ZAHNÄRZ TEBLATT

NOVEMBER 2014 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 Medizinische Ausbildung 

in Zeiten der Bologna- 

Reform: Wesensfremde 

Kleinteiligkeit 

18 Zahnärztlich relevante 

Neben- und Wechselwirkungen 

der meistverordneten 

Arzneimittel 

in Deutschland 

40 Fit4Praxis – 

Herbstkonferenz 2014 

47 Mit den German Doctors 

in Nicaragua

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Generation Y (Why) – nicht nur für 

die Praxis eine Herausforderung 

E D I T O R I A L 

Als Alt-68-iger kann ich mich noch sehr gut 

an den Spruch erinnern: 

„Unter den Talaren Muff von 1000 Jahren“. 

http://www.spiegel.de/fotostrecke/ 

das-ende-der-talare-fotostrecke-108649.html 

Wir gingen damals auf die Straße, um unseren Unmut 

über die Stagnation in der Gesellschaft zu artikulieren. 

Heute finden Forderungen von notwendigen berufs- und 

gesellschaftspolitischen Veränderungen bevorzugt in sozialen 

Netzwerken und bestenfalls auf Fortbildungen und 

nicht mehr auf der Straße ihren Niederschlag. Die diskutierten 

Lebensmodelle sind flexibler geworden und basieren nicht 

mehr auf tradierten Vorstellungen. Die nachrückende Kolleginnen- 

und Kollegengeneration hat gefühlt, sicher teilweise 

auch zu Recht, den Eindruck, dass von Seiten der Körperschaften 

ihre Vorstellungen und Wünsche nicht ausreichend 

wahrgenommen oder berücksichtigt werden. Wie so oft 

liegt die Wahrheit in der Mitte, spiegelt aber einen typischen 

Generationskonflikt wider. In einer Mitarbeit in der Selbstverwaltung 

sehen Viele wenig Sinn, weil ihr Lebensbild 

völlig andere Prämissen setzt. Darin hat ehrenamtliches 

Engagement in der eigenen Berufsvertretung (noch) keinen 

Platz. Gut ausgebildet, engagiert und anspruchsvoll 

gegenüber dem eigenen Leistungsprofil, verknüpft mit der 

Ausgewogenheit von Arbeit, Freizeit und Familienplanung, 

sind die Vorstellungen an das Berufsleben vorgegeben. In 

der Lebensrealität stoßen diese Planungen jedoch leicht an 

Grenzen. Zwischen all diesen Positionen einen individuellen 

und gangbaren Mittelweg zu finden, ist für jede nachrückende 

Generation keine leichte Aufgabe. Das war immer 

schon so! Hierbei Hilfestellung zu geben, versteht der 

Vorstand der KZVN neben der Erfüllung seiner vorgegebenen 

bürokratischen Geschäftstätigkeiten, als eine seiner 

wichtigsten Aufgaben. Wir sehen einen Schlüssel hierzu in 

unserem ständig aktualisierten Fortbildungsangebot, das 

sich nicht nur in Abrechnungsfragen und der Wirtschaftlichkeitsprüfung 

erschöpft. Alle Teilnehmer sind dazu eingeladen, 

aus diesen Angeboten den Nutzen für die eigene Praxis 

oder für eine zukünftige Niederlassung zu ziehen. Ausgesuchte 

Fachleute sowie Kolleginnen und Kollegen geben 

über Vorträge eigene Erfahrungen und konkrete Tipps 

weiter. Auf diese Weise können auch Netzwerke entstehen, 

die die Arbeit der Selbstverwaltung, ihr Handeln und den 

daraus entstehenden Nutzen transparenter machen. 

Die KZVN unterliegt der Rechtsaufsicht des vom Gesetzgeber 

vorgegebenen Rahmens. Sie versteht sich aber 

nach wie vor als die Berufsvertretung aller angestellten 

Zahnärztinnen und Zahnärzte sowie der niedergelassenen 

Zahnärzte, die als Einzelkämpfer oder in Mehrbehandlerpraxen 

praktizieren, gegenüber den Alleinvertretungswünschen 

von Krankenkassen und Sozialpolitikern. Ohne eine 

nachrückende Generation in der Selbstverwaltung sinkt 

die Möglichkeit der Einflussnahme einer gemeinsamen 

Berufsvertretung. Letztlich würde auch die Berufsausübung, 

ob als Angestellter oder als in freier Praxis Niedergelassener, 

Schaden nehmen. Also, liebe Kolleginnen und Kollegen, 

lassen Sie uns im Gespräch bleiben! 

ß 

— 

Dr. Jobst-W. Carl 

Vorsitzender des Vorstandes der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

Foto: NZB-Archiv 

N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | E D I T O R I A L 

1

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 49. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

HERAUSGEBER 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

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REDAKTIONSBÜRO 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

c/o KZVN, Heike Philipp, Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

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REDAKTIONSSCHLUSS 

Heft 01 / 15: 5. Dezember 2014 

Heft 02 / 15:12. Januar 2015 

Heft 03 / 15: 9. Februar 2015 

4 

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2 I M P R E S S U M | N Z B | N O V E M B E R 2 0 14

14 

E D I T O R I A L 

39 

I N H A LT 

40 

P O L I T I S C H E S 

EDITORIAL 

1 Dr. Jobst-W. Carl: 

Generation Y (Why) – nicht nur für 

die Praxis eine Herausforderung 

POLITISCHES 

4 Medizinische Ausbildung in 

Zeiten der Bologna-Reform: 

Wesensfremde Kleinteiligkeit 

6 Bachelor DH – Cui bono? 

8 Selektivverträge im 

zahnärztlichen Bereich 

10 Welche Krankenkasse empfehlen Sie, 

Herr Doktor? 

11 Alles wird besser? 

Versorgungsstärkungsgesetz: 

Regierung will Versorgung steuern 

FACHLICHES 

18 Zahnärztlich relevante Neben- und 

Wechselwirkungen der meistverordneten 

Arzneimittel in Deutschland 

26 Die Biopsie und histopathologische 

Untersuchung von Mundschleimhautveränderungen 

30 Der Dialysepatient beim Zahnarzt 

34 Die Servicehotline der KZVN für 

Abrechnungsfragen informiert 

Materialkosten im Bereich ZE – 

Was darf man berechnen und 

was nicht? 

36 Ordnungsgemäße Rechnungsstellung 

gegenüber gesetzlich versicherten 

Patienten auf der Grundlage der GOZ 

39 Fachtagung der Vertragsgutachter am 

08.10.2014 in Altwarmbüchen 

14 Kammerversammlung der ZKN 

40 Fit4Praxis – Herbstkonferenz 2014 

26 

43 7. Nordhordhorner Symposium für 

Zahnheilkunde – „Tag des Dialogs“ 

45 Der ladies dental talk in Stade 

und in Oldenburg 

46 Rechtstipp: 

Gewerbesteuer durch die Hintertür 

45 

INTERESSANTES 

47 Mit den German Doctors in Nicaragua 

TERMINLICHES 

49 Termine 

KZVN 

50 Niederlassungshinweise 

KLEINANZEIGEN 

52 Kleinanzeigen 

K Z V N P E R S Ö N L I C H E S T E R M I N L I C H E S I N T E R E S S A N T E S F A C H L I C H E S 

43 

K L E I N A N Z E I G E N 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: © kasto/Fotolia.com; NZB-Archiv; © DZZ; Privat 

N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | I N H A L T 

3

© kasto/Fotolia.com 

Medizinische Ausbildung in 

Zeiten der Bologna-Reform: 

Wesensfremde Kleinteiligkeit 

Sozialgemeinschaften im globalen Wettbewerb 

müssen sich ständig mit neuen Ideen und 

Leistungen behaupten. Das muss durch Personal getragen 

werden, das sich der Bedeutung, aber auch Begrenzung 

wissenschaftlicher, kultureller ebenso wie ökonomischer 

Daten bewusst ist. Die Fähigkeit zur selbstständigen kritischen 

Bearbeitung vorgegebener Sachverhalte liefert ein 

Universitätsstudium. Die europäischen Universitäten haben 

diese Aufgabe über die Jahrhunderte glänzend geleistet. 

Der wesentliche Leitgedanke der europäischen Universität 

war nicht, unmittelbar berufsverwertbares Wissen anzubieten, 

sondern den Studierenden das Wesen der jeweiligen 

Wissenschaft zu vermitteln, das hinter aus dem Leben 

gegriffenen Beispielen erkannt werden konnte. So hatten 

die Absolventen ein Werkzeug zur Hand, das nicht in 

kurzer Zeit unscharf und unbrauchbar wurde, sondern 

sie in die Lage versetzte, auch zukünftige Probleme und 

Sachverhalte beurteilen zu können – auch solche, die sie 

noch nicht im Studium kennengelernt hatten. 

Ein akademischer Unterricht zeigt nicht nur sichere Daten 

und Sachverhalte auf, sondern die Prinzipien und Systematik 

der jeweiligen Wissenschaft. Gerade die Darstellung 

von Fehlern, Unsicherheiten, aber auch Perspektiven eines 

Fachs macht den akademischen Unterricht aus. Ein Fachschulunterricht 

vermittelt anwendbare Kenntnisse, die sich 

unmittelbar in praktische Handlungen umsetzen lassen. 

Akademischer Unterricht hat das Ziel, den Studierenden zu 

einem kritischen Hinterfragen der jeweiligen Wissenschaft 

zu leiten und nicht vordergründig Wissensstoff anzuhäufen. 

Zu allen Zeiten haben sich Studierende über zu den zu 

bewältigenden Stoff beklagt und darüber, dass sie Details 

lernen sollten, die für den späteren Beruf nicht wichtig 

seien. Nie ist jemals festgestellt worden, dass solche 

Auffassungen auf irgendeiner nachprüfbaren Basis ruhen 

würden. Dennoch haben die Reformer der Nach-68er-Zeit 

solche Vorstellungen aufgenommen, akzentuiert und 

veränderte Lehrstrukturen gefordert – mit dem Ziel, auch 

an den Universitäten mehr praxisbezogenen Unterricht 

zu etablieren, den Lernaufwand zu verringern und den 

späteren Einsatz im Beruf zu erleichtern. Diese Entwicklung 

kumulierte in der „Bologna-Reform“, die zunächst die 

geisteswissenschaftlichen Fächer traf, sich aber inzwischen 

in die naturwissenschaftliche, technische und medizinische 

Lehre hineingefressen hat. Das Ziel der Vergleichbarkeit eu- 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | N O V E M B E R 2 0 14

opäischer Studienleistungen wurde nicht 

erreicht, weil auch übersehen worden war, 

dass die europäischen Studienabschlüsse 

seit dem Mittelalter ohne besondere Strukturvorgaben, 

allein aufgrund der der Lehre 

innewohnenden Wissenschaft vergleichbar 

gewesen waren. 

Damit ist der Schritt von einer akademischen 

Zielen verpflichteten Ausbildung zu einer 

vordergründig berufsbezogenen Zielen 

verpflichteten technokratischen Ausbildung 

mit Fachschulcharakter vollzogen worden. 

Es ist eine Kleinteiligkeit ins System der 

Wissensvermittlung an den Universitäten 

gekommen, auch in der Medizin, die diesen 

im Grunde fremd sein sollte und einer akademischen 

Ausbildung kontraproduktiv entgegensteht. 

Wenn sich in Zukunft die akademische Lehre in der 

Medizin auf einzelne von einer Kommission festgelegte 

„Lernziele“ konzentrieren sollte, festgelegt in einem nationalen 

kompetenzbasierten Lernzielkatalog (NKLM), ist die 

Sorge berechtigt, ob sich die Lernziele noch zu einem 

Ganzen zusammenfügen lassen. Zwingend muss den 

Studierenden im Studium eine Gesamtbildung vermittelt 

werden; weniger wichtig ist es, im Studium praxisbezogene 

Kenntnisse zu betonen. Die gegenwärtige Diskussion um 

einen Lernzielkatalog der Medizin ist auch ein Versuch, 

Prinzipien in die deutsche akademische Lehre einzufügen, 

die die medizinischen Verhältnisse, aber auch die wissenschaftlichen 

Traditionen in Europa nicht berücksichtigen. 

Foto: DÄ 

Prof. Dr. med. Peter von 

Wichert, emer. Direktor des 

Zentrums für Innere Medizin, 

Universität Marburg. 

Die Reise in die Fachschule erscheint so 

unvermeidlich. Ein Blick in die USA wäre 

hilfreich, wenn nicht nur auf Harvard oder 

Mayo geschaut würde. Das Gesundheitswesen 

der USA ist verglichen mit dessen 

Effektivität außerordentlich teuer. Das liegt 

nicht zuletzt an einem Ausbildungssystem, 

das sich nicht auf das Ziel einer umfassenden 

Vermittlung der wissenschaftlichen 

Basis der Medizin konzentriert, sondern auf 

die Erfassung von einzelnen medizinischen 

Gegebenheiten, gelegentlich nach Art von 

Checklisten. 

Ob eine Ausbildung anhand von Lernzielkatalogen 

bezüglich der Versorgungsqualitäten 

in Zukunft irgendetwas verbessert, kann 

heute niemand sagen – es ist aber eher unwahrscheinlich. 

Unser akademisch geprägtes System gilt weltweit als 

exzellent, eine große Zahl deutscher Ärzte arbeitet erfolgreich 

im Ausland. Leider sind auch einige Ausbildungsforscher 

dem Wunsch der Studierenden aufgesessen, „praxisnah“ zu 

lernen. Dabei wird vergessen, dass es nicht nötig ist, dass 

ein Arzt drei Wochen nach dem Staatsexamen eine Hirnoperation 

durchführt. Nötig ist aber, dass er über das Wissen 

und den theoretischen Hintergrund verfügt, die ihn eines 

Tages in die Lage versetzen, die mit solch einer Operation 

verbundenen Probleme in Ganzheit zu verstehen. 

ß 

— 

Prof. Dr. Peter von Wichert 

Quelle: Deutsches Ärzteblatt 2014; 111(39) 



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Bachelor DH – Cui bono? 

Seit dem Sommersemester 2014 wird an 

der „praxisHochschule“ in Köln ein vierbzw. 

sechssemestriges Studium „Dentalhygiene und 

Präventionsmanagement (B.Sc.)“ für Zahnmedizinische 

Fachangestellte (ZFA) angeboten. Im verkürzten 

Sprachgebrauch mittlerweile bekannt als „Bachelor DH“- 

Studiengang oder „akademische DH-Ausbildung“, 

Kostenpunkt 650 € pro Monat, Betreiber der Hochschule 

ist die „Klett Gruppe“. Laut Pressemitteilung haben Mitte 

2014 „knapp 90 Studierende ihr duales Bachelorstudium“ 

aufgenommen. 

Werbung mit unbewiesenen Behauptungen 

Es wurde und wird sicher auch in Zukunft weiterhin kontrovers 

über diesen akademischen Grad für ZFAs diskutiert. 

Ein besonderer Aufreger ist dabei die Behauptung des 

Unternehmens „Klett Gruppe“, dass die von den Landeszahnärztekammern 

angebotene (Aufstiegs)Fortbildung 

zum/zur Dentalhygieniker(in) unzureichend sei und daher 

neue und zusätzliche Angebote auf den Markt gebracht 

werden müssten. Zitat aus einer Online-Veröffentlichung 

auf der Homepage der „praxisHochschule“: 

„Schon heute weisen laut Mundgesundheitsstudie DMS IV 

mehr als 70% der über 40-Jährigen eine parodontale 

Erkrankung auf – Prävention und Prophylaxe gewinnen 

immens an Bedeutung. Dieser steigenden Nachfrage 

stehen in Deutschland bisher ungenügend qualifizierte 

Fachkräfte gegenüber…“ 

Darauf, dass diese Behauptung – auch im internationalen 

Vergleich – wissenschaftlich nicht belegt ist, machte der 

Präsident der Zahnärztekammer Nordrhein Dr. Johannes 

Szafraniak anlässlich der Kammerversammlung im Mai 2014 

aufmerksam. Sowohl der Kammerpräsident als auch der 

Vorstandsreferent Dr. Thomas Heil wiesen zudem deutlich 

darauf hin, dass für den akademischen DH-Abschluss aus 

ihrer derzeitigen Sicht kein Mehrwert erkennbar sei. Denn 

das Zahnheilkundegesetz ziehe eine klare Grenze und 

lasse kein erweitertes Tätigkeitsspektrum (gegenüber der 

„Kammer-DH“) zu. Auch der Deutsche Qualifikationsrahmen 

(DQR) mache hier keinen Unterschied. „Ein Bachelor in 

Dentalhygiene ist zunächst einmal nicht mehr und nicht 

weniger als ein Titel und eine weitere Qualifikationsmöglichkeit“, 

brachte es der Präsident in seinem Bericht auf 

den Punkt. Aus fachlicher Sicht sei diese Akademisierung 

nicht notwendig und es bleibe abzuwarten, ob eine überwiegend 

verschulte Ausbildung den Praxistest bestehen 

werde. Eng damit verknüpft sei die Frage nach den Berufschancen, 

die sich für die Absolventen nach erfolgreichem 

Studienabschluss ergeben. 


Kostenvergleich 

In diesem Kontext sind außerdem die Gebühren zu beachten. 

Während die nordrheinische Kammer im Rahmen ihrer 

„Offenen Bausteinfortbildung“ (OBF) am Karl-Häupl-Institut 

für die komplette Aufstiegsfortbildung zur ZMF 3.700 € 

plus 750 € Prüfungsgebühr (= 4.450 €) berechnet, fallen 

für die vier Semester an der Uni 24 x 650 € (= 15.600 €) 

an. In der „Vollversion“ (inklusive ZFA-Ausbildung) sind es 

sogar 23.400 €. 


Weitere Überlegungen und Fragen 

Interessenten für den Studiengang sollten vor ihrer 

Entscheidung aber neben der Kostenanalyse und den 

Überlegungen zu den Berufschancen noch weitere 

Aspekte kritisch hinterfragen. Beispielsweise und ohne 

Anspruch auf Vollständigkeit: 

Wie ist es möglich, dass im Studiengang der „praxis- 

Hochschule“ innerhalb von zwei Semestern dieselbe 

Wissensvermittlung in sämtlichen vorgeschriebenen 

zehn Lernfeldern „und noch mehr“ erfolgen soll, für 

die eine ZFA-Azubi im dualen Ausbildungssystem im 

Normalfall drei Jahre braucht? Zitat aus den „Vorschriften 

für die Einstellung, Ausbildung und Prüfung für den 

Ausbildungsberuf Zahnmedizinische/r Fachangestellte/r 

im Bereich der Zahnärztekammer Nordrhein (Stand: 

September 2012): „2.1 Eine Mindestdauer der 

Ausbildungszeit von 2 Jahren soll wegen der Fülle des 

Lehrstoffes und der Aufgaben einer Zahnmedizinischen 

Fachangestellten gefordert werden (vgl. § 25 Abs. 2 

Ziffer 2 BBiG) …“ 

Wird es mit diesen – in einem Jahr erworbenen – 

Kenntnissen überhaupt möglich sein, die schriftliche 

und praktische Abschlussprüfung der Zahnärztekammer 

zu bestehen? 

Ist es wirklich realistisch anzunehmen, dass eine 

Zahnärztin / ein Zahnarzt als „praxisPartner“ (s.u.) bereit 

sein wird, für eine komplette Ausbildung eines Azubi bis 

hin zur Bachelor DH an der Uni 23.400 € hinzublättern 

und noch zusätzlich ein Ausbildungssalär zu zahlen? 

Zitat von der Homepage „Studiengebühren: Die Studiengebühren 

betragen 650,– Euro im Monat. In der Regel 

werden diese vom praxisPartner getragen.“ 

Ist es wirklich realistisch anzunehmen, dass Zahnarzt und 

Bachelor DH (als „selbständig arbeitende Spezialistin“ 

s.u.) am Patienten auf Augenhöhe zusammenarbeiten? 

Zitat von der Homepage: „…Wie wäre es, wenn Sie 

eigene Patienten behandeln, selbstständig arbeiten und 

entscheidend zum Erfolg der Praxis beitragen könnten? 

Wie wäre es, wenn Sie gemeinsam mit dem Zahnarzt 

arbeiten würden – inklusive akademischem Titel?“, 

heißt es in der Online-Bewerbung des Studienganges 

„Dentalhygiene und Präventionsmanagement (B.Sc.)“. 

und weiter: Hört sich gut an? Dann sind Sie hier genau 

Dr. Dirk Erdmann, Haan. 

richtig: Der Studiengang Dentalhygiene und Präventionsmanagement 

(B.Sc.) kombiniert einen akademischen 

Abschluss mit der Ausbildung zur ZFA – und falls Sie die 

Ausbildung zur ZFA schon abgeschlossen haben, können 

Sie die Dauer des Studiums sogar um bis zu zwei 

Semester verkürzen. Die Absolventen sind selbständig 

arbeitende Spezialisten für Prävention und Prophylaxe – 

und ergänzen so nicht nur den Zahnarzt, sondern 

spielen eine entscheidende Rolle im Gesundheitssystem 

der Zukunft. Sie betreuen ihre Patienten eigenständig 

und erweitern das Tätigkeitsfeld einer Zahnarztpraxis um 

die wirtschaftlich immer wichtiger werdenden Bereiche 

Prävention und Prophylaxe…“ 

Kostenlose PZR als „Zahnfeeversuchskaninchen“ 

Temporäres Fazit: Der gerade gestartete Studiengang 

„Dentalhygiene und Präventionsmanagement (B.Sc.)“ muss 

seine Praxistauglichkeit und Werthaltigkeit erst noch unter 

Beweis stellen. Hier kann man gelassen abwarten, ob und 

wie sich das Angebot am Markt etablieren wird und welche 

Gehälter im Anschluss realisierbar sein werden. Nicht 

so besonders gut kommt jedenfalls in der Kollegenschaft 

ein Flyer unter der Überschrift „Wir brauchen Ihre Zähne“ 

an, der in Köln per Briefwurfsendung an die Haushalte 

verteilt wurde. Darin heißt es: „An der praxisHochschule 

Köln bilden wir die Dentalhygienikerinnen (B.Sc.) von 

morgen aus – und dafür brauchen wir lhre Unterstützung: 

Helfen Sie unseren Studenten bei ihrem Studium, indem 

Sie sich für eine professionelle Zahnreinigung bei uns 

melden. Für lhre Mühe erhalten Sie nicht nur eine für Sie 

kostenfreie professionelle Zahnreinigung, sondern auch 

dieses T-Shirt (mit dem Aufdruck „Zahnfeeversuchskaninchen“) 

als Dank für lhren Einsatz …“ 

ß 

— 

Dr. Dirk Erdmann, Haan 


N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

7

Selektivverträge im 

zahnärztlichen Bereich 

Im Thüringer Zahnärzteblatt haben wir einen interessanten 

Artikel zum rezidivierend aufflammenden 

Thema der Selektivverträge gefunden, dessen 

Aussagen gleichermaßen auf die niedersächsischen 

Kollegenschaft übertragbar sind. Da der Artikel auch 

die Meinung des Vorstands der KZV Niedersachsen 

uneingeschränkt widerspiegelt, freuen wir uns, ihn 

nun auch im NZB nachdrucken zu dürfen. 

— NZB-Redaktion 

Achtung! Sie müssen auf Ihre Patienten aufpassen. 

Leistung, Qualität und individuelle 

Betreuung zählen nicht mehr. Billig ist das Gebot der Stunde. 

Patienten wählen nicht mehr den Zahnarzt ihres Vertrauens 

– Patienten wählen medizinische Versorgung aus der 

Wühlkiste. Rabattaktionen, Sommer-/Winterschlussverkauf 

gesteigert mit „Alles muss raus, denn wir müssen schließen“. 

Welch schöne bunte Welt des Wettbewerbs in der staatlich 

regulierten Kassenwelt. 

Nachdem eine Weile Ruhe war, erhalten wir von den 

Zahnarztpraxen in Thüringen Anrufe, mit denen wir informiert 

werden, dass die Indento GmbH telefonisch an 

diese herantritt, um sie zu einer vertraglichen Vereinbarung 

zu bewegen. Offensichtlich will man nun auch endlich in 

Thüringen Zahnärzte finden, die sich auf einen Selektivvertrag 

einlassen. 

Was steckt dahinter? 

Eine Reihe von Betriebs- und Ersatzkrankenkassen gemeinsam 

mit der Firma Imex Dental und Technik GmbH bieten 

über die Indento GmbH den Patienten scheinbar billigen 

Zahnersatz aus Fernost an. Als Gegenleistung zahlt der 

Patient bei Regelversorgungen und vollem Bonus nichts 

dazu, bekommt eine Gewährleistung von fünf Jahren 

auf den Zahnersatz und, allerdings nur bei einzelnen 

Krankenkassen, vom Zahnarzt ein- bis zweimal jährlich 

professionelle Zahnreinigung. Der Zahnarzt erhält für die 

professionelle Zahnreinigung unabhängig vom Aufwand 

einen Festpreis von der Indento GmbH, nach unserer 

Kenntnis 50,00 EUR. Mithin wird der Zahnarzt im Preis 

limitiert, ohne dass die von der GOZ hierfür vorgesehenen 

Gebührensätze Beachtung finden. 

