Blutungen in der II. Schwangerschaftshälfte
Blutungen in der II. Schwangerschaftshälfte
Blutungen in der II. Schwangerschaftshälfte
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<strong>Blutungen</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>II</strong>.<br />
Schwangerschaftshälfte
Differentialdiagnostik <strong>der</strong> vag<strong>in</strong>alen Blutung<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>II</strong>. Schwangerschaftshälfte<br />
• Blutung bei Placenta praevia<br />
• Blutung bei vorzeitiger Plazentalösung<br />
• Plazentarands<strong>in</strong>usblutung<br />
• Blutung bei Insertio velamentosa<br />
• Geburtsbeg<strong>in</strong>n (Zeichnen)<br />
• Gynäkologische Blutungsursachen
Placenta praevia<br />
Def<strong>in</strong>ition:<br />
Sitz <strong>der</strong> Plazenta <strong>in</strong> <strong>der</strong> Nähe des <strong>in</strong>neren Muttermundes<br />
/ Isthmus uteri.<br />
Häufigkeit:<br />
1: 200 Geburten<br />
häufiger nach Abrasio, Sectio caes., bei Mehrl<strong>in</strong>gen, bei<br />
Mehrgebärenden<br />
Ursache:<br />
Störung <strong>der</strong> zeitlichen Synchronisation
Formen <strong>der</strong> Placenta praevia<br />
• Placenta praevia totalis<br />
• Placenta praevia partialis<br />
• Placenta praevia<br />
marg<strong>in</strong>alis<br />
• Tiefer Plazentasitz<br />
Migration <strong>der</strong> Plazenta:<br />
Im SS-Verlauf bzw. mit Größenzunahme des Uterus wird die Plazenta praevia<br />
manchmal nach kranial gezogen → dann normaler Plazentasitz.
Transvag<strong>in</strong>ale Sonographie bei Placenta<br />
praevia
Kl<strong>in</strong>isches Bild <strong>der</strong> Placenta praevia<br />
• Schmerzlose Blutung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>II</strong>. SS-Hälfte ohne<br />
erkennbare Ursache; häufig nach <strong>der</strong> 28. SSW.<br />
• Blutung häufig rezidivierend, mit unterschiedlicher<br />
Stärke, meist unter <strong>der</strong> Geburt stärker<br />
werdend.<br />
(1. Blutung = annoncierende Blutung).<br />
• Blutung tritt vor dem Blasensprung auf.
Komplikationen bei Placenta praevia<br />
• Anämie (Blutung aus mütterlichen Gefäßen)<br />
• Kreislaufschock<br />
• Lageanomalien (BEL, QL)<br />
• Atonische Nachgeburtsblutungen<br />
• Intrauter<strong>in</strong>e Hypoxie<br />
• IUGR
Diagnostik und Therapie<br />
bei Placenta praevia<br />
• Bei SS-Betreuung mit Sonographie um 20. SSW ist<br />
e<strong>in</strong>e Placenta praevia meist vor kl<strong>in</strong>ischen<br />
Symptomen bekannt.<br />
• Bei Blutung:<br />
– Sonographie<br />
– CTG<br />
– Kreislauf- und Blutungskontrollen<br />
– Ke<strong>in</strong>e ambulante vag<strong>in</strong>ale Untersuchung bei Blutung!<br />
– Vag<strong>in</strong>ale Untersuchung bei Blutung immer <strong>in</strong> Sectio-Bereitschaft!
