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Handbuch für den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst im Land ...

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Gibt es auf Gr<strong>und</strong> der Verletzung noch<br />

Beschwer<strong>den</strong><br />

nein<br />

ja, welche _______________________<br />

7. Wurde Ihr/e Sohn/Tochter <strong>im</strong> Krankenhaus behandelt<br />

keine Krankenhausbehandlung<br />

wegen<br />

eines Unfalls<br />

Krankheit, welche _________________________<br />

einer Operation (auch ambulant) wann, welche _________________________<br />

8. Befindet sich Ihr Kind in regelmäßiger Behandlung nein<br />

ja, nämlich:<br />

ärztliche Behandlung Logopädie Krankengymnastik<br />

Ergotherapie<br />

Regelmäßig einzunehmende Medikamente ja, welche __________________________ nein<br />

Notfallmedikamente ja, welche __________________________ nein<br />

9. Körperliche Aktivität<br />

Körperliche Aktivität ist jede Aktivität, die Ihr Kind zeitweise etwas außer Atem bringt. Zum Beispiel laufen, Rad<br />

fahren, tanzen, schw<strong>im</strong>men <strong>und</strong> Fußball spielen. Für die folgen<strong>den</strong> Fragen ist es gleich, ob Ihr Kind <strong>im</strong><br />

Schulsport, Sportverein, be<strong>im</strong> Spiel mit Freun<strong>den</strong> oder allein körperlich aktiv ist.<br />

Wenn Sie an die vergangenen 7 Tage <strong>den</strong>ken, an wie vielen Tagen war Ihr Kind für mindestens 60 Minuten an<br />

einem Tag körperlich aktiv<br />

0 Tage 1 Tag 2 Tage 3 Tage<br />

4 Tage 5 Tage 6 Tage 7 Tage<br />

10. Möchten Sie uns noch etwas zur Entwicklung Ihres Kindes mitteilen (Probleme)<br />

.....................................................................................................................................................................................<br />

.....................................................................................................................................................................................<br />

.....................................................................................................................................................................................<br />

.....................................................................................................................................................................................<br />

______________________________<br />

Datum<br />

___________________________________<br />

Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten

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