D - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

Ausgabe 2/09
Universitätsklinikum
Halle (Saale)
medialog
z e i t s c h r i f t d e s u n i v e r s i t ä t s k l i n i k u m s h a l l e ( s a a l e )
rund um die
„familienmedizin“:
von andrologie bis Perinatalzentrum
GynäkoloGie
schlinge gegen inkontinenz
strahlentheraPie
mit Präzision gegen lungentumore
Ausgabe 2/09
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e d i t o r i a l
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Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen und Kollegen,
mit der dritten ausgabe der zeitschrift medialog des universitätsklinikums
halle (saale) möchten wir sie schwerpunktmäßig über das
Thema „familie“ informieren. Wir bieten sowohl in der stationären,
als auch ambulanten versorgung ein breites spektrum an medizinischen
spezialleistungen rund um die familie an – von der Geburtshilfe,
über die Gynäkologie sowie kinder- und Jugendmedizin bis zur
„männermedizin“. zur familien orientierten medizin gehört unter anderem
ein Perinatalzentrum, das die ansprüche nach level 1 erfüllt,
aber auch das zentrum für repoduktionsmedizin und andrologie. mit
dieser fächerkombination zählt das universitätsklinikum zu den vorreitern
auf diesem Gebiet. nicht nur frauen und kinder finden unter
dem Gesichtspunkt „familie“ ansprechpartner bei uns, sondern auch
männer beispielsweise bei dem Thema fortpflanzungsstörungen.
Wie in den ersten ausgaben von medialog finden sie im mittelteil der
zeitschrift eine Übersicht über die sprechstunden und ansprechpartner
zum herausnehmen.
Doch nicht nur bei der versorgung von Patienten spielt für uns das
Thema „familie“ eine rolle. auch im sinne der mitarbeiterinnen und
mitarbeiter versuchen wir, die arbeitsbedingungen im universitätsklinikum
immer familienfreundlicher zu gestalten. seit drei Jahren verfügen
wir über einen Betriebskindergarten, der sich eines regen zuspruchs
erfreut. außerdem werden wir die vereinbarkeit von familie
und Beruf weiter verbessern, beispielsweise durch verlässliche arbeitszeiten,
Gewährleistung des Weiterbildungsabschlusses bei mutterschutz-
und erziehungszeiten sowie den einsatz von Weiterbildungskoordinatoren.
Wir hoffen, Ihr interesse geweckt und für sie interessante und wichtige
informationen zusammengetragen zu haben. Wir würden uns
freuen, wenn sie uns weiterhin mit anregungen und hinweisen aus
ihrer täglichen Praxis dabei helfen würden, unsere leistungen und unseren
service weiter zu verbessern.
Sehen Sie medialog auch als forum des kollegialen austausches. fragen
und hinweise können sie beispielsweise auch per e-mail an
medialog@medizin.uni-halle.de richten. sie bekommen eine antwort.
Bis dahin verbleibe ich
mit freundlichen Grüßen
PD Dr. Thomas Klöss
Ärztlicher Direktor

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P e r i n a t a l z e n t r u m
Gemeinsam für den Nachwuchs
dr. cerrie scheler, dr. ulla lieser, dr. volker Thäle
Z e n t r u m f ü r R e p r o d u k t i o n s -
m e d i z i n u n d A n d r o l o g i e
Kinderwunschbehandlung „aus einer Hand“
Prof. dr. hermann m. Behre, dr. Petra kaltwaßer,
dr. solveig köller, dr. rer. nat. ewald seliger
Kryokonservierung – Chance auf eine eigene Familie
Prof. dr. hermann m. Behre, dr. rer. nat. ewald seliger
i n h a l t
H a l s - , N a s e n - u n d O h r e n h e i l k u n d e
Hörstörungen bei Neugeborenen früh erkennen
Pd dr. kerstin neumann, dr. christine rasinski, dr. rer. nat. torsten rahne
M u n d - , K i e f e r - u n d p l a s t i s c h e
G e s i c h t s c h i r u r g i e
Hauptsache gesund: Die Prävention von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten
Prof. dr. dr. Johannes schubert, dr. Birgit scheffler
S p r e c h s t u n d e n
rund um die „Familienmedizin“
R e c h t s m e d i z i n
Die Vaterschaft sicher klären
Prof. dr. manfred kleiber, dr. rer. nat. uta-dorothee immel
P f l e g e d i e n s t
Die Entwicklung von Neugeborenen fördern
sandra Pannwitz, michael Beau, Patrick Jahn
M e l d u n g e n
G y n ä k o l o g i e
Individuelle Therapie von Blutungsstörungen
Prof. dr. christoph Thomssen, dr. ina karbe, ursula Bauerfeind
Mit einer Schlinge gegen Inkontinenz
Prof. dr. christoph Thomssen, dr. christian Göpel, sandra störer
K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
Endoskopie bei Kindern: Der genaue „Blick nach Innen“
dr. nick merkel, dr. frank schmidt
I n n e r e M e d i z i n
Gemeinsam die Versorgung Rheumakranker verbessern
Prof. dr. Gernot keyßer
S t r a h l e n t h e r a p i e
Body-Stereotaxie: Mit Präzision gegen Lungentumore
Prof. dr. dirk vordermark
Ausgabe 2/09
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P e r i n a t a l z e n t r u m
Gemeinsam für
den nachwuchs
Die familienorientierte Geburtshilfe mit der Sicherheit eines
Perinatalzentrums ist oberstes Gebot im Universitätsklinikum Halle
(Saale) und Bestandteil des Konzeptes der Betreuung von Anfang an –
von der Entstehung der Schwangerschaft und deren Überwachung,
über die Geburtsvorbereitung bis zur Geburt und das Wochenbett.
Dr. Cerrie Scheler
Dr. Ulla Lieser
Dr. Volker Thäle
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ie universitätskliniken und Polikliniken
für Geburtshilfe, kinderund
Jugendmedizin, kinderchirurgie
sowie kinderkardiologie sind wesentliche
Bestandteile des im krankenhausplan des
landes sachsen-anhalt für das universitätsklinikum
halle (saale) ausgewiesenen Perinatalzentrums
mit einem im südlichen sachsen-anhalt
einmaligen standard, der alle
Bedingungen eines Perinatalzentrums level 1
gemäß vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses
erfüllt.
entgegen deutschlandweit stagnierenden Geburtenzahlen
konnte durch die umsetzung
einer konsequent-individuellen, familienorientierten
Geburtshilfe mit der sicherheit
eines Perinatalzentrums im universitätsklinikum
die Geburtenrate mit etwa 1000 Geburten
im Jahr stabilisiert und tendenziell
leicht ausgebaut werden. die konzeption
der „Betreuung von anfang an“ (sterilitätsbehandlung,
Betreuung von risikoschwangerschaften,
Pränataldiagnostik, Geburtsvorbereitung,
Geburtsbegleitung sowie die
Betreuung im Wochenbett und der neugeborenen)
wird zunehmend akzeptiert.

das ärztliche kollegium der Geburtshilfe arbeitet
eng mit den mitarbeitern des zentrums
für reproduktionsmedizin und andrologie
zusammen. maßgeblich wird die
ganzheitliche Geburtshilfe durch das pflegerische
team bestehend aus hebammen und
Wöchnerinnen- und neugeborenenschwestern
getragen. außerdem gibt es eine erfolgreiche
zusammenarbeit mit Beleghebammen.
in neu gestalteten sprechzimmern der
schwangerenambulanz und Pränataldiagnostik
stehen zwei high-end-sonographiegeräte
zur verfügung, so dass alle modernen methoden
der vorgeburtlichen diagnostik angewendet
werden können. für das first-tri-
mester-screening ist dr. cerrie scheler
(komm. direktorin der universitätsklinik für
Geburtshilfe) nach fmf-deutschland zertifiziert
beziehungsweise für die deGum-stufe-ii-diagnostik
zugelassen. dr. volker Thäle
hat sich zusätzlich für die fetale echokardiographie
qualifiziert, in einer gemeinsamen
sprechstunde mit Prof. ralph Grabitz (universitätsklinik
und Poliklinik für Pädiatrische
kardiologie) findet das interdisziplinäre vorgehen
im Perinatalzentrum seinen ausdruck.
Bei feststellung fetaler fehlbildungen sind
durch die konzentration aller fachgebiete am
standort des universitätsklinikums sofortige
fachübergreifende konsile möglich. Weiterhin
finden neben den täglichen gemeinsamen
visiten auf der neonatologischen intensivstation
monatliche perinatologische fallkonferenzen
zur Planung der Betreuung von risikoschwangerschaften
beziehungsweise von
zu erwartenden risikogeburten statt, die einen
entscheidenden anteil an der Qualitätssicherung
im Perinatalzentrum besitzen.
unter dem motto „donnerstag ist kröllwitztag“
werden unterschiedliche kurse und veranstaltungen
für schwangere, werdende eltern,
Großeltern und Geschwister angeboten.
die vorstellung zur Geburtsplanung erfolgt
nach individueller absprache ab der 34.
schwangerschaftswoche. neben der anlage
des Patientenakte und der aufklärung zur
Geburt sowie einer gegebenenfalls notwendigen
ultraschalluntersuchung werden aufgetretene
fragen gemeinsam erörtert und eventuell
zusätzliche untersuchungen vereinbart
und organisiert. Weiterhin werden die moda-
P e r i n a t a l z e n t r u m
litäten zur elektronischen Geburtsanzeige sowie
des kostenlosen Parkens am tag der Geburt
erläutert.
mit Geburtsbeginn erfolgt die aufnahme in
einen der modernen kreißsäle. unter der Geburt
wird der zustand von mutter und fetus
engmaschig überwacht, hier kommen
modernste ctG-Geräte mit analysefunktion
inklusive auswertung der herzfrequenzvariabilität
zum einsatz. Bei pathologischen
ctG-veränderungen wird die indikation zur
eventuell notwendigen abdominal- oder vaginal-operativen
Beendigung der Geburt durch
mikroblutanalyse gestellt. der vorteil kompletter
teams vor ort bedeutet einen unschätzbaren
sicherheitsfaktor bei einem hohen
anteil an risikoschwangerschaften und
-Geburten. so liegt beispielsweise die durchschnittliche
entschluss-entwicklungszeit bei
der notsectio bei unter zehn minuten.
Bei jeder Geburt ist ein Geburtshelfer anwesend
und ein kinderarzt rund um die uhr
„Wand an Wand“ präsent. Bei zu erwartenden
Problemen ist ein kinderarzt (in besonderen
fällen auch mehrere) schon während der
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P e r i n a t a l z e n t r u m
K O N t A K t E :
Universitätsklinik für Geburtshilfe
komm. Direktorin Dr. Cerrie Scheler
Ernst-Grube-Str. 40
Tel.: (0345) 557-2324
Fax: (0345) 557-2448
cerrie.scheler@medizin.uni-halle.de
K u R S E :
für Schwangere und Angehörige
1. Donnerstag: Geschwisterkurs
2. Donnerstag: Informationsabend mit
Stationsrundgang
3. Donnerstag: Großelterngespräch
jeder Donnerstag: Baby-Bad und
Wickelkurs
Anmeldung und Information unter
(0345) 557-2515.
Informationen unter
www.medizin.uni-halle.de/kgr
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Geburt im kreißsaalbereich anwesend und
versorgt das neugeborene unmittelbar nach
der Geburt. sollten bei der adaptation des
kindes Probleme auftreten oder mit Problemen
zu rechnen sein, erfolgt die weitere Betreuung
in der universitätsklinik und Poliklinik
für kinder- und Jugendmedizin. dabei
können die vertreter der anderen fachbereiche
jederzeit hinzugezogen werden. die
anwesenheit des Partners oder anderer Bezugspersonen
im kreißsaal oder bei in regionalanästhesie
durchgeführter sectio caesarea
im operationssaal ist inzwischen zur selbstverständlichkeit
geworden.
die unterbringung von schwangeren und
Wöchnerinnen erfolgt in einzel- und zwei-
Bett-zimmern. unsere Geburtshilfe gilt als
mitinitiator der umsetzung des rooming-insystems,
somit ist eine dementsprechende
unterbringung von mutter und kind Programm.
ein separates stillzimmer, ein großzügig
gestalteter aufenthaltsraum sowie ein
speiseraum mit Buffet ergänzen die moderne
ausstattung der station. dem zunehmenden
Wunsch nach mitaufnahme des Partners wurde
durch die einrichtung eines familienzim-
mers rechnung getragen. die teilnahme von
allen neugeborenen am stoffwechselscreening
und das hörscreening sind obligat. ultraschalluntersuchungen
von schädel und
hüfte, screening auf angeborene herzfehler
(o 2 -messung) und die vitamin-k-Prophylaxe
sowie eine ausführliche individuelle Beratung
der eltern vervollständigen das Programm.
auf den neonatologischen stationen der universitätsklinik
für kinder- und Jugendmedizin
werden jährlich etwa 300 neugeborene behandelt,
davon ungefähr 60 kinder mit einem
Geburtsgewicht unter 1500 Gramm. dazu
stehen dem team der kinderintensivstation
sieben inkubatorplätze mit Beatmungsgeräten
speziell für früh- und neugeborene zur
verfügung. nach der ersten, intensiven Behandlungsphase
werden die kinder bis zur
entlassung oder rückverlegung in die Geburtseinrichtung
auf der frühgeborenenstation
betreut. zusätzlich zu den aus dem eigenen
kreißsaal übernommenen kindern
besteht im rahmen des Perinatalzentrums
ein neonatologischer holdienst für die kinder
aus frauen- und kinderkliniken des südlichen
sachsen-anhalt. in diesem rahmen
führen die oberärzte der neonatologie unseres
hauses pro Jahr 70 bis 80 transporte
von kranken früh- und reifgeborenen per
hubschrauber oder Babynotarztwagen durch.
die eltern können auch nach verlegung ihrer
kranken kinder in die kinderklinik jederzeit
zum kind und nach dem ende der regulären
Behandlung weiterhin als Begleitperson
auf der Wochenstation verweilen und so einen
engen kontakt zum kind pflegen. dabei
spielt das kuscheln mit dem kind (känguruhing)
eine bedeutende rolle.

