Ambulant erworbene Pneumonie

Ambulant erworbene Pneumonie
Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
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Qualitätsziel
Immer vollständige Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien vor der
Entlassung
Hintergrund des Qualitätsindikators
Patienten, die in klinisch stabilem Zustand aus der stationären Behandlung
entlassen werden, weisen ein niedrigeres Letalitätsrisiko auf. Ebenfalls ist
eine stationäre Wiederaufnahme seltener erforderlich, und diese Patienten
erreichen häufiger das Aktivitätsniveau, das ihnen vor der Erkrankung
möglich war (Halm et al. 1998, Halm et al. 2002, BTS 2004, Höffken et al.
2005). Die Bestimmung der sieben Stabilitätskriterien vor der Entlassung
ist daher als unverzichtbarer diagnostischer Schritt anzusehen und der
Referenzbereich dementsprechend bei 100% festgelegt worden.
Bewertung
Das Ergebnis des BQS-Qualitätsindikators „Bestimmung der klinischen
Stabilitätskriterien“ liegt bei 44,45% – das heißt, dass nur bei 62.311 von
140.194 Patienten diese sieben Kriterien vor der Entlassung vollständig
bestimmt wurden. Bei der Einzelbetrachtung der sieben Stabilitätskriterien
sind deutliche Unterschiede zu erkennen: Der Status der Desorientierung
und der stabilen Nahrungsaufnahme ist zu 100% bestimmt worden. Die
Herzfrequenz, der Blutdruck und die Temperatur zwischen 95 und 97%. Die
spontane Atemfrequenz ist jedoch nur bei 77% und die Sauerstoffsättigung
sogar lediglich bei 49% der regulär entlassenen Patienten bestimmt worden.
Laut den BQS-Ausfüllhinweisen zum Datensatz soll die Untersuchung
möglichst zeitnah zum Entlassungstag erfolgen, sie muss jedoch nicht
zwingend am Entlassungstag selbst vorgenommen werden.
An dieser Stelle ist zu berücksichtigen, dass auch in vielen Fällen die Atemfrequenz
bei der Aufnahme nicht erhoben wurde. Diese klinische Untersuchung,
die ohne apparative Geräte einfach und schnell durchgeführt
werden kann, ist anscheinend aus dem Blickfeld der medizinischen und
pflegerischen Versorgung geraten. Die BQS-Fachgruppe Pneumonie weist
ausdrücklich auf die hohe Relevanz des unverzichtbaren klinischen
Parameters der Atemfrequenz bei der Aufnahme und Entlassung eines
Patienten hin.
Ob es sich bei diesem Ergebnis tatsächlich um problematische Versorgungsqualität
oder um Probleme bei der Dokumentation handelt, muss geklärt
werden. Hier ist der Strukturierte Dialog der Landesgeschäftsstellen für
Qualitätssicherung mit den Krankenhäusern gefragt.
Ergebnisse: Bestimmung der klinischen
Stabilitätskriterien
Anteil von Patienten mit vollständig bestimmten klinischen Stabilitätskriterien
bei der Entlassung an allen Patienten, die regulär
entlassen wurden
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patienten mit vollständig bestimmten Stabilitätskriterien
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
-
-
-
2003
-
-
-
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Krankenhäuser
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
2004
2005
44,45%
44,19-44,71%
140.194
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.310 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
43,6%
0,0-100%
1.176
=100%
1.161 von 1.176
126 Krankenhäuser
8 Krankenhäuser
Bestimmung der klinischen
Stabilitätskriterien
68914
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/68914
Zudem ist es von Bedeutung, dass sich Krankenhäuser durch die Nichtbestimmung
der Stabilitätskriterien der inhaltlichen Bewertung des nachfolgenden
BQS-Qualitätsindikators „Klinische Stabilitätskriterien“ entziehen,
mit dem beobachtet wird, ob Patienten in ausreichend stabilem klinischem
Zustand entlassen werden.
Bei konsequenter Anwendung der deutschen S3-Leitlinie durch die
Krankenhäuser ist für das Jahr 2006 ein besseres Ergebnis zu erwarten.