Fragebogen / Risiko-Analyse zur AUTOHAUS ... - Multi-Risk-Police
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Martens & Prahl<br />
Versicherungskontor Gießen GmbH<br />
per Fax an die (06403) 60999-50 oder an die (06403) 60999-44 oder per Post an:<br />
Martens & Prahl<br />
Versicherungskontor Gießen GmbH<br />
-Herrn Eckhard Schulz -<br />
Kirchstr.10 a<br />
35415 Pohlheim<br />
Vermittlerstempel:<br />
<strong>Fragebogen</strong> / <strong>Risiko</strong>-<strong>Analyse</strong> <strong>zur</strong> <strong>AUTOHAUS</strong> – POLICE<br />
Versicherungsnehmer (Firmenstempel)<br />
Allgemeine Daten<br />
Ansprechpartner __________________________________________________________________________<br />
(auch für Rückfragen)<br />
Telefon/Telefax ______________________________________/___________________________________<br />
E-Mail ______________________________________@__________________________________<br />
Mitversicherte Unternehmen (abweichend von VN, z.B. bei Firmenaufspaltung in Betriebs- und Besitzgesellschaft, je <strong>Risiko</strong>)<br />
Firma 1 ______________________________________________________________________<br />
Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort<br />
Firma 2 ______________________________________________________________________<br />
Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort<br />
Betriebsart o reiner Handwerksbetrieb o reiner Handelsbetrieb o Handel und Handwerksbetrieb<br />
Außerdem vorhanden o Kfz - Vermietung o Lackiererei o Reifenhandel o Tankstelle<br />
o Zubehörhandel o sonstiges ____________________________________<br />
Angemeldetes Gewerbe: _____________________________________________________________________<br />
Berufsgenossenschaft: _____________________________________________________________________<br />
Geschäftsjahr: von _____________________ bis _____________________<br />
heruntergeladen von<br />
www.roteskennzeichen.de<br />
Anzahl der Beschäftigten (insgesamt) _______ davon in der Werkstatt _______ davon im Verkauf _______<br />
davon Vollzeitkräfte _______ Teilzeitkräfte _______ Auszubildende _______ geringf. Besch. _______<br />
1
Jahresumsätze (gesamt, netto, ohne Mehrwertsteuer) EURO ___________________________<br />
Werkstatt und Reparaturen EURO ___________________________<br />
Neuwagen EURO ___________________________<br />
Gebrauchtwagen EURO ___________________________<br />
Lackierungen EURO ___________________________<br />
Ersatzteile- und Zubehörhandel EURO ___________________________<br />
Reifenhandel EURO ___________________________<br />
Gewerbsmäßige Vermietung EURO ___________________________<br />
Werkstattersatz / Mobilitätsfahrzeuge EURO ___________________________<br />
Selbstfahrervermietfahrzeuge ( reine Fremdvermietung ) EURO ___________________________<br />
Sonstige Umsätze (Provisionen Drehscheibe-, Abschleppen, etc..) EURO ___________________________<br />
Altautorücknahme und –verwertung Stück ___________________________<br />
Rohertrag des Unternehmens EURO ___________________________<br />
(Umsatz abzgl. Aufwand für Roh-, Hilfs-, und Betriebsstoffe und für bez. Waren einschl. Aufwendungen für bezogene Leistungen)<br />
Jahreslohn und Gehaltssumme EURO ___________________________<br />
Sachversicherung / Versicherungswerte<br />
Anschrift der Versicherungsräume, mitzuversichernde Filial-/ Zweigbetriebe)<br />
o wie Anschrift o abweichend o zusätzlich (ggf. separates Blatt verwenden)<br />
Versicherungswerte für Gebäude A EURO ___________________________<br />
o Geschäftshaus o Wohn- / Geschäftshaus o Container o Massive Außenwände o Harte Dachung<br />
Straße / Haus-Nr. _____________________________________________________________________________<br />
PLZ / Ort _____________________________________________________________________________<br />