Z e n t r u m f ü r R e p r o d u k t i o n s m e d i z i n u n d A n d r o l o g i e
kinderwunschbehandlung
„aus einer hand“
Am Universitätsklinikum Halle (Saale) besteht mit dem Zentrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie
(ZRA) eine Einrichtung, in der die „Paarbehandlung“ wörtlich genommen wird. Kinderwunschbehandlung
ist Paarbehandlung - diesem Grundsatz folgend wurde im Jahr 2007 mit der Gründung des „Zentrums für
Reproduktionsmedizin und Andrologie (ZRA)“ am Universitätsklinikum Halle (Saale) die erste selbständige
universitäre Einrichtung in Deutschland gegründet, in der alle modernen diagnostischen und therapeutischen
Verfahren der Reproduktionsmedizin in einem Team von Frauenärzten, Männerärzten, Reproduktionsbiologen,
Schwestern und Arzthelferinnen für Rat suchende Paare kompetent angeboten werden.
Prof. Dr. Hermann M. Behre, Dr. Petra Kaltwaßer, Dr. Solveig Köller, Dr. rer. nat. Ewald Seliger
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Z e n t r u m f ü r R e p r o d u k t i o n s m e d i z i n u n d A n d r o l o g i e
F
rauen und männer mit unerfülltem
kinderwunsch oder allgemeinen
fragen zu fruchtbarkeit und sexualität
können unabhängig vom alter und familienstatus
auch ohne vordiagnostik rat und
hilfe erhalten.
oberstes Prinzip ist eine individualisierte,
ganzheitliche Betreuung. die säulen der diagnostik
des unerfüllten kinderwunsches sind:
• umfassende anamnese und körperliche untersuchung
• moderne ultraschalldiagnostik inkl. farbkodierter
duplexsonographie
• spezialisierte hormonanalytik
• differenzierte ejakulatanalyse nach den neusten
empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation
von 2009
• minimal invasive, ambulante abklärung der
inneren reproduktionsorgane
da zunehmendes alter der frau einer der
häufigsten Gründe für einschränkungen
der fruchtbarkeit ist, kann auf Wunsch für
frauen und männer die individuelle fertilitätsreserve
auch ohne aktuellen kinderwunsch
eingeschätzt werden. dazu werden
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hormonmessungen im Blut in kombination
mit ultraschalldiagnostik der eierstöcke beziehungsweise
einer differenzierten ejakulatanalyse
durchgeführt.
die Therapie des unerfüllten kinderwunsches
umfasst das volle spektrum moderner reproduktionsmedizinischer
methoden:
• hormonelle stimulation der frau zur zyklusregulation,
um einen regelmäßigen eisprung
und eine gute vorbereitung der Gebärmutter
auf eine schwangerschaft zu erreichen, sowie
hormonelle stimulation der spermatogenese
bei männern
• intrauterine insemination (iui) mit und ohne
hormonelle stimulation der eizellreifung
• in-vitro-fertilisation (ivf)
• intrazytoplasmatische spermieninjektion
(icsi)
• assistierte reproduktion mit zur Befruchtung
geeigneten samenzellen aus dem hoden
(testikuläre spermienextraktion: tese) oder
nebenhoden (mikroepididymale spermienaspiration:
mesa) bei männern mit azoospermie,
d. h. wenn keine spermien in der samenflüssigkeit
vorhanden sind
• organerhaltende fertilitätschirurgie
neben Paaren mit fertilitätsstörungen werden
im zentrum für reproduktionsmedizin
und andrologie auch Patientinnen und
Patienten mit störungen der reproduktiven
hormone, libidostörungen, störungen der
erektion und ejakulation sowie weiteren störungen
der sexualität, mit altershypogonadismus
und Problemen in den Wechseljahren
und mit fragen zur kontrazeption betreut.
aktuelle schwerpunkte unserer klinischen
Betreuung sind
• alle formen des weiblichen und männlichen
hypogonadismus, auch bei speziellen erkrankungen
wie dem klinefelter-syndrom,
dem kallmann-syndrom, dem isolierten
hypogonadotropen hypogonadismus (ihh),
der hyperprolaktinämie, der Pubertas tarda,
dem altershypogonadismus, der hormonresistenz
u. v. a.
• hormonelle störungen bei unter- und Übergewicht,
wie z. B. das Pco-syndrom mit
und ohne insulin-resistenz und das metabolische
syndrom beim mann
• abklärung und Therapie von hirsutismus,
zyklusanomalien und androgenisierung bei
frauen

• differenzierte diagnostik bei libido-, erektions-
und ejakulationsproblemen sowie bei
sexualstörungen mit allen modernen Therapieverfahren
• Beratung zur fertilitätsprotektion und zur
fertilitätsreserve bei erkrankungen, die die
eierstockfunktion oder hodenfunktion beeinträchtigen
können, sowie alle modernen
verfahren der kryokonservierung (siehe spezieller
Betrag hierzu in diesem heft)
für unsere arbeit steht als kernstück des zentrums
für reproduktionsmedizin und andrologie
ein spezialisierter laborbereich mit sehr
erfahrenen reproduktionsbiologen und mtlas
zur verfügung. dieser gliedert sich organisatorisch
in das reproduktionsbiologische labor,
das hormonlabor, das andrologielabor
und das labor für kryokonservierung. um betroffenen
Patientinnen und Patienten auch zukünftig
immer die bestmöglichen Therapien
anbieten zu könnten, hat das zentrum für reproduktionsmedizin
und andrologie ein sehr
aktives forschungslabor mit engagierten Biologen,
Biochemikern und mtlas, und das
zentrum ist an vielen nationalen und internationalen
klinischen studien führend beteiligt.
Z e n t r u m f ü r R e p r o d u k t i o n s m e d i z i n u n d A n d r o l o g i e
Einige praktische Hinweise für die ambulante
Patientenbetreuung
Um Doppeluntersuchungen zu vermeiden, sollten zum Erstgespräch
möglichst Kopien aller relevanten Vorbefunde mitgebracht werden.
Sinnvoll ist es, wenn Frauen vor einer Schwangerschaft einen
sicheren Immunschutz gegen Röteln besitzen. Über alle diagnostischen
und therapeutischen Schritte wird im Zentrum im Vorfeld
ausführlich beraten. Für ambulante operative Eingriffe werden im
Zentrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie Betten bereitgehalten.
Die Diagnostik bei Störungen des Hormonhaushalts, der Fruchtbarkeit
und der Sexualität inklusive Erektionsproblemen ist grundsätzlich
Leistung der Krankenkassen. In dringenden Fällen wird
kurzfristig ein Arztkontakt per Telefon oder E-Mail vermittelt. Wir
bieten allen ärztlichen Kollegen bei speziellen Fragen jederzeit fachlichen
Rat.
Der Mittelteil dieser Zeitschrift gibt Ihnen ausführlich Auskunft
über unsere Spezialsprechstunden, Sprechzeiten und Kontaktdaten.
K O N t A K t
Zentrum für Reproduktionsmedizin
und Andrologie
Prof. Dr. Hermann M. Behre
Ernst-Grube-Str. 40
Tel.: (0345) 557-4782
Fax: (0345) 557-4788
zra@medizin.uni-halle.de
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Z e n t r u m f ü r R e p r o d u k t i o n s m e d i z i n u n d A n d r o l o g i e
B
esonders aufgrund der verbesserten
krebstherapien rückt heute
für Jugendliche sowie erwachsene
Patientinnen und Patienten im fortpflanzungsfähigen
alter mit krebserkrankungen
die frage einer erhaltung der fruchtbarkeit
in den vordergrund. durch eine strahlen-
oder chemotherapie kann die fruchtbarkeit
dauerhaft geschädigt werden. die
kryokonservierung bietet hierfür eine seit
vielen Jahrzehnten etablierte möglichkeit der
fertilitätsreserve. in diesem sinne wird heute
eine entsprechende aufklärung betroffener
Patientinnen und Patienten vor einer chemooder
strahlentherapie mit dem hinweis auf
die konkreten möglichkeiten der kryokonservierung
im vorfeld als notwendiger ärztlicher
standard angesehen.
im zentrum für reproduktionsmedizin und
andrologie des universitätsklinikums halle
(saale) stehen für Patientinnen und Patienten
die modernsten und besten verfahren
zur kryokonservierung von keimzellen und
keimdrüsen-Gewebe sowohl bei der frau als
K O N t A K t E :
Zentrum für Reproduktionsmedizin
und Andrologie
Prof. Dr. Hermann M. Behre
Tel.: (0345) 557-4782
Fax: (0345) 557-4788
zra@medizin.uni-halle.de
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Prof. Dr. Hermann M. Behre, Dr. rer.nat. Ewald Seliger
kryokonservierung
–
chance für eine
eigene familie
auch beim mann zur verfügung. unter kryokonservierung
wird ein kontrolliertes einfrieren
und aufbewahren von zellen (eizellen der
frau oder samenzellen des mannes) oder Gewebe
(eierstockgewebe der frau oder hodengewebe
des mannes) in flüssigem stickstoff
bei minus 196 Grad celsius verstanden.
durch ein kompetentes und eingespieltes
team von frauen- und männerärzten als auch
fortpflanzungsbiologen des zentrums für reproduktionsmedizin
und andrologie kann
sich jede betroffene Patientin und jeder betroffene
Patient umfassend über die möglichkeiten
einer fruchtbarkeitsreserve durch
kryokonservierung im vorfeld einer medizinischen
Behandlung informieren, die möglicherweise
die fruchtbarkeit beeinträchtigt.
zudem sollten heute bei einer kinderwunschbehandlung
mittels der so genannten assistierten
reproduktion die möglichkeiten der
kryokonservierung erläutert und angeboten
werden. Wird bei einem mann mit kinderwunsch
aus diagnostischen Gründen eine hodenbiopsie
durchgeführt, sollte heute immer
auch eine kryokonservierung von hodengewebe
erfolgen, so dass später nicht ein erneuter
operativer eingriff zur erfüllung des
kinderwunsches nötig wird. Bei einer so genannten
künstlichen Befruchtung (ivf: in-vitro-fertilisation;
icsi: intrazytoplasmatische
spermieninjektion) können eizellen im vorkernstadium
kryokonserviert und später zur
erhöhung der chancen auf erfüllung des kinderwunsches
eingesetzt werden.
das zentrum für reproduktionsmedizin und
andrologie erfüllt selbstverständlich alle strengen
Qualitätsstandards, die unter anderem
durch das europäische und deutsche recht inklusive
dem aktuellen Gewebegesetz als auch
durch die richtlinien der landesärztekammer
sachsen-anhalt vorgegeben sind und blickt auf
eine lange erfolgreiche tradition der kryokonservierung
zurück. nicht zuletzt ist es für betroffene
Patientinnen und Patienten in unserem
zentrum von großem vorteil, dass die
an die kryokonservierung anschließende spätere
kinderwunschbehandlung „vor ort“ stattfinden
kann, und somit die per Gesetz vorgeschriebenen,
sehr aufwändigen verfahren bei
einem andernfalls notwendigen transport von
keimzellen entfallen können.
auf der homepage des zentrums für reproduktionsmedizin
und andrologie unter www.medizin.uni-halle.de/zra
sind weitergehende aktuelle
informationen zur kryokonservierung
zu finden, inklusive unserer mitgliedschaft im
„deutschen netzwerk für fertilitätsprotektive
maßnahmen bei chemo- & strahlentherapie -
fertiProtekt“. Wir sind durch unsere eigene
forschung und kooperation mit anderen einrichtungen
im in- und ausland immer darum
bemüht, unseren Patienten die bestmöglichen
verfahren der fertilitätsreserve anzubieten.
die umfassende und schnelle hilfe für die betroffenen
Patientinnen und Patienten und die
nahtlose und unkomplizierte kooperation mit
den behandelnden ärztinnen und ärzten in der
klinik und niederlassung steht für uns an oberster
stelle.

