Nix wie raus - Lebenshilfe Dortmund
Nix wie raus - Lebenshilfe Dortmund
Nix wie raus - Lebenshilfe Dortmund
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Anmeldebogen für die Familienfreizeit nach Lieberhausen<br />
vom 23.04.-30.04.2010<br />
1. Teilnehmer/in<br />
Persönliche Daten des / der Teilnehmenden (bitte vollständig angeben):<br />
Name ........................................................... Vorname ...........................................................<br />
Anschrift ............................................................................................................................................<br />
Telefon ........................................................... Handy ...............................................................<br />
E-Mail ............................................................................... Geb. am ..........................................<br />
Behinderung ............................................................................... Pflegestufe .....................................<br />
2. Teilnehmer/in<br />
Persönliche Daten des / der Teilnehmenden (bitte vollständig angeben):<br />
Name ........................................................... Vorname ...........................................................<br />
Anschrift ............................................................................................................................................<br />
Telefon ........................................................... Handy ...............................................................<br />
E-Mail ............................................................................... Geb. am ..........................................<br />
Behinderung ............................................................................... Pflegestufe .....................................<br />
3. Teilnehmer/in<br />
Persönliche Daten des / der Teilnehmenden (bitte vollständig angeben):<br />
Name ........................................................... Vorname ...........................................................<br />
Anschrift ............................................................................................................................................<br />
Telefon ........................................................... Handy ...............................................................<br />
E-Mail ............................................................................... Geb. am ..........................................<br />
Behinderung ............................................................................... Pflegestufe .....................................<br />
4. Teilnehmer/in<br />
Persönliche Daten des / der Teilnehmenden (bitte vollständig angeben):<br />
Name ........................................................... Vorname ...........................................................<br />
Anschrift ............................................................................................................................................<br />
Telefon ........................................................... Handy ...............................................................<br />
E-Mail ............................................................................... Geb. am ..........................................<br />
Behinderung ............................................................................... Pflegestufe .....................................<br />
ambulante Dienste ggmbH<br />
<strong>Lebenshilfe</strong> Ambulante Dienste gGmbH - Brüderweg 22-24 - 44135 <strong>Dortmund</strong><br />
<strong>Lebenshilfe</strong> <strong>Dortmund</strong><br />
Ambulante Dienste gGmbH<br />
Brüderweg 22-24<br />
44135 <strong>Dortmund</strong><br />
Anmeldebogen B - Voranmeldung Ferienspaß<br />
Wichtige Hinweise: anmeldeschluss ist der 14. Januar 2011. Später eingehende Voranmeldungen<br />
werden als Nachrücker behandelt. Die Rückseite der Voranmeldung ist vollständig auszufüllen.<br />
Wenn Sie eine zweiwöchige Teilnahme wünschen, kreuzen Sie bitte beide gewünschte Wochen an.<br />
Hiermit melde ich mein Kind zur Tagesbetreuung<br />
Oster-Ferienspaß für die erste Woche, vom 18.04.-21.04.2011, an.<br />
Oster-Ferienspaß für die zweite Woche, vom 26.04.-29.04.2011, an.<br />
Sommer-Ferienspaß für die erste Woche, vom 08.08.-12.08.2011, an.<br />
Sommer-Ferienspaß für die zweite Woche, vom 15.08.-19.08.2011, an.<br />
Sommer-Ferienspaß für die dritte Woche, vom 22.08.-26.08.2011, an.<br />
Persönliche Daten des / der Teilnehmenden (bitte vollständig angeben):<br />
Name ........................................................... Vorname ...........................................................<br />
Anschrift ............................................................................................................................................<br />
Telefon ........................................................... Handy ...............................................................<br />
E-Mail ............................................................................... Geb. am ..........................................<br />
Behinderung ............................................................................... Pflegestufe .....................................<br />
Kind wohnt dauerhaft zuhause Kind wohnt dauerhaft in einer Einrichtung<br />
> BITTE WENDEN, RÜCKSEITE UNBEDINGT AUSFÜLLEN<br />
Geschäftsführer<br />
Andreas Schwohnke<br />
Amtsgericht <strong>Dortmund</strong><br />
HRB 14109<br />
<strong>Lebenshilfe</strong> ambulante Dienste ggmbH<br />
Familienunterstützung - Assistenz - Pflege<br />
Brüderweg 22-24<br />
44135 <strong>Dortmund</strong><br />
http://www.lebenshilfe-dortmund.de<br />
Email: info@lebenshilfe-dortmund.de<br />
FAX: 0231 / 13889-119<br />
Auskunft erteilt: Frau Leine<br />
Durchwahl: 13889-126<br />
Bank für Sozialwirtschaft<br />
BLZ 370 205 00<br />
Stadtsparkasse <strong>Dortmund</strong><br />
BLZ 440 501 99<br />
Konto Nr. 7 224 700<br />
Konto Nr. 381 007 936<br />
120 121
Change language