Versicherungswerte für Gebäude B EURO ___________________________<br />
o Geschäftshaus o Wohn- / Geschäftshaus o Container o Massive Außenwände o Harte Dachung<br />
Straße / Haus-Nr. _____________________________________________________________________________<br />
PLZ / Ort _____________________________________________________________________________<br />
Versicherungswerte für Gebäude C EURO ___________________________<br />
o Geschäftshaus o Wohn- / Geschäftshaus o Container o Massive Außenwände o Harte Dachung<br />
Straße / Haus-Nr. _____________________________________________________________________________<br />
PLZ / Ort _____________________________________________________________________________<br />
Summe der Gebäudewerte _____________________ EURO<br />
Besitzverhältnisse Gebäudeversicherung o Ja o Nein<br />
Betrieb o Eigentum o Miete o Leasing o Pacht<br />
Gebäude o Eigentum o Miete o Leasing o Pacht<br />
Grund/Boden o Eigentum o Miete o Leasing o Pacht<br />
2
Sind Betriebe oder Lager in der Nachbarschaft im Umkreis von 10m vorhanden? o Ja o Nein<br />
Wenn Ja, welche? _________________________________________<br />
Container auf dem Betriebsgrundstück Anzahl: ___________<br />
Art der darin eingelagerten Waren / Vorräte: _________________________________________<br />
Gesamtwert ___________________________________ EURO<br />
lagern innerhalb von 30 m Entfernung feuer- oder explosionsgefährliche Stoffe? o Nein o Ja<br />
(z.B. Benzin, Petroleum, Propangas) Wenn Ja, welche? __________________________<br />
Befinden sich im Gebäude<br />
Fußboden/Deckenheizung? o Nein o Ja<br />
Sprinkleranlage? o Nein o Ja<br />
Klima-/Wärmepumpen-/Solarheizung? o Nein o Ja<br />
Lage des Betriebsgrundstücks?<br />
o im Gewerbegebiet / Industriegebiet o im Wohngebiet / Gewerbebetrieb o im Wohngebiet<br />
Befinden sich fremdvermietete Gebäude auf dem Versicherungsgrundstück? o Nein o Ja<br />
Wenn ja, welche __________________________<br />
Befinden sich andere Betriebsarten innerhalb der versicherten Gebäude? o Nein o Ja<br />
(andere Betriebsarten sind evtl. zuschlagspflichtig)<br />
Wenn ja, welche __________________________<br />
Seit wann befindet sich dieser Betrieb auf diesem Grundstück? Seit __________________________<br />
Vorherige Nutzung? __________________________<br />
Hat der Versicherungsnehmer noch behördliche Aufgaben zu erfüllen? o Ja o Nein<br />
Wenn Ja, welche? __________________________<br />
Betriebs- und Geschäftsausstattung gesamt ( davon ) ____________________ EURO<br />
Werkstattaustattung ____________________ EURO<br />
Kfz Meß- und Prüftechnik ____________________ EURO<br />
davon mobile Diagnose-Geräte (Laptops), tragbare Motortester ____________________ EURO<br />
Lackierkabine ____________________ EURO<br />
Büroeinrichtung ____________________ EURO<br />
Computer / EDV / Kommunikationselektronik ____________________ EURO<br />
Reifenlager / Reifenhotel ____________________ EURO<br />
Vorräte (nicht Kfz) ____________________ EURO<br />
Technische Versicherung<br />
Gibt es fahrbare Maschinen, die nicht der Zulassungspflicht<br />
unterliegen und älter als 5 Jahre sind o Ja o Nein<br />
Wenn Ja Art: _______________________________________<br />
Wert EURO ____________ des Jahres_________<br />
Gibt es stationäre Maschinen, die älter als 10 Jahre sind o Ja o Nein<br />
Wenn Ja Art: _______________________________________<br />
Wert EURO ____________ des Jahres_________<br />
Ausstattung: Anzahl der Hebebühnen __________ Anzahl der Arbeitsgruben: _________<br />
3
Welche Fahrzeugarten werden vertrieben?<br />
Kraftfahrtversicherung<br />
Pkw Fahrzeuge mit einem Wert von mehr als 100.000 Euro Nein Ja<br />
Sportwagen, Marken _________________________ Luxusfahrzeuge, Marken _______________________<br />