hörstörungen
bei neugeborenen
früh erkennen
Kaum eine Sinnesschädigung wird in ihrer Bedeutung so unterschätzt
wie die Hörstörung. So ist beim Kind das normale Hörvermögen die
Voraussetzung nicht nur für den Spracherwerb, sondern beeinflusst
auch die emotionale, intellektuelle und soziale Entwicklung.
PD Dr. Kerstin Neumann, Dr. Christine Rasinski, Dr. rer. nat. Torsten Rahne
H a l s - , N a s e n - u n d O h r e n h e i l k u n d e
K
aum eine sinnesschädigung wird
in ihrer Bedeutung so unterschätzt
wie die hörstörung. so ist beim
kind das normale hörvermögen die voraussetzung
nicht nur für den spracherwerb, sondern
beeinflusst auch die emotionale, intellektuelle
und soziale entwicklung. auch erfordert die
hörbahnreifung nach der Geburt akustische
stimulation. diese faktoren verdeutlichen die
notwendigkeit der früherkennung und frühzeitigen
Behandlung kindlicher hörstörungen.
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H a l s - , N a s e n - u n d O h r e n h e i l k u n d e
um dieser anforderung rechnung zu tragen,
wurde zum 1. Januar 2009 ein generelles
neugeborenen-hörscreening in deutschland
eingeführt, laut eines Beschlusses des
Gemeinsamen Bundesausschusses über eine
änderung der kinderrichtlinien: „einführung
eines neugeborenen-hörscreenings“.
zielstellung ist die erkennung beidseitiger
hörstörungen ab 35 dB, die diagnose soll
bis spätestens zum dritten lebensmonat gestellt
werden, die Therapieeinleitung bis spätestens
zum sechsten lebensmonat erfolgen.
die neugeborenen haben einen anspruch auf
die teilnahme an der untersuchung, und die
eltern sind über die vor- und nachteile aufzuklären.
die ablehnung der eltern ist zu dokumentieren.
K O N t A K t E :
Universitätsklinik und Poliklinik
für Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde,
Kopf- und Halschirurgie
Dr. Christine Rasinski
Magdeburger Str.12
06112 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-1827
Fax: (0345) 557-1859
christine.rasinski@medizin.uni-halle.de
t E R M I N v E R E I N b A R u N G
u N d A N S P R E c H P A R t N E R
Die Terminvereinbarung für die
Untersuchung ist über (0345) 557-1716
oder (0345) 557-1819 möglich.
Sprechstunden:
Dienstag und Donnerstag
8.00 bis 13.00 Uhr und 14.00 bis 15.00 Uhr
sowie nach Vereinbarung.
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die methode erfolgt mittels teoae (transitorisch
evozierte otoakustische emissionen)
und/oder aaBr (automatisierte Bera). es
muss die messung der teoae oder der
aaBr auf jedem ohr erfolgen, bei risikokindern
für konnatale hörstörungen sind
die aaBr obligat. die messung soll bis zum
dritten lebenstag erfolgen, bei frühgeborenen
spätestens zum zeitpunkt des errechneten
Geburtstermins. Bei kranken oder mehrfach
behinderten kindern sollte spätestens
bis zum ende des dritten lebensmonates
die untersuchung erfolgen.
die verantwortung für die untersuchung
liegt bei Geburt im krankenhaus bei dem
arzt, der für die geburtsmedizinische einrichtung
verantwortlich ist. Bei Geburt außerhalb
des krankenhauses liegt die verantwortung
bei dem arzt oder der hebamme,
die/der die Geburt verantwortlich geleitet
hat.
Weiteres vorgehen bei auffälligen Befunden:
Bei auffälligem ergebnis (teoae oder
aaBr) soll möglichst am selben tag, aber
spätestens bis zur u2, eine kontroll-aaBr
erfolgen, als untersuchung auf beiden ohren.
Wenn diese wiederum auffällig ist,
muss die pädaudiologische konfirmationsdiagnostik
bis zur zwölften lebenswoche erfolgen.
Wenn ausnahmsweise keine kontrolle
bei auffälligen Befunden bis zur u2
erfolgt, so ist diese bis zur u3 durch fachärzte
für kinder- und Jugendmedizin, fachärzte
für hals-nasen-ohrenheilkunde oder
fachärzte für sprach-, stimm- und kindliche
hörstörungen durchzuführen. die konfirmationsdiagnostik
(umfassende diagnostik
zur sicherung der diagnose und einleitung
der Therapie) soll nur durch fachärzte
für sprach-, stimm- und kindliche hörstörungen
oder pädaudiologisch qualifizierte
fachärzte für hals-nasen-ohrenheilkunde
erfolgen. die dokumentation erfolgt im gelben
untersuchungsheft.
Realisierung in Sachsen-Anhalt
unsere hno-klinik widmet sich bereits seit
Jahren intensiv der einführung des neugeborenen-hörscreenings:
durch analyse der apparativen
ausstattung, durch die suche nach
finanzierungsmöglichkeiten und durch informationsveranstaltungen
für die am screening
beteiligten hno-kollegen. die Befunde
des screenings werden zentral im fehlbildungsmonitoring
gespeichert, um die kinder
mit auffälligen Befunden oder die nicht untersuchten
kinder zu erfassen und nachzuverfolgen.
der erfolg des screenings hängt entscheidend
von der schnellen und kompletten durchführung
der nachfolgediagnostik bei auffälligen
Befunden ab. hier ist es wichtig, dass die ärzte
in der u3/u4/u5 sich über den Befund des
screening informieren und gegebenenfalls die
kontrolle einleiten.
Therapieeinleitung
für die spezialisierte diagnostik im südlichen
teil von sachsen-anhalt stehen wir in halle zur
verfügung, um den im screening geäußerten
verdacht auf hörstörung weiter abzuklären.
Beim screening wird eine „Ja-nein-aussage“
erzielt („pass“ oder „fail“). uns stehen für die
detaillierte diagnostik weitere objektive methoden
zur verfügung, die aussagen über ausmaß,
art und sitz der hörstörung ermöglichen.
als therapeutische möglichkeiten kommen
ggf. eine hörgeräteversorgung, bei hochgradigen
störungen die cochlear implantation
beziehungsweise operative eingriffe im mittelohr
in frage. zusätzlich leiten wir die pädagogische
frühförderung ein, um die kommunikationsdefizite
durch hörtraining und gezielte
Beratung der eltern zu minimieren. Weitere
diagnostische maßnahmen werden gegebenenfalls
eingeleitet (beispielsweise ophthalmologische,
neurologische oder bildgebende
diagnostik).

hauptsache gesund:
die Prävention von lippenkiefer-Gaumenspalten
„Hauptsache gesund“ denken Eltern, wenn sie sich auf ihr Kind freuen.
Die Freude kann jedoch von Sorgen und Ängsten getrübt sein, wenn
vererbbare Erkrankungen in der Familie bekannt sind. In unserer
Spezialsprechstunde für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten werden wir mit
diesen Sorgen konfrontiert.
Prof. Dr. Dr. Johannes Schubert, Dr. Birgit Scheffler
M u n d - , K i e f e r - u n d p l a s t i s c h e G e s i c h t s c h i r u r g i e
Angeborene durchgehende LKG links präoperativ Gleicher Patient: 1 Jahr nach Lippenplastik nach Pfeiffer
L
ippen-kiefer-Gaumenspalten
(lkG) gehören zu den häufigsten
angeborenen fehlbildungen und
treten mit einer inzidenz von ca. 1:500 lebendgeburten
auf. das auftreten ist familiär
gehäuft, aber auch äußere einflüsse können
eine solche fehlbildung zur folge haben.
ist nun eine solche spaltbildung in der familie
bekannt, bewegt eltern die frage,
welches Wiederholungsrisiko für das geplante
Wunschkind besteht.
Ausgabe 2/09
13 |