Erfüllt der Patient allerdings den Bonus nicht oder wählt er 

aufwändigeren Zahnersatz, also gleich- oder andersartige 

Versorgungen, muss er für zahntechnische Leistungen 

genauso zuzahlen wie alle anderen, jedoch auch hier 

den Zahnersatz über Imex/Indento beziehen. Wünscht der 

Patient jedoch die Fertigung durch einen anderen Anbieter, 

Labor oder Dentalhandelsgesellschaft, muss der Zahnarzt 

die Behandlung ablehnen und den Abtrünnigen bei Indento 

anzeigen. 

Für Imex lohnt sich ein solcher Vertrag. Denn mit dem 

Einschreiben des Zahnarztes und Patienten in den Vertrag 

verpflichten sich beide, den Zahnersatz ausschließlich über 

diese Firma zu beziehen. Damit spekuliert Imex, eine 

Monopolstellung zu erreichen, jedenfalls ihre Umsätze 

und Gewinne anzukurbeln. Soviel zum Thema Wettbewerb. 

Und Imex verdient sogar zweimal, nämlich durch 

ihre Managementgesellschaft Indento GmbH. Bekommt 

diese doch für jede Abrechnung vom Zahnarzt eine 

Bearbeitungsgebühr. Dafür rechnet Indento gegenüber der 

Krankenkasse ab, jedoch erst nachdem die Abrechnung 

durch sie auf Ordnungsgemäßheit geprüft wurde. Zahlt 

dann aber die Krankenkasse, aus welchem Grund auch 

immer, nicht, haftet Indento aber nicht, denn ein Zahlungsanspruch 

dieser Firma gegenüber besteht nicht, dafür 

bleiben die Krankenkassen verantwortlich. 

Die Krankenkasse spart hierbei eigentlich nicht. Sie zahlt, 

was sie bisher auch zahlen muss, den Festzuschuss. 

Einzelne Krankenkassen legen sogar noch etwas drauf, 

nämlich eine Pauschale für die professionelle Zahnreinigung. 

Jedoch scheint sich der Vertrag für sie zu lohnen. 

Zum einen erhalten sie einen um drei Jahre längeren 

Garantieanspruch. Ist der Zahnersatz innerhalb von fünf 

Jahren zu erneuern, müssen sich der Zahnarzt und Indento/ 

Imex einigen, wer die Kosten für die Neuanfertigung oder 

Reparatur trägt; natürlich ohne Gutachten und ohne Hinterfragen, 

ob vielleicht der Patient am Schaden mitgewirkt 

hat. Und die Mehrausgaben haben daneben auch noch 

einen anderen Wert. 


Zum Thema professionelle Zahnreinigung 

50,00 EUR dazuzuverdienen ist schön. Es stellt sich nur 

die Frage, ob für diese geringe Pauschale tatsächlich eine 

professionelle Zahnreinigung überhaupt kostendeckend 

erbringbar ist. Hinsichtlich der Qualität dürfen aber keine 

Abstriche gemacht werden. Hier hat der Zahnarzt den 

vollen Standard zu erbringen. Immerhin darf der Zahnarzt 

jetzt Patienten diese Zahnreinigung zukommen lassen, 

die ohnehin nur als Schnäppchenjäger für ihre eigene 

Zahngesundheit aktiv werden. 

Und wo ist für den Zahnarzt der Gewinn? Nun, er darf 

darauf hoffen, dass er von seinen Kollegen ein paar 

Patienten zugewinnt und dass seine Praxis endlich mit 

mehr Patienten gefüllt ist. Dass diese den Selektivverträgen 

nur beitreten, um nichts zu bezahlen und für höherwertige 

Versorgungen i. d. R. nicht zu begeistern sind, wird dabei 

verdrängt. 

Und er weiß genau, wieviel er für seine Arbeit bekommt, 

exakt den Betrag, der vom Festzuschuss übrigbleibt, wenn 

die Kosten von Imex abgezogen wurden. Dies übrigens 

unabhängig davon, wie kompliziert sich die Behandlung 

gestaltete. Werden also z. B. mehrere Einproben nötig und 

müssen mehrere Provisorien gefertigt werden, sinkt eben 

der Anteil des Zahnarztes. 

Dass er fünf Jahre Garantie übernimmt, ist für den Kollegen 

nicht schlimm. Schließlich arbeitet er auf höchstem Qualitätsniveau. 

Ob dieser Betrag kostendeckend ist und dass 

der Zahnarzt auch bei mehr Aufwand keine Zuzahlung 

des Patienten verlangen darf, wird vergessen. 

So wird sich jeder Patient und Zahnarzt überlegen müssen, 

ob er einem solchen Vertrag beitritt und ob er sich an eine 

Handelsgesellschaft bindet. Der Vorstand der KZV Thüringen 

jedenfalls, und da weiß er sich mit der Mehrheit 

der Thüringer Kolleginnen und Kollegen einig, wird genau 

hinschauen, wo die Forderungen nach angemessener Vergütung 

für Qualität für vermeintliche Wettbewerbsvorteile 

gegenüber der Kollegenschaft aufgegeben werden. Wir 

werden die Diskussion in den Kreisstellen suchen und 

den Zahnärzten, die einem solchen Vertrag beitreten, die 

Möglichkeit geben, dies ihren Kollegen zu erklären. 

Und noch eines zum Schluss. Warum muss sich ein Patient 

eigentlich an ein Labor binden lassen, um professionelle 

Zahnreinigung zu erhalten? Der Wert der Prophylaxe auch 

im Erwachsenenalter ist mittlerweile allgemein anerkannt. 

Deshalb haben fast alle Krankenkassen Angebote, mit 

denen sie die Aktivitäten ihrer Mitglieder unterstützen, 

ohne dass der Zahnersatz eingeflogen werden muss. 

ß 

— 

Roul Rommeiß, Quelle: tzb 03/2014 


– Anzeige –

Welche 

Krankenkasse 

empfehlen Sie, 

Herr Doktor? 

Foto: ZÄK-SH 

Dr. Michael Brandt. 

Haben Sie als Zahnarzt und Arbeitgeber 

auch die freundlichen Schreiben der 

großen Krankenkassen anlässlich des Beginns des 

Ausbildungsjahres erhalten? Tenor: Demnächst beginnt 

doch eine neue Mitarbeiterin in Ihrer Praxis ihre Ausbildung 

zur Zahnmedizinischen Fachangestellten. Wir 

(die Barmer/GEK, die DAK oder Kasse XY) möchten 

die Damen nur zu gerne versichern. Also empfehlen Sie 

uns doch bitte… 

Werbung muss wohl sein, auch bei den Krankenkassen. 

Die neue Auszubildende wird wie alle Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter meiner Praxis zwar von mir bezahlt, aber 

woher kommt eigentlich das Geld? 

Für die Deckung des Praxiskontos sorgen insbesondere 

Patienten, die unsere Arbeit schätzen und ihre Privatrechnungen 

begleichen. Nach den KZBV-Statistiken entfallen 

mittlerweile im Durchschnitt mehr als 50 Prozent der Gesamteinnahmen 

auf Eigenanteils- und Privatrechnungen. 

Auch Patienten, die etwas mehr für ihre Mundgesundheit 

tun wollen und in unserem Prophylaxekonzept betreut 

werden, finanzieren unsere Praxis und damit die Gehälter 

der Mitarbeiterinnen, sichern also deren Arbeitsplätze. Sie 

wissen die Professionelle Zahnreinigung als Maßnahme zur 

Gesunderhaltung von Zähnen und Zahnfleisch zu schätzen 

und kommen gerne zu uns, einige seit Jahrzehnten. 

Doch auf einmal sorgen ausgerechnet diejenigen Kassen, 

die ich meiner neuen Auszubildenden empfehlen soll, 

dafür, dass meine Patienten durch Selektivverträge in 

andere Praxen gelotst werden. Praxen, die entweder mit 

Dumping-Preisen um neue Patienten buhlen oder über 

den Einkauf von Zahnersatz bei vorgegebenen Anbietern 

eine Refinanzierung der Prophylaxe erreichen. 

Die Krankenkassen werben teilweise aggressiv für 

Zahnärzte, mit denen sie direkt oder indirekt über externe 

Dienstleister und entsprechende Kooperationsverträge 

Selektivverträge geschlossen haben. Druck erzeugen sie 

dadurch, dass sie ihren Versicherten die Professionelle 

Zahnreinigung bezuschussen. Zunächst waren es 20 EUR 

einmal im Jahr, nun sollen es 30 oder 50 EUR sein, aber 

nur, wenn die Versicherten in die Praxen gehen, die sich 

an die jeweilige Krankenkasse oder an den Dienstleister 

verkauft haben. 

Ich soll also mit meinem Arbeitgeberbeitrag und meine 

Mitarbeiterin mit ihrem Arbeitnehmerbeitrag an eine der 

oben genannten Krankenkassen dafür sorgen, dass ihr 

eigener Arbeitsplatz und der ihrer Kolleginnen gefährdet 

wird? 

Den Krankenkassen sollte klar sein, dass Ärzte und Zahnärzte 

tagtäglich unzählige Patientenkontakte haben, das 

persönliche Gespräch kommt dabei nicht zu kurz. Natürlich 

sind unter den Patienten auch viele Schüler, die mit dem 

Beginn ihrer Ausbildung eine Krankenkasse wählen müssen. 

Da wird man schon mal um eine Empfehlung gebeten, 

insbesondere von Jugendlichen, die bislang über ihre Eltern 

privat versichert waren. 

Wenn Sie also das nächste Mal gefragt werden, wissen 

Sie Bescheid. Sie empfehlen dann sicher auch eine 

Krankenkasse, die nicht durch Selektivverträge Versicherte 

in andere Praxen lenken will. 

ß 

— 

Dr. Michael Brandt 

Präsident der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein 

Quelle: Editorial im Zahnärzteblatt Schleswig-Holstein, 

Ausgabe September 2014 


Alles wird 

besser? 

VERSORGUNGSSTÄRKUNGSGESETZ: 

REGIERUNG WILL VERSORGUNG 

STEUERN 

Das Gesetz zur Stärkung der Versorgung in 

der Gesetzlichen Krankenversicherung – 

GKV-Versorgungsstärkungsgesetz (GKV-VSG) nimmt 

Gestalt an. Ein erster 140 Seiten umfassender Entwurf 

hat sich am Nachmittag des 8. Oktober blitzschnell 

versendet. Zuvor waren nur Einzelteile in Form einer 

Loseblattsammlung indiskreterweise an Außenstehende 

gelangt. Erster Eindruck: Der Entwurf enthält viele, 

teilweise sehr kleinteilige Neuregelungen, die in ihrem 

Gesamtzusammenspiel noch nicht absehbar sind, das 

Sozialrecht aber um einiges komplizierter machen 

werden. Erkennbar wird eine Aufweichung der Sektorengrenzen. 

Die Erfüllung des Sicherstellungsauftrags wird 

außerdem eingefordert. Krankenkassen werden vom 

Prüfungsjoch der Selektivverträge durch die Aufsicht 

befreit. Wie bei jeder Reform, erhält der Gemeinsame 

Bundesausschuss (G-BA) reichlich Aufgabenzuwachs. 

Das Gesetz soll in der zweiten Jahreshälfte 2015 in Kraft 

treten. 

Der Titel „abteilungsinterner Arbeitsentwurf – mit der Leitung 

noch nicht abgestimmt“ signalisiert, das Aufgeschriebene 

steht auf der untersten Stufe der Hierarchie von Gesetzentwürfen. 

Die Inhalte erfüllen erwartungsgemäß die Anforderungen 

des Koalitionsvertrages. „Neuer Gesetzentwurf – 

Alles wird besser für Kassenpatienten“, verspricht BILD- 

Online vollmundig seinen Lesern. Das Boulevardblatt hebt 

hervor: „Versicherte bekommen künftig eine Termingarantie!“ 

Ob das allerdings ein Kassenschlager wird oder eine 

populistische Ankündigung bleibt, muss sich noch zeigen. 

Bild-Zeitung, BILD GmbH & Co. KG, Berlin, Beitrag „Neuer 

Gesetzentwurf – Alles wird besser für Kassenpatienten”, 

http://www.bild.de/bild-plus/politik/inland/facharzt/jeder-erhaelttermin-innerhalb-von-vier-wochen-38090330,var=a,view= 

conversionToLogin.bild.html. 

Laufen Terminservicestellen ins Leere? 

Mit Händen und Füßen hatten sich die Ärzte gegen einen 

gesetzlichen Eingriff bei den Wartezeiten gewehrt. Bundesgesundheitsminister 

Hermann Gröhe (CDU) hat von Beginn 

an signalisiert, dass es zwecklos ist. Er hat sich nicht von 

den Vorschlägen abbringen lassen. Das Versorgungsstärkungsgesetz 

(VSG) sieht im Entwurf vor, dass Patienten mit 

einer Überweisung binnen einer Woche einen Termin vom 

Facharzt erhalten müssen. Die maximale Wartezeit darf 

vier Wochen betragen. Die Kassenärztlichen Vereinigungen 

(KVen) müssen Terminservicestellen einrichten. Für einen 

Kontakt beim Augen-, Frauen- oder Kinderarzt soll für die 

Vermittlung durch die Servicestellen keine Überweisung 

notwendig sein. Das Konzept steht unter dem Vorbehalt, 

dass die Behandlung in den Fristen tatsächlich medizinisch 

erforderlich ist. Dieser einschränkende Satz hat 

das Zeug dazu, das Terminversprechen ad absurdum zu 

führen. Gelingt es der Terminstelle nicht, einen Kontakt 

innerhalb der Frist zu organisieren, soll der Patient in ein 

zugelassenes Krankenhaus zur ambulanten Versorgung 

verwiesen werden. 

Sicherstellungsauftrag – Praxisaufkauf – MVZ 

Um die Verteilung der Ärzte besser zu regeln, sieht der 

Entwurf vor, dass die KVen verstärkt Arztsitze in überversorgten 

Regionen stilllegen und Praxen aufkaufen. „Der 

Sicherstellungsauftrag umfasst auch die vertragsärztliche 

Versorgung zu den sprechstundenfreien Zeiten“, heißt es 

und um eine Sollbestimmung „Kooperation mit Kliniken“ ergänzt. 

Ermächtigte Ärzte an den Kliniken sollen verstärkt 


11

Fotos: © pag, Thorsten Maybaum 

 

Hermann Gröhe, Bundesminister für Gesundheit, 

will die Wartezeiten gesetzlich regeln. 

in die ambulante Versorgung eingebunden werden. Im 

Gesetz verankert werden soll ein Recht auf Zweitmeinung 

vor geplanten Operationen. Krankenhäuser und Medizinische 

Versorgungszentren (MVZ) sollen dazu berechtigt 

sein. Darüber hinaus ist vorgesehen, dass MVZ künftig 

auch „arztgruppengleich“ sein dürfen. Kommunen sollen 

solche Einrichtungen ausdrücklich betreiben. Änderungen 

gibt es bei der Bewerbung von MVZ auf eine ausgeschriebene 

Zulassung. Geregelt wird unter anderem die Verlegung 

einer Anstellungsgenehmigung von einem MVZ in ein 

anderes. Ziel der Änderungen sei es, sicherzustellen, dass 

MVZ „bei Zulassung und Betrieb nicht gegenüber Vertragsärzten 

benachteiligt werden“. MVZ und Vertragsärzte 

müssten gleiche Gestaltungsmöglichkeiten haben, heißt 

es im Entwurf. Der Entwurf legt auch fest, dass es in Krankenhäusern 

künftig ein Entlassmanagement geben muss. 

Details soll der G-BA regeln. Ebenso in seinen Regelungsbereich 

fällt die Festlegung von leistungsrechtlichen Ansprüchen 

von pflegebedürftigen Menschen – insbesondere 

die Erhebung des Mundgesundheitsstatus sowie ein Plan 

zur Mund- und Prothesenpflege etc. 

Konkretisierung der Bewertung von NUB-Verfahren 

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) bewertet künftig 

auch neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden 

(NUB-Verfahren) mit Medizinprodukten der Risikoklassen 

IIb und III. Kliniken, die neue Verfahren anwenden wollen, 

müssen dem Gremium dafür Informationen über den 

wissenschaftlichen Stand sowie zu den Anwendungen 

übermitteln. Weist die Methode ein neues theoretischwissenschaftliches 

Konzept auf, gibt der G-BA innerhalb 

von zwei Wochen – im Wege einer öffentlichen Bekanntmachung 

– allen Kliniken, die diese Methode einführen 

wollen, Gelegenheit zur Stellungnahme. Im Anschluss hat 

der G-BA drei Monate Zeit, das Verfahren auf der Grundlage 

der von den Krankenhäusern bereitgestellten Informationen 

zu bewerten. Dem Entwurf zufolge soll der G-BA 

prüfen, ob der Nutzen der Methode unter Anwendung des 

Medizinprodukts als hinreichend belegt anzusehen ist. 

Stellt das Gremium keinen belegten Nutzen fest, kommt 

es darauf an, ob der G-BA ausmachen kann, ob die 

Methode unter Anwendung des Medizinprodukts das 

Potenzial einer erforderlichen Behandlungsalternative bietet. 

Prüfen soll der G-BA auch, ob die Methode als schädlich 

oder unwirksam anzusehen ist. Je nachdem, was der G-BA 

als Ergebnis aufführt, sieht der Gesetzentwurf unterschiedliche 

Regeln vor. Ist der Nutzen aus Sicht des G-BA belegt, 

können Qualitätsanforderungen und Vergütung geregelt 

werden. Entscheidet das Gremium, der Nutzen ist nicht 

belegt, aber das Verfahren bietet Chancen, dann entscheidet 

der G-BA innerhalb von sechs Monaten über eine 

Erprobung. Krankenhäuser, die die Methode unter Anwendung 

des Medizinprodukts zu Lasten der Krankenkassen 

erbringen wollen, sind verpflichtet, an der Erprobung 

teilzunehmen. Die Erprobung soll innerhalb von drei Jahren 

abgeschlossen sein. Kommt der G-BA zu dem Ergebnis, 

die Methode ist unwirksam oder schadet, muss er 

unverzüglich über den Ausschluss der Methode aus der 

Krankenhausbehandlung entscheiden. 

Krankenkassen erhalten mehr 

Freiräume für Selektivverträge 

Der Gesetzentwurf sieht außerdem vor, die an unterschiedlichen 

Stellen geregelten Voraussetzungen für selektive 

Vertragsabschlüsse der Kassen neu zu strukturieren und in 

einer Vorschrift zusammenzufassen. Dazu heißt es: Das 

Satzungserfordernis entfällt, ebenso die aufsichtsrechtliche 

Präventivkontrolle aller Selektivverträge. Klargestellt wird, 

dass auch solche Leistungen, die nicht zur Regelversorgung 

Auf den Gemeinsamen Bundesausschuss kommen zahlreiche 

neue Aufgaben zu. 


zählen, Gegenstand der Selektivverträge sein können. 

Damit dürften die Krankenkassen ein hohes Maß an 

Gestaltungsfreiheit erhalten. 

Finanzielle Auswirkungen des Gesetzes 

Beim G-BA wird ab 2016 der Innovationsfonds gehütet 

und die Mittel daraus für innovative Projekte verteilt. 

Das sind 300 Mio. Euro jährlich, wobei sich dies hälftig 

aus der Liquiditätsreserve des Gesundheitsfonds und 

den Krankenkassen speist. Darüber hinaus schätzen die 

Finanzfachleute des BMG „ohne Abstimmung mit der 

politischen Führung des Hauses“ jährliche Mehrausgaben 

von rund 50 Mio. Euro allein mit der Einführung von 

Leistungen zur Verhütung von Zahnerkrankungen bei pflegebedürftigen 

und behinderten Menschen. Weitere Mehrausgaben 

von etwa 30 Mio. Euro berechnen die Experten 

für die Förderung von Weiterbildungsstellen in der Allgemeinmedizin. 

Das Reduzieren des Investitionskostenabschlags 

auf die Abrechnungen der Hochschulambulanzen 

von zehn auf fünf Prozent ab Inkrafttreten des Gesetzes 

kostet rund 13 Mio. Euro. Die Finanzierung der Zweitmeinung 

ist noch nicht eingepreist, man erwartet sich andererseits 

auch Einsparungen durch „eingesparte“ Interventionen. 

ß 

— 

Quelle: Presseagentur Gesundheit, Berlin 

WEITERES IN KÜRZE: 

Umfangreiche Regelungen sieht der Entwurf zu 

Wirtschaftlichkeitsprüfungen (§ 106 SGB V) vor. 

Der G-BA wird beauftragt die Psychotherapie- 

Richtlinie zu überarbeiten. 

Medizinische Behandlungszentren für schwer 

Behinderte können eingerichtet werden. 

KVen und Krankenkassen zahlen die 

Kosten für Förderung der Weiterbildung in 

der Allgemeinmedizin. 

KVen/KBV: Hausarztangelegenheiten werden nur 

von Hausärzten, Facharzt-Angelegenheiten nur 

von Fachärzten bestimmt. Ansonsten Stimmengewichtung 

in der Vertreterversammlung: immer 

paritätisch. 

Folgende drei Fachausschüsse müssen eingerichtet 

werden: Hausärzte, Fachärzte, angestellte Ärzte. 

Für anerkannte Praxisnetze müssen eigene 

Honorarvolumen als Teil der morbiditätsbedingten 

Gesamtvergütung nach § 87a Abs. 3 gebildet 

werden. 



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13

Kammerversammlung der ZKN 

– KV MISSBILLIGT DAS VERHALTEN DES KAMMERPRÄSIDENTEN 

– SATZUNGSÄNDERUNG IM AVW BESCHLOSSEN 

– AVW-VORSITZENDER DR. SCHIRBORT IST ABGEWÄHLT 

Fotos: NZB-Archiv 

Kammerpräsident 

Dr. Michael Sereny. 

Die, wie er sagte, vermutlich letzte KV 

der Legislaturperiode wurde durch den 

Präsidenten der ZKN eröffnet. Neben den anwesenden 

59 KV-Mitgliedern begrüßte Dr. Michael Sereny zunächst 

seinen Vorgänger im Amt, Dr. Dr. Henning Borchers so 

wie die zahlreichen Gäste und Funktionsträger. 

Der Präsident konnte als neue Mitglieder der KV die 

Kollegen Dr. Tilo Frenzel, Dr. Annette Vietinghoff-Sereny 

sowie Dr. Klaus Senge begrüßen, der für den verstorbenen 

Kollegen Dr. Joachim Wömpner nachgerückt war. Gleichzeitig 

würdigte der Präsident das berufspolitische Wirken der 

in diesem Jahr verstorbenen Kollegen Peter Böker und 

Dr. Wömpner in besonderer Weise. 

Auch in seinem Bericht gelang es Präsident Sereny nicht 

ganz, ohne wahlkampfrelevante Bemerkungen auszukommen. 

So bezeichnete er es als „Wahlkampf“, dass im NZB 

10/14 ein schriftliches Angebot des Vorstandes der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen aus dem 

Jahr 2006 an den Präsidenten der ZKN abgedruckt wurde. 

In diesem war u. a. zu lesen: „Wir sind bereit, mit der 

Zahnärztekammer Niedersachsen über ein gemeinsames 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt der beiden Körperschaften 

sofort in Verhandlungen zu treten. Unser Ziel ist ein fairer 

und gerechter Vertrag mit gleichen Rechten und Pflichten 

für beide Seiten… Schaffen Sie mit uns das Ärgernis 

zweier Mitteilungsblätter aus der Welt und lassen Sie 

uns nebenbei auch noch unnötige Kosten für die Kollegen 

vermeiden!“ Obwohl ZKN-Präsident Sereny auf dieses 

Angebot bis heute nicht schriftlich geantwortet hat, hatte 

der Vizepräsident, Dr. Ebeling, in einem Interview der 

ZKN-Mitteilungen den Eindruck zu erwecken versucht, 

als sei es gerade die ZKN, die nun einen „neuen“ Vorstoß 

unternehmen wolle, um zu einem gemeinsamen Mitteilungsblatt 

zu kommen. Eine entsprechende Richtigstellung 

nahm der KZVN-Vorsitzende Dr. Jobst-W. Carl, selbst Mitglied 

der KV, vor. 

Nachdem die Mitglieder im Vorstand der ZKN Einblicke 

in die Arbeit ihrer Ressorts gegeben hatten, erhielt 

PD Dr. Werner Kullmann Gelegenheit, zum Thema „Praxisbegehung” 

zu sprechen und den von ihm entwickelten 

„PraxisVisitor“ vorzustellen. 


Hatte angesichts der Abstimmungsergebnisse 

seiner Gruppe kein leichtes Spiel: 

Dr. Julius Beischer. 

Der Vorstand der ZKN v.l.n.r.: Dr. Jörg Röver, Dr. Julius Beischer, Sabine Steding, 

Dr. Michael Sereny, Dr. Michael Ebeling, Dr. Jürgen Reinstrom. 