Motorräder, Roller, Quads Wohnmobile, Wohnwagen Lkw/Busse Sonstige _______________<br />
Markenbindung / Service Vertragspartner: _______________________________________________________<br />
Sind einkaufsfinanzierte Fahrzeuge anderweitig / über den Hersteller versichert ? o Ja o Nein<br />
Wenn ja, wie und wie lange ? für ______ Monate / bis o Anlieferung o Verkauf o Übergabe<br />
Importieren Sie Kraftfahrzeuge direkt? o Ja o Nein<br />
Zugelassenen eigenen Fahrzeuge Stck. ______ Vorjahr ______<br />
davon<br />
Vorführfahrzeuge Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Werkstattersatzfahrzeuge Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Selbstfahrervermietfahrzeuge Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Kundenfahrzeuge in Werkstattobhut Ø pro Tag Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Zugelassenen fremde Fahrzeuge ( Kommissions – Kfz ) Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Nicht zugelassenen eigenen Fahrzeuge ( Handels – Kfz )<br />
davon<br />
Neufahrzeuge Ø Fahrzeugwert ___________________ € Stck. ______ Vorjahr ______<br />
davon einkaufsfinanziert Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Gebrauchtfahrzeuge Ø Fahrzeugwert ___________________ € Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Nicht zugelassenen fremde Fahrzeuge ( Handels – Kfz ) Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Anzahl der ständig roten Kennzeichen Stck. ______ Vorjahr ______<br />
Werden Kurzzeitkennzeichen an Dritte (z.B. Kunden) weitergegeben? o Ja o Nein<br />
Arbeitsmaschinen / LKW-Stapler (Gabelstapler, Hub- und Frontstapler) o Ja o Nein<br />
(Kopie vom Fahrzeugbrief oder Betriebserlaubnis beifügen)<br />
Arbeitsmaschinen _____ davon zugelassen _____ / LKW-Stapler _____ davon zugelassen ______<br />
Wie viele Fahrzeuge stehen durchschnittlich auf dem Firmengelände? Stck.______<br />
Ø Gesamtwert der im Freien abgestellten Fahrzeuge ? _________________ €<br />
Wie viele Fahrzeuge stehen unter Dach Halle, Überdach, Hagelschutzdach, etc.)? Stck.______<br />
Wird eine maximale Selbstbeteiligung für Elementarschäden ( Hagel... ) gewünscht o Ja o Nein<br />
Sind Abschleppwagen vorhanden? ( Kopie vom Fahrzeugbrief oder -schein beifügen ) o Ja o Nein<br />
Wird Abschleppdienst für ADAC, Polizei o. ä. durchgeführt? o Ja o Nein<br />
Sind Autotransporter vorhanden? o Ja o Nein<br />
LKW / Zugmaschinen Anzahl ______ Anhänger / Auflieger Anzahl ______<br />
Sind Oldtimer vorhanden? o Ja o Nein<br />
(Oldtimer sind Fahrzeuge, deren Baujahr oder Erstzulassung mindestens 30 Jahre <strong>zur</strong>ückliegt)<br />
Wenn Ja, bitte Aufstellung mit Angaben zu Fahrzeugart, Hersteller und Wert beifügen.<br />
4
Lage des Betriebsgrundstückes<br />
<strong>Risiko</strong>beschreibung<br />
Liegt das Grundstück in der Nähe eines Gewässers oder Hanges? o Ja o Nein<br />
War das Grundstück oder seine Umgebung in der Vergangenheit<br />
bereits von Überschwemmungen oder anderen Elementarschäden (Hagel) betroffen? o Ja o Nein<br />
Ist das Betriebsgelände bewohnt? o Ja o Nein<br />
Wenn ja, von wem _______________________________________________________________________<br />
Wenn nein, Entfernung zum nächsten Gebäude Meter:__________<br />
Ist das gesamte Betriebsgelände eingezäunt? o Ja, vollständig o Nein<br />
o Ja, teilweise für o Neuwagen o Gebrauchtwagen o Altautos o Unfallfahrzeuge<br />
Wenn eingezäunt, in welcher Qualität? o Massiver Zaun o Maschendrahtzaun o _______________<br />
Sind bei nur teilweiser Einzäunung (z.B. nur Straßenfront) Hindernisse installiert, damit dort geparkte Fahrzeuge<br />
nicht direkt auf die Straße fahren können? o Ja o Nein<br />
Zufahrten sind gesichert durch o Abschließbares Tor o Abschließbare Schranke o<br />
Sind die Abstellplätze der Fahrzeuge nachts<br />
ständig oder durch Bewegungsmelder ausgeleuchtet? o Ja o Nein<br />