M u n d - , K i e f e r - u n d p l a s t i s c h e G e s i c h t s c h i r u r g i e
| 14
Die folgende Tabelle gibt darüber Auskunft:
Wiederholungsrisiko für LKG-Spalten in Abhängigkeit
vom Verwandtschaftsgrad und
der bisherigen hereditären Belastung
ein forschungsschwerpunkt unserer klinik
ist seit mehreren Jahrzehnten die Prävention
von lippen-kiefer-Gaumenspalten. Grundlage
aller maßnahmen zur Prävention sind dabei
die Überlegungen zur ätiologie der lkG.
das multifaktorielle schwellenmodell zählt
zu den anerkanntesten ätiologischen modellen
für die entstehung der lk(G) und anderer
fehlbildungen. Grundidee dieses modells ist
die additive Wirkung von erbmasse und umwelt,
die durch den Begriff „multifaktoriell“
ausgedrückt wird. dabei kann die sich summierende
Wirkung einiger mutierter Gene
und vielfältig einfluss nehmender exogener
faktoren nur bis zu einer bestimmten schwelle
vom wachsenden individuum toleriert werden.
Beim Überschreiten der schwelle kommt
es zur manifestation einer fehlbildung.
da es bislang noch nicht möglich ist, endogene
genetische faktoren zur senkung des
Wiederholungsrisikos zu beeinflussen, kön-
K O N t A K t :
Universitätsklinik und Poliklinik für
Mund-, Kiefer- und Plastische
Gesichtschirurgie
Dr. Birgit Scheffler
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle (Saale)
und Große Steinstr. 19
06108 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-3731
Fax: (0345) 557-3778
mkg.sekretariat@medizin.uni-halle.de
birgit.scheffler@medizin.uni-halle.de
www.medizin.uni-halle.de/zzmk/mkpgch
Verwandschaftsgrad LKG
Ein Elternteil betroffen 3,5%
Zwei Elternteile betroffen 35 %
Ein Geschwisterkind betroffen 4%
Zwei Geschwister betroffen 10%
Ein Elternteil und ein Geschwisterkind betroffen 16%
Verwandter zweiten Grades betroffen 0,6%
nen sich die maßnahmen zur Prophylaxe
derzeit nur auf die abschwächung exogener
faktoren konzentrieren. dazu zählt beispielsweise,
dass schwangeren keine medikamente
mit bekanntem teratogenen Potential verordnet
werden (u.a. Phenytoin, Phenobarbital,
diazepam). aber auch der ausgleich von
bestimmten vitaminmangelzuständen, unter
denen ein Großteil der mitteleuropäischen
Bevölkerung leidet und die ebenfalls gehäuft
mit fehlbildungen assoziiert sind, durch vitaminsubstitution
kann als präventive maßnahme
angesehen werden.
unsere durchgeführten experimentellen studien
zeigten folgende ergebnisse:
• nachweis eines teratogenen effekts von vitamin-B-mangel,
• präventiver effekt von vitamin-B-komplexsubstitution
auf cyclophosphamid- und
cortison-induzierte spalten
• Überlegenheit von vitamin-B-komplex-Gabe
gegenüber einer vitamin-monotherapie
• Beeinflussbarkeit der spaltfrequenz durch
Gabe von vitamin-B-komplex nicht nur vor
(prophylaktisch) und während, sondern sogar
nach (therapeutisch) der kritischen entwicklungsphase
• beste Wirksamkeit bei anwendung über die
gesamt Phase der embryogenese
Unser Prophylaxe-Regime ist
folgendermaßen aufgebaut:
vor Beginn der Prophylaxe steht ein intensives
Beratungs- und aufklärungsgespräch
beider eltern. idealerweise beginnen wir die
Prophylaxe bereits vor eintritt der schwangerschaft
(präkonzeptionell) spätestens aber
ab dem 35. embryonaltag (nicht zu verwechseln
mit schwangerschaftstagen, die ab der
letzten regel gezählt werden, also meist 14
tage unterschied).
es werden hohe dosen von vitamin-B-komplex
und zusätzlich zwei mal pro Woche 10 ml
eines eiweißfreien hämolysats aus kälberblut
i. m. über das gesamte erste trimenon appliziert.
für letzteres mittel, das die sauerstoff-
und substratversorgung im organismus auch
unter mangelbedingungen verbessert, ist vom
hersteller allerdings ab diesem Jahr nicht
mehr die zulassung für die Bundesrepublik
beantragt worden.
in einer prospektiven studie führten wir 88
mal bei frauen mit nicht-syndromalen lkG in
der familien- oder eigenanamnese und kinderwunsch
eine spaltprävention durch. das
empirisch bestimmte durchschnittliche risiko
ohne Prophylaxemaßnahmen lag für lk (G)
bei 4,9 Prozent und für G bei 2,4 Prozent. das
tatsächlich beobachtete risiko mit Prophylaxe
betrug bei lk(G) null Prozent für die eigentliche
spaltbildung bzw. 2,9 Prozent bei Berücksichtigung
auch der mikrosymptome und
für die isolierte Gaumenspalten null Prozent.
die an unserer klinik durchgeführte spaltprävention
hat sich somit als effektives Prophylaxeregime
bewährt und wird fortgeführt.
abschließend ist anzumerken, dass es sich
bei lippen-kiefer-Gaumenspalten um eine
sehr gut behandelbare fehlbildung handelt,
die den Betroffenen nach Therapie in einem
„spaltzentrum“ ein weitestgehend normales
leben ermöglicht. im Übrigen hat sich bei
uns auch die Beratung vor der Geburt eines
kindes bewährt, wenn die fehlbildung im
rahmen der pränatalen ultraschalldiagnostik
festgestellt wurde und die zukünftigen eltern
darüber beunruhigt sind oder betroffen
reagieren.

„rund um die familie“ –
sprechstunden und kontaktdaten
Ausgabe 2/09
15 |

UNIVERSITäTSKLINIK UND PoLIKLINIK
füR GyNäKoLoGIE
Direktor: Prof. Dr. Christoph Thomssen
Chefsekretariat: Manuela Theiler/Gerda Bertram
( (0345) 557-1847
Fax: (0345) 557-1501
E-Mail: unifrauenklinik@medizin.uni-halle.de
Internet: www.unifrauenklinik-halle.de
Sprechstundenübersicht
Privatsprechstunde
Professor Dr. Christoph Thomssen
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Schwerpunkt: Gynäkologische onkologie, spezielle Geburtshilfe
und Perinatalmedizin
( (0345) 557-1847
E-Mail: unifrauenklinik@medizin.uni-halle.de
Brustsprechstunde
oberärztin Dr. Regina Große
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Schwerpunkt: Gynäkologische onkologie
( (0345) 557-1888 (sr. karla)
E-Mail: regina.grosse@medizin.uni-halle.de
Gynäkologische Onkologie
oberarzt Dr. Hans-Georg Strauß
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Schwerpunkt: medikamentöse tumortherapie
( (0345) 557-1888 (sr. karla)
E-Mail: hans.strauss@medizin.uni-halle.de
Urogynäkologie
oberarzt Dr. Christian Göpel
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe
( (0345) 557-1585 (sr. stefanie)
E-Mail: christian.goepel@medizin.uni-halle.de
Allgemeine Gynäkologie/Dysplasie-Sprechstunde
oberärztin Dr. Ina Karbe
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Schwerpunkt: Gynäkologische onkologie
( (0345) 557-1585 (sr. stefanie)
E-Mail: ina.karbe@medizin.uni-halle.de
| 16
1
„rund um die familie“ –
Terminvergabe für spezielle Fragestellungen
( (0345) 557-1866 (rezeption ambulanz)
myomsprechstunde, kindergynäkologie, osteoporose,
Wechseljahresbeschwerden, familiäre krebserkrankungen,
Genetische fehlbildungen
Gynäkologisch-Onkologische Tagesklinik (TGO)
oberarzt Dr. Hans-Georg Strauß
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe
( (0345) 557-1865 (sr. kathrin, sr. monika)
E-Mail: hans.strauss@medizin.uni-halle.de
Anmeldung stationäre und ambulante Operationen
über das Chefsekretariat (Manuela Theiler/Gerada Bertram)
( (0345) 557-1847 oder (0345) 557-1513
E-Mail: unifrauenklinik@medizin.uni-halle.de
Gynäkologische Station
Dr. Katja Mohr
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
( (0345) 557-1519 (rezeption)
Fax: (0345) 557-4720
E-Mail: katja.mohr@medizin.uni-halle.de
Klinische Studien
Dr. Eva Kantelhardt
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
E-Mail: studiensekretariat.gyn@medizin.uni-halle.de
( (0345) 557-1323 (tina ruider)
( (0345) 557-4016 (nancy Thielicke)
E-Mail: eva.kantelhardt@medizin.uni-halle.de
Psychoonkologische Sprechstunde/Maltherapie
Dipl.-Psych. Ute Berndt
Diplomkünstlerin Astrid Bredereck
( (0345) 557-1539
E-Mail: ute.berndt@medizin.uni-halle.de
Forschungslabor
Prof. Dr. rer. nat. Jürgen Dittmer
diplombiologe
( (0345) 557-1338
E-Mail: juergen.dittmer@medizin.uni-halle.de
Dr. rer. nat. Martina Vetter
diplombiologin
( (0345) 557-1336
E-Mail: martina.vetter@medizin.uni-halle.de

sprechstunden und kontaktdaten
UNIVERSITäTSKLINIK UND PoLIKLINIK
füR GEBURTSHILfE
Komm. Direktorin: Dr. Cerrie Scheler
( (0345) 557-2324, -2371
Fax: (0345) 557-2448
E-Mail: sekretariat.obstet@medizin.uni-halle.de
Internet: www.medizin.uni-halle.de/kgr
Anmeldung für alle Sprechstunden
( (0345) 557-2126 (schwester kathrin)
Fax: (0345) 557-2448
E-Mail: sekretariat.obstet@medizin.uni-halle.de
oberärztin Dr. Cerrie Scheler
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
E-Mail: cerrie.scheler@medizin.uni-halle.de
oberarzt Dr. Volker Thäle
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Email: volker.thaele@medizin.uni-halle.de
Dr. Constanze Schumann
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
E-Mail: constanze.schumann@medizin.uni-halle.de
Schwangerenspezialambulanz
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
Hämostaseologische Erkrankungen
Angeborene Herzfehler
Diabetes mellitus und Gestationsdiabetes
Infektionskrankheiten
Ultraschall
Erst-Trimester-Screening
Feindiagnostik DEGUM II
Invasive Diagnostik
Dopplersonographie
oberärztin Dr. Angelika Herrmann
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Ellen Galender
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
Schwangeren-Wöchnerinnen- und Neugeborenen-Station
( (0345) 557-2521
Fax: (0345) 557-2838
Entbindungsstation
( (0345) 557-2454
Fax: (0345) 557-2450
2 3
ZENTRUM füR REPRoDUKTIoNSMEDIZIN
UND ANDRoLoGIE
Direktor: Prof. Dr. Hermann M. Behre
Sekretariat: ina nelles / susann Walter
( (0345) 557-4782
Fax: (0345) 557-4788
E-Mail: zra@medizin.uni-halle.de
Internet: www.medizin.uni-halle.de/zra
Anmeldung für alle Sprechstunden
( (0345) 557-3332
Fax: (0345) 557-4788
Kinderwunschsprechstunde
Prof. Dr. Hermann M. Behre
facharzt für urologie, andrologie
facharzt für frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Gynäkologische endokrinologie und
reproduktionsmedizin
E-Mail: hermann.Behre@medizin.uni-halle.de
oberärztin Dr. Petra Kaltwaßer
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe,
Gynäkologische endokrinologie
und reproduktionsmedizin
E-Mail: Petra.kaltwasser@medizin.uni-halle.de
Dr. Solveig Köller
fachärztin für frauenheilkunde und Geburtshilfe
E-Mail: solveig.koeller@medizin.uni-halle.de
Schwerpunkte:
komplette diagnostik und Therapie des unerfüllten
kinderwunsches, inklusive hormoneller stimulation der
follikelreifung und spermatogenese, spermienaufbereitung,
homologer insemination mit und ohne hormonelle stimulation,
ivf (in-vitro-fertilisation), icsi (intracytoplasmatische
spermieninjektion), assistierter reproduktion mit
befruchtungsfähigen spermien aus tese (testikuläre
spermienextraktion) und mesa (mikroepididymale
spermienaspiration), kryokonservierung von spermien vor
assistierter reproduktion, kryokonservierung von oozyten im
Pronucleusstadium
Ausgabe 2/09
17 |

