Technologie-Trends in der Minimal Invasiven Chirurgie - und ...

3. Ausgabe 

122. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 

Ausgabe 3 

München, 8. April 2005 

Aktuelles Interview mit dem DGCh-Präsidenten Matthias Rothmund 

Kongreßzeitung: Herr Professor 

Rothmund, das Haupthema des diesjährigen 

Kongresses, die Patientensicherheit, 

wurde von den Medien 

breit aufgegriffen. Dabei kam es in 

einigen Fällen auch zu Verzerrungen 

Ihrer Aussagen. Was wurde falsch dargestellt? 

Prof. Rothmund: Eine Schlagzeile 

wie „Kunstfehler töten mehr Deutsche 

als Verkehrsunfälle“ gehen am 

Kern meiner Aussagen vorbei und dienen 

nicht der sachlichen Information 

der Bevölkerung: Ich habe mehrfach 

klar gemacht, daß die vorliegenden 

Daten nicht aus Deutschland stammen. 

Zwar müssen wir in der Tat 

davon ausgehen, daß die Häufigkeit 

unerwünschter Ereignisse hier ähnlich 

ist; hartes Datenmaterial existiert jedoch 

nicht. Hinzu kommt: Unerwünschte 

Ereignisse bis hin zu Todesfällen 

werden – wie ich ausgeführt 

habe – durch Fehler im Krankenhaus 

verursacht. Viel häufiger als die spektakuläre 

Fehlhandlung eines einzelnen 

Operateurs sind dabei kleine Fehler 

im Verlauf einer Behandlung – Unachtsamkeiten, 

Verwechslungen, Mißverständnisse. 

Der Begriff „Kunst- 

Sachliche öffentliche 

Diskussion nötig 

fehler“ ist in diesem 

Zusammenhang also 

irreführend, zumal 

dies ein juristischer 

Terminus ist. Um 

einem Arzt einen 

Kunstfehler vorwerfen 

oder gar beweisen 

zu können, muß eine 

klar belegbare Verletzung 

der ärztlichen 

Sorgfaltspflicht vorliegen. 

Solche ärztlichen 

Behandlungsfehler 

kommen vor – 

doch sie machen nur 

einen winzigen Teil 

der Fehler, die im Krankenhaus auftreten 

aus. 

Kongreßzeitung: Mit welchen Reaktionen 

der Öffentlichkeit auf die Medienberichte 

rechnen Sie? 

Prof. Rothmund: Ich 

denke, daß unsere Botschaft 

beim differenzierten Leser 

und Konsumenten elektronischer 

Medien ganz klar 

ankommt. Das Thema Patientensicherheit 

ist sicher 

ein Stück weit ein mutiges 

Thema – nötig ist allerdings ein sensibler 

Umgang damit. Nicht nur die im 

Gesundheitssystem damit befaßten 

Menschen sondern auch die Medienvertreter 

sind hier gefordert. Eine 

reißerische oder unvollständige Information 

um der bloßen Schlagzeile willen 

dient der erforderlichen sachlichen 

Information der Patienten sicher 

nicht. 

Kongreßzeitung: Wie schätzen Sie 

die Auswirkungen der Medienberichte 

und der sich vermutlich anschließenden 

öffentlichen Diskussion auf das 

Fach Chirurgie ein? 

Prof. Rothmund: Ich sehe langfristig 

nur positive Auswirkungen für die 

Chirurgie. Doch es betrifft nicht nur 

unser Fachgebiet: Alle Ärzte müssen 

einen neuen Umgang mit Fehlern etablieren 

und sich von der Null-Fehler- 

Mentalität verabschieden. Hier kann 

eine sachliche öffentliche Diskussion 

dieser sensiblen Thematik sicher helfen, 

Veränderungen anzuschieben. 

Kongreßzeitung: Welche positiven 

Effekte erhoffen sich konkret für die 

Zukunft? 

Prof. Rothmund: Wir sollten lernen, 

Dinge, die nicht so gut gelaufen sind, 

als Chance zu begreifen, Verbesserungen 

zu erzielen. Derzeit finden zum 

Beispiel lediglich an etwa 20 Prozent 

der Weiterbildungsstätten für Chirurgie 

Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen 

statt. Es ist meiner Ansicht 

nach nicht 

möglich, 

gute Operateure 

auszubilden, 

wenn nicht 

offen über 

Komplikationen 

und 

Todesfälle an der Klinik gesprochen 

wird. Wenn man unterstellt, daß 99 

Prozent aller operativen Eingriffe gut 

laufen, gibt es in Deutschland dennoch 

mindestens 1000 Operationen 

pro Woche (1 %), bei denen etwas 

schiefgeht – der DGCh-Generalsekretär 

Hartwig Bauer hat diese 

Zahlen im Vorfeld des Kongresses 

(Montag, 4.4.2005) vorgestellt. Es 

sollte der Anspruch aller Chirurgen 

sein, diese Zahlen mithilfe einer offenen 

Diskussion möglichst stark zu 

reduzieren. 

Viel häufiger als die 

spektakuläre Fehlhandlung 

eines einzelnen Operateurs 

sind dabei kleine 

Fehler im Verlauf einer 

Behandlung 

Das Gespräch führte N. Krämer. 

Inhalt 

Aktuelles Interview: Sachliche 

öffentliche Diskussion nötig . . . . . . . . 1 

Technologie-Trends in der 

Minimal Invasiven Chirurgie. . . . . . . . 3 

SDGC-Info. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

Intensivierte neoadjuvante 

Radiochemotherapie beim lokal 

fortgeschrittenen Rektumkarzinom. . . 5 

Veroscope + Veroscout: Das neue 

Sicherheitskonzept von Richard Wolf . 6 

In-vivo-Tissue-Engineering von 

Fettgewebe zur Brustrekonstruktion . . 7 

Transpelvine VRAM-Lappen bei 

vorbestrahlten und rückfälligen 

Rektumkarzinomen . . . . . . . . . . . . . . . 9 

Phänotyp minimal residualer 

Tumorzellen beim Mammakarzinom: 

Therapeutische Implikationen?. . . . . 12 

PROCEED – Meilenstein bei der 

Reparation ventraler Hernien . . . . . . 13 

Adipositas-Therapie: Operative 

Verfahren sind erfolgreich . . . . . . . . 13 

Deutsches Medizinhistorisches 

Museum in Ingolstadt. . . . . . . . . . . . 14 

Samuel A. Wells Jr. – ein Porträt. . . . 16 

Porträt: Die Deutsche 

Gesellschaft für Chirurgie . . . . . . . . 16 

Tissucol zur atraumatischen Netzfixierung 

in der Hernienchirurgie . . . 17 

PainControl – ein Instrument für das 

Qualitätsmanagement . . . . . . . . . . . 18 

Tyco-Lunchsymposium . . . . . . . . . . . 18 

Norbert Haug: Sicherheitsmaßnahmen 

in der Formel 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 

Vorschau auf den 

123. Kongreß der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie 

2.–5. Mai 2006, ICC Berlin . . . . . . . 19 

eine Publikation des 

Kaden Verlags

Ausgabe 3 

Technologie-Trends in der 

Minimal Invasiven Chirurgie 

Klaus Peitgen 

Klaus Peitgen 

Keine andere chirurgische Disziplin 

hat so zum Wandel in der 

Viszeralchirurgie beigetragen wie die 

minimal-invasive Chirurgie (MIC), 

die wiederum wie keine andere von 

der Weiterentwicklung der Technologie 

abhängig war und ist. Am Anfang 

der Entwicklung in den späten 1980er 

und frühen 1990er Jahren stand die 

Frage der technischen Machbarkeit 

und der kreativen Erweiterung der 

operativen Möglichkeiten, gefolgt von 

einer Phase der Besinnung und kritischen 

Standortbestimmung.Aktuell 

haben minimal-invasive Verfahren 

ihren festen Platz in der Therapie 

nahezu jedes Organs und jeder Erkrankung 

inne. Die Chirurgische 

Arbeitsgemeinschaft Minimal Invasive 

Chirurgie (CAMIC) ist die mitgliederstärkste 

und am schnellsten wachsende 

Arbeitsgemeinschaft der DGCh, die 

mittlerweile ein eigenes Fortbildungszertifikat 

erarbeitet hat und deren 

Kongresse und Symposien nach wie 

vor aufgrund ihrer Attraktivität und 

Aktualität die höchsten Besucherzahlen 

verzeichnen. Parallel mit und 

getrieben von dieser stürmischen Entwicklung 

verlief ein stetiger technologischer 

Fortschritt im Bereich der 

medizintechnischen Industrie.Stand 

am Anfang die Entwicklung von Basistechnologien 

und -instrumenten, so 

ging es dann immer mehr um die Entwicklung 

neuer anwendungsspezifischer 

Technologien; teilweise entstanden 

bereits zeitgleich Informationsund 

Bildgebungstechnologien im Business- 

und Consumerbereich. Die 

derzeit erkennbaren Trends im 

Bereich der technologischen und 

operationstechnischen Entwicklung 

zeigt Tabelle 1. 

Der Trend geht dahin, 

miniaturisierte 

Instrumente ergänzend in 

die MIC-Siebe zu integrieren 

und bedarfsorientiert 

einzusetzen 

Die Ergonomie wurde in der Vergangenheit 

sehr vernachläßigt: Die Entwicklung 

von Instrumenten konzentrierte 

sich verständlicherweise initial 

auf die patientenseitigen Bereiche. 

Immer mehr Chirurgen arbeiten 

heute hauptsächlich minimal-invasiv 

und klagen über wenig ergonomische 

Bedingungen im OP-Saal – angefangen 

bei den Handgriffen laparoskopischer 

Instrumente, die sich in den letzten 

20 Jahren nicht entscheidend verändert 

haben und endend bei den 

Operationssälen selbst, in die noch 

immer bei Bedarf die erforderlichen 

Instrumente und Installationen hineingetragen 

werden und dort mehr 

schlecht als recht Platz finden. Neue 

Entwicklungen geben hier Anlaß zu 

berechtigter Hoffnung (Abb. 1, 2). 

Die heute üblichen Instrumente haben 

einen Durchmesser von 5 oder 10 

mm; mit 2- und 3-mm-Instrumenten 

wurde jedoch bereits in den 90er 

Jahren experimentiert. Die Etablierung 

solcher Miniatur-Instrumente 

scheiterte jedoch an zwei Faktoren: 

Einerseits wiesen sie nicht die erforderliche 

Stabilität auf, um damit ein 

größeres Operationsspektrum abdecken 

zu können, andererseits wurde 

zu oft nach der „Alles oder nichts- 

Regel“ verfahren. Der Versuch, minimal-invasive 

Operationen ausschließlich 

mit 2-mm-Instrumenten durchzuführen, 

hatte zwangsläufig eine mangelnde 

Akzeptanz der Technik bei der 

Mehrheit der Chirurgen zur Folge. 

Hier wird der Trend dahin gehen, 2- 

mm-Instrumente oder 3-mm-Instrumente 

ergänzend in die MIC-Siebe zu 

integrieren und bedarfsorientiert einzusetzen. 

Parallel dazu werden auch 

die bildgebenden Systeme miniaturisiert 

und verbessert werden - vor allem 

durch die zunehmende Verkleinerung 

von Chips und die Weiterentwicklung 

der „Chip-on-the-tip“-Technologie. 

Langfristig werden sich 

OP-Systeme mit offenem 

Charakter durchsetzen, 

die auch Drittanbieterprodukte 

und Basistechnologien 

integrieren 

Durch den technischen Fortschritt 

taucht ein neues Problem in den Operationssälen 

auf: Der Chirurg sieht 

sich von einer ständig wachsenden Anzahl 

verschiedenster Geräte geradezu 

umringt, die alle von unterschiedlichen 

Firmen stammen und zunehmend 

komplizierter zu bedienen sind. 

Hier ist Ordnung mit System gefragt. 

Zwischenzeitlich haben sich mehrere 

Unternehmen diesem Thema mit 

unterschiedlichen Ansätzen gewidmet. 

Ein Problem war bislang, daß alle 

Abb 1, 2 Standard-Handgriff (oben) und 

ergonomischer Handgriff (unten, Prototyp 

Olympus HiQ+-Serie mit drehbarem 

Daumenring) 

integrierten OP-Saal-Systeme einen 

geschlossenen Charakter hatten, d.h. 

nur die jeweiligen Technologien der 

Anbieterfirma konnten integriert werden. 

Drittanbieterprodukte, wie beispielsweiseUltraschalldissektion 

oder 

HF-Geräte, Basistechnologien wie 

Raumlicht, Jalousien, Operationstisch, 

etc. blieben außen vor. Hier werden 

sich langfristig die Systeme mit offenem 

Charakter durchsetzen, die auch 

Drittanbieterprodukte und Basistechnologien 

integrieren. 

Ein geordneter Workflow im Operationssaal 

setzt ungehinderte Kommunikation 

voraus. Die Entwicklung 

von Sprachsteuerungssystemen im 

Rahmen integrierter OP-Saal- 

Systeme wird dazu führen, daß auch 

Headset-Telefonsysteme zunehmend 

genutzt werden. Ebenso werden Telekommunikationssysteme, 

die es erlau- 

Tabelle 1 Trends in der Minimal 

Invasiven Chirurgie 2005 

Ergonomie 

Miniaturisierung 

System Integration 

Kommunikation 

Ökonomie 

Standardisierung 

praxisorientiert 

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4 | München, 8. April 2005 

Ausgabe 3 

Abb. 3 Integrierter System-Operationssaal 

(hier das core-System der Firma 

Richard Wolf) 

ben, Videosequenzen und Livebilder 

im Krankenhaus und auch außerhalb 

des Krankenhauses zu kommunizieren, 

zunehmend in die Praxis Einzug 

halten. Parallel dazu wird der Bedarf 

wachsen, Archivlösungen für Videomaterial 

mit PACS-, RIS- und KIS- 

Kompatibilität zu etablieren. Entsprechende 

Lösungen mit Terabyte- 

Kapazitäten sind bereits 

vorhanden, die Preise werden 

parallel mit den 

Festplattenpreisen im 

Consumer-Bereich sinken. 

