Eleonor/Krefeld 18 - hp-duesseldorf.de

Eleonor
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 18.06.97
Frau Knühmann:
Es kommt ein Mann zu Ihnen, der fühlt sich seit 4 - 5 Wochen nicht gut. Schläft schlecht, hat
Schmerzen, zeigt auf Oberbauch, Brustbereich. Wenn er morgens um 5.00 Uhr aufsteht und
etwas ißt, geht es ihm besser. Welche Verdachtsdiagnose haben Sie?
Komplikationen Ulcus ventriculi.
Es kommt eine Mutter mit Kind. Kind reibt sich das Auge, das schmerzt und tränt. Welche
Verdachtsdiagnose?
Mutter kommt mit Kind, das schnarcht. Welche Verdachtsdiagnose?
Nasenpolypen
Herr Hasenbrink
Sie sollen einem Patienten ein Medikament i. V. spritzen. Wo tun Sie das? Legt Arm hin. Sie
haben aus Versehen eine Arterie erwischt. Was tun Sie? Was hat der Patient? Wo genau sind
die Schmerzen?
B12-Mangelanämie. Wodurch kann sie entstehen? Was fragen Sie den Patienten?
Wie können Sie feststellen, ob ein Patient Diabetes hat? Was tun Sie? Warum muß der
Blutzucker eingestellt werden?
Amtsarzt Dr. Ott:
Sie kennen doch sicher die Krankheit BSE. Wie heißt sie beim Menschen? Ist sie meldepflichtig?
Laseque. Was sagt Ihnen das. Warum hat der Patient Schmerzen?
Es gibt in der Meldepflicht eine bestimmte Reihenfolge. Wo steht das und wer ist genannt?
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Hedwig Kempkes-Oechsler
Gedächtnisprotokoll
Amtsarzt: Dr. Ott
Beisitzer: Herr Plenkers
Beisitzer: Herr Kriegel
Protokoll: Frau Kroppen
Krefeld, 05.06.97
Der Amtsarzt, ein auf den ersten Blick sympathischer Mann, bat mich Platz zu nehmen, stellte
alle vor und sagte, ich könne mir Notizen machen. Den Platz fand ich etwas ungewöhnlich,
weil das Tischbein genau zwischen den Knien stand. Aber die Sitzordnung gefiel mir gut:
Zwei auf meiner rechten Seite, zwei auf meiner linken Seite.
Herr Plenkers:
Da ist ein Mann der hat Malaria. Er war vor drei Wochen in Afrika. Was erwarten Sie in seinem
Urin?
Antwort:
Ich ging alle Parameter durch und erklärte, daß ich aufgrund der Plasmodienentwicklung in
Leber und Ery’s, zyklischem Zerfall und Fieberanfällen eine Proteinurie und damit erhöhtes
spez. Gewicht und eine Hämaturie erwarte. Durch die Hämolyse ist das Feld „durchgefärbt“.
Außerdem Anstieg von UBG und wenn eine Hepatitis dazukommt auch Bilirubin.
Herr Plenkers:
Ja aber wo kommt denn die Proteinurie her?
Antwort:
Bei hohem Fieber kommt es zur Proteinurie... und ich fing an weiter auszuholen, aber er
wollte auf etwas anderes hinaus. Mir fiel darauf nichts ein und ich fragte einfach Herrn Plenkers
danach, der natürlich nichts verriet.
Ich meinte dann: „Ach, so darf ich ja in der Prüfung gar nicht fragen“. Worauf der Amtsarzt
meinte: „Doch dürfen Sie.“
Herr Lenker:
Ja was ist denn bei dem Fieber?
Antwort:
Die Fieberanfälle treten auf, wenn die Ery’s zerplatzen und die Gametenmännchen und -weibchen
und Merozoiten in die Blutbahn gelangen und jetzt wußte ich, was er wollte - und die
Zellmembranen enthalten Eiweiß. Das war’s und er gab weiter.
Herr Kriegel:
Ein Patient mit Kopfschmerzen und Regenbogensehen. Was fällt Ihnen dazu ein?
Antwort:
Beim akuten Glaukom kommt es, bevor die Pupille weit und lichtstarr wird, zum Nebel- und
Regenbogensehen usw. mit allen Symptomen. Ich erklärte den Pathomechanismus und wollte
dann mit Querverbindungen zur Digitaisintoxikation übergehen.
2

Da warf Herr Kriegel das Stichwort „Doppelbilder“ ein. Ich machte mit Botulismus weiter
und war gerade richtig in Fahrt mit der Toxinwirkung an den Synapsen und was sich daraus
ergibt, als er an den Amtsarzt weitergab.
Dr. Ott:
Rezidivierende Tonsillitiden bei Kindern. Was meinen Sie dazu?
Antwort:
Ich mußte fast lachen und konnte mir nicht vorstellen, daß jetzt die gute alte GN und das RF
drankommen sollten. Ich zählte die möglichen Komplikationen auf, streifte nur kurz GN und
RF und ging auf die Klappenschäden und den Pathomechanismus von Endokarditis akuta und
lenta über. Dr. Ott fragte noch nach dem Erreger der E.lenta.
Den hatte Volker so unvergeßlich in den Raum rollen lassen - no problem.
Dr. Ott:
Was wissen Sie über BSE?
Antwort:
Beim Menschen ist es die Human bovine ...
Da fingen sie an zu lachen und meinten, ich soll es doch auf deutsch probieren. Also Creutzfeld-Jakob
ist seit 1994 meldepflichtig. Erregertheorien, Prionen, Entspiralisierung usw. Ich
erzählte alles, was ich wußte und nach ... die Patienten enden reg- und sprachlos im Koma,
wurde ich gebeten, draußen zu warten. Ich war auch sprachlos, daß schon Schluß war.
Dann wurde ich von Herrn Kriegel als „Frau Kollegin“ hereingerufen zu einem sehr schönen
Gespräch. Ihnen hat die Prüfung gefallen und mir natürlich auch.
3

GEDÄCHTNISPROTOKOLL
Herr Plenkers:
Welche Erregerarten kennen Sie?
Beispiele: kurz abgrenzen
BS-Gesetz: Meldung bei Tod. Welche? Wann in anderer Kategorie melden?
Krefeld 05.06.97
Eine durch Protozoen sexuell übertragbare Krankheit nicht im BS-Gesetz? Trichomoniasis
Fall: o 55 J., Leistungsknick;
RR 170/110, Puls 77, Ery’s - BSG - beschleunigt
Hypernephrom.
2. Beisitzer (evtl. Kriegel):
Symptome Notfall (keine Krankheiten)
Bewußtloser. Weitere Vorgehensweise.
Botulismus: Kardinalsymptome und Meldepflicht.
Amtsarzt:
Welcher Begriff paßt nicht zu den anderen?
a) FSME
b) Creutzfeld-Jacob
c) Lyme-Borreliose
d) Bundesland Bayern/Baden-Württemberg
Ausführlich Symptome einer Facialis-Parese
Wie kann man einer Lyme-Borrelliose vorbeugen (u. a. regelmäßiges Absuchen nach Zecken)
Akt. u. pass. Immunisierung allgemein
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Karin D.
Gedächtnisprotokoll
Dr. Ott
HP Kriegel
HP Stiegelhammer ?
Beginn 12.00 Uhr - Ende 12.30 Uhr (Prüfung + Wartezeit + Besprechung)
Krefeld, 12.06.97
Mit 45minütiger Verspätung betrete ich den Raum und gehe auf den falschen Stuhl zu, bemerke
den Irrtum und gehe zum vorgesehenen Platz. Der Amtsarzt stellt mir die Beisitzer vor, deren
Namen ich bei meiner Nervosität nur ungenau verstehe. Dann stellt Herr Kriegel
(Rettungssanitäter) mit den Amtsarzt vor.
Dr. Ott fragt mich, ob ich keinen Lebenslauf eingereicht hätte - er wäre nicht bei den Unterlagen.
(Hatte ich eingereicht) Ist weiter nicht schlimm, meinte er, dann sagen sie ihm mir.
Kurz und bündig erzählte ich meinen schulischen und beruflichen Werdegang. Sie haben bisher
etwas ganz anderes gemacht, bemerkte er. Ich stimmte zu.
HP Kriegel:
Da kommt ein 42jähriger Mann mit Rückenschmerzen zu ihnen in die Praxis (er zeigt auf den
LWS-Bereich). Er ist Automechaniker und die Schmerzen stören ihn bei der Arbeit.
(Ich denke an die Prüfungskandidaten vor mir, zwei hatten einen Ischialgie als Fall.)
HPA:
Seit wann?
HP Kriegel:
Seit einigen Monaten - vielleicht so 4 Monate und der Schmerz wird immer stärker.
HPA:
Welcher Art ist der Schmerz? Zieht er ins Bein?
HP Kriegel:
Nein, tut er nicht, es ist ein dumpfer Schmerz.
HPA:
Ich nehme an, Zehenstand - Fersenstand - Lasegue bereiten dem Patienten keine Probleme.
HP Kriegel:
Ja. Was ist denn Lasegue? Wie machen sie das?
HPA:
Der Patient liegt auf dem Rücken und ich hebe das gestreckte Bein an - und der Patient hat
Schmerzen in dieser Gegend (ich zeige in den unteren Rückenbereich bzw. Gesäß)
Nun mache ich eine ausführliche Anamnese. An Reihenfolge und Wortlaut meiner Fragen
kann ich mich nicht mehr erinnern. Ich erfahre: Patient schwitzt Tag und Nacht - seinen
Hosengürtel macht er jetzt 2 Löcher enger zu - Temperatur hat er nicht gemessen - vor einem
halben Jahr hat er in Rußland Urlaub gemacht. Medikamente nimmt er nicht ein, sein Appetit
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hat abgenommen, der Urin riecht stark, ist dunkelgelb und konzentriert, vor Monaten hatte er
eine Bronchitits - ???
HPA:
Welchen Blutdruck und Puls hat der Patient?
HP Kriegel:
Wie? Das wollen sie auch noch wissen?
HPA:
Ja, das möchte ich.
HP Kriegel:
RR 115/75 - Puls 85
Diese Bemerkung eben sehe ich als Hinweis an, daß ich zu langsam bin und beschließe abzukürzen.
HPA:
Ich nehme an, daß ich eine Ischialgie ausschließen kann.
HP Kriegel:
Das ist eine manipulative Frage - keine Antwort!
Ist Ischialgie eine Krankheit?
HPA:
Nein, ein Syndrom.
Durch diese beiden Bemerkungen von HP Kriegel bin ich ganz durcheinander. Ich gehe den
ausführlichen Lösungsweg weiter und erfahre: Patient sieht krank aus - hat weder Konjunktivalblässe
noch gelbe Skleren - auch keine weiteren inspektorischen Auffälligkeiten, aber
eine belegte Zunge, später kann er Lymphknotenschwellungen haben und er hat Schwierigkeiten
beim Ausziehen???
HP Kriegel:
Haben sie schon einen Verdacht?
HPA:
Ja, ich habe den Verdacht einer malignen Erkrankung.
HP Kriegel:
Woran denken sie?
HPA:
An ein Bronchial-Ca mit Knochenmetastasen.
HP Kriegel:
Nein, das ist es nicht. Denken sie an eine Erkrankung aus der Kindheit.
Diese als Hilfe gedachte Bemerkung brachte mich auf Abwege.
HPA:
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Dann ist es sicherlich eine Slow-Virus-Erkrankung. Windpocken? Das ist ein Slow-Virus, der
macht später Gürtelrose, kann es also nicht sein!
HP Kriegel:
Ja, das stimmt.
HPA: Poliomyelitis?
HP Kriegel:
Nein.
HPA:
Scheuermann kann es auch nicht sein, der sitzt in der BWS. Vielleicht war da eine Verletzung
in der Kindheit, ein Trauma?
HP Kriegel:
Das wäre eine Möglichkeit - als Spätfolge - ist es aber nicht!
HPA:
Masern? - ist auch ein Slow-Virus ...?
Während ich überlege, wie Masern mit Rückenschmerzen kompatibel sein könnten, werde ich
unterbrochen.
HP Kriegel:
Könnten wir die Frage zurückstellen? Vielleicht fällt es ihnen später noch ein.
Ich stimme zwar zu, doch fühle ich mich als Versager. Das kann ja heiter werden? Direkt den
ersten Fall versägt!
HP Kriegel:
Jetzt sind wir gerade bei den Kinderkrankheiten. Machen sie doch mal die DD:Epiglottitis-
Pseudokrupp.
Habe ich gelernt, kann ich jedoch nicht daherbeten. Es folgt ein Frage- und Antwortspiel. Zur
Sprache kommen Fieberunterschiede - echter Krupp; Diphtherie - unechter Krupp; Masern -
Pseudokrupp; bakteriell, viral, allergisch - Husten? Versehentlich nannte ich den Husten stakkatoartig.
HP Kriegel:
Pseudokrupp hat 3 Varianten, 2 haben sie schon genannt. Welches ist die dritte?
Ich wußte nicht was er hören wollte und schwieg.
HP Kriegel:
Ich meine die Laryngitis.
Ich glaube er wollte für die 3 Spielarten: bakteriell - viral - allergisch je ein Beispiel haben.
HP Kriegel:
Stellen sie sich vor, da kommt eine Mutter mit einem kleinen Kind zu ihnen in die Praxis, was
machen sie?
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HPA:
Hat das Kind eine kloßige Sprache?
HP Kriegel:
Ja.
HPA:
Sabbert das Kind? Läuft ihm der Speichel aus dem Mund?
HP Kriegel:
Ja.
HPA:
Dann hat das Kind Epiglottitis. Es darf den Mund nicht öffnen. Und ich darf dem Kind auf
keinen Fall in den Hals schauen. Das Kind könnte ersticken, weil der Hals dann zuschwillt.
HP Kriegel:
Was schwillt denn an?
HPA:
Der Kehldeckel.
HP Kriegel:
Ja, der Kehldeckel.
Und wenn das Kind Pseudokrupp hat, was machen sie dann? (Oder sagte er, was raten sie der
Mutter?)
HPA:
Das Kind beruhigen und feuchte Tücher aufhängen.
Ich bin mir nicht sicher, ob ich im Zusammenhang mit den Erkrankungen
Pseudokrupp/Epiglottitits den „Notfall“ erwähnte.
HP Kriegel:
Ist ihnen inzwischen die Krankheit eingefallen?
HPA:
Nein.
HP Stiegelhammer:
Dann gehen wir mal zu Herz-Kreislauf. Sie kennen doch die Begrifft „Cor pulmonale“ und
„Asthma cardiale“.
HPA:
Cor pulmonale ist eine Erkrankung des Herzens aufgrund einer Lungenerkrankung und Asthma
cardiale ist eine Lungenerkrankung aufgrund einer Herzerkrankung.
Kurz und bündig erklärte ich die Pathomechanismen. Wobei mich die Prüfer sehr wohlwollend
anschauten und mir zunickten.
HP Stiegelhammer:
Nennen Sie mir die typischen Symptome einer Rechts-Herz-Insuffiziens.
8

