Schraubenspindelpumpe - ALLWEILER Service-Portal

Anhang
9.3 Unbedenklichkeitsbescheinigung
Bitte kopieren und mit der Pumpe einsenden.
Die von uns, dem / der Unterzeichner / -in, zusammen mit dieser Unbedenklichkeitsbescheinigung in Inspektions- /
Reparaturauftrag gegebene Pumpe und deren Zubehör,
Typ:
Artikel-Nr.:
Grund des Inspektions- / Reparaturauftrages:
Lieferdatum:
Auftrags-Nr.:
wurde nicht in gesundheits- / umweltgefährdenden Medien eingesetzt.
hatte als Einsatzgebiet:
und kam mit kennzeichnungspflichtigen bzw. schadstoffbehafteten Medien in Kontakt.
Letztes Fördermedium:
Die Pumpe ist vor Versand / Bereitstellung sorgfältig entleert, sowie außen und innen gereinigt worden.
Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmedien, Restflüssigkeit und Entsorgung sind
erforderlich:
Wurde die Pumpe mit kritischen Medien betrieben bitte unbedingt ein Sicherheitsdatenblatt der
Sendung beilegen.
Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind, und der Versand gemäß den gesetzlichen
Bestimmungen erfolgt.
Firma / Anschrift:
Telefon:
Telefax:
Kunden-Nr.:
Name Aussteller:
(Druckbuchstaben)
____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
Position:
Datum:
Tab. 27
Unbedenklichkeitsbescheinigung
Firmenstempel / Unterschrift:
670.0008 D – 550 209 BA-2014.01 Baureihe SM/SN...AR..D/E Ausführung mit Cartridge GLRD 41