Spezielle Diagnostikangebote:
farbkodierte duplex-sonographie der äußeren und inneren
Genitalorgane bei frau und mann, minimal-invasive ambulante
abklärung der inneren reproduktionsorgane, spezielle analytik
der reproduktionshormone, differenzierte ejakulatanalyse
nach Who (2009), biochemische Bestimmung von markern der
akzessorischen Geschlechtsdrüsen im ejakulat
Hormonsprechstunde
Prof. Dr. Hermann M. Behre
E-Mail: hermann.Behre@medizin.uni-halle.de
oberärztin Dr. Petra Kaltwaßer
E-Mail: Petra.kaltwasser@medizin.uni-halle.de
Dr. Solveig Köller
E-Mail: solveig.koeller@medizin.uni-halle.de
Schwerpunkte:
alle formen des weiblichen und männlichen hypogonadismus
(primärer, sekundärer und gemischter hypogonadismus,
altershypogonadismus), Pubertas tarda, Postmenopause,
seneszenz, hormonelle kontrazeption
Spezielle Diagnostikangebote: farbdoppler-duplexsonographie,
spezialisierte hormonanalytik (derzeit 40
labordiagnostische Parameter)
Sexualmedizin,
inkl. Störungen der Erektion und Ejakulation
Prof. Dr. Hermann M. Behre
E-Mail: hermann.Behre@medizin.uni-halle.de
oberärztin Dr. Petra Kaltwaßer
E-Mail: Petra.kaltwasser@medizin.uni-halle.de
Schwerpunkte:
störungen der libido, der erektion, der kohabitation und
ejakulation, induratio penis plastica
Spezielle Diagnostikangebote:
farbdoppler-duplex-sonographie, spezialisierte hormonanalytik
| 18
„rund um die familie“ –
sprechstunden und kontaktdaten
Kryokonservierung/Fertilitätsprotektion
Hotline des Labors für Kryokonservierung
( (0345) 557-3377
Dr. rer. nat. Ewald Seliger
leiter des labors für kryokonservierung
E-Mail: ewald.seliger@medizin.uni-halle.de
oberärztin Dr. Petra Kaltwaßer
E-Mail: Petra.kaltwasser@medizin.uni-halle.de
Prof. Dr. Hermann M. Behre
E-Mail: hermann.Behre@medizin.uni-halle.de
Schwerpunkte:
kryokonservierung von ovargewebe und eizellen im Pronukleusstadium,
kryokonservierung von hodengewebe und spermien,
Beratung über methoden zur fertilitätsprotektion z. B. bei chemo-
und strahlentherapie

die vaterschaft
sicher klären
Abstammungsgutachten sind notwendig, um die biologische
Vaterschaft bei Unterhaltsfragen oder Verwandtschaftsverhältnisse in
Erbauseinandersetzungen sicher abzuklären.
Prof. Dr. Manfred Kleiber, Dr. rer. nat. Uta-Dorothee Immel
D
ie konsequenzen, die sich daraus
für die beteiligten Personen ergeben
können, sind erheblich. es
wird ein besonders hohes maß an zuverlässigkeit
und Genauigkeit vorausgesetzt. der
wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer
und die arbeitsgemeinschaft der
sachverständigen für abstammungsgutachten
haben zusammen mit dem robert-kochinstitut
richtlinien für die erstattung von
abstammungsgutachten erstellt. darin sind
die voraussetzungen festgelegt, die ein untersuchungslabor
erfüllen muss, um den Qualitätsansprüchen
eines solchen Gutachtens zu
genügen. Bis in einzelheiten sind die modalitäten
der identitätssicherung, der Probenentnahme,
der analytik und der dokumentation
beschrieben. Gutachten, die gemäß diesen
richtlinien erstellt werden, sind in deutschland
gerichtlich anerkannt.
vaterschafts-/abstammungsgutachten werden
im institut für rechtsmedizin grundsätzlich
nach diesen Bestimmungen durchgeführt.
Prof. dr. manfred kleiber, direktor
des instituts für rechtsmedizin, und dr. utadorothee
immel (leiterin des labors für forensische
Genetik) sind mitglieder der arbeitsgemeinschaft
der sachverständigen für
abstammungsgutachten. das laborpersonal
verfügt über langjährige erfahrungen in
den einschlägigen analysemethoden. die zuverlässigkeit
und Qualität der expertisen ist
durch regelmäßige teilnahme an nationalen
und internationalen ringversuchen gewährleistet.
neben Gerichten oder Behörden können
auch Privatpersonen Gutachten erstellen lassen.
mittels der str-analyse (short tandem
repeat) werden nicht kodierende genetische
merkmale bestimmt, die sich nicht innerhalb
funktioneller Gene befinden. an jedem der
untersuchten dna-abschnitte ist ein muster
zu erkennen, das im direkten vergleich
von kind, mutter und fraglichem vater Übereinstimmungen
oder unterschiede erkennen
lässt.
die in das Gutachten einzubeziehenden Personen
werden in das universitätsinstitut gebeten,
wo die entnahme der Blut- und speichelproben
sowie die identitätssicherung
durchgeführt werden. dazu werden die Proben
mit dem namen, vornamen und Geburtsdatum
beschriftet und die Person muss
diese angaben selbst nochmals schriftlich bestätigen.
zudem muss der Personalausweis
beziehungsweise bei kindern die Geburtsurkunde
vorgelegt werden. als forensisch sicherer
identitätsnachweis dient die digitalfotografie
und ein fingerabdruck.
die laboruntersuchungen dauern etwa eine
Woche. nach deren abschluss wird mit wissenschaftlich
fundierten statistischen methoden
die Wahrscheinlichkeit der vaterschaft
berechnet. der sog. „W-Wert“ (in
Prozent) gibt die Wahrscheinlichkeit der
vaterschaft wieder. liegt er bei 99,9 Prozent
oder darüber, so gilt die vaterschaft als
„praktisch erwiesen“. das Gutachten wird in
schriftlicher form erstellt und beinhaltet die
K O N t A K t
R e c h t s m e d i z i n
Institut für Rechtsmedizin
Dr. Uta-Dorothee Immel
Franzosenweg 1
Tel.: (0345) 557-1591
Tel.: (0345) 557-1595
uta.immel@medizin.uni-halle.de
Beschreibung der untersuchungsergebnisse
sowie die angabe des W-Wertes mit der abschließenden
Beurteilung (vaterschaft praktisch
erwiesen oder ausgeschlossen).
auch komplizierte abstammungsfragen wie
Geschwisterschaft, Großelternschaft und so
genannte „defizienzfälle“ (ein elternteil ist
verstorben oder nicht erreichbar) werden wissenschaftlich
bearbeitet. auch hautschüppchen,
haarwurzeln, Gewebsproben (z. B. Biopsiematerial
aus dem Pathologiearchiv) sind
geeignet, strittige abstammungsverhältnisse
aufzuklären. der umgang mit diesem „eher
ungewöhnlichen“ untersuchungsmaterial ist
natürlich in einem rechtsmedizinischen institut
mit seinen mannigfaltigen aufgaben für
kriminalistische spurenuntersuchungen alltägliche
routine.
Ausgabe 2/09
19 |

P f l e g e d i e n s t
die entwicklung von
neugeborenen fördern
Sandra Pannwitz, Michael Beau, Patrick Jahn
D
ie intensivmedizinische versorgung
von früh- und kranken neugeborenen
hat in den vergangenen
Jahrzehnten erhebliche fortschritte gemacht.
die entwicklungen der medizin stellen dabei
auch hohe anforderungen an die pflegerische
Betreuung. nach der sicherung des
lebens steht hierbei vor allem die verbesserung
der lebensqualität und vermeidung
von folgerisiken im vordergrund. in diesem
zusammenhang trägt die Gesundheits- und
kinderkrankenpflege dazu bei, Gesundheitsressourcen
der kleinen Patienten zu erkennen
und nachhaltig zu stärken.
die intensivmedizinische Behandlung kann
bei früh- und kranken neugeborenen erheblichen
stress erzeugen - beispielsweise durch
lärm und starke lichtreize - und damit die
weitere entwicklung des kindes beeinträchtigen.
das Prinzip der entwicklungsfördernden
Pflege von früh- und kranken neugeborenen
stellt dahingehend auf die reduktion von folgerisiken
ab. dessen Wirksamkeit wurde bereits
in mehreren systematischen Übersichtsarbeiten
dargestellt. es wurde von heidelinde
als in den 1990igern in den usa entwickelt
und patentiert. die entwicklungsfördernde
Pflege bei frühgeborenen verbessert die frühkindliche
Gehirnentwicklung, den aufbau der
eltern-kind-Beziehung, erhöht die Gewichtszunahme
und reduziert die verweildauer.
K O N t A K t :
Universitätsklinik und Poliklinik für
Kinder- und Jugendmedizin
Kinderstation 5/Neonatologie
Schwester Sandra Pannwitz
Ernst-Grube-Straße. 40
06120 Halle
Tel: (0345) 557-5876
Fax: (0345) 557- 2495
sandra.pannwitz@medizin.uni-halle.de
| 20
die mitarbeiter der neonatologischen station
des universitätsklinikums halle (saale),
universitätsklinik und Poliklinik für kinder-
und Jugendmedizin, berücksichtigen
die Grundsätze dieses konzeptes bereits seit
mehreren Jahren in ihrer Pflege. für die umsetzung
besteht seit mehreren Jahren ein
austausch mit laura d. robison vom aurora
sinai medical center in milwaukee (usa) sowie
dem institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft
der medizinischen fakultät
an der martin-luther-universität halle-Wittenberg.
Die Entwicklung des Gehirns positiv
beeinflussen
die versorgung des kindes erfolgt angepasst
an den jeweilig individuellen entwicklungsstand.
das hauptaugenmerk liegt dabei auf
der reduktion von stressreizen. darüber hinaus
werden gezielt reize wie Wärme, licht,
musik und hautkontakt stimulierend eingesetzt,
um die entwicklung des Gehirns des
neugeborenen positiv zu beeinflussen. die
Pflegenden wurden geschult, verschiedene
verhaltensstadien zu erkennen: schlaf-/
Wachrhythmus, tiefschlaf, einschlaf- und
aufwachmuster, aufmerksamkeitsgrade sowie
die fähigkeit der selbsttröstung.
Wenn zeichen von Belastungen und stressreaktionen
sichtbar werden, wird konsequent
darauf geachtet, die Pflege am Patienten erst
fortzusetzen, wenn sich der zustand des kindes
stabilisiert hat.
Positive auswirkungen auf das Befinden,
entwicklung und eltern-kind-Beziehung haben
neben der oben beschriebenen krankenbeobachtung
folgende interventionen:
Individuelle Pflege & Zusammenarbeit
• reduktion der Behandlungszeiten durch
minimal handling und lagerung
• exakte koordination pflegerischer und medizinisch-diagnostischer
interventionen
• behutsame kontaktaufnahme zum kind
durch sanfte ansprache und ankündigung
von tätigkeiten
Entwicklungsfördernde Umgebung
• Punktbeleuchtung bei medizinisch
notwendigen eingriffen am Patientenplatz
• abdunkelnde, rote tücher, die auf die
inkubatoren gelegt werden. dadurch soll
der rötliche schimmer in der Gebärmutter
simuliert werden.
• lagerung der kinder durch verschiedene
materialien (z.B. „nestchen“) – dadurch
wird die umhüllung im Bauch der mutter
simuliert
• vermeidung von lärm und licht in den
fluren sowie den Patientenzimmern
• gleich bleibende temperatur in den
Patientenzimmern von 27 Grad
förderung der Eltern-Kind-Beziehung
• basal stimulierende elterliche
kontaktpflege
• förderung der stillbeziehung bzw. der Gabe
von muttermilch
• stillberatung
• entwicklung des verständnisses für das
kind und seine momentane situation
• familienorientierung
• entlassungsmanagement – Überleitung
in den poststationären aufenthalt durch
anleitung und Beratung der eltern
die integration der eltern durch Beratung
und anleitung ist ebenso ein wesentlicher
aspekt der entwicklungsfördernden Pflege.
auch aus diesem Grund nehmen sich die mitarbeiter
der neonatologischen station viel
zeit für anleitung und Gespräche. darüber
hinaus besteht auf anfrage die möglichkeit
der mitaufnahme eines elternteils im stationären
Bereich oder im angehörigenhaus des
universitätsklinikums halle (saale), um dem
kind in der zeit des stationären aufenthaltes
nahe zu sein.