Die KV bot den Rahmen für die Auszeichnung vieler 

Kolleginnen und Kollegen für ihr Engagement. Mit der 

„Ehrengabe der Zahnärztekammer Niedersachsen für 

besondere Verdienste um die niedersächsische Zahnärzteschaft“ 

wurden PD Dr. Werner Kullmann, Dr. Bodo Heckroth, 

Dr. Lutz Glusa, Dr. Ulrich Obermeyer, Gisela Gode-Troch, 

Dr. Christoph Kusche, Dr. Uwe Peters, Dr. Jens Riegelmann, 

Dr. Jürgen Lemme und Dr. Wolfhard Ross ausgezeichnet. 

Die „Ehrennadel der deutschen Zahnärzteschaft in Silber“ 

erhielten Dr. Jörg Thomas, Dr. Jobst-W. Carl, Dr. Karl-Heinz 

Düvelsdorf, Dr. Hans-Joachim Kögel, Dr. Karl-Hermann Karstens, 

Dr. Maria Kaschner, Dr. Dirk Timmermann, Dr. Reinhard 

Urbach und Rolf Zick für seine journalistische Begleitung 

der ZKN. 

In der eigentlichen Sachdiskussion wurden 23 Anträge in 

kollegial-sachlicher Weise diskutiert und schließlich gemeinsam 

beschlossen, wobei sich ein großer Teil der Anträge 

beider in der KV vertretenen Gruppen, Freier Verband 

Deutscher Zahnärzte (FVDZ) und Zahnärzte für Niedersachsen 

(ZfN), thematisch und in gleicher Zielsetzung überschnitten. 

Im Einzelnen wurden (hier auszugsweise und 

zusammengefasst) in den Anträgen folgende 

Forderungen an die Politik beschlossen: 

Danach soll der Gesetz- und Verordnungsgeber 

adäquate finanzielle Rahmenbedingungen für 

freiberuflich tätige Zahnärzte schaffen. Die Bundesregierung 

wird aufgefordert, in der GOZ den Punktwert 

auf 11.00 Cent anzuheben, eine jährliche 

Dynamisierung einzuführen und einen angepassten 

Bürokratiezuschlag und Hygienezuschlag je Patientenkontakt 

in die GOZ aufzunehmen. 

Die Zahnärzte werden dazu aufgefordert, bei der 

Liquidation zahnärztlicher Leistungen die Kommentierung 

der zuständigen Stelle – hier der Zahnärztekammer 

– anzuwenden. Und sie empfiehlt der 

Kollegenschaft, sich bei der Anwendung der GOZ 

nicht verordnungswidrig selbst zu beschränken, 

indem beispielsweise sogar zahnärztliche Leistungen 

Waren sich einig in der Wertschätzung des zahnärztlichen 

Personals und für eine höhere Ausbildungsvergütung: 

Gisele Gode-Troch und Thomas Koch (gewähltes Mitglied 

im neuen LA des AVW). 

zu einem Steigerungssatz kleiner als 1,0 liquidiert 

werden, sondern die Gestaltungsspielräume auch 

im Sinne angemessener Honorarbemessung und 

betriebswirtschaftlicher Notwendigkeit voll zu nutzen. 

Es wird gefordert, in der Gebührenordnung für Ärzte 

bei der Neubewertung die zahnärztlich relevanten 

Röntgenleistungen der wirtschaftlichen Situation 

von heute anzupassen, ebenso eine Änderung der 

amtlichen Begründung zur Gebührenziffer 2390 GOZ. 

Mit der Feststellung „Bürokratie schafft keine Qualität“ 

wird die Bundesregierung aufgefordert, das Ausufern 

der Bürokratie in den zahnärztlichen Praxen zu 

stoppen. Insbesondere durch die Umsetzung der im 

Koalitionsvertrag vereinbarten sog. „Qualitätsoffensive“ 

dürften den Praxen keine weiteren zeitlichen 

oder finanziellen Belastungen entstehen. 

Ferner lehnt die KV Eingriffe der Europäischen Kommission 

in das bewährte System der verkammerten 

Berufe ab. 

Die KV spricht sich für das Primat der selbständig 

geführten freiberuflichen Zahnarztpraxis in der 

ambulanten Versorgung aus und fordert daher den 

Gesetzgeber auf, im Bereich Zahnmedizin keine 

MVZ s und Kettenpraxen zuzulassen. 



15

Dr. Herbert Exner und 

Dr. Jürgen Hadenfeldt. 

Am Rande: Sabine Steding 

bedankt sich bei Heike Hengen 

von der ZKN-Verwaltung. 

Dr.-Neucks-Stiftung: Einstimmig gewählt wurden Dr. Klaus Senge 

(li) als Vorsteher der Stiftung und Dr. Uwe Peters als Beisitzer 

(später auch als neues Mitglied im Leitenden Ausschuss des 

Altersversorgungswerkes gewählt). 

 

Mehrere Anträge befassten sich mit der Elektronischen 

Gesundheitskarte (eGK), Telematik und Mehrwertdiensten. 

Die KV lehnt darin den Aufbau neuer 

Überwachungs-, Kontroll- und Steuerungsmechanismen 

im Gesundheitswesen und die Entwicklung 

sog. Mehrwertdienste ab. 

Die Bundesregierung wird aufgefordert, Mittel für die 

geforderten Investitionen für einen barrierefreien 

bzw. barrierearmen Zugang zu Zahnarztpraxen zu 

finanzieren. 

Aufsuchende Betreuung und Behandlung: Die 

Zahnärzteschaft hält es (auch in Anbetracht der 

ausgeweiteten Dokumentations- und Haftungserfordernisse 

nach dem Patientenrechtegesetz) für unabdingbar, 

dass bei der zahnärztlichen Behandlung 

dieses Personenkreises die gleichen Voraussetzungen 

und Standards eingehalten werden, wie sie bei 

Behandlungen in zahnärztlichen Praxen gefordert 

sind. Sollte diese Voraussetzung in den Pflegeeinrichtungen 

nicht gegeben sein, so hat grundsätzlich 

der Transport in entsprechend ausgerüstete Praxen 

stattzufinden. 

Der Vorstand der ZKN wird aufgefordert, die Möglichkeiten 

des neuen Partnerschaftsgesellschafts-Gesetzes 

für die Zahnärzteschaft und die Voraussetzung für 

eine Umsetzung zu erarbeiten. 

Einmal mehr spricht sich die KV gegen ein Sonderstrafrecht 

für Heilberufe aus. 

Gänzlich unpolitisch verlief dagegen die Wahl zum Vorstand 

der Dr.-Neucks-Stiftung, einer ursprünglich als Altersheim 

für Zahnärzte gedachten Stiftung, die als Alten- und 

Pflegeheim zusammen mit dem DRK betrieben wird. Zum 

Ende seiner Amtszeit als Stiftungsvorsteher wollte Dr. Dr. 

Henning Borchers, ehemaliger Präsident der ZKN, dieses 

Amt in jüngere Hände übergeben. Dies allerdings nicht, 

ohne das rein ehrenamtlich geleistete Engagement der 

Familie Ross und seines Stellvertreters Dr. Wolfhard Ross in 

den vergangenen 30 Jahren hervorzuheben. In offener 

Wahl wurde zum neuen Vorsteher Dr. Klaus Senge gewählt 

und ebenso einstimmig Dr. Uwe Peters als Beisitzer bis 

2020 bestätigt. Die Amtsperiode des stellvertretenden 

Vorstehers Dr. Wolfhard Ross und der Beisitzerin Kerstin 

Dörlitz läuft erst 2017 ab. 

Dr. Klaus Winter nutzte die KV, um im Namen des Kuratoriums 

des Hilfswerkes Deutscher Zahnärzte für die erneute 

Unterstützung durch die ZKN zu danken. Gleichzeitig 

wünschte er sich, dass noch mehr Zahnärzte für eine Zustiftung 

für das HDZ gewonnen werden, zumal die Erlöse 

aus gesammeltem Zahngold zurückgingen. Er betonte die 

absolute Unabhängigkeit des HDZ bei seiner Zusammenarbeit 

mit zahlreichen Projekt-Partnern. Und er beschrieb 

eindrucksvoll eine Vielzahl der realisierten Projekte unterschiedlichster 

Art in aller Welt. http://www.stiftung-hdz.de/ 

Abstimmungsniederlage für Dr. Sereny 

Der Antrag 23 hatte es dann in sich. Dort heißt es: „Die 

Kammerversammlung der Zahnärztekammer Niedersachsen 

missbilligt das Verhalten des Präsidenten der Zahnärztekammer 

Niedersachsen, einen Beschluss der Kammerversammlung 

nicht umzusetzen, und zur Begründung dafür 

ein vollkommen irrelevantes juristisches Gutachten zu 

zitieren“. In geheimer Abstimmung wurde der Antrag mit 

42 zu 15 Stimmen bei einer Enthaltung angenommen. 

Spätestens mit diesem deutlichen Votum der KV wurde 

der tiefe Graben zwischen dem Landesvorstand des FVDZ 

und dem Präsidenten Dr. Sereny wegen dessen als autoritär 

empfundener Amtsführung deutlich. 

Dr. Klaus Winter, Vorsteher 

des Hilfswerkes Deutscher 

Zahnärzte (HDZ), dankt der 

Kammerversammlung. 

Bei erkennbarem Rückgang 

der Altgoldspenden sind 

Zustiftungen notwendig. 


Bericht des Vorsitzenden des Altersversorgungswerkes 

der ZKN, Dr. Schirbort 

Nach rund neunjähriger Amtszeit gab Dr. Schirbort seinen 

letzten Bericht zur Entwicklung des Altersversorgungswerkes 

für 2013. Aufgrund der allgemeinen Situation am Kapitalanlagenmarkt 

ist die Netto-Rendite auf 3,78 % gesunken. 

Eine Rentenanpassung wird auch in diesem Jahr nicht 

stattfinden, da der gesamte Überschuss systembedingt in 

die Verlustrücklage fließen wird. Der diesjährige Abschreibungsbedarf 

an einem Immobilienfonds von rund 4,4 Mio 

Euro nach 1,2 Mio Euro Abschreibung im Vorjahr schmälert 

zudem den Gewinn. In einem Interview in den ZKN-Mitteilungen 

4/14 führte der stellvertretende Vorsitzende des LA, 

Dr. Josef Kühling-Thees, aus, dass man diesen defizitären 

Immobilienfonds „von unseren Vorgängern“ übernommen 

habe. Um eine korrekte Einordnung vornehmen zu können, 

muss man ergänzen, dass dieser Fonds, der auch in den 

kommenden Jahren erhebliche Abschreibungen erwarten 

lässt, von den „Vorgängern“ vor 9 Jahren mit einer positiven 

Wertentwicklung übernommen wurde. 

Gleich zu Beginn seiner Ausführungen ging Dr. Karl Horst 

Schirbort auf das Verhältnis zwischen dem LA und seiner 

Person im Besonderen und dem ZKN-Vorstand ein. Mit 

deutlichen Worten bemängelte er die „Begleitung“ des 

AVW durch den ZKN-Vorstand, insbesondere durch den 

Vizepräsidenten Ebeling. Auch in dieser Diskussion zeigt 

sich die Fraktionsbildung innerhalb des FVDZ, die ihren 

Höhepunkt später in der Neuwahl von drei Mitgliedern des 

Leitenden Ausschusses des AVW fand. 

Zunächst jedoch wurde der Jahresabschluss 2013 des AVW 

entgegengenommen und ebenso einstimmig beschlossen 

wie das Versicherungsmathematische Gutachten. Die 

Entlastung des ZKN-Vorstandes und des Leitenden Ausschusses 

des AVW erfolgten ebenso einstimmig wie die 

Beschlussfassung über die Verwendung von Überschüssen. 

Änderung der Alters-, Berufsunfähigkeits- und 

Hinterbliebenensicherung (ABH) des AVW beschlossen 

Nachdem das Oberverwaltungsgericht Lüneburg in letzter 

Instanz einem klagenden Kollegen u. a. bescheinigt hatte, 

dass dessen „Zwangsverheiratung“ und die damit verbundene 

Rentenkürzung gegen Artikel 14 des Grundgesetzes 

verstößt, wurde das AVW der ZKN zugleich aufgefordert, eine 

Satzungsänderung der ABH vorzunehmen. 

Zur KV hatte der LA seinen Vorschlag zur Diskussion 

gestellt. Nach den Stellungnahmen der Sachverständigen 

sei eine positive Abstimmung praktisch alternativlos. Trotz 

deutlicher rechtlicher Bedenken und „erheblicher Bauchschmerzen“, 

die D.M.D. Henner Bunke für seine Fraktion 

ZfN begründete, wurde der Antrag zur Änderung der ABH 

mit 49 Stimmen bei 9 Enthaltungen von der KV angenommen. 

Bleibt abzuwarten, ob es zu erneuten Klagen kommen 

wird. 

D.M.D. Henner Bunke 

erläuterte die Ansichten 

und Bedenken der Zahnärzte 

für Niedersachsen (ZfN). 

Dr. Ulrich Obermeyer war mit dem 

Zahlenmaterial des AVW absolut 

vertraut. Er unterlag bei der Wahl 

zum LA durch Losentscheid. 

LA-Vorsitzender Dr. Schirbort abgewählt 

Turnusmäßig waren drei Mitglieder des Leitenden 

Ausschusses des AVW für sechs Jahre neu zu wählen. 

Zur großen Überraschung konnte sich im ersten Wahlgang 

Thomas Koch mit 34 Stimmen gegen den langjährigen 

LA-Vorsitzenden Dr. Schirbort durchsetzen, der nur 22 

Stimmen auf sich vereinen konnte. Auch das war ein 

deutliches Signal für die unterschiedlichen Einschätzungen 

innerhalb der Gruppe des FVDZ. Dr. Schirbort brachte seine 

tiefe Enttäuschung gegenüber seinem Freien Verband zum 

Ausdruck, für den er jahrzehntelang maßgeblich tätig war. 

Während Dr. Hans-Joachim Kögel erneut in den LA gewählt 

wurde, kam es zwischen Dr. Ulrich Obermeyer und Dr. Uwe 

Peters bei jeweils 28 Stimmen zu einem Losentscheid, bei 

dem Dr. Uwe Peters erfolgreich war. 

Seitens der ZfN war die Abstimmung gegen Dr. Schirbort 

ganz sicher nicht als der Versuch einer Annäherung an die 

Gruppe um Dr. Sereny und Dr. Ebeling zu sehen. Vielmehr 

erfolgte die Ablehnung ausschließlich unter rein sachlichen 

und nach Einschätzung der ZfN-Delegierten auch für das 

AVW höchst notwendigen Gründen. 

Auch diese Kammerversammlung war von profunder Sacharbeit 

geprägt, bei der die Meinungen zum Teil kontrovers, 

aber durchweg sachlich und konstruktiv ausgetauscht wurden. 

Emotionen waren bei den Diskussionen zu spüren – 

Polemik hingegen nicht. 

ß — loe 

Enttäuschung bei Dr. Karl Horst Schirbort. Er wurde nicht wieder in 

den Leitenden Ausschuss des Altersversorgungswerkes gewählt. 



17

Zahnärztlich relevante Neben- und 

Wechselwirkungen der meistverordneten 

Arzneimittel in Deutschland 

Einleitung: Mehr als 50 % aller zahnmedizinischen 

Patienten sind heute multimorbide und multimedikamentiert. 

Unter einer Polypharmakotherapie treten 

unerwünschte Arzneimittelwirkungen besonders 

häufig auf. Deshalb sollten Zahnärzte die wichtigsten 

Nebenwirkungen der am häufigsten verordneten 

systemischen Arzneimittel und deren mögliche Interaktionen 

mit der zahnärztlichen Medikation kennen. 

Methode: Eine Übersicht der 50 in Deutschland am 

häufigsten verordneten Arzneimittel des Jahres 2011 

wurde erstellt. Auf der Basis der aktuellen Fachinformationen 

wurden die Arzneimittel mit unerwünschten 

oralen Reaktionen und potenziellen Interaktionen 

mit dentalen Antibiotika, Analgetika und Lokalanästhetika 

herausgesucht und analysiert. 

Ergebnisse: 24 Arzneimittel zeigen unerwünschte 

orale Arzneimittelwirkungen, davon 7 mit mehreren 

Nebenwirkungen. Drei Arzneimittel verursachen 

„sehr häufig“, 12 „häufig“ und 12 „gelegentlich“ 

orale Nebenwirkungen. Am häufigsten treten 

Geschmacksstörungen und Mundtrockenheit als 

unerwünschte Wirkungen auf. Bei den Arzneimittelinteraktionen 

sind besonders die Auswirkungen auf 

die kardiale Erregungsleitung, die systemische Adrenalinwirkung 

und das Blutungsrisiko von Bedeutung. 

Schlussfolgerung: Besonders bei älteren Patienten 

mit Polypharmakotherapie müssen Zahnärzte mit 

unerwünschten oralen Arzneireaktionen rechnen. 

Schwere Neben- und Wechselwirkungen sind im 

oralen Bereich selten, können aber lebensbedrohlich 

sein. Die Komplexität vieler Erkrankungen macht 

eine laufende Auffrischung der pharmakologischen 

Kenntnisse für den Zahnarzt unabdingbar. 

(Dtsch Zahnärztl Z 2013; 68: 669–676) 

Einleitung 

„Ich werde ärztliche Verordnungen treffen zum Nutzen der 

Kranken [...], hüten aber werde ich mich davor, sie zum 

Schaden [...] anzuwenden“ [34]. Diese im Eid des Hippokrates 

formulierten Grundsätze weisen auf die besondere 

Bedeutung der Nutzen-Risiko-Abwägung im Bereich der 

ärztlichen Arzneitherapie hin. Vor dem Hintergrund einer 

Überalterung der Bevölkerung in Mitteleuropa muss in 

Zukunft mit einer deutlichen Zunahme alter und multimorbider 

Patienten ausgegangen werden. So liegt die 

Multimorbidität zahnmedizinischer Patienten, die unter 

einer oder mehreren systemischen Erkrankungen leiden, 

bei mehr als 50 % [25]. Multimorbidität ist fast zwangsläufig 

auch mit einer Polypharmakotherapie verknüpft [11]. 

Schätzungen zufolge erhält ein Drittel der an chronischen 

Krankheiten leidenden Menschen 4 und mehr Medikamente 

in Dauertherapie [21]. Dementsprechend nehmen 

zwischen 40 und 50 % der Patienten in zahnärztlichen 

Praxen ein oder mehrere Medikamente ein [1, 25]. Bei 

älteren Patienten (> 60 Jahre) steigt dieser Anteil auf über 

80 % [12]. Bei einer Polypharmakotherapie kommt es leicht 

zu Medikationsfehlern, das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen 

(UAW) und das Interaktionspotenzial steigt 

[11]. Mit UAW ist bei etwa 4–5 % aller medikamentösen 

Behandlungen zu rechnen [24, 31]. 

Nicht selten werden neue Medikamente (z.B. die direkten 

Gerinnungshemmer) in der Humanmedizin bereits flächendeckend 

eingesetzt, bevor deren klinische Bedeutung für 

die Zahnmedizin wissenschaftlich erfasst worden ist. Bei 

diesen Patienten orientiert sich die zahnärztliche Behandlung 

und Medikation oft an rein empirischen Erfahrungen 

ohne Evidenz [6]. Letztlich beruht die Qualität der zahnärztlichen 

Verschreibungspraxis zu einem guten Teil auf der 

Vermeidung von UAW, zumal die von Zahnärzten häufig 

verordneten Antibiotika und Analgetika oft folgenschwere 

Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen hervorrufen 

können [27]. 

Vor diesem Hintergrund drängt sich die Frage auf, welche 

Auswirkungen die Medikamente, die der Patient im Rahmen 

18 F A C H L I C H E S | N Z B | N O V E M B E R 2 0 14

Definition 

Häufigkeit 

Sehr häufig ≥ 1/10 

Häufig ≥ 1/100 bis

Abb. 2: Anzahl der Arzneimittel mit zugehörigen 

Häufigkeiten oraler UAW. 

Abb. 3: Anzahl der Arzneimittel mit jeweiliger oraler UAW. 

Pregabalin) mit einem Volumen von 24,3 Mio. Verordnungen 

weisen beide UAW in Kombination auf. Sieben Arzneimittel 

zeigen mehrere (bis zu 3) orale UAW. Insgesamt liegen bei 

24 Arzneimitteln relevante orale UAW vor (Tab. 2 und 3). 

Das potenziell lebensbedrohliche angioneurotische Ödem 

(auch Angioödem oder Quincke-Ödem) tritt als UAW bei 

den Hemmern des Angiotensin- konvertierenden Enzyms 

(im Folgenden ACE-Hemmer) auf. Bei Enalapril ist es eine 

„häufige“, bei Ramipril und Lisinopril eine „gelegentliche“ 

UAW (Tab. 2 und 3, Abb. 4). Bei den Arzneimittelinteraktionen 

sind sehr unterschiedliche Effekte feststellbar (Tab. 4). 

Auffällig sind die Interaktionen zahlreicher Arzneimittel mit 

Auswirkungen auf die systemische Adrenalinwirkung, die 

Blutungsneigung und den Blutzuckerspiegel. Potenziell 

lebensgefährliche kardiale Nebenwirkungen können 

Makrolide wie Erythromycin in Komedikation mit Antidepressiva 

(z.B. Citalopram) hervorrufen. Eine Kontraindikation 

ergab sich für die Gabe bestimmter Makrolide (Erythromycin/ 

Clarithromycin) bei gleichzeitiger Dauertherapie mit dem 

Lipidsenker Simvastatin. Ursächlich ist eine Makrolid-induzierte 

Hemmung von Cytoochrom-P450-Enzymen in der 

Leber, was zu einem Anstieg des Blutspiegels von Simvastatin 

mit dem Risiko einer Myopathie oder Rhabdomyolyse 

führt [20]. 

Diskussion 

Arzneimittel werden prinzipiell zur Vorbeugung, Kontrolle und 

Heilung von Erkrankungen verwendet. Trotzdem zeigen sie 

immer wieder unerwünschte Wirkungen und Interaktionen. 

UAW sind vor allem bei älteren Patienten von Bedeutung, 

da diese aufgrund veränderter Stoffwechselvorgänge, 

Alterung einzelner Organsysteme und Veränderungen der 

Körperzusammensetzung empfindlicher auf Medikamente 

reagieren [11, 30]. Statistisch gesehen nimmt jeder Mensch 

ab dem 60. Lebensjahr im Mittel 3 rezeptpflichtige und 

fast ebenso viele apothekenpflichtige Medikamente ein. 

Jedem Dritten zwischen 75 und 85 Jahren werden sogar 

mehr als 8 Arzneimittel verordnet [11]. Die Folge einer 

vermehrten Arzneimittelanwendung im Alter ist auch, 

dass 70- bis 80-jährige Menschen etwa 4- bis 5mal 

häufiger UAW aufweisen als junge Personen [29]. 

Wichtigste Risikofaktoren für UAW im Alter sind 

eingeschränkte Nierenfunktion; 

Gebrechlichkeit, d.h. die physiologischen 

Kompensationsmöglichkeiten sind erschöpft; 

niedriges Körpergewicht; 

Multimorbidität und Multimedikation. 

Bis zu 10 % aller stationären Einweisungen erfolgen 

aufgrund schwerer UAW [15]. Der Anteil von Arzneimittelnebenwirkungen 

an der Gesamtmortalität wird nach einer 

schwedischen Studie auf 3 % geschätzt [32]. 

Überraschenderweise war die Bedeutung systemisch 

applizierter Arzneimittel für die zahnärztliche Praxis bislang 

nur relativ selten Gegenstand wissenschaftlicher Forschung 

[1, 5, 25]. Lediglich einzelne Wirkstoffe wie die 

Bisphosphonate oder gerinnungshemmende Medikamente, 

deren Nebenwirkungen für die zahnärztliche Behandlung 

von besonderer Bedeutung sind, rückten in den letzten 

Jahren in den Fokus des wissenschaftlichen Interesses 

[6, 26]. In Deutschland informiert die Arzneimittelkommission 

Zahnärzte nur einmal im Jahr systematisch über die zahnärztlichen 

Meldungen zu Arzneimittelnebenwirkungen [27]. 

Gerade die relativ häufigen UAW Mundtrockenheit und 

Geschmacksstörungen bei Arzneimitteln der TOP 50-Liste 

haben für die zahnärztliche Behandlung speziell älterer 

Patienten große Bedeutung, da sich durch die Beeinträchtigungen 

der Kau- und Schluckfähigkeit, durch den verminderten 

Speichelfluss, den oftmals reduzierten Zahnbestand 

und die Beeinträchtigungen des Geschmacksempfindens 

die Essgewohnheiten verändern und generell die Esslust 

vermindert wird [14, 18]. Arzneimittel können einen 

Eigengeschmack erzeugen oder über die Ausscheidung 

mit dem Speichel geschmacklich wahrgenommen werden. 


Art der Nebenwirkung Wirkstoffe (Platzierung TOP 50) Verordnungen in Mio. 