Der Einsatz der verschiedenen 

Technologien wird im 

DRG-Zeitalter zunehmend 

auch von ökonomischen 

Faktoren beeinflußt, etwa 

bei der laparoskopischen 

Splenektomie:Hier wird die 

kostenraubende Kombinationsdissektion 

mit Ultraschallskalpell 

und Gefäßstapler 

zunehmend abgelöst 

von der alleinigen Präparation mit der 

impedanzkontrollierten gepulsten Bipolar-Dissektion 

(LigaSure), die entscheidend 

kostengünstiger ist (vgl. 

Poster 3513, DGCh 2005). Mit dem 

stürmischen Voranschreiten der MIC 

war auch ein gewisser „Wildwuchs“ zu 

verzeichnen. Viele Modifikationen 

eigentlich standardisierter Eingriffe 

entstanden, die Literatur konnte damit 

kaum Schritt halten, Lehrbücher 

reagieren in der Regel zu langsam. 

Multimediale Manuale (www.klinik- 

manual.de, www.mic-manual.de, 

www.aco.at/manual, www.laparoscopy.net) 

schaffen hier langsam 

Abhilfe. Die Einführung des „Ausbildungscurriculum 

Minimal Invasive 

Chirurgie“ der CAMIC wurde von der 

Deutschen Gesellschaft für Visceralchirurgie 

zertifiziert, die Zusatzqualifikation 

„Minimal Invasiver Chirurg“ 

kann nun unter Anleitung qualifizierter 

Ausbildunger an entsprechend 

spezialisierten Zentren erworben 

werden und wird weiter zur 

Standardisierung der Ausbildung und 

Qualitätssicherung beitragen. Nach 

wie vor ist die Zusammenarbeit der 

Industrie mit den Chirurgen, ihren 

Technologiegremien und dem OP- 

Pflegepersonal gefordert, um Technologien 

und Instrumente zu entwickeln, 

die sich an die Chirurgie und die 

Chirurgen anpassen, um so zu verhindern, 

daß die Chirurgen sich an die 

Technik anpassen müssen. 

Dr. med. Klaus Peitgen 

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie 

Knappschaftskrankenhaus Bottrop 

Osterfelder Straße 157, 46242 Bottrop 

eMail: klaus.peitgen@kk-bottrop.de 

SGDGC Info 

Neue Anastomosenstudie 

(Kolonanastomosen fortlaufend 

ein- versus zweizeitig) des 

Studienzentrums der DGCh (SDGC) 

beginnt noch in diesem Jahr. 

Studienleiter ist 

Prof. Dr. Stefan Post 

aus Mannheim. 

Interessenten können sich 

ab sofort am Stand des SDGC 

in Halle B0 oder über 

sdgc@med.uni-heidelberg.de 

melden. 

Ein Studientreffen erfolgt noch 

im ersten Halbjahr 2005. 

Die Studie wird von der 

Firma Ethicon und dem 

Bundesministerium für Bildung 

und Forschung unterstützt.

Ausgabe 3 

Aus der Sitzung „Neoadjuvante 

Therapie bei Rektumkarzinom“ 

vom Dienstag, 5.4.2005 

Intensivierte neoadjuvante 

Radiochemotherapie beim lokal 

fortgeschrittenen Rektumkarzinom 

Optilene ® Mesh Elastic 

Netz zur Reparation von Narbenund 

Leistenhernien 

Frank Willeke, für die Mannheimer Arbeitsgruppe gastrointestinale Tumoren (MARGIT) 

Die neoadjuvante Radiochemotherapie 

beim Rektumkarzinom 

hat im letzten 

Jahr ihren Stellenwert erheblich 

erweitert. Angestoßen wurde 

dieses besonders durch die im 

Oktober 2004 im New England 

Journal of Medicine publizierten 

Daten der German Rectal 

Cancer Study Group, die beim Frank Willeke 

Vergleich einer präoperativen versus einer postoperativen 

Radiochemotherapie einen Vorteil für das 

neoadjuvante Regime nachweisen konnten [N Engl 

J Med 351: 17 (2004)]. Insbesondere unter dem 

Eindruck dieser Studie hat die Leitlinien-Konferenz 

kolorektales Karzinom im Juni 2004 die Indikation 

zur neoadjuvanten Radio- oder Radiochemotherapie 

deutlich erweitert. So sollen nunmehr alle 

im Staging (Endosonographie oder Computertomographie) 

als T3- oder T4-Tumoren mit und 

ohne Lymphknotenbefall klassifizierten Karzinome 

sowie die Lymphknoten-positive T2-Tumoren vorbehandelt 

werden. Bislang ist dabei ungeklärt, ob 

die lokal fortgeschrittenen Tumoren des oberen und 

mittleren Rektumdrittels von einer präoperativen 

Kurzzeitstrahlentherapie (5x 5 Gy) oder von einer 

neoadjuvanten Langzeit-Radiochemotherapie profitieren. 

In jedem Fall resultiert die Empfehlung der 

Leitlinienkonferenz darin, daß viele Patienten mit 

Rektumkarzinomen neoadjuvant behandelt werden: 

Im eigenen Krankengut im Zeitraum von 1998 bis 

2004 wären 378 von 556 Patienten (68 %) zur neoadjuvanten 

Therapie vorzusehen gewesen. 

Studie prüft Toxizität und Ansprechrate 

der kombinierten Radiochemotherapie 

mit Irinotecan und Dosiseskalation 

von Capecitabin als 

intensivierte neoadjuvante Therapie 

Im Kontext der erweiterten Indikation zur neoadjuvanten 

Radiochemotherapie wurde am Universitätsklinikum 

Mannheim 

eine gemeinsame Studie 

der Chirurgischen 

mit der dritten Medizinischen 

und der 

Klinik für Strahlentherapie 

und Radio- 

Onkologie beim lokal 

fortgeschrittenen Rektumkarzinom 

initiiert. 

Diese Studie erfolgte 

als Phase I-/II-Studie 

zur Toxizitätsprüfung 

und Ansprechrate 

einer kombinierten 

Radiochemotherapie 

mit Irinotecan und 

Dosiseskalation von 

Capecitabin als intensivierte neoadjuvante Therapie. 

In einem Zeitraum von 30 Monaten konnten 37 

Patienten in die Studie aufgenommen werden. 

Eingeschlossen wurden Patienten mit einem Rektumkarzinom 

zwischen 0 und 12 cm ab Linea dentata, 

im endosonographischen Tumorstadium 

uT3/4 Nx. Bei einer Radiotherapiedosis von 50,4 

Gy (45 + 5,4 Gy), erhielten die Patienten wöchentlich 

50 mg Irinotecan/m 2 Körperoberfläche (1 Stunde 

vor Radiotherapie an Tag 1, 8, 15, 22 und 29) und 

zwei Dosen Capecitabin (Tag 1–38, Dosisstufe I: 

zweimal 500 mg/m 2 + Tag; Dosisstufe II: zweimal 

625 mg/m 2 + Tag), nach einem Standard-Phase-I- 

Protokoll. Nach Steigerung der Capecitabin-Dosis 

auf zweimal 625 mg/m 2 und Tag wurden bei drei 

von sieben behandelten Patienten Diarrhöen Grad 

III beobachtet, während auf der Dosisstufe I initial 

lediglich einer von sechs Patienten eine dosislimitierende 

Toxizität entwickelte. Hierauf wurde die 

Dosisstufe I (zweimal 500 mg Capecitabine pro m 2 

und Tag) für die Phase II der Studie ausgewählt. 

Insgesamt 30 Patienten wurden danach auf der 

Dosisstufe I behandelt. Vier Grad-2- und zwei 

Grad-4-Leukopenien waren zu verzeichnen. Eine 

Grad-III-Diarrhoe wurde bei vier Patienten beobachtet. 

In einem Fall trat eine mutmaßliche 

Kardiotoxizität (reversibles Kammerflimmern) 

unter der Radiochemotherapie auf. 

Im Rahmen der Laparotomie 

wurden bei zwei Patienten nicht 

bekannte Lebermetastasen diagnostiziert, 

zwei weitere Patienten entwickelten 

im Follow-up Metastasen 

Vier bis sechs Wochen nach Abschluß der Radiochemotherapie 

wurden alle Patienten reseziert, in 

30 Fällen konnte eine tiefe anteriore Resektion 

(81 %) erfolgen, bei sieben Patienten wurde der 

Eingriff als abdomino-perineale Rektumexstirpation 

durchgeführt (19 %). 15 Patienten entwickelten 

postoperative Komplikationen (41 %), die 

Tabelle 1 Ergebnisse neoadjuvanter Radiochemotherapie (Hochdosis) beim 

Rektumkarzinom 

CTX n R0 Lokale pCR pPR 

Morbidität 

Gerard et al., Oxaliplatin 

Lyon [1] + 5-FU 40 95 % 10 % 15 % 30 % 

Rödel et al., Oxaliplatin + 

Erlangen [2] Capecitabin 32 94 % 9 % 19 % 39 % 

Hofheinz et al., Irinotecan + 

Mannheim [3] Capecitabin 37 100 % 14 % 19% 22 % 

CTX = Chemotherapie, jeweils mit Strahlentherapie kombiniert 

pCR = pathologischer Komplettresponse 

pPR = nur Resttumorfoci pathohistologisch nachweisbar 

1. JCO (2003) 21: 1119 

2. JCO (2003) 21: 3098 

3. JCO (2005) 23: 1350 (nur Phase I) 

A-CT05006 

Rundum Elastizität 

ermöglicht größtmöglichen 

Patienten-Komfort 

Gewichtsreduziert 

dadurch geringere 

Fremdkörper-Reaktion 

Großporige Wabenstruktur 

unterstützt die Einheilung und 

Entwicklung eines elastischen 

Narbennetzes 

Für die Indikationen 

Narbenhernie, Leistenhernie 

BBD Aesculap GmbH 

Postfach 31 

D-78532 Tuttlingen 

Telefon 07461 9115-5 

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Ausgabe 3 

Hälfte dieser Komplikationen bestanden 

in postoperativen Darmatonien 

und Blasendysfunktionen. Fünf Patienten 

(14 %) entwickelten lokale 

Komplikationen mit Abszeß und/oder 

Anastomoseninsuffizienz. Ein Patient 

verstarb im postoperativen Verlauf 

nach einem Multiorganversagen bei 

stattgehabter Anastomoseninsuffizienz. 

In der patho-histologischen 

Aufarbeitung zeigte sich in allen 

Fällen eine R0-Resektion. In 65 Prozent 

der Fälle war ein Down-Staging 

zu beobachten, pathologische 

Komplettremissionen bestanden bei 

sieben Patienten (19 %), der Nachweis 

von lediglich residualen Mikrofoci im 

Präparat fand sich bei weiteren acht 

Patienten (22 %). Im Follow-up (median 

14 Monate) erlitt kein Patient ein 

Lokalrezidiv. Im Rahmen der Laparotomie 

wurden bei zwei Patienten nicht 

bekannte Lebermetastasen diagnostiziert, 

zwei weitere Patienten entwickelten 

im Follow-up Metastasen 

(einmal Lunge, einmal Leber). Die 

neoadjvante Radiochemotherapie mit 

Capecitabin und Irinotecan ist unter 

intensiver Patientenführung gut 

durchführbar. Die perioperativen 

Komplikationsraten erscheinen erhöht, 

liegen aber im Rahmen anderer 

berichteter Hochdosisregime in der 

neoadjuvanten Therapie beim Rektumkarzinom 

(Tabelle 1). Bei diesen 

Erfahrungen sollten die intensivierten 

Therapieregime sicher nur an Kliniken 

durchgeführt werden, die eine 

enge Kooperation aller beteiligten 

Fächer sicherstellen können. Als offene 

Fragen bleiben, welche Patienten 

tatsächlich von der intensivierten 

Radiochemotherapie profitieren; hier 

werden Studien zum Vergleich der 

Kurzzeitstrahlentherapie mit der neoadjuvanten 

Radiochemotherapie erwartet. 

Priv.-Doz. Dr. med. Frank Willeke 

Chirurgische Universitätsklinik Mannheim 

Theodor-Kutzer Ufer 1–3 

68135 Mannheim 

+ 

= Das neue 

Sicherheitskonzept! 

„Erleben Sie den Zugewinn an 

Sicherheit und Orientierung beim 

Penetrieren der Bauchdecke während 

Sie die Gewebeschichten 

durch die transparente Spitze des 

Veroscopes beobachten.“ 

Dr. S. Riek 

Veroscope – die 

optische Veres-Kanüle 

Das Einführen von Trokaren unter 

endoskopischer Kontrolle ist bekanntermaßen 

eine sichere Methode. 

Jedoch birgt die „blinde“ Primärpunktion 

mit einer klassischen Veresnadel 

immer noch die bekannten 

Risiken viszeraler oder vaskulärer 

Verletzungen. In der Literatur wird 

eine Komplikationsrate von 0,1 bis 0,4 

Prozent beschrieben. Mit dem neuartigen 

Veroscope-System von R. Wolf – 

einer Kombination aus der klassischen 

Veresnadel-Technik mit einer patentierten, 

transparenten Spitze und einer 

speziell für diese Anwendung konstruierten 

Miniaturoptik – wird die 

Anatomie bereits ab dem ersten 

Moment der Punktion am Monitor 

sichtbar. Jeder einzelne Schritt der 

Penetration durch die Bauchwand 

wird in brillanten Bildern übersichtlich 

dargestellt; damit können mögliche 

Komplikationen von Anfang an 

vermieden werden. 