Abstellplätze für Ausstellungsraum überdacht Freifläche Bodenart<br />
Neuwagen o o o _____________________<br />
Gebrauchtwagen o o o _____________________<br />
Kundenfahrzeuge o o o _____________________<br />
Unfallfahrzeuge o o o _____________________<br />
Altfahrzeuge o o o _____________________<br />
Sind die Abstellplätze der Fahrzeuge nur über das Betriebsgelände erreichbar? o Ja o Nein<br />
Ist ein unkontrolliertes Verlassen der Abstellplätze mit einem Fahrzeug möglich? o Ja o Nein<br />
Werden Fahrzeuge auch außerhalb des Betriebsgrundstückes aufbewahrt? o Ja o Nein<br />
Wo werden Rote Kennzeichen aufbewahrt? _________________________________<br />
Wer hat Zugang zu den Roten Kennzeichen? _________________________________<br />
Wo werden die Fahrzeugschlüssel und Fahrzeugpapiere aufbewahrt?<br />
Beschreibung ________________________________________________________________________________<br />
Wer hat Zugang zu den Fahrzeugschlüsseln und Fahrzeugpapieren?_____________________________________<br />
Wo wird das Bargeld aufbewahrt?<br />
Beschreibung _________________________________________________________________________________<br />
Sicherungsbeschreibung<br />
Besitzen alle Ein-/Ausgangstüren Zylinderschlösser o Ja o Nein<br />
(Schließzylinder außen nicht über-stehend und mit mind. 5 Zuhaltungen mit einbruchhemmendem Türschild (von außen nicht demontierbar)?<br />
Bestehen sämtliche Außen- und Abschlußtüren zu den Versicherungsräumlichkeiten aus<br />
o Vollholz o Kunststoff mit Stahlprofil o Metall oder o Stahl? o Ja o Nein<br />
Wenn Nein Material: ________________________________________________________<br />
Besitzen die vorgenannten Türen einen Glaseinsatz? o Ja o Nein<br />
Sind alle rückwärtigen und von der Straße schwer einsehbare beweglichen Fenster durch ein abschließbares, vom<br />
Verband der Schadenversicherer (VdS) anerkanntes Blockkastenschloß, einen Holz- oder Metallrollladen mit<br />
Hochschiebesicherung oder ein fest im Mauerwerk verankertes, von außen nicht demontierbares Gitter,<br />
geschützt?<br />
o Ja o Nein<br />
5
Verfügen alle Kellerfenster und Lichtkuppeln über fest verankerte Gitter? o Ja o Nein<br />
Sind die Roste von Lichtschächten gegen Abheben gesichert? o Ja o Nein<br />
Sind Container (sofern vorhanden) mit speziellen Schlössern<br />
z.B. vom Typ ABUS Granit/ Con Lock Granit ausgestattet? o Nein<br />
o Ja, mit folgenden Sicherungen: o ABUS Granit o Con Lock Granit o __________________________<br />
Verwahrung von Autoschlüsseln und mobiler Diagnose-Technik<br />
Werden Autoschlüsseltresore verwendet? o Ja o Nein<br />
Werden elektronische Schlüsselrohlinge und Fahrzeugschlüssel in Tresoren verwahrt? o Ja o Nein<br />
Wenn Nein, wo dann? _____________________________<br />
Wo werden mobile Diagnosegeräte / tragbare Motortester außerhalb der Öffnungszeiten verwahrt?<br />
o In den Werkstatträumen o außerhalb der Werkstatträume, verschlossen o ____________________<br />
Bewachung Erfolgt Bewachung außerhalb der betrieblichen Arbeitszeit? o Ja o Nein<br />
Wenn ja, wie?_____________________________ o Innenbewachung o Außenbewachung<br />
Werden Kontrollgänge durchgeführt? o Ja o Nein<br />
Einbruchmeldeanlage Erfolgt die Überwachung durch eine Einbruchmeldeanlage? o Ja o Nein<br />
(Wenn Ja, bitte unbedingt VdS-Attest beifügen)<br />
Aufschaltung auf ein Wachunternehmen o Ja o Nein Installationsattest o Ja o Nein<br />
Herstellerfirma___________________________________ Errichterfirma_______________________________<br />
Besteht ein Wartungsvertrag? o Ja o Nein Alle ______ Monate<br />
Brandmeldeanlage o Ja o Nein<br />
Herstellerfirma ______________________________ Wartungsvertrag o Ja o Nein Alle ______ Monate<br />
Ist die Anlage aufgeschaltet? o Ja o Nein Wenn ja, wie?____________________________<br />