Geschmacksstörungen Metformin (11) 

Enalapril (20) 

Amoxicillin (21) 

Citalopram (29) 

Mirtazapin (41) 

Opipramol (46) 

Mundtrockenheit Tramadol (28) 

Pregabalin (49) 

Tiatropiumbromid (50) 

Stomatitis/Glossitis Ibuprofen (1) 

Cefuroxim (30) 

Sulfamethoxazol/Trimethoprim (48) 

29,26 

8,24 

26,58 

Angioneurotisches Ödem Enalapril (20) 5,46 

Tab. 2: Arzneimittel mit „häufigen“ oralen UAW und Verordnungsvolumen. 

Art der Nebenwirkung Wirkstoffe (Platzierung TOP 50) Verordnungen in Mio. 

F A C H L I C H E S 

Geschmacksstörungen Omeprazol (10) 

Amlodipin (12) 

Lisinopril (35) 

Ciprofloxacin (26) 

Pregabalin (49) 

Stomatitis/Glossitis Salbutamol (18) 

Doxycyclin (36) 

Mundtrockenheit Ramipril (4) 

Amlodipin (12) 

Enalapril (20) 

Angioneurotisches Ödem Ramipril (4) 

Lisinopril (35) 

30,88 

8,66 

39,25 

18,6 

Orale Hypästhesie Mirtazapin (41) 2,47 

Tab. 3: Arzneimittel mit „gelegentlichen“ oralen UAW und Verordnungsvolumen. 

Zusätzlich beeinträchtigt eine trockene Mundschleimhaut 

die Haftung von Prothesen und erschwert dadurch die 

Nahrungsaufnahme [5]. Die Prävalenz für Xerostomie liegt 

bei den über 65-Jährigen bei etwa 30 % und nimmt mit 

höherem Alter weiter zu [28]. Sie wird am häufigsten 

durch die Einnahme xerogener Medikamente verursacht 

[14]. Insgesamt können mehr als 400 Medikamente zu 

einer Unterfunktion der Speicheldrüsen führen und rund 

80 % der am häufigsten verordneten Medikamente gehören 

zu dieser Gruppe [5, 14]. So verwundert es nicht, dass 

die Xerostomie und Geschmacksstörungen einen nicht 

unerheblichen Anteil an der hohen Prävalenz von Mangelernährung 

und ungewolltem Gewichtsverlust im Alter hat 

[14, 18]. Die klinischen Folgen einer progredienten Mangelernährung 

sind seit vielen Jahren wissenschaftlich gut 

belegt. Mangelernährung ist ein unabhängiger Risikofaktor, 

der Morbidität, Letalität und Lebensqualität beeinflusst 

und erhebliche Kosten im Gesundheits- und Sozialwesen 

verursacht [18]. 

Arzneibedingte Stomatitiden können immunogener oder 

nicht-immunogener Natur sein, nur intraoral oder zusammen 

mit extraoralen Hautveränderungen auftreten und ein breites 

N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | F A C H L I C H E S 

21

Abb. 4: Angioneurotisches Ödem der Oberlippe links unter 

einer Medikation mit Ramipril. 

Spektrum klinischer Befunde bieten [10]. Erschwerend 

kommt hinzu, dass chemisch grundverschiedene Medikamente 

zu klinisch ähnlichen Haut- und Schleimhautveränderungen 

führen können. Bei Ibuprofen, Cefuroxim und 

Sulfmethoxazol/Trimethoprim muss häufiger mit einer 

Stomatitis oder Glossitis gerechnet werden (Tab. 2). 

Üblicherweise klingen die Beschwerden wieder ab, wenn 

der Patient die Medikamenteneinnahme beendet [5]. 

Aufgrund des potenziell tödlichen Risikos für die Patienten 

sollte das angioneurotische Ödem (auch Angiödem oder 

Quincke-Ödem), das bei 3 Arzneimitteln als UAW genannt 

wird, besondere Erwähnung finden (Tab. 2 und 3, Abb. 4). 

Neben den hereditären Angioödemen, die durch einen 

C1-Esterase- Inhibitor-Mangel gekennzeichnet sind und 

mit einer Prävalenz von 1:50.000 auftreten [3], führen ACE- 

Hemmer (auch Sartane und Acetylsalicylsäure) bei etwa 

0,1 bis 2,2 % der Behandelten zu rezidivierenden Angioödemen 

und beruhen auf einer pharmakologisch bedingten 

Abbaustörung von Bradykinin, die zu einer Zunahme 

der vaskulären Permeabilität führt (Tab. 2 u. 3) [3, 5, 19]. 

Klinisch kann das Quincke-Ödem über eine Schwellung 

der Lippen und des Gesichtes bis hin zu einer Schwellung 

der Zunge und des Larynx mit einer lebensbedrohlichen 

Obstruktion der oberen Atemwege reichen (Abb. 4). Grundsätzlich 

kann ein Quincke-Ödem ein lebensbedrohliches 

Krankheitsbild darstellen [5, 19]. Die Zeitdauer zwischen 

dem Medikationsbeginn und dem ersten Auftreten der 

Ödeme kann durchaus Monate bis mehrere Jahre betragen, 

d.h. nachdem ACE-Hemmer zuvor lange Zeit gut vertragen 

wurden [3]. Im Falle rezidivierender orofazialer Schwellungen 

sollte der behandelnde Zahnarzt nach der Abklärung 

möglicher dentogener Ursachen auch immer ein medikamentös 

induziertes Angioödem in die Differentialdiagnose 

einbeziehen. Wird das Ödem durch einen ACE-Hemmer 

induziert, muss das Medikament sofort abgesetzt werden 

und eine andere Medikation erwogen werden. 

Arzneimittelinteraktionen können zu erwünschten, aber auch 

zu verminderten und unerwünschten Wirkungen führen. 

Die Wahrscheinlichkeit von Wechselwirkungen steigt mit 

der Zahl der eingenommenen Medikamente. Das Interaktionsrisiko 

beträgt bei Einnahme von 2 Arzneimitteln im 

Durchschnitt 13 %, bei 4 Arzneimitteln 38 %, bei 7 Arzneimitteln 

sind es sogar 82 % [30]. Bei einer repräsentativen 

amerikanischen Studie fand sich bei 4 % der Teilnehmer 

das Risiko einer schweren Arzneimittelinteraktion. Etwa die 

Hälfte betraf Antikoagulantien und nicht-verschreibungspflichtige 

Medikamente [24]. Besonders bei älteren Patienten 

besteht ein eher gering ausgeprägtes Risikobewusstsein 

bezüglich der Gefahren einer Arzneimitteltherapie. Nach 

einer deutschen Studie vertrauen fast drei Viertel (71,2 %) 

der Befragten hier ihrem Arzt. Allerdings hat die Mehrzahl 

der Befragten keine Erinnerung an eine Therapieberatung 

durch den Hausarzt oder Apotheker bei der Verordnung 

und Abgabe eines Arzneimittels [35]. 

In der vorliegenden Untersuchung zeigte sich, dass einige 

Interaktionen zwischen zahnärztlich verordneten Arzneimitteln 

und den Dauermedikationen für den Patienten durchaus 

lebensbedrohlich sein können (Tab. 4). So können sowohl 

Makrolide wie Clarithromycin als auch die trizyklischen 

Antidepressiva Amitryptilin und Opipramol und der selektive 

Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Citalopram zu deutlichen 

QT-Verlängerungen im EKG führen. Bei gleichzeitiger 

Gabe kann diese kardiale Repolarisationsstörung besonders 

ausgeprägt sein und damit die Entwicklung von ventrikulären 

Arrhythmien und Kammerflimmern begünstigten [4, 9]. 

Interaktionen mit Antikoagulantien (Cumarine) sind ebenfalls 

risikoreich. So erhöht eine Komedikation mit Antibiotika 

(z.B. Amoxicillin) das Blutungsrisiko um den Faktor 4 bis 7, 

bei einer Zusatzmedikation mit ASS oder nichtsteroidalen 

Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen sind Blutungen 3mal 

häufiger [4, 5, 23]. 

Die Hemmung des Abbaus von Arzneistoffen ist eine 

häufige Ursache von Medikamenteninteraktionen. Der 

überwiegende Teil der Interaktionen beruht auf einer 

Konkurrenz um die in der Leber exprimierten Cytochrom- 

P450-Enzyme, die den Abbau von mehr als der Hälfte 

aller Medikamente katalysieren [4]. Ältere Makrolide wie 

Clarithromycin hemmen diese Enzyme mit der Folge einer 

verstärkten blutdrucksenkenden Wirkung von Kalziumkanalblockern 

wie Amlodipin. Ebenso kann durch einen 

Blutspiegelanstieg des Cholesterinsenkers Simvastatin eine 

Rhabdomyolyse ausgelöst werden, die wiederum ein akutes 

Nierenversagen hervorrufen kann [20]. Als Konsequenz 

sollten neuere Makrolide wie Roxithromycin oder Azithromycin 

verordnet werden, bei denen diese Gefahr nicht besteht. 

Besonders auffallend sind die Wechselwirkungen mit NSAR 

(Tab. 4). Sie hemmen die blutdrucksenkende Wirkung der 

ACE-Hemmer, der Diuretika und anderer Antihypertonika. 

Das Risiko einer gastrointestinalen Blutung oder Ulceration 

ist bei gleichzeitiger Gabe von Glucocorticoiden deutlich 

gesteigert, und sie verstärken die gerinnungshemmende 

Wirkung von Cumarinen und Thrombozytenaggregationshemmern 

[4]. In einer aktuellen, retrospektiven Kohortenstudie 

wurde die Nephrotoxizität bei kombinierter Einnahme 

von Antihypertensiva und NSAR anhand eines 

Patientenkollektivs von knapp 500.00 Patienten überprüft. 


Antihypertonika 

Metoprolol 

Bisoprolol 

Enalapril 

Lisinopril 

Ramipril 

Amlodipin 

Analgetika 

Diclofenac 

Ibuprofen 

Acetylsalicylsäure 

Acetylsalicylsäure 

Ibuprofen 

Wechselwirkung 

Bei gleichzeitiger Gabe von Adrenalin beträchtliche Blutdruckerhöhung möglich 

Adrenalin und NSAR können blutdrucksenkende Wirkung abschwächen 

Erythromycin/Clarithromycin können blutdrucksenkende Wirkung verstärken 


Gleichzeitige Anwendung mehrerer NSAR und/oder Glucokortikoide 

deutlich erhöhtes Risiko gastrointestinaler Ulcera und Blutungen 

Wirkung von Antikoagulantien kann verstärkt werden 

Acetylsaliylsäure 

Antibiotika 

Amoxicillin 

Ciprofloxacin 

Psychopharmaka 

Citalopram 

Opipramol 

Amitryptilin 

Wirkung von Antidiabetika (z. B. Glimepirid) kann verstärkt werden Blutzucker sinkt 


Verstärkung der Blutungsneigung bei Gabe von Cumarinen 


QT-Intervall – Verlängerung bei gleichzeitiger Gabe von Makroliden 


Amitryptilin 

Opipramol 

Nierentherapeutika 

Furosemid 

Torasemid 

Hydrochlorothiazid 

Hydrochlorothiazid 

Antidiabetikum 

Glimepirid 

Sonstiger Wirkstoff 

Simvastatin 

Wirkung von Adrenalin kann erheblich verstärkt werden 


Verminderte diuretische Wirkung bei gleichzeitiger Gabe von NSAR 

Abschwächung der Adrenalinwirkung 


Verstärkte Wirkung bei Gabe von ASS, Tetrazyklin, Clarithromycin Blutzucker sinkt 

Abgeschwächte Wirkung bei Adrenalingabe Blutzucker steigt 


Erythromycin/Clarithromycin kontraindiziert, da Gefahr der Myopathie/Rhabdomyolyse 

Tab. 4: Wechselwirkungen verschiedener TOP 50-Arzneimittel mit häufig verwendeten Arzneimitteln in der Zahnmedizin. 

Interessanterweise wurde bei gleichzeitiger Verabreichung 

zweier Antihypertensiva und NSAR ein deutlich erhöhtes 

Risiko für Nierenschäden gefunden. Die höchste Gefährdung 

besteht der Studie zufolge bei kurzfristiger Gabe (in den 

ersten 30 Tagen der Einnahme) mit einem relativen Risiko 

von 1,82 [17]. Folglich sind NSAR eine der Arzneimittelgruppen, 

die häufiger Anlass für eine UAW-bedingte 

Krankenhauseinweisung geben [11, 31]. Als Alternative 

bei Patienten mit gastrointestinalen oder kardialen Risiken 

oder als Additiva bei unzureichender Analgesie stehen 

deshalb die nicht sauren Nichtopioidanalgetika Paracetamol 

und Metamizol zur Verfügung [7]. 


23

Da im zahnärztlichen Bereich üblicherweise Lokalanästhetika 

mit Adrenalinzusatz eingesetzt werden, müssen 

Wechselwirkungen mit den trizyklischen Antidepressiva 

Amitryptilin und Opipramol sowie den Betablockern 

Metoprolol und Bisoprolol beachtet werden (Tab. 4). Bei 

beiden Wirkstoffgruppen besteht bei der Lokalanästhesie 

die Gefahr einer erheblichen Blutdrucksteigerung mit 

reflektorischer Bradykardie. Allerdings sind die beschriebenen 

Wechselwirkungen bei den nicht-selektiven Betablockern 

(z.B. Propanolol) wahrscheinlicher [16, 21]. Zu den Lokalanästhetika, 

die auch ohne Vasokonstriktor eine gute 

Schmerzausschaltung erzeugen, zählen Mepivacain, 

Bupivacain sowie Articain. Articain ohne Adrenalinzusatz 

ist besonders zur Leitungsanästhesie gut einsetzbar [13]. 

Um Ärzten und Patienten eine Risikoabschätzung bei 

der Medikation zu erleichtern, bietet das Bundesinstitut 

für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) seit Ende 

April 2013 einen Online-Zugang zu seiner Datenbank mit 

Verdachtsmeldungen unerwünschter Arzneimittelwirkungen 

an [2]. Weiterhin ist es empfehlenswert, eine zertifizierte, 

regelmäßig aktualisierte Arzneimitteldatenbank (z.B. MMI 

Pharmindex oder IFAP) in die Praxissoftware zu integrieren. 

Sie bietet im Rahmen der elektronischen Medikamentenverordnung 

jederzeit Zugriff auf alle relevanten UAW und 

Interaktionen eines Arzneimittels. Das entbindet natürlich 

keinen Zahnarzt davon, bei jedem Patienten eine gründliche 

Medikamentenanamnese durchzuführen. Diese sollte neben 

der Dauer- und der Bedarfsmedikation (z.B. Antibiotika) 

auch stets die Selbstmedikation des Patienten beinhalten. 

Auffällige UAW und Arzneimittelinteraktionen im Rahmen 

der zahnärztlichen Behandlung sollten umgehend der 

Arzneimittelkommision Zahnärzte (Berlin) gemeldet werden. 

Schlussfolgerungen 

Der Zahnarzt muss in zunehmendem Maße damit rechnen, 

dass Patienten orale Neben- und Wechselwirkungen als 

Folge einer systemischen Medikation zeigen. Obwohl 

die Einsatzgebiete für Pharmazeutika in der Zahnmedizin 

relativ überschaubar sind, ist es wichtig, nicht nur Nebenund 

Wechselwirkungen der zahnärztlich verordneten Medikamente, 

sondern auch der am häufigsten verordneten 

Medikamente in der Allgemeinmedizin zu kennen. Bei 

Unklarheiten oder besonderen medizinischen Fragestellungen 

ist eine Kontaktaufnahme mit den behandelnden Haus- oder 

Fachärzten vor Beginn der zahnärztlichen Behandlung 

unerlässlich. Im Dialog muss versucht werden, notwendige 

medikamentöse Behandlungen mit einer möglichst geringfügigen 

Belastung des Patienten durch orale Neben- oder 

Wechselwirkungen zu vereinbaren. 

Besonders Geschmacksstörungen und Mundtrockenheit 

treten als unerwünschte Wirkung zahlreicher Medikamente 

auf. Vital bedrohliche Wechselwirkungen sind bei der 

Komedikation von Antidepressiva mit Erythromycin/Clarithromycin 

sowie adrenalinhaltigen Lokalanästhetika mit 

Betablockern oder Antidepressiva zu beachten. Die vorliegende 

Analyse belegt, dass eine fundierte Medikamenten - 

anamnese zum integralen Bestandteil der zahnärztlichen 

Diagnostik gehört. Dafür ist eine ständige Aktualisierung 

der pharmakologischen Kenntnisse für den Zahnarzt unabdingbar. 

Interessenkonflikt: Der Autor weist darauf hin, dass er 

Honorare für Vorträge und Beratung von der Firma Sanofi 

Aventis erhalten hat. 

ß 

— 

Dr. Dr. Frank Halling 

Quelle: Mit freundlicher Nachdruckgenehmigung des Deutschen 

Ärzte-Verlags, Erstveröffentlichung DZZ 2013;68:669-676 

Die Literaturliste können Sie unter 

https://www.kzvn.de/nzb/literaturlisten.html herunterladen 

oder unter www.nzb-redaktion@kzvn.de anfordern. 

Korrespondenzadresse: 

Dr. med. Dr. med. dent. Frank Halling 

Gesundheitszentrum Fulda 

Praxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

Plastische Operationen 

Gerloser Weg 23a, 36039 Fulda 

Tel.: 0661 63362, Fax: 0661 63368 

E-Mail: Dr.Halling@t-online.de 

Vita 

DR. DR. FRANK HALLING 

*1959, Studium der Human- und 

Zahnmedizin von 1977-1985 (Uni 

Marburg). 1985 Promotion Dr. med. 

und 1987 Promotion Dr. med. dent. 

Ärztliche Weiterbildung am Bundeswehrkrankenhaus Hamburg 

und an der Universitätsklinik Göttingen. 1990 Facharzt 

für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und 1992 Zusatzbezeichnung 

„Plastische Operationen“. Seit 1993 Niederlassung 

in einer Gemeinschaftspraxis mit Dr. Sigrid Halling im 

Gesundheitszentrum Fulda. Zunächst Belegarzt, seit 2006 

Konsiliararzt am Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda. 1999 Laserzertifizierung, 

2001 Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie. 

2006 ITI – Fellow. 2010 Lehrauftrag für spezielle zahnärztliche 

Pharmakologie an der Universität Marburg. 

Seit 1995 über 150 nationale und internationale Vorträge. 

Fortbildungsreferent für zahlreiche Zahnärztekammern 

und Fortbildungsinstitute. Mitglied im Redaktionsbeirat der 

Zeitschrift „ZMK“. Publikation von über 50 Originalarbeiten 

und Buchbeiträgen. 


November/Dezember/Januar/Februar 

Einreichungs- und 

Zahlungstermine 2014/2015

Die Biopsie und histopathologische 

Untersuchung von Mundschleimhautveränderungen 

Patienten mit Mundschleimhautveränderungen 

wenden sich zumeist an ihren Zahnarzt. 

Dieser sollte intraorale Läsionen erkennen und ggf. notwendige 

paraklinische Untersuchungsmethoden kennen. 

Ein diagnostisches Verfahren ist die Biopsie und deren 

histopathologische Untersuchung. In Fällen, bei denen 

der Zahnarzt nicht selbst eine Biopsie durchführt und 

den Patienten in eine spezialisierte Klinik/ Praxis überweist, 

sollte er mit entsprechenden Maßnahmen vertraut 

sein und histopathologische Befunde interpretieren 

können, um eine adäquate Therapie zu ermöglichen. 

Dieser Artikel beschäftigt sich mit Schwierigkeiten, die 

bei der Durchführung einer Biopsie auftreten können 

sowie Problemen bei der Interpretation histopathologischer 

Befunde, die möglicherweise zu falschen Diagnosen 

führen können. (Dtsch Zahnärztl Z 2012, 67: 657–661) 

1 Einleitung 

Bei Mundschleimhautveränderungen wenden sich Patienten 

oft zunächst an ihren Zahnarzt/ihre Zahnärztin [5]. Daher 

ist es entscheidend, dass der Zahnarzt Veränderungen 

erkennt und Techniken, die bei der Diagnosefindung hilfreich 

sind, kennt. Es ist hierzu nicht notwendig, dass er selbst 

die Biopsie durchführt, doch auch im Falle einer Überweisung 

in eine spezialisierte Praxis/Klinik müssen notwendige 

Maßnahmen und Befundinterpretation beherrscht 

werden, um die adäquate Behandlung des Patienten 

sicherzustellen. Die American Academy of Oral and Maxillofacial 

Pathology empfiehlt, dass jedes veränderte 

Gewebe umgehend biopsiert sowie mikroskopisch untersucht 

und analysiert werden muss [12]. In den meisten 

Fällen ist die histopathologische Untersuchung des Gewebes 

der Goldstandard bei der Diagnose oraler und perioraler 

Veränderungen [3, 11, 12, 14]. Die histopathologische 

Untersuchung dient nicht nur der Diagnosefindung, 

sondern bringt darüber hinaus Hinweise zum klinischen 

Verlauf und zur Prognose [13, 19]. 

Trotz des hohen Stellenwerts der histologischen Untersuchung 

sind Zahnärzte bei der Entnahme von Gewebeproben 

und deren Einsendung an den Pathologen eher zurückhaltend 

[6]. Als Grund werden mangelnde Erfahrung in 

der Durchführung und die Angst vor einer Fehldiagnose 

angegeben [4]. 

2 Biopsie der Mundschleimhaut 

Eine adäquate Gewebeprobe ist für eine exakte Untersuchung, 

Diagnose und anschließende Behandlung unerlässlich 

[6]. Poh et al. wiesen darauf hin, dass eine Biopsie 

Gewebe einer repräsentativen Stelle der Veränderung 

enthalten muss. Damit ist die Güte der Biopsie abhängig 

von der Wahl der Lokalisation, der Art der Biopsie und der 

Einsendung des Biopsats an das Labor [14]. Zunächst ist 

die Größe des entnommenen bzw. einzusendenden 

Gewebes entscheidend. Obwohl die Biopsie nicht groß 

sein muss, sind sehr kleine oder oberflächliche Biopsien 

oft nicht ausreichend und diagnostisch nicht zu verwerten. 

Bei zu kleinen Proben kann im histopathologischen Labor 

oftmals das Epithel nicht identifiziert werden, was für eine 

verlässliche Diagnose jedoch das Entscheidende ist. Von 

großer Bedeutung für den Pathologen ist die akkurate und 

relevante Beschreibung des klinischen Bildes, die Angabe 

der Lokalisation und Differenzialdiagnose sowie die Anamnese 

des Patienten [12] (Abb. 1). Auf Seiten der Pathologen 

müssen spezielle Kenntnisse vorhanden sein, um die klinischen 

Informationen zielgerichtet einarbeiten zu können. 

2.1 Indikation 

Folgende oralpathologische Veränderungen müssen 

biopsiert werden: 

1) Persistierende weiße Mundschleimhautveränderungen, 

da es sich um Präkanzerosen handeln kann 

2) Persistierende Ulzerationen 

3) Persistierende Schwellungen ohne eindeutige Diagnose 

4) Veränderungen, die nicht auf Therapie ansprechen 

5) Verdacht auf Malignität. Hier sollte der Zahnarzt keine 

Biopsie vornehmen, sondern den Patienten in eine 

Fachklinik überweisen [8, 15]. 


Fotos: © DZZ 

Abb. 2: Kavernöses Hämangiom 

an der Zungenspitze. 

Abb. 1: Antrag auf histopathologische Untersuchung: Anamnese des Patienten, 

Risikofaktoren, Beschreibung der Lokalisation sowie des klinischen Bildes. 

Abb. 3 Anzeichnen des zu exzidierenden 

Bereichs mittels Schleimhautmarker 

(Codman). 

Bei der Entscheidung, ob eine Läsion biopsiert werden 

sollte, gilt der Grundsatz, dass alle Läsionen, die nicht 

innerhalb von 7 bis 10 Tagen abgeheilt bzw. regredient 

sind, der Biopsie zugeführt werden müssen (Turnover Rate 

des Epithels). 

2.2 Wahl der Entnahmestelle 

Bei großen Veränderungen können Diskrepanzen in 

Hinblick auf histologische Merkmale auftreten, innerhalb 

einer Veränderung können beispielsweise unterschiedliche 

Dysplasiegrade vorkommen. So kann es bei einem Plattenepithelkarzinom 

Bereiche geben, die invasives Wachstum 

zeigen, andere nur eine geringgradige Epitheldysplasie. Die 

Entnahmestelle muss daher für die gesamte Veränderung 

repräsentativ sein. In solchen Fallen bietet es sich an, 

mehrere kleinere Biopsien durchzufuhren, damit die 

Aussicht besteht, dass der Pathologe einen repräsentativen 

Bereich zur Begutachtung erhält. In einer Studie verglichen 

Lee et al. Leukoplakien, bei denen nur ein Bereich biopsiert 

wurde mit dem Resektionspräparat der gesamten Veränderung. 

Die Übereinstimmung zwischen den Diagnosen betrug 

nur 56 %. Betont werden muss hierbei, dass in dieser 

Studie 29,5 % der Leukoplakien unterdiagnostiziert wurden. 

Die Autoren zeigten, dass die Rate der Unterdiagnosen auf 

11,9 % reduziert werden konnte, wenn bereits zu Anfang 

multiple Biopsien entnommen wurden [9]. 