Richard Wolf GmbH 

Produktmanagement – Laparoskopie 

Postfach 1164, D-75434 Knittlingen 

Halle B0, Stand-Nr. 204

Ausgabe 3 München, 8. April 2005 | 7 

Jürgen H. Dolderer 

In-vivo-Tissue-Engineering von 

Fettgewebe zur Brustrekonstruktion 

Jürgen H. Dolderer 1,4 , M.W. Findlay 1 , J. Cooper-White 3 , 

E.W. Thompson 1 , N. Trost 2 , A. Penington 1 , W.A. Morrison 1 , Günter Germann 4 

Aus der Sitzung 

„Plastische 

Chirurgie und 

Wundheilung“ 

vom Dienstag, 

5.4.2005 

Die Rekonstruktion von Weichteildefekten, 

wie sie nach verschiedenen 

Tumorresektionen, komplexen 

Traumata, schwere Verbrennungen 

und kongenitalen Mißbildungen vorkommen, 

stellt in der plastischen und 

rekonstruktiven Chirurgie eine besondere 

Herausforderung dar. Diese 

Defekte und die resultierenden Konturdeformitäten 

können die Funktion, 

das ästhetische Aussehen sowie das 

Wohlbefinden des Patienten erheblich 

beinflußen. Eine der am häufigsten 

durchgeführten onkologischen Resektionen 

ist die Mastektomie, ein größerer 

Volumendefekt, der für einen Fettgewebsersatz 

geeignet ist. Die gegenwärtigen 

Rekonstruktionsmethoden 

schließen den Einsatz von synthetischen 

Implantaten und autologen 

Gewebe ein. Der Transfer von autologem 

Gewebe ist bisher die am häufigsten 

verwendete Methode – kann 

jedoch Funktionseinschränkungen 

und Hebedefekte zur Folge haben und 

weist gewisse Limitationen auf. Autologes 

und nicht vaskularisiertes Fettgewebe 

verliert nach einer freien 

Transplantation aufgrund der insuffizienten 

Blutversorgung bis zu 60 Prozent 

des Volumens. Der alternative 

Einsatz von synthetischen Implantaten 

kann zu Fremdkörperreaktionen, 

Fibrosen und Infektionen führen. 

Für das Wachstum von 

Fettgewebe ist ein reiches 

vaskuläres Netzwerk entscheidend 

1 

The Bernard O’Brien Institute of Microsurgery 

and Department of Plastic and Reconstructive 

Surgery, St Vincent’s Hospital Melbourne 

2 

Department of Medical Imaging, St Vincent’s 

Hospital Melbourne 

3 

Department of Chemical Engineering, University 

of Melbourne, Melbourne, Australien, 

4 

Klinik für Plastische Chirurgie, Verbrennungen 

und Handchirurgie, BG-Unfallklinik, Universität 

Heidelberg, Ludwigshafen 

Das Tissue Engineering bietet zwischenzeitlich 

völlig neue Möglichkeiten, 

Weichteildefekte zu rekonstruieren, 

insbesondere bei Brustkrebspatientinnen. 

Möglich wird das, durch 

eine neue Methode, einen transplantablen, 

vaskularisierten und autologen 

Weichteilersatz herzustellen, die hier 

vorgestellt werden soll. Denn trotz 

vielversprechender Entwicklungen 

anderer Produkte auf dem Sektor des 

Tissue Engineerings, war man bislang 

nicht zu einem klinisch relevanten 

Fortschritt in der De-novo-Fettgewebsherstellung 

gelangt. Eine Anzahl 

von Studien hatte lediglich die 

Herstellung von kleinen Volumina 

und das Kurzzeitüberleben von Fettgewebe 

zeigen können; die Langzeitstabilität 

eines suffizienten klinischen 

Volumens von neu generiertem 

Fettgewebe hatte man indessen noch 

nicht erreicht. So ist etwa die Blutversorgung 

des Gewebekonstruktes 

einer der kritischen Faktoren, welche 

die Größe und die Qualität begrenzen. 

Um eine Langzeitstabilität im Fettgewebe 

zu erreichen, ist daher ein 

inkorporierter Gefäßstiel im Gewebekonstrukt 

unbedingt notwendig. Die 

Prozesse der Angiogenese und Adipogenese 

sind eng miteinander verbunden 

und verdeutlichen, daß ein reiches 

vaskuläres Netzwerk für das Wachstum 

von Fettgewebe entscheidend ist. 

Mithilfe der Kernspintechnik 

konnten das 

Gewebewachstum und 

die Vaskularisierung in 

der Kammer optimal 

kontrolliert werden 

Ziel der Forschungsarbeit war es nun, 

anhand eines Tiermodells und unter 

Verwendung einer Wachstumskammer 

eine Methode zur De-novo- 

Herstellung größerer Mengen Fettgewebes 

zur Rekonstruktion von 

Weichteildefekten aufzubauen; gleichzeitig 

sollte eine suffiziente Vaskularisierung 

und Langzeit-Stabilisation 

sowie eine Transplantierbarkeit des 

Fettgewebes, die durch nicht-invasive 

Kernspintechniken kontrolliert werden 

kann, sichergestellt sein. Im 

Rahmen einer tierexperimentellen 

Studie wurde zunächst an einer Ratte 

ein vaskularisierter adipofaszialer 

Gewebelappen mit einem bioabbaubarem 

Scaffold in eine Wachstumskammer 

(1,7 ml) eingebracht. Der 

Abb. 1 

Gewebekonstrukt 

aus der Kammer 

nach 12 Wochen 

Abb. 2 

Anschnitt des 

Gebewekonstruktes 

mit reifem, 

vaskularisiertem 

Fettgewebe 

adipöse Gewebeanteil betrug nur vier 

Prozent des Kammervolumens. Anschließend 

wurde dieselbe Methode 

im Schwein mit einer Wachstumskammer 

von 78 ml Volumen angewandt. 

Das inkorporierte vaskularisierte 

Fettgewebe betrug 5 ml. Mithilfe 

der Kernspintechnik konnten das 

Gewebewachstum und die Vaskularisierung 

in der Kammer optimal kontrolliert 

werden. In einem Zeitraum 

von 12 Wochen füllte sich die 

Kammer mit neuem, gut vaskularisierten 

Fettgewebe auf einen Anteil von 

zirka 55 Prozent. So konnte im 

Schweinmodell reifes und vaskularisiertes 

Fettgewebe bis zu einem 

Volumen von 41,6 ml de novo gezüchtet 

werden. Die Kernspintechnik 

konnte zu jedem Zeitpunkt deutlich 

die Perfusion im vaskularisierten Fettgewebe 

nachweisen und zwischen 

neuem Gewebe und restlichem 

Scaffold differenzieren. Die Histologie 

bestätigte die Hyperplasie des reifen 

Fettgewebes. Hypertrophische, 

fibrotische und atrophische Veränderung 

waren nicht nachweisbar. 

Die Daten indizieren, 

daß durch die erhöhte 

Vaskularisierung ein 

exponentielles Gewebewachstum 

in der Kammer 

möglich war 

Neu war allerdings nicht nur die Denovo-Herstellung 

von klinisch relevanten 

Volumina, sondern auch die 

Beobachtung, daß dieses neu gebildete 

Fettgewebe nach erfolgter gestielter 

Transplantation außerhalb der Wachstumskammer 

im Zeitraum bis zu 22 

Wochen eine sehr gute Stabilität und 

Benefiz-Hallenfußballturnier 

des 122. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 

zugunsten von Friedensdorf International e.V 

Samstag, 9. April 2005 

Olympiaparkhalle „Socca-Five Arena“ 

www.olympiapark-soccafive.de 

Spiridon-Louis-Ring 21 

80809 München


Ausgabe 3 

Zement Trauma BioMaterials Wirbelsäule Gelenkersatz 

Cemento 

Osteopal ® V 

Das Instrumentarium für die Vertebroplastie 

ermöglicht eine minimalinvasive Applikation des Vertebroplastiezementes. 

Die Vorteile für den Operateur: 

• Sicherheit 

• Präzision 

• Zeitersparnis 

Osteopal ® V – für die Vertebroplastie und Kyphoplastie 

zeichnet sich aus durch: 

• niedrige Viskosität 

• hohen Kontrastmittelanteil 

• kurze Anmischzeit 

• mechanische Eigenschaften, entsprechend ISO 5833 

keinerlei fibrotische Veränderungen 

aufgewiesen hat. Die Daten indizieren, 

daß durch die erhöhte Vaskularisierung 

ein exponentielles Gewebewachstum 

in der Kammer möglich 

war. Ein weiterer Vorteil dieses 

Wachstumsprozesses ist das Vorhandensein 

eines geschützten Raum in 

der Kammer, in dem das neue Gewebe 

aufgrund der veränderten mechanischen 

Kräfte und dem Wegfall der 

interzellulären Kontakthemmung 

wachsen und expandieren kann. Die 

gesteigerte Angiogenese durch den 

Gefäßstiel sowie die exogene Gefäßeinsproßung 

in die Kammer begünstigt 

das Fettgewebswachstum durch 

infiltrierende Stammzellen, ohne daß 

exogene angiogenetische oder adipogenetische 

Wachstumsfaktoren appliziert 

werden. Ein besonderes Verständnis 

der Zell-Biomaterial-Interaktionen 

ist eine der Voraussetzungen 

für eine optimale Adaption von bioabbaubaren 

Biomaterialien für die Invivo-Herstellung 

von neu gezüchtetem 

Gewebekonstrukten: So sind die 

Oberflächenchemie, die Oberflächenbeschaffenheit 

und die Größe der 

Poren des Scaffolds besonderer Bedeutung 

für die Gefäßeinsproßung. 

Die vorgestellte Studie zeigt eine 

erfolgsversprechende Methode, mit 

der die Produktion von signifikanten 

Mengen reifen, vaskularisierten und 

potenziell transplantierbaren Fettgewebes 

möglich wird. Gleichzeitig 

sind die Ergebnisse ein wichtiger 

Schritt zur Entwicklung eines dauerhaften 

autologen Weichteilersatzes, 

der zukünftig in der Klinik Anwendung 

finden könnte. 

Dr. med. Jürgen H. Dolderer 

Klinik für Plastische Chirurgie, 

Verbrennungen und Handchirurgie 

BG-Unfallklinik, Universität Heidelberg 

Ludwig-Guttmann-Straße 13 

67071 Ludwigshafen 

eMail: drdolderer@hotmail.com 

Biomet Deutschland GmbH 

Gustav-Krone-Str. 2 

D-14167 Berlin 

www.biometdeutschland.de 

Die 1. und 2. Ausgabe der Kongreßzeitung finden Sie 

am Stand des Kaden Verlages im Foyer OG. 

Service 

Impressum 

Präsident: 

Prof. Dr. med. Matthias Rothmund 

122. Kongress 

der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 

5.–8. April 2005 im ICM München 

Herausgeber: Dr. R. Kaden Verlag, Heidelberg 

Redaktion: Carola Marx (CM), Norbert Krämer 

Anzeigen: Gordana Mai 

Produktion: Christian Molter 

Druck/Verarbeitung: 

Peschke Druck, München 

©Dr. R. Kaden Verlag GmbH 2005


Transpelvine VRAM-Lappen bei vorbestrahlten 

und rückfälligen Rektumkarzinomen 

Raymund E. Horch 1 , Klaus Matzel 2 , Jonas Göhl 2 , Alexander Bach 1 , Jürgen Kopp 1 , Werner Hohenberger 2 

Trotz einer enormen Verbesserung 

sowie einer zunehmenden Standardisierung 

der chirurgischen Techniken 

bei der Behandlung des Rektumkarzinoms 

in spezialisierten 

Zentren [1] – einhergehend mit einer 

hohen Rate an kurativen Resektionen 

– kann im Einzelfall noch immer die 

Indikation zur Rektumexstirpation 

bestehen. Besonders bei ausgedehntem 

Befall oder im Falle eines Rezidiv 

Abb. 1 Aspekt eines transanal vorgewachsenen 

Rektumkarzinoms. 

wird zudem eine zusätzliche Strahlentherapie 

erforderlich. Darüberhinaus 

zeigen aktuelle Studien, daß eine präoperative 

Chemoradiotherapie im 

Vergleich zur alleinigen postoperativen 

Chemradiotherapie eine verbesserte 

lokale Kontrolle dieses Tumors 

verbunden mit einer niedrigeren 

Toxizität ermöglichen – wenngleich 

die Gesamtüberlebensrate dadurch 

nicht signifikant beeinflußt wird [2]. 

Nach abdominoperinealer 

Rektumexstirpation 

kommt es in vorbestrahlten 

Gebiet häufig zu 

Wundheilungsstörungen 

Der Nebeneffekt dieser neuen Therapieverfahren 

besteht in einer veränderten 

perianalen Gewebeperfusion, 

die bei einer klassischen Rektumexstirpation 

ohne direkten Verschluß 

in diesem bestrahlten Areal mit bekannten 

Wundheilungsproblemen 

einhergehen kann. Die Problematik, 

nach abdominoperinealer Rektumexstirpation 

perineale Wunden in vorbestrahlten 

Gebiet bei rezidivierenden 

oder ausgedehnten Karzinomen des 

Rektums und des Analkanals zu behandeln, 

ist bislang nur unzureichend 

gelöst. Die primäre transabdominale 

Transposition eines myokutanen verti- 

Abb. 2 Resektionspräparat nach Rektumexstirpation, 

Aufsicht auf exulzeriertes 

Rektumkarzinom. 

Zur Sitzung 

„Rektumchirurgie: Technische Aspekte“ 

um 10.30 Uhr 

in Saal 11 

HEUTE 

kalen Rectus-abdominis-Lappens 

(VRAM) im Rahmen der Rektumexstirpation 

zur Deckung des perinealen 

Resektionsdefektes im interdisziplinären 

Vorgehen bietet hier ein 

sicheres Verfahren zur Transposition 

gut durchbluteten, axial versorgten 

und unbestrahlten Gewebes zur Rekonstruktion 

des Perineums oder zur 

Auskleidung der Sakralhöhle sowie 

zum Schutz vor einem Prolabieren des 

Darmes in diese Problemzone. Bei 

Frauen kann gleichzeitig eine Rekonstruktion 

der Scheidenhinterwand 

vorgenommen werden. 