Rauch- und Wärmeabzugsanlage o Ja o Nein<br />
Herstellerfirma ______________________________ Wartungsvertrag o Ja o Nein Alle ______ Monate<br />
Ist die Anlage aufgeschaltet? o Ja o Nein Wenn ja, wie?____________________________<br />
6
Haftpflichtversicherungen<br />
Sind Sie Inhaber / Betreiber von Anlagen zum Lagern gewässerschädlicher Stoffe? o Ja o Nein<br />
Bezeichnung der Anlage/n eigene fremde Fassungs- Anzahl Baujahr<br />
vermögen<br />
Heizöltanks oberirdisch o o _______________ ____________________<br />
Heizöltanks unterirdisch (zweiwandig) o o _______________ ____________________<br />
Zapfsäule Eigenverwendung o o _______________ ____________________<br />
Zapfsäule Fremdverwendung o o _______________ ____________________<br />
Dieseltanks o o _______________ ____________________<br />
Benzintanks o o _______________ ____________________<br />
Schmierstofflager o o _______________ ____________________<br />
Altöl o o _______________ ____________________<br />
Frischöl o o _______________ ____________________<br />
Kleingebinde _______________ ____________________<br />
Lacke, Lösemittel, Kleber o o _______________ ____________________<br />
Lackiererei o o _______________ ____________________<br />
Waschtisch <strong>zur</strong> Kleinteilreinigung<br />
u. Entfettung (ckw-frei) o o _______________ ____________________<br />
Waschanlagen o o _______________ ____________________<br />
Waschstraße o o _______________ ____________________<br />
Waschplätze o o _______________ ____________________<br />
Wasseraufbereitungsanlage o o _______________ ____________________<br />
Flüssiggas - Anlagen o o _______________ ____________________<br />
Sonstige WHG-Anlagen o o _______________ ____________________<br />
Sind Sie Inhaber/Betreiber von Öl/Benzinabscheidern? o Ja o Nein<br />
Wenn ja,<br />
Bezeichnung der Anlage/n max. Kapazität in l/s Baujahr System<br />
Ölabscheider mit<br />
Schlammfang mit Einleitung in _____________________ __________________________________<br />
o Oberflächenwasser _____________________ __________________________________<br />
o Kanalisation _____________________ __________________________________<br />
o Stehende / fließende Gewässer _____________________ __________________________________<br />
ACHTUNG: Bitte Genehmigung beifügen!<br />
7
Vorschäden<br />
Geben Sie bitte die Vorschäden (Anzahl, Art und Höhe) über alle Sparten (Sach-, Elektronik-, Haftpflicht- und<br />
Kraftfahrtversicherung), der letzten 3 - 5 Jahre an:<br />
(Die Nachweise zum Schadenverlauf sind beim Vorversicherer schriftlich einzuholen)<br />
Sparte Jahr 2005 - 2010<br />
Haftpflicht:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Handel-/Handwerk:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Geschäftsinhalt:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Elektronik:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Gebäude:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Kfz:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Kfz:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Kfz:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
sonstige:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
Besondere Schadenereignisse, insbesondere Großschäden, Hagelschäden, etc.:<br />
____________________________________________________________________________<br />
Anzahl Art Schadenhöhe / Euro<br />
8
Angabe <strong>zur</strong> Vorversicherungen / aktuelle Prämien<br />
Betriebshaftpflicht- mit Zusatzhaftpflichtvers.<br />
Privathaftpflicht für Inhaber<br />
Tierhalterhaftpflicht für Inhaber<br />
Haus- und Grund Haftpflicht<br />
Umwelthaftpflichtversicherung (Basis)<br />
Umweltschadenversicherung<br />
Gebäudeversicherung<br />
Geschäftsinhaltversicherung<br />
Ertragsausfall / Betriebsunterbrechung<br />