HPA:
Bei der Rechts-Herz-Insuffiziens entsteht ein Stau im venösen Schenkel... .
Ich erklärtem, daß die Leber über die 3 Lebervenen gestaut wird und dieser Stau sogar bis zur
Pfortader gehen könne. Außerdem gäbe es noch über die Magenvene eine Stauungsgastritis
und ... eine Stauungsbronchitis (falsch - bemerkte ich - ohne zu revidieren - die werden schon
nachhaken). Dann erwähnte ich noch die gestauten Halsvenen und schließlich könne alles
gestaut sein.
HP Stiegelhammer:
Wie machen sie eine i.V.-Injektion? Es ist alles vorbereitet. Die Spritze liegt schon aufgezogen
auf dem Tablett.
HPA:
Ich schaue nach, ob das Medikament noch haltbar und für eine i.V.-Injektion geeignet ist.
Dann frage ich, ob der Patient Bluter ist oder Marcumar nimmt. ...
Es handelt sich hierbei um eine i.V.-Injektion ... !
HPA:
Ich frage ob er Allergiker ist.
HP Stiegelhammer:
Er ist kein Allergiker.
HPA:
Ich erkläre den Handlungsablauf und gehe etwas näher auf die Desinfektion ein: 80 % Alkohol,
70 % Isopropanol, 60-n-Propanol oder Sprühmittel.. Lege Staubinde locker an, desinfiziere,
halte 1 Minute Wartezeit ein, staue, stehe mit der Spritze flach in die seitliche Armvene
(Cephalica), aspiriere, schaue, ob Blut kommt, ist es dunkelrot? O.k. bin in der Vene - ist es
hellrot? Bin ich in einer Arterie - alles O.k.? Spritze in die Vene - ....
HP Stiegelhammer:
Ein 24jähriger junger Mann kommt zu ihnen in die Praxis.
Ich frage kurz und bündig und erfahre: Gewichtsverlust, Müdigkeit, schlapp, Nachtschweiß,
Pilzinfektionen, Beschwerden seit ½ Jahr, vor 1 Jahr: Angina, jetzt Lymphknotenschwellung?
Ich wollte erfragen, ob er zur AIDS-Risiko-Gruppe gehört und formulierte etwas ungeschickt:
HPA:
Wie schaut der junge Mann aus, wirkt er feminin?
HP Stiegelhammer:
Nein, er ist groß und kräftig. Haben sie schon einen Verdacht?
HPA:
Ja!
HP Stiegelhammer:
Welchen Verdacht haben sie?
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HPA:
AIDS
HP Stiegelhammer:
Ja, es ist AIDS. Nennen sie mir die 4 meldepflichtigen Geschlechtskrankheiten.
HPA:
Lues, Gonorrhoe, Ulcus molle, Lymphogranuloma inguinale
HP Stiegelhammer:
Kennen sie noch andere Krankheiten, die durch Geschlechtsverkehr übertragen werden?
HPA:
Ja, z. B. AIDS und Hepatitis.
HP Stiegelhammer:
Hepatitis. Welchen Verlauf hat die Krankheit?
HPA:
Akut und chronisch.
HP Stiegelhammer:
Bei der chronischen Hepatitis gibt es 2 Verläufe. Was wissen sie darüber?
HPA:
Das hat mit der Leber zu tun ....?
Die Differenzierungen fielen mir nicht ein. Ich wußte nur, daß eine Verlaufsform zur Leberzirrhose
führt - sagte es aber nicht.
HP Stiegelhammer:
Es gibt die chronisch-aggressive und die chronisch-persistierende Hepatitis. Das müssen sie
aber nicht unbedingt wissen, das ist nicht schlimm.
Dr. Ott:
Wie wird die Hepatitis A übertragen?
HPA:
Fäkal-oral, also über Nahrungsmittel, Trinkwasser, ....
Dr. Ott:
Wie sieht es mit der Meldepflicht bei Creutzfeld-Jakob aus?
HPA:
Neuerdings meldepflichtig bei Erkrankung und Tod.
Dr. Ott:
Nennen sie 2 Erkrankungen, die durch Zecken übertragen werden.
HPA:
FSME und Lyme-Borreliose, Erreger sind der FSME-Virus und Leptospira burgdorferi
(falsch). Richtig: Borrellia
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Dr. Ott:
Wie können sie sich vor diesen Erkrankungen schützen?
HPA:
Durch Bekleidung, z. B. lange Ärmel, das ist ein Schutz durch Verringerung der Angriffsfläche.
Bei der FSME gibt es eine Impfung, bei der Lyme-Borreliose kenne ich keine.
Dr. Ott:
Es gibt auch keine. Können sie mir sagen, welche Gebiete in Deutschland besonders gefährdet
sind?
HPA:
Bayern und Baden-Württemberg
Dr. Ott:
Ja, das stimmt.
Warten sie bitte draußen.
Kaum hatte ich den Raum verlassen, fiel mir die Krankheit des ersten Falles ein. Soll ich anklopfen
und hineingehen? Ich wartete. Erst nach dem die Tür von HP Kriegel geöffnet wurde,
stürmte ich auf ihn zu.
HPA:
Jetzt weiß ich es! Es ist TB!
HP Kriegel:
Ja stimmt - und lacht -.
Dr. Ott:
Das ändert aber am Ergebnis nichts, sie waren ja sehr nervös.
HPA:
Haben sie das gemerkt?
Dr. Ott:
Ja natürlich.
Sie haben bestanden! Wir haben gesehen, daß sie ein fundiertes Wissen haben und sehr variabel
sind. Das ist natürlich in der Praxis von Vorteil - da wird es gebraucht. Wie haben sie
sich vorbereitet?
HPA:
1 ½ Jahre Thalamus-Schule und ½ Jahr Prüfungsvorbereitung Volker Rupp und ½ Jahr
Privatunterricht bei Leo Mandelartz.
Dr. Ott:
Herzlichen Glückwunsch ....
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Claudia
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 04.06.97
Mutter ruft HP zum Hausbesuch. Tochter 9 Jahre alt geht es nicht gut, kränkl. und unpäßlich
seit 3 Tagen mit Bauchschmerzen und Erbrechen.
Schmerzlokalisation? Diffus über das gesamte Abdomen
Weitere Beschwerden? Keine, aber seit heute morgen fühlt sich das Kind etwas besser.
Temperatur: 38,9
Auslandaufenthalte: Keine
Vorerkrankung: Keine
Med: Keine
Gewichtsverlust: Keine
Essv.: Keine
Stuhl: Keine Obstipation (keine Verdauung)
Trinkv.: Keine
Urin: Keine
RR: 120/80 P: 96
Inspektion: Hauptblässe
Palpation: Abdomen wehrt das Kinde wehment ab.
Verdacht auf akutes Abdomen
Frage nach Rektal/Axilartemp.-Unterschied: pos. -1° C Unterschied
Alle Appendizitiszeichen nicht durchführbar. Werden aber von der Amtsärztin bei Durchführung
zu einem früheren Zeitpunkt als positiv beschrieben.
Verdacht: Appendizifisperforation
112 Notfall!
Frau, 28 J., kommt mit Gehstützen in Praxis.
Sprunggelenksfraktur vor 4 Wochen
Jetzt: Schmerzen im betroffenen Fuß und geschwollen.
Seit wann Schmerzen: seit 2 Tagen
Weitere Beschw.: Spannungsgefühl
Med.: Pille
(da hat’s bei mir schon „klick“ gemacht.)
Raucherin: Ja, 1 Schachtel/Tag
Habe Verdacht auf Phlebothrombose geäußert und erklärt, daß ich nun direkt zur körperlichen
Inspektion übergehe, um meinen Verdacht zu erhärten.
Frage nach 1. Rötung ) beides von d. Amtärztin
„: Umfangszunahme ) bejaht
alle Zeichen abgefragt: Meyer, Peyer, Lowenberg, Louvel (Husten), Prattsche Warnvenen
Wollte sie aber alles nicht hören, wären schon Spätsympt. Sie wollte wissen, was ich als allererstes
teste bei Verdacht auf Phlebothromb.
Mehr ist mir dazu nicht eingefallen.
Amtsärztin:
Dann sage ich es ihnen für die Zukunft. Als erstes wird die Wadenmuskulatur mit einer Hand
fest geknetet bei Plebotromb. entsteht stärkster Schmerz.
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(Hätte ich nicht gewußt - wieder was dazugelernt!) VORSICHT !!!
Mann, 79 J., lustlos, schlapp, fühlt sich unwohl.
Seit wann? Vor ½ Jahr ist seine Frau gestorben, 4 Wochen später nahm sein Wohlsein ab (und
wieder hat es „klick“ gemacht). Den Fall kennst du doch von Volker!! Habe dann in voller
Ausführung meine Anamnese gebracht und zum Schluß Verdacht auf Depression und psycholog.
Begleitung sowie Unterstützung hinzugefügt. Die Ärztin nickte voller Zufriedenheit.
Abgabe an den 1. Beisitzer/Kriegel:
(Der war unheimlich locker und ebenfalls sehr, sehr freundlich)
Mann, 42 J., Kreuzschmerzen im Ischiasverlauf ausstrahlend.
Seit wann? Seit 2 Monaten, zunehmen.
Schmerzen, wo genau? Kann er nicht so genau sagen, LWS aber auch höher.
Was bessert? Nach hinten beugen.
Abklopfen der proz. Spinosi: Schmerzhaft
Weitere Beschw.: Husten
Mit, ohne Auswurf: Schon mal mit
Wie sieht Auswurf aus: War schon mal rötl.
Vorerkrankung: Bronchitis vor 3 Monaten
Med.: Keine
Temp.: 38,2
Nachtschweiß: Ja, bekannt
Gewichtsverlust: Abgenommen, wieviel: 10 kg/6 Mon.
Ich habe dann meine Anamnese zu Ende geführt und Verdacht auf Bronchial CA mit
Knochenmetastasen geäußert.
Beisitzer/Kriegel:
Eine entscheidende Frage habe ich in Ihrer Anamnese vermißt. Überlegen Sie noch mal.
Habe ich? Mir ist aber nichts aufgefallen. Ich mußte passen.
Beisitzer/Kriegel:
Die Frage nach Erkrankung im Kindesalter hat mir gefehlt. Dann hätte ich Ihnen gesagt, daß
der Mann mit 12 eine TBC diagnostiziert bekommen hat.
Oh, Mann! Habe ich gedacht.
Gesagt: Dann ist mein Verdacht natürlich LungenTB mit Knochenstreuung!
Was bedeutet das für Sie rechtlich?
§ 30, §3
Er war zufrieden.
Da fällt jemand in ihrem Warteraum u, Notarzt ist schon verständigt. Wie gehen sie weiter
vor?
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Er wollte ganz präzise BAP und Reanimation beschrieben haben mit vielen Fragen zwischendurch
aber immer sehr, sehr freundlich und entgegenkommend.
Reanimation bei einem Säugl. mit Puls von 60?
Ich dachte immer Reanimation nur wenn kein Puls mehr zu fühlen ist. Atemstillstand....
Aber er sagte Säugl. müßte reanimiert werden, wie denn der normale Puls wäre? 120 - 140.
Ja genau und deshalb bei 60 schon reanimieren.
O.k., er weiß es ja genau - er ist nämlich Rettungssanitäter, wie ich hinterher erfahren habe.
Vielen Dank, keine Fragen mehr.
Der 2. Beisitzer:
Mann, 42 J, übergewichtig, vor einigen Tagen für ½ - 1 min. desorientiert, aber nicht bewußtlos.
Weitere Beschw.: Keine
Vorerkrankg.: Keine - außer starke Übergewichtigkeit
Med.: Keine
Gewichtsv.: zugenommen
Essv.: ? Steigend
Stuhl: Keine
Trinkv.: recht viel
Was: Kaffee, Tee, abends gerne Bier
Regelmäßig: Ja, so 3 Lit./Abend
Alkoholgeruch wahrnehmbar: Nein im Moment nicht
Weitere Parameter o. B.
RR: 135/85; P: 85, rhyt. Od. Aryth.?: Arrythmisch!
Körperl. Inspektion, Palp. .... o.B.
Labor: Cholesterin (steigend)
Jetzt habe ich erklärt, daß ich meine, es könnte der 1. Vorbote (TIA) des Apoplex sein, jedoch
auch Alkohol.
Er wollte genauer über den Apoplex bescheid wissen und wollte hören, daß durch den arrythmischen
Puls Verwirbelungen und Mikroemolien entstehen können. Habe alles erklärt und er
war auch zufrieden.
Nach 50 min. konnte ich den Raum verlassen und bin mit „Frau Kollegin“ wieder hereingerufen
worden. Resümee: Es war eine außerordentlich freundliche, harmonische und wohlwollende
Atmosphäre.
Eine tolle Prüfung! Für alle nach mir viel Glück und keine Angst - es sind alles Menschen!
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Prüfungsprotokoll
Dorota Danielewicz
Krefeld, 23.01.97
Frage 1, Amtsärztin:
Kommt ein Patient in Ihre Praxis, hat einen Puls von 45 Schlägen pro Minute. Was kann er
haben?
Antwort:
Das ist eine Bradykardie. Er kann intrakranielle Blutungen haben und dadurch die Bradykardie,
er kann Digitalis nehmen, was auch zu Bradykardie führen kann.
Frage:
Wenn es ein junger Mann ist und seine Herzfrequenz 70 Schläge pro Minute ist, und an der
Arteria radialis, tasten Sie den Puls von 45. Wie nennt man das?
Antwort:
Pulsdefizit.
Frage:
Was kann er nehmen? Woran denken Sie?
(Mir fällt in diesem Moment nichts ein, daher bitte ich die Frage zurückzustellen.
Frage/Plenkers:
Welchen Blutdruck können Patienten bei Nierenarterienstenose haben?
Antwort:
Sie können einen Blutdruck von 180/120 haben.
Frage:
Wodurch passiert das?
Antwort:
Der Druck für die glomeruläre Filtration ist nicht gewährleistet, deswegen schaltet sich
RAAS-System ein. (Hier erkläre ich den ganzen RASS-Mechanismus):
Angiotensionogen> Renin> Angiotensin I> Converting-Enzyme> Angiotensin II. Durch Angiotensin
II erfolgt die Vasokonstriktion und vermehrte Ausschüttung von Aldosteron aus der
NNR, dadurch Natriumretention, vermehrte Kalium-Ausscheidung und Blutdruckanstieg.
Frage:
Wie ist es bei einem Aneurisma?
Antwort:
Bei einem Aortenaneurisma haben die Patienten eine hohe Blutdruckamplitude.
Frage:
Welche Aneurismen kennen Sie?
Antwort:
Angeborene Aortenaneurismen, Aneurisma bei Mesaortitis luica und Aneurisma dissecans.
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Frage:
Nennen Sie mir Symptome von Leberzirrhose.
Antwort:
Abgeschlagenheit, zuerst Druckgefühl im rechten Oberbauch durch die Spannung der Leberkapsel,
dann Schrumpfung der Leber, Spider Neavi.
Frage:
Was ist das?
Antwort:
Gefäßerweiterungen, meist im Gesichtsbereich, Oberarme, Brust, weitere Symptome: Palmarplantar-Erythem,
Lackzunge, Lacklippen.
Frage/Schauer:
Wenn Sie eine Injektion machen, wonach fragen Sie zuerst den Patienten?
Antwort:
Ob er Macumar nimmt, ob er Bluter ist. Wenn ich Calcium spritze, frage ich, ober der Patient
Digitalis nimmt.
Frage:
Wonach sonst?
Antwort:
Ob keine Allergien vorliegen.
Frage:
Kann man gegen viele Sachen allergisch sein?
Antwort:
Ja. Man kann sogar gegen einen Bienenstich allergisch sein. Das kann sich schon bei der II.
Injektion manifestieren und auch später.
Frage:
Kann man gegen ein homöopathisches Mittel allergisch sein?
Antwort:
Nein, weil die Ausgangssubstanzen, die sich im homöopatischen Mittel befindet, in den tiefen
Potenzen nicht mehr nachweisbar sind.
Frage:
Wie machen Sie eine i.m.-Injektion?
Antwort:
Ich mache eine ventrogluteale Injektion nach Hochstetter. Wenn ich die Injektion in die rechte
Gesäßseite gebe, lege ich meine linke Handfläche auf den Trochanter major, den Zeigefinger
lege ich auf die Spina iliaca anterior superior und mit dem Mittelfinger gehe ich entlang den
Darmbeinkamm, bis der Finger weitgespreizt ist und injiziere in das unteren Drittel vom entstandenem
V.
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Frage:
Wo kann man noch i.m.-Injektionen machen?
Antwort:
In den Oberarm.
Frage:
Ja. Wie heißt der Muskel?
Antwort:
„Oberarmmuskel“ (weil mir der Muskelname nicht einfällt. Oh, du Schande! Ich habe mittlerweile
gelernt - Deltamuskel)
Die Prüfer lächeln.
Frage:
Wo kann man sonst im-injizieren?
Antwort:
In den Oberschenkel.
Frage:
Sie machen dem Patienten eine Injektion und plötzlich sagt der Patient: „Mir wird’s warm“
und er sieht schwarz vor den Augen. Was machen Sie?
Antwort:
Ich unterbreche sofort die Injektion. Die Nadel lasse ich in der Vene stecken und injiziere dem
Patienten ein Antihistaminikum, z. B. 4 mg Tavegil.
Frage:
Woran denken Sie dabei?
Antwort:
An anaphylaktischen Schock.
Frage:
Wodurch kann der Patient noch ohnmächtig werden?
Antwort:
Durch Angst, die er vor Injektionen hat.
Wie unterscheiden Sie diese 2 Fälle?
Antwort:
Der Patient im anaphylaktischen Schock wird immer mehr in den Schock abrutschen. Seine
Pulsfrequenz wird steigen und sein Blutdruck wird abfallen. Beim manifestem Schock liegt
der Schockindex > 1,5. Bei dem Patienten mit der Angst wird sich sein Zustand bessern, indem
ich ihn in die Schocklage bringe und evtl. Volumen zufüge.
Frage:
Wie machen Sie ein iv-Injektion?
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Antwort:
Ich punktiere die Vene, aspiriere, um zu gucken, ob ich in der Vene bin.
Frage:
Was machen Sie, wenn Sie versehentlich eine Arterie punktiert haben?
Antwort:
Falls ich nichts gespritzt habe, ziehe ich die Nadel wieder raus und mache an der Stelle einen
Druckverband. Ich lassen den Patienten so lange in der Praxis sitzen, bis es aufhört zu bluten.
Wenn es nicht aufhört, rufe ich einen Krankenwagen. Wenn ich jedoch in die Arterie gespritzt
habe, äußert sich das mit starkem Schmerz, Blässe der betroffenen Extremität und der Puls
distal ist kaum tastbar. Später können sich da Gewebenekrosen bilden. Ich unterbrecht sofort
die Injektion, lasse die Nadel drin und spritze hinter 20 ml Kochsalzlösung zur Verdünnung.
Dann fordere ich sofort den Rettungswagen an. Das ist ein Notfall.
Frage:
Sie werden zu einem älteren Patienten gerufen. Er hält sich an die Brust, hat Schmerzen, ist
zyanotisch und hat Atemnot. Was kann er alles haben?
Antwort:
Bevor ich zum Patienten komme, rufe ich den Notarzt. Er kann einen Herzinfarkt haben mit
Vernichtungsschmerz, Ausstrahlung - linke Schulter, linker Arm bis Ulnarfingerseite, in den
linken Kieferwinkel, in den Hals, bei Hinterwandinfarkt Ausstrahlung in den Oberbauch. Er
hat Rhythmusstörungen. Blutdruckabfall, Tachykardie, eventuell kardiogenen Schock.
Frage:
Was kann er noch haben?
Antwort:
Er kann Lungenembolie haben, durch lange Immobilisation mit Dyspnoe, Tachypnoe, Thorax-
Schmerz, Zyanose, gestaute Halsvenen, Dilatation der Arteria pulmonalis und des rechten
Herzens, hyposonsoren Klopfschall, abgeschwächte Atmung.
Frage:
Was kann das noch sein?
Antwort:
Patient kann Lungenödem haben, das sich entwickeln kann infolge Linksherzinsuffizienz
(Rückwärtsversagen). Zuerst haben wir interstitielles, dann alveoläres Lungenödem mit brodelnden
Atemgeräuschen über der Brust, schaumigem Sputum, schwerer Dyspnoe.
Perkussionsdämpfung hyposonor in basalen Lungenabschnitten, Stimmfremitus verstärkt.
Wenn wir bei dem Patienten verlängertes Expririum haben, Ortopnoe und Husten, dann ist
das Asthma bronchiale, Klopfschall hypersonor, Auskultation - trockene Raselgeräusche, Giemen,
Pfeiffen, Brummen, Zwerchfelltiefstand, verlängertes Expirium. Man muß all diese Patienten
mit erhöhtem Oberkörper lagern, Beine tief, Sauerstoffgabe, Sedieren, venösen Zugang
legen.
Frage:
Wann darf man keinen Sauerstoff geben?
Antwort:
18

Bei der Cheyne-Stokes Atmung und bei dem Asthmaanfall, weil in diesen Fällen nur die Rezeptoren
auf Sauerstoffanstieg reagieren und dann kann es zum Atemstillstand kommen.
(Wir kehren zurück zur Frage 1; die Amtsärztin wollte hören: Der Patient nimmt Beta-Blocker.)
Frage:
Wann besteht Meldepflicht für Typhus abdominalis?
Antwort:
Bei VET, §3, Abs. 1, BSG und §3, Abs. 4 - Dauerausscheider
Frage:
Wann spricht man von Dauerausscheider?
Prüfungszeit 30 min. ich gehe raus und als ich wiederkomme, wird mir gratuliert zur
bestandenen Prüfung. Die Prüfungsatmosphäre war sehr freundlich.
19

Petra Kleinke
Gedächtnisprotokoll
Amtsärztin: Frau Dr. Krebs
Beisitzer: Frau Knühmann
Herr Hasebrink
Dauer: 15 Minuten
Frage/Fr. Dr. Krebs:
Was sind Ausscheider:
Krefeld,
30.01.97
Antwort:
Definition Ausscheider BSeuG,
Choleravibrionen, Shigellen, Salmonella, typhy, paratyphy A, B, C, müssen jeden Wechsel
der Wohnung und Arbeitsstätte melden.
Frage:
Es kommt ein 65jähriger Mann in Ihre Praxis. Er sagt, er hätte Blut im Stuhl (sichtbar).
Antwort:
Ich mache die DD Blut im Stuhl.
Rektum-Ca (ich erwähne die digitale Austastung),
Hämorrhoiden,
Diverticulitits,
M. Crohn,
Colitis Ulcerosa, etc.
Als ich M. Crohn und Colitis ulcerosa erwähne, möchte die Amtsärztin die DD zu beiden hören
(Häufigkeit des Stuhls, Röntgenbild -> Fahrradschlauch, Pflastersteinreflief, Präkancerose
etc.)
Bei Erwähnung der digitalen Austastung des Rektum-Ca’s fragte sie, ob ich bei negativem
Befund den Mann nun nach Hause schicke.
Antwort:
Das verneine ich, mit dem Hinweis, daß das ein Ca nicht ausschließt. Ich sage, ich würden
den Mann ins Krankenhaus schicken, um weitere Untersuchungen machen zu lassen.
Das erschien ihr zu krass, ich könne ihn ja auch zum Arzt schicken.
Darauf hin bestehe ich auf dem Krankenhaus, da es sich um ein malignes Geschehen handeln
kann und dort die Untersuchungsmöglichkeiten größer sind.
Ich glaube, damit war sie dann einverstanden, wichtig ist, daß man die Ursache des Blutes im
Stuhl abklären läßt.
Frage/Frau Knühmann:
Es kommt eine Mutter mit ihrem 5jährigen Sohn in Ihre Praxis. Das Kind hat seit 2 Tagen
nässende Pusteln im Bereich vor dem rechten Ohr.
20

Sie fügt hinzu, daß das Kind vor 2 Tagen von einem Besuch bei seiner Oma in Bayern zurückgekehrt
ist, wo es sich 8 Tage aufgehalten habe. Der Urlaub dort sei sehr schön gewesen
(Hm.)
Antwort:
Zunächst frage ich, ob diese Pusteln jucken.
Darüber gibt sie mir keine konkrete Auskunft, sie sagt nur, daß das Kind immer an die Pusteln
drangeht.
Im Kopf rasselte ich die DD Exzanthemkrankheiten runter. Verwirrend war für mich der Aufenthalt
des Kindes in Bayern. Kurz überlege ich, ob es sich um eine Lyme-Borelliose handeln
könnte, verwerfe das aber wieder. Da ich mir nicht sicher bin, fange ich mit der Anamnese an.
Die ist sehr unergiebig.
Frau Knühmann sagt dann, daß sie mir keine weiteren Symptome etc. nennen werde, da es
keine gebe. Sie gibt mir allerdings den Hinweis, daß die kleine Schwester des Jungen ebenfalls
einige Pusteln der gleichen Stelle habe.
Der Groschen ist bei mir immer noch nicht gefallen.
Darauf hin sagt mir Frau Dr. Krebs (die übrigens sehr nett ist): Frau Kleinke, es handelt sich
hier um eine ansteckende Infektionskrankheit.
Nun macht es „klick“ und ich sage, daß es sich hier um eine Impetigo contagiosa handeln
kann.
Bei dieser Antwort atmen alle auf und ich gehen davon aus, daß sie das hören wollten.
Frage/Fr. Knühmann:
Die Mutter fragt Sie nun, ob Sie ihr nicht eine Creme geben könnten. Was tun Sie?
Antwort:
Ich sage, daß ich das auf keinen Fall mache, da ich laut BSeuG diese Krankheit nicht behandeln
darf. Ich erwähne, daß es sich hier um eine hochansteckende Krankheit handelt und
das Kind sofort zu einem Arzt gebracht werden muß, ebenso die kleine Schwester.
Frage/Fr. Knühmann:
Darf das Kind denn in den Kindergarten?
Antwort:
Dieses verneine ich und weise auf den §45 BSG hin.
Damit scheine ich den Fall erfolgreich beantwortet zu haben.
Frage/Fr. Knühmann:
Was fällt Ihnen ein zu „akuter Dyspnoe“ beim Kind?
Oh je, DD akute Dyspnoe ist mir bekannt, aber beim Kind?
Antwort:
Zunächst fällt mir Masern ein (warum auch immer). Ich erwähne (auf den fragenden Blick
Frau Knühmann’s hin) die Komplikation Bronchiopneumonie und die daraus eventuell
resultierende Dyspnoe. Ok.
21

Dann erwähne ich die Diphterie und füge hinzu, daß man bei Verdacht auf keinen Fall mit
dem Spatel in den Rachen gucken darf -> Stimmritzenkrampf -> Erstickungsgefahr.
Das scheinen Sie noch nie gehört zu haben. Na ja, so haben sie noch etwas dazugelernt.
Dann verliere ich den Faden, worauf hin Frau Knühmann mich fragt, wo denn die Engen in
der Trachea liegen.
Ich bin ziemlich aufgeregt (verständlich) und erzähle die 3 Engen des Ösophagus. Hm.
Frage/Fr. Knühmann:
Verwechseln Sie da nicht etwas?
Zum Glück fällt mir mein Fehler direkt auf und mir rutscht ein „oh, Scheiße“ raus, was lächelnd
aufgenommen wird. Ich korrigiere mich und nun fällt mir auch die Enge der Trachea
ein -> Stimmritze.
Ich erzähle etwas über Glottisödem, Zuschnellen der Stimmritze -> Notfalle.
Man sagt mir dann, daß es sich auch um eine Epiglottitis handeln kann (diese beiden konnte
ich noch nie auseinanderhalten).
Anscheinend ist nun auch Frau Knühmann zufrieden und ich warte darauf, daß Herr Hasebrink
nun das Wort an mich richtet.
Doch dazu kommt es nicht mehr, denn Frau Dr. Krebs übernimmt das Wort und sagt unvermittelt
zu mir: „Sie haben bestanden“.
Nach ca. 30 Sekunden war das auch bis zu mir vorgedrungen und ich verließ den Raum, mit
der Bemerkung, daß ich allen noch einen schönen Tag wünsche.
Abschließend kann ich sagen, daß es eine faire Prüfung war und besonders Frau Dr. Krebs
sehr viel weiterhilft, wenn man mal ins Stocken gerät.
Wichtig ist, daß die DD sitzt, denn das wollen sie hören.
Ich wünsche allen zukünftigen HPs viel Glück!1
22

Petra Ullrich
Gedächtnisprotokoll
Krefeld,
21.05.1997
Beisitzer: Herr Hörsters Amtsarzt: Herr Dr. Ott
Herr Plenkers Amtsärztin: kam später - kein Name
Frage/Plenkers:
Frau Ullrich erzählen Sie mir doch bitte etwas über Immunisierung.
Antwort:
(Ich dachte ich hör nicht richtig und das als erste Frage!) Ich erzählte etwas über aktiv und
passiv Impfstoffe und die unterschiedliche Wirkung und Anwendung in der Hoffnung er bohrt
nicht weiter nach.
Frage/Plenkers:
Wie gewinnt man denn Passiv-Impfstoffe und sind Ihnen welche bekannt?
Antwort:
Ich nannte Tetanol und Tetagam und erzählte irgend etwas über die Gesetzeskunde zum
impfen, da ich keine Ahnung hatte wie passiv Impfstoffe hergestellt werden!
Herr Plenkers fragte wieder nach - aber wie werden die denn hergestellt. Der Amtsarzt rollte
etwas genervt die Augen und hatte für diese Nachfrage kein Verständnis.
Frage/Plenkers:
Ich sagte „vielleicht angezüchtet“?
Antwort:
Ja, aber wie denn?
Antwort:
Vielleicht bei Tieren, Ratten oder so.
H. Plenkers konnte endlich sein „falsch“ loswerden, auf das er schon sehnsüchtig gewartet
hatte, „Pferde, Rinder und Ziegen sind es“. Habe ich Sie wohl auf dem falschen Bein erwischt,
haha.
Ich lachte mit und sagte, macht nichts, machen wir doch weiter, auch wenn ich ihn in diesem
Moment hätte umbringen mögen. Ich bin sehr ruhig geblieben, was der Prüfung eine gute
Stimmung gab.
Frage/Plenkers:
Ich komme morgens als erster Patient zu Ihnen und mir ist furchtbar schlecht.
Antwort:
Ich fragte nochmals nach Alter und Aussehen des Patienten und er bestätigt mir, daß er mein
Patient sei. Ich konnte jetzt resümieren: Patient ist schwer übergewichtig. Leidet der Pat. unter
Hypertonie, was bejaht wurde. Hat der Patient noch andere Risikofaktoren der Arteriosklerose
oder Herzinsuffiziens. Patient raucht, trinkt regelmäßig Alkohol und ißt ungesund. Wie ist
sein derzeitiger Bludruck und sein Puls?
23

H. Plenkers:
RR 100/60, Puls 98
Antwort:
Ich sagte, daß dies ein Wert ist, der auf einen Schockwert laut Schockindex hinausgeht und
sagte, daß ich bei dem Patienten einen Hinterwand-Herzinfarkt vermute.
Ich lagere den Patienten mit dem Oberkörper nach oben und sagte, daß ich den Notarztwagen
bestelle und in der Zeit bis dieser eintrifft regelmäßig RR und Puls kontrolliere.
Frage/Plenkers:
Legen Sie dem Patienten eine Infusion an?
Antwort:
Nein, Herr Plenkers, denn dann würde ich Sie umbringen (der Amtsarzt und auch die Ärztin
grinsen).
Frage/Plenkers:
Ihr Patient erleidet jetzt einen Herzstillstand und der Notarzt braucht noch mindestens 20 Minuten,
was machen Sie?
Antwort:
Ich habe dann ganz ausführlich die Reanimation dargestellt, die Herzmassage mußte ich am
Tisch vorführen, den richtigen Punkt dafür habe ich Ihnen an mir selbst gezeigt, um bei der
mündlichen Erklärung nichts zu vergessen. Habe alle Werte genannt. Die 1 Helfer und 2 Helfermethode
erklärt. Falls ich von meinem zuständigen Gesundheitsamt Supraarenin bekommen
habe, hätte ich das vor der Reanimation noch spritzen können, wenn ich es natürlich vorher
1:10 verdünnt habe.
Frage/Plenkers:
Wie schwer ist eine Niere? Wo liegt die Niere? Wieviel Liter Blut fließen täglich durch die
Niere? Wieviel Primärharn - wieviel Sekundärharn?
Hatte mir wie von Volker gepredigt, die Zahl 15 gemerkt und es war ein Kinderspiel.
Frage/Hösters:
Fr. Ullrich, bitte nennen Sie mir den anatomischen Aufbau der Wirbelsäule und ihre Besonderheiten.
Ich konnte ein kleines Lächeln nicht verhindern, da ich seit 15 Jahren in orthopädischen Praxen
gearbeitet habe und jetzt so richtig aus dem Vollen schöpfen konnte.
Frage/Hösters:
Kennen Sie auch Notfälle in der Orthopädie und mit welchen Beschwerden kommen dann
diese Patienten dann zu Ihnen?
Antwort:
Als erstes nannte ich den Bandscheibenvorfall und seine Symptomatik im jeweiligen Segment.
Dann habe ich das Cauda equina Syndrom erklärt, was Herr Hörster, glaube ich, etwas
verwunderte, denn er zog die Augenbrauen hoch. Als ich ihm noch alle Teste und Reflexe erzählen
wollte, winkte er ab und sagte nur: „Ich sehe, das können Sie wirklich gut, dann machen
wir jetzt noch einen Fall“.
24