THROMBOSE 

Prophylaxe 

1 Dosierung 

1 Preis 

Therapie 

1 Dosierung 

1 Preis 

Mono-Embolex® NM / Mono-Em x® NM Fertigspritze / 

Mono-Embolex® multi / Mono-Embolex® PEN / 

Mono-Embolex® 8000 I.E. THERAPIE 

Wirkstoff: Certoparin-Natrium. Zusammensetzung: 1 Ampulle Mono-Embolex NM 

(0,5 ml Injektionslösung), 1 Fertigspritze Mono-Embolex NM (0,3 ml), 1 Einzeldosis 

Mono-Embolex multi (0,5 ml) bzw. 1 Einzeldosis Mono-Embolex PEN (0,3 ml) enthalten: 

Certoparin-Natrium 3000 I.E. anti-Xa, 1 Fertigspritze Mono-Embolex 8000 I.E. Therapie 

(0,8 ml Injektionslösung) enthält: Certoparin-Natrium 8000 I.E. anti-Xa (entspr. 18 mg 

bzw. 48 mg des 1. Intern. Stand. f. Heparin niedr. Molekülmasse). Sonst. wirksame 

Bestandteile: 0,5 ml Injektionslösung Mono-Embolex multi: Chlorocresol 0,25 mg; 0,3 

ml Injektionslösung Mono-Embolex PEN: Chlorocresol 0,15 mg. And. Bestandteile: 

Wasser f. Injektionszwecke. Nur bei Mono-Embolex multi bzw. Mono-Embolex PEN: 

Salzsäure. Nur bei Mono-Embolex NM Ampullen: NaCI. Anwendungsgebiete: Mono- 

Embolex NM, -multi, -PEN: Zur Verhütung von Gefäßverschlüssen durch Blutgerinnsel 

nach Hüftgelenksoperationen u. nach allgemeinchir. op. Eingriffen im Bauchraum. 

Mono-Embolex 8000 I.E. Therapie: Therapie tiefer Venenthrombosen. Gegenanzeigen: 

Heparinallergie, aktuelle oder anamnest. bekannte Heparin-induzierte Thrombozytopenie 

Typ II; hämorrhag. Diathese (bei Mono-Embolex Therapie auch in der Vergange 

ysetherapie; nach Op. mit fortbestehendem hohem Blutungsrisiko; Abortus imminens. 

Nebenwirkungen: Blutungen: Dosierungsabhängig vermehrt bis häuf., offene oder 

okkulte (unter Mono-Embolex Therapie gelegentl. schwere) Blutungen. Vereinzelt 

Hautblutungen an d. Injektionsstelle. Leber u. Galle: Häuf. bis sehr häuf. Anstieg d. 

Leberenzyme, meist nach Absetzen der Behandlg. reversibel und klin. nicht bedeutsam. 

Überempfindlichkeitsreaktionen: Gelegentl. zu Behandlungsbeginn leichte vorüberg. 

Thrombozytopenie (Typ I) mit Thrombozytenwerten von 100000/µl bis 150000/µl, im 

Allg. ohne klin. Relevanz. Die Behandlung kann fortgeführt werden. Selten: Antikörpervermittelte 

schwere Thrombozytopenien (Typ II) mit Thrombozytenwerten deutl. unter 

100000/µl oder schnellem Abfall auf unter 50% d. Ausgangswertes. Thrombozytenabfall 

bei nicht Sensibilisierten i.d. R. 6–14 Tage nach Behandlungsbeginn, bei Sensibilisierten 

u.U. innerhalb von Stunden. Mit Thrombozytopenie Typ II können arterielle u. venöse 

Thrombosen/Thromboembolien, Verbrauchskoagulopathie, Hautnekrosen an der Injektionsstelle, 

Petechien, Purpura, Meläna und Heparin-Toleranz verbunden sein. Mono- 

Embolex ist sof. abzusetzen. Zur Information des Patienten: Zukünfig keine Anwendung 

Heparin-haltiger Arzneimittel mehr. Gelegentl.: Überempfindlichkeitsreaktionen, z.B. Hautreaktionen 

mit Schwellungen, Juckreiz oder Ausschlag, allerg. Exanthem. Sehr selten: 

Anaphylaktische Reakt. bis hin zum Schock. Haut u. Hautanhangsgebilde: Häufig: 

Erythem. Gelegentl.: Hautjucken, Petechien. Sehr selten: Haarausfall. Sonstiges: 

Mit Certoparin-Natrium bisher nicht beob., jedoch nicht auszuschließen: Azidose, 

Osteoporose, Priapismus, Hypotonie und Bradykardie, Anstieg des Serum-Kaliums. 

Nur bei Mono-Embolex Therapie: Magen-Darm-Trakt: Gelegentl. Übelkeit; Herz- 

Kreislauf-System: Gelegentl. Hypertonie. Weitere Angaben siehe Fachinformation. 

Verschreibungspflichtig. Darreichungsformen und Packungsgrößen: Mono- 

Embolex NM: 20 Ampullen (N2) à 0,5 ml Injektionslösung; 2 Fertigspritzen, 10 

Fertigspritzen (N1), 20 Fertigspritzen (N2), Praxisbedarfspackung mit 100 Fertigspritzen à 

0,3 ml Injektionslösung. Mono-Embolex multi: 1 Flasche (N1) mit 15 ml Injektionslösung (= 

30 Einzeldosen à 0,5 ml). Mono-Embolex PEN: 1 PEN (N1) mit 3 ml Injektionslösung (= 10 

Einzeldosen à 0,3 ml). Klinikpackungen. Mono-Embolex Therapie: 10 Fertigspritzen (N1), 

25 Fertigspritzen (N2), Klinikpackungen. 

Stand: März 2005 (MS 09/4.3). 

Novartis Pharma GmbH, 90327 Nürnberg. 

Tel.: (09 11) 273-0, Fax: (09 11) 273-12 653. 

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MONO-EMBOLEX ® (Prophylaxe) 

1 x täglich 3.000 E anti-Xa 

MONO-EMBOLEX ® 8000 I.E. THERAPIE 

2 x täglich 8.000 E anti-Xa


Ausgabe 3 

Abb. 3 Komplettes Resektionspräparat 

nach Rektumexstirpation bei tiefsitzendem 

Tumor. 

Transabdominal gestielter 

VRAM-Lappen zur Defektdeckung 

der perinealen 

Resektionshöhle sowie 

zur Scheidenhinterwandrekonstruktion 

Abb. 4 Computertomographie eines tiefsitzenden 

Rektumkarzinoms mit ausgedehntem 

Wandbefall. 

Bei bisher 18 Patienten mit Zustand 

nach Radiatio und einem entweder 

rückfälligen oder extrem ausgedehnten 

Rektum- oder Analkarzinom 

wurde zwischen März 1995 und März 

2004 im interdisziplinären Team einzeitig 

im Rahmen der Rektumexstirpation 

ein an der A. und V. epigastrica 

inferior gestielter VRAM- 

Lappen transabdominal zur Defektdeckung 

der perinealen Resektionshöhle 

sowie zur Scheidenhinterwandrekonstruktion 

transponiert. Operationstechnisch 

wurde nach Darstellung 

einer intakten Gefäßversorgung 

(A. epigastrica inferior und Begleitvenen) 

als vaskulärer Träger der 

Hautinsel – je nach benötigtem Gewebevolumen 

– in den meisten Fällen 

der komplette rechte Rectus-abdominis-Muskel 

mit einer Faszienmanschette 

aus der vorderen Rektusscheide 

gehoben. Die hintere Rektusscheide 

wurde vollständig intakt belassen. 

Das Alter der Patienten betrug im 

Mittel über 60 Jahre. Die Heilung verlief 

bei 16 Patienten primär, bei zwei 

stark adipösen Patientinnen kam es 

zum partiellen Verlust der Hautinsel 

des Myokutanlappens bei erhaltener 

Muskeldurchblutung – was schließlich 

sekundär verheilte. Bei drei Patienten, 

die mehrfach abdominal voroperiert 

waren, wurde bereits im Rahmen der 

interdisziplinären Operation die Im- 

Abb. 5 Schematische Darstellung der Hebung 

und Transposition eines myokutanen 

VRAM (vertikalen Rektus abdominis 

Myokutanlappens) Lappens von rechts 

nach Absetzung des kranialen Muskelanteils 

vor dem transpelvinen Durchzug. 

plantation eines alloplastischen Netzes 

zur Verstärkung der Bauchwand vorgenommen. 

Bauchwandhernien wurden 

in unserem Krankengut bisher 

nicht beobachtet. Der postoperative 

Heilungsverlauf im vorbestrahlten 

Gebiet konnte im Vergleich zur klassischen 

offenen Behandlung durch die 

primäre Lappendeckung der Perinealwunde 

erheblich verkürzt werden. 

Das Verfahren ist auch bei 

voroperierten Patienten 

anwendbar und schädigt 

keine Lymphabflußgebiete 

an den Extremitäten 

Die multimodale oder neoadjuvante 

Strahlentherapie hat mittlerweile beim 

Rektumkarzinom und beim Analkarzinom 

einen festen Stellenwert. Die 

dadurch verminderte Zirkulation der 

perinealen Region bedingt eine problematische 

und oft protrahierte offene 

Wundheilung über längere Zeiträume 

mit entsprechender Beeinträchtigung 

der Lebensqualität. Durch 

eine primäre transabdominale Transposition 

eines gut vaskularisierten 

Myokutanlappens kann bei Frauen 

sowohl die Scheidenhinterwand 

rekonstruiert werden als auch die 

Perinealregion suffizient aufgebaut 

werden. Anders als bei klassischen 

lokalen Lappenplastiken, die oftmals 

eine weitere Beeinträchtigung des 

bereits durch die Radiatio geschädigten 

Areals verursachen, kann durch die 

transpelvine Positionierung des 

VRAM-Lappens das kleine Becken 

mit gut vaskularisiertem Muskelgewebe 

ausgekleidet werden. Bei 

Männern ist damit auch im bestrahlten 

Areal ein sicherer Primärverschluß 

möglich. Das Verfahren ist auch bei 

voroperierten Patienten anwendbar, 

schädigt keine Lymphabflußgebiete an 

den Extremitäten und der Zeitaufwand 

ist in geübten Händen überschaubar. 

Die hier vorgestellte interdisziplinäre 

Zusammenarbeit bei der 

Behandlung des Rektumkarzinoms bereichert 

die Therapieoptionen bei 

geeigneter Indikation erheblich und 

verbessert die Lebensqualität der 

Patienten signifikant. 

Literatur 

1. Stelzner F (1999) Radical resection with autonomic 

nerve preservation and lymph node dissection 

techniques in lower rectal cancer surgery. 

Langenbecks Arch Surg 384: 405–408 

2. Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. (2004) 

Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy 

for rectal cancer. N Engl J Med 351: 1731–1740 

3. Horch RE, Gitsch G, Schultze-Seemann W 

(2002) Bilateral pedicled myocutaneous vertical rectus 

abdominus muscle flaps to close vesicovaginal and 

pouch-vaginal fistulas with simultaneous vaginal and 

perineal reconstruction in irradiated pelvic wounds. 

Urology 60: 502–507 

4. Horch RE, Stark GB (1999) The rectus abdominis 

free flap as an emergency procedure in extensive 

upper extremity soft-tissue defects. Plast Reconstr 

Surg 103: 1421–1427 

Prof. Dr. med. R.E. Horch 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie 

Chirurgische Universitätsklinik 

Friedrich-Alexander-Universität 

Erlangen-Nürnberg 

Krankenhausstraße 12 

91054 Erlangen 

eMail: raymund.horch@ 

chir.imed.uni-erlangen.de 

1 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie 

(Leiter: Prof. Dr. R.E. Horch), 

2 

Allgemeine, Bauch- und Thoraxchirurgie, 

Chirurgische Klinik mit Poliklinik (Direktor: 

Prof. Dr. W. Hohenberger), Friedrich-Alexander- 

Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen 

Wichtige Neuerscheinung 

Verfasser 

Ch. Gebhardt † 

W. Hohenberger 

D. Löhlein 

Autoren 

H. Bauer 

H.J. Buhr 

Ch. Gebhardt † 

W. Hohenberger 

J. Izbicki 

D. Löhlein 

P. Neuhaus 

M. Rothmund 

K. Rückert 

J.R. Siewert 

W. Teichmann 

B. Ulrich 

2005. XII, 148 Seiten 

51 Tabellen, freie Rückenbroschur 

ISBN 3-922777-70-8, EURO 39,50 

Die chirurgischen Operationsverfahren unterliegen einem ständigen Fortschritt. So sind 

z. B. durch die rasante Entwicklung der minimal invasiven Verfahren ab 1990 vermehrt 

neue Operationstechniken hinzugekommen, die Gebührenordnung für Ärzte, nach der diese 

Leistungen bei Privatpatienten abgerechnet werden, befindet sich aber noch auf dem 

Stand von 1982. Eine aufwandentsprechende Vergütung moderner Operationsverfahren ist 

demnach anhand der GOÄ nicht möglich. Die entstandene Regelungslücke muß derzeit 

durch die Abrechnung von sogenannten Analogleistungen geschlossen werden. 

Im „GOÄ-Kommentar für komplexe viszeralchirurgische Eingriffe“ geben Chirurgen, die auf 

diesem Gebiet über herausragende Erfahrungen verfügen, im Auftrag der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie, der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie und des Berufsverbandes 

der Deutschen Chirurgen e.V. ausführliche, anhand fachspezifischer Leitlinien orientierte 

Abrechnungsempfehlungen, die dem modernen Stand der Chirurgie entsprechen. 

Der „GOÄ-Kommentar Viszeralchirurgie“ bietet für die leistungserbringenden Chirurgen, die 

Mitarbeiter privater Krankenkassen und anderer Kostenträger, aber auch für die Patienten 

eine solide Grundlage für die Honorarbewertung der gängigen viszeralchirurgischen 

Eingriffe und hilft damit Abrechnungsschwierigkeiten zu beheben bzw. zu vermeiden. 

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Ringstraße 19b, 69115 Heidelberg,Telefon 06221/1377600, Fax 29910, www.kaden-verlag.de 

Besuchen Sie uns im ICM Foyer Obergeschoß, Stand Nr.: 304


Ausgabe 3 

Phänotyp minimal residualer Tumorzellen beim 

Mammakarzinom: Therapeutische Implikationen? 

Ilona Funke 

Die Ablösung von Tumorzellen aus 

dem Verband des Primärtumors 

und ihre Dissemination in Sekundärorgane 

sind eine essentielle Voraussetzung 

für die Entstehung von Metastasen. 

Diese disseminierten Zellen lassen 

sich mittels immunzytochemischer 

und molekularbiologischer Methoden 

im Knochenmark von Tumorpatienten 

nachweisen und werden als positiver 

Knochenmarkstatus (KM-Status) bezeichnet. 