Diagnostik und Therapie<br />
bei Placenta praevia<br />
• SS vor 34. (- 36.) SSW und<br />
Blutungsstärke sowie Bef<strong>in</strong>den von Mutter<br />
und K<strong>in</strong>d erlauben SS-Verlängerung:<br />
– Stationäre Aufnahme<br />
– Bettruhe<br />
– I.V. Tokolyse (Partusisten)<br />
– ANS-Prophylaxe vor 34. SSW<br />
(Betamethason, Dexamethason)<br />
– (Transfusion von Erythrozytenkonzentraten /
Diagnostik und Therapie<br />
bei Placenta praevia<br />
• <strong>Blutungen</strong> nach 36. SSW und / o<strong>der</strong> starke<br />
Blutung und / o<strong>der</strong> hohes Risiko von<br />
Mutter und K<strong>in</strong>d:<br />
– SS-Beendigung meist durch Sectio caesarea<br />
– Die vag<strong>in</strong>ale Entb<strong>in</strong>dung ist bei tiefem<br />
Plazentasitz und günstigen Begleitumständen<br />
möglich.<br />
– (Transfusion von Erythrozytenkonzentraten /
Def<strong>in</strong>ition:<br />
Vorzeitige Plazentalösung<br />
(Abruptio placentae)<br />
Teilweise o<strong>der</strong> vollständige Ablösung <strong>der</strong> normal<br />
sitzenden (d.h. nicht <strong>in</strong> den unteren Uterusanteilen)<br />
Plazenta vor Geburt des K<strong>in</strong>des<br />
Häufigkeit:<br />
1:200 – 500 Geburten
Ursachen <strong>der</strong> vorzeitigen Plazentalösung<br />
• Präeklampsie<br />
• Traumata<br />
• Intrauter<strong>in</strong>e Druck- und Volumenän<strong>der</strong>ung<br />
(Blasensprung, nach <strong>der</strong> Geburt des I. Zwill<strong>in</strong>gs)<br />
• E<strong>in</strong>reißen uter<strong>in</strong>er Gefäße an <strong>der</strong> Haftfläche <strong>der</strong><br />
Plazenta → retroplazentares Hämatom
Kl<strong>in</strong>isches Bild <strong>der</strong> vorzeitigen<br />
Plazentalösung<br />
• Von <strong>der</strong> Größe und Lokalisation des<br />
Lösungsbezirkes abhängig<br />
– Plötzlicher und anhalten<strong>der</strong> starker Schmerz im Bereich<br />
des Uterus<br />
– Blutung ex utero*<br />
– Druckschmerzhafter Uterus<br />
– Brettharter Uterus („Holzuterus“)<br />
– K<strong>in</strong>dsteile schwer zu tasten<br />
– Schwierige Auskultation <strong>der</strong> fetalen Herzaktionen<br />
– Schockzeichen – RR↓, HF↑, Angst, Unruhe, Blässe usw.
Vorzeitige Plazentalösung<br />
• Blutung ex utero wenn<br />
retroplazentares Hämatom am<br />
Plazentarand<br />
• Ke<strong>in</strong>e Blutung ex utero so<br />
lange das retroplazentare<br />
Hämatom nicht zum Plazentarand<br />
vorgedrungen ist<br />
• Blutung nach außen ist nicht<br />
repräsentativ für tatsächlichen<br />
Blutverlust!
Kl<strong>in</strong>isches Bild <strong>der</strong> vorzeitigen<br />
Plazentalösung<br />
• Von <strong>der</strong> Größe und Lokalisation des<br />
Lösungsbezirkes abhängig<br />
– Plötzlicher und anhalten<strong>der</strong> starker Schmerz im Bereich<br />
des Uterus<br />
– Blutung ex utero*<br />
– Druckschmerzhafter Uterus<br />
– Brettharter Uterus („Holzuterus“)<br />
– K<strong>in</strong>dsteile schwer zu tasten<br />
– Schwierige Auskultation <strong>der</strong> fetalen Herzaktionen<br />
– Schockzeichen – RR↓, HF↑, Angst, Unruhe, Blässe usw.
Komplikationen bei vorzeitiger<br />
Plazentalösung<br />
• Kreislaufschock<br />
• Verbrauchskoagulopathie<br />
• Multiorganversagen<br />
• Postpartale Atonie<br />
• Fetale Asphyxie<br />
• Hohe per<strong>in</strong>atale Mortalität
Diagnostik<br />
bei vorzeitiger Plazentalösung<br />
– Sonographie (Retroplazentares Hämatom)<br />
–CTG<br />
– Kreislauf- und Blutungskontrollen<br />
– Blutbild (Thrombozytenzahl)<br />
– Ger<strong>in</strong>nungsstatus (Verbrauchskoagulopathie)
Therapie bei vorzeitiger Plazentalösung<br />
• Bis zur 34. SSW abhängig vom Zustand von<br />
Mutter und K<strong>in</strong>d (großzügig Sectio)<br />
• Nach 34. SSW umgehend Sectio caesarea<br />
– Schockprophylaxe<br />
– ANS-Prophylaxe (Betamethason, Dexamethason)<br />
– Tokolyse (Partusisten)<br />
– (Erythrozytentransfusionen, Ersatz von Ger<strong>in</strong>nungsfaktoren)
Plazentarands<strong>in</strong>usblutung<br />
• Blutung aus Gefäß (S<strong>in</strong>us) am Plazentarand<br />
• K<strong>in</strong>d und Mutter nicht bee<strong>in</strong>trächtigt o<strong>der</strong><br />
gefährdet (ke<strong>in</strong>e Schmerzen, Blutungsstärke<br />
meist ger<strong>in</strong>g)<br />
• Postpartal evtl. randständiges Hämatom<br />
nachweisbar
Blutung bei Insertio velamentosa<br />
Def<strong>in</strong>ition:<br />
E<strong>in</strong>riss von fetalen<br />
Gefäßen, die über die<br />
Eihäute ziehen.
Blutung bei Insertio velamentosa<br />
• Kl<strong>in</strong>isches Bild:<br />
– Blutung im Zusammenhang mit Blasensprung<br />
– Fetale Bradykardie im Zusammenhang mit<br />
Blasensprung<br />
• Therapie:<br />
– Notsektio
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