Frage/Hösters:
Eine 30jährige Patientin fällt direkt vor Ihrer Praxis vom Rad und kommt in Ihre Praxis, was
tun Sie?
Antwort:
Blutdruck und Puls waren bei der Patientin normal. Bei der körperlichen Untersuchung fand
ich nur Schürfwunden. Ich fragte nach dem Tetanusschutz, was sehr wohlwollend von allen
ausgenommen wurde. Tetanusschutz lag vor. Ich versorgte die Wunden.
Frage/Hösters:
Schicken Sie die 30jährige Patientin jetzt nach Hause?
Antwort:
Nein, denn sie könnte auf den Kopf gefallen sein. Epiduralblutung - freies Intervall etc. Subduralblutung
- freies Intervall etc., stumpfes Bauchtrauma - 2zeitige Milzruptur.
Frage/Hösters:
Die Patientin ist 30 Jahre alt.
Antwort:
(Ich wurde etwas nervös) Herr Hösters eigentlich kann man doch in jedem Alter vom Fahrrad
fallen oder?
Alle lachten über mein Brett vorm Kopf?
Frage/Hösters:
Die Patientin könnte doch schwanger sein, sie ist doch im gleichen Alter wie Sie.
Antwort:
Ich antwortete erleichtert, daß ich keinen Notfall übersehen hatte, daß ich nicht schwanger
werde und gleichzeitig, daß ich die Patientin natürlich zu Ihrem Gynäkologen schicke, um per
Ultraschall nochmals zu gucken.
Frage/Dr. Ott:
Bitte notieren Sie sich folgende Begriffe:
Lasegue, Parästhesien, Erythema migrans, Finger-Fußbodenabstand
(Jetzt spielen wir Sesamstraße, welche Begriffe passen zueinander und welcher gehört da
nicht hin?)
Antwort:
Alles erklärt. Über das Erythema migrans wollte er noch nichts wissen.
Frage/Dr. Ott:
Welche Krankheiten werden durch Zecken übertragen?
Antwort:
FSME, Lyme Borreliose, Rückfallfieber (gleichzeitig habe ich mich selber verflucht, daß ich
das Rückfallfieber genannte habe, denn ich hatte es nicht gelernt).
Herr Dr. Ott wollte aber nur etwas über die Lyme Borreliose wissen.
25

Ich nannte ihm nochmals das Erythema migrans - Wanderröte. Erklärte auch alles, dann habe
ich noch die Facialis Parese genannt und das der 7. Hirnnerv betroffen ist.
Frage/Dr. Ott:
Können Sie die Hirnnerven?
Ich legte sofort los, bis zum 7 hat er mich erzählen lassen und sagte dann es ist o.k.. Bitte
nehmen Sie einen Moment draußen Platz.
Als ich wieder rein gebeten wurde, wußten inzwischen alle, daß ich in einer orthopädischen
Praxis gearbeitet habe. Herr Dr. Ott sagte aber, daß sie viele Prüflinge haben, die z. B. 10 Jahre
in der Kinderarztpraxis gearbeitet haben und trotzdem nichts erzählen!
Er hat mich sehr gelobt und ich habe mich für die faire Prüfung bedankt.
Herr Plenkers fragte noch nach meiner Ausbildung und alle nickten, als ich Volker Rupp
erwähnte. Ich erzählte noch vom Klosterseminar und im Flur war Gelächter, weil meine
Freundinnen die 2 Wochen vor mir Prüfung gemacht haben, gelauscht hatten.
Ich war insgesamt nur 19 Minuten in dem Prüfungsraum!
Sorry, falls Ihr Fehler findet, ich habe direkt den nächsten Tag alles ruck-zuck reingetippt um
nichts zu vergessen.
Viel Glück für alle, die noch folgen. Volker ist echt der beste Trainer, den Ihr Euch wünschen
könnt, auch wenn er streßt.
26

Marlies Mertsch
Gedächtnisprotokoll
07.05.97
Kind 6 J. mit Husten und Auswurf.
Fieber? 38 - 39,5
Wie ist der Husten? Immer mal wieder
Stakkatoartig? Nein
Wie ist der Auswurf? Glasig
Seit wann? 1 ½ Tage
Vorerkrankung?
Das Kind war im Zirkus. Es hat Vogelfutter gekauft und die Vögel gefüttert. An was denken
Sie?
Ich denke an die Ornithose ...
Wie untersuchen Sie?
Es gibt die Möglichkeit des Stimmfremitus. Kann aber bei Kindern nicht erhoben werden.
Wie machen Sie diesen?
Hat er sich ganz genau erklären lassen.
Was können Sie in Ihrer Praxis machen?
Ich kann auskultieren.
Wie machen Sie das?
Seitenvergleichend. Das Kind atmet mit offenen Mund tief ein und aus. Mit dem Stethoskop
überprüfe ich die Geräusche.
Was erwarten Sie?
Es gibt trockenen RG’s -> Giemen, Pfeifen, Brummen und feuchte RG’s fein-, mittel-, grobblasig.
Was erwarten Sie hier?
Fein- bis mittelblasige RG’s.
Wo? Basal.
Mann, 26 J. hat einen Puls von 45 und Hautausschlag. Woran denken Sie? (Lassen Sie sich
nicht beirren)
RR? 110/70
Fieber? Nein
Vorerkrankungen? Nein, er ist Sportler.
Bei Sportlern sind die Werte physiologisch.
Mit den gleichen Symptomen kommt ein 70jähriger.
Vorerkrankung? Leichte Herzerkrankung.
Nimmt er Digitalis? Nein. Schön, daß Sie daran gedacht haben.
Hier schwimme ich vollkommen.
Ist der Puls rhythmisch? Nein
Ich weiß nicht weiter.
Ich helfe Ihnen. Der Mann hat einen beschleunigten Herzschlag und einen Puls von 45. Was
ist das?
Das ist ein Pulsdefizit.
Wie auskultieren Sie das Herz?
2.ICR re Aortenkl.
2.ICR li Pulmonalkl.
4.ICR li ....
Das können Sie
27

22jähriger Mann, Leistungssportler, müde, muß häufig zur Toilette.
Trinkt viel, scheidet viel aus. Polyurie? Polydypsie?
Temp. Subfebril
Gewicht↓
Stuhl: eingedickt
RR 120/80, Puls 90
Spez. Gewicht ↓
Keton:
Was machen Sie?
Ich bestimme den Nüchternblutzucker
Welche Werte erwarten Sie?
Über 130 mg/%.
Das ist etwas niedrig. Was tun Sie weiter?
Ich schicke den Patienten zum Arzt. Er muß eingestellt werden.
Was raten Sie ihm?
Regelmäßige ½jährliche Augenkontrolle etc. ....
28jährige Frau, seit 2 Tagen Schwindel, Kopfschmerzen, Beruf: Kellnerin.
Temp.? Keine
Raucherin? Ja
Medikamente? Pille
Hier denke ich an die Phlebothrombose und frage sämtliche Symptome ab. Bis auf die
Schmerzen im Bein wird alles verneint. Die Sympt. Kopfschmerz und Schwindel habe ich
ganz vergessen.
Herr Plenkers: „Frau Mertsch, die Dame hat Kopfschmerzen und Schwindel“.
Wir lachen alle „Ach ja, Apoplex“. Richtig.
Bitte warten Sie
Sie haben die Prüfung bestanden!
28

Annette Philippi
Gedächtnisprotokoll
Dauer: 40 Minuten
Prüfer: Frau Dr. Krebs
Herr Plenkers
Herr Horsters
Frau Dr. Krebs beginnt:
Wo haben Sie sich auf die Prüfung vorbereitet?
Weiter geht es mit: Was wissen Sie zur Herzinsuffiziens?
Krefeld, 16.01.1997
Ich beginne mit der Definition und gehe dann weiter mit dem Vorwärtsversagen des rechten
Herzens in die Lunge und als Rückwärtsversagen den Stau in alle Versorgungsstellen der
Vena cava,
insbesondere Stau der Hals- und Zungengrundvenen,
mit Ödemen in Beinen und Bauch (Fr. Dr. Krebs fragte nach, woran man Ödeme erkennt,
worauf ich ihr die eindrückbaren und so bleibenden Dellen erkläre),
mit Rückstau in die Leber = Zirrhose cardiaque (diesen Begriff mußte ich wiederholen, so daß
ich den Eindruck hatte, daß er ihr nicht bekannt war) und dadurch eine vergrößerte tastbare
Leber,
mit Rückstau in alle unpaarigen Bauchorgane
mit Rückstau in die Niere mit Proteinurie und Hypertonie
Frage:
Was wissen Sie sonst noch zur Herzinsuffizienz?
Ich beginne mit dem Vorwärtsversagen des linken Herzens in die Lunge und erkläre die
Flüssigkeitsansammlung zunächst im Interstitium, dann in den Alveolen mit grobblasigen
Rasselgeräuschen, Dyspnoe, Zyanose und Bettlägrigkeit des Patienten.
Frau Dr. Krebs frage nach, ob es sofort mit einem Lungenödem beginnt und ich antworte, daß
es davor noch zu einer Stauungsbronchitis kommt.
Wodurch entsteht eigentlich eine Zyanose?
Ich erkläre, daß eine Zyanose immer dann zustande kommt, wenn 1/3 des Hämoglobins nicht
mit Sauerstoff beladen ist.
Diese Erklärung reicht ihr nicht aus, sie möchte genauere Ursachen und den Unterschied zwischen
zentraler und peripherer Zyanose wissen, was ich ihr leider nicht erklären kann.
Kommt ein junger Mann zu Ihnen, hat seit einigen Wochen hauptsächlich unter Belastung trockenen
Husten.
Ich beginne mit einer Anamnese, mir werden aber keine weiteren Angaben gemacht, bis auf
den Hinweis, daß der Patient auch ein Augenjucken hat. Als ich meine Anamnese weitermachen
möchte, werde ich unterbrochen und gebeten, direkt einen Verdacht zu äußern.
29

Ich sage, daß ich Asthma vermute und erkläre, daß ich im Blut IgE finden müßte. Ich zähle
dann weitere Asthmasymptome auf, zähle dann auch eigentlich nicht so ganz typisch, einen
unblutigen Aderlaß zur Herzentlastung auf, muß ihn dann erstens erklären und hinzufügen,
daß dieser bei Lungenerkrankungen dann angewandt wird, wenn diese zu einer Belastung des
rechten Herzens führen.
Apropos Asthma werde ich dann noch gefragt, ab wann eigentlich ein Asthmaanfall anfängt
und ob ein Patient mit Asthma immer mit erhöhtem Oberkörper schlafen muß.
Nun übernimmt Herr Plenkers:
Beschreiben Sie mir doch bitte die Besonderheiten der Halswirbelsäule, aber nicht etwa Atlas
und Axis, sondern da gibt es doch sonst noch was?
Ich erkläre, daß es in den Querfortsätzen Löcher gibt, in denen die Art. vertebralis verläuft.
Dann sagen Sie mir doch bitte, bei welchen Beschwerden von der Wirbelsäule ausgehend ein
Notfall angezeigt ist?
Ich fange erst mit Lumbalgie und Ischialgie an, er möchte aber sofort Cauda equina mit Reithosenanästhesie
und unwillkürlicher Blasenentleerung und Gefahr der Querschnittslähmung
wissen.
Ich möchte von Frau Dr. Krebs noch einmal den Patienten mit Husten aufnehmen. Was könnte
er noch haben?
Ich mache DD Husten, zähle Bronchial Ca mit Highlights und ebenfalls Tuberkulose auf,
wobei er offensichtlich auf diese hinaus wollte. Ich füge also noch Symptome und Nachweis
der Tuberkulose auf.
Was wissen Sie zu Methämoglobin?
Ich erkläre, daß es sich hierbei um eine irreversible Bindung des Eisens mit dem Sauerstoff
handelt und daß der Patient an innerem Ersticken stirbt.
Ich werde nach Ursachen gefragt und mir fällt nur ein, daß es durch Kohlenmonoxidvergiftung
zu diesem Phänomen kommt.
Herr Plenkers möchte wissen, wie der Tote denn aussähe und ich antwortete zyanotisch (dies
hat er später extra im Buch nachgelesen und mich dann im Nachhinein korrigiert. Der Tote
sieht wie das blühende Leben aus).
Nun kommt ein 55jähriger Patient zu Ihnen mit grippeähnlichen Symptomen und Gliederschmerzen
seit 6 Tagen.
Ich beginne mit einer Anamnese und bekomme an weiteren Informationen:
RR normal, Temp. 38,5, häufig wechs. Geschlechtsverkehr, Wechsel Obstipation/Diarrhoe,
Milzschwellung.
Auf meine Frage, ob bei dem Patienten Änderungen im Eßverhalten vorliegen, wird mir
geantwortet, daß der Patient immer schon Vegetarier ist (ich packe das leider in die falsche
Schublade und schließe dadurch, daß der Patient keine Abneigung gegen fette und gebratene
Speisen hat, eine Hep. B zunächst aus).
30

Ich komme also zunächst nicht weiter und Herr Plenkers schlägt vor, daß erst einmal Herr
Horsters weitermacht.
Benennen Sie mir alle Pulspalpationspunkte.
Wo sind Totenflecke?
Ich erkläre, daß es sich um dunkelblaue Flecken an den „abhängigen“ Körperstellen handelt.
Erklären Sie mir bitte den Pathomechanismus der Infektion mit Salmonellen und die Möglichkeiten
zur Verhinderung einer Infektion?
Ich besuche eine Bekannte im Krankenhaus und im Nachbarbett liegt eine 86jährige Frau, die
den Anschein erweckt, daß sie die nächste Nacht nicht mehr überlebt, so schlecht geht es ihr.
Am nächsten Tag besuche ich meine Bekannte wieder und die alte Frau sitzt putzmunter in ihrem
Bett und es geht ihr offensichtlich wieder gut. Was hat ihr geholfen?
Ich stehe ziemlich auf dem Schlauch, frage ob irgendeine organische Ursache zugrunde liegt,
was aber verneint wird und frage dann, ob die Patientin vielleicht an der Dialyse war, was
ebenfalls verneint wird. Schließlich frage ich, ob der Patientin irgend etwas substitutiert
worden sei und merke, daß ich auf dem richtigen Weg bin.
Herr Horsters wollte hören, daß die alte Frau exsikkiert gewesen ist und eine volumensubstituierende
Infusion ihr wieder auf die Beine geholfen hat.
Herr Plenkers nimmt seinen Fall von oben wieder auf: Welche Krankheit fällt Ihnen denn nun
zu oben genannten Symptomen ein?
Ich sage, daß es sich um AIDS handeln könnte. Herr Plenkers möchte Nachweise wissen. Elisa-Suchtest,
Westernblood-Test, T-4 Helferzellen erniedrigt, sagt mir dann aber, daß sein Patient
kein AIDS hat.
Ich erkläre, daß ich die Geschlechtskrankheiten für sehr unwahrscheinlich halte, was er mir
bestätigt und schließlich sage ich, daß es sich nur noch um Virushepatitis B handeln kann. Er
ist begeistert und ich nenne ihm als Nachweis das HB-S Antigen im Blut.
Dann machte er von mir wissen, was ich jetzt mache.
Ich überlege und antworte, daß es sich nach § 3 um eine bei Erkrankung und Tod meldepflichtige
Erkrankung handelt, daß ich nicht behandeln darf und sofort an den Arzt weitergeben
muß.
Dies wird bestätigt, ich werde aber nochmals gefragt, was ich denn nun mache.
Ich antworte, daß auch ich melden muß.
Genau das wollte er hören.
Nun fragt Frau Dr. Krebs nochmals: Sagen Sie mir bitte mögliche Ursachen für Blut im Stuhl.
Ich beginne mit Rektum-Ca, zähle Symptome dazu auf und liefere ansonsten noch was mir zu
DD Blut im Stuhl einfällt.
Damit ist die Prüfung beendet.
31

Ich habe während der gesamten 40 Minuten vermißt, daß das was ich sagte, von den Prüfern
in irgendeiner Weise bestätigt wurde. Dadurch fühlte ich mich verunsichert und hatte ein ungutes
Gefühl, obwohl ich hinterher - noch vor Bestätigung durch die Prüfer - genau wußte,
daß ich bestanden haben würde.
32

Jadranka Primorac
Gedächtnisprotokoll
Prüfer: Dr. Bronder, Ärztin
HP Plenkers
1 weiterer HP
Krefeld,
07.05.1997
Die Ärztin schilderte mir einen Fall:
Ein 60 J. Mann war beim Arzt wegen Rückenschmerzen, der Arzt ließ den Pat. röntgen und
sagte der Pat. habe Knochenentkalkung. Und jetzt kommt er zu Ihnen in die Praxis und will
mehr wissen.
Ich frage wie lange bestehen die Schmerzen?
Die Ärztin sagte seit mehreren Wochen.
Ich fragte, ob er noch irgendwelche Beschwerden hat?
Die Ärztin sagte ein bißchen Bronchitis.
Ich fragte dann (Anamnese) Gewicht ↓ Nachtschweiß: ja
und alle anderen Sachen in der Anamnese, die wichtig waren, wie Temperaturerhöhung, Stuhl
usw.
Ich fragte auch nach dieser Bronchitis? Und ob er Raucher ist.
Die Ärztin sagte, daß er Raucher sei und die Bronchitis besteht schon lange.
Ich ging in die körperliche Untersuchung.
Inspektion nichts Auffälliges außer ein Rundrücken in BWS sagte die Ärztin.
Ich machte den Schober Ott der LWS - BWS.
Die Ärztin sagte, Sie haben die erste Untersuchung vergessen, die man bei der WBS macht.
Ja, dann fiel mir ein, daß ich die Wirbel nicht abgeklopft habe.
Sie war mit der Antwort zufrieden.
Ich sagte, dann würde ich ins Labor gehen und erwähnte BSG ist erhöht.
Sie stoppte mich und wollte den Verdacht schon haben.
Ich sagte Bronchial CA mit Metasterierung in die BWS.
Sie nickte und fragte mich was es noch sein kann.
Ich sagte Tbc und sie war zufrieden und gab dann weiter zu dem HP (den Namen weiß ich
nicht mehr).
HP fragte DD Blut im Stuhl?
Ich zählte alles was mir einfiel auf und wußte das ganz gut und erzählte aber nichts dazu, ich
meine zu den ganzen Ursachen und Symptomen.
Deswegen hakte er noch nach und fragte mich zu jeder Krankheit. Was das so ist und wie man
das erkennt oder darauf Verdacht haben kann.
Er fragte nach Colitis ulcerosa, M. Chron, Ca alle, Hämorrhoiden, die Pathogenese und nach
den Erscheinungen d. Blutes rot, o. Teerstuhl usw.
Er fragte dann ob ich wüßte, welche Krankheiten H2A-B-27 haben?
Das zählte ich auf, wie aus der Pistole geschossen, weil ich die wirklich gelernt hatte.
Dann hakte er nach M. Bechterew was noch passiert.
Den Bechterew hatte ich auch gut drauf und erzählte von der Versteifung der Gelenke, Bambusstab
der WS usw.
Er fragte noch alle Leberzeichen ab, die ich auch wußte.
HP (ohne Namen) war zufrieden und gab an Plenkers weiter.
Plenkers:
33

Sie erwähnten BSG eben die CA Erkrankung des Mannes, bei welcher Erkrankung ist die
BSG auch sehr hoch?
Ich sagte Plasmozytom
Er fragte die Symptome des Plasmozytoms und die Bence Jones Proteine ab.
Ich wußte alles, nannte ihm die Symptome, wie Tumorzeichen, Knochenschmerzen usw. und
im Urin die Bence Jones-Eiweiße.
Plenkers:
Jetzt hat ein Patient Blut im Urin und Stuhl. Was kann das sein?
Ich sagte hämorrhagische Diathese
An was denken Sie, fragte er.
Ich sagte z. B. Leukämien und das war es, was er hören wollte.
Er fragte, wie der Stuhl aussäge bei Malaria.
Da kam ich ins Stottern. Ich sagte, ich muß überlegen und überlegte laut (wenn man etwas
nicht weiß, dann sollte man laut überlegen).
Ich sagte bei der Malaria kommt es zu der hämolyt. Anämie.
Plenkers: Warum?
Ich sagte, die Erys zerfallen durch die Plasmodien.
Plenkers: Wo gehen die Plasmodien noch hin?
Zur Leber sagte ich
Was machen sie dort, fragte Plenkers.
Ich sagte, sie vermehren sich zu Merozoiten
Was ist dann bei hämol. Anämie im Urin erhöht?
Ich sagte UBG.
Er fragte: Und wie ist der Stuhl?
Dann fiel es mir ein, daß der Stuhl natürlich nur dunkel sein kann.
Wie kommt es zu hellem Stuhl, fragte er.
Ich sagte d. Gallenwege und nannte alle Ursachen. die das verursachen können.
Damit waren sie zufrieden.
Sie gratulierten mir!
Ich wünsche allen viel Glück in der Prüfung. Ihr werdet das schon bestehen.
34

Gedächtnisprotokoll
Amtsärztin Frau Dr. ???
HP Herr Schmidt
HP Herr Hasebrink
Fall:
Diabetes mellitus
Krefeld, 03.03.1997
22jähriger Sportler, seit 2 Tagen müde, wird immer müder
Belastungsdyspnoe
mehrere Kilo Gewichtsverlust in der letzten Zeit trotz Heißhunger Durst, Nykturie, Polyurie
Erkältung vor ein paar Wochen
keine IPPAF, erst später, v. a. Acetongeruch wichtig!
Combur 10 (gezielt fragen):
spezifisches Gewicht, Glucose, Keton (Nierenschwelle?)
BZ 80 mg/dl
Was ist zu tun?
Notfall. „Der Patient ist in diesem Zustand in Ihre Praxis gekommen.
Das ist noch kein Notfall.“
Die Anamnese sollte nicht zu ausführlich sein, gezielte Fragen
Zwischenfragen ausführlich beantworten, Ihr werdet schon unterbrochen
Differentialdiagnose Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel
Differentialdiagnose Blut im Stuhl
Natürlich die gefährlichen und meldepflichtigen Erkrankungen nicht vergessen, aber bitte
auch nicht die Hämorrhoiden.
Fall:
40jähriger Mann, seit ½ Jahr abgeschlagen
Sklerenikterus im gelben Licht der Praxis nicht zu erkennen
Wangenschleimhaut und weichen Gaumen betrachten
Unfall vor 1 Jahr
65 kg, 75 kg vor 4 Jahren, Gewichtsverlust nach Billroht II aufgrund von Magengeschwüren
kleine Mahlzeiten 5x täglich
dunkelbrauner Stuhl
IPPAF o. B. (Ikterus, große Bauchnarbe)
Ameisenlaufen, Mundwinkelrhagaden
Combur 10: UBG, Bili neg. („prähepatischer Ikterus“)
V.a. perniziöse Anämie aufgrund von Billroht II
Gastroskopien regelmäßig notwendig, hat der Patient aber nicht gemacht, deshalb habe ich
ihm das erklärt und Haemoccult gemacht (zur Vorsicht)
Fall:
22jähriger Mann im Schwimmbad mit plötzlichem Thoraxschmerz nach Sprung ins Wasser
V.a. Pneumothorax
35

An mehr kann ich mich leider nicht mehr erinnern. Macht Euch bei den Fällen unbedingt Notizen
und laßt Euch auf keine Diskussion über Eure späteren Therapien ein. Es ist keine
Schande zuerst nervös zu sein. Das geht allen so und die Prüfer verstehen das. Ich wünsche
Euch allen so nette Prüfer, wie ich sie hatte und viel Glück für Eure Prüfung!
36