Eine von unserer Arbeitsgruppe 

durchgeführte prospektive klinische 

Studie mit 1045 Brustkrebspatientinnen 

identifizierte den positiven 

KM-Status als einen unabhängigen 

Prognosefaktor, der mit einer kürzeren 

Gesamtüberlebenszeit der Patientinnen 

einhergeht. Dieser Befund wird durch 

eine kürzlich von uns abgeschlossene 

Meta-Analyse bestätigt, in die 13 unabhängige 

Studien mit insgesamt 4778 

Patientinnen eingehen. Dennoch entwickeln 

nicht alle Patientinnen mit 

einem positiven KM-Status im Verlauf 

eine Progression oder primär ossäre 

Metastasen. Folglich müssen diese disseminierten 

Epithelzellen für die Metastasenbildung 

im Mikromilieu Knochenmark 

bestimmte Eigenschaften aufweisen. 

Unsere aktuellen Untersuchungen 

fokussieren daher auf die molekulare 

Charakterisierung dieser Zellen. 

Die Identifikation ihres Phänotyps 

erfolge mittels einer APAAP-Immunogold-Doppelfärbung. 

Bei Patientinnen mit positivem 

KM-Status wurde das 

Expressionsprofil verschiedener 

progressions- und therapierelevanter 

Antigene der 

Epithelzellen charakterisiert 

Aus dem durch intraoperative Beckenkammaspiration 

gewonnenen Knochenmark 

wurden die mononukleären 

Zellen isoliert und die ortsfremden 

Epithelzellen mit einem monoklonalen 

Anti-Zytokeratin 18 Antikörper 

identifiziert. Bei Patientinnen mit 

einem positivem KM-Status wurde das 

Expressionsprofil verschiedener progressions- 

und therapierelevanter Antigene 

der Epithelzellen charakterisiert. 

Hierzu zählten unter anderem die 

epithelialen Zelladhäsionsmoleküle E- 

Cadherin und EpCAM, der proliferationsassoziierte 

Faktor Ki-67, die Rezeptoren 

für die Wachstumsfaktoren 

Östrogen, EGF und Transferrin sowie 

HLA-ABC Antigene. E-Cadherinpositive 

Tumorzellen im Knochenmark 

wurden bei 15 von 21 der Patientinnen 

nachgewiesen (71,4 %). Im Gegensatz 

zu seiner ubiquitären Expression in 

epithelialen Geweben war das EpCAM- 

Molekül nur bei sechs von 54 (11,1 %) 

der Mammakarzinom-Patientinnen auf 

den disseminierten Epithelzellen exprimiert. 

Die drei untersuchten proliferationsassoziierten 

Antigene zeigten 

eine vergleichbare Expressionshäufigkeit: 

Ki-67 wurde bei 11/28 (39,3 %), 

EGF-R bei 15/44 (34,1 %) und der 

Transferrinrezeptor bei 10/33 (30,3 %) 

der Patientinnen mit positivem KM- 

Status nachgewiesen. Die Korrelation 

des Antigenprofils mit den klinischen 

Daten zeigte, daß die disseminierten 

epithelialen Tumorzellen bei Patientinnen 

in fortgeschrittenen Tumorstadien 

häufiger den EGF-Rezeptor 

exprimieren (pN-Stadium: pN0 17 % 

vs. pN1–2 58 %; M-Stadium: M0 19% 

vs. M1 50 %). Die „Down-Regulation“ 

der HLA-Klasse I-Antigene auf den disseminierten 

Epithelzellen ließ sich bei 

46,7 Prozent der Patientinnen im 

Stadium R0 M0 (n=30) nachweisen. 

Dabei zeigte sich bei 20 Prozent der 

Patientinnen ein partieller und in 26,7 

Prozent der Fälle ein kompletter HLA- 

Klasse-I-Antigenverlust. Ein negativer 

HLA-Klasse-I-Phänotyp korrelierte 

mit einem geringen Differenzierungsgrad 

des Primärtumors (G3; p=0,036) 

und ging tendenziell mit einer kürzeren 

Gesamtüberlebenszeit einher. 

Lediglich bei 19 von 35 

Patientinnen stimmte der 

ÖR-Rezeptorstatus von Primärtumor 

und disseminierten 

Tumorzellen überein 

Ilona Funke 

Ein ÖR-positiver Knochenmarkstatus 

war bei 12 von 35 (34,3 %) der Patientinnen 

nachweisbar. Bei lediglich 19 von 

35 (54,3 %) der Patientinnen stimmte 

der ÖR-Rezeptorstatus von Primärtumor 

und disseminierten Tumorzellen 

überein. Dagegen waren bei 13 von 35 

(37,1 %) der Patientinnen mit einem 

positiven ÖR-Status im Primärtumor 

die minimal residualen Tumorzellen 

ÖR-negativ. Umgekehrt zeigten immerhin 

drei von 35 Patientinnen (8,6 

%) mit einem negativem ÖR-Rezeptorstatus 

des Primärtumors ÖR-positive 

Tumorzellen im Knochenmark. 

Die vorgestellten Ergebnisse unterstreichen, 

daß das Antigenprofiling disseminierter 

Tumorzellen im Knochenmark 

zu einem besseren Verständnis 

des präferentiellen Metastasierungsmusters 

verschiedener Primärtumortypen 

beiträgt. Darüber hinaus können 

durch diese Phänotypisierung therapeutische 

Zielstrukturen für die Situation 

der minimal residualen Tumorerkrankung 

identifiziert werden. Die 

heterogene ÖR-Expression der MRD 

stimmt gut mit der Heterogenität des 

ÖR-Status in verschieden lokalisierten 

soliden Metastasen überein. Sie legt die 

Hypothese nahe, daß bevorzugt ÖRnegative 

Tumorzellen in das Knochenmark 

disseminieren. Falls diese Ergebnisse 

an einem größeren Patientinnenkollektiv 

bestätigt werden, muß diskutiert 

werden ob die Indikation zur adjuvanten 

Hormontherapie zukünftig 

nicht mehr nur von dem ÖR-Status des 

Primärtumors, sondern auch vom 

Mehr Sicherheit für Ihre Patienten 

mit intraoperativem Neuromonitoring 

NeMo High-End NeuroMonitor 

der neuesten Generation 

Für chirurgische Eingriffe 

mit EMG-, SEP- und AEP-Funktionen: 

 

 

 

Östrogenrezeptorstatus bereits hämatogen 

oder lymphogen metastasierter 

Zellen abhängig gemacht werden sollte. 

Zukünftig wird ein Schwerpunkt 

unserer Untersuchungen über die Proteinebene 

hinaus auf der Genom- und 

Transkriptomanalyse der disseminierten 

Einzelzellen liegen. Ziel dieser 

Untersuchungen ist die Detektion 

früher Mutationen und die Identifikation 

derjenigen Veränderungen auf 

genomischer Ebene, die mit einer systemischen 

Progression der Erkrankung 

einhergehen. 

Für die Arbeitsgruppe MRD der 

Chirurgischen Klinik Großhadern (Direktor: 

Prof. Dr. K.W. Jauch) der LMU München: 

Priv.-Doz. Dr. med. Ilona Funke 

Chirurgische Klinik Großhadern der Ludwig- 

Maximilians-Universität 

Marchioninistraße 15, 81377 München 

eMail: ilona.funke@med.uni-muenchen.de 

- Schilddrüsenchirurgie (N.recurrens) 

- Parotis- und Facialischirurgie (N.facialis) 

- Karotischirurgie 

Sichere Nervenidentifikation 

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PROCEED – Meilenstein bei der 

Reparation ventraler Hernien 

Sie wurden von der Johnson & Johnson- 

Tochter Ethicon Products in Norderstedt 

entwickelt und werden dort auch produziert: 

Chirurgische, teilresorbierbare Netze wie 

VYPRO, VYPRO II und ULTRAPRO für die 

Behandlung von Leisten- und Narbenbrüchen. 

Was noch fehlte, war ein Netz, das bei extrem 

großen Brüchen direkt auf den Darm des 

Patienten implantiert werden kann – wenn sich 

das Bauchfell nicht mehr komplett über den 

inneren Organen schließen läßt. 

Inzwischen ist diese Lücke gefüllt: Viel versprechender 

Sproß in der „Netzfamilie“ ist PRO- 

CEED – ein mehrlagiges, gewebeseparierendes 

Netz für die offene und laparoskopische Narbenhernienversorgung. 

Das großporige, belastungsstabile 

Polypropylennetz (Flächengewicht 

45 g/m 2 ) wird – initial durch eine resorbierbare 

Filmschicht auf oxidierter, regenerierter Zellulose 

überzogen – von dem darunter liegenden 

Gewebe und Organen separiert. Ein dünner Film aus PDS verbindet die beiden 

Komponenten zuverläßig. 

Die Ergebnisse einer präklinischen Studie belegen, daß PROCEED sehr flexibel 

ist, sich dem Gewebe gut anpaßt und sich durch eine hohe Biokompatibilität 

auszeichnet. Die Studienergebnisse zeigen außerdem, daß das neue Netz das 

Ausmaß und den Schwierigkeitsgrad der Adhäsionen, verglichen zu Polypropylen-Netzen, 

verringert. Es zeigte im Tierversuch überdies, daß sich nach präperitonealer 

Implantation innerhalb von sieben bis zehn Tagen ein komplettes 

Neoperitoneum ausbildet. 

Ethicon Products, Halle B0, Stand 205, 227, 234 

Adipositas-Therapie: 

Operative Verfahren sind erfolgreich 

Die Adipositas ist nach Einschätzung 

der Weltgesundheitsorganisation 

WHO 

das größte chronische Gesundheitsproblem 

der Gegenwart. 

Trotz intensiver Forschung zeigen 

bisher alle konservativen 

Therapieversuche nur mäßigen 

Erfolg. Operative Verfahren zur 

Behandlung des krankhaften 

Übergewichts gewinnen daher 

zunehmend an Bedeutung. „Die 

operative Gewichtsreduktion 

verbessert nicht nur die Lebensqualität 

der Patienten, sondern 

wirkt sich auch positiv auf die 

Lebenserwartung und die Begleiterkrankungen 

der Adipositas 

aus“, sagte Professor Dr. 

med. Rudolf Weiner von der Chirurgischen Klinik des Krankenhauses 

Sachsenhausen anläßlich einer Pressekonferenz beim 122. Chirurgenkongreß. 

Durch die sogenannte biliopankreatische Diversion 

mit Duodenalswitch können Patienten bis zu 80 Prozent 

ihres Übergewichts verlieren 

Das derzeit am häufigsten angewendete Verfahren ist das Einsetzen eines steuerbaren 

Magenbandes – wodurch der Magen verkleinert wird und die Patienten 

bereits beim Verzehr kleinerer Nahrungsmengen ein 

Sättigungsgefühl verspüren. Zunehmend wird auch der 

Magen-Bypass laparoskopisch eingesetzt. Zu den neueren 

Methoden zählt die sogenannte biliopankreatische 

Diversion mit Duodenal Switch – kurz BPD-DS (siehe 

Abbildung). Dabei wird der größte Teil des Dünndarms 

„kurzgeschlossen“. Nach dem Eingriff stehen nur noch 

100 cm Dünndarm für die Fettaufnahme zur Verfügung. 

Auf diese Weise wird gezielt eine Mangelernährung erzeugt, 

durch die Patienten bis zu 80 Prozent ihres Übergewichts Rudolf A. Weiner 

verlieren können. Mit günstiger Wirkung auf die Begleiterkrankungen: 

So zeigten Untersuchungen, daß ein infolge des Übergewichts aufgetretener 

Diabetes Typ 2 – wenn er noch nicht länger als 15 Jahre besteht – 

nach einer BDP-Operation innerhalb von drei Monaten ausheilen kann. „Die 

Chirurgie behandelt nicht die Auslöser des Übergewichts und wird durch 

Weiterentwicklung anderer Therapieverfahren hoffentlich bald wieder überflüssig 

werden. Derzeit gibt es für viele Betroffene aber keine andere Lösung ihrer 

Probleme“, so R. Weiner. Er ist einer der Experten aus der Vortragssitzung 

„MIC: Hernien, Magen“, die zu Ergebnissen, Effizienz und Risiken der operativen 

Behandlungen von morbider Adipositas in Deutschland referieren. 

Prof. Dr. med. Rudolf Weiner 

Chefarzt Chirurgische Klinik 

MIC Zentrum, Krankenhaus Sachsenhausen 

Schulstraße 31, 60594 Frankfurt am Main 

Multipolare Radiofrequenz-induzierte 

Thermotherapie (RFITT) zur minimal invasiven 

Ablation von Tumoren und Metastasen. 

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• Hoher Wirkungsgrad für die Therapie großer 

Tumoren 

• Einfache und sichere Handhabung 

• Breites Applikatorspektrum 

• RCAP und 3D-Impedanzfeedback zur 

optimalen Energieabgabe 

Spezielle bipolare Applikatoren – einzeln oder in 

Mehrfachkombination (multipolar) einsetzbar – 

eröffnen dem Chirurgen neue Therapieoptionen. 

Stand 246 

Halle B0


Ausgabe 3 

Der Ausflugstipp 

Deutsches Medizinhistorisches Museum in Ingolstadt 

Ronald D. Gerste 

Die Lage Münchens macht es notwendig, 

daß die meisten deutschen 

Besucher nach Kongreßende 

wieder gen Norden – im weitesten 

Sinne – entschwinden. Auf der Heimfahrt 

bietet sich für den an der 

Geschichte der Heilkunde Interessierten 

ein Abstecher an einen in unserem 

Lande einzigartigen Ort an; für Kongreßbesucher 

mit weniger intensivem 

Programm ist es angesichts von einer 

Stunde und sieben Minuten Fahrt mit 

dem Regionalexpreß vielleicht sogar 

ein lohnender Ausflug an einem 

Nachmittag: Ingolstadt. Dort nämlich 

hat das Deutsche Medizinhistorische 

Museum seinen Sitz. Das schmucke 

Gebäude mit seinem Kuppelturm ist 

in einem hellen, fast gelblichen Ocker 

gehalten, was an schönen Tagen auf’s 

Trefflichste mit dem bayrisch-blauen 

Himmel kontrastiert. Hier in Ingolstadt 

hatten die bayrischen Kurfürsten 

ihre Landesuniversität errichtet, lange 

bevor es ihnen in den Sinn kam, den 

akademischen Nachwuchs in die 

Haupt- und Residenzstadt München 

zu bitten. In den Jahren 1723 bis 1736 

entstand das kleine Schlößchen als Sitz 

der Medizinischen Fakultät. So beschaulich 

der Unterricht für die überschaubare 

Zahl der Studiosi gewesen 

sein mag – die Epoche akademischen 

Glanzes dauerte nicht allzu lange für 

Ingolstadt. Anno 1800 verlegte der 

Kurfürst die Universität nach Landshut, 

aus der Medizinischen Fakultät 

wurde ein Bauernhof. 1973 wurde die 

Anlage restauriert und das Deutsche 

Medizinhistorische Museum gegründet. 

