Symptome des Asthma bronchiale - Medizin 1
Symptome des Asthma bronchiale - Medizin 1
Symptome des Asthma bronchiale - Medizin 1
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Hauptvorlesung Innere <strong>Medizin</strong><br />
18.12.2008<br />
<strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
OA Dr. med. F. Fuchs<br />
Leiter <strong>des</strong> Schwerpunktes Pneumologie<br />
<strong>Medizin</strong>ische Klinik 1<br />
(Direktor: Prof. Dr. med. E.G. Hahn)
Weltweite Häufigkeit <strong>des</strong> <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
Masoli et al., Allergy 2004<br />
Weltweit ca. 300 Milionen<br />
Menschen betroffen
www.ginasthma.com
Häufigkeiten in Deutschland<br />
� COPD:<br />
insgesamt Männer 18,1%, Frauen 9,3%<br />
schwere Formen Männer 8,6%, Frauen 3,7%<br />
� Chronische Bronchitis:<br />
15–25%<br />
� Lungenemphysem:<br />
???, wahrscheinlich >10%<br />
� <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong>:<br />
Kinder ca. 10%, Erwachsene ca. 5%,<br />
25% der Heuschnupfenpatienten haben später <strong>Asthma</strong><br />
<strong>bronchiale</strong> (Etagenwechsel)!
<strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong> – Definition<br />
<strong>Asthma</strong> ist eine komplexe entzündliche Atemwegs–<br />
erkrankung.<br />
Die chronische Entzündung ist mit einer<br />
Hyperreagibilität assoziiert, die zu rezidivierenden<br />
Episoden mit pfeifenden Atemgeräuschen<br />
(Giemen), Atemlosigkeit, Brustenge und Husten<br />
v.a. in der Nacht und den frühen Morgenstunden<br />
führt.<br />
Diese Episoden gehen üblicherweise mit einer<br />
ausgedehnten, aber variablen Atemwegs–<br />
obstruktion einher, die oft spontan oder unter<br />
Therapie reversibel ist.
23–jähriger Theologiestudent<br />
� Trockener Husten fast täglich<br />
� 1–2x in der Woche pfeifen<strong>des</strong> Atemgeräusch am Tag<br />
� Mit Aarane–Spray Sport möglich<br />
� Ohne Aaranespray beim Sport pfeifen<strong>des</strong> Atemgeräusch,<br />
weniger belastbar<br />
� 1–2x pro Woche Erwachen gegen 3 Uhr wegen Husten und<br />
Engegefühl im Brustkorb<br />
� Hausstaubmilbenallergie<br />
� Beschwerden erstmals vor 6 Monaten wahrgenommen<br />
� Diagnose?
Formen <strong>des</strong> <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
� Allergisches/extrinsisches <strong>Asthma</strong><br />
� Nicht-allergisches/intrinsisches <strong>Asthma</strong><br />
⇒ Meistens liegen Mischformen vor.<br />
� Sonderformen:<br />
Hustenvariante <strong>des</strong> <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
Belastungsasthma<br />
<strong>Asthma</strong> bei Kindern unter 5 Jahren<br />
<strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong> bei älteren Menschen<br />
Arbeitsplatzbedingtes <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong>
<strong>Symptome</strong> <strong>des</strong> <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
� Pfeifen<strong>des</strong> (Aus–)Atemgeräusch<br />
� Unproduktiver Husten<br />
� Atemnot spontan oder unter Belastung<br />
� Thorakales Engegefühl<br />
� Ansprechen auf antiasthmatische Therapie<br />
� Atemwegsinfektionen verlaufen prolongiert
<strong>Symptome</strong> <strong>des</strong> <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
� Verschlechterung in der Nacht mit Störung <strong>des</strong><br />
Nachtschlafes<br />
� Verschlechterung saisonal<br />
� Verschlechterung bei Exposition gegenüber Allergenen oder<br />
anderen Triggern<br />
VARIABILITÄT!
77–jährige Patientin mit<br />
intrinsischem <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong>
COPD oder <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong>?<br />
COPD <strong>Asthma</strong><br />
Alter bei Meist Meist Kindheit,<br />
Erstdiagnose 6. Lebensdekade Jugend<br />
Tabakrauchen Überwiegend Verschlechterung<br />
Raucher durch Rauchen<br />
Atemnot Bei Belastung Anfallsartig<br />
Allergie Selten Häufig<br />
Rückgang der Nicht voll rück– Gut rückläufig,<br />
Obstruktion läufig, progredient variabel, episodisch<br />
Ansprechen auf<br />
Cortison<br />
Gelegentlich Regelhaft vorhanden
COPD oder <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong>?<br />
Anamnese<br />
Spirometrie<br />
obstruktiv<br />
Broncho–<br />
spasmo–<br />
lysetest<br />
restriktiv<br />
normal<br />
irreversibel<br />
reversibel<br />
Keine COPD<br />
<strong>Asthma</strong> möglich<br />
COPD<br />
<strong>Asthma</strong><br />
<strong>bronchiale</strong>
Bronchospasmolysetest
Konzept der <strong>Asthma</strong>behandlung<br />
� Komponente 1:<br />
Entwicklung einer Arzt-Patientenbeziehung<br />
� Komponente 2:<br />
Risikofaktoren erkennen und reduzieren/beseitigen<br />
� Komponente 3:<br />
Einschätzen, behandeln und beobachten<br />
� Komponente 4:<br />
Beherrschung von Exacerbationen<br />
� Komponente 5:<br />
Besondere Situationen<br />
GINA Guidelines<br />
Bateman E.D. et al., Eur Respir J 2008;31:143–178
Komponente 3:<br />
Einschätzen, behandeln und beobachten<br />
� Medikamentöse Therapie<br />
� Nicht–medikamentöse Therapie<br />
� Patientenschulung<br />
Bitte ein Freiwilliger nach vorne!
