Transarterielle Chemoembolisation von Hepatozellulären Karzinomen
Transarterielle Chemoembolisation von Hepatozellulären Karzinomen
Transarterielle Chemoembolisation von Hepatozellulären Karzinomen
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<strong>Transarterielle</strong><br />
<strong>Chemoembolisation</strong> <strong>von</strong><br />
Hepatozellulären <strong>Karzinomen</strong><br />
Horst R. Portugaller<br />
Dpt. f. Vaskuläre u. Interventionelle Radiologie<br />
Univ. Klinik. f. Radiologie, LKH Graz
TACE<br />
Prinzip<br />
• Direkte Injektion eines<br />
Chemotherapeutikums (Epirubicin, etc.)<br />
in die Leberarterie (hohe lokale Dosis)<br />
• gemischt mit öligem Kontrastmittel<br />
(Lipiodol - Embolisat)<br />
• Indiziert bei arteriell hyperperfundierten<br />
Tumoren
TACE<br />
Technik<br />
63 a, HCC, Cirrh. hep, Hep. C 4.9.2002
TACE<br />
Indikationen<br />
• Palliative Therapie inoperabler Tumore<br />
zur Reduktion der<br />
Wachstumsgeschwindigkeit oder<br />
Schmerzen (Kapselinvasion, -dehnung)<br />
• Tu – Reduktion vor Leberteilresektion<br />
• Tu – Reduktion vor Transplantation<br />
• Tu - Rezidive post Op.
TACE<br />
Kontraindikationen<br />
• Tumorbefall > 75% des Leberparenchyms<br />
• Extrahepatische Tumormanifestation<br />
• Stadium Child-Pugh C<br />
• Bilirubin >3 mg %, Kreatinin >2 mg %<br />
• Floride Infektion; hep. Enzephalopathie;<br />
akute schwere kardiopulm. Erkrankungen;<br />
reduzierter AZ<br />
• Verschluss der V. portae ohne ausreichende<br />
Kollateralen; hepatofugalerer Pfortaderfluss<br />
• (Diffus infiltratives HCC)<br />
Lubienski et al. Fortschr Röntgenstr 2004;176:1794-1802
TACE<br />
Voruntersuchungen<br />
• Aktuelle Schnittbilduntersuchung:<br />
Triphasische CT oder MR der Leber,<br />
nicht älter als 30 Tage<br />
• Tumorstaging: extrahep. Tumor?<br />
• Laborstatus (Quick – Wert >60%, PTT<br />
60 000/ mm 3 )<br />
• Hepatitismarker!!!!!!<br />
• Latente od. manifeste Hyperthyreose?<br />
(TSH)
TACE<br />
Vorbereitung<br />
• Patientenaufklärung und Einwilligung 24 h<br />
vor Eingriff (Ausnahme: Notfall)<br />
• KM – Allergie?<br />
• Pat. 6 h nüchtern; klare Flüssigkeiten und<br />
Medikamente bis 2 h vor Intervention<br />
• Pat. Compliance?<br />
• Liegende iv – Leitung<br />
• PDU für Anästhesie
TACE<br />
Technik<br />
• Analgo – Sedierung<br />
• Art. Zugang über Leistenarterie<br />
• Übersichtsangiographie:<br />
A. mesenterica sup., Tr. Coeliacus, V. portae<br />
• Selektive Angiographie der Leberarterie<br />
• (Super)selektive Embolisation des<br />
tumorversorgenten Arterienastes
TACE<br />
Technik<br />
TACE 24.9.2002
TACE<br />
Technik<br />
24.9.2002
TACE<br />
Technik<br />
3 Tage nach 1. TACE 9 Mo nach 1. TACE
TACE<br />
Nebenwirkungen<br />
Postembolisationssyndrom in 10% - 90%<br />
Bis ca. 1 Woche nach TACE<br />
• Oberbauchschmerzen<br />
• Übelkeit, Erbrechen<br />
• Schüttelfrost<br />
• Abgeschlagenheit<br />
• Fieber<br />
Genese: Gewebeischämie + inflammatorischer<br />
Effekt des Chemother.<br />
Vogl T et al. FortschrRöntgenstr 2007; 179:1113-1126
TACE<br />
Komplikationen<br />
• Schwere Komplikationen in 2% - 7%<br />
Leberfunktion bis Leberversagen<br />
Fehlembolisation: A. cystica (Chem.<br />
Cholezystitis), A. gastrica (Ulcus), etc.<br />
Leberparenchymnekrose, Leberabszess<br />
Niereninsuffizienz<br />
• 30-Tage Mortalität: 1- 4%
TACE<br />
Ergebnisse<br />
• 91 Pat. mit nicht resektablem HCC<br />
(Child A, B)<br />
Überlebensrate 1 Jahr 2 Jahre<br />
• Gelfoam Embolisation (n=37) 75% 50%<br />
• <strong>Chemoembolisation</strong> (n=40) 82% 63%<br />
• Konservativ (n=35) 63% 27%<br />
P
TACE<br />
Ergebnisse<br />
• 112 Pat. mit nicht resektablem HCC<br />
Überlebensrate 1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre<br />
• Nodulär-enkapsuliert 67% 24% 11%<br />
• Infiltrativ 27% 16.5% 2%<br />
• Childs A 64% 25% 8%<br />
• Childs B 6% 3% 0%<br />
Huppert PE et al. FortschrRöntgenstr 2004; 167:375-385
TACE<br />
eigene Ergebnisse<br />
42 Pat. mit inoperablen HCC<br />
• UICC Stad.: I (1), II (13), III (11), IV (17)<br />
2 Jahre 3 Jahre<br />
• Überlebensrate 80% 55%<br />
Putz-Bankuti C et al., ILCA 2007
TACE<br />
Fall 2<br />
1. TACE, 22.09.2004
TACE<br />
Fall 2<br />
1. TACE, 22.09.2004
TACE<br />
Fall 2<br />
CT-Kontrolle, 4 Tage nach 2. TACE
TACE<br />
Fall 2<br />
RFA, 20 Mo nach 1. TACE
TACE<br />
Fall 2<br />
CT-Kontrolle, 2 Wochen nach RFA
Danke
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