Anatomisches Theater: 

Im Zeitalter großer anatomischer 

Entdeckungen 

war man in katholischen 

Landen restriktiv 

Wie es sich für eine Institution gehört, 

die alle Epochen der Heilkunst widerzuspiegeln 

sucht, ist das Museum von 

einem Kräuter- und Heilpflanzengarten 

umgeben. Für die nicht operativ 

tätigen Heilkundigen war die Gewinnung 

von Pflanzenextrakten für 

Jahrhunderte das wichtigste Standbein 

der konservativen Therapie – was die 

Vertreter der akademisch gebildeten 

Medizin nicht daran hinderte, mit 

Verachtung auf die Bader und Feldschere, 

die Vorläufer der modernen 

Chirurgen, zu blicken. Die architektonisch 

dominierende Struktur des Gebäudes 

selber ist der Hörsaal, ein klassisches 

anatomisches Theater mit 

einem barocken Deckenfresko – wenn 

auch nicht ganz so imposant wie sein 

Gegenstück im niederländischen Leiden, 

dem vielleicht besten medizinhistorischen 

Museum Europas. In der 

Lehre der Anatomie am Objekt als unabdingbare 

Voraussetzung für eine 

erfolgversprechende chirurgische 

Intervention gehörte Bayern übrigens 

zu den Nachzüglern – erst im 18. Jahrhundert, 

durfte auch hier seziert und 

präpariert werden. Im Zeitalter großer 

anatomischer Entdeckungen hingegen, 

der Ära Vesals und seiner unmittelbaren 

Nachfolger, war man in katholischen 

Landen restriktiv in der Erforschung 

des menschlichen Körpers. 

Die Exponate des Museums versuchen 

die wichtigsten Epochen der Medizingeschichte 

abzudecken, von der Antike 

bis zum Aufkommen der modernen 

Gerätemedizin mit aus heutiger Sicht 

extrem raumfordernden Röntgengeräten, 

Elektrokardiogrammen und 

der im wesentlichen von Ferdinand 

Sauerbrauch konzipierten „Eisernen 

Lunge“. Wie es sich gehört, ist die 

Chirurgie vor allem mit jenen Besteckkästen 

vertreten, die dem fachfremden 

Besucher ein leichtes Gruseln 

über den Rücken laufen lassen und in 

der die verschiedenen Knochensägen 

Blickfang Nummer Eins sind. Ungewöhnlich 

gut ausgestattet ist die 

Sammlung zu einer Disziplin, die sich 

erst in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts 

von der Chirurgie abspaltete, 

der Augenheilkunde. Neben den Skalpellen 

und Trepanen der Chirurgen 

wirken die Starmesser aus der Zeit des 

Begründers der modernen Ophthalmochirurgie, 

des Berliners Albrecht 

von Graefe, extrem zart – aber das hat 

sich bis heute nicht geändert. 

Die Medizinische Fakultät zu Ingolstadt 

ist anno 1800 nicht gänzlich von 

der Bildfläche verschwunden. Neben 

dem Fakultätsgebäude als architektonischem 

Relikt – dem Sitz des heutigen 

Museums – hat sie Spuren auch in 

der Weltliteratur hinterlassen. Die 

englische Schriftstellerin Mary Wollstonecraft 

Shelley (1797–1851) läßt 

ihren berühmten Roman hier beginnen 

und macht einen Ingolstädter Arzt 

zur Titelfigur: Dr. Viktor Frankenstein. 

 

INFO 

Deutsches Medizinhistorisches Museum, 

Anatomiestraße 18–20, 85049 Ingolstadt, Tel. 

0841/305-1860. 

Eintritt: h 4,50 (außerhalb von 

Sonderausstellungen h 3,00) 

Öffnungszeiten: Di bis So 10 Uhr bis 

12 Uhr und 14 Uhr bis 17 Uhr. 

Die geradezu bizarren Öffnungszeiten (vormittags 

muß man also in maximal zwei Stunden 

durch die Sammlung hecheln!) machen deutlich: 

Es ist ein wahrhaft historischer Ort, von 

Kundenorientierung, wie sie im frühen 21. 

Jahrhundert üblich sein sollte, ist man hier 

noch weit entfernt. Das wird auch durch die 

kaum glaubliche Tatsache belegt, daß das 

Museum keine eigene Website hat. 

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Natrium 42,36 mg (entspr. 40 mg Parecoxib). Sonstige Bestandteile: Dinatriumhydrogenphosphat 7 H 2 O, Phosphorsäure u./od. Natriumhydroxid (zur Einstellung des pH-Wertes). Pulver und Lösungsmittel zusätzlich: Lösungsmittel: 

Natriumchlorid, Salzsäure od. Natriumhydroxid (zur Einstellung des pH-Wertes), Wasser f. Inj.-Zwecke. Anwendungsgebiete: Zur Kurzzeit-Behandlung von postoperativen Schmerzen. Bei der Entscheidung einen selektiven COX-2-Hemmer zu 

verschreiben, muss das individuelle Gesamtrisiko des Patienten berücksichtigt werden. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Parecoxib, einen der sonstigen Bestandteile oder Sulfonamide; aktive peptische Ulzera; gastrointestinale 

Blutungen; Patienten, bei denen nach Einnahme von ASS oder NSAR einschließlich selektiven COX-2-Hemmern Bronchospasmus, akute Rhinitis, Nasenschleimhautpolypen, angioneurotische Ödeme, Urtikaria oder sonstige allergische 

Erkrankungen aufgetreten sind; im 3. Trimenon der Schwangerschaft; strenge Indikationsstellung im 1. und 2. Trimenon; Stillzeit; schwere Leberfunktionsstörungen (Serum-Albumin < 25 g/l od. Child-Pugh-Score ≥ 10); entzündliche 

Darmerkrankungen; Herzinsuffizienz (NYHA II-IV) ; Behandlung postoperativer Schmerzen nach einer koronaren Bypass-Operation (CABG); klinisch gesicherte koronare Herzkrankheit und/oder zerebrovaskuläre Erkrankungen. Kinder und 

Jugendliche unter 18 Jahren. Nebenwirkungen: Häufig: postoperative Anämie; Hypokaliämie; Agitation, Schlaflosigkeit; Hypästhesie; Hypertonie, Hypotonie; Pharyngitis, respiratorische Insuffizienz; alveoläre Osteitis (trockene Alveole), Dyspepsie, 

Flatulenz; Pruritus; Rückenschmerzen; Oligurie; periphere Ödeme; Kreatininanstieg. Gelegentlich: abnormale seröse Wunddrainage im Sternum, Wundinfektion; Thrombozytopenie; zerebrovaskuläre Störungen; Bradykardie; Verschlechterung 

einer bestehenden Hypertonie; gastroduodenale Ulzera; Ekchymose; Erhöhung von SGOT, SGPT und Blut-Harnstoff-Stickstoff. Bronchospasmus und Hepatitis wurden selten für NSAR beschrieben und können auch bei Parecoxib nicht ausgeschlossen 

werden. Bei Patienten, die sich einer aorto-koronaren Bypass-Operation unterzogen haben, kam es nach Anwendung von Dynastat zu einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen wie z. B. kardiovaskuläre/thromboembolische Ereignisse, 

tiefe chirurgische Infektionen oder Komplikationen bei der sternalen Wundheilung. Die kardiovaskulären/thromboembolischen Ereignisse schließen Myokardinfarkt, Schlaganfall/transitorische ischämische Attacken, Lungenembolie und tiefe 

Venenthrombosen ein. Selten: akute Niereninsuffizienz, dekompensierte Herzinsuffizienz, Erythema multiforme sowie Überempfindlichkeitsreaktionen wie anaphylaktische Reaktionen und Angioödeme. Folgende Nebenwirkungen wurden unter 

Valdecoxib beobachtet und können auch für Parecoxib nicht ausgeschlossen werden: Myokardinfarkt (sehr selten), exfoliative Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse. Warnhinweise: Durch mögliches Auftreten 

von Benommenheit, Schwindel und Schläfrigkeit Beeinträchtigung der Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr oder zum Bedienen von Maschinen. Für eine Behandlung mit Dynastat über 3 Tage hinaus liegen begrenzte klinische 

Erfahrungen vor. Aufgrund der Möglichkeit von verstärkten Nebenwirkungen bei höheren Dosen von Parecoxib, anderen COX-2-Hemmern oder NSAR sollte bei Patienten, die mit Parecoxib behandelt werden, nach einer Dosiserhöhung eine 

entsprechende Kontrolle erfolgen. Falls sich keine verbesserte Wirksamkeit feststellen lässt, sollten andere therapeutische Möglichkeiten erwogen werden. Patienten mit erheblichen Risikofaktoren für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse 

(z. B. Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Rauchen) oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit sollten nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung mit Dynastat behandelt werden. Bei klinischen Anzeichen für eine 

Verschlechterung des spez. Krankheitszustandes bei diesen Patienten sind entspr. Maßnahmen zu ergreifen und ein Absetzen der Behandlung mit Parecoxib ist in Erwägung zu ziehen. Abgesehen von koronaren Bypass-Operationen ist Dynastat 

bei anderen Eingriffen zur kardiovaskulären Revaskularisation nicht untersucht worden. Studien zu anderen chirurgischen Eingriffen außer Bypass-Operationen schlossen nur Patienten mit dem ASA (American Society of Anesthesiology)-Status 

I-III ein. Selektive COX-2-Hemmer sind aufgrund der fehlenden Wirkung auf die Blutplättchen kein Ersatz für ASS zur Prophylaxe von kardiovaskulären thromboembolischen Erkrankungen. Daher sollte eine gerinnungshemmende Therapie nicht 

abgesetzt werden. Unter Parecoxib wurden gastrointestinale Komplikationen [Perforationen, Ulzera und Blutungen (PUBs)] beobachtet, einige von diesen verliefen tödlich. Daher Vorsicht bei der Behandlung von Patienten mit besonders hohem 

Risiko für die Entwicklung gastrointestinaler Komplikationen unter NSAR, z. B. bei älteren Patienten, bei Patienten, die gleichzeitig andere NSAR oder ASS anwenden, oder bei Patienten mit gastrointestinalen Erkrankungen wie Ulzera oder Magen- 

Darm-Blutungen in der Vorgeschichte. Das Risiko gastrointestinaler Nebenwirkungen (Geschwüre und andere Komplikationen) erhöht sich bei gleichzeitiger Anwendung von Parecoxib-Natrium und ASS (auch bei niedrig dosierter ASS). Für 

Dynastat liegen klinische Erfahrungen nach zahnchirurgischen Operationen, orthopädischen, gynäkologischen Operationen (hauptsächlich Hysterektomie) und nach koronaren Bypass-Operationen vor. Für andere Eingriffe, z. B. gastrointestinale 

oder urologische Operationen, gibt es wenig Erfahrungen. Nach der Marktzulassung wurde bei Patienten, die Valdecoxib erhielten, über schwerwiegende Hautreaktionen, einige mit tödlichem Ausgang, einschließlich Erythema multiforme, 

exfoliativer Dermatitis, Stevens-Johnson-Syndrom und toxischer epidermaler Nekrolyse berichtet. Diese können auch für Parecoxib (das Prodrug von Valdecoxib) nicht ausgeschlossen werden. Das Risiko scheint für die Patienten zu Beginn der 

Behandlung am höchsten zu sein; in der Mehrzahl der Fälle trat das Ereignis in den ersten beiden Behandlungswochen auf. Beim ersten Anzeichen eines Hautausschlags, einer Schleimhautläsion oder irgendwelcher anderer Überempfindlichkeitssymptome 

sollte Parecoxib abgesetzt werden. Im Vergleich mit anderen selektiven COX-2-Hemmern scheint die Melderate für schwerwiegende Hautreaktionen mit Valdecoxib höher zu liegen. Für Patienten mit bekannter Allergie gegen 

Sulfonamide könnte ein erhöhtes Risiko für Hautreaktionen bestehen. Auch bei Patienten ohne bekannte Allergie gegen Sulfonamide könnte ein Risiko für schwerwiegende Hautreaktionen bestehen. Überempfindlichkeitsreaktionen (Anaphylaxie 

und Angioödem) wurden nach der Marktzulassung für Valdecoxib und Parecoxib berichtet. Einige dieser Reaktionen wurden bei Patienten mit bekannten allergischen Reaktionen auf Sulfonamide beobachtet. Beim ersten Anzeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion 

sollte Parecoxib abgesetzt werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Hypertonie, oder bei Patienten mit beeinträchtigter Herz- oder Leberfunktion oder mit einer Neigung zur Flüssigkeitsretention 

ist Vorsicht geboten. Bei Patienten mit Dehydratation diese zunächst rehydrieren und dann mit der Dynastat-Therapie beginnen. Vorsicht bei Patienten mit mäßigen Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh-Score 7–9). Falls es während der 

Behandlung zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes des Patienten im Hinblick auf die oben beschriebenen Störungen kommt, sollten geeignete Maßnahmen ergriffen und Dynastat gegebenenfalls abgesetzt werden. Dynastat kann 

Fieber und andere Zeichen einer Entzündung maskieren. Die Operationswunde bei Patienten, die mit Dynastat behandelt werden, sollte sehr sorgfältig auf Anzeichen einer Infektion beobachtet werden. Bei einer gleichzeitigen Anwendung von 

Dynastat mit Warfarin und anderen oralen Antikoagulanzien ist Vorsicht geboten. Nicht empfohlen für Frauen, die schwanger werden möchten. Abgabestatus: Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Pharmacia Europe EEIG, 

Sandwich, Kent, CT13 9NJ, Vereinigtes Königreich; deutscher Ansprechpartner: PFIZER PHARMA GmbH, 76139 Karlsruhe. Stand: Februar 2005.


