Anhang zum Endbericht - Institut für Sport und Sportwissenschaft
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Screening-Fragebogen für die Ärzte im Pilotprojekt 5<br />
Screening-Fragebogen_Pilot_18.04.2005<br />
Screening-Fragebogen für<br />
MoVo-LISA-Teilnehmer/innen<br />
- Bitte beim Erstgespräch ausfüllen -<br />
JA<br />
NEIN<br />
1.) Liegt bei dem Patienten/der Patientin eine<br />
orthopädische Diagnose vor?<br />
2.) War der Patient/die Patientin bisher sportlich inaktiv<br />
(weniger als 1x/Woche für mindestens 30 Min bzw.<br />
sehr unregelmäßige sportliche Aktivität)?<br />
3.) Macht der Patient/die Patientin auf Sie den Eindruck,<br />
offen zu sein für Veränderungen an seinem/ihrem<br />
Lebensstil?<br />
4.) Ist der Patient/die Patientin frei von einer krankhaft<br />
psychischen Symptomatik wie Depression, Angstzustände<br />
o. ä.?<br />
Nur in dem Fall, dass alle vier Fragen mit einem „Ja“ beantwortet werden,<br />
gelten die Auswahlkriterien als erfüllt!<br />
Sollte auch nur eine der vier Fragen mit einem „Nein“ beantwortet worden<br />
sein, kann die Patientin/der Patient nicht an der Untersuchung teilnehmen.<br />
Es ergeben sich keine weiteren Konsequenzen.