Fragebogen / Risiko-Analyse zur AUTOHAUS ... - Multi-Risk-Police

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Vorschäden Geben Sie bitte die Vorschäden (Anzahl, Art und Höhe) über alle Sparten (Sach-, Elektronik-, Haftpflicht- und Kraftfahrtversicherung), der letzten 3 - 5 Jahre an: (Die Nachweise zum Schadenverlauf sind beim Vorversicherer schriftlich einzuholen) Sparte Jahr 2005 - 2010 Haftpflicht: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Handel-/Handwerk: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Geschäftsinhalt: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Elektronik: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Gebäude: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Kfz: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Kfz: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Kfz: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro sonstige: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro Besondere Schadenereignisse, insbesondere Großschäden, Hagelschäden, etc.: ____________________________________________________________________________ Anzahl Art Schadenhöhe / Euro 8
Angabe <strong>zur</strong> Vorversicherungen / aktuelle Prämien Betriebshaftpflicht- mit Zusatzhaftpflichtvers. Privathaftpflicht für Inhaber Tierhalterhaftpflicht für Inhaber Haus- und Grund Haftpflicht Umwelthaftpflichtversicherung (Basis) Umweltschadenversicherung Gebäudeversicherung Geschäftsinhaltversicherung Ertragsausfall / Betriebsunterbrechung Glasversicherung und Werbeanlagen Elektronikversicherung Handel und Handwerkversicherung Rotes Kennzeichen Handelsfahrzeuge 1. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) : 2. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) : 3. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) : 4. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) : 5. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) : Gesamtsumme aller Betriebsvers. Versicherungsscheinnummer Prämie Bitte beantworten Sie die Fragen im Erfassungsbogen vollständig und richtig, sonst gefährden Sie Ihren Versicherungsschutz. Unrichtige Beantwortung der Fragen nach Gefahrumständen sowie arglistiges Verschweigen auch sonstiger Gefahrumstände können den Versicherer berechtigen, den Versicherungsschutz zu versagen. Der Antragsteller bestätigt, dass seine Erklärungen zu den Gefahrumständen vollständig schriftlich niedergelegt wurden. Gleichzeitig ermächtigt er durch seine Vollmacht Martens & Prahl bei den Vorversicherern Auskünfte zu den Vorschadenverläufen einzuholen. 9
Seite 1 und 2: Martens & Prahl Versicherungskontor
Seite 3 und 4: Sind Betriebe oder Lager in der Nac
Seite 5 und 6: Lage des Betriebsgrundstückes Risi
Seite 7: Haftpflichtversicherungen Sind Sie
Seite 11: Maklervollmacht zur Vorlage bei Ver

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