Michael Rübenach
Gedächtnisprotokoll
Prüfer:
Fr. Dr. Krebs, Amtsärztin
Fr. Knümann, HP
H. Hasebrink, HP
Frau Dr. Krebs:
Krefeld,
30.01.1997
1. Allgemeine Frage nach § 3 BSG
2. Ist die Listeriose im § 3 BSG aufgelistet? Wenn ja, wo und wann besteht Meldepflicht?
3. Frage nach Tollwut; wann besteht Meldepflicht?
4. Es kommt eine Mutter mit Kind, das seit einigen Tagen starkes Kopfjucken verspürt und
sich kratzt; ansonsten keine weiteren Symptome.
M.R.: Verlausung (§ 45 BSG)
5. Es kommt eine Mutter mit Kind, das Fieber und Kopfschmerzen hat (Hausbesuch erforderlich).
M.R.: Exanthem?
Dr. K.: Nicht obligat!
M.R.: Nackensteifigkeit?
Dr. K.: Ja.
M.R.: Frage nach weiteren Meningismuszeichen (Bragard, Laseque, Bruzinski,
Kniekuß, Dreifuß)
Dr. K.: Ja
M.R.: Meningitis
6. Hat Meningitis ein Exanthem, wenn ja, wie sieht es aus?
7. DD: Meningitis epidemica zu einfachen Meningitiden
Frau Knümann:
6. DD: Läuse/Nissen/Schuppen (in Zusammenhang mit der Frage von Fr. Dr. Krebs ->
verlaustes Kind)
7. DD: Exanthem/Ekzem
8. 65jährige Frau klagt über Belastungsdyspnoe; keine weiteren Symptome
− M.R.: Bei der Auskultation finden sich im rechten unteren Lungenlappen
− abgeschwächte Atemgeräusch
− abgeschwächter Stimmphremitus
− hyposonorer Klopfschall
Ließ in diesem Zusammenhang an eine Pleuritis exsudativa denken (trotz fehlender
Symptome)
Frau K. erwähnt in der Anamnese eine Oberschenkelhalsfraktur und eine Brustamputation.
Somit ist die von ihr erfragte Ursache für die Pleurotis exsudativa eindeutig auf
Lungenmetastasen zurückzuführen.
9. 17jähriger Mann verspürt beim Rasenmähen akute Atembeschwerden (schmerzlos) Ursache?
M.R.: Vermutlich innerer offener Pneumothorax.
Fr. K. war mit dem Erklärungsmodell eines geplatzten Emphysembläschens nicht zufrieden,
37

da dies ihrer Meinung nach immer in Folge einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
entsteht und somit angeblich eher ältere Menschen betrifft. Mit randständigen Atelektase
gab sie sich zufrieden (Nur weiß ich, daß ihr die Atelektase doch nicht reicht... . Frau
Knümann denkt, daß ein Pneumothorax niemals Schmerzen bereitet.)
10. Zwischenfrage: Ursachen für geschwollene Virchowdrüse?
11. Zwischenfrage nach Lungenspitzen-Ca; wie ist es einzuordnen, welche Symptome?
Herr Hasebrink:
12. Es kommt ein braungebranntes älteres Ehepaar mit Fieber.
M.R.: Im Zuge der Anamnese wurde Typhus abdominalis diagnostiziert.
Wie gehen Sie in der Situation vor
13. Älteres Ehepaar - während einer feierlich verbrachten Nacht klagt die Frau über
Oberbauchschmerzen.
14. DD: Bluterbrechen
15. Was machen Sie mit einer Akupunkturnadel (keine „Einmalnadel“), nachdem Sie einen
Hepatitispatienten akupunktierten?
Beschreiben Sie die Heißluftsterilisation.
38

Gedächtnisprotokoll
Beisitzer:
Herr Plenkers, HP
Herr Horster, HP
Amtsärztin
Krefeld,
17.01.1977
Was wissen Sie über § 3 BSG?
Mutter eines 14jährigen Mädchens ruft sie an, Kind hat 39 o Fieber, es geht ihm nicht gut und
es hat ein Exanthem.
HPA: Wie sieht das Exanthem aus?
A: Welche Arten von Exanthem kennen Sie?
HPA: DD Masern, Scharlach und Röteln
A: Exanthem ist großflächig.
HPA: Kind hat Masern.
A: Was raten Sie der Mutter, was sie machen soll?
HPA: Ich rate der Mutter mit dem Kind zum Arzt zu gehen, damit es Antibiotika verschrieben
bekommt wegen der möglichen Komplikationen.
A: Wann wird Masern meldepflichtig?
HPA: Bei Masernencephalitis (leider ist mir nicht eingefallen bei Tod)
A: Wenn das Kind eine Pneumonie als Komplikation bekommt, ist es dann auch ansteckend?
HPA: Ja.
Fragen von Herrn Plenkers:
Welche Erkrankungen spielen sich sonst noch im stomativen Bereich ab? (Ich habe ihn angekuckt
wie ein Auto, weil ich nicht wußte, was er meinte.)
Dann fragte er anders: Ein Mann hat eine einseitige Angina mit Ulcerationen.
Was hat er
HPA: Angina Plaut Vincentii
Dann sagte er mir, daß es auch Soor im Mund gibt.
Es kommt ein Mann zu Ihnen, 36 Jahr alt, Gastwirt, sieht sehr gut aus und hat eine belegte
Seite im Rachen.
HPA: (Ich hatte noch den Soor im Kopf und fragte Richtung Aids.) Besteht eine
Lymphknotenschwellung?
Plenkers: Ja.
HPA: Kommen auch rezidivierende Infekte vor?
Plenkers: Nein, an welche Erkrankung würden Sie dann denken?
HPA: An Aids, durch die Abwehrschwäche entsteht der Pilzbefall im Mund.
Plenkers: Wie könnten Sie die Diagnose stellen?
HPA: Durch ELISA-Test.
Plenkers: Der wäre negativ.
HPA: (Da viel es mir wie Schuppen von den Augen: Lues!) Ich fragte nach weiteren Hauterscheinungen
sowie RR und Puls auch im weiteren Verlauf.
Plenkers: Wie weisen Sie die Krankheit nach?
HPA: TPHA-Test
Plenkers: Ist positiv. Keine weiteren Fragen.
Fragen von Herrn Horster:
Ein 80 Jahre alter Mann kommt zu Ihnen mit einem RR 180/60 an, was denken Sie?
39

HPA: Aortenklappenstenose, fortgeschrittene AS, Hyperthyreose und Aortenaneurisma, offener
Ductus Botali wäre in dem Alter nicht gegeben.
Horster: Was wissen Sie über funktionellen Herzstillstand?
HPA: Ich sage alles was ich über AV-Block weiß.
Horster: Wie schnell schlägt dann das Herz?
HPA 200 - 300
Horster: 150 - 180. Ein Diabetiker kommt zu Ihnen und sagt, daß er vor einer Woche Übelkeit,
Rhythmusstörungen und auch einmal Erbrochen hat. Er legte sich den Tag über hin und
dann ging es ihm besser. Was hat er gehabt?
HPA: Stummer Herzinfarkt. Stumm durch Neuropathien im Rahmen von Microangiopathien.
Horster: Keine Fragen mehr.
Ärztin, Herr Plenkers und Herr Horster gratulieren mir. Ich habe bestanden!
40

Ulla Hoff-Ortstein
03.02.1977
Gedächtnisprotokoll
Dauer der Prüfung: 15 Minuten
Frau Dr. Broicher??? Amtärztin
Frau Knühmann HP-Beisitzerin
Herr Bertram HP-Beisitzer
Krefeld,
Amtsärztin:
Sie begrüßte mich und stellte sich und die anderen Prüfer vor. Dann bat sie mich, ruhig laut zu
denken und nicht schweigen zu überlegen.
Als erstes legte sie mir eine farbige Abbildung einer Hand vor. Vermutlich aus einem
Ärztemagazin. Es war eine Hand zu sehen mit weißen Fingernägeln und verdickten Fingerendgliedern.
HPA:
Ich fragte, ob es sich um Weißnägel handelt?
Amtsärztin:
Nein, das ist es nicht. Wissen Sie, wo Weißnägel vorkommen?
HPA:
Bei Leberzirrhose. Dann dachte ich laut, und kam auf eine RA, weil die Hand eine leichte ulnare
Deviation aufwies, dazu paßten aber die verdickten Fingerendglieder nicht (RA hat deformierte
Grund- und Mittelgelenke). So sagte ich: Momentan komme ich nicht darauf, da
mich die weißen Nägel irritieren, ebenso daß alle Fingerenden verdickt sind.
Amtsärztin:
Es sind Trommelschlegelfinger. Wissen Sie, wo diese vorkommen?
HPA:
Ja, bei Herz- und Lungenleiden, wenn eine Hypoxie vorliegt.
Herr Bertram:
Wie messen Sie den Blutdruck? Er wollte haargenau wissen, wie ich die Manschette anlege,
wie der Patient den Arm halten muß (Herzhöhe), was noch beachtet werden müsse.
HPA:
Ich erzählte, daß man beim Aufpumpen gleichzeitig den Puls mißt, und wenn dieser nicht
mehr spürbar ist, noch 30 mmHg aufpumpt. Das wollte er aber nicht hören. Ich gebe zu, er hat
mich etwas durcheinandergebracht mit dieser pingeligen Art zu fragen. Ich habe schon so oft
Blutdruck gemessen, daß ich dies automatisch tue, ohne dabei überlegen zu müssen.
Herr Bertram:
Wie kann man den Kreislauf noch überprüfen?
HPA:
41

Mit dem Schellong-Test. Das ist eine Kreislauffunktionsprüfung für hypotone Zustände. Man
geht folgendermaßen vor:
1. Der Patient liegt 10 Min., dann wird der Blutdruck gemessen.
2. Der Patient steht 10 Min., dann wird wieder gemessen.
3. Der Patient steigt 2x zügig 25 Stufen hinauf und hinunter, dann wird noch einmal gemessen.
Herr Bertram:
Was fällt Ihnen noch zum Blutdruckmessen ein?
HPA:
Kinder brauche eine schmalere Manschette, weil bei einer zu breiten Manschette der gemessene
Wert fälschlicherweise zu niedrig ist.
Herr Bertram:
Ab welchem Wert wird lt. WHO der Blutdruck als Bluthochdruck bezeichnet?
HPA:
95/160 mmHG Hochdruck
90-95/140-160 mmHG Grenzbereich
90/140 mmHg Normbereich
Herr Bertram:
Wie stellen Sie einen hohen Blutdruck fest?
HPA:
Indem ich an drei verschiedenen Tagen, zu verschiedenen Zeiten messe.
Herr Bertram:
Dürfen Sie, wenn Sie einen Hypertonus feststellen, den Patienten behandeln?
HPA:
Ich muß den Patienten als erstes zum Arzt schicken, damit abgeklärt wird, um welche Art von
Hypertonus es sich handelt; essentiell, renal (kann ich am diastolischen Wert erkennen) oder
endokrin. Dann muß der Patient vom Arzt eingestellt werden.
Alle schienen mit dieser Aussage sehr zufrieden zu sein.
Herr Bertram:
Welche Erkrankungen machen eine große Blutdruckamplitude?
HPA:
Ein Aortenaneurysma, ein offener Ductus botalli, die Aortenklappeninsuffizienz, die Hyperthyreose
und die Arteriosklerose.
Herr Bertram:
Was kennzeichnet die Aortenklappeninsuffizienz?
HPA:
Bei der Aortenklappeninsuffizienz handelt es sich um eine Verschlußunfähigkeit der Aortenklappe.
Das führt während der Diastole der Ventrikel zu einem Blutrückfluß in den linken
Ventrikel. Man nennt das auch Pendelblut.
42

Amtsärztin:
Bei welchen Krankheiten gibt es eine kleine Blutdruckamplitude?
HPA:
Bei der Aortenklappenstenose, der Hypothyreose und dem Schock.
Amtsärztin:
Nennen Sie mal einen Wert?
HPA:
110/80 mmHg.
Herr Bertram:
Eine Mutter kommt mit ihrem 4jährigen Kind, das im linken Ohr Schmerzen hat. Das Kind
hat 38 Grad Celsius Fieber.
HPA:
Als erstes schloß ich einen Notfall aus, ließ mir RR und Puls sagen, fragte nach einem Unfall
oder Traum und kam dann sehr schnell zu meiner Verdachtsdiagnose Otitis media. Für Herrn
Bertram ging das wohl zu schnell. Er bestätigte meinen Verdacht jedenfalls nicht. Dummerweise
fiel mir in der Aufregung nicht ein, daß ich meinen Verdacht hätte ganz schnell erhärten
können durch eine Otoskopie. Es wäre dann eine Rötung und Vorwölbung des Trommelfells
zu sehen gewesen. Ich fragte differentialdiagnostisch noch einige Symptome von Mumps, was
es aber nicht war (und das war mir von vornherein klar!). Deshalb sagte ich, mein Verdacht
auf Otitis media bliebe bestehen.
Herr Bertram:
Wie können Sie Ihren Verdacht denn erhärten?
HPA:
Ich dachte immer noch nicht an die Otoskopie (wie blöd und blockiert man doch in einer solchen
Prüfungssituation sein kann!) und dachte dann schließlich laut an eine periphere Facialisparese
und kam schließlich auf ein druckdolentes Mastoid. Dies wollten sie alle hören.
Herr Bertram:
Bei welchen Erkrankungen tritt Otitis media als Folgekrankheit auf?
HPA:
Bei Masern, Pertussis, Scharlach.
Herr Bertram:
Das Kind hatte zuvor eine Angina tonsillaris.
HPA:
Ach ja, natürlich, die betahämolysierenden Streptokokken der Gruppe A...
Frau Knühmann:
Fall: Zwei Mütter unterhalten sich. Die eine sagt: „Mein Kind schnarcht nachts seit
neuestem“, worauf die andere erwidert: „Und mein Kind hustet seit ein paar Nächten“.
HPA:
43

Ich sagte ganz spontan und mußte dabei lachen: „An eine Schlafapnoe muß man wohl bei
einem Kind noch nicht denken ...“, was die Prüfer zum Schmunzeln brachte. Und dann, ich
weiß auch nicht, warum ich als erstes gerade darauf kam, fragte ich, ob es eine Veränderung
im Waldeyer’schen Rachenring gibt.
Frau Knühmann:
Was gehört denn zum Waldeyer’schen Rachenring?
HPA:
2 Gaumenmandeln, 2 Rachenmandel, 1 Zungengrundmandel
Mehr wollte Fr. K. zu diesem Fall nicht wissen. Später erfuhr ich von einer ihrer ehemaligen
Schülerinnen, daß der Waldeyer’sche Rachenring ihr Steckenpferd ist.
Frau Knühmann:
Fragen Sie zu dem Kind, das nachts hustet.
HPA:
Ich stellte lege artis (Kurzanamnese) gezielte Fragen, hatte eigentlich von Anfang an den Verdacht
auf Pertussis und fragte entsprechende Symptome ab. Z. B. Husten nur nachts, anfangs
uncharakteristisch, dann Stakkatohusten.
Frau Knühmann:
Die Mutter weiß nicht, was Stakkatohusten ist.
HPA:
Mehrere abgehackte Atemstöße hintereinander.
Frau Knühmann:
Was hat das Kind noch?
HPA:
Dyspnoe, Zyanose, gestaute Jugularvenen und nach dem Anfall Erbrechen von glasigem zähem
Schleim. Mehr wollte Fr. K. nicht hören.
Amtsärztin:
Nennen Sie mir bitte Krankheiten mit Diarrhoe ohne Erreger.
HPA:
Psychogene Ursachen, z. B. Streß. Ich lachte und die Prüfer ebenfalls.
Dann Colitis ulcerosa. Hier ist die Mukosa des Colons betroffen. Ich zählte ein paar Leitsymptome
auf und ging zum M. Crohn, wollte auch hier die Leitsymptome nennen, wurde aber
von der Amtsärtzin unterbrochen.
Ich mußte hinausgehen und warten. Es waren gerade 15 Min. vergangen! Als ich nach einigen
Minuten wieder hereingerufen wurde, gratulierten mir alle zur bestandenen Prüfung und wollten
von mir wissen, wo ich ausgebildet worden war. Ich zählte auf: Paracelsus (2 Jahre Tageschule),
ein Seminar DD bei Dr. Rommelfanger und 7 Monate Prüfungsvorbereitung bei
Volker Rupp. Die Prüfer meinten anerkennend, man hätte das gemerkt. Sie wollten nun
wissen, was ich jetzt vorhabe. Ich sagte wahrheitsgemäß, weitere Vortragstätigkeit bei den
Volkshochschulen (Ayurvedamedizin und alternative Gesundheitsthemen) und eine Ausbildung
in Richtung Ayurveda in Indien. Dann wurde ich verabschiedet.
44

Ein Tip kann ich Euch nur empfehlen, vor der Prüfung regelmäßig zu meditieren und den Prüfern
positive Energien in diesen Meditationen zu senden. Ich habe dies getan und es hat sehr
gut funktioniert. Alle waren nett und wohlwollend.
45

Gedächtnisprotokoll
Prüfung in Krefeld
Dürfen HP impfen?
Das ist uneindeutig formuliert. Ausdrücklich verboten ist ihnen nur die Pockenschutzimpfung,
der Rest ist nicht untersagt. Es wird jedoch selten dazu kommen, da der Großteil der Impfstoffe
rezeptpflichtig ist.
Woran sieht der HP, was rezeptpflichtig ist?
In der „Rote Liste“ steht für rezeptpflichtig „rp“ hinter dem Medikament, bei Betäubungsmitteln
steht „BTM“.
Bitte nennen Sie die Normwerte von Thrombos, Leukos, Erys.
Ein Mann kommt in die Praxis. Er fühlt sich schlapp und hat in den letzten Wochen abgenommen,
ohne weniger gegessen zu haben. Hier bietet sich die Möglichkeit, die dem HP zu Gebote
stehenden diagnostischen Möglichkeiten aufs Tablett zu bringen. Die Befragung ergibt eine
Polydipsie und eine Polyurie. Die Überprüfung der Harnsedimente bleibt ohne Befund. Der
Combur 9 Test zeigt eine Vermehrung der Glucose im Harn. Verdacht auf Diabetes mellitus.
Im Verlauf des Gesprächs: Was sind Harnsedimente und welcher Zylinder steht für welche
Erkrankung? Kennen Sie den Combur 9 Test auswendig?
Wenn im Combur 9 Test keine vermehrte Glucose anfällt, ist das ein sicherer Ausschluß von
Diabetis mellitus? Warum nicht?
Was bedeutet „Nierenschwelle“? Wie hoch ist sie?
Der Patient, der in Kenia war, könnte auch an einer anderen Erkrankung leiden. Woran ist zu
denken?
Auf Nachfrage bejaht der Prüfer, daß der Mann Geschlechtsverkehr mit fremden Frauen hatte.
Somit ist an Geschlechtskrankheiten und ganz besonders an Aids zu denken.
Eine Mutter bringt Ihren Sohn in die Praxis.
Er ist mit dem Fahrrad gestürzt und hat Schmerzen im Genitalbereich. Auf Nachfrage verneint
der Prüfer das Vorhandensein von Verfärbung oder Schwellung der Geschlechtsteile, somit ist
eine Quetschung oder Einblutung unwahrscheinlich geworden. Bei einer Quetschung würde
es auch zu unerträglichen Schmerzen kommen. Man könnte auch an eine Verletzung des os
pubis, an eine Muskel- oder Bänderzerrung denken, aber auch das trifft nicht zu. Da der Hoden
in sich keine stabile Struktur darstellt, muß man auch eine Verdrehung in Betracht ziehen.
Hodentorsion.
Zusammenfassend:
Leider kann ich mich nicht an mehr erinnern. Ich möchte nur noch darauf hinweisen, wie
wichtig es ist, nicht mit einer eventuellen Diagnose herauszuplatzen, sondern unbedingt den
Weg Anamnese, I, P, P, A und Funktionsprüfung einzuhalten.
Sonst fallt ihr durch, selbst wenn die Diagnose stimmt!
46

Die einzelnen Fragen meinerseits habe ich hier nicht aufgezeichnet, das was hier steht, reicht
nicht! Immer ganz genau nachfragen, nachschauen, in alle Körperöffnungen, die erlaubt sind,
reinsehen. Dann kann nicht viel passieren.
Viel Glück!
47

Gedächtnisprotokoll
28 Minuten Prüfung
20 Sekunden Warten
Mai 1996
Ein Mann, 60 Jahre, kommt in Ihre Praxis. Er kam vor 3 Wochen aus dem Urlaub auf Sylt. Er
ist schlapp und hat das Gefühl mehr zu trinken als er ausscheidet.
RR 150/115, P 80, Leichtes Fieber
Inspektion Ödeme auf den Wangenknochen, Palp. o.B.
Perkussion: Nierenklopfschmerzen
Was erwarten Sie jetzt im Combur?
Erys und Protein
Dann sagen Sie doch, was der Patient hat, Sie wissen es doch schon lange.
GN
Mann, 60 Jahre, Diabetes mell. Typ II, Nüchternzucker 140.
Er will in Ihrer Behandlung bleiben. Was raten Sie ihm?
− Ernährung nach BE, 50 % KH, 35 % F, 15 % E
− Bewegung
− Fußpflege
− Augenarztkontrolluntersuchungen
Sie werden zu einer Frau (28 Jahre) gerufen, mit starken Unterbauchschmerzen seit 2
Stunden, langsamer Beginn. Sie hat Schwindel
RR ? 90/60, P: 120
Ich rufe den Notarzt
Temperatur ./.
Also wahrscheinlich keine Appendizitis.
- Bauch fest und hart.
Welche Erkrankungen fallen Ihnen ein mit Unterbauchschmerzen ohne F?
- EU, stielgedrehte Ovarialcyste
Wann war die letzte Regel
Vor 6 Wochen! Also EU
Genau.
Warum wollen Sie die HP-Prüfung ablegen, wo haben Sie gelernt?
Eine Mutter kommt mit ihrem 8 jährigen Kind zu Ihnen an einem Mittwoch. Das Kind lag bis
zum Freitag der vergangenen Woche wegen eines umkomplizierten Beinbruchs im Krankenhaus.
Seit Samstag hat es Fieber, Schüttelfrost, gelegentliches Erbrechen und Halsschmerzen.
RR normal
Anamnese o. B.
Inspektion: Besonderheiten im Gesicht? Rötung? Ja Blässe?
48

Prüfer:
Wenn ich Ihnen sage, wo das Gesicht blaß ist, wissen Sie gleich welche Kh es ist? Welche ist
es?
Scharlach.
Wodurch können Sie die Diagnose sichern, was finden Sie?
Exanthem, beginnend in der Leiste und Achsel, stecknadelkopfklein, dicht stehend
Wir Scharlach im BSG erwähnt?
§ 3 Meldepflicht bei Tod
Dürfen Sie behandeln?
Nein ...
Was hätte im Krankenhaus passieren müssen, wenn das Kind schon dort erkrankt wäre?
Meldung nach § 4 - Ausbruch
In welchem § des BSG wird der Heilpraktiker namentlich erwähnt?
§ 30 Einleitung von Maßnahmen der Linderung.
Wenn Sie jetzt bitte draußen warten ...
49

Gedächtnisprotokoll
Dauer: 45 Minuten
19.06.1996, Krefeld
Warum werden Sie HP? Wie haben Sie sich vorbereitet? HP-Schule? Repetitorium?
Fall:
70 jähriger Mann seit Tagen Durchfälle, extrem exsikkiert.
Die Frau ruft Sie an, Sie fahren hin, was tun Sie?
Als Maßnahme der Linderung eine Verweilkanüle legen und Ringer-Laktat, anhängen zum
Volumenausgleich bis Arzt kommt. § nennen.
Warum behandeln Sie nicht?
Möglichkeit einer meldepflichtigen Infektionskrankheit (§ nennen) ist gegeben, ich muß eine
Anamnese stellen.
Welche Durchfallerkrankung ist hier am ehesten möglich? (Patient war nicht im Ausland, war
vor Durchfall auf einer Feier ...)
Salmonellose; VET - Maßnahme f. HP?
In welchen Lebensmitteln befinden sich die Salmonellen, wie nimmt sie der Mensch auf?
Wie nimmt das Huhn die Salmonellen auf?
Getreide, Ernährung
Definition: Sterilisation, Desinfektion
Wie gehen Sie nach einer Quetschung am Bein vor?
Tetanusimpfung/Immunisierung
Was ist Tetanol/Tetagam/passive/aktive Immunisierung?
Wie lange besteht Impfschutz, wann maximale Wiederholung?
Was ist Tetanus für eine Erregerform?
Was für eine Erkrankung ist Asthma bronchiale?
Extrinsic/intrinsic Asthma, IGE vermittelte Allergie, kommt zur Histaminausschüttung mit
Folge von Bronchokonstruktion und Vasodillatation ..
Klinisches Bild von Asthma? Haltung des Asthmatikers?
Was ist ein Status asthmatikus?
50

Wie gehen Sie vor?
Dürfen Sie als HP Asthmatiker behandeln?
Geschlechtskrankheiten (meldepflichtig) benennen, in welchem Gesetz?
Andere Geschlechtskrankheiten
(Herpes genitalis, venerisch übertragen: AIDS, Hepatitis B)
Ursachen „dicker Beine“
Venenleiden
Herzinsuffizienz
Niereninsuff.
Lymphstau
Wärme
Kolloidosmotischer Druck - Definition
Nephrotisches Syndrom/Erkrankung mit starker Proteinurie
GN Klinik + Nachweis
Lues Stadien benennen
Dürfen Sie als HP Schwangere behandeln? Nicht bei Wehen, nicht bei Geburt?
Was ist ein funktioneller Herzstillstand?
Erklären Sie Reizleitungssystem
Absolute Arrthythmie führt zu Herzflattern, Herzflimmern
Fall:
3 Monate alter Säugling erbricht seit 2 Stunden. Was tun Sie?
Gefahr Exsikkose ... Klinik - Notfall!
Wie sieht ein exsikkierter Säugling aus?
Fall:
Kind hat Säure getrunken. Was tun Sie?
Wasser geben, Notarzt Giftzentrale Bonn.
Warum keine Milch, warum nicht Erbrechen lassen
51