Familienhilfe durch qualifizierte Hebammen
» die etablierung von familienhebammen
erfolgte als reaktion auf die immer wieder
auftretenden fälle von verwahrlosten kindern,
kindesmisshandlungen bis hin zu tragischen
todesfällen im kleinstkindalter. das
land sachsen-anhalt qualifizierte daher, in
zusammenarbeit mit dem landeshebammenverband
sachsen-anhalt e. v., familienhebammen,
die präventiv risikofamilien begleitend
betreuen und beraten. anette morche
und katja schumann engagieren sich – neben
ihrer anstellung am universitätsklinikum
halle (saale) - in ihrer freiberuflichen tätigkeit
als familienhebammen für die städte
halle (saale) und merseburg/Querfurt (saalekreis).
im fokus stehen risikofamilien, das heißt
minderjährige mütter, eltern mit suchtproblemen,
eltern mit gesundheitlichen Problemen,
familien mit migrationshintergrund,
eltern mit Problemen bei der alltagsbewältigung
und von armut betroffene familien.
zusätzlich zur Betreuung im krankenhaus
und nach der Geburt zu hause haben die familienhebammen
die aufgabe vor ort kontakt
mit den schwangerenberatungsstellen,
Gesundheitsämtern, niedergelassenen Gynäkologen
und kinderärzten, hilfsverbänden,
Jugendämtern, dem allgemeinen sozialen
dienst und anderen institutionen aufzunehmen,
um bei Bedarf vermitteln zu können.
die Qualifizierung zur familienhebamme ermöglicht,
die familien bis zur vollendung
des ersten lebensjahres des kindes umfänglich
zu begleiten und zu betreuen. die Beratungs-
und unterstützungsarbeit beginnt bereits
während der schwangerschaft und setzt
sich über die Geburt bis zur zeit des Wochenbettes
– zu hause oder in betreuten mutterkind-einrichtungen
– fort. dabei versuchen
sie, innerhalb ihrer tätigkeit den lebenspartner,
die Geschwisterkinder und familienangehörige
mit einzubeziehen. damit gelingt
es der familienhebamme, die sonst für hilfestellung
eher schwer erreichbaren familien,
mütter und kinder unterstützung, Beratung
und gesundheitsorientierten Betreuung zu
geben.
die hebammen werden vom ersten kontakt
in der schwangerschaft bis zur achten Woche
nach der Geburt durch die krankenkasse
bezahlt. die finanzierung der Betreuung bis
zur vollendung des ersten lebensjahres des
kindes übernimmt das ministerium für Gesundheit
und soziales des landes sachsenanhalt.
Kontakt zu den familienhebammen kann
über die ambulanz der universitätsklinik
und Poliklinik für Geburtshilfe und reproduktionsmedizin
des universitätsklinikums
halle (saale) unter der telefonnummer
(0345) 557-2126 hergestellt werden.
M e l d u n g e n
meldungen
Menschen zur Sprache bringen
» logopädische Therapie hilft menschen
mit störungen der sprache, des sprechens,
der stimme und des schluckens. einschränkungen
in der kommunikation und bei der
nahrungsaufnahme können behoben bzw.
gemindert werden. die fachrichtung logopädie
des ausbildungszentrums für Gesundheitsfachberufe
des universitätsklinikums
halle (saale) bietet betroffenen Patienten die
möglichkeit ambulanter logopädischer Therapie.
die Behandlungen werden von schülerinnen
und schülern unter anleitung erfahrener
lehrlogopädinnen vorbereitet und durchgeführt.
die erstellung eines strukturierten Behandlungsplanes
und die Überprüfung der
Behandlungsergebnisse in form von Therapieberichten
sind fester Bestandteil der ausbildung.
die Therapien zeichnen sich aus
durch individuell auf den Patienten zentrierte
methoden- und Übungsauswahl.
im kommenden ausbildungsjahr 2009/2010
besteht die möglichkeit ambulanter logopädischer
Therapie montags, dienstags und
donnerstags zwischen 8.00 und 17.00 uhr.
Betroffene Patienten können einen termin
unter folgender telefonnummer vereinbaren:
(0345) 557-1384.
Ausgabe 2/09 2/08
21 |

G y n ä k o l o g i e
individuelle Therapie von
Blutungsstörungen
Blutungsstörungen wie ein unregelmäßiger Zyklus, Hypermenorrhoen,
Menometrorrhagien und Dauerblutungen stellen häufige Symptome in
der gynäkologischen Sprechstunde dar.
D
ie ursachen von Blutungsstörungen
sind vielfältig und zeigen
eine altersabhängigkeit. so
sind Blutungsstörungen bei frauen in der
Prä- und Perimenopause in mehr als drei
viertel der fälle durch hormonelle funktionsstörungen
oder benigne organische veränderungen
begründet. zu diesen zählen der
uterus myomatosus und die ovarialzyste.
aber auch Blutgerinnungsstörungen können
eine ursache für verlängerte, verstärkte und
unregelmäßige Blutungen sein. ursachen von
Blutungsstörungen der postmenopausalen
frau sind vor allem Polypen des endometriums
und maligne erkrankungen.
Pathologische gynäkologische Blutungen
sollten immer abgeklärt werden. nach anamnese,
gynäkologischer untersuchung, trans-
| 22
vaginaler und abdominaler sonographie
kann selten auch eine weiterführende bildgebende
diagnostik (z. B. mrt oder ct)
sinnvoll sein. unter umständen kann vor
der entsprechenden konservativen oder operativen
Therapie eine histologische klärung
zur diagnosestellung notwendig werden.
solche „kleineren“ eingriffe, wie Probebiopsie,
elektro-loop-konisation, fraktionierte
abrasio, diagnostische (und operative) hysteroskopie
und Pelviskopie, können in der
regel ambulant durchgeführt werden. Wenn
die diagnose einer malignen erkrankung (z.
B. zervix-, endometrium-, ovarialkarzinom)
gestellt wird, legt ein interdisziplinäres Gremium
bestehend aus Gynäkologen, Pathologen,
onkologischen internisten, radiologen
und strahlentherapeuten das weitere vorgehen
fest.
alle aktuellen konservativen und operativen
methoden können der Patientin angeboten werden.
neben den klassischen radikalen verfahren
halten auch die minimal-invasiven verfahren
einzug in die Therapie gynäkologisch-onkologischer
erkrankungen. die Therapie der Blutungsstörung
leitet sich aus ihrer ursache ab.
alter, kinderwunsch und komorbidität (herzkreislauferkrankungen,
adipositas) sind bei der
Wahl des Therapieverfahrens von Bedeutung.
Uterus myomatosus
Prof. Dr. Christoph Thomssen
Dr. Ina Karbe
Ursula Bauerfeind
uterusmyome wachsen unter dem einfluss von
Östrogenen. Betroffen sind ungefähr 25 Prozent
der frauen nach dem 30. lebensjahr, von diesen
frauen kommt etwa ein viertel aufgrund von
Beschwerden in die allgemeine gynäkologische
sprechstunde. häufig genannte symptome sind

URSACHEN füR füR PoSTMENoPAUSALE GENITALE GENITALE BLUTUNGEN BLUTUNGEN
vaginale Blutungen
Kohabitationsverletzung
Kolpitis
Druck-Ulkus
Vulva-Karzinom
Vaginal-Karzinom
uterine Blutungen
(Zervix)
Erosio vera
Zervix-Karzinom
Zervixpolyp
meno-/metrorrhagien, dysmenorrhoe, rückenschmerzen,
druck- und fremdkörpergefühl,
miktionsprobleme, obstipation und
dyspareunie. eine sekundäre anämie läßt
sich klinisch und laborchemisch oft nachweisen.
sonographisch finden sich am ehesten
intramurale und subseröse myome. eine Patientin
mit einem uterus myomatosus muss
meistens nicht sofort operiert werden. Bei einer
beschwerdefreien Patientin sollte der uterus
myomatosus im intervall beobachtet werden
(transvaginale sonographie aller drei bis
sechs monate).
als nicht-operative Therapieverfahren stehen
uns folgende optionen zur verfügung:
• ovulationshemmer (evt. im langzyklus)
• kontinuierliche Gestagentherapie
• sechs monatige Therapie mit Gnrh
-agonisten
• mit levonorgestrel beladene intrauterinspirale
durch die medikamentöse hormonelle Therapie
kann eine linderung der Blutungsstörung
und in manchen fällen auch eine Größenreduktion
der myome erreicht werden,
allerdings kommt es nach absetzen der Therapie
häufig zum Wiedereinsetzen des myom-Wachstums.
eine Behandlungs- und/oder
operationsindikation besteht immer dann,
wenn die Blutungen therapieresistent, hämodynamisch
wirksam sind, bei verdrängungserscheinung,
raschem Wachstum (sarkomrisiko

G y n ä k o l o g i e
mit einer schlinge
gegen inkontinenz
Ab dem 50. Lebensjahr zeigt durchschnittlich jede dritte Frau Symptome einer Harninkontinenz.
Die zunehmende Aufklärung über dieses Krankheitsbild, zum Teil auch in den Medien, und dessen
Behandelbarkeit haben dazu geführt, dass dieses Thema enttabuisiert wurde.
I
n unserer urogynäkologischen
sprechstunde stellen sich vor allem
frauen mit stress- und dranginkontinenz
vor. andere formen der inkontinenz
sind selten. Bereits mit der erhebung der
anamnese kann man in 80 Prozent der fälle
drang- und stressinkontinenz voneinander
unterscheiden. die letztere inkontinenzform
wird auch als Belastungsinkontinenz
bezeichnet. die dranginkontinenz kann meistens
konservativ behandelt werden. nach
ausschluss eines harnwegsinfektes und eines
estrogenmangels werden physiotherapeutische
maßnahmen wie Beckenbodengymnastik,
elektrotherapie und medikamentöse Therapien
wie die einnahme von verschiedenen
anticholinergika eingesetzt. außerdem kann
die zystoskopisch gesteuerte injektion von Botulinum
a-toxin in die submukosa der Blasenschleimhaut
durchgeführt werden.
die mehrheit der frauen mit inkontinenzlei-
| 24
den bilden jedoch frauen mit symptomen einer
stressinkontinenz. zunächst stehen hier
ebenfalls die konservativen Therapiemöglichkeiten
mit Beckenbodengymnastik, lokaler
Östrogenisierung und die medikamentöse
Therapie mit dem Wirkstoff duloxetin im vordergrund.
sollten die konservativen Therapieverfahren
nicht greifen, stehen uns eine reihe
operativer maßnahmen zur verfügung.
vor operativen eingriffen muss jedoch die diagnostik
vervollständigt werden, die neben
der gynäkologischen untersuchung zum ausschluss
eines deszensus, die ultraschalluntersuchung
zum ausschluss von pathologischen
Prozessen im kleinen Becken und
die urodynamische messung beinhaltet, um
die differenzierung zwischen stress- und
dranginkontinenz zu dokumentieren. Bei
dranginkontinenz wird eine zystoskopie zum
ausschluss von pathologischen Prozessen der
Blase angeschlossen.
Prof. Dr. Christoph Thomssen
Dr. Christian Göpel
Sandra Störer
Operativer Einsatz einer Schlinge
in den vergangenen zehn Jahren hat das operative
spektrum zur Behandlung der weiblichen
Belastungsinkontinenz erheblich zugenommen.
Während bis ende der 90er Jahre
die kolposuspension über einen suprasymphysären
Querschnitt als Goldstandard der Therapie
der weiblichen Belastungsinkontinenz
angesehen wurde – mit einer operationsdauer
von knapp einer stunde und einem einwöchigen
krankenhausaufenthalt –, ist die 1996
erstmals beschriebene implantation von spannungsfreien
schlingen als minimal invasiver
eingriff inzwischen die Therapie der Wahl.
viele prospektiv randomisierte studien bestätigen
dies. dieser operative eingriff mit einer
operationszeit von knapp 20 minuten ist gekennzeichnet
durch einen suburethralen kleinen
schnitt und zwei hautinzisionen zum
ausführen des Bandes suprasymphysär oder

