Telefonische Nachsorge zur Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität ...

Klinik Saale
Bad Kissingen
Telefonische Nachsorge zur
Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität
Veronika Ströbl 1 , Werner Knisel 2 , Ulrike Landgraf 1 & Hermann Faller 1
1
Universität Würzburg
Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie
AB Rehabilitationswissenschaften
2
Rehabilitationszentrum Bad Kissingen der Deutschen Rentenversicherung Bund
Klinik Saale
Adipositas und Lebensstiländerung
• Ziele der Rehabilitation für Patienten mit Adipositas u.a.
– Gewichtsreduktion
– Motivierung zur Lebensstiländerung
• Problem: langfristige Umsetzung
• 2 Ansatzpunkte zu Optimierung der Umsetzung
– Planung
– Nachsorge

Theoretische Grundlage: HAPA
(Health Action Process Approach; Schwarzer, 1992; 2006;
modifiziert)
Motivationale Phase
Volitionale Phase
Aufgaben-
SWE
Aufrecht-
erhaltungs-
SWE
Wieder-
aufnahme-
SWE
Ergebniserwartungen
Intention
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
Handlung
Risikowahrnehmung
Handlungskontrolle
Theoretische Grundlage: HAPA
(Health Action Process Approach; Schwarzer, 1992; 2006;
modifiziert)
Motivationale Phase
Volitionale Phase
Aufgaben-
SWE
Aufrecht-
erhaltungs-
SWE
Wieder-
• Welche Aktivität? aufnahme-
• Wann? SWE
• Wo?
• Mit wem?
Ergebniserwartungen
Intention
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
• Selbstbeobachtung
• Bewusstsein Handlung von
Standards
• Selbstregulatorische
Anstrengung
Risikowahrnehmung
• Antizipation möglicher
Hindernisse
• Strategien zur Überwindung
Handlungskontrolle

Planungsintervention
• Bewegung: Wirksamkeit nachgewiesen
(Fuchs et al., 2010; Höner & Sudeck, 2006; Lippke, Ziegelmann & Schwarzer, 2004;
Sniehotta et al., 2005; Scholz & Sniehotta, 2006)
– Kardiologische/orthopädische Rehabilitation
– Follow-up max. 12 Monate
Nachsorge
Heterogene Interventionen – heterogene Ergebnisse
• Reha-Nachsorge bei Adipositas
– Ergebnisse heterogen (Hillebrand & Wirth, 1996; Leibbrand & Fichter,
2001; Schulte et al., 2003)
• Telefonische Reha-Nachsorge
à Männer profitieren mehr als Frauen
(Metz et al., 2007; Mittag et al., 2006)
à Wirksamkeit strukturierter Telefonate (Flöter & Kröger, 2009)

Projekt: Evaluation einer
Planungsintervention mit tel. Nachsorge
• Hauptfragestellung:
Wirksamkeit einer kombinierten Bewegungsplanungs- und
Nachsorgeintervention bei Adipositas (BMI 30-44)
• Hauptzielgrößen:
– körperliche Aktivität (Motivation, Verhalten)
– Gewichtsreduktion
• Katamnesen: 6 und 12 Monate nach Rehabilitation
Intervention:
Planung + Nachsorge
• Fokus: Bewegung
• Leitung: Sportlehrerin
• Konzeption in Anlehnung an andere Programme
(Göhner & Fuchs, 2007; Lippke, Ziegelmann & Schwarzer, 2004)
• Theoretische Grundlage: HAPA-Modell (Schwarzer, 1992, 2006)

Planungsintervention
„Fit für zu Hause“
• Planungsintervention während der Rehabilitation
• Bausteine
– Gruppengespräch
(50 Min)
– Einzelberatung
(ca. 10 Min)

Telefonische Nachsorge
• 6 Gespräche (à 5 -10 Minuten)
• 2 Wochen bis 6 Monate
nach Rehabilitation
• abnehmende Frequenz der Telefonate
Reha
Reha-Ende 0 1 2 3 4 5 6
Monate
• strukturiertes Gespräch
Auszug
Telefonleitfaden
INTERVENTION:
MACHBARKEIT UND
AKZEPTANZ