Judith
Gedächtnisprotokoll
Zeit: 22 Minuten
Vorbildung. Wie ich mich auf diese Prüfung vorbereitet hätte?
Krefeld, 11.07.1996,
Mann, 72 J., RR 180/60
n keine Schmerzen
n Atemnot bei Belastung, jetzt auch nachts
n Urin: häufig + Nykrurie
n Gewicht 10 % über der Norm
n = DD Gr. RR-Amplitude, was ist am wahrscheinlichsten? Aortenklappeninsuffizienz
n Mann, 28 J., fällt vor meiner Praxis vom Rad
n Vorgabe des HP als Überprüfer: Sie diagnostizieren kein stumpfes Bauchtrauma
n -> Schockindex
n -> Leberpalpation
Injektionsmöglichkeiten, Techniken, die dem HP erlaubt sind
Komplikationen
è Hämorrh. Diathese „Mercumertherapie“
èDigitalis (kein Calzium)
èAbszeß, Neuralgien ...
n Womit und wie wird die Haut desinfiziert?
Frau, 32 J., seit 2 Stunden zunehmende Unterbauchschmerzen, kein Fieber
DD „akutes Abdomen“ ohne Fieber
èExtrauteringravidität, möglich obwohl letzte Regel vor 4 Wochen!
èStielgedrehte Ovarialzyste
HP wird zu einem Kind gerufen, das seit ein paar Stunden hohes Fieber hat
n kein Exanthem, berührungsempfindlich bei Palpation, baut zunehmend ab.
= Meningitis
èSymptome -> Wie behandele ich -> Kein ET
èMeningitiszeichen
èErreger d. M. epidemica u. sonstige
Amtsarztfragen:
Nachfragen, was ich mit dem vom Rad gefallenen Mann mache,
Praxis - Ultraschall
Klinik - Ausschluß einer 2zeitigen Milzfraktur
CT: subdurales Hämatom
Orthopädie:
Hintereinander kommen 5 Personen in Ihre HP-Praxis mit folgender Symptomatik:
1.Schmerzen bis zum Knie
52

2. Reflexe am Knie/Fuß abgeschwächt
3. Stolpern beim Gehen über d. eigenen Zehen
4. .... mehr
5. ....
Ursache? Was ist der Notfall? Was mache ich mit demjenigen?
53

Gedächtnisprotokoll
Wolfgang/Krefeld
Ein junger Mann kommt zu Ihnen in die Praxis. Grund unwichtig, aber sein Vater hat offene
Tbc. Wie verhalten Sie sich?
Tbc meldepflichtige K. bei ET gem. BSG § 3, bitte den jungen Mann um Abklärung beim
Arzt, ob er Anzeichen einer offenen Tbc aufweist. Erkläre die Aktivitätszeichen.
Müssen besondere Vorkehrungen bei einer offenen Tbc getroffen werden?
Zwar keine Quarantäne im Sinne BSG § 37, aber die Erkrankten müssen gesondert behandelt
werden, auch müssen Erkrankte sich vom öffentlichen Leben fernhalten ...
Kommt die Tbc nur in der Lunge vor? - Miliar-Tbc-Formen
Ein Mann, 25 J., kommt im Sommer zu Ihnen in die Praxis und klagt zeitweilig beim Sport
über Husten und Atemnot.
Ich erfrage das Symptom Husten genauer. Evtl. nachts? Nein!
Früher schon einmal gehabt? Ja, gelegentlich.
Wie sind Urin- und Stuhlverhalten? Normal.
Gibt es irgendwelche erkrankungsrelevanten Anzeichen, die mir bei der Inspektion auffallen?
Ja, er hat gerötete Augen.
Meine Verdachtsdiagnose: Allergie, beginnendes Asthma bronchiale wird bestätigt.
Wie kommen die geschilderten Symptome zustande und welche weiteren Symptome könnten
sein?
Ich erkläre Pathomech. Mit übermäßiger Histaminausschüttung, Bronchospasmen, exspir.
Stridor m. trockenen RG (Pfeifen, Giemen, Brummen), weil Schleim sehr zäh, mache Andeutungen,
daß der Betroffene eher zuviel Luft in der Lu hat. Ther.: u. a. wichtig das richtige
Aus-atmen wieder erlernen.
Wie lange dauert so ein Asthmaanfalle?
Dafür gibt es keine allgemeingültige Formel, sage ich (wird wohlwollend belacht), aber
besonders gefährlich ist ein Status asthmaticus (intensivmed. NOTFALL!), der zum Atemstillstand
führen kann.
Sie werden von der Mutter zu Sabine, 7 J., gerufen. Mutter klagt, daß die Tochter seit etwa 2
Wochen so müde und teilnahmslos ist und seit gestern roten Urin läßt.
Combur 10 ergibt Makrohämaturie.
Erfrage etwas durcheinander weitere Symptome:
Brennen beim Wasserlassen? Nein.
Urinmenge? Normal
Stuhlverhalten? Etwas aufgesetztes Blut im Stuhl, ansonsten o. B.
Irgendwelche äußerlichen krankheitsrelevanten Anzeichen? Kind wirkt blaß.
54

Spez. G. leicht , leichte Proteinurie, alle anderen Parameter o. B.
Verdacht wandert zur Niere, z. B. Wilmstumor? -> Nein, keine Nierenerkrankung.
Untersuche Sabine.
Abdom. Palpation ergibt Hepatosplenomegalie.
Ich denke jetzt mal laut, sage ich. Denke an Infektionskrankheit mit Leber-Milzbeteiligung,
Hepatitis unwahrscheinlich.
Wie gehen Sie weiter vor, um Verdacht zu erhärten? Wonach suchen Sie gezielt?
Erbitte Blutbild.
Welche Parameter wollen Sie denn wissen?
Erys? -> 3,8 Mio.
Thrombos -> 60.000
Leukos. -> 32.000
GOT, GPT, GGT? -> o. B.
Äußere meine Verdachtsdiagnose: Evtl. beginnende Leukämie, sage aber auch, daß ich im
Moment bei der Diagnosefindung etwas durchhänge, weil ich etwas sprunghaft vorgegangen
bin und nicht schematisch von Kopf bis Fuß. Mir fehlen noch einige Dinge (Parameter? Symptome?)
...
Welche Leukämien kennen Sie denn?
ALL, CLL, AML, CML. (Inzwischen versuche ich die erfragten Parameter mir den Symptomen
sinnvoll zu verknüpfen, habe aber offensichtlich Schuppen auf den Augen ...)
Wie wäre es, wenn Sie sich einmal die Lymphknoten anschauen und palpieren würden?
(Jetzt fällt’s mir wie Schuppen von den Augen) Und frage nach LKschw. Und Lymphos. Lkschw.
Und die Lymphos sind stark erhöht.
Diagnose: ALL - klinische Behandlung indiziert.
Mann, 48 J., kommt mit Rückenschmerzen zu Ihnen. Wie gehen Sie vor?
Erfrage, wo die Schmerzen sind. Hals? HWS? BWS? LWS?
Wo meinen Sie denn, wo der Rückenschmerz wohl i. d. R. am häufigsten auftritt? - LWS
Was vermuten Sie dort am meisten? Ischialgie
Wie kommt sie zustande? Bandscheibenvorfall, erkläre Pathomech.
Wie macht sich eine Ischialgie bemerkbar? Wo läuft der N. ischiadicus? Ich antworte entsprechend.
Welche Krankheiten bezüglich Rückenschmerz kennen Sie noch? -> Nierenkolik, Knochenmetastasen.
Wie unterscheidet sich der Rü’schm. bei Ischialgie von der Nierenkolik? Erläutere DD.
Welche Tumoren metastasieren gerne in den Knochen? Nieren-, Prostata-, Mamma-CA.
55

Welche Symptomatik erwarten Sie bei Ischialgie?
Komplikationen? Parästhesien, Lähmungen. NOTFALL!
Halbseitiger Kopfschmerz, welche Ursachen können dafür vorliegen? Bitte nur stichwortartig
aufzählen.
Migräne, Apoplex, Blutungen, akutes Glaukom. Bis auf Migräne: alles NOTFÄLLE.
Wie klären Sie einen Apoplex ab? Halbseitenlähmung, lichtstarre Pupille m. erhaltener Konvergenz
auf der Herdseite.
Glaukom, welche Symptome, Untersuchungen? plötzl. Schmerz, Gesichtsfeldausfälle, Augeninnendruck
erhöht, der palpatorisch seitenvergleichend ermittelt wird.
Nach recht kurzer Wartezeit wurde mir mitgeteilt, daß die Prüfung bestanden wurde.
56

Jörg Hentschel
Gedächtnisprotokoll
Prüfer: Fr. Dr. Krebs/Schauer/Plenkers
Fr. Dr. Krebs:
Welche Krankheiten ordnen Sie Blut im Stuhl zu?
Krefeld, 28.11.96
Zuerst alle Ca-Geschehen/Hämorrhoiden. Hier wurde schon weitergefragt nach allen Durchfallerkrankungen.
Sie wollte zu M. Crohn, Colitis ulzerosa näheres wissen, welche Darmschichten
betroffen sind, Ursachen, Allergien will sie nicht haben. Weiterhin habe ich alles erzählt
was mir über den Darm einfällt und kam dann über Ösophagusvarizen und Hämorrhoiden
zu Lebererkrankungen, wurde dann weitergereicht an Herrn Schauer.
Herr Schauer:
Eine alte Dame, 84 J. kommt in Ihre Praxis. Sie hat leichte Magen- und Darmbeschwerden
und Arrhythmien, RR 125/80, Pul 85.
Hier hatte ich einen Block, wollte sofort Herzinfarkt ausschließen, wollte Sch. aber nicht hören..
Ich habe gesagt, die Pat. muß sofern ich jetzt den akuten Notfall ausschließe, medikamentös
vom Kardiologen eingestellt werden. Da legte Sch. nach, daß die Dame per Dauerverordnung
von vor 15 Jahren ein Medikament benutzt und nannte mir einen Namen, den ich
nicht kannte. Nach langem Überlegen kam ich darauf, in der Roten Liste nachsehen zu
müssen, ob es sich um ein Digitalispräparat handele, das wurde bestätigt. Es war also eine Digitalisintoxikation
und ich konnte wieder flüssig erzählen.
Schauer:
Wollte alle Perkussions- und Auskultationsbefunde der Lunge mit Diagnosen und Begründung,
warum Schallqualitäten. War nicht mein bester Auftritt, habe mir aber so einiges
aus den Zusammenhängen herbeizaubern können.
Plenkers:
Hämaturie mit Combur 10, alle möglichen Befunde, im Zusammenhang mit Sediment wollte
er die Tam-Horsfall-Mucoproteine hören, die konnte ich ihm auch nennen.
Ruft ein Patientin an, sie hätte einen kalten Knoten, ob ich irgend was Natürliches verordnen
könnte. Ich war mir nicht sicher, welcher Knoten zur Entartung neigt. Ich sagte, daß wäre
eigentlich ein endokrinologischer Befund. Ich würde kurz nachlesen und die Patentin dann
aufklären. Diese Antwort wurde geschluckt.
Pat. 68 J. hat Beschwerden am rechten Thorax. Ich kam schnell auf Zoster, DD war nicht
gefragt. Wofür könnte Zoster sprechen, Dm und dann brauchte ich ein paar Winke um auf
kanzerogenes Geschehen zu kommen als Zeichen der allgemeinen Immunsystemstörungen.
Dr. Krebs:
Brandwunde, wie wird klassifiziert, wollte Neunerregel hören um Fläche zu bestimmen und
Klassifkation 1.-, 2.-, 3.Grades. Was muß unbedingt überprüft werden bei Brandverletzungen.
Tetanusimpfschutz.
Die Prüfung erschien mir unendlich lang und ich hatte beim Warten nicht das beste Gefühl.
Ich wurde reingerufen und war Heilpraktiker.
57

Eine Empfehlung an alle: Kämpft wie die Teufel und laßt Euch nicht irre machen. Die Prüfung
ist zu schaffen.
Ich wünsche allen zukünftigen Prüflingen viel Kraft, Glück und Erfolg.
58

Anne H.
Gedächtnisprotokoll
HP Fr. Knümann
HP Hr. Hörsters
Krefeld, 19.07.96
1. Wie grenzen Sie differentialdiagnostisch eine Pankreatitis vom Herzinfarkt ab, bitte mit
Labor?
2. Wo liegt der Pankreas?
Der Pankreaskopf liegt in der C-förmigen Schlinge des Dünndarms. Der Körper liegt vor
der WS in Höhe des 1. Und 2. Lendenwirbelkörpers. Der Schwanz reicht bis zum Milzhilus,
hinter dem Schwanz liegt die li. Niere.
3. Welche Symptome und Ursachen kennen Sie bei der EPH-Gestose?
4. Ab wann spricht man von Dauerausscheider?
Personen, die 10 Wochen nach überstandener Krankheit noch Erreger ausscheiden.
BSG § 3(4). Zu melden ist jeder Ausscheider von Choleravibrionen. Salmonellen (S. typhi,
S.paratyphi. A, B, C und übrige) und Shigellen.
5. Welche Erkrankung ist häufigster Ausscheider?
Typhus abdominalis (S. typhi) gefolgt von Enteritis infektiosa (S. enteritidis)
6. Kommt ein Kind mit Krusten und Flecken im Gesicht. Was hat das Kind?
7. Unterscheiden Sie die Begriffe Polyneuropathie und Durchblutungsstörungen?
Bei der Polyneuropathie handelt es sich um Affektionen mehrerer peripherer Nerven
(sensibel, motorisch oder autonom). Häufigste Ursachen: Diabetes mellitus und Alkoholabusus.
Symptome:
Parästhesien und Sensibilitätsstörungen (untere Extremitäten), Verlust des Vibrationssinnes
(Stimmgabel!). Der Patient soll das Summen der aufgesetzten Stimmgabel
hören, es wird ein Versuch am Sternum gemacht. Der Patient schleißt die Augen und
muß angeben, ob er eine Vibration im Knochen verspürt, z. B. Stimmgabel anstoßen und
auf die Haut über den Fingerknöcheln, Schlüsselbein, letzte Rippe, Beckenkamm, Schienbein,
Knöcheln und Zehenrücken aufsetzen. Eine herabgesetzte Vibrationsempfindung bei
Polyneuropahien und Tabes dorsalis. Schmerzsinn mit der Nadel von distal nach proximal
testen.
Motorische Ausfälle - fehlende Reflexe zuerst ASR, dann PSR. Vegetative Störungen -
kalte, blaue Extremitäten, verminderte Schweißproduktion.
Durchblutungsstörungen:
Man spricht von funktionellen Durchblutungsstörungen, wenn die Arterien nicht von
organischen Hindernissen verlegt sind, sondern die Durchblutungsstörung durch einen
Spasmus der großen und mittleren Arterien ausgelöst wird. (Oft an Händen und Füßen).
Das Lumen der Arterien ist verkleinert. Erkrankungen: Morbus Raynaud, vollständige
Unterbrechung des arteriellen Blutstromes durch Verschluß der Fingerarterien. Symptome:
Finger verfärben sich weiß-blaurot, stechende Schmerzen und Kribbeln. Kälteagglu-
59

tininkrankheit, bei Kälteeinwirkung kommt es zur Verklumpung der Erythrozyten. Symptome:
Blässe und Zyanose der Körperstellen, die der Kälte ausgesetzt sind.
Pulse: A. temporalis, A. carotis, A. radiolis, A. ulnaris, A. femoralis, A. poplitea, A. tibialis,
A. dorsalis pedis
Ratschow-Test:
Pat. liegt auf dem Rücken, hebt beide Beine senkrecht an und rollt 2 - 5 Min. lang die
Füße, bei arteriellen Durchblutungsstörungen kommt es zum Abblassen der
Hautfarbe und zu Schmerzen. Der Patient setzt sich auf mit hängenden Beinen, eine
vermehrte Rötung tritt verzögert auf, die Gefäßfüllung erfolgt erst nach über 15 Sek.
Faustschlußprobe:
Pat. hebt die Arme senkrecht über den Kopf, in 2 Min. schließt und öffnet er die Faust
60mal, bei Druchblutungsstörungen Abblassung der Haut, der Handinnenflächen und der
Finger. Danach Arme hängen lassen und die Zeit ermitteln, wann es zur Rötung und Gefäßfüllung
kommt.
8. Wie grenzen Sie eine Extrouteringravidität von einer Appendizitis ab?
Nehmen Sie die Pille? Übelkeit, Erbrechen, Temperatur?
Wann war die letzte Regel, Schmierblutung, Amenorrhoe?
DD Appendizitis EU-Gravidität
Schmerz wandernd,
re. (Mc Burney Lanz. Blumberg)
einseitig, stechend, krampfartig
Anamnese Übelkeit, Erbrechen Schmierblutung
Regel unauffällig Amenorrhoe
Temp. rektal/milläre Temp.-Differenz > 0,8° normal bis gering erhöht
C
keine Differenz
Leukos > 10.000 oft nicht erhöht
Kompl. Perforation, Schock abdominale Blutung, Tubarruptur,
Schock
60

Judith R.
Gedächtnisprotokoll
HP Fr. Knümann
HP Hr. Hörsters
Krefeld, 11.07.96
1. Männl. 70 J., RR 180/60 mmHg, Atemnot, muß nachts viel zur Toilette (Nykturie), was hat
er?
Große RR. Amplitude 180-60 = 120 mm
Verdacht auf Aortenklappeninsuffizenz
Bei großer RR-Amplitude
Aortenklappeninsuffizienz
Arteriosklerose im Aortenbogen
Aortenaneurysma
Hyperthyreose
2. Welche Injektionsarten kennen Sie?
i.v., d. h. intravenös, in eine Vene
i.m., d. h. intramuskulär, in einen Muskel
i.c., d. h. intrakutan, in die Haut
s.c., d. h. subkutan, unter die Haut
3. Welche Komplikationen kennen Sie bei Injektionen?
Hämatom, treffen eines Nerves, z. B. Ischiasnerv bei i.m. Injektion.
4. Welche Injektionsarten dürfen beim Pat., der Marcumar nimmt nicht durchgeführt werden?
i.m., s.c., i.c.
5. Womit und wie wird desinfiziert?
60 %igem Propanol-Alkohol
70 %igem Isopropanol-Alkohol
80 % igem Etanol
weniger %ig nicht weil es nicht desinfiziert und höher %ig nicht weil es sofort verfliegen
würde.
a) Sprühmethode: Hautbereich gründlich einsprühen. Einwirkzeit mindestens 2 Min., bis
zum Abtrocknen des Desinfektionsmittels
b) Wischmethode: Sterile Tupfer mit Desinfektionsmittel tränken. Hautstelle in konzentrischen
Kreisen von innen nach außen abwischen, Einwirkzeit mindestens 30
sec.
6. Mann fährt mit seinem Fahrrad und fällt vor Ihrer Praxis. Er hat ein stumpfes
Bauchtrauma, Puls und RR o.B. (bei innerer Verletzung, evtl. Schock). Was kann der
Pat. haben?
61

Eine zweiseitige Milzruptur, Hodentorsion, subdurales Hämatom. Pat. muß ins Krankenhaus
und dort untersucht werden.
7. Eine Mutter kommt mit ihrem Kind, es hat Kopfschmerzen und Fieber seit einigen
Stunden.
Hat das Kind ein Exanthem oder Enanthem? Nein! Kann ich die Lymphdrüsen palpieren?
Nein, das Kind kann das nicht haben. LK nicht geschwollen! Verd. auf Meningitis, Symptome?
Erreger? Typisch, beweisend?
8. Frau hat Bauschmerzen seit ein paar Stunden?
EU-Gravidität
Stilgedrehte Ovariolzyste
Appendizitis
9. Es kommen ganz viele Leute in Ihre Praxis, die haben alle einen Prolaps.
Der erste Rückenschmerzen
Der zweite Schmerzen am re. Bein
Der dritte Blasenlähmung
Der vierte Schmerzen am li. Bein
Wen behandeln Sie zuerst?
Den mit der Blasenlähmung, Verd. Auf Cauda. equina-Syndrom, Notfall, sofort OP!
Wo wird der HP namentlich erwähnt?
§ 30 (2) BSG
Wo steht was über den Ausbruch von Kleinepidemien?
BSG § 8
Wo steht Scharlach?
BSG § 3 (3)
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Ursula Neuß
Gedächtnisprotokoll
HP Fr. Knümann
HP Hr. Hörsters
1. Welche Lebererkrankungen kennen Sie?
Hepatitis A, B, C und übrigen Formen
Fettleber
Leberzirrhose
Leberzell. Ca.
Krefeld, 11.07.96
2. Wie palpieren Sie die Leber?
Der unter Leberrand schneidet den re. Rippenbogen in der Medioclavicularlinie. Man geht
mit den flachen Fingern unter den re. Rippenbogen und läßt den Pat. tief ein- und ausatmen,
der Leberrand stößt beim Einatmen an die Fingerspitzen.
Evtl. tastet man noch eine vergrößerte schmerzlose Gallenblase - Tumor - oder eine
vergrößerte schmerzhafte Gallenblase - Entzündungen, Steine.
3. DD Hämaturie
Wilms-Tumor
Grawitz-Tumor
Prostata-Ca.
Nieren-Tbc
Nierensteine
Akute GN
Zystitis, Zystenniere
4. Sie werden von der Mutter eines 9jährigen Kindes zum Hausbesuch gerufen, das Kind liegt
im Bett und es geht ihm nicht gut.
Temperaturveränderungen? Fieber!
Besteht ein Enanthem? Nein!
Besteht ein Exanthem? Mund etwas blasser (periorale Blässe) keine Erdbeer- oder Himbeerzunge!
Verdacht auf Scharlach, das Kind muß vom Arzt behandelt werden, Behandlungsverbot für
den HP. Meldepflichtig bei Tod.
5. Eine Frau kommt zu Ihnen, der Arzt habe ihr geraten, die Mandeln zu entfernen
(Tonsillektomie), was raten Sie ihr?
Ich vermute, daß es sich hier um häufig auftretende Streptokokken-Anginen handelt,
dadurch könnten Komplikationen wie:
Rheumatisches Fieber
Endo-, Myo- und Perikarditis
Glomerulonephritis und
Otitis media auftreten.
6. Kommt ein Mann in Ihre Praxis, der sieht seit gestern Doppelbilder, was hat er?
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Hat er verdorbene Konserven gegessen, Verdacht auf Botulismus oder Vedacht auf MS
oder aber auch Verdacht auf einen raumfordernden Prozeß (Hirnturmor).Der Patient mit
Hirntumor muß in die Neurochirurgie. Bei Botulismus, Behandlungsverbot für HP und
Meldepflicht an das Gesundheitsamt bei BSG § 3 (1) VET. Bei akutem MS-Schub, Behandlung
durch den Arzt evtl. Kortisongabe.
7. Patient stößt mit dem re. Fuß gegen die herabhängenden Zehen des li. Fußes, was hat der
Pat.?
Hat der Pat. Schmerzen? Ja!
Kann er alleine gehen? Nein!
Hat der Pat. evtl. eine Blasenlähmung? Ja!
Ich hatte den Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall mit Cauda equina-Syndrom, das ist
ein Notfall mit absoluter OP-Indikation! Beim Cauda-equina-Syndrom handelt es sich um
einen medialen Prolaps, der durch Kompression oder Cauda equina (durchläuft in Höhe
des 2. Lendenwirbels den untersten Teil des Wirbelkanals) zu irreversiblen
neurologischen Ausfällen führt.
Symptome:
Paresen, Schmerzen, Blasen- und Mastdarminkontinenz, Sensibilitätsstörungen im Anal-
Genital-Bereich.
OP so früh wie möglich, innerhalb von 24 Std. Notfall!
8. Kommt ein Mann, er hat stechendes Brennen beim Wasserlassen seit gestern und seit heute
morgen kann er nicht mehr sitzen, was hat er?
Verdacht auf Prostata-Ca. mit Knochenmetastasen?
9. Kommt ein Mann in Ihre Praxis, der hat Schmerzen am Knie, vor ein paar Wochen hatte er
einen Herzinfarkt, er möchte eine intraartikuläre Injektion, wie gehen Sie vor?
Ich frage den Pat. ob er Marcumar bekommt. Hierbei dürfen keine i.m.-, s.c.-, und i.c-
Injektionen vorgenommen werden, eine intraartikuläre Injektion wäre mir sowieso zu
risikoreich (evtl. Gelenkblutungen), die sollte eher ein Facharzt vornehmen. Bei Marcumar
handelt es sich um Antikoagulantien (gerinnungshemmende Mittel), es wird häufig nach
einem Herzinfarkt, aber auch bei erhöhter Thrombosegefahr verordnet. Komplikationen:
Blutungen. Blutungszeit mit Marcumar 20 - 30 % ohne 100 %.
10.Wie lautet die Def. des Blutdruck laut WHO?
Der Blutdruck ist der Druck der auf die Gefäßwände ausgeübt wird. Der Blutdruck wird
über Pressorrezeptoren (Karotisgabel und Aortenbogen) geregelt, diese fühlen den Druck
und geben Meldung an die Medulla ablongata und die meldet an den Sympathikus (stellt
die Gefäße eng, RR) oder an den Paraympathikus (entspannt und RR↓).
11.Wie lautet die Definition der Hypertonie laut WHO?
Von Hypertonie spricht man bei einer ständigen Erhöhung des Blutdrucks von über
160 mmHg in der Systole oder von über
95 mmHg in der Diastole.
12.Was beschreiben Systole und Diastole?
Die Kontraktion ist die Systole, die Arbeitsphase des Herzens, durch die das Blut in den
Kreislauf getrieben wird.
Die Diastole ist die Erschlaffungsphase oder Erweiterung des Herzens in der dieses wieder
mit Blut aufgefüllt wird.
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13.Was ist der 1. Herzton?
Der 1. HT ist dumpf und entsteht durch die Anspannung der Kammermuskulatur am Beginn
der Systole als Anspannungston. Der 2. HT ist heller und kürzer, er wird durch den
Schluß der Aorten- und Pulmonalklappe gebildet und ist ein Klappenton.
14.Nennen Sie mir einen Blutdruck der renale Hypertonie äußert?
180/100 mmHg
15.Was versteht man unter Blutdruckamplitude?
Das ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck. Sie beträgt
bei RR 180/80 mmHg 100 mm.
16.Welche Erkrankungen zeigen eine hohe Blutdruckamplitude?
Aortenklappeninsuffizienz, z. B. RR 150/30 mmHg
Aortenaneurysma
Arteriosklerose
Hyperthyreose
17.Welche Erkrankungen zeigen eine kleine Blutdruckamplitude?
Aortenklappenstenose, z. B. RR 110/80 mmHg
Kollaps
bei Blutverlust
bei Herzversagen
18.Wie berechnet man den Schockindex?
Puls ./. systol. Blutdruck
Normal ist ein Wert um 0,5
Bei 1,0 drohender Schock
Über 1,0 manifester Schock
19.Vor Ihrer Praxis liegt ein schreiendes Kind und hat eine Wunde am Bein. Sie sehen wie ein
Hund vorm Kind wegläuft, was machen Sie?
Hier müßte ich an Tollwut und Tetanus denken, ich würde einen Arzt verständigen und bis
zum Eintreffen des Arztes die Wunde mit Wasser reinigen, evtl. auch einen Tierarzt verständigen,
der Hund muß gefunden werden wegen Tollwut-Verdacht.
Ich würde das Gesundheitsamt informieren § 3 (5) Tollwut und den Verdacht auf Tetanus
melden. Tetanus ist meldepflichtig bei ET § 3 (2).
65

