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Beratung und Begleitung von Senioren mit Sehverlust - Deutsche ...

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<strong>Beratung</strong>sbogen RES - <strong>Senioren</strong>beratung<br />

Demographische Daten<br />

27 Wie lautet Ihr Nachname?<br />

28 Wie lautet Ihr Vorname?<br />

29 Wie lautet Ihr Geburtsdatum?<br />

30 Können Sie mir bitte Ihre Adresse nennen?<br />

31 Postleitzahl?<br />

32 Wohnort?<br />

33 Wie lautet Ihre Telefonnummer?<br />

34 Haben Sie eine Handynummer?<br />

35 Haben Sie eine E-Mailadresse?<br />

36 Geschlecht<br />

Bitte wählen Sie nur eine der folgenden Antworten aus:<br />

weiblich<br />

männlich<br />

© blista e.V., Marburg; Schuler&Woodtil 2010, SZB Schweiz; Köwing 2009<br />

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