Mieterselbstauskunft/Mietbewerbung - LKWB

Gem. Landkreiswohnungsbau
Unterallgäu GmbH
Künersberger Straße 20
87766 Memmingerberg
Tel. 08331/9611-100
Fax 08331/9611-120
www.lkwb.de
Mieterselbstauskunft/Mietbewerbung
(Bitte vollständig ausfüllen bzw. ankreuzen)
Ort der Wohnungssuche: MM´berg Buxheim Benningen Hawangen Ottobeuren
Bad Grönenbach Türkheim Apfeltrach Amendingen
Gewünschte Zimmeranzahl: Etage:
Maximale mtl. Warmmiete:
Es wird hiermit eine freiwillige und wahrheitsgemäße Selbstauskunft dem Vermieter erteilt:
1. Antragsteller (1. AS) 2. Antragsteller (2. AS)
Name:
Vorname:
Geburtsname:
Geburtsdatum:
Staatsangehörigkeit:
Familienstand ledig verheiratet verwitwet Partnerschaft getr. lebend geschieden
PLZ/Ort:
Straße/Hausnummer:
Telefon privat/mobil:
Telefon geschäftlich:
E-Mail:
Beruf:
Arbeitgeber:
In ungek. Beschäftigung seit:
Mtl. Einkommen netto:
Sonstige Einkunftsarten
Betrag:
Unterhaltseinkünfte:
Zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte etc.:
Name: Vorname: Verwandtschaftsgrad: Geb.-Datum: Eig. Einkommen:
Ja
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Nein

Gehören Sie oder eine der aufgeführten Personen zum Personenkreis: Schwerbehindert: Ja Nein
Vorhandene Haustiere:
Es bestehen folgende Zahlungsverpflichtungen aus:
Zahlung an/Zahlung für wen/Zahlung für was: in Höhe von mtl. 1. AS/2. AS:
Ratenzahlungs-
vereinbarungen:
Darlehen/Bürgschaften:
Unterhaltszahlungen:
Sonst. Verpflichtungen:
Bewohnen Sie derzeit eine öffentlich geförderte Wohnung? Nein Ja, seit:
Derzeitiger Vermieter:
Das derzeitige Mietverhältnis wurde gekündigt durch: Mieter Vermieter
Derzeitig zu zahlende Warmmiete:
Grund der Wohnungsbewerbung:
Verfügen Sie über eine Haftpflichtversicherung? Nein Ja
Läuft zur Zeit ein Insolvenz-oder Restschuldbefreiungsverfahren gegen Sie oder der aufgeführten Personen?
Nein Ja, seit wann: Gegen Wen?
Aufgrund welcher Umstände:
Haben Sie und/oder einer der aufgeführten Personen eine eidesstattliche Versicherung (Offenbarungseid)
abgegeben, oder läuft derzeit ein ähnliches Verfahren?
Nein Ja, seit wann: Gegen Wen?
Aufgrund welcher Umstände:
Wie sind Sie auf die LKWB aufmerksam geworden?
Zeitung LKWB-Homepage Verwandte/Freunde ImmobilienScout24 Sonstiges
Die Gültigkeit des Antrages beträgt ein Jahr.
Hiermit berechtige ich die Gem. Landkreiswohnungsbau Unterallgäu GmbH die in Zusammenhang mit diesem Fragebogen stehenden Daten auf Datenträgern
zu speichern und innerbetrieblich zu verarbeiten.
Ich willige ein, dass die Gem. Landkreiswohnungsbau Unterallgäu GmbH, Auskünfte über mich von Auskunftsdateien wie z. B. SCHUFA, Creditreform,
Hausbank, derzeitiger Vermieter, etc. einholen darf.
Die Angaben dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des/der Mietinteressenten/Mietinteressentin und werden der Entscheidung über den Abschluss des
Mietvertrages zugrunde gelegt. Ein etwaiger Mietvertrag kommt deshalb unter der Bedingung zustande, dass die Angaben vollständig sind, sowie der
Wahrheit entsprechen.
Ort, Datum:
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Unterschrift Mietinteressent
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Unterschrift Mietinteressent