Prof. Waldemar Grünewald
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 28.08.96
1. Hasebrink:
Aufgeregter Patient kommt vom Arzt zum HP. Der Arzt habe von Operation gesprochen,
er sei ganz fertig.
Wie alt? Patient 40 J.
Sein Blutdruck sei zu hoch. RR 165/65, Seit 8 Tagen. Kein Fieber
Machen Sie keine lange Anamnese. Woran denken Sie?
Aorten-Insuffizienz.
Was ist das? Wie kann man es diagnostizieren?
Hämodynamische Veränderung beschrieben, Geräusche, Herzformveränderungen.
2. Mann, 60 J., fühlt sich krank. Diffuse Bauchschmerzen. Seit wann? 2 Monate.
Sonstige Beschwerden, Arzt gewesen? Medikamente ... Keine.
Temp.? Nein! Ausland? Nein!
Gewicht? Sinkend, RR 130/90 P 82
Stuhl? Mal hart, mal weich, mal dunkel, mal hell.
Urin? Unbekannt. Immer abgespült.
Sie können ja den Urin mal untersuchen. Ja später.
Hautfarbe? Gelegentlich gelbe Skleren, heute nicht. Gelegentlich Jucken.
Mund? Nein! LK? Nein!
Lunge und Herz Palp. Perkuss. Auskult: o.B.
Palp. d. Abd.: Ganz schwach, Leberrand tastbar.
Wie fühlt sich Leber an? Normal.
Kleines BB. Was wird festgestellt? Erläutert! DBB was ist das? Erläutert
Combur 10.
Hasebrink:
Was erwarten Sie?
Sch: Bilirubin u. UBG
Er: So ist es. Wie könnte UBG in den Urin gelangen?
Welcher liegt hier vor? Es könnte ein intrahepat. sein, bei dem die Gallengänge mal zu
und mal auf sind. Evtl. beginnende Hepatitis, Leberzirrh. Oder Leberzell-Ca.
Was könnte es sonst sein? Bedenken Sie, daß Lebergröße normal ist.
Posthepat. Ikterus mit gelegentl. Verschluß d. Ductus choledodus, z. B. an d. Vater’schen
Pap. durch Pankreas carzinom.
Sehr gut.
3. Frau Knümann:
Was ist ein Karzinom? Ein maligner Tumor.
Gibt es andere maligne Tumoren? Ja, Sarkome.
Unterschied? Erläutert.
4. Mutter kommt mit Jungen. Der wäre gestern beim Fußballspielen mit einem anderen zusammengedonnert
(am Kopf) und habe wahnsinnige Kopfschmerzen gehabt. Jetzt sei er
ohnmächtig. Woran denken Sie? SHT mit intrakreniellen Blutungen. Blutungen erläutert,
freies Intervall, wenn Venen, wenn Arterien usw.
5. Stuhl ist ganz dunkel. Was kann das sein?
66

Blut aus Bereichen d. GST, in denen es mit HCL zusammen kommen kann: ÖS, MA,
oberes Duodenum.
Was noch? Z. B. Eisenpräparate
Welche? Bestimmte Nahrungsmittel.
Welche? Sie haben es ja schon angedeutet. Solche, die Fe enthalten.
6. Frau, 35 J., kann nicht in die Praxis kommen, weil sie Wadenschmerzen hat und wenn sie
auftritt Schmerz unter dem Fuß.
Diese Dame bleibt tatsächlich am besten zu Hause, weil sie möglicherweise tot ist, bevor
sie die Praxis erreicht.
Phlebothrombose.
Was ist das? Erläutert.
Warum gefährlich? Lu-Embolie. Weitere Erläuterungen hierzu.
7. Amtsarzt:
Wir sprachen eben über das DBB. Aus welchen Untergruppen bestehen die Granulozyten?
Erläutert.
Wann hat man eine Eosinopilie? Morgenröte d. Heilung.
Wann noch? Allgemeines Gefasel von meiner Seite.
Ich meine bestimmte Krankheiten. Meinen Sie Infektionskrankeiten?
Ja, z. B.. Da fällt mir so spontan nichts ein.
Ich nenne mal ein paar Erreger: Chlamydien, Rickettsien, Würmer, Coli-Bakt.,
Streptokokken?
Wurm-Krankheiten.
Richtig und dann noch Allergien, jawoll!
[Gegenfrage von mir: Kann man durch Nichtfeststellen einer Eosinophilie zu einer Gefahr
für die Volksgesundheit werden. Er (freundlich lächelnd), das nicht, aber ist oft eine zusätzlich
diagnostische Hilfe.]
Frau Knümann:
Was machen denn die Eosinophilen? Ich vermute, da sie immer am Ende einer Heilphase
auftreten, daß sie den ganzen Schrott wegräumen.
Das ist zwar etwas allgemein formuliert, aber es gefällt mir, sie phagozytieren die AK/AG-
Komplexe.
8. Mann, 40 J., mit Verdacht auf Bandscheibenvorfall.
Welche Untersuchungensmethoden haben Sie?
Zunächst BS-Prolaps erklärt. Verschiedene Arten: Schulter-Achselprolaps, häufigst L4/L5,
L5/S1
Tests: Laségue, Bragard. Falls Ischiadicus betroffen.
Valleix’sche Pkte., Parästhesien über Knie hinaus bis Fuß, Reflexabschwächung, evtl.
Lähmungen. Hinweis auf Kendorkompresse. Mit Reithosenanästhesie ..... usw. usw.
[Da wußte ich gut Bescheid, wegen meiner Masseurausbildung.]
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Inga Kaufhold
Gedächtnisprotokoll
Herr Plenkers
Herr Hörster
Herr Dr. Ott
Plenkers:
Ist AIDS eine meldepflichtige Erkrankung?
Ja, im Sinne des BSG (71)
Welche Erkrankungen sind noch im BSG erfaßt?
§ 3, Abs. 1 VET, Abs. 2 ET, Abs. 3 T
Nennen Sie mir die Erkrankungen unter § 3 (3)!
Influenza, Keuchhusten, Puerperabsepsis, Scharlach.
Krefeld, 21.07.96
Was gibt es dabei noch zu melden?
Wenn bei Masern als Komplikation Enzephalities auftaucht, dann meldepflichtig ET.
Hörster:
Wie palpieren Sie die Leber?
....
Herr Plenkers:
Ein Mann hat im äußeren Gehörgang ein Furunkel, was macht man da?
Man muß Antibiotika verabreichen, da es sich i. d. R. um Staphylokokken oder Streptokken
handelt.
Welche Antibiotika kennen Sie?
Keine.
Was könnte denn passieren, wenn der Patient Antibiotika einnimmt?
Durch Antibiotika werden auch die Kolibakterien im Dickdarm eliminiert. Diese produzieren
das Vit. K. Vit. K-abhängige Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X. Fehlen diese, kann die
ganze Gerinnungskaskade nicht funktionieren und es kommt zur Hämorrhagischen Diathese,
evtl. zur Hämaturie.
Hörster:
Sagen Sie mir alles über hellen Stuhl, einmal pathologisch und einmal physiologisch.
Pathologisch: Hier liegt ein posthepatischer Ikterus vor. Eine Komprimierung des Ductus doledochus,
z. B. bei Pankreaskopfkarzinom, ausgedehnte Cholangitis, Gallensteine, akute
Pankreatitis (interm. Ikterus). [Habe dann die Krankheiten erklären wollen, wurde dann aber
unterbrochen.]
Physiologisch: Dazu fiel mir nichts ein. Nach ungemütlich langem Hin und Her sagte ich, daß
Hunde, wenn sie viel Knochen essen weißen Stuhl haben und man deren Häufchen überall
findet. - Gelächter!
Herr Hörster hätte gerne „Milch“ gehört.
Herr Hörster:
Sagen Sie mir nun alles über dunklen Stuhl - pathologisch und physiologisch.
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... Physiologisch „zuviel roter Traubensaft!“
Dr. Ott:
Eine Hausfrau - 3 Kinder - Hausbau - viel Streß, hat eine Hyperventilationstetanie, was machen
Sie?
Ich erkläre den ganzen Mechanismus und lasse sie dann in eine Tüte atmen.
Dr. Ott:
Ein Mann hat ein Arterienaneurisma, was machen Sie?
Erzähle von Aneurisma im Aortenbogen - große Blutdruckamplitude, da die Windkesselfunktion
außer Kraft. Von Nierenarterienaneurisma - hier hohe Diastole!
Bei einem Notfall - wie Aortenaneurisma Perforation lagere ich den Patienten mit leicht
erhöhtem Oberkörper mit angewinkelten Beinen, damit sich das Blut im Bauchraum sammeln
kann.
Wenn ich einen Patienten mit einem Aortenaneurisma hätte (eine tickende Zeitbombe!) würde
ich die Behandlung an einen Arzt abgeben, wegen der Gefahr einer Perforation.
Dr. Ott:
Was ist paradoxe Atmung?
Paradoxe Atmung durch Rippenserienfraktur. Beim Einatmen senkt sich die betr. Lungenseite
und beim Ausatmen hebt sich die Lungenseite. Auf die kranke Seite lagern, damit mit der
gesunden Seite noch geatmet werden kann.
Plenkers:
Was machen Sie, wenn jemand 3 Tage Durchfall hat und sonst keinerlei andere Symptome?
Ich melde beim zuständigen Gesundheitsamt, mit den Verdacht auf Enteritis infektiosa (evtl.
Salmonellose).
Dr. Ott:
Pneumothoraxe
Ich will gerade loslegen und alles erzählen, da werde ich unterbrochen und rausgeschickt.
Dann wieder reingerufen und BESTANDEN!
69

H. Dietrich
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 06.12.96
HP Herr Hörster Dauer: 9.10 - 9.45 Uhr
HP Herr Bertram
Amtsarzt: H. K......
Hörster:
Hörster kam 15 Min. zu spät, ich wurde ab 9.10 h gefragt, warum ich hier bin,
HP Gesetz, § 1 (2), wie ich mich vorbereitet habe.
AA:
Ein junger Mann, 30 J., kommt zu Ihnen, hat 7 kg abgenommen, gut gekleidet, gut aussehend,
Körpertemperatur leicht erhöht, merkwürdige Exantheme. Wie gehen Sie vor?
Wie ist der Appetit, auf bestimmte Speisen, z. B. Fleisch (habe an Ca gedacht, 7 kg abgenommen!)
AA: Keine Auffälligkeiten.
Wie sind die Ausscheidungen? Sichtbares Blut im Urin oder Stuhl, evtl. Teerstuhl vorhanden?
AA: Nein, keine abnormen Ausscheidungen.
Ist die Körpertemperatur beständig subfebril oder wechselnd?
AA: Immer subfebril.
Frage nach Beruf des Mannes, ob er verheiratet ist, Auslandsaufenthalte hatte.
AA: Kaufmann, nicht verheiratet und nicht im Ausland.
Hat der Mann eine Freundin oder wechselnde Geschlechtspartnerinnen?
AA: Nein, keine Freundinnen.
Ist der junge Mann homosexuell?
AA: Würden Sie das so fragen?
Nein, nicht so, aber wenn dies so ist, habe ich es zu akzeptieren.
AA: Ja, er ist homosexuell. An welche Erkrankung denken Sie?
An AIDS in Verbindung mit den Exanthemen auch an Lues, aber das Gewicht spricht für AI-
DS. Wie sieht das Exanthem aus?
AA: Er hat blailich-livide geschwollene Lymphknoten am Hals, aber sagen Sie wie wird
AIDS übertragen? Welche Infektionskrankheit wird noch auf diesem Wege übertragen?
AIDS wird über den Blutweg übertragen und bei Geschlechtsverkehr, Erreger HIV-Virus, bei
Hepatitis B liegt der gleiche Infektionsweg vor, durch Hepatitis B-Virus.
AA: Sind AIDS und Hepatitis-B-Erkrankungen im Sinne des BSG?
Ja, aber AIDS ist nicht meldepflichtig, sondern wird über die Labore namenlos gemeldet. Hepatitis
B ist bei ET an das Gesundheitsamt zu melden.
AA: Was sind Krankheiten im Sinne des BSG?
§ 1
Welcher Paragraph beschreibt die Meldepflicht?
§ 3, Abs. 1, 2, 3, 4, 5, VET, ET, T, A, Berührung ..
Was ist ein Ausscheider?
§ 2, Ausscheiderdefinition
Bertram: Frau, 55 J., kommt zu Ihnen, Leistungsminderung, Müdigkeit, Juckreiz.
Hat sie verstärkten Durst?
B: Ja, wenn Sie so nachfragen, fällt ihr auf, daß sie mehr trinkt als üblich.
70

Damit natürlich auch eine Polyurie? Wurde bejaht. Heißhunger, Gewichtsabnahme, Exanthem,
Infektanfälligkeit, Druchblutung, Parästhesien wurde alles verneint.
Einzig die Obstipation wurde noch bejaht.
B: Welche Symptome könnte sie noch haben?
Hier kam ich ins Schwimmen, aber ich wurde nach meinem Verdacht gefragt und wie ich ihn
feststellen könnte.
Combur 10 - Glukose (Nierenschwelle), evtl. Protein bei Nierenschädigung, Ketonkörper vor
allem Typ I, BZ-Bestimmung mit allen physiologischen und pathologischen Werten mehrmals.
Postprandiale BZ-Bestimmung, Flukosetoleranztest-Durchführung.
B: Aber welches Symptom könnte sie noch haben? Welche Folgeerscheinungen hat Diabetes
Mikro: Retinopathien bis Erblindung, Nephropathien bis Niereninsuff.
Makro: Arteriosklerose, KHK, Angina pectoris, stummer Herzinfarkt.
Infektanfälligkeit: Infektionen, Exantheme, Furunkel, Candida.
DBS: Gangränbildungen, Polyneuropathien
B: Aber welches Symptom könnte Sie noch haben? Ich erzähle Ihnen, daß die Frau beim Spazierengehen,
wenn es bergauf geht kurzatmig wird.
Arteriosklerose der Herzkranzgefäße, Herzinsuffizienz, Lungenbelastung mit Dyspnoe?
B: Welches Symptom?
Als ich gesagt habe, ich weiß nicht, was er meint, hat er mir ganz ruhig erklärt, die Zyanose
der Lippen und Wangen, ein Verdachtsmoment auf Diabetes mellitus!!?
Hörster: Wie palpieren Sie die Leber?
Beschreibung und Befunde erzählt mit KH die dafür sprechen.
H: Beschreiben Sie eine i.v.-Injektion, ab der Punktion.
Das Tablett mit (alles aufgezählt) steht schon da? Ich habe mich versichert, daß es der richtige
Patient, das Mittel das richtige, nicht abgelaufen und für die i.v.-Injektion geeignet. Die Kanüle
habe ich auch schon gewechselt, da sie ja beim Aufziehen des Mittels angegriffen sein
könnte. Dann V. basilika, V cephalika, nie V media cubiti arterielle Gefahr, Nerven,
Beschreibung und hier habe ich das Aspirieren vergessen, weswegen er aber noch einmal
nachfragte, dann hatte ich es mit drin und er war zufrieden.
H: Welche Injektionen führen sie nicht bei Marcumar Patienten durch? Warum? Was verursacht
Marcumar? Wie kann man es labortechnisch nachprüfen?
Thromboplastinzeit, Quick-Werte, mit erstrebtem Wert bei marcumarisierten Patienten 25 -
20 %.
H: Bei welchem Quick können Sie unbedenklich eine i.m.-Injektion durchführen?
Das fiel mir nicht mehr ein und ich habe ihm gesagt, daß ich es nicht weiß, aber als Anfänger
auf Nummer sicher gehen würde und dies nachlesen werde.
H: 70 % Quickwert.
71

P. B. Behrends
Gedächtnisprotokoll
Frau Dr. Krebs Dauer: 1 Std. 15 Minuten
Herr HP Plenkers
Herr HP Schauer
Fall: Mädchen, 16 J., immer müde und abgeschlagen, häufige Infekte?
Krefeld, 28.11.96
Diabetes mellitus Typ 1 habe ich ganz langsam entwickelt mit kompletter Anamnese,
detaillierter Combur 10 und Pathomechanismus des Diabetes mellitus, Komplikationen und
Therapie. Die Amtsärztin wollte viel wissen, ich habe stimmt 30 Minuten darüber geredet,
wurde auch nicht oft unterbrochen.
Bei H. Plenkers mußte ich Begriffe erläutern:
Leider fällt mir nur noch Kimmelstiel Wilson ein.
Alles wußte ich nicht.
Bei welchen Krankheiten ist die Glucose erhöht?
Vitamine K, Antibiotika-Behandlung habe ich nur kurz erklärt.
Hr. Schauer wollte einiges über Fieber wissen. Mit ° und die verschiedenen Typen, dann bei
Säuglingen ...
DD Dyspnoe mit Untersuchungsmethoden, detailliert und praktisch (er hat sich selbst zur
Verfügung gestellt).
DD Kopfschmerz halbseitig mit Untersuchungsmethoden ganz genau.
Und noch viele kleine Fragen.
Schocksymptomatik bei Lungenödem?
72

Gedächtnisprotokoll
Herr Dr. Schmitz
Herr Plenkers
Herr Hörster
55jähriger Mann fühlt sich nicht gut. Trinken
Nach vollständiger Anamnese: Diabetes mellitus.
Combur 10 ausführlich der Reihe nach erklären.
45jähriger Mann „Erys im Harn“
Jede Hämaturie ist so lange tumorverdächtig bis das Gegenteil bewiesen ist.
Krefeld, 1996
Desinfektion - Sterilisation: kontaminiertes Skalpell hygenische Händedesinfektion, chirurgische
Händedesinfektion.
Abfallbeseitigung? Neues Gesetz 1.10.1996
76jähriger Mann, RR 180/60 mmHg, Puls 78.
Aortenklappeninsuffizenz, Arteriosklerose, Aortenaneurysma, Hyperthyreonie
Dürfen Sie den Tod feststellen? Ja!
Sichere Todeszeichen: Totenflecken „hinter den Ohren“
Rigor mortis
Fäulnisgeruch
Urtikaria nach einer Injektion. Was machen Sie?
Antihistaminikum -> Tavegil
Ca++ (Medikation mit Digitalis ausschließen)
Was darf ein Schulmediziner und Sie natürlich auch weiterhin geben?
Schulmediziner: Cortison, Suprarenin
HP: Nur wenn ich Notfallmedikamente vom Amtsarzt bekommen habe.
BSG: Methode - wann ↓.
73

Elke Voß,
Gedächtnisprotokoll
Krefeld,
Amtsarzt: Dr. Menn Dauer ca. 45 Min.
Beisitzer: Herr Höster, Herr Plenkers
Höster:
RR 180/60, was denken Sie, könnte es sein?
Wie entsteht eine Aortenklappeninsuffiziens?
Welche Ursachen?
Vorschädigung der Herzklappe, durch welche Kinderkrankheit? -> Scharlach.
Normale RR-Werte WHO?
Grenzwerte? Hypertonie
Wie definieren Sie Desinfektion, Sterilisation?
Was desinfizieren Sie alles in der Praxis?
Erklären Sie, wie sie mit einem gerade gebrauchten Skalpell umgehen?
Was ist die hygenische Händedesinfektion?
Beschreiben Sie den Aufbau der WBS!
PA hat Rückenschmerzen, wie gehen Sie vor?
WBS -> nicht klopfschmerzhaft, keine Metastasen, Laseque negativ!
Welche Nierenerkrankungen kennen Sie?
Flankenklopfschmerz ->Pyelonephritis
Was finden sie in Combur?
Gibt es noch weitere Untersuchungsmöglichkeiten des Urins?
Plenkers:
Was sind Zylinder, welche kennen Sie, zu welchen Krankheiten gehören Sie?
Woher kommen die Zylinder?
Welcher Teil der Niere?
Erklären Sie den Aufbau und die Funktion der Nieren?
21.11.96
Plenkers:
Ich gebe Ihnen jetzt Laborwerte und sie sagen mir, um welche Krankheit es sich handelt?
BR, GOT, GPT , JGT , A Amylase Lipase , Cholinesterase ↓, alkal. Phosphatose , hitzebeständige
Phosphatose
Erklären Sie die einzelnen Parameter!
Pankreaskopf-Ca mit Metastasen in der Leber.
Dr. Menn:
Schreiben Sie auf: A. poplitea, A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior, A. femoralis
Wo können Sie überall den Puls fühlen?
Wo dürfte es Schwierigkeiten machen?
Zeigen Sie bitte wie Sie den Puls fühlen und an welchen Stellen genau.
74

