Ambulant erworbene Pneumonie

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Ambulant erworbene Pneumonie Krankenhaus-Letalität 25 Qualitätsziel Niedrige Krankenhaus-Letalität Ergebnisse: Krankenhaus-Letalität Anteil von im Krankenhaus verstorbenen Patienten an allen Patienten Hintergrund des Qualitätsindikators Die ambulant erworbene Pneumonie ist die häufigste durch Infektion bedingte Todesursache in Deutschland. Ca. 8% der Patienten versterben innerhalb eines Monats und weitere 5% innerhalb des folgenden halben Jahres (CAPNETZ 2005), wobei die Letalitätsrate mit dem Lebensalter und Vorliegen von Begleiterkrankungen korreliert (Kohlhammer et al. 2005). Nach Menéndez et al. (2004) geht eine unzureichende Pneumonie- Behandlung mit einer bis zu 11fach erhöhten Letalität einher. Bewertung Die vorliegenden Daten spiegeln erstmalig die Versorgungssituation der Gesamtpopulation der Patienten wider, die mit einer Pneumonie im Krankenhaus behandelt worden sind. Diese Daten sind auch im internationalen Vergleich einmalig. Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle im Krankenhaus verstorbene Patienten 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% - - - 2003 - - - 2004 2005 13,72% 13,57-13,88% 186.691 Die Letalitätsraten der BQS-Bundesauswertung 2005 sind höher als die Daten in der Literatur: Lim et al. (2003) beschreiben eine 30-Tage-Sterblichkeit von 9%, Ewig et al. (2004) geben eine Rate von 6,93% an. Diese Unterschiede lassen sich zum Teil dadurch erklären, dass die Studienpopulationen ein ausgesuchtes Patientenklientel erfassen und nicht wie die BQS-Bundesauswertung die Versorgungssituation einer Gesamtpopulation abbilden. Das mittlere Alter der Patienten liegt in den BQS-Daten mit 76 Jahren im Median deutlich über demjenigen der Patienten in den Studien (64 Jahre bei Lim et al. 2003, 67,8 Jahre bei Ewig et al. 2004). Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und Patienten, bei denen von einem kurzfristigen Versterben ausgegangen werden konnte, wurden in der Regel aus diesen Studien ausgeschlossen (Lim et al. 2003, Ewig et al. 2004). Zudem wird in den Studien die 30-Tage- Letalität dargestellt und im BQS-Verfahren die Hospital-Letalität. Darüber hinaus ist zu beachten, dass 22% der Patienten der BQS-Bundesauswertung 2005 aus stationären Pflegeeinrichtungen aufgenommen wurden, diese Patienten sind aus Studien teilweise ausgeschlossen worden. Von den Patienten, die aus einer Pflegeeinrichtung aufgenommen wurden, verstarben 25% im Krankenhaus. Bei der Interpretation ist der soziokulturelle Aspekt zu beachten, dass in Deutschland – im Gegensatz zu anderen Ländern – viele Patienten aus Pflegeeinrichtungen unabhängig von der Schwere der Erkrankung und auch im präfinalen Stadium zur Behandlung der Pneumonie noch ins Krankenhaus eingewiesen werden. Prozent 5% 0% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Krankenhäuser Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser Krankenhäuser Basisinformation Qualitätskennzahl Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator *Andere Kennzahlen dieses Indikators stellen die Krankenhaus-Letalität stratifiziert nach dem additiven Risikoscore CRB-65 dar. Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 1.310 Krankenhäusern mit 1-19 Fällen 0 Fällen 13,1% 0,0-40,0% 1.198 ≤20,1% (90%-Perzentile) 119 von 1.198 112 Krankenhäuser 0 Krankenhäuser Krankenhaus-Letalität 68149 Keine Risikoadjustierung erforderlich* www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/ 2005/68149 Die Gesamtanzahl der Patienten in der BQS-Bundesauswertung 2005 übersteigt um ein Vielfaches die Anzahl der Patienten in den Studienpopulationen. Aus den vorliegenden Daten kann nicht abgeleitet werden, ob die Patienten an der Pneumonie oder an Begleiterkrankungen verstorben sind. Auffällig sind die hohen Spannweiten. Die in Einzelfällen sehr hohen Letalitätsraten in den niedrigen Risikoklassen bedürfen einer Klärung im Strukturierten Dialog. Eine weitergehende Darstellung der Sterblichkeitsraten in den unterschiedlichen Risikoklassen erfolgt im Kapitel “Risikoadjustierung bei der ambulant erworbenen Pneunomie”.
26 Exkurs Risikoadjustierung bei der ambulant erworbenen Pneumonie Vergleichbarkeit durch Risikoscores Im Leistungsbereich „Ambulant erworbene Pneumonie“ wird die Schwere der Lungenentzündung und das damit verbundene Sterblichkeitsrisiko anhand der international anerkannten Risikoscores „CRB-65“ und „CURB“ ermittelt. Für die Berechnung dieser Risikoscores werden zu Beginn des stationären Aufenthaltes klinische Befunde der Patienten erhoben, die zuverlässige Hinweise auf die Ausprägung der Erkrankung geben. Für jeden bei den Patienten vorliegenden Befund wird ein Punktwert vergeben, sodass zwischen null und vier Punkten erreicht werden können. Die Patienten werden je nach erreichter Punktzahl in drei verschiedene Risikoklassen eingruppiert (Tabelle 1 und 2). Tabelle 1: Anwendung relevanter Befunde für Risikoscores Patientenmerkmal Mental Confusion Neu aufgetretene Desorientierung Urea bzw. Urea-Nitrogen Harnstoff- bzw. Harnstoff-Stickstoff-Wert bei der Aufnahme >7 mmol/l Respiratory Rate Spontane Atemfrequenz ≥30 Atemzüge/Minute Blood Pressure Blutdruck systolisch
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