2.3 Art des Eingriffs 

Bei den meisten Mundschleimhautveränderungen ist eine 

Skalpellbiopsie indiziert, um ausreichend Gewebe für die 

histologische Untersuchung zu erhalten. Aus klinischer 

Sicht existieren einige Faktoren, die Einfluss auf die Form 

der Biopsie oder die Wahl des Gewebes haben. Hierzu 

zählen die umgebenden anatomischen Strukturen, die 

einen chirurgischen Eingriff erschweren können, die 

Beschaffenheit (z. B. hohe Vaskularisation des Gewebes) 

oder die Größe der Veränderung (Leukoplakie des gesamten 

Mundbodens). 

Doch auch weitere Techniken zur Probengewinnung wie 

Zytologie oder Feinnadelbiopsien finden klinisch Verwendung. 

Mögliche Probleme bei der Anwendung dieser Techniken 

müssen jedoch bekannt sein, damit die Befunde richtig 

interpretiert werden. 

2.3.1 Skalpellbiopsie 

Die gängige Methode der Gewebegewinnung zur histologischen 

Untersuchung ist die Skalpellbiopsie. Dies kann 

durch eine Entfernung der gesamten Veränderung (Exzisionsbiopsie, 

Abb. 2–7) oder durch Entnahme eines Teils der 

Veränderung (Inzisionsbiopsie) erfolgen. Eine bis zu 1 cm 

große Veränderung wird einschließlich normalen Gewebes 

in toto entfernt (Exzisionsbiopsie). Bei pathologischen 

Veränderungen über 1 cm sollte ein repräsentatives 

Gewebestück an der Grenze zwischen normalem und 

pathologischem Gewebe entfernt werden. Ist die Veränderung 

größer als 1,5 bis 2 cm und sollte eine Biopsie nicht 

alle Charakteristika der Veränderung erfassen, können zwei 

oder mehrere Biopsien entnommen werden. Auch Inzisionsbiopsien 

sollten normales Gewebe mit einschließen [15]. 

Die Entnahme ausschließlich aus dem Zentrum der Läsion 

ist nicht zu empfehlen, da dann der für die histopathologische 

Beurteilung wichtige Übergang zu makroskopisch 

gesundem Gewebe nicht analysiert werden kann. 

2.3.2 Stanzbiopsie 

Alternativ zur Skalpellbiopsie bieten sich Stanzbiopsien 

an (Abb. 8). Die hierzu notwendigen Einweginstrumente 

sind in verschiedenen Durchmessern erhältlich (Abb. 9). 



27

Abb.4: Exzision der Veränderung 

mittels Skalpell. 

Abb. 5: Exzisionsbiopsat. 

Abb. 6: Zustand nach Exzisionsbiopsie. 

Abb. 7: Nahtverschluss. 

Abb. 8: Stanzbiopsie an der Unterlippe 

(Entnahme von Speicheldrüsengewebe). 

Abb. 9: Stanzen verschiedener Größen 

(2 mm, 4 mm, 6 mm). 

Die Gewebsentnahme mittels Stanzbiopsie ist – abhängig 

von der Konfiguration der Veränderung – eine einfache 

Methode und verursacht wenige Gewebeartefakte [2]. 

Bei Verdacht auf vaskuläre Läsionen ist die Stanzbiopsie 

wegen der Blutungsgefahr nicht zu empfehlen. 

2.3.3 Exfoliativ-Zytologie (Bürstenzytologie) (Abb. 10 und 11) 

Diese nicht invasive Methode kann u. U. bei der Evaluation 

oraler Mundschleimhautveränderungen nützlich sein, 

besonders bei der Beurteilung oberflächlicher zellulärer 

Merkmale. Sollten atypische Zellen gefunden werden, kann 

dies ein Zeichen für Entzündungen aber auch Anzeichen 

für Epitheldysplasie bzw. Malignität sein, so dass in solchen 

Fallen eine zeitnahe chirurgische Biopsie obligat anzuschließen 

ist [7, 11, 17]. Nachteil der zytologischen Untersuchung 

ist, dass am Zellmaterial der Bürstenbiopsie zwar 

eine Epitheldysplasie diagnostiziert, jedoch nicht in geringgradig, 

mittelgradig oder hochgradig/Carcinoma in situ 

eingeteilt werden kann, da auf Grund der Zellvereinzelung 

bei dieser Methode die Schichtung des Epithels nicht 

erhalten ist und somit nicht beurteilt werden kann. 

Anwendung findet die Bürstenzytologie bei Patienten, 

Abb. 10: Zellentnahme mittels Bürstchen 

(Bürstenzytologie), homogene Leukoplakie 

Wangenschleimhaut (rechts). 

Abb. 11: Antrag auf zytologische 

Untersuchung (Methode: Oral CDx 

Analyse). 

die einen invasiven Eingriff ablehnen, wenn kein Verdacht 

auf einen malignen Prozess vorliegt, z. B. bei homogener 

Leukoplakie. Bei Malignitätsverdacht muss in jedem Fall 

eine Skalpellbiopsie erfolgen. 

2.4 Schwierigkeiten bei der Gewebeentnahme 

Gelegentlich kann es zu Problemen bei der Interpretation 

der Histologie kommen, z. B. in Fällen, in denen klinische 

Kriterien nicht mit den histologischen Merkmalen korrelieren. 

Dies kann z. B. daran liegen, dass die Biopsie von einer 

nicht repräsentativen Stelle der Veränderung entnommen 

wurde. Jedoch können auch folgende weitere Faktoren die 

Struktur des eingesendeten Materials beeinflussen: 

2.4.1 Chirurgische Kriterien 

Die chirurgische Vorgehensweise ist essentiell. So kann das 

Quetschen des Gewebes mit der Pinzette die histologischen 

Merkmale zerstören und eine mikroskopische Untersuchung 

wertlos machen. In einer Untersuchung von Seoane et al. 

wurde nachgewiesen, dass Quetschartefakte häufiger bei 

Einsendungen von allgemeinzahnärztlich-tätigen Zahnärzten 

auftraten [18]. Ein weiterer Faktor, der zur Artefaktbildung 

führen kann, ist die Gewebeentnahme 

mittels Laser- oder Elektrochirurgiegerät 

[10]. Diese Techniken 

induzieren thermische Artefakte wie 

Karbonisierung, Elongation der 

Zellkerne und vakuoläre Degeneration 

des Gewebes. 

Daher ist der Skalpellbiopsie (und 

ggfs. der anschließende Gebrauch 

eines Elektrochirurgiegeräts zur 

Blutungskontrolle) der Vorzug zu 

geben. 


Vita 

2.4.2 Fixierung des Biopsats 

Der unsachgemäße Umgang mit dem Gewebe nach dessen 

Entfernung kann ebenfalls zu Artefaktbildung führen oder – 

im schlimmsten Falle – zu einer Nichtbeurteilbarkeit durch 

den Pathologen. Die Fixierung des Biopsats ist zur Vermeidung 

autolytischer Artefakte essentiell. Für die histologische 

Untersuchung ist im Routinefall 4%-iges Formalin die 

Fixierlösung der Wahl, es sei denn, andere diagnostische 

Techniken benötigen spezifische Fixierungen. In diesen 

Fallen ist eine vorherige Absprache mit dem Pathologen 

unerlässlich. So ist beispielsweise bei Autoimmunerkrankungen 

(Pemphigoid, Lupus erythematodes etc.) eine 

Immunfluoreszenzfärbung für eine präzise Diagnose notwendig 

[16]. Es bietet sich an, das Biopsat nach Entnahme 

zu teilen; eine Hälfte wird in Transportmedium für Immunfluoreszenz 

und die andere in Formalin für die Routineuntersuchung 

gelegt. Bei diesem Vorgehen wird verhindert, 

dass die frische Gewebeprobe mit Formalin in Berührung 

kommt, was nachfolgende Immunfluoreszenzuntersuchungen 

erschwert. Formalin und weitere Spezifika werden in 

der Regel von dem Pathologie-Labor bereitgestellt. 

Der Versand von Gewebeproben in Alkohol führt zu 

Schrumpfungsartefakten des Gewebes und physiologische 

Kochsalzlösung kann die autolytischen Prozesse nicht 

aufhalten. Die beiden letztgenannten Lösungen sind deshalb 

für den Transport der Gewebeproben nicht geeignet. 

2.5 Forensische Aspekte 

Zahnärzte haben eine berufliche Verpflichtung Mundschleimhautveränderungen 

zu diagnostizieren und zu behandeln 

oder den Patienten entsprechend zu überweisen. Wird 

eine Biopsie entnommen, tragt der Zahnarzt Verantwortung 

dafür, dass das Ergebnis dokumentiert und der Patient 

informiert wird sowie therapeutische Schritte eingeleitet 

werden. Fehler in diesem Ablauf, speziell wenn es sich 

um malignes Geschehen handelt, können juristische 

Konsequenzen nach sich ziehen [1]. 

UNIV.-PROF. DR. MED. DENT. 

ANDREA MARIA SCHMIDT-WESTHAUSEN 

Derzeitige Position: 

Leiterin der Abteilung für Oralmedizin, zahnärztliche 

Röntgenologie und Chirurgie innerhalb der 

Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

(Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. B. Hoffmeister) 

Ausbildung: 

1976-82 Studium der Zahnmedizin an der Freien Universität Berlin 

1982 Staatsexamen und Approbation 

1983 Promotion (Dr. med. dent.) 

1989 Fachzahnärztin für Oralchirurgie 

2001 Habilitation, Venia legendi für das Fach Oralchirurgie und Oralmedizin 

Beruflicher Werdegang: 

1982-1984 Assistenzzahnärztin in freier Praxis 

1984-1985 selbständig 

1985-1989 Mitarbeiterin der Abteilung für Oralchirurgie und zahnärztliche 

Röntgenologie Nord zunächst der Freien Universität Berlin, 

1994 erfolgte die Zusammenlegung der Abteilung mit der Humboldt 

Universität, Charité. 

1989-2004 (Ltd.) Oberärztin der Abt. für Oralchirurgie und zahnärztliche 

Röntgenologie, Zentrum für Zahnmedizin Campus Virchow-Klinikum. 

01.10.2004 Berufung zur Universitätsprofessorin für das Fach 

Oralmedizin, zahnärztliche Röntgenologie und -Chirurgie an die 

Charité Universitätsmedizin Berlin 

Seit 1993 Mitglied des Prüfungsausschuss für die zahnärztliche 

Prüfung (Staatsexamen) für das Fach Zahn-, Mund- und 

Kieferheilkunde sowie Oralchirurgie 

Seit 2003 Mitglied des Prüfungsausschuss für die 

Fachzahnarztanerkennung „Oralchirurgie“ 

3 Fazit 

Eine Vielzahl von Autoren kommt überein, dass der allgemeinzahnärztlich-tätige 

Zahnarzt in der Lage sein sollte, 

einfache, klinisch gutartig imponierende Mundschleimhautveränderungen 

selbst zu biopsieren [20]. Deutlich wird, dass 

im Praxisalltag dieses nicht konsequent umgesetzt wird. 

Grund hierfür ist, dass Mundschleimhautveränderungen in 

der Zahnarztpraxis eher selten auftreten. Folglich ist auch 

ein Mangel an Routine Anlass für die Zurückhaltung bei 

der Durchführung von Biopsien. Dennoch sollten Zahnärzte, 

was das Auftreten von Veränderungen der oralen Mukosa 

betrifft, geschult sein und umsichtig agieren. Auch wenn 

die Eingriffe nicht selbst durchgeführt werden, sollten 

Zahnärzte die Untersuchungsprinzipien und Techniken 

verstehen sowie ein standardisiertes Überweisungskonzept 

entwickeln, so dass die Diagnose für den Patienten 

frühzeitig und suffizient gestellt werden kann. 

Interessenkonflikt: Die Autorin/die Autoren erklären, dass 

kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International 

Committee of Medical Journal Editors besteht. 

ß 

— 

Prof. Dr. Andrea Maria Schmidt-Westhausen 

Quelle: „Mit freundlicher Nachdruckgenehmigung des Deutschen 

Ärzte-Verlags, Erstveröffentlichung DZZ 2012;67:657-661“ 




Korrespondenzadresse 

Prof. Dr. Andrea Maria Schmidt-Westhausen 

Oralmedizin, zahnärztliche Röntgenologie und Chirurgie 

Charité – Universitätsmedizin Berlin, 

Campus Benjamin Franklin 

Aßmannshauser Str. 4–6, 14197 Berlin 

Tel.: 030 450562-692, Fax: 030 450562-922 

E-Mail: schmidt-westhausen@charite.de 



29

Der Dialysepatient beim 

Zahnarzt 

© picsfive/Fotolia.com 

Derzeit werden in Deutschland rund 61.000 

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 

regelmäßig mit einem Dialyseverfahren behandelt [1]. 

8.000 Patienten befinden sich auf der Warteliste für eine 

Nierentransplantation. Mit zunehmender Lebenserwartung 

nimmt die Inzidenz und Prävalenz von Dialysepatienten 

kontinuierlich zu – und somit auch die Anzahl der 

Patienten, die einer Zahnbehandlung bedürfen. 

Abb. 1: Verfahren der Hämodialyse. 

Bei Dialysepatienten finden sich nicht nur die typischen 

Erkrankungen, die mit einer chronischen Niereninsuffizienz 

einhergehen wie arterielle Hypertonie, metabolische 

Azidose, renale Osteopathie oder renale Anämie. Häufig 

besteht auch ein hohes Maß an Komorbiditäten, zum 

Beispiel im Rahmen der Grundkrankheit, die zur Niereninsuffizienz 

geführt hat, oder des stark erhöhten kardiovaskulären 

Risikos, das Dialysepatienten aufweisen. 

Welche medizinischen Besonderheiten finden sich bei 

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und bei Dialysepatienten? 

Zur Pathogenese und Pathophysiologie der 

chronischen Niereninsuffizienz 

Die häufigsten Ursachen für eine chronische Niereninsuffizienz, 

die im Endstadium zur Nierenersatztherapie (Dialyse 

oder Nierentransplantation) führen, sind der Diabetes 

mellitus, die arterielle Hypertonie (vaskuläre Nephropathie), 

Glomerulonephritiden und Zystennieren [1]. 

Der Verlust von mehr als 50 bis 70 Prozent an funktionstüchtigem 

Nierengewebe führt – unabhängig vom Verlauf 

(akut vs. chronisch) und von der Art der Nierenschädigung 

– entsprechend den Funktionen der Niere zu folgenden 

klinischen Problemen: 

Dysregulation des Flüssigkeitshaushaltes mit zunehmender 

Überwässerung und Ausbildung von Ödemen; Elektrolytstörungen 

(Hyperkaliämieneigung); Störungen im Säure-Base- 

Haushalt mit Entwicklung einer metabolischen Azidose; 

fehlende Entgiftung einhergehend mit Urämiesymptomen 

wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Müdigkeit, Blutungsneigung; 

Auswirkungen auf die Blutdruckregulation mit 

Entwicklung einer arteriellen Hypertonie; Störungen im 

Knochenstoffwechsel verbunden mit Hyperphosphatämie 

und Hypocalcämie. 

Typische Begleiterkrankungen einer fortgeschrittenen 

chronischen Niereninsuffizienz sind die renale Anämie und 

der sekundäre Hyperparathyreoidismus (bis hin zur renalen 

Osteopathie). 


Wann zum Nephrologen, ab wann Dialyse? 

Die chronische Niereninsuffizienz wird anhand der glomerulären 

Filtrationsrate (GFR), die als Maß für die Nierenfunktion 

verwendet wird, in fünf Stadien eingeteilt [Tab.1]. Die 

GFR kann aus dem Kreatininwert im Serum anhand von 

speziellen Formeln (z.B. Formel nach MDRD [3] oder CKD- 

EPI[4]) abgeschätzt werden. 

Ab dem dritten Stadium ist vermehrt mit dem Auftreten 

klinisch relevanter Symptome der Niereninsuffizienz zu 

rechnen. Spätestens ab dem vierten Stadium sollten die 

Patienten einem Nephrologen vorgestellt werden. Neben 

der Optimierung der konservativen Therapie (zum Beispiel 

diätetische Maßnahmen bei Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie, 

medikamentöse Therapie bei Azidose, 

Hyperkaliämie, sek. HPT, Anämie usw.) sollte dann auch 

die Vorbereitung des Patienten auf ein Nierenersatzverfahren 

(das heißt Hämodialyse, Bauchfelldialyse oder Nierentransplantation) 

erfolgen. 

Ab dem fünften Stadium ist dann in Abhängigkeit vom 

Ausmaß der klinischen Symptome die Durchführung eines 

Nierenersatzverfahrens indiziert. Die Nierentransplantation 

stellt das Verfahren mit der besten Lebensqualität und der 

besten Lebenserwartung dar. Die Verfügbarkeit ist aber 

durch den Mangel an Spenderorganen eingeschränkt. Die 

durchschnittliche Wartezeit auf eine Nierentransplantation 

bei postmortaler Spende beträgt in Deutschland fünf bis 

sechs Jahre. Außerdem ist nicht jeder Dialysepatient aufgrund 

von Kontraindikationen für eine Nierentransplantation 

geeignet. Als alternative Nierenersatzverfahren stehen Dialyseverfahren 

– die Hämodialyse und die Bauchfelldialyse 

– zur Verfügung. Ca. 95 Prozent aller Dialysepatienten in 

Deutschland werden derzeit durch Hämodialyse behandelt, 

nur fünf Prozent mit Bauchfelldialyse. 

Stadium Beschreibung GFR 

(ml/min/1.73m 2 ) 

1 Nierenschaden mit 

normaler Nierenfunktion 

2 Nierenschaden mit 

leicht eingeschränkter 

Nierenfunktion 

3 Moderate Nierenfunktionseinschränkung 

4 Schwere Nierenfunktionseinschränkung 

5 Chronisches 

Nierenversagen 

90 

60-89 

30-59 

15-29 

< 15 

(oder Dialyse) 

Tab. 1: Stadieneinteilung der chronischen Niereninsuffizienz 

nach (K/DOQI) [2]. 

Dr. Beate Schamberger, 

Funktionsoberärztin des 

Schwerpunktes Nephrologie 

I. Medizinische Klinik und 

Poliklinik Universitätsmedizin 

der Johannes Gutenberg 

Universität Mainz. 

Univ.-Prof. Dr. Jens Lutz, 

Leiter des Schwerpunktes 

Nephrologie 

I. Medizinische Klinik und 

Poliklinik Universitätsmedizin 

der Johannes Gutenberg 

Universität Mainz. 

Was bedeutet Hämodialysetherapie? 

Bei der Hämodialyse wird das Blut in einem extrakorporalen 

Kreislauf über einen Dialysefilter geleitet, über den der 

Stoffaustausch und der Flüssigkeitsentzug stattfindet 

[Abb.1]. Voraussetzung ist ein Gefäßzugang, der einen 

ausreichend Blutfluss von mind. 250ml/min. gewährleistet. 

Hierfür ist die Anlage eines arterio-venösen Shunts am 

Arm oder eines getunnelten Vorhofkatheters erforderlich. 

Im Umgang mit dem Gefäßzugang gibt es zu beachten, 

dass am Shuntarm keine Blutdruckmessungen sowie 

Blutentnahmen erfolgen und auch keine Venenverweilkanülen 

angelegt werden. Ein Vorhofkatheter darf nur durch 

speziell geschultes Dialysepersonal unter sterilen Bedingungen 

benutzt werden. Die Hämodialyse wird in der 

Regel drei Mal pro Woche (Mo-Mi-Fr oder Di-Do-Sa) in 

einem Dialysezentrum über vier bis fünf Stunden durchgeführt. 

Währenddessen ist eine Vollantikoagulation mit 

Heparin oder LMWH erforderlich. 

Folgen für den Patienten 

Eine chronische Hämodialysebehandlung wird von den 

meisten Patienten als eine deutliche Einschränkung der 

Lebensqualität empfunden – durch die Abhängigkeit von 

der Maschine, den Verlust an Zeit mit Einschränkung der 

Mobilität sowie den Diätauflagen und der Trinkmengenrestriktion. 

Die meisten Dialysepatienten müssen auf eine 

phosphatarme und kaliumarme Ernährung achten. Wenn 

keine Restausscheidung mehr besteht, sollte die tägliche 

Trinkmenge 500 bis 750ml nicht überschreiten. 

Der Dialysepatient beim Zahnarzt 

Was gibt es bei Dialysepatienten im Hinblick auf 

zahnmedizinische Behandlungen zu beachten? 

Fotos: Privat 



31

Kreatinin-Clearance 

10-50 ml/min. < 10 ml/min. Hämodialyse 

Amoxicillin 

0,5-1g 

alle 12 Stunden 

0,5-0,75g 


0,5-0,75g 

alle 12 Stunden, an HD-Tagen 

nach HD zusätzlich 0,5g 

Ampicillin 1-2g 


1-2g 

alle 24Stunden 

0,5g 


nach HD zusätzlich 1g 

Tab. 2: Anpassung der Amoxicillin- und Ampicillin-Dosis in Abhängigkeit von der Nierenfunktion. 

GFR 

10-30 ml/min. < 10 ml/min. Hämodialyse 

Amoxicillin + 

Clavulansäure 

500/125mg 


500/125mg 


500/125mg 


nach HD zusätzlich 500/125mg 

Tab. 3: Anpassung der Amoxicillin + Clavulansäure-Dosis in Abhängigkeit von der Nierenfunktion. 

Orale Manifestationen bei chronischer Niereninsuffizienz 

Im Rahmen der Urämie können vermehrt Stomatitiden, 

Xerostomien und Gingivitiden auftreten. Charakteristisch 

ist häufig ein Foetor uraemicus. Bei renaler Osteopathie 

können vermehrt Zahnlockerungen aufgrund von vermehrter 

Knochenresorption beobachtet werden. Eine Gingivahyperplasie 

ist eine typische medikamentös-toxische Nebenwirkung 

von Amlodipin, das bei den Patienten als Antihypertensivum 

eingesetzt wird, sowie von Ciclosporin A, das zur 

Behandlung von Glomerulonephritiden und nach Nierentransplantation 

zur Immunsuppression eingesetzt wird [5]. 

Blutungsneigung 

Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz und bei Dialysepatienten 

muss mit einer erhöhten Blutungsneigung bei operativen 

Eingriffen gerechnet werden. Verschiedene Faktoren 

spielen hierbei eine Rolle: Im Rahmen der Urämie kann sich 

eine Störung der Thrombozytenfunktion entwickeln. Des 

Weiteren erhalten viele Patienten aufgrund kardiovaskulärer 

Begleiterkrankungen eine Therapie mit Thrombozytenaggreggationshemmern 

oder oralen Antikoagulantien. 

Während einer Hämodialysebehandlung ist eine Antikoagulation 

mit Heparinen oder LMWH erforderlich, deren 

Effekt bis zu drei bis vier Stunden nach der Dialysetherapie 

anhält. Inwieweit eine Umstellung oder Pausierung der 

Antikoagulantientherapie bei der Planung eines zahnmedizinischen 

Eingriffes vorgenommen werden kann, sollte 

in Rücksprache mit dem behandelnden Nephrologen des 

Dialysezentrums erfolgen. Es empfiehlt sich, bei zahnmedizinischen 

Eingriffen auf eine sorgfältige Blutstillung zu achten. 

Medikamentöse Therapie 

Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und bei 

Dialysepatienten ist bei der Verordnung von Medikamenten 

zu beachten, dass die Dosis entsprechend der Nierenfunktion 

angepasst wird. Genaue Angaben finden sich hierzu 

in der Fachinformation des entsprechenden Medikamentes. 

Prinzipiell sollte die Gabe von nephrotoxischen Substanzen 

vermieden werden. Als Ausnahme hiervon können in 

speziellen Situationen Dialysepatienten ohne Restausscheidung 

gelten. 

Im Hinblick auf die medikamentöse Schmerztherapie 

gelten folgende Empfehlungen: 

NSAR sind nephrotoxisch und sollten vermieden werden. 

Paracetamol, Metamizol und leicht wirksame Opioide gelten 

als unbedenklich. Bei stark wirksamen Opioiden besteht 

bei Morphinpräparaten die Gefahr der Akkumulation und 

Überdosierung, so dass hier Präparate wie zum Beispiel 

Hydromorphonhydrochlorid, bei denen dies weniger auftritt, 

eingesetzt werden sollten. 


Der Einsatz von Lokalanästhetika kann ohne Dosisanpassung 

erfolgen. Auch bei der Gabe von Benzodiazepinen wie 

Diazepam ist keine Dosisanpassung erforderlich. 

Bei der Durchführung einer antibiotischen Therapie gilt 

allgemein, dass am ersten Behandlungstag die Normaldosis 

verabreicht werden kann. Eine Dosisanpassung ist in 

Abhängigkeit von der Art des Antibiotikums ggf. ab dem 

zweiten Tag erforderlich. In Tabelle 2 und 3 sind exemplarisch 

Dosisempfehlungen aufgeführt. Bei der Gabe von 

Clindamycin sind keine Dosisanpassungen erforderlich. 

Tetracylcine sollten nicht verabreicht werden. 

