Handbuch für den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst im Land ...

Anlagen
A
Übungsbehandlung/Pleoptik, die, wie die Schielbehandlung/Orthopik, vorwiegend
in „Sehschulen“ durchgeführt wird; Sehschulen sind an Praxen auf diesem Gebiet
besonders ausgebildeter Augenärzte oder an Augenkliniken angegliedert.
Schielen/Strabismus
Die Häufigkeit wird für die deutsche Bevölkerung mit 4 – 7 % angegeben. Es gibt
viele Arten und Schweregrade von Schielen. Die Entstehungsmechanismen sind
unterschiedlich und zum Teil noch nicht endgültig geklärt. Ursachen können z. B.
Lähmungen oder fehlerhafte Zusammenarbeit der Augenmuskeln, Störungen der
vielfältigen Funktionen der Sehbahn, Brechungsfehler und Amblyopien sein. Bei
einigen Schielformen löst schlechtes Sehen/Amblyopie das Schielen aus (die
Erblindung eines Auges führt bei Kindern immer zum Abweichen dieses Auges in
Schielstellung), bei anderen Formen entsteht erst der Schielfehler, dann die
Amblyopie (z. B. beim Schielen infolge Hyperopie).
Bei einem Teil der Schielfehler ist die Blickabweichung minimal (z. B.
Mikrostrabismus). Sie fallen beim Betrachten des Betroffenen nicht auf. Auch diese
Schielfehler haben schwere Folgen und sind deshalb bei Kindern dringend
behandlungsbedürftig.
Das Schielen bzw. die Veranlagung zum Schielen kann vererbt sein (Notwendigkeit
augenärztlicher Vorsorgeuntersuchungen). Ein Teil der Schielfehler tritt bereits im
ersten Lebensjahr auf. Bis zum Alter von 4 bis 6 Monaten ist gelegentliches
wechselndes Schielen beider Augen noch unbedenklich.
Einseitige/nichtalternierende Schielformen gehen mit Einschränkungen der Sehschärfe
des schielenden Auges einher. Es entwickelt sich in den meisten Fällen
schnell eine Amblyopie des schielenden Auges aufgrund folgender Vorgänge: Da
schielende Augen in verschiedenen Richtungen blicken, entstehen Doppelbilder.
Zur zuverlässigen Orientierung muss ein Bild unterdrückt werden. Beim Wettstreit
der Augen unterliegt eins. Der von diesem Auge gelieferte Seheindruck wird im
Gehirn dauernd unterdrückt, dieses Auge wird amblyop. Das andere „führende“
Auge übernimmt allein das scharfe Sehen.
Diese Vorgänge sind auch ausschlaggebend für das Entstehen von Schielen und
Amblyopie bei höhergradiger Hyperopie:
Die Hyperopie zwingt zur Akkommodation schon beim Blick in die Ferne. Die an
die Akkomodation gekoppelte Konvergenz zwingt die Augen in Innenschielstellung.
Aus dieser Innenschielstellung entwickeln sich dann, wie oben
beschrieben, manifestes Schielen und Amblyopie. Dagegen kann man bei Kindern
und Erwachsenen, deren Hyperopie rechtzeitig mit Gläsern versorgt wurde,
beobachten, dass ihre Augen nur dann in Konvergenz-/Innenschielstellung
abweichen, wenn sie die Brille absetzen; mit Brille schielen sie nicht und weisen
auf beiden Augen unbeeinträchtigte Sehschärfe auf. Warum ein Teil der nicht
versorgten hyperopen Kinder zu schielen beginnt, der andere Teil aber offenbar die
Konvergenz von der Akkommodation abkoppeln kann und nicht schielt, ist nicht
bekannt.
Ein weiterer Faktor der Amblyopieentstehung beim Schielen ist: Aus der falschen
Blickrichtung des schielenden Auges ergibt sich, dass die vom fixierten Objekt
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