Manfred Herden
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 20.11.96
Amtsarzt: Herr Dr. Schmitz Beginn: 11.15
Beisitzer: Herr Hösters und Herr Plenkers Prüfungszeit: 35 Min.
Hösters:
Zu Ihnen kommt ein Patient. Bei einer Injektion entsteht eine Quaddel und ihm wird es
schlecht. Was tun Sie?
Antwort:
Infusionsstop. Es droht ein anaphylaktischer Schock. Ich würde dem Patienten Antihistamin
verabreichen, i.v. ..
Frage: Welches Antihistaminikum?
Antwort: Tavegil.
Frage: Kennen Sie noch ein weiteres Antihistaminikum?
Antwort nach einigem Überlegen: Nein
Ich würde auch weiterhin beim Patienten Blutdruck und Puls laufend überprüfen, um bei
einem Schock entsprechend reagieren zu können.
Frage: Wie wird denn ein Schock definiert?
Antwort: Puls/RRsyst. = 1,5. Es handelt sich dann auf jeden Fall um einen Notfall und der
Not-arzt muß verständigt werden. Bei manifestem Schock Cortison verabreichen.
Zu Ihnen kommt ein Patient, der eine muskuläre Injektion haben möchte. Sie erfahren aber,
daß dieser vor einem Jahr einen Herzinfarkt hatte. Was tun Sie?
Antwort: Auf keinen Fall die Injektion i.m. verabreichen, da der Patient mit Sicherheit Medikamente
nimmt, die u. a. der Blutgerinnung vorbeugen, z. B. Macumar. Bei einer muskulären
Injektion käme es dann gegebenenfalls zu starken Blutungen. Herr Hörsters wollte dann
wissen, wie der Antogonist von Macumar heißt. Die Frage wurde mir aber relativ undurchsichtig
gestellt, so daß mir Vitamin K, das im Dickdarm durch die Colibakterien gebildet
wird, nicht sofort einfiel.
Frage: Einem Patienten wird in Ihrer Praxis ein Abszeß aufgeschnitten. Was machen Sie mit
dem Tupfer, der ja ggf. mit infektiösem Material kontaminiert wurde?
Antwort: Infektiöses Material muß in einem speziellem Abfallbehälter gesammelt werden und
kann z. B. beim nächsten Krankenhaus abgegeben werden als infektiöses Material.
Frage: Und was machen Sie mit dem Skalpell?
Antwort: Das lege ich zunächst in chemische Desinfektionslösung, mindestens eine Stunde.
Danach bürste ich noch verbliebene Rest von dem Skalpell und lege es nach dem Trocknen in
den Sterilisator. Herr Hörsters wollte dann noch hören, daß das Sterilgut vorher unter Wasser
abgespült wird.
Frage: Was fällt Ihnen zu einem Blutdruck 180/60 ein. Der Patient habe Puls von 75.
Antwort: Große Blutdruckamplitude. Aortenklappeninsuffizienz mit Pendelblut in die linke
Kammer und größerem systolischem Auswurf bzw. Druck. Hypertyreose, die ebenfalls hohe
Blutdruckamplitude macht. Damit war Herr Hörsters aber nicht ganz einverstanden, wegen
dem relativ niedrigen Puls.
75

Herr Hösters stellte noch einige andere kleinere Fragen, an die ich mich aber im einzelnen
nicht mehr erinnern kann.
Dr. Schmitz:
Familie kommt von einem Segelturn im Mittelmeerraum wieder zurück nach Hause. Der
Mann ruft bei mir an, seine Frau sei seit ca. 3 Tagen zunehmend benommen und leide unter
Obstipation. Sie machen dort einen Hausbesuch. Was stellen Sie fest?
Antwort: Hat die Frau Fieber? Ja! Hat das Fieber langsam stufenweise zugenommen? Wird
auch bejaht. Hat die Frau auch rosa Flecken auf der Bauchhaut? Noch nicht! Ist die Zunge
evtl. belegt und an den Rändern der Belag VW-artig gezackt? Es ist etwas dunkel in dem
Raum und von daher nicht zu sehen. Man kann ja auch mit einer Lampe oder Taschenlampe
nach der Zunge leuchten. Keine Antwort! Hat die Frau ggf. im nächsten Stadium Blut im
Stuhl, weil Ulcera in den Peyer’schen Plaques entstehen? Ja, könnte sein. Haben Sie denn
einen Verdacht? Typhus abdominalis!
Frage: Was machen Sie?
Antwort: Nicht weiter diagnostizieren oder behandeln, da Typhus meldepflichtig nach VET
ist und Behandlungsverbot ist. Also Meldung an das Gesundheitsamt. Käme es zu Komplikationen
müßte ggf. der Notarzt verständigt werden.
Es kam noch ein weiterer Fall von Herrn Dr. Schmitz, der mir jedoch nicht mehr einfällt.
Plenkers: Ist AIDS eine Infektionskrankheit?
Antwort: Ja, § 3, Abs. ......, Bundesseuchengesetz.
Frage: Ist AIDS denn meldepflichtig?
Ja, über die Laborberichtsverordnung. Also für die Labors und nicht für die Heilpraktiker oder
Ärzte (chiffriert).
Frage: Jemand kommt zu Ihnen mit Syphilis. Sie hätten das diagnostiziert mit Blutabnahme
und Labor. Müßten Sie die Erkrankung melden?
Antwort: Ich würde den Mann als Heilpraktiker aufklären, aber auch beim Gesundheitsamt
melden (chiffriert).
Herr Plenkers verwies hier darauf, daß nur die Ärzte zur Meldung von Geschlechtskrankheiten
verpflichtet sind.
Frage: Sie kommen zu einem Ehepaar. Der Mann erklärt, daß die Frau bereits seit 3 Tagen
Durchfälle hätte. Was tun Sie?
Antwort: Sofort Meldung und Weiterleitung an einen Arzt.
Frage: Was, Sie würden die Durchfälle melden?
Antwort: Natürlich! Verdacht auf Enteritis, VET, Behandlungsverbot!
Plenkers: Das wollte ich hören!
Frage: Die Frau mit den Durchfällen seit 3 Tagen, nimmt für einige Zeit ein Breitbandantibotikum
(H. Plenkers nannte hier den Namen des Mittels, den ich doch hoffentlich kennen
würde!) Welche spezielle Komplikation könnten Sie sich hier vorstellen?
Ich war mit dieser Frage völlig blockiert und konnte die Durchfälle überhaupt nicht mit dem
Breitbandantibiotikum in Verbindung bringen.
Plenkers: Der Mann hätte seine Frau die letzten Tage manchmal etwas fester angefaßt, woraufhin
sie blaue Stellen bekam.
76

Ich konnte aber noch immer nicht die hämorrhagische Diathese mit den beiden anderen Faktoren
zusammenbringen und erklärte, daß die zugrundegegangenen gramnegativen Colibakterien
Endotoxine erzeugen, die womöglich die Gefäßwände schädigen.
Dann gab H. Plenkers die unvermeidlich notwendige Hilfe: Vitamin K.
Erst dann war mir klar, was gemeint war, und daß die zugrundegegangenen Colibakterien
nicht mehr ausreichend Vitamin K für die Blutgerinnung produzieren können. Leider war ich
bei der letzten Frage sehr verkrampft bzw. blockiert gewesen, um auf den Pathomechanismus
zu kommen.
Es hatte aber trotzdem gereicht .... !
77

Gedächtnisprotokoll
Prüfungsdauer: 30 Minuten
Warum wollen Sie Heilpraktiker werden?
Krefeld, 25.10.96
Wie haben Sie sich vorbereitet?
Sie haben doch Erfahrung mit Schwangerschaften, in Ihrem Mutterpaß stand doch ein Rötelntiter.
Warum, wofür wird er bestimmt?
Ist der Rötelntiter zu gering, hat die werdende Mutter nicht genügend Antikörper gegen das
Rötelnvirus und es kann zu einer diaplazentaren Übertragen auf das Ungeborene kommen.
Besonders in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft ist das Risiko sehr groß. Die
Kinder können mit schweren Herzfehlern, Katarakt und Innenohrschwerhörigkeit zur Welt
kommen. Es handelt sich um eine meldepflichtige Erkrankung nach § 3 (2). Meldepflichtig
bei Erkrankung und Tod, als angeborene Erkrankung ebenfalls zu melden sind Listeriose Zytomegalie,
Toxoplasmose, Lues connata.
AIDS, was ist das für eine Erkrankung, was wissen Sie darüber?
Es handelt sich um ein Virus, das die T-Lymphozyten befällt, es kommt zu einem Mißverhältnis
von T-Helferzellen und T-Supressorzellen.
Ist AIDS eine Erkrankung im Sinne des Bundesseuchengesetzes? Ich meine nicht die Meldepflicht.
Ja, natürlich. In der Definition des Bundesseuchengesetzes heißt es übertragbare Krankheiten
sind durch Krankheitserreger mittelbar oder unmittelbar auf den Menschen übertragbare
Krankheiten.
Wenn wir in Nordrhein-Westfalen für AIDS eine Meldepflicht einführen wollten, würde das
gehen?
Antwort: § 7 Änderung .....
Desinfektion was ist das und was wird desinfiziert?
Abtötung oder Inaktivierung pathogener Keime, Sporenbildner Clostridien und Bacillus antraxis
sowie viele Viren werden nicht erreicht. Desinfiziert werden die Praxisräume in denen die
Patienten behandelt werden.
Zwischenfrage: Desinfizieren sie die Wände?
In erster Linie den Boden, aber auch Liegen, Instrumente werden in Desinfektionslösung gelegt
bevor sie gereinigt und sterilisiert werden. Meine Hände desinfiziere ich.
Wie tun Sie das?
3 - 5 ml. Alkohol, Einwirkzeit mindestens 1 Minute.
Können Sie die Desinfektionslösung selber herstellen?
Es gibt eine Liste vom Bundesgesundheitsamt in der die Desinfektionsmittel aufgelistet sind,
die angewendet werden dürfen.
Was kommt außer der chemischen Desinfektion noch in Frage?
Verbrennen und Auskochen mit Sodalösungszusatz ...
78

Sie werden in der Nacht von einer Mutter zu ihrem 6 Jahre alten Kind gerufen, der Hausarzt
war nicht erreichbar. Das Kind hustet stark, der Husten hat plötzlich angefangen; es ist heiser.
Was hat das Kind?
Hat das Kind es schon häufiger gehabt? (Wird erst bejaht, dann überlegt die Beisitzerin und
verneint. Nein, erstmalig.)
Frage nach Temperatur Blutdruck und Puls
Das ist jetzt unerheblich, was hat das Kind?
Ich antworte, es könnte einen Krupp-Hustenanfall haben. Man unterscheidet echten Krupp bei
Diphtherie, Masern-Krupp als Komplikation der Masern und Pseudo-Krupp, ausgelöst durch
Umweltnoxen (Stirnrunzeln der fragenden Beisitzerin) sowie durch Viren verursacht.
Hierauf wird mir mitgeteilt, daß nur durch Viren ein Pseudo-Krupp-Anfall ausgelöst wird.
Irgendwer stellte die Zwischenfrage, ob ich dem Kind sofort in den Hals schauen würde.
Nein, bei dieser akuten Symptomatik könnte es hierdurch zu einem Glottiskrampf kommen.
Können Sie erklären, was bei einem Krupp-Hustenanfall geschieht?
Ich erkläre, daß die Stimmritzen zuschwellen.
Was ist bei der Epiglottitis betroffen und welche Symptomatik haben diese Patienten?
Bei Epiglottitis ist der Kehldeckel geschwollen, die Patienten haben eine kloßige Sprache
(mehr fiel mir leider nicht ein, oh je dieses blöde Thema!)
Welche Erkrankung ist gefährlicher?
(Auch das fällt mir nicht ein.) Ich sage, daß es sich bei allen Erkrankungen um einen Fall für
den Notarzt handelt. Was wohlwollend angenommen wird und ich erhalte die Erklärung, daß
die Epiglottitis gefährlicher ist.
Warum haben denn kleine Kinder häufig Krupp-Hustenanfälle?
Ich sage, ich weiß, daß hauptsächlich Kinder im Kindergartenalter vom Pseudo-Krupp betroffen
sind, daß diese Pseudo-Krupp-Hustenanfälle mit Schulalter abnehmen und im Alter von
ca. 8 Jahren aufhören. Ich könne mir vorstellen, weil der Kehlkopf noch im Wachstum begriffen
ist.
Dies wird verneint, woran es denn sonst liegen könnte?
Antwort: Ich weiß es nicht.
Der Knorpel ist noch nicht ausgereift.
Plenkers: Wissen Sie die Formulierung bezüglich der Meningitis/Enzephalitis im Bundesseuchengesetz?
Antwort: Meningokokken meningitis, virale Meningitiden/Enzephalitiden und sonstige.
Was könnte mit sonstigen gemeint sein?
Durch starke Sonneneinstrahlung kann eine Meningitis entstehen, aber auch durch fortgeleitete
eitrige Prozesse im Kopfbereich, z. B. bei einer Otitis media oder Meningitis/Enzephalitis
im Rahmen einer Sepsis.
Wie wird Meningitis diagnostiziert?
Erregernachweis über Liquorpunktion. Bei bakteriellen - Liquor trüb/virale klar/TBC-Meningitis
- Spinngewebsgerinsel.
Was ist mit dem Zucker?
79

Die Glukose im Liquor ist stark vermindert bei der TBC-Meningitis, bei der bakteriellen
vermindert bis normal und bei der viralen normal bis leicht erhöht.
Nennen Sie die Symptome der Meningitis?
Nackensteifigkeit
Opistotonus - Überstreckung der Rückenmuskulatur
Kahnbauch - eingefallener Bauch
Brudzinski-Zeichen ist positiv (Erklärung des Zeichens)
Kernig (bei der Erklärung dieses Zeichens werde ich bereits wieder unterbrochen).
Wie wird die FSME übertragen?
......
Was wird noch durch Zecken übertragen?
Lyme Borreliose ...
Themenwechsel.
Kommen wir doch noch einmal zur Atmung zurück. Erklären Sie die Symptome eines Asthmaanfalls.
Exspiratorischer Stridor mit verlängertem Exspirium, der Patient hat Luftnot wird zyanotisch.
(Hier werde ich bereits wieder unterbrochen; diese Unterbrechungen verwirren mich zusehends
mehr.)
Nennen Sie die Perkussions und Untersuchungsbefunde beim Asthmaanfall.
Hier stehe ich nun erst mal auf dem Schlauch, Brett vorm Kopf, ich stelle mir jemanden im
Asthmaanfall vor und denke nur, den perkutiere ich doch nicht, der gehört in Krankenhaus.
Ich beginne einfach allgemein den Stimmfremitus zu beschreiben, wann verstärkt, wann abgeschwächt,
die Perkussion, die Auskultation mit den verschiedenen Rasselgeräuschen.
Was geschieht denn beim Asthmaanfall?
Bronchiospasmus. Dyskrinie - zäher glasiger Schleim Aushusten beim Anfallsende.
Was haben Sie denn jetzt für Befunde beim Asthmaanfall, Sie haben es doch eben alles erklärt.
(Ich habe immer noch Brett vorm Kopf.)
Stellen Sie sich vor, jemand hat bereits 20 Jahre Asthma, was entwickelt er?
Endlich Groschen gefallen!!
Lungenemphysem/Faßthorax Perkussionsbefund natürlich hypersonor w/Luftfüllung -
erschwerte Ausatmung.
Amtsarzt: Kommt ein Mann zu Ihnen, der hat eine kleine, pfennigroße Wunde am Unterschenkel,
gelblich. Was könnte das sein und was fällt Ihnen dazu ein?
Lues ... mit Hausausschlägen.
Lues III - Durchbrechen von Gummen.
Verletzung, die eitert.
Ulcus cruris arteriosum mit abgeschwächten Fußpulsen, seitenvergleichend feststellbar ....
Ulcus cruris venosum mit Stauungssymptomen .....
Ulcus cruris diabetium aufgrund Mikroangiopathie/Makroangiopathie
Wie würden Sie ein Ulcus cruris venosum behandeln?
Bewegung, Gehtraining - Ausbildung Kollaterale ....
80

(einige Fragen zum Diabetes)
Es kommt ein Diabetiker zu Ihnen mit einem schwarzen Zeh, wie behandeln sie den?
Überhaupt nicht, den schicke ich zum Diabetischen Institut, da er offensichtlich einen schlecht
eingestellten Diabetes hat, außerdem gehört er mit der Behandlung eines schwarzen Zehs sowie
zum Arzt.
Jahrelanger Diabetiker hat tüchtig gefeiert, gegessen, Alkohol getrunken, seinen Blutzucker
hat er danach gut wieder in den Griff bekommen. Er kommt jetzt zu Ihnen und sagt, seit gestern
habe er jedoch Magenschmerzen bzw. Schmerzen so in der Magengegend. Was könnte er
haben?
Stummer Herzinfarkt - > Ausstrahlung Oberbauch
Unbemerktes Magenulcus -> Durchbruch
Ich wurde nicht hinausgeschickt. Der Amtsarzt sagte, eigentlich ist unsererseits alles klar,
worauf der/die Beisitzer/in nickten und mir wird mitgeteilt, daß ich keine Gefahr für die
Volksgesundheit bin. Mir wird gratuliert!
81

Astrid Schulze
Gedächtnisprotokoll
Krefeld, 30.0.96
Eine Prüferin, 2 Prüfer, die Vorstellung ging so schnell, daß ich nur vermuten kann, daß die
Frau die Amtsärztin war.
Ärztin: Was haben Sie früher gemacht? Warum wollen Sie HP werden?
Mutter mit 11jähriger Tochter soll gegen Röteln geimpft werden. Hat die Tochter denn schon
die Röteln gehabt?
Weiß die Mutter nicht.
Dann ist es auf jeden Fall sinnvoll, die Tochter impfen zu lassen, da bei einer eventuellen
Schwangerschaft die Gefahr der Rötelnembryopathie gegeben ist.
Welche Gefahr besteht für das Kind?
Schwerhörigkeit, Katarakt, Herzfehler
Und welche noch (zeigt schon auf den Kopf)
Hirnschäden.
Was ist krankheitsverdächtig?
Warum desinfizieren Sie Ihre Praxis?
Um vor Ansteckung zu schützen, besonders bei Tröpfcheninfektion (hier weiß ich gar nicht
genau, worauf sie hinaus will.) Es geht weiter mit besonderer Vorsicht bei Blutabnahme und
Injektionen wegen AIDS und Hepatitis. U. a. wollte sie hören, daß ich mich gegen Hepatits B
impfen lasse.
Mutter ruft abends an, Kind hat plötzlich Atemnot, Husten, was hat das Kind?
Pseudokrupp, viral bedingt oder durch Umweltnoxen. Ich erwähne noch den echten Krupp
und Keuchhusten, das wollen sie aber nicht hören, dafür aber die Epiglottitis, mit der kloßigen
Sprache, dem laufenden Speichel, bei der man dem Kind bitte nicht in den Mund schaut. Als
Notfall zu betrachten!
Ihre Helferin kommt plötzlich ins Sprachzimmer gestürzt: im Wartezimmer ist ein mir bekannter
Patient, Diabetiker, zusammengebrochen. Was hat er?
Wahrscheinlich ein hypoglycämischen Schock, da eine Hyperglycämie aufgrund der Schnelle
des Geschehens unwahrscheinlich ist.
Was tun Sie?
Ich injiziere 50 ml 40 % Glucoselösung.
Welche Risiken (oder Komplikationen) gibt es bei Diabetes?
Mikro- und Makroangiopathie, Polyneuropathie, Gefahr des stummen Herzinfarktes, Gangrän,
diabetischer Fuß, Kimmel-Stiel-Wilson-Niere. (Das ist schon zu lang, die Ärztin ergänzt
schnell selbst die Erblindung und gibt ab.)
Plenkers:
Ja, Frau Kollegin, da kommt ein Mann zu Ihnen und hat eine Polyglobulie. Was ist das und
wie kommt das?
Zu viele Erytrozyten, erkläre Mechanismus von Erytropoetin, ausgelöst durch zu wenig Sauerstoff,
einmal durch Mangel in der Außenluft (Bergsteiger) oder pulmonal bedingt, bei obstruk-
82

tiven Erkrankungen wie Asthma bronchialis oder chron. Bronchitis und bei restriktiven, weiterhin
bei renalen Prozessen, wie dem Hypernephrom.
Kind hatte vor 5 Tagen Durchfall, Übelkeit, (Erbrechen?), Fieber (39,5°C), war gesund, hat
heute wieder Fieber (38.5°C), Übelkeit ....
Ich denke sofort an Meningitis. Frage erst nach Auslandsaufenthalten (Kind war auf Klassenfahrt),
Ausschlägen, dann nach dem Bruzinskizeichen.
Wie machen Sie das?
..., ist wohl positiv, dann Laseque, Kniekußphänomen. Im Laufe der Formulierung wird klar,
daß ich auf Meningitis hinaus will.
Jetzt gehen Sie mal weg von der Meningitis, die hat das Kind nicht.
Also frage ich noch nach dem Dreifußphänomen und äußere den Verdacht, daß das Kind
vermutlich bald Lähmungserscheinungen bekommen wird. Das wird bestätigt. Das Kind hat
Polio.
Ja, kann das denn sein, bei der Vorgeschichte?
Ja, .... Herr Plenkers wollte hier die Dromedarkurve hören.
Was machen Sie jetzt?
Ich nenne die Paragraphen und ich verständige den Amtsarzt. (Denkt da bloß dran! Ich hätte
ihn fast vergessen und Herr Plenkers wurde schon ganz unruhig.)
Da kommt ein Nachbarskind in Ihre Praxis gelaufen, sagt es hat Bauschmerzen und erbricht.
Seit wann hat es die Bauchschmerzen?
Ein paar Stunden.
Ich erkläre, daß ich bei dem Kind den Lanz-Punkt, McBurney-Punkt ..... prüfen würde und
erläutere die einzelnen Untersuchungen zu dem Verdacht auf Appendizitis.
Wie hätte der Schmerz denn begonnen?
Diffus im Oberbauch, lokalisiert sich nach einiger Zeit im rechten Unterbauch.
Der 3. Prüfer krempelte sich den Ärmel hoch: „So, dann messen Sie mir doch bitte mal den
Blutdruck!“
Als ich das Blutdruckmeßgerät gesehen habe, habe ich bestimmt die Gesichtsfarbe gewechselt.
Die hatten einen ganz alten Kasten mit Quecksilbersäule. Als ich anfange die Manschette
aufzupumpen, fühle ich dabei den Puls, der erst bei ca. 160 verschwindet. Beim
Messen ergibt sich ein Wert von 165/90. Der Prüfer gibt an, er hätte sonst ca. 130/80 (worauf
er aufgezogen wird, weil er ja jetzt neben einer jungen Kollegin sitzt).
Wie interpretieren Sie denn jetzt den Wert?
Als zu hoch, gebe Definition von Hypertonie lt. WHO, mache einen Bogen zu einer hohen
Blutdruckamplitude und nenne die vier Möglichkeiten, wobei mich Herr Plenkers falsch versteht.
Er dachte, ich würde auch bei dem gemessenen Wert ein Aortenaneurisma in Betracht
ziehen. Ich erkläre, daß sich das nur auf die große Amplitude bezog. Irgendwie gab aber hier
ein Wort das andere und ich kam aus dem Konzept. Das sagte ich auch, atmete einmal tief
durch und bemerkte, daß ich wohl Aortenklappenstenose und -insuffiziens vertauscht hatte
und stellte das mit den entsprechenden Erklärungen richtig.
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Montags morgens kommt eine Frau in die Praxis, hält sich den Bauch (der Prüfer hatte zwar
eine leicht gekrümmte Haltung eingenommen. Da er dabei aber saß, war mir nicht unbedingt
klar, ob man das als „Pankreasschonhaltung“ interpretieren sollte.)
Seit wann?
Seit Samstag.
Puls und RR?
Puls bradykard, RR normal.
Ich erwähne kurz, daß es sich dann nicht um einen Schock handeln kann und gehe auf den
Schockindex ein. Hat sie etwas bestimmtes gegessen?
Sie hatten eine Feier!
Gab es da auch Kartoffelsalat?
Ja, gab es auch, es war ein Grillfest.
Ging es noch anderen Personen schlecht?
Ja, ihrem Mann.
Hier äußere ich den Verdacht auf Salmonelleninfektion, die schon bei Verdacht meldepflichtig
ist.
Wird verneint, dem Mann gehe es schon wieder gut, er hat wohl nur zu viel Alkohol getrunken.
Ich frage noch nach Sehstörungen, die sind aber auch nicht da.
Kann man den Schmerz als gürtelförmig bezeichnen?
Wird nicht klar beantwortet.
Ich wußte hier nicht, wie ich jetzt am elegantesten auf die akute Pankreatitis kommen sollte.
Combur war negativ. Amylase und Lipase im Blut hat der Prüfer abgewunken, würde er jetzt
hier nicht machen. Ich habe dann gesagt, daß ich den Verdacht auf eine akute Pankreatitis hätte.
Das wurde bestätigt. Was ich denn jetzt machen würde?
Ich rufe den Notarzt und lege eine Infusion an, da bei dieser Erkrankung immer die Möglichkeit
besteht, daß die Patientin in den Schock abrutscht.
Dann wurde mir gratuliert und mir mitgeteilt, daß ich wohl keine Gefahr für die Volksgesundheit
bin.
Wenn die Prüfer das Gefühl haben, das Wissen ist vorhanden, wollen sie diese ausführlichen
Erklärungen gar nicht haben. Es ist aber ein gutes Gefühl, daß man sie geben kann, wenn es
nötig wäre. Wenn man dann mal hängt, bekommt man schon einen Wink mit Zaunpfahl.
Ich wünsche allen, die nach mir geprüft werden viel Glück.
84