Im Hinblick auf die Durchführung einer Endokarditisprophylaxe 

gelten bei Dialysepatienten dieselben Empfehlungen 

wie bei Nicht-Dialysepatienten. Entsprechend den Leitlinien 

der European Society of Cardiology [6] sollte bei Hochrisikopatienten 

eine Endokarditisprophylaxe vor zähnärztlichen 

Risikoeingriffen erfolgen. Eine Dosisanpassung ist aufgrund 

der einmaligen Gabe nicht erforderlich. 

Allgemeine Aspekte 

Bezüglich des Behandlungszeitpunktes sollten elektive zahnmedizinische 

Eingriffe vorzugsweise am Nichtdialysetag 

erfolgen [5]. Am Dialysetag besteht in den ersten Stunden 

unmittelbar nach der Dialyse in der Regel ein deutlich 

erhöhtes Blutungsrisiko aufgrund der während der Dialyse 

durchgeführten Antikoagulation. 

Im langen Intervall zwischen den Dialysebehandlungen 

treten gehäuft Hyperkaliämien oder Überwässerungen 

(bis hin zum Lungenödem) auf, so dass im langen Dialyse - 

intervall größere zahnmedizinische Eingriffe vermieden 

werden sollten. 

In Abhängigkeit von den Vorerkrankungen ist bei größeren 

Eingriffen eine stationäre Behandlung in Erwägung zu ziehen. 

Es empfiehlt sich, diese Fragen mit den behandelnden 

Nephrologen des Dialysezentrums zu klären. 

Bei Dialysepatienten, die sich auf der Warteliste für eine 

Nierentransplantation befinden, sollten alle Zahnbehandlungen 

vor Transplantation abgeschlossen sein. 

Zusammenfassung 

Die Inzidenz und Prävalenz von Patienten mit chronischer 

Niereninsuffizienz und von Dialysepatienten nimmt stetig 

zu. Neben den unmittelbaren Folgen der fortgeschrittenen 

chronischen Niereninsuffizienz bestehen bei diesen Patienten 

ein stark erhöhtes kardiovaskuläres Risiko und eine große 

Multimorbidität. Insbesondere sind die Antikoagulation 

nach Hämodialyse sowie die richtige Wahl der Analgetika 

und Dosierung von Antibiotika durch den Zahnarzt zu 

beachten. Zahnmedizinische Behandlungen und Eingriffe 

sollten deshalb in einer engen Kooperation und Absprache 

mit den behandelnden Nephrologen des Dialysezentrums 

geplant und durchgeführt werden. 

ß 

— 

Dr. Beate Schamberger, Univ.-Prof. Dr. Jens Lutz 

Quelle: KZV aktuell 2/2013 




Vita DR. MED. BEATE SCHAMBERGER 

Frau Dr. Beate Schamberger ist seit 2010 Oberärztin im 

Schwerpunkt Nephrologie der I. Medizinischen Klinik der 

Universitätsmedizin Mainz. Sie betreut die Nephrologische 

Ambulanz und die Nierentransplantationsambulanz. 

Von 1994 bis 2001 studierte sie Humanmedizin an der 

Ludwig-Maximilian Universität München. Nach beruflichen 

Tätigkeiten im Bereich der Inneren Medizin im Klinikum 

München-Großhadern und im Krankhaus München Bogenhausen 

wechselte sie 2004 an die I. Medizinische Klinik der 

Universitätsmedizin Mainz. Seit 2009 ist sie Fachärztin für 

Nephrologie. Seit 2010 führt sie die Zusatzbezeichnung 

Diabetologin DDG. 




33

KOMPETENT • ZEITNAH • VERLÄSSLICH • NIEDERSACHSENWEIT 

Die Servicehotline der KZVN für 

Abrechnungsfragen informiert 

Wir sind für Sie da! 

Montag bis Donnerstag: 8:00 bis 17:00 Uhr 

Freitag: 8:00 bis 15:00 Uhr 

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E-Mail: hotline-abrechnung@kzvn.de 

Sie fragen – wir antworten 

Immer wieder erreichen uns Anfragen zur richtigen 

Berechnung von Materialkosten im Bereich ZE. 

Daher haben wir den nachfolgenden Artikel diesem 

wichtigen Thema gewidmet: 

MATERIALKOSTEN IM BEREICH ZE 

WAS DARF MAN BERECHNEN – 

UND WAS NICHT? 

Materialkosten, die in der Zahnarztpraxis anfallen, können 

in der tatsächlich entstandenen Höhe berechnet werden. 

Dies gilt sowohl für den Primär- als auch für den Ersatzkassenbereich. 

Aber nicht alle Materialien gelten als 

abrechnungsfähiges Verbrauchsmaterial, einige sind bereits 

mit dem Punktwert und der abgerechneten Gebührennummer 

abgegolten. 

Als berechnungsfähiges Verbrauchsmaterial im Bereich ZE 

gelten: Abdruckmaterial, Material für provisorische Kronen, 

Material für direkte Unterfütterungen (Teilunterfütterungen) 

und Wurzelstifte. Dagegen sind Befestigungsmaterialien, 

Retraktionsmaterial oder Gips für Modelle nicht zusätzlich 

als Mate rialkosten abrechenbar. 

Nachfolgend einige wichtige Informationen zur richtigen 

Berechnung Ihres Verbrauchsmaterials: 

a) mindestens einmal jährlich sollten Sie die von Ihnen 

angesetzten Preise für das ZE-Verbrauchsmaterial 

(Abdruckmaterial, prov. Kronen, Radix-Anker usw.) 

überprüfen und ggf. anpassen, da sich die Preise für 

Verbrauchsmaterial ständig än dern 

b) Bei einer Doppelmischabformung können zusätzlich 

Einmalartikel wie Mischkanülen und Intraoraltips 

berechnet werden. Diese werden aber nicht gesondert 

ausgewiesen, sondern sind in den Preis für den 

entsprechenden Abdruck eingerechnet 

c) setzen Sie die Rechnungspreise der letzten Lieferung 

(und nicht den Katalogpreis des Dentalhandels) an. 

d) Ausgehandelte Rabatte müssen weitergegeben werden 

(Ausnahme Skonto) 

Der Zahnarzt ist verpflichtet, bei der Verwendung und 

Berechnung von Material das Wirtschaftlichkeitsgebot 

zu beachten. Die Berechnung von Pauschalpreisen ist 

unzulässig. 

Bei gleich- und andersartigem Zahnersatz sind die im 

Zusammenhang mit der Regelversorgung anfallenden 

Materialkosten ebenfalls auf dieser Grundlage zu berechnen. 

Beispiel 1: 

TP KM KM BM 

R H H KV KV H E E E 

B f ww ww f f f 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 

In diesem Beispiel müssen die Zähne 24 und 25 in der 

Regelversorgung überkront werden, da ein Befund nach 

„ww“ vorliegt. Die provisorischen Kronen wären daher 

auch bei der Regelversorgung angefallen, darum gelten die 

o.g. Regelungen für die Abrechnung von Materialkosten 

auch bei der geplanten andersartigen Freiendbrücke. 


Beispiel 2: 

TP KM KM BM 

R H H H E E E 

B f f f f 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 

A 

Im Beispiel 2 müssen die Zähne 24 und 25 in der Regelversorgung 

nicht überkront werden. Die provisorischen 

Kronen an den Zähnen 24 und 25 sind nur notwendig, 

weil der Patient sich für die andersartige Freiendbrücke 

entschieden hat. Damit gilt hier die Regelung: Für Materialkosten 

bei gleich- und andersartigen Versorgungen, die 

über die o.g. Regelungen im GKV-Bereich hinausgehen, 

sind die Regelungen des § 4 Abs.3 GOZ zu beachten. 

Danach sind mit den Gebühren die Praxiskosten einschließlich 

der Kosten für Füllungsmaterial, für den Sprechstundenbedarf, 

für die Anwendung von Instrumenten und 

Apparaten sowie für Lagerhaltung abgegolten, soweit nicht 

im Gebührenverzeichnis etwas anderes bestimmt ist. 

Lagerhaltungskosten sind nach der Rechtsprechung des 

BGH vom 27.05.2004 als mit den Gebühren abgegoltene 

Praxiskosten anzusehen. 

Die berechnungsfähigen Materialien sind in den einleitenden 

Bestimmungen zu den einzelnen Abschnitten oder zu 

der betreffenden Gebührennummer der GOZ aufgeführt, 

somit sind z.B. die Materialkosten für den Kunststoff bei 

der Berechnung der GOZ 2270 nicht abrechnungsfähig. 

Praxistool: Materialkostenrechner 

Im Festzuschusssystems für Zahnersatz besteht die Möglichkeit, 

Materialkosten für Abformmaterialien und für provisorische Kronen- und 

Brückenglieder zu berechnen. 

Unser interaktive Materialkostenrechner hilft Ihnen bei der Berechnung. 

Alginat (Abdruckmaterial) 

Silicon - feste Konsistenz (Abdruckmaterial + ggfl. 

Vorratsdose/Dosierbesteck) 

Silicon - dünnfließende Konsistenz (Abdruckmaterial + ggfl. Mischkanülen) 

Polyether - feste Konsistenz (Abdruckmaterial + ggfl. Intraoraltips + ggfl. 

Mischkanülen) 


Gesondert berechnungsfähige Materialkosten im Bereich 

ZE nach den Bestimmungen der GOZ sind: 

Abformmaterialien 

Anästhetika 

Konfektionierte apikale Stiftsysteme 

Konfektionierte Kronen 

Konfektionierte Provisorien 

Verankerungselemente 

Befestigungsmaterialien, Retraktionsmaterial oder Watterollen 

sind auch im Bereich der GOZ nicht als Mate rialkosten 

abrechenbar. 

Die KZVN ist verpflichtet die Abrechnung der Materialkosten 

zu prüfen und ggf. zu korrigieren, daher empfehlen wir Ihnen 

die o.g. Hinweise zu beachten. 

Interaktiver Rechner für Verbrauchsmaterialien 

Um Ihnen die Berechnung Ihrer Verbrauchsmaterialpreise 

zu erleichtern, haben wir einen interaktiven Rechner auf 

unserer Internetseite unter www.kzvn.de eingestellt. 

Dieser Rechner kann nach Angabe des Materialpreises 

und der Grammanzahl errechnen wie teuer z.B. „Ihr“ 

Polyether - dünne Konsistenz (Abdruckmaterial + ggfl. Mischkanülen) 

Prov. Kronen- und Brückenglieder (Abdruckmateriall + ggfl. Intraoraltips + 

ggfl. Mischkanülen) 

Konfektionierte Stifte 

Alginatabdruck mit der Löffelgröße 1, 2 oder 3 ist. Diese 

Preise werden einzeln ausgewiesen und können als 

Kalkulationsgrundlage ausgedruckt werden. 

ß 

Sollten Sie noch Fragen zu diesen oder auch anderen 

Abrechnungsfällen haben, wenden Sie sich bitte an die 

Mitarbeiterinnen der Service-Hotline für Abrechnungsfragen. 

Tel.: (05 11) 84 05-390, Fax: (05 11) 83 72 67 

E-Mail: hotline-abrechnung@kzvn.de 

— 

Monika Popp 

Gruppenleiterin Bereich ZE der KZVN 

Dr. Henning Otte 

Vorstandsreferent der KZVN Abrechnung/Prüfung 


35

Ordnungsgemäße Rechnungsstellung 

gegenüber gesetzlich versicherten 

Patienten auf der Grundlage der GOZ 

Im letzten Heft (10/2014) haben wir Sie darüber 

informiert, welche rechtlichen Vorgaben der Vertragszahnarzt 

zu beachten hat, wenn er die Erbringung 

einer professionellen Zahnreinigung gegenüber gesetzlich 

versicherten Patienten ordnungsgemäß abrechnen will. 

Der vorliegende Beitrag widmet sich nun den konkreten 

Anforderungen an eine ordnungsgemäße Rechnungslegung 

gemäß § 10 Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). 

Diese Anforderungen sind sowohl gegenüber gesetzlich 

versicherten Patienten – wie auch gegenüber privat 

versicherten Patienten zu beachten. 

§ 10 GOZ (Fälligkeit und Abrechnung der Vergütung; 

Rechnung) lautet in seinen Absätzen 1 bis 4 wie folgt: 

(1) Die Vergütung wird fällig, wenn dem Zahlungspflichtigen 

eine dieser Verordnung ent sprechende Rechnung erteilt 

worden ist. 

© Christopher Meder/Fotolia.com 

(2) Die Rechnung muss insbesondere enthalten: 

1. das Datum der Erbringung der Leistung, 

2. bei Gebühren die Nummer und die Bezeichnung 

der einzelnen berechneten Leistung einschließlich 

einer verständlichen Bezeichnung des behandelten 

Zahnes sowie den jeweiligen Betrag und den 

Steigerungssatz, 

3. bei Gebühren für stationäre privatzahnärztliche 

Leistungen zusätzlich den Minderungsbetrag 

nach § 7, 

4. bei Wegegeld nach § 8 den Betrag und die 

Berechnung, 

5. bei Ersatz von Auslagen nach § 9 den Betrag und 

die Art der einzelnen Auslage sowie Bezeichnung, 

Gewicht und Tagespreis verwendeter Legierungen, 

6. bei nach dem Gebührenverzeichnis gesondert 

berechnungsfähigen Kosten Art, Menge und Preis 

verwendeter Materialien. 

(3) Überschreitet die berechnete Gebühr nach Abs. 2 Nr. 2 

das 2,3fache des Gebührensatzes, ist dies schriftlich zu 

begründen. Auf Verlangen ist die Begründung näher zu 

erläutern. Die Bezeichnung der Leistung nach Absatz 2 

Nr. 2 kann entfallen, wenn der Rechnung eine Zu sammenstellung 

beigefügt ist, der die Bezeichnung für die 

abgerechneten Leistungsnummer entnommen werden 

kann. Bei Auslagen nach Absatz 2 Nr. 5 ist der Beleg 

oder ein sonstiger Nachweis beizufügen. Wurden 

zahntechnische Leistungen in Auftrag gegeben, ist eine 

den Er fordernissen des Absatz 2 Nr. 5 entsprechende 

Rechnung des Dentallabors beizufügen; insoweit 

genügt es, in der Rechnung des Zahnarztes den 

Gesamtbetrag für diese Leistung anzu ge ben. Leistungen, 

die auf Verlangen erbracht worden sind (§ 1 Abs. 2 

Satz 2 und § 2 Abs. 3), sind als solche zu bezeichnen. 

(4) Wird eine Leistung nach § 6 Abs. 2 berechnet, ist die 

entsprechend bewertete Leistung für den Zahlungspflichtigen 

verständlich zu beschreiben und mit dem 

Hinweis „entsprechend“ sowie der Nummer und der 

Bezeichnung der als gleichwertig erachteten Leistung 

zu versehen. 


Sofern die Rechnung die in § 10 Abs. 2 bis 4 GOZ aufgeführten 

formellen Voraussetzungen erfüllt, ist die Vergütung 

fällig. Ab diesem Zeitpunkt kann der Zahnarzt also die 

Bezahlung seiner Vergütung verlangen (§ 271 Abs. 1 BGB). 

Diesen Grundsatz stellte der BGH in seiner Entscheidung 

vom 21.12.2006 (Az.: III ZR 117/06) für den ärztlichen 

Bereich zu § 12 Abs. 2 bis 4 GOÄ auf. Diese Entscheidung 

aus dem ärztlichen Bereich lässt sich auf den zahnärztlichen 

Bereich nahtlos übertragen. Denn § 12 GOÄ stimmt mit 

§ 10 GOZ inhaltlich überein. In seiner Entscheidung stellte 

der BGH unmissverständlich klar, dass die Fälligkeit der 

Vergütung nicht davon berührt wird, ob die Rechnung mit 

dem materiellen Gebührenrecht übereinstimmt. Mit dieser 

Aussage korrigierte er die vorher ergangene Entscheidung 

des Landgerichts, welches als Berufungsinstanz die Auffassung 

vertreten hatte, dass eine Vergütung nicht fällig 

werde, wenn eine ärztliche Rechnung materiell nicht der 

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) entspreche. 

Von der Frage der Fälligkeit der Zahlung des Rechnungsbetrages 

ist die Frage des Verzugs zu unterscheiden. Denn 

erst wenn der Patient mit der Bezahlung seiner Rechnung 

in Verzug ist, kann der Zahnarzt auch ihm entstandene 

Folgekosten geltend machen. Solche Folgenkosten können 

sein: Kosten für Porto, Gerichtskosten für die Beantragung 

eines Mahnbescheides, Kosten für Mahnschreiben nach 

Eintritt des Verzuges (gerichtlich anerkannt sind hier 2,50 €/ 

Mahnung) oder auch Kosten für Auskünfte (z.B. zur Ermittlung 

des Wohnortes des Schuldners). Ab diesem Zeitpunkt 

können ferner Ausgaben, die für die Eintreibung von 

Forderungen anfallen – wie z. B. Rechtsanwaltskosten – 

als Verzugsschaden gegenüber dem Schuldner geltend 

gemacht werden. 

Gesetzlich stehen dem Zahnarzt als Gläubiger ab dem 

Zeitpunkt des Verzuges Verzugszinsen auf die Hauptforderung 

in Höhe von 5 % über dem Basiszinsatz/Jahr zu 

(§§ 288 Abs. 1, 247 BGB). 

In folgenden Fällen können nach §§ 280, 286, 288 Abs. 3 

und 4 BGB auch höhere Verzugszinsen geltend gemacht 

werden: 

Vertragliche Vereinbarung: In einem Vertrag werden für 

den Fall des Verzugs höhere Verzugszinsen vereinbart. 

Verlust von Anlagezinsen: Der Zahnarzt kann konkret 

darlegen, dass ihm durch die mangelnde Zahlung, ein 

Zinsverlust entstanden ist, da er den Forderungsbetrag 

hätte anlegen können. 

Aufwendung von Kreditzinsen: Vom Zahnarzt kann 

glaubhaft gemacht werden, dass es ihm aufgrund 

der ausstehenden Zahlung nicht möglich war mit 

dieser einen Kredit zu tilgen. In diesem Fall können die 

dadurch entstandenen Kreditzinsen geltend gemacht 

werden. 

Zinseszinsen von Verzugszinsen können dem Patienten 

jedoch grundsätzlich nicht in Rechnung gestellt werden. 

Gemäß § 286 Abs. 1 BGB tritt der Verzug ein, sofern der 

Patient auf eine Mahnung des Zahnarztes nicht leistet, 

die nach dem Eintritt der Fälligkeit (also nach dem Zugang 

einer ordnungsgemäßen Rechnung gemäß § 10 Abs. 2 

bis 4 GOZ) erfolgt. Nicht in Verzug kommt der Schuldner, 

solange die Leistung infolge eines Umstandes unterbleibt, 

den er nicht zu vertreten hat, § 286 Absatz 4 BGB (kein 

Verzug ohne Verschulden). Dabei wird das Verschulden 

jedoch vermutet, der Schuldner, hier also der Patient, muss 

sich entlasten. 




37

Der einfachste und schnellste Weg für den Zahnarzt den 

Patienten in Verzug zu setzen, ist es, ihm nach Erhalt einer 

ordnungsgemäß erstellten Rechnung (§ 10 Abs. 2 bis 4 

GOZ) eine Mahnung zukommen zu lassen. Die Mahnung 

stellt die bestimmte und eindeutige Aufforderung des Zahnarztes 

an seinen Patienten dar, die geschuldete Leistung 

(= Zahlung der Honorarforderung) zu erbringen. Eine 

bestimmte Form ist für die Mahnung nicht vorgesehen. 

So kann die Mahnung auch durch einen Telefonanruf oder 

eine Email erfolgen. Da jedoch der Zahnarzt beweisen 

muss, dass der Patient die Mahnung auch erhalten hat 

(denn ohne Rechnung wird die Honorarforderung wegen 

§ 10 Abs. 1 GOZ nicht fällig), ist es ratsam, die Mahnung 

zumindest in den Fällen, in denen mit einem Bestreiten 

zu rechnen ist, mittels Einschreiben mit Rückschein zu 

verschicken. Denn auch durch den einfachen Brief kann 

der Zahnarzt nicht beweisen, dass der Patient das Schreiben 

auch tatsächlich erhalten hat. 

Die vorherige Mahnung des Schuldners hat auch prozesstaktische 

Gründe. Wird z. B. ohne Mahnung sofort geklagt, 

so ist dies zwar zulässig. Der Zahnarzt trägt jedoch das 

Risiko, dass das Gericht, im Fall des sofortigen Anerkenntnisses 

durch den Patienten, ihm (= dem Zahnarzt) die 

gesamten Kosten des Rechtsstreits auferlegt (§§ 93, 307 

ZPO), und damit nicht nur die Gerichtskosten, sondern 

auch seine eignen und die Anwaltskosten des Patienten. 

Schon aus diesem Grunde sollte mindestens eine Mahnung 

erfolgen. 

Gemäß § 286 Abs. 2 BGB ist eine Mahnung nicht 

erforderlich, wenn 

1. für die Leistung eine Zeit nach dem Kalender 

bestimmt ist, 

2. der Leistung ein Ereignis vorauszugehen hat und 

eine angemessene Zeit für die Leistung in der Weise 

bestimmt ist, dass sie sich von dem Ereignis an nach 

dem Kalender berechnen lässt, 

3. der Schuldner die Leistung ernsthaft und endgültig 

verweigert, 

4. aus besonderen Gründen unter Abwägung der 

beiderseitigen Interessen der sofortige Eintritt des 

Verzugs gerechtfertigt ist. 

Wie soeben ausgeführt wurde, bedarf es nach § 286 Abs. 

2 Nr. 1 BGB einer Mahnung nicht, wenn für die Leistung 

(hier Zahlung der Honorarforderung) eine Zeit nach dem 

Kalender bestimmt ist (z. B. „10 Tage nach Rechnungsdatum“ 

oder „bis zum ...“ , nicht jedoch „... Tage (Wochen) 

nach Erhalt der Rechnung“. Das Eingreifen dieser Vorschrift 

setzt jedoch nach überwiegender Meinung in Rechtsprechung 

und Literatur eine ausdrückliche vertragliche Vereinbarung 

zwischen Ihnen und Ihrem Patienten über die Frist 

voraus. Die einseitige Bestimmung durch Sie als Gläubiger 

genügt nicht. Ohne eine ausdrücklich über die Frist getroffene 

Vereinbarung kann der Patient jedoch nach § 286 

Abs. 3 BGB in Verzug mit seiner Zahlungsverpflichtung 

kommen. § 286 Abs. 3 lautet: 

„(3) Der Schuldner einer Entgeltforderung kommt spätestens 

in Verzug, wenn er nicht innerhalb von 30 Tagen nach 

Fälligkeit und Zugang einer Rechnung oder gleichwertigen 

Zahlungsaufstellung leistet; dies gilt gegenüber 

einem Schuldner, der Verbraucher ist, nur, wenn auf 

diese Folgen in der Rechnung oder Zahlungsaufstellung 

besonders hingewiesen worden ist. Wenn der 

Zeitpunkt des Zugangs der Rechnung oder Zahlungsaufstellung 

unsicher ist, kommt der Schuldner, 

der nicht Verbraucher ist, spätestens 30 Tage nach 

Fälligkeit und Empfang der Gegenleistung in Verzug.“ 

Nach dieser Vorschrift (§ 286 Abs. 3 BGB) kommt der 

Patient also in Verzug, wenn er innerhalb von 30 Tagen 

nach Fälligkeit (= Zugang einer formell ordnungsgemäßen 

Rechnung im Sinne von § 10 Abs. 2 bis 4 GOZ) und Rechnungszugang 

keine Zahlung leistet und er, da er Verbraucher 

im Sinne von § 13 BGB ist, vom Zahnarzt in der Rechnung 

zusätzlich darauf hingewiesen wurde, dass 30 Tage nach 

Erhalt der Rechnung der Verzug eintritt. Im Streitfalle muss 

der Zahnarzt als Gläubiger der Honorarforderung jedoch 

nicht nur den Zugang der Rechnung beweisen, sondern 

auch, dass die Rechnung formell ordnungsgemäß im Sinne 

der §§ 10 Abs. 2 bis 4 GOZ erstellt worden ist. 

In der Zusammenfassung empfiehlt sich somit folgendes 

Vorgehen: 

1. Um die Frist eindeutig berechnen zu können, setzen Sie 

Ihrem Patienten ab dem Rechnungsdatum zunächst 

eine kurze Zahlungsfrist, von z. B. 2 Wochen, bezogen 

auf das Rechnungsdatum. 

2. Zahlt der Patient nicht innerhalb dieser Frist, schicken Sie 

ihm eine Mahnung (bitte auch als solche bezeichnen!). 

In dieser setzen Sie Ihrem Patienten eine erneute 

Zahlungsfrist. Um den Zugang beim Patienten beweisen 

zu können, empfiehlt es sich, dieses Schreiben mit 

geeignetem Zustellungsnachweis zu versenden. 

Verstreicht auch diese – 2. Zahlungsfrist – wobei stets 

Post- und Banktage mitberücksichtigt werden sollten, 

mahnen Sie Ihren Patienten erneut, unter Hinweis darauf 

a) dass dies die letzte Mahnung ist, 

b) auf die Ihnen bereits, seit dem Zahlungsziel 

entstandenen Verzugskosten und 

c) dass Sie, sofern der Rechnungsbetrag nicht innerhalb 

der gesetzten Frist eingeht, Sie sich gezwungen 

sehen würden, den Vorgang zur Einleitung eines 

Mahnverfahrens einzureichen. 