Glasversicherung und Werbeanlagen<br />
Elektronikversicherung<br />
Handel und Handwerkversicherung<br />
Rotes Kennzeichen<br />
Handelsfahrzeuge<br />
1. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) :<br />
2. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) :<br />
3. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) :<br />
4. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) :<br />
5. Kfz-Versicherung ( KH / TK / VK ) :<br />
Gesamtsumme aller Betriebsvers.<br />
Versicherungsscheinnummer Prämie<br />
Bitte beantworten Sie die Fragen im Erfassungsbogen vollständig und richtig, sonst gefährden Sie Ihren<br />
Versicherungsschutz. Unrichtige Beantwortung der Fragen nach Gefahrumständen sowie arglistiges<br />
Verschweigen auch sonstiger Gefahrumstände können den Versicherer berechtigen, den<br />
Versicherungsschutz zu versagen. Der Antragsteller bestätigt, dass seine Erklärungen zu den<br />
Gefahrumständen vollständig schriftlich niedergelegt wurden. Gleichzeitig ermächtigt er durch seine<br />
Vollmacht Martens & Prahl bei den Vorversicherern Auskünfte zu den Vorschadenverläufen einzuholen.<br />
9
__________________________________ _____________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift, Firmenstempel<br />
Vertragsübersicht für einen Musterbetrieb mit<br />
300.000 Euro Umsatz<br />
lfd.Nr. Vertragsart Beitrag<br />
1. Betriebshaftpflichtversicherung mit Zusatzhaftpflicht 690,00 €<br />
2. Umwelthaftpflichtversicherung ( 1.000 l Altöl / 1.000 L Frischöl ) 140,00 €<br />
3. Umweltschadenversicherung 150,00 €<br />
4. Haus- und Grundbesitzerhaftpflichtversicherung 120,00 €<br />
5. Tierhalterhatpflichtvericherung ( Hund ) 80,00 €<br />
6. Gebäudeversicherung ( Gebäudewert 500.000 Euro ) 882,00 €<br />
- Feuer<br />
- Leitungswasser<br />
- Sturm / Hagel<br />
7. Geschäftsinhaltsversicherung ( 100.000 Euro ) 680,00 €<br />
- Feuer<br />
- Einbruchdiebstahl<br />
- Leitungswasser<br />
- Sturm<br />
8. Glas- Werbeanlagenversicherung 280,00 €<br />
9. Ertragsausfall- / Betriebsunterbrechungsversicherung ( Feuer ) 357,00 €<br />
10. Elektronikversicherung 150,00 €<br />
11. Handel und Handwerk 890,00 €<br />
12. Handels - Kfz ( 5 Stück ) 430,00 €<br />
13. Rotes Kennzeichen 995,00 €<br />
14. Rechtsschutzversicherung ( 3 Personen ) 410,00 €<br />
15. Kfz - Versicherung 1 500,00 €<br />
16. Kfz - Versicherung 2 500,00 €<br />
17. Kfz - Versicherung 3 500,00 €<br />
18. Kfz - Versicherung 4 500,00 €<br />
19. Kfz - Versicherung 5 500,00 €<br />
Selbstfahrervermietfahrzeug 2.000,00 €<br />
Hakenlastversicherung 530,00 €<br />
11.284,00 €<br />
10
Maklervollmacht<br />
<strong>zur</strong> Vorlage bei Versicherern<br />
Herr/Frau/Firma<br />
bevollmächtigt die<br />
Martens & Prahl<br />
Versicherungskontor Gießen GmbH<br />
Firma Martens & Prahl<br />
Versicherungskontor Gießen GmbH<br />
Kirchstraße 10 A<br />
35415 Pohlheim<br />
den Vollmachtgeber gegenüber Versicherungen zu vertreten, insbesondere<br />
Willenserklärungen mit Wirkung für und gegen den Vollmachtgeber abzugeben<br />
und entgegenzunehmen, alle <strong>zur</strong> Neuordnung der Verträge notwendigen<br />
Verhandlungen schriftlich oder mündlich zu führen, die bestehenden<br />
Versicherungsverträge einzusehen, neu abzuschließen, sowie Kündigungen zu<br />
bestehenden Versicherungsverträgen auszusprechen, sowie die Schadenquoten<br />
bei den Vorversicherern einzuholen.<br />
...................................................................................................................................<br />
Ort, Datum, Unterschrift Vollmachtgeber<br />
Martens & Prahl Versicherungskontor Gießen GmbH • HRB 6281<br />
Geschäftsführer Eckhard Schulz • Volksbank Gießen eG • BLZ 513 900 00 • Kto.-Nr. 5642604<br />
11
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