paravulvär. nach einer derzeitigen langzeitnachbeobachtung
von bis zu elf Jahren erscheint
es möglich, 89 Prozent aller frauen
mit stressinkontinenz mit hilfe spannungsfreier
schlingen erfolgreich zu behandeln. Bei
Therapieversagern stehen uns harnröhrenunterspritzungen
beispielsweise mit Polyacryl-amid-hydrogel
zur verfügung. diese
methode kann auch bei älteren Patientinnen
mit hohem operationsrisiko und auch bei
frauen mit kinderwunsch angewendet werden.
damit steht für jede Patientin eine individuelle
und ihren Wünschen sowie der
lebenssitua tion angepasste Behandlungsmethode
zur verfügung.
Deszensus
auch der uterovaginale Prolaps verschiedenen
Grades ist bei änderung der alterstruktur
unserer Gesellschaft ein zunehmendes Problem.
mittlerweile unterziehen sich etwa elf
Prozent aller frauen in Westeuropa einem
operativen eingriff zur korrektur von senkungen
im Beckenbodenbereich. dabei ist
es in den vergangenen Jahren zur revolutionären
Wandlung der operativen vorgehensweise
gekommen. Während bis ende der 90er
Jahre die klassischen vaginalen Plastiken mit
raffungen der auseinander gewichenen Bindegewebsstrukturen
zur Behandlung von zysto-
und rektozele den standard bildeten, hat
sich nun die erkenntnis durchgesetzt, dass
die ursache der senkung in einer allgemeinen
Bindegewebeschwäche zu sehen ist und
somit durch eine alleinige „reparatur“ der
anatomie unter zuhilfenahme körpereigener
faszienstrukturen die integrität des Beckenbodens
nicht suffizient wiederhergestellt werden
kann. darausfolgend wird zunehmend
alloplastisches material intraoperativ implantiert,
welches die anatomischen strukturen
stärken soll. diese so genannten netzimplantationen
werden seit etwa sechs Jahren zur
korrektur von Beckenbodendefekten im vorderen,
mittleren und hinteren kompartiment
eingesetzt. damit stehen uns im Bereich der
deszensuschirurgie effiziente operations-alternativen
zur verfügung. das einbringen der
netze („mesh“) transobturatorisch und ischiorektal
stellte für die operateure zunächst
eine erhebliche herausforderung an die anatomische
vorstellungskraft dar, wird aber inzwischen
von speziellen urogynäkologischen
zentren zunehmend beherrscht. auch an unserer
klinik wurden bereits mehr als 1600
netzimplantationen durchgeführt.
die großzügige anwendung alloplastischer
materialien in der deszensuschirurgie hat naturgemäß
zu kontroversen diskussionen geführt.
auch wenn große randomisierte studien
zu dieser frage noch fehlen aber zu
fordern sind, so zeigen doch unsere erfahrungen,
dass die moderne deszensuschirurgie
ohne netzimplantationen nicht mehr vorstellbar
ist.
K O N t A K t
G y n ä k o l o g i e
angesichts einer rezidivquote bei den herkömmlichen
operationsmethoden von über
30 Prozent ist die frage für die zukunft wohl
nicht so sehr, ob netzimplantate überhaupt einen
stellenwert haben, sondern vielmehr die
frage, ob die netzmaterialien und die form der
netze weiter zu optimieren sind. die hohe erfolgsquote,
die Patientenzufriedenheit und die
niedrige komplikationsrate geben den verfechtern
der netzimplantation recht. in zukunft
werden die anspruchsvollen techniken durch
zahlreiche innovationen auch an unserer klinik
weiter verfeinert und verbessert werden.
Universitätsklinik und Poliklinik für
Gynäkologie
Urogynäkologische Sprechstunde
Oberarzt Dr. Christian Göpel
Sandra Störer, Fachärztin
Ernst Grube Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-1585
Fax: (0345) 557-1501
christian.goepel@medizin.uni-halle.de
sandra.stoerer@medizin.uni-halle.de
Sprechstunden:
Montag, Dienstag und Donnerstag
von 9.00 bis 14.00 Uhr
Ausgabe 2/09
25 |

K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
endoskopie bei kindern: der
Endoskopische Untersuchungen des oberen und unteren
Gastrointestinaltraktes sowie der oberen und unteren
Atemwege besitzen als etabliertes Verfahren der
Gastroenterologie und Pneumologie eine hohe, nicht mehr
wegzudenkende, diagnostische Aussagekraft.
Dr. Nick Merkel, Dr. frank Schmidt
| 26
A
uch im kindesalter hat die endoskopie,
vor allem durch die zunehmende
verbesserung der Gerätetechnik
im vergangenen Jahrzehnt, einen
hohen stellenwert erlangt. durch die entwicklung
kleinerer endoskope mit hohem auflösungsvermögen
wurden vorrausetzungen
geschaffen, die selbst säuglingen und kleinkindern
einen zugang zu umfangreichen diagnostischen
und therapeutischen maßnahmen
ermöglichen. viele operationen und andere
belastende untersuchungen können somit
vermieden werden. Wie bei jedem invasiven
untersuchungsverfahren muss auch hier der
mögliche diagnostische nutzen den risiken
und der Belastung für den Patienten gegenübergestellt
werden. nur nach sorgfältiger abwägung
der genannten kriterien erfolgt eine
indikationsstellung zu einer endoskopie.

LEISTUNGSSPEKTRUM
Diagnostische Endoskopie
• Magenspiegelung (Gastroskopie)
• Dickdarmspiegelung (Koloskopie)
• Spiegelung der Atemwege (Bronchoskopie)
vorraussetzungen für endoskopische untersuchungen
im kindesalter sind ein für die jeweilige
alterstufe abgestimmtes instrumentarium
und ein erfahrener untersucher, dem die Besonderheiten
der kindlichen anatomie und Pathophysiologie
vertraut sind. im Weiteren bedarf
es einer eingespielten kooperation mit
einem team erfahrener kinderanästhesisten
und pädiatrischer intensivmediziner, da die
untersuchungen im wesentlichen unterschied
zum erwachsenen in der mehrzahl der fälle
in narkose durchgeführt werden. eine kurzzeitige
stationäre aufnahme in unsere kinderklinik
ist hierfür notwendig. in besonderen
fällen arbeiten wir eng mit den kollegen der
inneren medizin zusammen.
unsere abteilung verfügt über einen eigenen
„rund-um-die-uhr-dienst“ von fachärzten für
Interventionelle Endoskopie
• Fremdkörperentfernung
• Blutstillung
• Veröden von Speiseröhrenkrampfadern
• Polypenentfernung
genaue „Blick nach innen“
kindergastroenterologie und kinderpneumologie
für notfälle wie Blutungen sowie aspirierter
oder „verschluckter“ fremdkörper.
insgesamt konnten wir in den vergangenen
Jahren die zahl der Bronchoskopien, Ösophagogastroduodenoskopien
und ileokoloskopien
durch ständigen erfahrungszuwachs
sowie durch investitionen in eine
hochmoderne kinderendoskopieeinheit erhöhen.
unser leistungsspektrum wird von vielen
kinderarztpraxen und kliniken aus sachsenanhalt
und den angrenzenden Bundesländern
genutzt – nicht zuletzt deshalb, weil es
in dieser region in dem beschriebenen umfang
eine entität darstellt.
K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
• Anlage von Ernährungssonden
K O N t A K t
Universitätsklinik und Poliklinik für
Kinder- und Jugendmedizin
Ernst-Grube-Str. 40
Kinderpneumologie:
Oberarzt Dr. Nick Merkel
nick.merkel@medizin.uni-halle.de
Kindergastroenterologie:
Oberarzt Dr. Frank Schmidt
frank.schmidt@medizin.uni-halle.de
Für die Kontaktaufnahme bitten wir um
eine kurzfristige Terminvereinbarung
unter der Telefonnummer: (0345) 557-2053
(Kinderambulanz). Für Notfälle erreichen
Sie den Diensthabenden Kollegen über die
Kinder-Intensivstation (0345) 557-2484.
Ausgabe 2/09
27 |

I n n e r e M e d i z i n
Gemeinsam die versorgung
rheumakranker verbessern
Rheuma hat viele Gesichter. Menschen aller Lebensalter können von rheumatischen
Erkrankungen betroffen werden, und in den meisten Fällen ist eine Vorbeugung oder eine
Heilung dieser Leiden nicht möglich.
D
ie komplexität rheumatischer
krankheitsbilder ist eine herausforderung,
die am besten im verbund
vieler kräfte bewältigt werden kann. daher
ist in deutschland ein netzwerk von so
genannten kooperierenden rheumazentren
entstanden, deren dachverband als arbeitsgemeinschaft
in der deutschen Gesellschaft für
rheumatologie angesiedelt ist.
das „rheumazentrum am universitätsklinikum
halle (saale)“ stellt einen interessenverbund
von kliniken und instituten, niedergelassenen
ärzten und Patientenorganisationen
dar, zu dem mittlerweile über 50 mitglieder
aus dem gesamten süden von sachsen-anhalt
| 28
zählen. die tätigkeit des rheumazentrums
wird von einer koordinationsgruppe betreut.
diesem von seinen mitgliedern gewählten Gremium
gehören neben vertretern des universitätsklinikums
halle (saale) niedergelassene
kollegen an. der koordinationsgruppe, deren
sprecher Prof. dr. Gernot keyßer ist, steht ein
Beirat zur seite, der beispielsweise die interessen
und Positionen von Patienten, reha-kliniken
sowie der krankenkassen vertritt.
Früharthritis-Sprechstunde
die mitglieder verfolgen ein gemeinsames
ziel: für Patienten mit rheumatischen erkrankungen,
aber auch für deren angehörige, die
Prof. Dr. Gernot Keyßer
bestmögliche versorgung zu gewährleisten. zu
den aufgaben des rheumazentrums halle gehört
daher vor allem die Gestaltung der kooperation
zwischen einzelnen kliniken und
fachdisziplinen – vor allem zwischen operativ-orthopädischen
und internistisch-rheumatologischen
kollegen, ebenso wie zwischen
hausärzten und niedergelassenen rheumatologen.
am rheumazentrum halle haben eine
reihe effizienter kooperationen bereits früchte
tragen können. so existiert die früharthritis-sprechstunde,
maßgeblich mitgetragen von
niedergelassenen kollegen, und koordiniert
durch die universitätsklinik für innere medizin
ii (nephrologie und rheumatologie). eine
erfolgsgeschichte: seit Beginn dieser sprech-