ß 

— 

Dr. Dagmar Frieling, Assistentin des Justitiars der KZVN 



Fachtagung der 

Vertragsgutachter 

am 08.10.2014 in 

Altwarmbüchen 

In der neuen Gutachtervereinbarung, die im Zuge der 

Zusammenführung von BMV-Z/EKVZ am 01.04.2014 in 

Kraft getreten ist, ist die jährliche fachbezogene Fortbildung 

der bestellten Vertragsgutachter im jeweiligen Leistungsbereich 

wie auch in den vorherigen vertraglichen Bestimmungen 

von BMV-Z und EKVZ als verpflichtendes Element 

vereinbart worden. 

Die KZV Niedersachsen organisiert bereits seit 2007 jährliche 

Vertragsgutachtertagungen, um die niedersächsischen 

Vertragsgutachter fachlich auf dem aktuellen Stand zu 

halten. Auch in diesem Jahr trafen sich die niedersächsischen 

Vertragsgutachter im Hotel Hennies in Altwarmbüchen zur 

gemeinsamen Fortbildung, die wie in den Jahren zuvor, 

sehr gut besucht war. 

Herr Dr. Nels, stellvertretender Vorsitzender der KZV 

Niedersachsen, begrüßte die anwesenden Damen und 

Herren und eröffnete die Tagung. 

Neue Gutachtervereinbarung 

Aus aktuellem Anlass referierte er über die Neuerungen 

und Auswirkungen durch die neue Gutachtervereinbarung. 

Unter anderem wurde den Krankenkassen ein Vorschlagsrecht 

zur Bestellung neuer Vertragsgutachter eingeräumt. 

Ungeachtet dessen muss wie bisher Einvernehmen über 

die Bestellung zwischen KZV Niedersachsen und den 

Landesverbänden der gesetzlichen Krankenkassen hergestellt 

werden. Auch ist die Amtszeit von neu bestellten 

Vertragsgutachtern auf vier Jahre begrenzt worden. 

Eine weitere Neuerung ist, dass, neben der nunmehr 

verpflichtend gewordenen jährlichen Fortbildung, neue 

Vertragsgutachter in ihrem ersten Amtsjahr fachlich seitens 

der zuständigen KZV begleitet und unterstützt werden. 

Zudem kann eine einvernehmliche Bestellung laut der 

Gutachtervereinbarung von beiden Parteien widerrufen 

werden. 

Besondere Beachtung findet lt. Herrn Dr. Nels die nunmehr 

vereinheitlichte Widerspruchsfrist von einem Monat gegen 

ein Vertragsgutachten. Diese gilt sowohl bei den Ersatzkassen 

als auch bei den Primärkassen. 

Last but not least spricht Herr Dr. Nels den anwesenden 

Vertragsgutachtern seinen Dank für die Loyalität zum Thema 

MDK sowie die Bemühungen vieler Kollegen durch Patienteninformationen, 

Aufklärungen und Veröffentlichungen aus. 

Risikobewertung und Entscheidungsfindung 

Im Anschluss informierte Herr Dr. Manfred Lieken, Referent 

für das Gutachterwesen der KZV Baden-Württemberg mit 

eigener Praxis in Rastatt, über die Risikobewertung und 

Entscheidungsfindung im Vertragsgutachterwesen. Anhand 

von praxisnahen Beispielen referierte Herr Dr. Lieken unter 

anderem über die Vertretbarkeit eines Risikos unter dem 

Aspekt des Wirtschaftlichkeitsgebotes nach § 12 Abs. 1 

SGB V und den vertraglichen Bestimmungen. 

Aufgrund der vielen, auch visuell durch Röntgenbilder 

dargestellten Behandlungsfälle forderte Herr Dr. Lieken die 

anwesenden Damen und Herren zum aktiven Teilnehmen 

auf und sorgte so für eine rege Diskussion und vielseitige 

Fragen. Umfassend ging Herr Dr. Lieken auch auf Probleme 

und Risiken beim Entscheidungsfindungsprozess für oder 

gegen eine Versorgung ein und zeigte zusätzlich Möglichkeiten 

auf, die Risikobewertung fachkundig und versiert in 

einem Gutachten auszudrücken. 

Mit den Abschiedsworten von Herrn Dr. Lieken „eine 

Versorgung ist immer dann wirtschaftlich, wenn sie den 

gültigen Behandlungsrichtlinien entspricht“ konnte sich 

jeder Teilnehmer gut identifizieren. 

So endete auch diese Gutachtertagung mit einem positiven 

Feedback, wenn auch der eine oder andere Teilnehmer 

nachdenklich die Heimreise antrat. Aber genau dies 

versprach Herr Dr. Lieken eingangs und sollte hiermit Recht 

behalten. 

ß 

— 

Sara Schütz, Abteilung Prüfwesen der KZVN 



39

Ein „volles“ Haus – wie der Blick ins Auditorium zeigt. 

Fotos: NZB-Archiv 

Fit4Praxis – 

Herbstkonferenz 2014 

Von Praxissteuerung über Social Media bis 

hin zu Abrechnung und Zuzahlung – die 

Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Herbstkonferenz 

der KZVN am 15. Oktober im Sheraton Pelikan Hotel 

nutzten die Veranstaltung zur Information, zum Erfahrungsaustausch 

und zum Netzwerken. 

Erwartungen erfüllt 

Der Anspruch nicht nur des Veranstalters an die erste 

Herbstkonferenz der KZVN war hoch: Ein breit gefächertes, 

informatives und aktuelles Themenspektrum, hochkarätige 

Referentinnen und ein einzigartiger Tagungsort: Dass dieser 

Anspruch erfüllt wurde, zeigt das insgesamt sehr positive 

Feedback der Teilnehmerinnen und Teilnehmer: 

„Eine sehr gelungene Veranstaltung – Vielen Dank“, 

„Unbedingt wiederholen“, „Bunte Mischung mit kompetenten 

Referentinnen“. 

Das Fazit kennen Sie nun. Jetzt gibt es die Details. 

Schön, dass Sie unserer Einladung zur Herbstkonferenz 

gefolgt sind… 

…so begrüßte Dr. Jobst-W. Carl, Vorstandsvorsitzender der 

KZVN, die rund 60 Teilnehmerinnen und Teilnehmer, die 

aus ganz Niedersachsen nach Hannover angereist waren, 

um sich über die Themen „Zahnarzt/Zahnärztin & Familie“, 

„Social Media für Zahnmediziner“, „Voll im Leben, was Sie 

Eröffnete die 1. Herbstkonferenz der KZVN: Dr. Jobst-W. Carl. 

geregelt haben sollten“ und „Vereinbarkeit von Abrechnung 

und Zuzahlung“ zu informieren. 

Ein herzliches Willkommen richtete er natürlich auch an 

die Referentinnen und an die Networkerinnen der KZVN, 

Silke Lange (Vorsitzende der Verwaltungsstelle Oldenburg) 

und Dr. Tilli Hanßen (Beauftragte der KZVN für die Belange 

der Zahnärztinnen). 

„Wir möchten mit dieser Herbstkonferenz neue Wege 

beschreiten. Die Anforderungen an die Zahnärztinnen und 

Zahnärzte sind hoch. Nicht nur was die eigentliche zahnmedizinische 

Profession angeht. Abrechnungsfragen, rechtliche 

Aspekte und auch die Präsentation der Praxis nach außen 

werden zunehmend wichtig. Unsere Herbstkonferenz möchte 

hier einen wesentlichen Beitrag für Ihre Fitness4Praxis 

leisten“ – so der Vorstandsvorsitzende Dr. Carl. 


Moderierte mit Verve: Dr. Angelika Brandl Naceta-Sucic. 

Referierte über die effektive und ergebnisorientierte Steuerung 

der Praxis: Annette Kruse-Keirath. 

Strukturwandel in der Zahnmedizin 

Die Moderatorin der Veranstaltung Dr. Angelika Brandl 

Naceta-Sucic, Vorstandsvorsitzende Deutscher Zahnärzte- 

Verband (DAZ), führte das Auditorium mit ihrem anschließenden 

Impulsreferat kurz und prägnant in das Konferenzthema 

ein. 

Es sind die (gesundheits-)politischen Entwicklungen einerseits, 

die zu einem Strukturwandel in der Zahnmedizin 

führen, bei der die Einzelpraxis an Bedeutung verliert. Berufsausübungsgemeinschaften 

bzw. Praxisgemeinschaften 

aber auch neue Versorgungsformen wie Kettenpraxen – 

Francise-Modelle und Medizinische Versorgungszentren 

(MVZ), die teilweise erst durch neuere gesetzliche Rahmenbedingungen 

ermöglich wurden, werden in Zukunft nach 

Einschätzung der Moderatorin zunehmend das Bild der 

zahnärztlichen Versorgungslandschaft bestimmen. 

Weitere strukturverändernde Faktoren sind die Feminisierung 

in der Zahnmedizin, aber auch das Verständnis von Life-Work- 

Balance bei der jüngeren Generation. Nachwuchskräfte 

der Generation Y halten ein Gleichgewicht von Beruf und 

Leben für wesentlich. Es geht ihnen um die Vereinbarkeit 

von Familie und Beruf, um die eigene persönliche Entwicklung 

und um Selbstverwirklichung – und das zunehmend 

auch im Angestelltenverhältnis. 

Zahnarzt/Zahnärztin & Familie 

Annette Kruse-Keirath, Unternehmensberaterin aus Rheine, 

griff den roten Faden aus dem Eingangsreferat auf und 

machte noch einmal deutlich, dass immer mehr Frauen 

ihre Chance in der Zahnheilkunde suchen, sie setzen 

jedoch andere Arbeitsschwerpunkte als ihre männlichen 

Kollegen. 

Ob selbstständig oder nicht immer gilt es die Frage zu 

beantworten: „Familie oder Karriere oder beides“ und 

„Will ich oder kann ich auch“ – so die Referentin weiter. 

Die eigene Praxis hat Vor- und Nachteile. Und: Die unternehmerische 

Freiheit hat ihren Preis. Wer sich dennoch für 

eine Selbstständigkeit entscheidet, sollte insbesondere in 

Hinblick auf die Vereinbarkeit von Familie und Praxis über 

realistische Kooperationsformen nachdenken, ohne die 

möglichen Nachteile dieser Form der Berufsausübung aus 

dem Blick zu verlieren. Auch das eigene Zeitmanagement 

sollte tunlichst im Fokus bleiben. „Wichtig oder dringlich“ 

ist hier die Frage. Und Nein-Sagen. „Everybodys Darling is 

everybodys Depp“ – so Kruse-Keirath. Nur wer es schafft, 

klare Grenzen zu setzen, Wichtiges von Unwichtigem zu 

unterscheiden, klare Prioritäten zu definieren und zu delegieren, 

schafft sich den nötigen Freiraum. Last but not 

least gab es von Annette Kruse-Keirath zum Schluss ihres 

„Parforce-Ritts“ noch Einblicke zu „Gewinn oder Gehalt – 

was ist Ihre persönliche Verdienstperspektive“ und „Eine 

Praxis oder meine Praxis“? Frauen arbeiten anders – mit 

Patienten mit dem Team“. 

Social Media für Zahnmediziner 

Inga Ströbele, Referentin für Kommunikation & Medien in 

der KZV Baden-Württemberg, fokussierte ihren Beitrag auf 

die Unternehmenskommunikation im Web 2.0 – Chancen 

und Herausforderungen. 

Ist Social Media tatsächlich in und für die (Zahnarzt)Praxis 

ein Thema? Fakt ist, dass die Nutzung sozialer Medien 

heute für viele Menschen selbstverständlich ist und auch 

Zahnarztpraxen sich dieser Entwicklung – und den damit 

verbundenen Risiken und Nebenwirkungen – nicht verschließen 

können oder sollten. Zumindest – so das Statement 

von Inga Ströbele – sollte man die wichtigsten sozialen 

Netzwerke (Bsp.: Facebook, Google+, Twitter, Xing, YouTube, 

Blogs etc.) kennen. 

Lauschten gebannt dem Impulsreferat: Annette Kruse-Keirath, 

Eva Finster und Inga Ströbele (v. l. n. r.). 



41

Bot Abrechnung für „Insider“: Sylvia Wuttig. 

Nicht nur Unternehmen haben längst die Möglichkeiten 

entdeckt, ihre Botschaften einfach und kostengünstig an 

unzählige Menschen weiterzugeben und sich möglichst 

positiv darzustellen. Soziale Medien sind aber keine 

Einbahnstraße vom Sender zum Empfänger. Die Nutzer 

können umgekehrt problemlos und schnell ihre Meinung 

äußern – vom einfachen „Gefällt mir“ bis zu ausführlichen 

und nicht nur positiven Kommentaren. Das alles will wohl 

überlegt sein, wenn man soziale Medien für die Praxis 

nutzen möchte. Und natürlich müssen auch die rechtlichen 

Möglichkeiten und Grenzen der Werbung für Zahnarztpraxen 

in die Überlegungen einbezogen werden. 

Voll im Leben, was Sie geregelt haben sollten 

Wie wichtig eine Vorsorgevollmacht, eine Betreuungs- und 

Patientenverfügung sind, veranschaulichte Rechtsanwältin 

Eva Finster (Inhaberin der Anwaltskanzlei Finster und Kollegen) 

in ihrem Vortrag eindrucksvoll anhand eines fiktiven 

Falls einer verunfallten Zahnärztin in eigener Praxis, die im 

Koma liegt. 

Damit für einen solchen oder ähnlich gelagerten Fall 

Handlungsfähigkeit für die Angehörigen oder sonstige 

nahestehende Personen besteht (z. B. notwendige Veranlassungen 

rund um die Praxis, Einwilligungen in ärztliche 

Maßnahmen), sollten die notwendigen Verfügungen schon 

zu Lebzeiten (solange man geschäftsfähig ist) getroffen 

werden, denn: Der Ehegatte bzw. die Angehörigen können 

nur dann aktiv werden, wenn diese auch vertretungsbefugt 

sind. 

Will man die Entscheidung, wer im Fall der Fälle für einen 

selbst handeln darf, nicht einem Gericht überlassen, dann 

sollte eine Versorgungsvollmacht rechtzeitig, privatschriftlich 

oder notariell, als Generalvollmacht oder für Teilbereiche, 

mit sofortiger Wirkung oder nur im Vorsorgefall, auf jeden 

Fall über den Tod hinaus („transmortal“) gültig, erteilt werden. 

Wer – aus welchen Gründen auch immer – keine Versorgungsvollmacht 

erteilen möchte, kann und sollte mindestens 

– so die Empfehlung der Anwältin – eine Betreuungsverfügung 

plus „postmortaler“ Vollmacht erteilen. Auch das 

Thema „Patientenverfügung“ fehlte im Vortrag nicht. 

Fazit von Eva Finster: „Das Leid der Angehörigen im Fall 

schwerer Erkrankung, unfallbedingten Ausfalls, irreversibler 

Schädigung und evtl. sogar folgenden Todes kann niemand 

mindern. Man kann jedoch verhindern, dass sie bei einem 

plötzlichen gesundheitlichen Zwischenfall und Ausfall vor 

unnötigen praktischen Problemen, rechtlichen und bürokratischen 

Hürden stehen, deren Überwindung zusätzlich 

belastet. Es ist auch ein gutes Gefühl, für die problemlose 

Weiterführung und den Erhalt der Praxis, für den Fall 

vorübergehender Handlungsunfähigkeit, gesorgt zu haben 

und zu wissen, wer für einen spricht und entscheidet, 

wenn man selbst nicht mehr in der Lage ist. Deshalb: 

Voll im Leben an Vorsorge denken!“ 

Vereinbarkeit von Abrechnung und Zuzahlung 

„Qualitätsorientierte Vergütung und die Vereinbarung von 

Abrechnung, Berechnung und Zuzahlung“ – so der vollständige 

Vortragstitel von Sylvia Wuttig, Geschäftsführerin 

der DAISY-Akademie und Verlag GmbH. 

Zum Abschluss der Konferenz gab es noch einmal schwere 

Abrechnungskost – leicht serviert. Die Teilnehmerinnen und 

Teilnehmer konnten anhand diverser praktischer Übungsaufgaben 

ihr Wissen und Können in Abrechnungsfragen 

unter Beweis stellen – und durchaus neue Einsichten in 

das Abrechnungsgeschehen gewinnen. 

Hier ein Übungsbeispiel: 

Aufgrund der Schmerzempfindlichkeit des Patienten 

wurden alle Zahnfleischtaschen vor der professionellen 

Zahnreinigung mittels Parodontalgel (z. B. Oraquix ® ) 

lokal anästhesiert. 

Frage: Wie erfolgt die Abrechnung GKV? 

? GKV Geb-Nr. Kurztext 

A 1x 40 Infiltrationsanästhesie Privatvereinbarung 

gemäß § 4Abs. 5 

BMV-Z bzw. § 7Abs. 7 EKVZ: 

B x 0080 Intraorale Oberflächenanästhesie 

C x 0090 Intraorale Infiltrationsanästhesie 

D x § 6 (1) Subgingivale Lokalanästhesie 

E Material: 

Zutreffendes bitte ankreuzen. 

Hätten Sie es gewusst? Die richtige Lösung ist im Zahnarztportal 

unter www.kzvn.de unter „Herbstkonferenz 2014 – 

Bilder, Impressionen und mehr“ veröffentlicht (Login erforderlich). 

Dort sind weitere Fotos und natürlich die Vorträge 

zum Nachlesen eingestellt. 

ß — st-dr 


7. Nordhordhorner Symposium für 

Zahnheilkunde – „Tag des Dialogs“ 

Am 26. September 2014 veranstaltete die 

„Vereinigung unabhängiger Zahnärzte der 

Grafschaft Bentheim“ (VuZ) das siebte Nordhorner Symposium 

für Zahnheilkunde. Veranstaltungsort waren erstmals 

die Tagungsräume im NINO-Hochbau in Nordhorn, im 

Landkreis Grafschaft Bentheim. Organisatorische Gründe 

führten das diesjährige Symposium dorthin. Der NINO- 

Hochbau in Nordhorn ist ein ehemaliger Spinnerei- 

Hochbau des Textilunternehmens NINO aus den Jahren 

1928/29. Das Gebäude wurde nach umfangreichen Sanierungsmaßnahmen 

als Kompetenzzentrum für Wirtschaft – 

mit Tagungs- und Seminarräumen – im November 2010 

feierlich eröffnet und seiner neuen Bestimmung übergeben. 

In diesem Jahr bildeten genau jene imposanten Räumlichkeiten 

den architektonisch und historisch interessanten 

Rahmen für das Symposium und die Ausstellung der 

Dental-Industrie. Ebenfalls neu war das Motto „Tag des 

Dialogs“. Die gesamte Veranstaltung und ihre Vortragsreihen 

wurden in diesem Jahr gezielt auf die Schnittmengen im 

Behandlungsalltag von Zahnärztinnen und Zahnärzten, 

Zahntechnikerinnen und Zahntechnikern sowie dem zahnmedizinischen 

Fachpersonal abgestimmt. Das Motto „Tag 

des Dialogs“ sollte die Bedeutung der Zusammenarbeit 

und der Kommunikation dieser Berufsgruppen hervorheben. 

Die Teilnehmer des Symposiums wurden zunächst von 

Dr. med. dent. Yazdani mit seinem Vortrag „Endodontie – 

ein Update der letzten Jahre“ in Bezug auf die Möglichkeiten 

moderner Wurzelkanalbehandlungen und die hier gesammelten 

Erfahrungen auf den neuesten Stand gebracht. 

Dr. jur. D. Schröder stellte in ihrem Beitrag „Zahnärztliches 

Haftungsrecht“ die juristischen Besonderheiten des 

zahnmedizinischen Alltags dar. Juristische Fallstricke und 

Fußangeln, welche bei der Behandlung von Patienten 

Bedeutung erlangen können, gibt es reichlich. Fundierte 

Kenntnisse auch in diesem Bereich werden in Zukunft 

sowohl für Behandler als auch für das zahnmedizinische 

Fachpersonal immer wichtiger. 

Fotos: Privat 

Die beiden anschließenden Vorträge, „Hightech-Prothetik 

für Ihr Dentallabor“ von ZTM Holz und „Der Weg zur 

passenden prothetischen Kaufläche“ von ZTM Liebel, 

befassten sich mit speziellen Aspekten der prothetischen 

Versorgung von der Planungsphase bis zur Durchführung. 

Dr. med. dent. Reichelt erläuterte in seinem Beitrag „Frontzahnimplantat 

– easy going, oder mehr?“ die Tücken der 

Implantologie in ästhetisch anspruchsvollen Situationen. 

Hier wurde einmal mehr deutlich, wie digitale und computergestützte 

Technologie die Zahnmedizin, sowohl in der 

Praxis als auch im Dentallabor, mehr und mehr durchdringt 

und dabei helfen kann, ästhetisch hervorragende und 

sichere Ergebnisse zu erzielen. 

Weitere Vorträge wie „ Mundhygiene, Prophylaxe und 

Ernährung“, „Neue Mechanismen in der Kariesprophylaxe“ 

und „Häusliche Mundhygiene“ richteten sich insbesondere 

an die prophylaxe-orientierten zahnmedizinischen Fachangestellten. 

 



43

Die sehr kurzfristige, krankheitsbedingte Absage einer Referentin 

forderte das Organisationstalent und die Flexibilität 

der verantwortlichen Veranstalter noch einmal heraus. 

Zahnarzt Daniel Zweers aus Nordhorn, Mitorganisator des 

Symposiums und Vorstandsmitglied des VuZ, sprang nach 

kürzester Vorbereitungszeit in die entstandene Bresche 

und erfreute die versammelten Kollegen und zahnmedizinischen 

Fachangestellten mit einem fundierten Vortrag 

zum Thema „Komposite Verarbeitung“. Die restlichen 

Organisatoren und Vorstandsmitglieder des VuZ ließen es 

sich nicht nehmen, diesen herausragenden, persönlichen 

Einsatz unmittelbar mit einer selbstgemachten Ehrenmedallie 

zu belohnen. 

In den Pausen konnten sich die Besucher des Syposiums 

an den Ständen der Dentalindustrie über neue Entwicklungen 

informieren und mit heißen und kalten Getränken und 

Gebäck stärken. 

Nach gut fünfstündiger Fortbildung folgte die Abschlussveranstaltung. 

Dabei konnten die Teilnehmer aus einem 

reichhaltigen Buffet wählen und beim „Meet and Greet“ – 

mit musikalischer Untermalung durch das Jazzquartett 

„Mind the gap“ – den Nachmittag Revue passieren lassen. 

An den Bänken und Bistrotischen entspannen sich bis in 

den Abend hinein noch viele interessante Gespräche und 

Diskussionen zwischen den zahlreichen Teilnehmern, 

Referenten und Ausstellern, welche sich diesen Ausklang 

des Symposiums nicht entgehen lassen wollten. 

Alle Beteiligten lobten die Einbeziehung des Fachpersonals 

und der Zahntechniker aus den gewerblichen und den 

Praxislaboren beim Nordhorner Symposium. Der Stellenwert 

des Teamworks und der Kommunikation innerhalb des 

Teams, so der Grundtenor, sei heute bereits sehr hoch und 

würde in Zukunft zweifelsfrei noch steigen. Dieses Teamwork 

soll natürlich den reibungslosen Arbeitsabläufen in der 

täglichen Praxis dienen, hat aber als weitaus wichtigeren 

Aspekt die optimale Versorgung des Patienten zum Ziel. 

Da auch die zahnmedizinischen Fachangestellten im 

Vergleich zu vergangenen Zeiten, z.B. im Rahmen der professionellen 

Zahnreinigungen, immer intensiveren Kontakt 

zum Patienten gewinnen, erscheint es allemal sinnvoll, 

dass das Fachpersonal umfangreiche Kenntnisse in allen 

Bereichen der Zahnheilkunde erwirbt und zu einer professionellen 

Kommunikation mit der Zahnärztin/dem Zahnarzt 

und dem Patienten befähigt wird. 

Die Organisatoren freuten sich über die allgemeine Anerkennung 

ihrer Bemühungen und wollen auch in Zukunft 

abwechslungsreiche und teamorientierte Programme rund 

um die Zahnmedizin anbieten. Die Teilnehmerzahl von 

rund 200 Zahnärztinnen/Zahnärzten, zahnmedizinischen 

Fachangestellten und Zahntechnikerinnen und Zahntechnikern 

aus den westniedersächsischen Regionen sowie 

Osnabrück und Westfalen, konnte als voller Erfolg gewertet 

werden und ist ein Ansporn für die Organisatoren der Vereinigung 

unabhängiger Zahnärzte der Grafschaft Bentheim 

(VuZ). 

ß 

— 

Kai-Friso Seuren, Emlichheim 


Fotos: ldt 

Dr. Tilli Hanßen (links) und weitere Teilnehmerinnen 

des ldt in Stade. 

Dr. Susanne Wagner, Silke Lange, Dr. Claudia Dmoch (v.l.n.r.). 

