Antrag auf Zuschuss
Antrag auf Zuschuss
Antrag auf Zuschuss
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Freiburg, den<br />
Albert-Ludwigs-Universität<br />
Stiftungsverwaltung<br />
Fahnenbergplatz<br />
79085 Freiburg<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Gewährung eines Stipendiums / einmaligen <strong>Zuschuss</strong>es<br />
Anlage: siehe Ziffer VII<br />
Es wird beantragt, zur Finanzierung des unter Ziffer I beschriebenen Förderungszwecks ein<br />
Stipendium von<br />
_______________________ Euro einmalig<br />
_______________________ Euro ausgezahlt in monatlichen Raten<br />
von jeweils ______________ Euro für den Zeitraum<br />
vom _______________ bis ______________<br />
zu gewähren.<br />
I. Begründung des <strong>Antrag</strong>es (Erläuterung des Vorhabens / Förderungszwecks)<br />
- bitte ausführlich <strong>auf</strong> gesondertem Blatt –<br />
II.<br />
Name:<br />
Angaben zur Person / Familie<br />
__________________________________________<br />
Vorname:<br />
Geburtsdatum/-ort:<br />
__________________________________________<br />
__________________________________________<br />
Staatsangehörigkeit: __________________________________________<br />
Familienstand/<br />
Zahl der Kinder: __________________________________________<br />
Anschrift:<br />
Telefon:<br />
e-mail:<br />
__________________________________________<br />
__________________________________________<br />
__________________________________________
Bank:<br />
__________________________________________<br />
Konto-Nr. ___________________ BLZ ___________<br />
Beruf der Eltern: __________________________________________<br />
Anzahl d. unterhaltsberechtigten<br />
Geschwister: ___________<br />
III.<br />
Angaben zum Studium<br />
Zahl der Hochschulsemester:<br />
Studienfächer und Anzahl der Fachsemester:<br />
1. Hauptfach: ________________________________<br />
2. Hauptfach: ________________________________<br />
1. Nebenfach: ________________________________<br />
2. Nebenfach: ________________________________<br />
Zwischenprüfung / Vordiplom abgelegt am __________________<br />
Wird abgelegt im _________ Semester 20___<br />
Bereits abgelegtes Studienabschlussexamen<br />
Bezeichnung: _______________________, Studienfach: _______________________<br />
Angestrebter (weiterer) Studienabschluss<br />
Bezeichnung: _______________________, Studienfach: _______________________<br />
zu erwarten im __________________ Semester 20___<br />
IV.<br />
Angaben zur Höhe des <strong>Antrag</strong>s<br />
Ausgaben im Zusammenhang mit dem Förderungszweck<br />
Insgesamt: _______________ Euro<br />
Es handelt sich hierbei im einzelnen um:<br />
(z.B. Lebensunterhalt, Fahrtkosten, Unterbringung, Studiengebühren)<br />
Bezeichnung: ______________________________ = ________________<br />
______________________________ = ________________<br />
______________________________ = ________________
Sonstige finanzielle Belastungen:<br />
Bezeichnung: ______________________________ = _________________<br />
Das beantragte Stipendium ist für den unter Ziffer III<br />
genannten Studienabschluss / für die Promotion<br />
erforderlich<br />
diesen Studienabschluss / die Promotion förderlich<br />
ohne direkten Bezug<br />
V. Einkommensverhältnisse (Nachweise – in Kopie – erforderlich)<br />
Eigene Einkünfte<br />
Unterstützung durch die Eltern / Familie:<br />
BAFöG, Graduierten- oder andere finanzielle<br />
Förderung durch Dritte<br />
Sonstige Einkünfte (auch einmalige)<br />
______________ Euro<br />
______________ Euro<br />
______________ Euro<br />
______________ Euro<br />
Insgesamt Euro<br />
=============<br />
Die folgenden Fragen bezüglich Graduiertenförderung sind nur von Doktoranden zu<br />
beantworten.<br />
Hatten Sie einen Auftrag <strong>auf</strong> Graduiertenförderung bei der Universität Freiburg und/oder <strong>auf</strong><br />
Gewährung von Bafög beim Studentenwerk Freiburg gestellt?<br />
Nein<br />
Warum nicht?<br />
Ja<br />
Warum sind Sie nicht gefördert worden? Bzw. Höhe des Förderbetrages eintragen.<br />
Differenz zwischen den eigenen Mitteln (s.o.) und den insgesamt benötigten Mitteln:<br />
___________________ Euro
VI.<br />
Zur Zeit der <strong>Antrag</strong>stellung sind weitere Anträge <strong>auf</strong> finanzielle Förderung<br />
nicht gestellt / auch gestellt bei ______________________________<br />
Eine frühere Förderung aus Stiftungsmitteln der Universität Freiburg erfolgte nicht<br />
erfolgte am _______________ für _____________________________________<br />
aus der Stiftung ________________________________________________________<br />
VII.<br />
Zu den Angaben dieses <strong>Antrag</strong>s sind folgende Nachweise in der Anlage beigefügt:<br />
Lebensl<strong>auf</strong><br />
Immatrikulationsbescheinigung<br />
Sprachzeugnis, wenn das beantragte Stipendium für eine Reise in ein nicht<br />
deutschsprachiges Ausland beantragt wird<br />
weitere Zeugnisse / Qualifikationsnachweise<br />
2 Gutachten / Stellungnahmen eines Hochschullehrers (ordentl. Prof.) (bei Reisen<br />
muss die Unterstützung der Reise befürwortet sein.)<br />
Belege zu den Einkommensverhältnissen, (z.B. Einkommensteuerbescheid oder<br />
Bescheid über den Lohnsteuerjahresausgleich für das Kalenderjahr vor der<br />
<strong>Antrag</strong>stellung – eigener oder des Unterhaltspflichtigen -, Bafög-Bescheid,<br />
Gehaltsbescheinigungen, Stipendienbescheide)<br />
__________________________________________________________________<br />
Die Richtigkeit aller Angaben und der Nachweise wird versichert. Unzutreffende oder<br />
unvollständige Angaben können zum Widerruf zugesagter bzw. zur Rückforderung bereits<br />
gewährter Förderung führen.<br />
___________________________<br />
Ort, Datum<br />
_________________________<br />
Unterschrift
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