<strong>Asthma</strong>kontrolle unter Therapie<br />
<strong>Asthma</strong>kontrolle<br />
<strong>Symptome</strong> am<br />
Tag<br />
Eingeschränkte<br />
Belastbarkeit<br />
<strong>Symptome</strong> in der<br />
Nacht<br />
Bedarfsmedikation<br />
Lungenfunktion<br />
(PEF oder FEV1)<br />
Exacerbationen<br />
Optimal<br />
≤2x /Woche<br />
keine<br />
keine<br />
≤2x /Woche<br />
normal<br />
keine<br />
Suboptimal Unzureichend<br />
>2x /Woche<br />
jede<br />
jede<br />
>2x /Woche<br />
<strong>Asthma</strong>kontrolle<br />
Optimal<br />
Suboptimal<br />
Unzureichend<br />
Exacerbation<br />
GINA Guidelines<br />
Stufentherapie<br />
Therapiemodifikation<br />
Deeskalation auf niedrigste effektive Therapie<br />
Eskalation zur Verbesserung der Kontrolle<br />
Eskalation bis zur ausreichenden Kontrolle<br />
Als Exacerbation behandeln<br />
Bateman E.D. et al., Eur Respir J 2008;31:143–178
Adhärenz bei <strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
„…gesagt, aber nicht gehört;<br />
gehört, aber nicht verstanden;<br />
verstanden, aber nicht akzeptiert;<br />
akzeptiert, aber nicht umgesetzt;<br />
umgesetzt, aber wie lange…“<br />
Konrad Lorenz<br />
Ein gesunder Patient ist Ergebnis<br />
einer gesunden Arzt–Patienten–Beziehung!
Verfügbare Medikamente<br />
� Schnell–/Kurzwirksame ß2–Agonisten (SABA)<br />
� Langwirksame ß2–Agonisten (LABA)<br />
� Niedrig/mittel/hoch–dosierte inhalative Steroide<br />
(ND/MD/HD ICS)<br />
� Leukotrienantagonisten<br />
(LTRA)<br />
� Theophyllin<br />
� Systemische Steroide<br />
� Omalizumab
Stufe 1 Stufe 2<br />
Keine<br />
Dauer-<br />
Medikation<br />
Nach GINA 2007<br />
Stufentherapie<br />
eine Option<br />
auswählen<br />
Schnellwirksame ß2-Agonisten<br />
ND ICS<br />
LTRA<br />
Stufe 3<br />
eine Option<br />
auswählen<br />
ND ICS +<br />
LABA<br />
MD oder HD<br />
ICS<br />
ND ICS +<br />
LTRA<br />
ND ICS + ret.<br />
Theophyllin<br />
Stufe 4<br />
eine/mehrere<br />
Option<br />
hinzufügen<br />
MD oder HD<br />
ICS + LABA<br />
LTRA<br />
ret.<br />
Theophyllin<br />
Schulung, Management von Umweltfaktoren<br />
Stufe 5<br />
eine/mehrere<br />
Option<br />
hinzufügen<br />
Systemische<br />
Steroide<br />
Anti IgE
Äquivalenzdosierungen von ICS<br />
Beclomethason<br />
Bu<strong>des</strong>onid<br />
Fluticason<br />
Ciclesonid<br />
Mometason<br />
Niedrige Dosis<br />
Gesamttagesdosis in µg<br />
Mittlere Dosis Hohe Dosis<br />
200 - 500 500 - 1000 1000 - 2000<br />
200 - 400 400 - 800 800 - 1600<br />
100 - 250 250 - 500 500 - 1000<br />
80 - 160 160 - 320 320 - 1280<br />
200 - 400 400 - 800 800 - 1200
<strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong> Pathophysiologie<br />
Epithel<br />
TH2-Zelle<br />
IL-4<br />
Allergen<br />
APC<br />
B-Zelle<br />
aktivierte<br />
B-Zelle<br />
IL-13<br />
Epithelschaden<br />
Mastzelle<br />
IgE<br />
Osmotische<br />
Reize<br />
Eosinophiler<br />
Granulozyt<br />
Hypersekretion<br />
CD4 + Lymphozyt<br />
Inflammatorische<br />
Spätreaktion<br />
IL4, IL5<br />
Leukotriene<br />
GM-CSF<br />
Physiologische<br />
Effekte<br />
Ödem<br />
Histamin<br />
Leukotriene<br />
Frühreaktion<br />
Bronchospasmus
Pulmonale Differentialdiagnosen<br />
<strong>Asthma</strong> <strong>bronchiale</strong><br />
Große Atemwege Vocal cord dysfunction<br />
Fremdkörper/Tumor<br />
Tracheomalazie<br />
Kleine Atemwege COPD<br />
Zystische Fibrose<br />
Bronchiektasen<br />
Obstruktive Bronchiolitis<br />
ABPA<br />
Churg-Strauss-Syndrom<br />
Lungenparenchym Sarkoidose<br />
Lungengefäße Rezidivierende Lungenembolien<br />
Extrapulmonale Ursachen!
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