Der ladies dental talk… 


…IN STADE 

Am 24. September trafen sich zum zweiten Mal mehr 

als ein Dutzend Zahnärztinnen zu einer Veranstaltung des 

ladies dental talk, dies Mal im Restaurant Knechthausen 

im „Alten Land“ in einer offenen, fröhlichen Atmosphäre. 

Nach der üblichen Vorstellungsrunde tauschte man sich 

lebhaft über die alltäglichen Probleme in der Praxis aus: 

Personalsituation, Notdienst, Hygienerichtlinien. 

Zum Thema „Mit Klarheit zu mehr Praxiserfolg“ hielt die 

Referentin des Abends, Frau Dr. Sonja Beer, Kommunikationsexpertin 

und Lehrbeauftragte der FH Lübeck, einen 

spannenden Vortrag über Delegation und Motivation (auch 

Eigenmotivation), Teambesprechungen und Transparenz. 

Natürlich gab es auch wieder ein leckeres Drei-Gang-Menü, 

das den gelungenen Abend abrundete und die Kolleginnen 

das wohlverdiente heimische Sofa vergessen ließ… 

ß 

— 

Dr. Tilli Hanßen, Jesteburg 

Vorstandsbeauftragte der KZVN für die Belange 

der Zahnärztinnen 

UND IN OLDENBURG 

Am 10.10.2014 fand der ldt nun schon zum vierten 

Male gleich in zwei Lokalitäten, ähnlich der Oldenburger 

Promenade, statt: 

Der erste Teil startete im City-Store der Designerin und 

Gründerin des Labels „backstage“, Anke Küpper-Welzel, 

die in einem Kurz-Interview mit Frau Dr. Uphoff Fragen zu 

Veränderungen des weiblichen Rollenbildes in der Mode 

und der Gesellschaft beantwortete. 

Nach dem Besuch des backstage-Stores wechselten die 

Teilnehmerinnen in die historischen Gemäuer der Kaiserlichen 

Post, wo im geschichtsträchtigen Kaisersaal nicht nur 

ein Gourmet-Buffet wartete, sondern auch das fachliche 

Thema des Netzwerkabends „Wie schaffe ich mit Arbeitsverträgen 

Sicherheit und Motivation?“, eine Aufbereitung 

der Bereiche Arbeitszeiten, Urlaubsregelung, Elternzeit, 

provisionsabhängige Vergütungen, Kleiderordnung und 

vieles mehr, dargestellt von der Rechtsanwältin Katri 

Helena Lyck – bundesweite Expertin des ldt. 

Für den Terminkalender: Der nächste ldt in Oldenburg ist 

für den 24. April 2015 geplant, Anmeldungen sind ab 

sofort möglich unter http://www.ladies-dental-talk.de. 

ß 

— 

Silke Lange, Bad Zwischenahn 

Vorstandsmitglied der ZfN als ideeller Partner des ldt 


45

Rechtstipp 

Gewerbesteuer durch die Hintertür 

Es droht dem zahnärztlichen Berufsstand von der 

Finanzverwaltung wieder einmal Ärger. Es geht 

um gewerbesteuerrechtliche Bewertungen von 

sogenannten Berufsausübungsgesellschaften 

(Gemeinschaftspraxen): 

Der 11.Senat des Finanzgerichts Düsseldorf (FG 

Düsseldorf) hat in einem Urteil vom 19.09.2013, 

AZ: 11 K 3969/11, festgestellt, dass die Zugehörigkeit 

zu einem nach dem Steuerrecht maßgebenden 

sogenannten Katalogberuf als Arzt oder Zahnarzt 

allein zur Bejahung steuerfreier freiberuflicher 

Einkünfte eines Gewerbebetriebes nicht ausreiche. 

„Auch bei der Ausübung eines Katalogberufes erfordert 

der Charakter der selbständigen Tätigkeit i.S.d. 

§ 18 EStG, dass die Tätigkeit durch die unmittelbare 

persönliche und individuelle Arbeitsleistung des 

Steuerpflichtigen geprägt ist.“ 

In dem vom FG Düsseldorf entschiedenen Fall war 

eine Ärztin in eine bestehende Berufsausübungsgemeinschaft 

zweier Ärzte als Gesellschafterin 

eingetreten. Praxiseinrichtung, Bankguthaben und 

Darlehensverbindlichkeiten waren allein den ursprünglichen 

beiden Ärzten zuzurechnen gewesen, 

Betriebskosten und Finanzierungskosten der Praxis 

wurden nur von diesen getragen. Die in die Gesellschaft 

eintretende Ärztin war an den materiellen 

und an den immateriellen Werten der Praxis nicht 

beteiligt. Sie sollte nach dem Gesellschaftsvertrag 

eine Vergütung allein nach den von ihr erzielten 

Umsätze erhalten. 

Nach Ansicht des FG Düsseldorfs sei die eintretende 

Ärztin nicht Mitunternehmerin der Berufsausübungsgemeinschaft 

geworden. Ihr Gewinnanteil sei nicht 

dem Gewerbebetrieb der anderen Ärzte zuzurechnen, 

die jeweils zu 50 % an der Gesellschaft beteiligt 

waren. 

Daraus ist vom Gericht die Konsequenz hergeleitet 

worden, dass die gesamte Berufsausübungsgemeinschaft 

der Gewerbesteuerpflicht unterliegt, weil sie 

einen Gewerbebetrieb unterhält. Das Gericht führt 

in seiner Begründung hierzu aus: Freiberuflich tätig 

und damit von der Gewerbesteuerpflicht befreit ist, 

wenn die Tätigkeit durch die unmittelbare, persönliche 

und individuelle Arbeitsleistung des Steuerpflichtigen 

geprägt ist. Die Ausführung jedes einzelnen 

Auftrags muss dem Steuerpflichtigen, hier der 

Berufsausübungsgemeinschaft, selbst und nicht 

dem qualifizierten Mitarbeiter zuzurechnen sein. 

Diese Voraussetzungen haben die Ärzte der Berufsausübungsgemeinschaft 

nicht im Hinblick auf die 

Umsätze der eintretenden Ärztin erfüllt, die unstreitig 

ihre Patienten eigenverantwortlich, ohne Überwachung 

und persönliche Mitwirkung behandelt hat. Soweit 

die zweigliedrige Gesellschaft Honorarumsätze vereinnahmt 

hat, die auf der Tätigkeit der eintretenden 

Zahnärztin beruhten, haben sie gewerbliche Einkünfte 

erzielt, so dass nach der geltenden „Abfärbewirkung“ 

der gesamte Betrieb der Berufsausübungsgemeinschaft 

in vollem Umfang der Gewerbesteuerpflicht 

unterliegt. 

Was ist zu tun? Zunächst ist zu berücksichtigen, 

dass das Urteil noch in der Revision anhängig ist. 

Es bleibt aber das Risiko, dass das Urteil bestätigt 

wird und die Finanzbehörden begehrlich darauf 

zurückgreifen werden. Es muss daher schon jetzt 

der Rat erteilt werden, bestehende Berufsausübungsgemeinschaftsverträge 

zu überprüfen bzw. 

überprüfen zu lassen, um Überraschungen zu vermeiden. 

Übrigens: Die KZVN hat die Genehmigung 

von Verträgen zur Errichtung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

davon abhängig gemacht, dass die 

Gesellschafter einer Berufsausübungsgemeinschaft 

unmittelbar an den unternehmerischen Chancen 

und Risiken beteiligt sind. 

ß 

Wencke Boldt, 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 33, 30169 Hannover 

Tel.: 0511 8074-995, Fax: 0511 8074-997 

— Quelle: www.zfn-online.de © Matthias Eckert / Fotolia.com 


Fotos: Privat 

Mit den German Doctors 

in Nicaragua 


Vor wenigen Wochen habe ich den Sprung 

in die Selbständigkeit gewagt und mich mit 

eigener Praxis niedergelassen. 

Die Zeit davor nutzte ich unter anderem, um nach 2010 

zum zweiten Mal für die deutsche Organisation German 

Doctors für sechs Wochen für einen zahnärztlichen Einsatz 

in Nicaragua tätig zu sein. 

Neben zahlreichen ärztlichen Hilfsprojekten der German 

Doctors weltweit gibt es lediglich zwei zahnärztliche 

Projekte: Auf den Philippinen und in Nicaragua. 

Infolge politischer Unruhen (Militärdiktatur, Revolution mit 

anschließendem Bürgerkrieg etc.) und Naturkatastrophen 

(Erdbeben, Hurrikane) gehört Nicaragua nach Haiti zum 

zweitärmsten Land Mittelamerikas. 

40 Prozent der Bevölkerung leben unterhalb der Armutsgrenze, 

auf dem Lande sogar bis zu 70 Prozent. 

Die ärztliche Versorgung ist in Nicaragua nicht schlecht 

und für die Menschen kostenlos, allerdings müssen die 

Patienten in den abgelegenen Gebieten weite Wege auf 

sich nehmen, um sich behandeln zu lassen. Schlechter 

steht es um die zahnärztliche Versorgung, die außerhalb 

der Städte nicht vorhanden und generell nicht kostenlos 

ist. Für eine Behandlung müssen Bauern, die einen 

Monatsverdienst von 20 bis 30 US Dollar haben, circa 

8 US Dollar zahlen – eine zahnärztliche Behandlung ist 

somit unbezahlbar. Hier setzt die Arbeit der German 

Doctors an, die den Menschen in den ländlichen, abgelegenen 

Gebieten eine ärztliche und zahnärztliche Versorgung 

bietet. 

Nach einem langen Flug ab Hannover über London 

und Miami lande ich abends in Managua, der Hauptstadt 

Nicaraguas. 

Mit dem Bus geht es am nächsten Morgen entlang der 

Panamericana in den bergigen Norden des Landes, in das 

ca. 250 km entfernte Ocotal, einer ca. 30.000 Einwohner 

zählenden Kleinstadt nahe der Grenze zu Honduras. Auf 

der vierstündigen Busfahrt fährt man durch unterschiedliche 

Landschaften: Viehweiden, Maisanbau, Tabak bis hin zu 

Kaffeeplantagen. 

In Ocotal befindet sich die Basisstation der German Doctors. 

Hier beziehe ich für die kommenden 6 Wochen meine 

Unterkunft. Mir und meinem ärztlichen deutschen Kollegen 

(es ist immer ein deutsches Ärzteteam vor Ort, bestehend 

aus Zahnarzt und Mediziner) stehen jeweils ein einfaches, 

aber sauberes Zimmer mit eigener Dusche und Toilette zur 

Verfügung. Ein Moskitonetz über dem Bett und ein Ventilator 

machen mir die bis zu 30 Grad warmen Nächte erträglich. 

Jeden Morgen um 8 Uhr starten wir, ausgestattet mit etlichen 

Medikamenten, sterilen zahnärztlichen Instrumenten, 

Patientenakten etc., mit unserer „Clinic Movil“ (ein Allrad- 

Fahrzeug samt Fahrer, eine Krankenschwester, eine Zahnarzt- 

und Apothekenhelferin, allesamt Einheimische, sowie 

der deutsche Arzt und Zahnarzt) zu unseren Einsatzorten. 

Im täglichen Wechsel werden ca. 10-12 verschiedene Orte 

in den entlegenen Bergregionen angefahren. Die Dorfbevölkerung 

wird durch den örtlichen Radiosender über 

unser Kommen informiert. Die Ortschaften befinden sich 

I N T E R E S S A N T E S 

N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | I N T E R E S S A N T E S 

47

z.T. auf 1.300 Meter Meereshöhe, die Anfahrten dauern 

zwischen ein und zwei Stunden und sind, wenn auch 

landschaftlich äußerst reizvoll, häufig sehr beschwerlich 

und anstrengend. Die Wege abseits der Panamericana 

sind von heftigen Niederschlägen zerfurcht und oft 

schwierig passierbar. 

Manchmal ist aufgrund dieses unwegsamen Geländes 

ein Weiterkommen trotz Allradantrieb nicht möglich und 

wir müssen unverrichteter Dinge wieder umkehren. 

Die „consulta“, die Sprechstunde, findet in einer Schule, 

einer Finca, einer Kirche oder auch mal im Freien statt. 

Die Patienten nehmen zum Teil mehrstündige Fußmärsche 

auf sich, um die „Medicos Alemanes“ zu konsultieren. 

Während die Patienten aufgenommen, gewogen und 

gemessen werden, wird parallel dazu der zahnärztliche 

Behandlungsstuhl aufgebaut: Ein alter Klappstuhl aus dem 

Bestand der Deutschen Bundeswehr. Luxus: Eine verstellbare 

Kopfstütze! Da wir in den Bergen neben fließendem 

Wasser auch keinen Strom haben, muss der Behandlungsstuhl 

immer zur Sonne ausgerichtet werden, so dass man 

wenigstens etwas Sicht in den Patientenmund hat. Wo 

die Sonne nicht ausreicht, kommt meine Stirnlampe zum 

Einsatz. 

Nach erfolgter Patientenaufnahme erfolgt die ärztliche bzw. 

zahnmedizinische Untersuchung/ Behandlung. Während es 

mein ärztlicher Kollege hauptsächlich mit Hautinfektionen, 

Magen-/Darminfektionen und Kopf-/Gelenkbeschwerden 

zu tun hat, besteht meine Aufgabe nach einer vollständigen 

und auch dokumentierten Untersuchung ausschließlich 

darin, schmerzende Zähne zu extrahieren. Umringt von 

teils neugierigen, teils ängstlich abwartenden Patienten 

und begleitet vom Gackern der Hühner und Grunzen der 

Schweine behandele ich zwischen 20 und 60 Patienten 

am Tag. An manchen Tagen muss ich bis zu 100 Zähne 

extrahieren. Oft spritze ich ca. vier Patienten ein Lokalanästhetikum 

und versorge zahnärztlich die Patienten der Reihe 

nach. Die Gebisssituation fast aller Patienten, insbesondere 

der Kinder, ist verheerend. Übermäßiger Zuckerkonsum 

ist auch hier die Ursache. Während wir in Deutschland 

versuchen, jeden Zahn zu erhalten, ist dieses Bewusstsein 

dort nicht vorhanden, hat manch bildhübsches Mädchen 

bereits keine Frontzähne mehr. Da die Ursache zwischen 

Zucker und Karies hier im allgemeinen nicht bekannt ist, 

versucht Mirna, meine Zahnarzthelferin (mit meinem 

panisch stoße ich hier an meine Grenzen), immer wieder 

in kurzen Vorträgen, die Patienten diesbezüglich aufzuklären. 

Wenn den kleinen, teils quengelnden Patienten allerdings 

direkt nach der zahnärztlichen Behandlung zur Ruhigstellung 

wieder ein Bonbon oder Dauerlutscher verabreicht 

wird, hat man den Eindruck, dass unsere Aufklärung wenig 

hilfreich war. Theorie und Praxis eben…! Da hier nur ca. 

jedes zehnte Kind eine Zahnbürste besitzt, bekommt jedes 

behandlungswillige Kind eine neue Zahnbürste von uns 

geschenkt. 

Zahnerhaltende Maßnahmen (Füllungstherapie) und 

kleinere chirurgische Eingriffe können an 2 Tagen in der 

Woche in der Basisstation in Ocotal mit der mobilen 

Behandlungseinheit durchgeführt werden, Termine hierfür 

werden während der „consultas“ in den Bergen vergeben 

und erstaunlich gut angenommen. Die Patienten sind 

bereit, für ein paar Füllungen, einen ganzen Tag für 

An- und Abreise zu opfern. Dies wird verständlich, wenn 

man bedenkt, dass 3-4 Füllungen bei der ärmlichen 

Bevölkerung fast ein Monatseinkommen wert sind. 

Nach erfolgter Arbeit lasse ich den Tag mit meinem ärztlichen 

Kollegen in einem der einfachen Restaurants in Ocotal 

Revue passieren, manchmal kochen wir auch in unserer 

Küche unter freiem Himmel. Die Wochenenden stehen zur 

freien Verfügung, ich nutze sie zur Erkundung des Landes 

mit dem Bus. Die 6 Wochen vergehen wie im Flug. Am Ende 

meines Einsatzes bin ich mir sicher, dass ich wiederkomme. 

Wie schon 2010 haben mich auch dieses Mal die enorme 

Lebensfreude der „Nicas“ trotz unglaublicher Armut 

wahnsinnig beeindruckt. Insgesamt erdet einen solch eine 

Erfahrung und zeigt, wie gut es uns hier geht und dass 

auf einem hohen Niveau gejammert wird. 

Neben einer gewissen körperlichen Fitness und Grundkenntnissen 

der spanischen Sprache sind eine neugierige 

Offenheit für ein Volk mit seinen Wertvorstellungen Voraussetzung 

bzw. hilfreich für einen zahnärztlichen Einsatz in 

Nicaragua. 

ß 

— 

Sabine Hässler 

Paulstraße 37 

31840 Hessisch Oldendorf 

48 I N T E R E S S A N T E S | N Z B | N O V E M B E R 2 0 14

Terminliches 

BEZIRKSSTELLE HANNOVER 

19.11.2014 

ARBEITSGRUPPE 

ZAHNÄRZTLICHE BEHINDERTENHILFE 

IN NIEDERSACHSEN E.V. 

XVI. GÖTTINGER MINISYMPOSIUM 

MUND-, KIEFER- UND 

GESICHTSCHIRURGIE 

Referent: Dr. Dr. Davis Schneider, Zürich 

Thema: „Komplikation in der implantologisch-prothetischen 

Behandlung“ 

Ort: Hannover Congress Centrum, 

Theodor-Heuss-Platz 1 – 3, 30175 

Hannover 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Kai-Petrik Worch, M.S. (USA) 

c/o Zahnärztekammer Niedersachsen 

Zeißstraße 11b 


Tel.: 0511 83391-190/191 

Fax: 0511 83391-196 

E-Mail: bezhannover@zkn.de 

Internet: www.zkn.de 

Mitgliederversammlung 

Mittwoch, 26.11.2014, 16:00 Uhr 

Ort: in der Zahnärztekammer 

Niedersachsen, Zeißstraße 11a, 

30519 Hannover, 2. Etage, 

Sitzungsraum 1 

Tagesordnung: 

1. Begrüßung 

2. Bericht des Vorsitzenden 

3. Bericht der Rechnungsprüfer 

4. Entlastung des Vorstandes 

5. Fortbildung 

6. Verschiedenes 

Dr. Wilhelm Bomfleur, Vorsitzender 

03.12.2014 

Thema: Speicheldrüsenerkrankungen: 

Was muss der Zahnarzt wissen? 

Ort: Universitätsklinikum Göttingen 

Informationen: 

Sekretariat Prof. Dr. Dr. Franz-Josef Kramer 

Oberarzt der Klinik für Mund-, 

Kiefer- und Gesichtschirurgie 

UNIVERSITÄTSMEDIZIN GÖTTINGEN 

GEORG-AUGUST-UNIVERSITÄT 

Robert-Koch-Straße 40 

37075 Göttingen 

Tel.: 0551 39-22856 

Fax: 0551 39-9217 

E-Mail: 

sabine.kleinhans@med.uni-goettingen.de 

FORTBILDUNGEN I. QUARTAL 2015 

17.01.2015 

1. Thema: Chirurgie Kurs Frauen: 

Schwerpunkt Weisheitszähne, zusätzlich 

allgemeine Chirurgie, Nahttechniken etc. 

21.1.2015 

2. Thema: Qualitätszirkel Hannover im 

Rahmen der DGI: Thema: Sinuslift 

Ort: Langenhagen 


Praxis Dr. Dr. Redecker und Partner 

Ostpassage 9 

30853 Langenhagen 

Internet: 

www.redecker-langenhagen.de, 

E-Mail: 

raaben@redecker-langenhagen.de 

Tel.: 0511-89877700. 

45. ZAHNÄRZTEBALL 

10.01.2015 

Ort: Ballsaal Waldhaus Ölper, 

Braunschweig 

Motto: „Ein Hoch auf das, 

was vor uns liegt” 

Musik: Tony Pop Band 


Dr. Helmut Peters 

Wilhelm-Bode-Str. 33 

38106 Braunschweig 

Fax: 0531 343913 

E-Mail: helmutpeters@arcor.de 

Anmeldeschluss ist der 02.01.2015 

24. BRANDENBURGISCHER 

ZAHNÄRZTETAG 

21+22.11.2014 

Hilfe zum Helfen 

gesucht 

HANNOVERSCHES ZAHNMOBIL 

UND SEINE PATIENTEN 

BRAUCHEN HILFE 

Das zahnmedizinische Team vom 

Zahnmobil Hannover 

(http://www.zahnmobil-hannover.de) 

braucht Verstärkung durch Zahnärztinnen 

und Zahnärzte sowie Zahnmedizinische 

Fachangestellte. 

Die Patienten des Zahnmobils suchen 

Zahnarztpraxen im Innenstadtbereich 

von Hannover, die bereit sind, die 

Behandlungen wie Totalprothesen, 

Kronen und Brückenarbeiten, die nicht 

im Zahnmobil erbracht werden können, 

zu übernehmen. 

I N T E R E S S A N T E S 

T E R M I N L I C H E S 

Thema: Die Prothetische Versorgung 

des stark reduzierten Lückengebisses 

Helfen Sie mit helfen! 

Ort: Cottbus 


LZÄK Brandenburg 

Parzellenstraße 94, 03046 Cottbus 

Tel.: 0355 38148-0 

Fax: 0355 38148-48 

Internet: www.lzkb.de 

Kontakt 

Mobil: 0170 8145673 

Festnetz: 0511 451031 

E-Mail: ingeburg@mannherz.com 

werner@mannherz.com 

N O V E M B E R 2 0 14 | N Z B | T E R M I N L I C H E S 

49

Niederlassungshinweise 

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGS VERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogenoder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogenoder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die 

Verlegung ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat. 

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, in 

Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

50 K Z V N | N Z B | N O V E M B E R 2 0 14

© diego cervo / iStockphoto.com 

Abgabe bis 24.10.2014 

Sitzungstermin 19.11.2014 









HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

a) Vertragszahnärzte 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

ß Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: Der 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 8.168 

zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 49,0 % versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

ß Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 24.601 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 32,5 % versorgt. 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

ß Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten eines 

Nordsee-Kurbades ist auf der Insel Norderney ein 

Vertragszahnarztsitz vakant. 

ß Planungsbereich Landkreis Leer: 

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten eines 

Nordsee-Kurbades ist auf der Insel Borkum ein 

Vertragszahnarztsitz vakant. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

b) Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

ß Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 33.747 zu 


ß Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 24.905 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

ß Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.272 zu 


ß Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 32.390 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

BITTE NICHT VERGESSEN: 

— 

Stand 20.10.2014 

Das BSG-Urteil von 1989 gilt nach wie vor (interne Beratung 

der Kassen durch Dritte, ob Leistungszusage oder Einleitung 

eines Vertragsgutachtens), und wer sich als Zahnarzt dem 

MDK zur Verfügung stellt, unterstützt die Kassen bei ihrem 

rechtswidrigen Verhalten! 

— NZB-Redaktion 

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52 K L E I N A N Z E I G E N 

Für Kleinanzeigen-Aufträge aus der 

zahnärztlichen Kollegenschaft 

verwenden Sie bitte immer das für 

Sie vorbereitete Auftragsformular. 

Das erleichtert Ihnen und uns die 

Abwicklung. Einfach ausfüllen und 

an die angegebene Nummer faxen. 

Ihre Zuschriften auf 

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richten Sie bitte an: 


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Zeißstraße 11, 30519 Hannover

Ihr Kleinanzeigenauftrag 

Auch online möglich: 

www.kzvn.de im Zahnarztportal unter Publikationen / NZB 

oder Fax: 0511 8405 -262 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB) 

c/o KZVN 

Barbara Podgorski 

Zeißstraße 11 


Nur für Zahnärztinnen und Zahnärzte 

Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular 

vorgegeben. Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen 

und damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie 

selbst. Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Das NZB macht Sommerpause. Es erscheint 2014 

Mitte Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende 

NZB wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

Folgende Kleinanzeige bitte 

nur einmal 

in den nächsten Ausgaben 

veröffentlichen unter der Rubrik: 

Verkauf 

Ankauf 

Stellenmarkt 

Verschiedenes 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen (KZVN) 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

Gläubiger-ID DE93ZZZ00000166202 

Mandatsreferenz ANZEIGEN NZB 

Preis je angefangene 

Zeile 5,20 EUR 

(Mindestgröße vier Zeilen, 

davon die 1. Zeile fett) 

BITTE IN 

BLOCKSCHRIFT 

20,80 € 

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67,60 € 

SEPA – Basislastschrift: 

Ich ermächtige die KZVN, einmalig eine Zahlung von meinem Bankkonto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut 

an, die von der KZVN auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem 

Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. 

Vorname und Name (Kontoinhaber) 

Straße und Hausnummer 

Postleitzahl und Ort 

IBAN 

DE 

Zeilengebühr 

Die Anzeige soll unter Chiffre 

erscheinen, Chiffregebühr 10,- EUR 

Die Anzeige soll auch im Internet 

erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

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00,00 

K L E I N A N Z E I G E N 

Datum, Ort und Unterschrift 

Gesamtbetrag 

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