Ausgabe 3 

Samuel Alonzo Wells Jr. pflegt seit 

jeher enge freundschaftliche Beziehungen 

zu zahlreichen deutschen 

Chirurgen und hat einer Vielzahl von 

deutschen chirurgischen Assistenten 

die Möglichkeit gegeben, in seiner 

Klinik und seinen Labors ausgebildet 

zu werden. Aufgrund dieser Verdienste 

wurde er 1996 von der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie zum 

Ehrenmitglied ernannt. Beim diesjährigen 

Kongreß wurde ihm der Band 

Chirurgisches Forum 2005 für Experimentelle 

und Klinische Forschung 

gewidmet. S. A. Wells Jr. wurde am 16. 

März 1937 als Sohn eines Farmers in 

Cuthbert, Georgia, USA geboren. 

Sein Medizinstudium absolvierte er an 

der Emory School of Medicine, seine 

chirurgische Ausbildung erhielt er am 

Johns Hopkins Hospital in Baltimore 

(1961–1963), dem Barnes Hospital in 

St. Louis (1963–1964) und am Duke 

University Medical Center in Durham 

(1966–1970). Zwischen 1970 und 

1972 war er Senior Investigator der 

Sektion Tumorimmunologie am National 

Cancer Institute. Während dieser 

Zeit wurde sein Interesse für die 

endokrine Chirurgie geweckt. In den 

folgenden Jahren setzte er seine 

Chirurgenlaufbahn bei David Sabiston 

am Duke University Medical Center, 

Durham, North Carolina fort, wo er 

bis 1981 tätig war. In dieser Zeit hat 

sich S.A. Wells Jr. vorwiegend mit 

endokrin-chirurgischen Krankheitsbildern, 

dem Hyperparathyreoidismus 

und dem medullären Schilddrüsenkarzinom 

beschäftigt. Hinsichtlich 

des primären Hyperparathyreoidismus 

war er mßgeblich an der Entwicklung 

einer präoperativen Lokalisationsdiagnostik 

von Nebenschilddrüsenadenomen 

beteiligt. In den Jahren 

1972 bis 1976 hat er die Technik der 

Autotransplantation von frischem und 

kryokonserviertem Nebenschilddrüsengewebe 

experimentell wie klinisch 

etabliert. 

Samuel A. Wells Jr. – ein Porträt 

Zahlreiche Patienten mit einem medullären 

Schilddrüsenkarzinom starben 

in den 1970er Jahren an ihrer 

Erkrankung, da sie oftmals zu spät 

erkannt wurde. S.A. Wells Jr. hat damals 

begonnen, sich intensiv mit diesen 

Krankheitsbildern zu beschäftigen 

und reiste zeitweise in entlegene 

Dörfer, um die Blutwerte von Mitgliedern 

betroffener Familienzu bestimmen. 

Entscheidend ist es, ein 

medulläres Schilddrüsenkarzinom 

bereits in einem 

präsymptomatischen 

Stadium zu erkennen 

Hier stellte sich nun eine wesentliche 

Frage: Wie läßt sich das medulläre 

Schilddrüsenkarzinom, das bei nahezu 

100 Prozent der betroffenen 

Familienmitglie der auftritt, bereits in 

einem präsymptomatischen Stadium 

erkennen, so daß eine kurative 

Thyreoidektomie noch möglich ist? 

Mit der Etablierung und Standardisierung 

des Pentagastrin-Stimulationstests 

sowie des CEA-Werts als 

Tumormarker, die auch heute noch die 

essentiellen Bestandteile bei der 

Diagnostik sind, hat S.A. Wells Jr. 

maßgeblich zu einer Antwort beigetragen. 

Aufgrund seiner wissenschaftlichen 

Reputation sowie seiner hervorragenden 

Expertise in der onkologischen 

und endokrinen Chirurgie 

wurde S.A. Wells Jr. 1981 Chairman 

des Department of Surgery der 

Washington University School of 

Medicine St. Louis. Auch nach Übernahme 

dieser Funktion hat er sich 

weiter den MEN-Syndromen gewidmet 

und das von ihm in Durham 

begonnene Programm in St. Louis 

weiter ausgebaut. Anfang der 90er 

Jahre hat S.A. Wells Jr. sein Team mit 

Molekularbiologen verstärkt und sich 

auf die Suche nach dem ursächlichen 

Gendefekt der MEN-Syndrome 

gemacht. Mithilfe von nahezu 200- 

MEN-II-Familien gelang es seinem 

Team innerhalb eines Jahres durch 

eine Allel-Typisierung den Gendefekt 

auf Chromosom 10 einzugrenzen. 

1993 war es seine Arbeitsgruppe, die 

gleichzeitig mit britischen Autoren, 

das RET-Protooncogen als Ursache 

für die MEN Typ IIa identifizierte. 

1994 entdeckte wiederum seine Arbeitsgruppe, 

eine einzige Missense- 

Mutation als Auslöser der MEN Typ 

IIb. 

Die ersten identifizierten 

Mutationsträger wurden 

bereits im Kindesalter 

prophylaktisch thyreoidektomiert 

Diese bahnbrechenden Erkenntnisse 

wurden schnell in die klinische Praxis 

umgesetzt: Da klar war, daß die 

Penetranz einer Mutation nahezu 100 

Prozent beträgt, wurden die identifizierten 

Mutationsträger im Kindesalter 

prophylaktisch thyreoidektomiert. 

Die ersten Erfahrungen bei 

nahezu 100 prophylaktisch thyreoidektomierten 

Kindern zeigten, daß bei 

allen Kindern eine C-Zell-Hyperplasie, 

vereinzelt auch ein T1-Karzinom 

vorgelegen hat, jedoch kein 

metastasiertes medulläres Schilddrüsenkarzinom, 

– sie galten demnach 

als geheilt. S. A. Wells Jr. hat als herausragender 

akademischer Chirurg 

Weltruhm erlangt, was durch zahlreiche 

Auszeichnungen belegt ist. Exemplarisch 

erwähnt seien hier nur die 

Ehrenmitgliedschaften der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie, der European 

Surgical Association, des Royal 

College of Surgeons of Great Britain 

and Ireland, der Spanischen Association 

of Surgeons, der Ernst Jung-Preis 

für Medizin 1995, der Joseph H. 

Burchenal Clinical Research Award 

der American Association for Clinical 

Research 1996, der C. Chester Stock 

Award des Memorial Sloan-Kettering 

Cancer Center 1999 und die American 

Surgical Association Medallion for 

Scientific Achievement 2004. 

Nach seiner aktiven Laufbahn bekleidete 

S.A. Wells Jr. für zwei Jahre 

(1998–1999) das hohe Amt des 

Direktors des American College of 

Surgeons. Seit Ende 1999 ist er Direktor 

des Centers for Clinical Trials and 

Evidence-Based Medicine des American 

College of Surgeons und zudem 

Principal Investigator der American 

College of Surgeons Oncology Group 

(ACoSOG). 

Nach der Laudatio von M. Rothmund und 

D.K. Bartsch im Forumband 2005 der 

Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 

Porträt 

Die Deutsche 

Gesellschaft 

für Chirurgie 

Die Deutsche Gesellschaft für 

Chirurgie mit derzeit 6250 

Mitgliedern wurde 1872 in Berlin 

gegründet. Sie gehört damit zu den 

ältesten medizinisch-wissenschaftlichen 

Fachgesellschaften. Zweck der 

Gesellschaft ist laut Satzung „die 

Förderung der wissenschaftlichen 

und praktischen Belange der Chirurgie“. 

Neben dem Fortschritt in Forschung 

und Klinik, dessen kritischer 

Evaluation sowie der Umsetzung in 

eine flächendeckende Versorgung 

zählt dazu auch die Auseinandersetzung 

mit den politischen, ökonomischen 

und sozialen Rahmenbedingungen 

unseres Faches. Die chirurgische 

Aus-, Weiter- und Fortbildung 

und die Nachwuchsförderung 

durch Vergabe zahlreicher Preise 

und Stipendien an in- und ausländische 

junge Wissenschaftler sind weitere 

Kernaufgaben. Kontinuierliche 

Bemühungen gelten der Pflege internationaler 

Kontakte und der Beziehung 

zu den Nachbarfächern, Wissenschaftsorganisationen 

und allen 

Partnern im Gesundheitswesen. 

Bereits bei der Gründung 

der Gesellschaft 1872 

formulierte Aufgabe: 

„Die chirurgischen 

Arbeitskräfte zu einigen“ 

Der große Jahreskongreß der Gesellschaft 

mit seiner schwerpunktsund 

gebietsübergreifenden Themensetzung, 

der traditionsreiche Deutsche 

Chirurgenkongreß, wurde 

früher ausschließlich in Berlin und 

nach dem Krieg über 40 Jahre in 

München abgehalten. Er findet jetzt 

im jährlichen Wechsel in Berlin und 

München statt. Eine bereits bei 

Gründung der Gesellschaft 1872 formulierte 

Aufgabe, nämlich „die chirurgischen 

Arbeitskräfte zu einigen“, 

erhält heute eine besondere Bedeutung. 

Vor dem Hintergrund der neu 

Die neue Generation in der Chirurgie 

SurgASSIST ®


strukturierten Weiterbildungsordnung 

mit einer gemeinsamen 

Basisausbildung aller chirurgischen 

Spezialfächer (Common Trunk) ist es 

jetzt mit einer neuen Satzung gelungen, 

die einzelnen Schwerpunkte der 

Chirurgie (Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie, 

Unfallchirurgie, Viszeralchirurgie) 

und die bisherigen Gebiete 

Kinderchirurgie, Plastische und 

Wiederherstellungschirurgie, Orthopädie 

und Herzchirurgie als assoziierte 

Mitgliedsgesellschaften unter 

dem Dach der Deutschen Gesellschaft 

für Chirurgie zu vereinen bzw. 

enger mit ihnen zu kooperieren. Es 

können so die gemeinsamen Interessen 

aller Chirurgen besser gebündelt 

und von einer starken Gemeinschaft 

nach außen vertreten werden. 

Nach jahrelangem Rechtsstreit 

wurde der Gesellschaft im Jahre 2002 

ihre nach dem Krieg durch die DDR 

enteignete, 1915 gemeinsam mit der 

Berliner Medizinischen Gesellschaft 

errichtete Heimstätte, das Langenbeck-Virchow-Haus 

in Berlin, wieder 

rückübereignet. Renoviert wird 

es jetzt wieder in neuem Glanz erstehen. 

Dieses symbolträchtige Haus 

der Chirurgie mit seinem traditionsreichen 

Hörsaal ist der Sitz aller wissenschaftlich-chirurgischen 

Fachgesellschaften 

sowie des Berufsverbandes 

der Deutschen Chirurgen 

e.V. und repräsentiert in dieser räumlichen 

Vereinigung die zukünftige 

große Gemeinschaft aller Chirurgen. 

www.dgch.de 

Prof. Dr. med. Hartwig Bauer 

Generalsekretär 

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie 

Luisenstraße 58/59 

10117 Berlin 

Tel. 030/28876290 

Fax: 030/28876299 

eMail: DGChirurgie@t-online.de 

TISSUCOL zur atraumatischen Netzfixierung 

in der Hernienchirurgie 

Die Verwendung von Tissucol zur 

Netzfixierung in der Hernienchirurgie 

wurde erstmals 1997 von 

Chevrel und Rath beschrieben [2]. Es 

handelt sich dabei um eine atraumatische 

Methode der Netzfixation, die 

auch in diffizilen anatomischen Regionen 

eingesetzt werden kann. In einer 

experimentellen Studie konnte von 

Katkhouda et al. gezeigt werden, daß 

die Festigkeit der Fixierung der Befestigung 

mit Klammern gleichwertig 

ist und die in die Leiste implantierten 

Netze nicht verrutschen [4]. Die 

durch Tissucol generierte Fibrinmatrix 

fördert zudem ein schnelleres 

Einheilen der Netze. Da die atraumatische 

Fixierung im Gegensatz zu 

Klammern kein Risiko birgt, Nervenstrukturen 

zu verletzen, können weniger 

postoperative Schmerzen oder 

sensorische Störungen erwartet werden. 

Dies wurde von Topart et al. in 

einer klinischen Studie bestätigt [5]. In 

einer Gruppe von Patienten, bei der 

das Netz im Zuge einer TEP mit 

Tissucol fixiert wurde, traten in 4,5 

Prozent der Fälle chronische postoperative 

Schmerzen auf. In einer Kontrollgruppe, 

in der die Netzfixierung 

mit Klammern erfolgte, traten hingegen 

in 14,7 Prozent der Fälle chronische 

Schmerzen auf. 

Gesamt-Therapiekosten 

pro Patient sind mit 

Tissucol deutlich geringer 

Die klinische Relevanz im Hinblick 

auf die Vermeidung postoperativer 

Komplikationen in Form von Seromen, 

Hämatomen und Abszessen 

wurde in zwei Arbeiten untersucht: 

Canonico et al. verglichen den Effekt 

von Tissucol gegen eine Kontrollgruppe 

bei Patienten mit Gerinnungsstörungen, 

die eine 

Hernioplastik nach Lichtenstein 

erhielten [1]. Die höhere 

Inzidenz von Hämatomen und 

die dadurch bedingte aufwendigere 

postoperative Nachsorge 

verursachten höhere Therapiekosten 

je Patient in der 

Kontrollgruppe. Obwohl pro 

Patient in der Behandlungsgruppe 

226 US$ für Tissucol 

investiert wurden, waren die gesamten 

Therapiekosten je Patient um 694 

Dollar niedriger. Ähnliche Werte fanden 

Fernandez Lobato et al. bei Patienten 

mit großen Narbenhernien, 

die zusätzlich einer Dermolipektomie 

unterzogen wurden [3]. Durch den 

Einsatz von Tissucol ließen sich die 

postoperativen Komplikationen reduzieren 

und damit die Therapiekosten 

pro Patient um 605 Euro verringern. 