stunde vor drei Jahren wurden über 300 Patienten
mit neu aufgetretenen entzündlichen
Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen einer
raschen rheumatologischen Behandlung
zugeführt, unter verkürzung der Wartezeiten
von etwa sechs monaten auf zwei
Wochen. alle ermächtigten und niedergelassenen
rheumatologen von halle arbeiten in
dieser früharthritis-sprechstunde gleichberechtigt
und unbürokratisch zusammen.
das rheumazentrum halle hat auch fachgebietsübergreifende
kooperationen ins leben
gerufen. so existiert eine gemeinsame
sprechstunde der internistischen und orthopädischen
rheumatologen am universitätsklinikum.
dies ist insbesondere für Patienten
mit fortgeschrittenen, zerstörenden
veränderungen an Gelenken und Wirbelsäule
vorteilhaft, weil operative und konservative
maßnahmen direkt koordiniert werden
können. eine sinnvolle und mittlerweile gut
eingeführte einrichtung ist auch die „Überleitungssprechstunde“,
die zwischen kinderrheumatologie
und internistischer rheumatologie
vereinbart wird. erreichen Jugendliche
mit einer entzündlichen Gelenkerkrankung
das erwachsenenalter, so werden sie während
mehrer sprechstundentermine, an denen
pädiatrische und internistische rheumatologen
teilnehmen, in die Behandlung der
„erwachsenenrheumatologen“ überführt.
Praxiskurs für Allgemeinmediziner
der dramatische fortschritt, der in den vergangenen
Jahren die rheumatherapie buchstäblich
umgewälzt hat, erfordert eine kontinuierliche
fortbildung. auch hier hat das
rheumazentrum eine wichtige funktion. die
rheumatologen und rheumatologinnen der
region treffen sich in der regel einmal monatlich
im universitätsklinikum, um interessante
fälle zu diskutieren, neueste entwicklungen
zu besprechen oder sich gegenseitig
über wissenschaftliche studien zu informieren,
an denen sie teilnehmen.
eine außerordentlich beliebte fortbildungsveranstaltung
stellt der Praxiskurs für hausärzte
und allgemeinmediziner dar, der alljährlich
im Januar durchgeführt wird. die alte
erfahrung, dass nichts so lehrreich ist wie
der ganz konkrete fall, hat dazu geführt, dass
sich die hallenser rheumatologen hier mit ihren
Patienten zu einem seminar versammeln,
bei dem hausärzte wirklich hautnah repräsentative
krankheitsbilder der rheumatologie
präsentiert bekommen.
zu aktuellen entwicklungen in der rheumatologie
informieren auch die frühjahrstagung
des rheumazentrums und die ab 2009 gemeinsam
mit dem rheumazentrum vogelsang
durchgeführte herbsttagung sachsen-anhalt.
die mitglieder des rheumazentrums halle
arbeiten in Projektgruppen zusammen. neben
den Projektgruppen „früharthritissprechstunde“
(leiter: dr. Thomas linde),
„fort- und Weiterbildung“ (leiter: Prof. dr.
Gernot keyßer) existieren die Projektgruppen
„rehabilitation“ (leiter: Prof. dr. Wilfried
mau) und „forschung“ (leiter: oberarzt dr.
Jörg Brandt).
interessenten können sich über die tätigkeit
des rheumazentrums auf den mitgliederversammlungen
der frühjahrs- und herbsttagung
informieren. eine informative Website
gibt dazu unter www.medizin.uni-halle.de/
rheumazentrum auskunft.
K O N t A K t
I n n e r e M e d i z i n
Rheumatologische Sprechstunden am
Universitätsklinikum Halle (Saale):
Internistisch-Rheumatologische
Sprechstunde:
Fachambulanzen für Innere Medizin
Prof. Dr. Gernot Keyßer
Komplement, 0. Ebene
Ernst-Grube-Str. 40
Tel.: (0345) 557-2703
Fax: (0345) 557-3359
Gernot.keyszer@medizin.uni-halle.de
Dienstag 8.00 bis 13.00 Uhr
Donnerstag 12.00 bis 16.00 Uhr
Mittwoch und Freitag nach Vereinbarung
Kinderrheumatologische Sprechstunde
Universitätsklinik und Poliklinik für
Kinder- und Jugendmedizin
OA Dr. Thomas Müller
Funktionsgebäude 2, Ebene 2,
Kinderambulanz
Ernst-Grube-Str. 40
Tel.: (0345) 557-5765
Montag 8.00 bis 15.00 Uhr
Dienstag 8.00 bis 15.00 Uhr
bzw. nach Vereinbarung
Interdisziplinäre orthopädisch/internistischrheumatologische
Sprechstunde:
Universitätsklinik und Poliklinik für
Orthopädie und physikalische Medizin
OA Dr. Jörg Brandt/Dr. Christoph Schäfer
Magdeburger Str. 22
Tel.: (0345) 557-4870
Dienstag 8.00 bis 15.00 Uhr
Ausgabe 2/09
29 |

S t r a h l e n t h e r a p i e
Body-stereotaxie:
mit Präzision gegen
lungentumore
Seit wenigen Monaten wird an der halleschen
Universitätsklinik für Strahlentherapie ein neues Verfahren der
Hochpräzisionsstrahlentherapie von kleinen Bronchialkarzinomen
oder Lungenmetastasen angeboten: Mit der stereotaktischen
Strahlentherapie („Body-Stereotaxie“) kann in wenigen
Bestrahlungssitzungen eine hohe Tumorkontrollrate von etwa 90
Prozent erreicht werden.
Prof. Dr. Dirk Vordermark
| 30
Abb. 1:
Dosisverteilung für ein Bronchialkarzinom im
Stadium cT1N0M0 im rechten Oberlappen, die
farbigen Isodosen-Linien zeigen den Hochdosisbereich
an.
Abb. 2:
Fallbeispiel – klinischer Verlauf nach Strahlentherapie:
a) prätherapeutisches CT im Lungenfenster,
b) CT einen Monat nach stereotaktischer
Strahlentherapie mit 3 x 12,5 Gy,
c) CT zwei Monate nach Strahlentherapie.
Prof. Dr. Dirk Vordermark
D
as Bronchialkarzinom ist nach neuesten
zahlen weiterhin die häufigste
krebstodesursache in deutschland.
die strahlentherapie, häufig in kombination
mit einer begleitenden chemotherapie, wird
als standardverfahren bei lokal fortgeschrittenen
Bronchialkarzinomen oder bei bereits
vorliegender fernmetastasierung eingesetzt.
aufgrund der typischerweise sehr großen volumina
von Primärtumor und befallenen lymphknoten
kann die strahlentherapie in diesen
fortgeschrittenen fällen auch mit moderner
technik nur eine lokale tumorkontrolle von
etwa 40 bis 50 Prozent erreichen.
ein neues verfahren, die so genannte „extrakranielle
stereotaktische strahlentherapie“ (esrt)
oder „Body-stereotaxie“ ermöglicht bei ausgewählten
Patienten eine wesentlich verbesserte
tumorkontrolle. sie beinhaltet den einsatz weniger
hoch dosierter Bestrahlungsfraktionen
und einen hohen technischen aufwand bei der
Bestrahlungsvorbereitung und -durchführung.

davon profitieren insbesondere Patienten mit
Bronchialkarzinom, die aufgrund ihrer tumorausdehnung
auch mit dem ziel der heilung
operiert werden könnten, bei denen aufgrund
von internistischen vorerkrankungen
oder einer sehr eingeschränkten lungenfunktion
die oP aber nicht möglich ist. die „Bodystereotaxie“
kann auch bei stark reduzierter
lungenfunktion (fev1 < 1 l) eingesetzt werden.
in gleicher Weise kann, wenn onkologisch
sinnvoll, auch bei Patienten mit einzelnen
oder wenigen lungenmetastasen eine
lokale tumorkontrolle erreicht werden. indikationsstellung
und durchführung des verfahrens
sind in einer leitlinie der deutschen
Gesellschaft für radioonkologie (deGro) beschrieben.
Indikation: Beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom
(nsclc) wird die „Body-stereotaxie“
im stadium ct1-2 n0 m0 eingesetzt. das
vorliegen von lymphknotenmetastasen oder
organmetastasen sollte durch ein komplettes
staging - möglichst einschließlich eines fdG-
Pet - ausgeschlossen worden sein. die indikation
zur stereotaktischen Bestrahlung von
lungenmetastasen ist individuell im rahmen
der onkologischen Gesamtsituation zu stellen.
Bestrahlungsplanung: der Patient wird zunächst
unter einsatz verschiedener lagerungshilfen
(vakuummatte, kopfmaske, armhalterung)
auf einer carbon-Platte gelagert.
ähnlich wie bei der stereotaktischen strahlentherapie
von hirntumoren, wird ein externes
koordinatensystem durch einen an die
carbon-Platte gekoppelten Plexiglasrahmen
(„stereotaktischer localizer“) definiert. in
dieser Position werden ct-studien in atemmittellage,
in in- und expiration sowie spezielle
cts mit langsamer röhrenrotation („slow
cts“) durchgeführt, um die atemabhängige
Beweglichkeit des tumors für die Bestrahlungsplanung
zu erfassen. das zielgebiet er-
Abb. 1
gibt sich üblicherweise aus der im ct im lungenfenster
sichtbaren tumorausdehnung
unter Berücksichtigung der möglichen tumorpositionen
im atemzyklus und eines sicherheitsabstands
von 5 mm. anschließend
wird von einem spezialisierten medizinphysiker
ein Plan mit festlegung der einstrahlwinkel
und der dosisberechnung ermittelt
(abb. 1).
Durchführung der Strahlentherapie: die
stereotaktische strahlentherapie von lungentumoren
erfolgt je nach Größe und lage
des tumors sowie der onkologischen Gesamtsituation
mit ein bis acht Bestrahlungssitzungen.
ein typisches Therapiekonzept ist die
Behandlung mit drei fraktionen mit je 12,5
Gy bezogen auf den rand des zielgebietes
bzw. 19,2 Gy im zentrum des tumors. diese
Behandlung wird üblicherweise innerhalb
einer Woche unter stationären Bedingungen
durchgeführt. unmittelbar vor jeder Bestrahlungssitzung
erfolgt in Therapieposition eine
ct-kontrolle der Patientenlagerung und der
tumorposition. der Patient wird dann in dieser
Position (carbon-Platte, vakuummatratze)
zum linearbeschleuniger transportiert.
eventuelle abweichungen der Patientenposition
oder der tumorposition bezogen auf den
stereotaktischen localizer werden dabei korrigiert.
Nachuntersuchung: die Patienten werden
zur frühzeitigen erkennung eventueller nebenwirkungen
engmaschig nachbetreut. spezifische
akute nebenwirkungen treten während
der Therapie üblicherweise nicht auf.
abhängig von der lage des tumors können
haut- und schleimhautreaktionen (speiseröhre)
sowie eine strahlenbedingte Pneumonitis
oder umschriebene fibrose der lunge auftreten.
aufgrund der relativ kleinen zielgebiete
ist die verträglichkeit der stereotaktischen
strahlentherapie aber sehr gut.
S t r a h l e n t h e r a p i e
Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c
Therapieergebnisse: typischerweise wird
ein schnelles ansprechen kleiner Bronchialkarzinome
auf die hohen einzeldosen der
strahlentherapie beobachtet. als fallbeispiel
sei der ct-verlauf des ersten in halle behandelten
Patienten mit einem nichtkleinzelligen
Bronchialkarzinom im stadium ct1 n0 m0
dargestellt (abb. 2). die effektivität der methode
ist durch größere fallserien national
und international belegt: in einer aktuellen
schwedischen Phase-ii-studie bei Patienten
mit nichtkleinzelligen Bronchialkarzinomen
im stadium ct1-2 n0 m0 wurde eine lokale
tumorkontrolle von 92% nach drei Jahren
berichtet (Baumann, J clin oncol 2009). aus
der Würzburger universitätsklinik wurden
kürzlich langzeitdaten für 159 pulmonale tumore
(118 metastasen und 41 nichtkleinzellige
Bronchialkarzinome) vorgestellt: hier waren
nach drei Jahren 83% der tumore lokal
kontrolliert (Guckenberger, int J radiat oncol
Biol Phys 2009).
Ansprechpartner: die indikationsstellung
für die stereoktische strahlentherapie kann
über die regionalen interdisziplinären tumorkonferenzen
erfolgen. alternativ stehen zur
falldiskussion Prof. dr. dirk vordermark und
oberarzt Thomas reese als direkte ansprechpartner
zur verfügung.
K O N t A K t
Universitätsklinik und Poliklinik für
Strahlentherapie
Prof. Dr. Dirk Vordermark
Dryanderstr. 4
06110 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-4310
Fax: (0345) 557-4333
dirk.vordermark@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/09
31 |

I M P R E S S u M
Herausgeber:
universitätsklinikum halle (saale)
ernst-Grube-str. 40
06097 halle (saale)
www.medizin.uni-halle.de
medialog@medizin.uni-halle.de
Redakteur:
Pressesprecher Jens müller
fotos:
daniel Gandyra, norbert kaltwaßer (seite 7/8), Gerald Bothe (s. 19)
Layout:
konzeptundform, halle
alle rechte liegen beim universitätsklinikum halle (saale) bzw.
den autoren. nachdruck nur mit Genehmigung.