Telefonische Nachsorge
(N=225)
• Anzahl Telefonate
60
50
Häufigkeit (%)
40
30
20
M = 5.3 (SD = 1.1)
10
0
1 2 3 4 5 6
Anzahl Telefonate
• Dauer
– gesamt: M = 44 Min. (SD = 19.9), range 4 -117 Min.
– je Telefonat: M = 8.2 Min. (SD = 3.0), range 2 -30 Min.
Telefonische Nachsorge:
Erfahrungen
• Organisatorisches
– Zeitpunkt: v.a. abends (18 – 21 Uhr)
– recht gute Erreichbarkeit der Teilnehmer
• persönliche Bekanntheit der anrufenden Therapeutin positiv
• hohes Engagement der Teilnehmer

Telefonische Nachsorge:
Schwierigkeiten
• große Anzahl betreuter Patienten
à Erinnerung schwierig
• Schichtarbeit, Dienstreisen der Patienten
• Urlaub der Patienten
• Urlaub der Therapeutin
Bewertung „Fit für zu Hause“
(t2: Reha-Ende; 203

Bewertung telefonische Nachsorge
(t3; 197

SUMMATIVE EVALUATION
VORLÄUFIGE ERGEBNISSE
ZUR
6 MONATS-KATAMNESE
Studiendesign
prospektiv, randomisiert, kontrolliert
Projektlaufzeit April 2008 – März 2011
KG
Reha
externe
R
IG
Reha
Planung
Telefonische Nachsorge
t1
Reha-Beginn
Arztbericht
3 Wochen 6 Monate 6 Monate
t2
Reha-Ende
Arztbericht
t3
Katamnese
6 Monate
t4
Katamnese
12 Monate
Gewichtsprotokoll
Hausarzt

R e h a b i l i t a t i o n
Fragebogen
t1
Fragebogen
t2
Für Studienteilnahme evaluierte
Patienten N=958
Randomisiert n=488
Nachträglich
ausgeschlossen n=21
Kontrollgruppe
n=239
Standard-Rehabilitation
Nachsorge
n=228
Standard-Rehabilitation
Planung
Telefonische Nachsorge
Ausgeschlossen n=470
•Einschluss-/ Ausschlusskriterien
(n=395)
•Teilnahme abgelehnt
(n=66)
•Organisator. Gründe
(n=9)
Fragebogen
t3
Fragebogen
t4
N=203 (85%)
Rücklauf 74%
Arztunterlagen: 51%
N=201 (88%)
Rücklauf 79%
Arztunterlagen: 68%
Stichprobe (N=467)
Geschlecht
55% männlich
Feste Partnerschaft 74% ja
Bildungsstand
72% mind. Mittlere Reife
Erwerbstätigkeit
88% erwerbstätig
Alter (Jahre) 48 ± 10 (M/SD)
Gewicht (kg) 109.7 ± 15.8 (M/SD)
BMI 36.3 ± 3.5 (M/SD)
Basisaktivität 3.1 ± 3.0 (M/SD) h/Woche
Freizeitaktivität 2.2 ± 2.7 (M/SD) h/Woche
Sportaktivität 0.8 ± 1.4 (M/SD) h/Woche
*Gesamtaktivität 6.1 ± 5.0 (M/SD) h/Woche

Ergebnisse
• Hauptzielkriterien
• Verhaltensdeterminanten
• Transfer der Planungsprozesse auf Ernährung
Hauptzielkriterium: Körperliche Aktivität
Gesamtaktivität
Gesamtaktivität h/Woche
10
8
6
Innergruppeneffekte t1-t3:
IG: SES=.82
KG: SES=.47
Interventionseffekt t3:
η²=.01*
4
0
Reha-Beginn
MZP
6 Monate
Nachsorge
KG
Effektgröße η²: kleiner Effekt η²=.0099; mittlerer Effekt η²=.0588; großer Effekt η²=.1379

Körperliche Aktivität
Basis-/Freizeit-/Sportaktivität
Basisaktivität Freizeitaktivität Sportaktivität
4
4
4
3
3
3
h/Woche
2
h/Woche
2
h/Woche
2
1
1
1
0
Reha-Beginn
6 Monate
Nachsorge
KG
0
Reha-Beginn
6 Monate
Nachsorge
KG
0
Reha-Beginn
6 Monate
Nachsorge
KG
MZP
MZP
MZP
t1-t3:
IG: SES=0.30
KG: SES=0.08
t1-t3:
IG: SES=0.66
KG: SES=0.50
t1-t3:
IG: SES=1.07
KG: SES=0.59
t3: η²=.001, n.s. t3: η²=.002, n.s.
t3: η²=.019**
Effektgröße η²: kleiner Effekt η²=.0099; mittlerer Effekt η²=.0588; großer Effekt η²=.1379
Körperliche Aktivität
geschlechtsspezifische Effekte
ANCOVA Gesamtgruppe: WW Geschlecht x Gruppe η²=.007 +
Gesamtaktivität (Frauen)
Gesamtaktivität (Männer)
10
10
Gesamtaktivität h/Woche
8
6
Gesamtaktivität h/Woche
8
6
4
0
Reha-Beginn
6 Monate
Nachsorge (Frauen)
KG (Frauen)
4
0
Reha-Beginn
6 Monate
MZP vs Männer-NS
MZP vs Männer-KG
MZP
MZP
Simple effect: η²=.00, n.s.
Simple effect: η²=.02**
Effektgröße η²: kleiner Effekt η²=.0099; mittlerer Effekt η²=.0588; großer Effekt η²=.1379