Diese Daten zeigen, daß neben der 

atraumatischen Fixierung auch die 

Vermeidung postoperativer Komplikationen 

einen Kostenvorteil für die 

Therapie mit Tissucol ergibt – was insbesondere 

unter DRG-Bedingungen 

von ökonomischer Bedeutung ist. 

Literatur 

1. Canonico S, Sciaudone G, Pacifico F, Santoriello 

A (1999) Surgery 125: 315–317 

2. Chevrel JP, Rath AM (1997) Hernia 1: 9–14 

3. Fernandez Lobato R, Septiem JG, Deballon PO, 

et al (2001) Int Surg 86: 240–245 

4. Katkhouda N, Mavor E, Friedlander MH, et al 

(2001) Ann Surg 233: 18–25 

5. Topart P, Vandenbroucke F, Lozac’h P (2005) Surg 

Endosc (im Druck) 

Erfahren Sie mehr am Stand Nr. 255, Halle B0 bei BAXTER BioSurgery 

Party 

»Junge Chirurgie« 

am Freitag, 8. April 2005 

ab 19.30 Uhr 

in der Mexican Bar in Schwabing 

Georgenstrasse 45 

Eintritt: 15 Euro 

Anmeldung unter www.chirurgie2005.de 

Modernes Thrombosemanagement 

heute um 13.00–14.00 Uhr in Saal 4 

Veranstalter: Novartis Pharma GmbH 

Besuchen Sie uns im ICM, Foyer Erdgeschoß 

um sich über die Neuheiten der computerunterstützten 

Klammernahttechnik zu informieren.


Ausgabe 3 

PainControl – ein Instrument für das Qualitätsmanagement 

Die schmerztherapeutische Versorgung 

in deutschen Kliniken 

ist derzeit auf einem sehr uneinheitlichen 

Niveau. Schon auf dem Deutschen 

Chirurgenkongreß im letzten 

Jahr stellte Professor Dr. Edmund 

Neugebauer, Köln fest: „Umfragen 

zeigen, daß für die schmerztherapeutische 

Unterversorgung in deutschen 

Kliniken vor allem mangelndes Fachwissen 

und Problembewußtsein, die 

Angst vor Komplikationen, unklare 

Zuständigkeiten oder Zeitmangel ursächlich 

sind.“ So wenig optimistisch 

diese Aussage im ersten Moment stimmen 

mag, ergeben sich aus ihr hinsichtlich 

der Strukturierung und des 

Qualitätsmanagements der postoperativen 

Schmerztherapie doch einige 

wesentliche Lösungsansätze; denn der 

Qualitätsparameter „Schmerz“ ermöglicht 

es, sowohl die Struktur- als 

auch die Prozeß- und Ergebnisqualität 

einer schmerztherapeutischen Versorgung 

zu erfassen und abzubilden. 

Gerade der Patient spielt in einem auf 

dem Parameter „Schmerz“ basierenden 

Qualitätsmanagement eine entscheidende 

Rolle und muß mit eingebunden 

werden. Seine individuellen 

Empfindungen, seine Behandlungszufriedenheit 

sind wichtige Outcome- 

Parameter für die Evaluation der 

postoperativen Schmerztherapie. 

Pilotstudie an 72 Kliniken: 

Zufriedenheit des Patienten 

mit der angewendeten 

Schmerztherapie als 

Kriterium für die 

Ergebnisqualität 

Mit PainControl wurde durch das An- 

Institut für Qualitätssicherung in der 

operativen Medizin an der Otto-von- 

Guericke Universität Magdeburg in 

Kooperation mit StatConsult Wanzleben 

und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft 

Akutschmerz der DGCh 

(CAAS) ein Instrument geschaffen, 

mit dem eine umfassende Beurteilung 

der postoperativen Schmerztherapie 

möglich ist. Die Patienten sind in der 

Beurteilung der Behandlung mit eingebunden 

und zudem ermöglicht 

PainControl ein interkollegiales 

Benchmarking aller beteiligten Kliniken 

und Abteilungen. Im Jahr 2004 

wurde eine Pilot-Feldstudie an insgesamt 

72 Kliniken ins Leben gerufen. 

Die Daten von 1208 Patienten wurden 

hierbei prospektiv erfaßt, wobei der 

Patient und dessen Zufriedenheit mit 

der angewendeten Schmerztherapie 

als Kriterium für die Ergebnisqualität 

im Mittelpunkt der Erhebung stand. 

Mit Hilfe eines Palm-Handheld- 

Computers wurden zunächst alle relevanten 

Stammdaten wie Alter des 

Patienten, Art des Eingriffes, prä- und 

postoperative Medikation erfaßt. Der 

Patient wurde dann zu vorab fest definierten 

Zeitpunkten aufgefordert, die 

individuelle Schmerzintensität auf 

einer visuellen Analogskala zu dokumentieren 

und abschließend Fragen 

zu Nebenwirkungen und zur Behandlungszufriedenheit 

zu beantworten. 

Dadurch, daß alle Daten auf einen 

zentralen Server überspielt wurden, 

konnten die beteiligten Kliniken ihre 

eigenen Daten und zusätzlich auch ein 

interkollegiales Benchmarking über 

das Internet abrufen. Die Klinikergebnisse 

werden in die Resultate der 

Gesamtstudie eingeordnet und sind so 

untereinander vergleichbar. 

Von den 1208 dokumentierten Behandlungsverläufen 

handelte es sich in 

der Hälfte der Fälle um orthopädischtraumatologisch 

behandelte Patienten, 

die übrigen waren viszeralchirurgischen, 

gynäkologischen und urologischen 

Operationen. COX-II-Inhibitoren 

stellten mit 28,5 Prozent die 

häufigste Medikation der ersten Wahl, 

insbesondere nach orthopädisch-traumatologischen 

Operationen dar. Die 

höchste Schmerzreduktion wurde hier 

in der ersten Stunde nach Applikation 

bei der Gabe von Parecoxib beobachtet. 

Wurde auf die Gabe von Opioiden 

und deren Analoga verzichtet, war die 

Rate der Nebenwirkungen wie Übelkeit 

und Erbrechen deutlich reduziert, 

ohne daß die Patienten stärkere 

Schmerzen gehabt hätten. Weitere 

Aufgabe des Projektes wird es in der 

Zukunft sein, das System in ein Gesamtkonzept 

einzubinden, das neben 

der Ergebnis- auch die Struktur- und 

Prozeßqualität berücksichtigt. Hierin 

liegt die Herausforderung der sich die 

CAAS in Kooperation mit allen interdisziplinären 

Partnern in der Zukunft 

stellen hat. 

Pfizer Pharma GmbH, 76139 Karlsruhe 

Halle B0, Stand Nr. 249 

Tyco Healthcare 

Lunchsymposium 

8. April 2005 – 12.15 Uhr 

DRG und §115b SGB V: 

Das Aus für die MIC-Hernie!? 

Moderation: W. Uhl, Bochum 

Nur die MIC-Hernie hat 

stationär eine Zukunft 

F. Köckerling, Hannover 

MIC-Hernie auch 

ambulant machbar 

D. Weyhe, Bochum 

Modellkalkulation für die 

ambulante MIC-Hernie 

A. Hellwig, Bochum 

Foyer, Stand 101


Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, 

der 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wird 

im nächsten Jahr in Berlin stattfinden. Dazu laden wir Sie schon 

heute sehr herzlich ein. 

Das Leitthema 

Chirurgie als Schnittstelle 

in der Medizin 

charakterisiert die vielfältige Bedeutung unseres Faches. Die Chirurgie ist als schneidendes Fach 

per se als „Schnittstelle“ ausgewiesen. Immer häufiger aber wird den Chirurgen von verschiedenen 

Seiten suggeriert, die Kernkompetenz ihrer Arbeit beschränke sich in erster Linie auf den chirurgischen 

Eingriff. Damit ist das Spektrum chirurgischer Aufgaben sehr unvollständig wiedergegeben. 

Das Messer repräsentiert nur einen Teilaspekt des Instrumentariums, dessen wir uns täglich 

bedienen. 

Immer mehr setzen sich Interdisziplinarität und multimodale Verfahren in Diagnostik und Therapie 

durch. Davon profitieren die Patienten in zunehmendem Maße. Als Chirurgen sind wir gefordert, 

uns in Lösungswege und Entscheidungen komplexer Fragestellungen einzubringen und uns 

als kompetente Entscheidungspartner zu präsentieren. Dies führt zur weiteren Bedeutung des Begriffs 

Schnittstellen: die Verbindungsstelle zwischen Systemen, die zusammenarbeiten (Brockhaus). 

Die Chirurgie ist wie andere Fachgebiete neben der Patientenversorgung in eine Vielzahl derartiger 

Schnittstellen involviert: in Administration, Wirtschafts- und Personalführung, Forschung und 

Lehre, Medizinrecht, Öffentlichkeitsarbeit und anderes mehr – eine besondere Herausforderung. 

Das breite Spektrum unserer Tätigkeit bedeutet aber gleichzeitig eine besondere Chance für die 

Zukunft der Chirurgie. Gemeinsam sollten wir sie nutzen. 

Die zentralen Themen des Kongresses werden sich mit aktuellen Erkenntnissen und Perspektiven 

in Klinik und Forschung, mit der Professionalität des Chirurgen, den Rahmenbedingungen für die 

Chirurgie sowie den heute überall diskutierten fachübergreifenden Versorgungszentren auseinandersetzen. 

Schon heute sehen wir den Präsentationen und sicher lebhaften Diskussionen in 

gespannter Erwartung entgegen. 

Wir würden uns freuen, Sie alle im Mai des kommenden Jahres beim 123. Kongress der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie in Berlin begrüßen zu dürfen! 

Prof. Dr. Hans-Detlev Saeger 

Präsident 2005/2006 

Prof. Dr. Hartwig Bauer 


Präsident: 

Prof. Dr. med. Hans Detlev Saeger 

Direktor der Klinik und Poliklinik für 

Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie 

Universitätsklinikum Dresden 

Fetscherstraße 74 

01307 Dresden 

Organisationsteam: 

Dr. Stephan Kersting / Dr. Hendrik Bergert 

Dr. Ralf Konopke / Dr. Andreas Volk 

Rena Pistorius (Kongressbüro) 

Kongressbüro DGCH 2006 

Rena Pistorius 

Klinik und Poliklinik für Viszeral-, 

Thorax- und Gefäßchirurgie 



01307 Dresden 

Tel.: +49 351 458 2863 

Fax: +49 351 458 4317 

E-Mail: info@chirurgie2006.de 

www.chirurgie2006.de 

Heute, 12.15 bis 13.00 Uhr in Saal 14c 

Norbert Haug, Daimler-Chrysler Stuttgart 

Sicherheitsmaßnahmen 

in der Formel 1


Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, 

der 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wird 

im nächsten Jahr in Berlin stattfinden. Dazu laden wir Sie schon 

heute sehr herzlich ein. 

Das Leitthema 

Chirurgie als Schnittstelle 

in der Medizin 

charakterisiert die vielfältige Bedeutung unseres Faches. Die Chirurgie ist als schneidendes Fach 

per se als „Schnittstelle“ ausgewiesen. Immer häufiger aber wird den Chirurgen von verschiedenen 

Seiten suggeriert, die Kernkompetenz ihrer Arbeit beschränke sich in erster Linie auf den chirurgischen 

Eingriff. Damit ist das Spektrum chirurgischer Aufgaben sehr unvollständig wiedergegeben. 

Das Messer repräsentiert nur einen Teilaspekt des Instrumentariums, dessen wir uns täglich 

bedienen. 

Immer mehr setzen sich Interdisziplinarität und multimodale Verfahren in Diagnostik und Therapie 

durch. Davon profitieren die Patienten in zunehmendem Maße. Als Chirurgen sind wir gefordert, 

uns in Lösungswege und Entscheidungen komplexer Fragestellungen einzubringen und uns 

als kompetente Entscheidungspartner zu präsentieren. Dies führt zur weiteren Bedeutung des Begriffs 

Schnittstellen: die Verbindungsstelle zwischen Systemen, die zusammenarbeiten (Brockhaus). 

Die Chirurgie ist wie andere Fachgebiete neben der Patientenversorgung in eine Vielzahl derartiger 

Schnittstellen involviert: in Administration, Wirtschafts- und Personalführung, Forschung und 

Lehre, Medizinrecht, Öffentlichkeitsarbeit und anderes mehr – eine besondere Herausforderung. 

Das breite Spektrum unserer Tätigkeit bedeutet aber gleichzeitig eine besondere Chance für die 

Zukunft der Chirurgie. Gemeinsam sollten wir sie nutzen. 

Die zentralen Themen des Kongresses werden sich mit aktuellen Erkenntnissen und Perspektiven 

in Klinik und Forschung, mit der Professionalität des Chirurgen, den Rahmenbedingungen für die 

Chirurgie sowie den heute überall diskutierten fachübergreifenden Versorgungszentren auseinandersetzen. 

Schon heute sehen wir den Präsentationen und sicher lebhaften Diskussionen in 

gespannter Erwartung entgegen. 

Wir würden uns freuen, Sie alle im Mai des kommenden Jahres beim 123. Kongress der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie in Berlin begrüßen zu dürfen! 

Prof. Dr. Hans-Detlev Saeger 

Präsident 2005/2006 

Prof. Dr. Hartwig Bauer 


Präsident: 

Prof. Dr. med. Hans Detlev Saeger 

Direktor der Klinik und Poliklinik für 

Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie 



01307 Dresden 

Organisationsteam: 

Dr. Stephan Kersting / Dr. Hendrik Bergert 

Dr. Ralf Konopke / Dr. Andreas Volk 

Rena Pistorius (Kongressbüro) 

Kongressbüro DGCH 2006 

Rena Pistorius 

Klinik und Poliklinik für Viszeral-, 

Thorax- und Gefäßchirurgie 



01307 Dresden 

Tel.: +49 351 458 2863 

Fax: +49 351 458 4317 

E-Mail: info@chirurgie2006.de 

www.chirurgie2006.de 

Heute, 12.15 bis 13.00 Uhr in Saal 14c 

Norbert Haug, Daimler-Chrysler Stuttgart 

Sicherheitsmaßnahmen 

in der Formel 1

Technologie-Trends in der Minimal Invasiven Chirurgie - und ...

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