Das Neugeborenen-Screening Substitution bei primärer Hypothyreose

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Organismus definiert. Meist liegt im Kindesalter
eine Stimulation der Schilddrüse durch
Autoantikörper zugrunde – so beim Morbus
Basedow mit einer Häufigkeit von 1:50 000
bis 1:100 000. Wie die Hashimoto-Thyreoiditis
ist er eine Autoimmunerkrankung vor allem
jugendlicher Mädchen. Unruhe, Nervosität,
vermehrtes Schwitzen, Gewichtsabnahme und
Leistungsminderung als wichtige Symptome
korrelieren nur teilweise mit dem biochemischen
Schweregrad der Hyperthyreose. Differentialdiagnostisch
gesehen gilt Wachsamkeit.
„Auch die Hashimoto-Thyreoiditis kann bei
Jugendlichen mit Struma zu einer vorübergehenden
hyperthyreoten Phase führen“, sagt
Heiko Krude. Deshalb müsse man besonderes
Augenmerk auf die Antikörper-Titer des TSH-
Rezeptors legen.
Die Beschwerden vieler Patienten erfordern
die Therapie mit einem Thyreostatikum, das die
SD-Funktion unterdrückt. „Die entscheidende
Frage in der Behandlung des Morbus Basedow
ist, inwieweit man hoffen kann, dass die oft
mit Pubertätsbeginn auftretende Überfunktion
wieder zur Ruhe kommt – im Sinne einer Spontanheilung
bei Veränderung der immunologischen
Grundsituation im Verlauf der Pubertät“,
erklärt Krude. Wie bei der Hashimoto-Thyreoiditis
erlebt bis zu einem Drittel der Patienten
das Glück einer solchen Spontanheilung. Noch
immer ist aber ungeklärt, wie lange man die
thyreostatische Therapie fortführen soll und
welche Zeichen bei Krankheitsbeginn eine spätere
Spontanheilung wahrscheinlich machen.
In jedem Falle sei eine kurze Behandlung kaum
sinnvoll – die Therapie sollte, so Krude, mindestens
18 bis 24 Monate dauern. Meist vertragen
die jugendlichen Patienten die Behandlung gut
– beschriebene Nebenwirkungen sind Hautveränderungen,
Arthralgien, gastrointestinale Beschwerden,
Hepatitis oder Cholestase und sehr
selten, aber besonders gefährlich, eine Störung
der Granulozytenbildung.
Konsequenzen beim Rezidiv
Stellt sich nach Absetzen des Medikaments ein
Rezidiv ein – was Studien zufolge bei 30 bis 50
Prozent der Patienten eintritt –, ist nicht mehr
mit einer spontanen Heilung zu rechnen. In
dieser Situation bleibt nur die Entfernung von
Schilddrüsengewebe mit anschließender Thyroxin-Substitution.
Entweder erfolgt eine Operation
oder eine Radiojod-Therapie, die bislang
in Europa zwar nicht üblich ist, was sich jedoch
bald ändern könnte. Einer neuen Langzeitstudie
aus den USA zufolge sinkt das Risiko gegen
Null, mit der Radiojodtherapie eine Tumorbildung
auszulösen, sofern man mit einer hohen
Strahlendosis wirklich alle SD-Zellen abtötet
[5]. Krude: „Für betroffene Kinder ab 12 Jahren
diskutieren wir jetzt in unserem Zentrum die
Möglichkeiten einer solchen Therapie mit den
Eltern.“
Schilddrüse
Literatur kann in der
Redaktion erfragt
werden.
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