Hauptzielkriterium: Gewicht (BMI)
BMI
40
38
36
Nachsorge
KG
Innergruppeneffekte t1-t3:
IG: SES=.83
KG: SES=.80
BMI
34
32
Interventionseffekt t3:
η²=.00; n.s.
30
Reha-Beginn Reha-Ende 6 Monate
MZP
Effektgröße η²: kleiner Effekt η²=.0099; mittlerer Effekt η²=.0588; großer Effekt η²=.1379
Prozentuale Gewichtsreduktion
Reha-Ende
(n=466)
6 Monate nach Rehabilitation
(n=393)

Ergebnisse
• Hauptzielkriterien
• Verhaltensdeterminanten
• Transfer der Planungsprozesse auf Ernährung
Theoretische Grundlage: HAPA
(Health Action Process Approach; Schwarzer, 1992; 2006;
modifiziert)
Motivationale Phase
Handlungskontrolle
Volitionale Phase
Planungsintervention
Aufgaben-
SWE
Aufrecht-
erhaltungs-
SWE
Wieder-
aufnahme-
SWE
Ergebniserwartungen
Intention
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
Handlung
Risikowahrnehmung
t2:
Reha-Ende

Verhaltensdeterminanten
zu Reha-Ende
4
**
*
Nachsorge
KG
Handlungsplanung:
t=4.93, p.05, d=.25
SWE maintenance: t=-0.47, p=.64, d=-.05
2
1
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
SWE maintenance
tt
Effektgröße d: kleiner Effekt d=0.20; mittlerer Effekt d=0.5; großer Effekt d=0.8
Theoretische Grundlage: HAPA
(Health Action Process Approach; Schwarzer, 1992; 2006;
modifiziert)
Motivationale Phase
Volitionale Phase
Nachsorge
Aufgaben-
SWE
Aufrecht-
erhaltungs-
SWE
Wieder-
aufnahme-
SWE
Ergebniserwartungen
Intention
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
Handlung
Risikowahrnehmung
Handlungskontrolle
t3/t4:
Katamnese 6/12 Mo.

Verhaltensdeterminanten
6 Monate nach Rehabilitation
4
Nachsorge
KG
3
Handlungskontrolle: t=1.03, p=.30, d=.10
M/SD
2
SWE maintenance
SWE recovery
t=0.13, p=.90, d=.01
t=-0.68, p=.50, d=.07
1
Handlungskontrolle
SWE recovery
SWE maintenance
tt
Effektgröße d: kleiner Effekt d=0.20; mittlerer Effekt d=0.5; großer Effekt d=0.8
Ergebnisse
• Hauptzielkriterien
• Verhaltensdeterminanten
• Transfer der Planungsprozesse auf Ernährung

Planungsvariablen zu Reha-Ende bei
körperlicher Aktivität und Ernährung
Körperliche Aktivität
Verhaltensdeterminanten t2
Ernährung
Verhaltensdeterminanten t2
4
**
*
Nachsorge
KG
4
Nachsorge
KG
M/SD
3
M/SD
3
2
1
2
1
Handlungsplanung
Bewältigungsplanung
Bewältigungsplanung
Handlungsplanung
Zusammenfassung und Ausblick
• Machbarkeit und Akzeptanz positiv
• Wirksamkeit 6 Monate nach der Rehabilitation
für körperliche Aktivität
• Geschlechtsspezifische Unterschiede
• Kein Transfer von Planungsprozessen auf Verhaltensbereich
Ernährung
à bereichsspezifische Förderung
• Langfristige Ergebnisse 2011

Kontakt:
stroebl@uni-wuerzburg.de
h.faller@uni-wuerzburg.de
Kooperationsklinik:
Rehabilitationszentrum Bad Kissingen der DRV Bund,
Klinik Saale