Gabriele
Gedächtnisprotokoll
HP Fr. Knühmann
HP Hr. Hösters
1. Dicke Beine, welche Erkrankungen fallen Ihnen ein?
Rechtsherzinsuffizienz
Nephrotisches Syndrom
Krampfadern
Tiefe Beinvenenthrombose
Postthrombotisches Syndrom
Krefeld, 19.07.96
2. Wie gehen Sie bei einer Quetschung vor?
Bei einer Quetschung z. B. des Fingers, kühlen und stillegen.
Bei einer offenen Wunde den Patienten fragen, ob Tetanusschutz vorhanden ist, wenn
nicht, muß der Patient zum Arzt. Er muß geimpft werden.
Es wird Tetagam und Tetanol rechts und links i.m. injiziert, nach 4 Wochen Tetanol i.m.
und nach 1 Jahr Tetanol i.m. = 10 Jahre Schutz, ist jedoch die letzte Impfung 4 Jahre her,
muß die Impfung aufgefrischt werden.
Tetanol: aktive Impfung = Antikörperbildung, Bildung von Gedächtniszellen
Tatagam: passive Impfung = dem Körper werden Antikörper zugeführt. (Die Antikörper
binden schnell die Antigene, d. h. Impfung wirkt sofort, keine Immunität).
3. Erklären Sie Asthma bronchiale, Symptome, Ursachen und Komplikationen?
4. Darf der HP Geschlechtskrankheiten behandeln?
Nein! Gesetz zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten § 1 Geschlechtskrankheiten im
Sinne dieses Gesetzes sind:
Lues
Gonoerrhoe
Weicher Schanker (Ulcus molle)
Lymphogranulama inguinalis
egal an welchen Körperteilen die Krankheitserscheinungen auftreten.
§ 9 (1) Die Untersuchung auf Geschlechtskrankheiten und Krankheiten oder Leiden der
Geschlechtsorgane sowie ihre Behandlung ist nur den in Deutschland bestallten oder
zugelassenen Ärzten gestattet.
§ 9 (2) Jeder Fall einer ansteckungsfähigen Erkrankung an einer Geschlechtskrankheit ist
von dem behandelnden oder sonst hinzugezogenen Arzt unverzüglich ohne Nennung des
Namens dem Gesundheitsamt zu melden, in dessen Bezirk der Arzt seine ärztliche Tätigkeit
ausübt.
Der HP darf auch keinen Herpes genitalis, Mykosen der Scheide behandeln.
5. Nennen Sie Symptome, Ursachen und Labor der akuten GN?
85

6. Erklären Sie die Lues mit allen Stadien.
7. Wann und wie äußert sich ein stummer Herzinfarkt, warum äußert er sich nicht?
Etwa 20 % der Herzinfarkte verlaufen ohne typische Beschwerden als sogenannte stumme
Infarkte, oft Zufallsbefund im EKG. Oft bei älteren Leuten und Diabetikern. Bei Diabetikern
vermutet man, daß die diabetische Neuropathie (keine Empfindungen) die Ursache
für die Schmerzfreiheit ist. EKG-Befung: Erstickungs T, ST-Hebung, patholog. Q-Zacke.
8. Säureunfall, Patient hat Säure geschluckt. Was machen Sie?
Viel Wasser zu trinken geben, keine Milch, da die Milch zum Erbrechen führen kann und
dadurch die Schleimhäute nochmals gereizt werden. Notarzt!
Bei der Giftzentrale in Berlin anrufen und eventuell das Mittel durchgeben und fragen was
noch zu tun ist bis Notarzt kommt.
9. Mutter kommt mit ihrem 3 Monate alten Säugling, der seit 3 Stunden ununterbrochen
erbricht. Was machen Sie?
Hat das Kind Exsikkoseerscheinungen? Ja!
Exsikkosezeichen:
Hautturgor abgeschwächt,
stehende Hautfalte,
hallonierte Augen (Augen fallen zurück in die Augenhöhle).
Es handelt sich um einen Notfall, der Notarzt ist zu verständigen, dieses stundenlange
Erbrechen ist lebensgefährlich für den Säugling!
10. Definieren Sie Desinfektion und Sterilisation.
Bei der Desinfektion kommt es zur Vernichtung von krankheitsauslösenden Keimen, um
eine Ansteckung zu verhüten. Bei der Sterilisation wird ein Gegenstand völlig keimfrei ge
macht. Das bedeutet, daß alle Mikroorganismen vernichtet werden und nicht nur die
krankmachenden Keime.
Heißluftsterilisation:
180°C - 30 Minuten, wenn das zu sterilisierende Gut die Temperatur angenommen hat.
Autoklaven:
1 atü und 120°C - 20 Minuten
2 atü und 134!C - 5 Minuten
11.Die Frau eines 70jährigen bittet Sie zum Hausbesuch, ihr Mann hat seit Tagen Durchfall
und Exsikkoseerscheinungen.
Was hat er gegessen? Er war auf einem Geburtstag! Sind mehrere erkrankt? Ist nicht
bekannt! Ich hätte den Verdacht auf Enteritis infektiosa, würde den Notarzt verständigen
und so lange bis der Arzt eintrifft Maßnahmen zur Linderung einleiten. BSG § 30 (2), z. B.
venösen Zugang legen und Ringer-Lactat-Lösung i.v. geben, Puls, RR und
Atmung überwachen und an das Gesundheitsamt den Verdacht auf Enteritis infektiosa
BSG
§ 3 (1) unverzüglich melden.
12.Wodurch werden Salmonellen übertragen?
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Speiseeis, Hühnerfleisch, Eier, Milch- und Milchprodukte, Schweinefleisch (Mett) und
mittlerweile auch Rindfleisch (Tatar).
13.Was sind Salmonellen?
Salmonellen sind gramnegative, bewegliche Stäbchenbakterien, bilden Entertoxine (auf
den Verdauungskanal wirkende Toxine von Bakterien), bilden keine Sporen.
Ursache: Genuß von kontaminierten Lebensmitteln, durch Futtermittel besonders nach
hygienisch unzulänglicher Zubereitung, bzw. Verarbeitung.
Salmonellen rufen Typhus, Paratyphus und Enteritis infektiosa hervor, meldepflichtig bei
VET § 3 (1). Es gibt ca. 1600 verschiedene Salmonellenarten. Dauerausscheider sind
meldepflichtig § 3 (4).
14.Wie erfolgt der Pathomechanismus (Krankheitsweg)?
Die Salmonellen werden mit der Nahrung aufgenommen, gelangen in den Darm, es handelt
sich um eine Infektion der Darmschleimhaut und es kommt zu Erbrechen und Durchfällen.
Bei Kindern und bei älteren Menschen Komplikationen: Starke Exsikkose, Kreislaufversagen,
Kollaps.
15.Dürfen Sie als HP eine Schwangere behandeln?
Begleitend bis zum Einsetzen der 1. Wehe und in einer Notfallsituation.
87

Peter Junkers
Gedächtnisprotokoll
Amtsarzt: Dr. Lühnemann
Beisitzer: Fr. Knühmann
Hr. Hasebrink
Schriftführer: Fr. Kroppen
Anmerkung zu Personen:
Krefeld, 28.08.97
Dr Lühnemann (Dr. L.):
Er ist angenehm, freundlich und hilfsbereit. Er ist auch Betriebsarzt, wie er mir sagte.
Frau Knühmann (Fr. K.):
Sie ist freundlich und versucht mit ihrer Fragestellung wegweisend zu sein (wird aber nicht
immer als Hilfe verstanden) und irritiert manchmal durch ihre Mimik.
Hr. Hasebrink (Hr. H.):
Er ist freundlich und hilfsbereit (auf Augen und Mimik achten). Leider kann er auch Fälle
bringen, die einen einlullen, so daß man nicht alles mitbekommt (dann alle Fakten laut zusammenfassen
und nachfragen, ob alles o.k. ist).
Frau Kroppen:
Ist mir gegenüber stets freundlich und hilfsbereit.
Zusammenfassend muß ich sagen, daß alle sehr freundlich und angenehm waren, was mich
aber nicht daran hinderte nervös und blockiert zu sein.
Dr. Lühnemann erklärte, daß die Gedankenwege überprüft würden, Notizen gemacht werden
dürften und stellte mir die erste Frage.
Großer und kleiner Kreislauf, was versteht man darunter?
HPA:
Erklärte die Begriffe, nannte im Groben die Wege - aber im Detail die Passagen der Herzklappen
und deren Funktion (Ich hätte die Blutwege sicherlich besser bringen können).
Dr. Lühnemann: Lungenembolie, was ist das?
HPA: Arterieller Verschluß einer Pulmonalarterie durch einen Thrombus aus den tiefen Beinund
Beckenvenen, wobei das Ausmaß der Erkrankung von der Größe des Thrombus abhängig
ist.
Dr. Lühnemann.: Welche Symptome können dabei auftreten?
HPA: Dyspnoe, starker restrosternaler Schmerz, Zyanose, RR runter, Puls rauf.
Dr. Lühnemann: Wie entwickelt sich der Blutdruck?
HPA: Ich verstand die Frage nicht (zu nervös) und antwortete: Der geht runter und Puls rauf,
da der Verschluß einen erhöhten Widerstand im Kreislauf darstellt.
Dr. Lühnemann:
88

Ja, und wie entwickelt er sich? Aber als er merkte, daß mein Brett immer größer wurde, beließ
er es dabei und gab ab. (Er wollte wahrscheinlich nur noch „Schock“ hören.)
Frau Knühmann:
Mutter mit 9jährigem Sohn kommt in die Praxis. Ihm gehe es in letzter Zeit gar nicht gut. Es
hat ein Umzug und damit ein Schulwechsel stattgefunden und er ißt schlecht.
HPA: Seit wann ißt er schlecht?
Fr. Knühmann: Seit ca. ½ Jahr.
HPA: Hat er Abneigung gegen bestimmte Speisen, z. B. Fettes oder Salziges?
Fr. Knühmann: Nein.
HPA: Gewichtsverhalten?
Fr. Knühmann: Gewichtsverlust (klar, er ißt ja auch weniger). Ach ja, er wirkt auch recht blaß.
HPA: Kann man das als anämisch betrachten?
Fr. Knühmann: Ja.
Fragen nach Urin-, Trink- und Stuhlverhalten brachten keine path. Befunde.
Fr. Knühmann: Ach und er hat viele blaue Flecke.
HPA: Wurde das Kind geschlagen?
Fr. Knühmann: Leicht empört: Nein!
HPA: Muß ich aber mit berücksichtigen (wurde von Dr. L. wohlwollend aufgenommen). Wie
sind RR und Puls?
Fr. Knühmann: Wie sind die denn bei einem 9jährigen?
HPA: In meiner Nervosität bekam ich nicht mal mehr die WHO-Werte zusammen und sagte,
höher als beim Erwachsenen.
Fr. Knühmann: Wie ist der denn?
HPA: 80 - 100 Schläge
Fr. Knühmann: 100 ist aber für einen 9jährigen zu hoch.
HPA: Aber auf jeden Fall 60 - 80 beim Erwachsenen, 80 - 100 bei Kindern, 100 - 120 bei Babys.
Fr. Knühmann: Gut lassen wir das. (Sie schien etwas ungeduldig und verkürzte die Sache). Er
hat LK-Schwellung an beiden Halsseiten.
HPA: Dann schaue ich mir natürlich auch alle anderen an, z. B. Axillär und Leisten.
Fr. Knühmann: Axillär - nein, Leisten - ja.
HPA: Dann machen wir Urintest.
Fr. Knühmann: Was wollen Sie wissen?
HPA: Alle Werte, da ich mir ja auch alle Testfelder ansehe.
Fr. Knühmann: Sie müssen doch wissen, wonach sie schauen.
HPA: Ich mache einen Test mit Combur 10 und schaue mir natürlich alle Werte an. (Ich
wollte mich nicht festnageln lassen).
Fr. Knühmann: Lassen wir das, sie finden nichts pathologisches.
HPA: Gut, dann machen wir eine Kochprobe.
Fr. Knühmann: Wie Kochprobe? Wie geht das? (Wirkt leicht erbost)
HPA: Ich koche den Urin. Beim Plasmozytom, Syn. M. Kahler, kommt es zur Bildung von
Bence-Jones-Proteinen, die bei 60°C stocken und bei weiterer Erhitzung wieder zerfallen.
Hr. Hasebrink: Als Einwand: Die wird heute nicht mehr gemacht.
HPA: Ich kenne es aber so, schließlich habe ich es so gelernt (mit Überzeugung).
Fr. Knühmann: Haben Sie schonen einen Verdacht?
HPA: Ja, wenn ich einen Verdacht äußern müßte.
Fr. Knühmann: Wie ist der denn?
HPA: Leukämie
Fr. Knühmann: Wenn Sie doch den Verdacht haben, warum untersuchen Sie nicht darauf hin?
HPA: (Habe den Hinweis - du bist richtig - verstanden) und sage o.k.- dann Bluttest.
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Fr. Knühmann: Was wollen Sie wissen?
HPA: Leuko`s, Ery`s, Thombo`s.
Fr. Knühmann: Was erwarten Sie?
HPA: Leuko`s bis 100.000, Ery`s und Thrombo`s runter.
Fr. Knühmann: Wieso das?
HPA: Die omnipotente Stammzelle ist fast ausschließlich damit beschäftigt, immuninkompetente
Leukozyten zu bilden.
Fr. Knühmann: (durch ihre Mimik auf meine Antwort war ich der Meinung ich läge falsch)
Wieso das?
HPA: Ich erklärte, daß obige Stammzelle für die Produktion aller Blutzellen verantwortlich
sei. (Dr. L. reagierte in Mimik und Gestik wohlwollend bei meinen Antworten.)
Fr. Knühmann: Welche Leukämien kennen Sie?
HPA: AML, ALL, CML, CLL
Fr. Knühmann: Was erwarten Sie?
HPA: Hiatus Leukämikus bei AML und ALL.
Fr. Knühmann: (gleiche Reaktion wie vorhin) Was ist das?
HPA: Im Blut kommen nur die erste und letzte Leukozytenstufe vor - alle Zwischenstufen
fehlen, während bei CML und CLL alle Stufen vorhanden sind und bis zu 100.000 Leuko`s erreicht
werden.
Fr. Knühmann: Und bei den akuten?
HPA: Ich war mir hier nicht mehr sicher und antwortete 20.000 - 30.000
Fr. Knühmann: Und was ist bei 15.000 - 20.000?
HPA: Da haben wir ein Leukozytose
Fr. Knühmann: Na klar - aber wann?
HPA: Bei allen Entzündungen (Fr. K. war nun endlich zufrieden).
Dr. Lühnemann:
Frau mit 80 Jahren bekommt schlecht Luft, Oberschenkelhalsbruch vor 3 Jahren, Brustoperation
vor 2 Jahren, Herzuntersuchung vor 1 Jahr
HPA: Brustop., auf welcher Seite?
Dr. Lühnemann: Rechts
HPA: RR, Puls?
Dr. Lühnemann: 140/85, Puls oB
HPA: Auskultation der Lunge?
Dr. Lühnemann: Rechts keine Geräusche.
HPA: Perkussion?
Dr. Lühnemann: Rechts Dämpfung.
HPA: Besteht optisch eine Einflußstauung auf der rechten Seite?
Fr. Knühmann: Was sehen Sie dann?
HPA: Ödeme.
Fr. Knühmann: Kein Ödeme
HPA: Zwerchfellverschieblichkeit?
Dr. Lühnemann: Keine Zwerchfellverschieblichkeit.
Fr. Knühmann: Wie prüfen Sie das?
HPA: Ich habe alles erklärt (Scapulalinie, Perkukussion, Markierungen usw.)
HPA: Bei mir war der Faden gerissen und ich bat den Fall zurückzustellen.
Dr. Lühnemann war einverstanden.
Herr Hasebrink:
Patient, 65 Jahre, sieht ungesund aus, seit ½ Jahr Gewicht abgenommen und Druck im Bauch
(er zeigt auf Oberbauch).
HPA: Sind die Schmerzen im Epigastrum?
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Hr. Hasebrink: Nein, mehr rechts und tiefer.
HPA: Also rechter Oberbauch?
Hr. Hasebrink: Eher tiefer (ich verstand die Antwort als Hinweis auf Leber)
HPA: Wie ist das Eßverhalten?
Hr. Hasebrink: Hat abgenommen - vor allem Kohlenhydrate und Fette.
HPA: Temperaturverhalten?
Hr. Hasebrink: Normal
HPA: Also ohne path. Befund? Er bestätigt!
HPA: Stuhlverhalten?
Hr. Hasebrink: Wechsel Opstipation mit Diarrhoe.
HPA: Stuhlfarbe?
Hr. Hasebrink: Mal hell, mal dunkel.
HPA: Urinfarbe? (Ich wollte ihn festnageln, ob zum Zeitpunkt des hellen Stuhls der Urin dunkel
gefärbt sei. Trotz mehrfacher gezielter Fragen wich er immer aus (er hat eine moderne
Toilette, wo man dies nicht sehen kann). Momentan sind Stuhl- und Urinfarbe in Ordnung;
auch auf mögliche zukünftige path. Befunde wollte er sich nicht äußern.
HPA: Dann möchte ich von Ihnen eine Urinprobe.
Hr. Hasebrink: Der Urin ist gelb.
HPA: Ich palpiere die Leber.
Hr. Hasebrink: Wie machen Sie das?
HPA: Darf ich das vorführen?
Hr. Hasebrink: Es genügt, wenn Sie uns das so erklären.
HPA: Ich habe alles erklärt.
Hr. Hasebrink: Was erwarten Sie?
HPA: Meine Antwort schien nicht ganz korrekt gewesen zu sein, wie ich seinen Blicken entnahm
und ich verbesserte darauf hin meine Äußerung.
Hr. Hasebrink: Die Leber ist in Ordnung.
HPA: Ist die Gallenblase tastbar?
Hr. Hasebrink: Nein, ist sie nicht.
HPA: Gut, dann habe ich auch kein pos. Courvoisier-Zeichen und damit kein Pancreaskopf-
Ca.
Fr. Knühmann: Muß das immer so sein?
HPA: Nein, muß es nicht.
Hr. Hasebrink: Wenn Sie auf Pancreaskopf-Ca. untersuchen, was erwarten Sie?
HPA: Alphaamylase und Lipase im Blut erhöht.
Hr. Hasebrink: Aber Sie pieksen doch nicht gleich.
HPA: Stimmt, machen wir den Combur-10-Test.
Hr. Hasebrink: Welche Werte wollen Sie wissen?
HPA: Erst falsche Testfelder (Pankreas), dann aber korrigiert auf Bilirubin und Urobilinogen.
Hr. Hasebrink: Und wie kommen die dahin?
HPA: Über den Blutweg.
Hr. Hasebrink: Wie denn?
HPA: (Ich verstand nicht worauf er hinaus wollte) Dann muß ich Ihnen erst den Entero-hepatitschen
Kreislauf erklären und tat dies, nach dem er seine Frage wiederholte.
Hr. Hasebrink: Und wie kommen denn jetzt die Stoffe in den Urin?
HPA: Die rückresorbierten Stoffe gehen in die Lebersinusoide und werden dort von den Hepatozyten
aufgenommen - der Rest geht über die Lebervenen in die untere Hohlvene.
Hr. Hasebrink: Das wollte ich wissen.
Fr. Knühmann: Warum gehen Sie so umständlich vor, obwohl Sie bereits einen konkreten
Verdacht haben?
HPA: Ich befürchte, daß ich wichtige Dinge übersehe und damit Fehler mache. (Dr. L. nimmt
dies wohlwollend zur Kenntnis)
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Fr. Knühmann: Sie wissen die Erkrankung, untersuchen aber nicht gezielt danach, das sollten
Sie aber machen.
Fr. Knühmann: Jetzt aber klare Antworten.
HPA: Ohne Anamnese etc.?
Fr. Knühmann: Ja! Mutter kommt mit Kind, das schnarcht.
HPA: Polypen
Fr. Knühmann: Mutter mit Kind, das nachts hustet.
HPA: Pseudokrupp.
Fr. Knühmann: Wieso hustet das Kind?
HPA: Durch Spasmen der Atemwegsmuskulatur.
Fr. Knühmann: Und wenn das Kind auch tagsüber hustet?
HPA: Bronchopneumonie als Komplikation bei Masern.
Fr. Knühmann: Keine weiteren Symptome.
HPA: Bronchitis.
Fr. Knühmann: Keine weiteren Symptome.
HPA: TBC, aber dann erwarte ich später Gewichtsabnahme, subfebrile Temp. und Nachtschweiß.
Fr. Knühmann: Ist es nicht.
HPA: Keuchhusten.
Fr. Knühmann: Darauf hätten Sie eher kommen müssen.
HPA: Aber die anderen darf ich nicht vergessen (Dr. L. lächelt).
Hr. Hasebrink: Lehrer, 28 Jahre, aus ehem. DDR, kommt mit den Kollegen nicht zurecht, geändertes
Schulsystem und er hat Durchfall und weißen Mundbelag/Soor.
HPA: Stuhl -Wechsel Diarrhoe mit Opstipation?
Hr. Hasebrink: Ja.
HPA: Weitere Symptome?
Hr. Hasebrink: Erkältungen
HPA: Temperaturverhalten?
Hr. Hasebrink: Bei Erkältung erhöht.
HPA: Gewichtsverhalten?
Hr. Hasebrink: Runter.
HPA: Einen Moment bitte, ich muß meine Befunde überprüfen (dachte an Fr. K’s Worte
„Konkret werden“). Wenn ich jetzt eine Verdachtsdiagnose äußern müßte, würde ich an AIDS
denken.
Fr. Knühmann: Warum fragen Sie nicht danach?
HPA: (Wie soll man da fragen? Also versuchte ich es nicht mit der Hammermethode) Gehören
Sie zum Kreis der Erlauchten?
Fr. Knühmann: (Halb entrüstet) Warum fragen Sie nicht, ob er schwul ist?
Hr. Hasebrink: Ich bin nicht schwul!
HPA: Nehmen Sie Drogen?
Hr. Hasebrink: Nein, ich nehme keine Drogen.
HPA: Haben Sie früher Drogen genommen, die mittels Spritze genommen werden?
Hr. Hasebrink: Ja, in meiner Studienzeit manchmal.
Fr. Knühmann: Was erwarten Sie jetzt?
HPA: T4 runter, T8 rauf.
Fr. Knühmann: Was machen Sie jetzt?
HPA: Zum Arzt schicken, da der HP keine Behandlungsmöglichkeiten hat (beruhigt den
Amtsarzt).
Hr. Hasebrink: O.k., spielen wir den Fall durch: Wie werden Sie mir das beibringen wollen?
HPA: Also kann ich von einer gesicherten Diagnose ausgehen?
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Hr. Hasebrink: Ja, können Sie.
HPA: Ich würde Ihnen nun sagen, daß Sie AIDS hätten.
Hr. Hasebrink: Dann würde ich aus dem Fenster springen.
HPA: Entschuldigung, aber in diese Situation habe ich mich nun wirklich noch nicht hineinversetzt.
Ich wurde nun gebeten, den Raum zu verlassen.
Nach wenigen Minuten wurde ich wieder hereingebeten und man gratulierte mir zur
bestandenen Prüfung.
Ich habe versucht möglichst alle Fragen, Antworten sowie die Reaktionen der Prüfer wiederzugeben.
Ich möchte hier auch die Gelegenheit nutzen, mich bei allen zu bedanken, die mir hilfreich zur
Seite standen - auch bei meinen Mitschülern, insbesondere bei:
Sauter-Institut, Institut für Psychologie, Metaphysik und geistige Heilweisen
Wehrstraße 12, 73035 Göppingen
Volker Rupp, Prüfungsvorbereitung für Heilpraktiker
Pfalzstraße 2, 40477 Düsseldorf
sowie natürlich bei Leo und Klaus, die mich manchmal mit Differentialdiagnose und Fallbeispielen
an den Rande der Verzweiflung gebracht haben.
Ich möchte mich auch bei meinem Freund Heinz Pollmann bedanken, der mich durch viele
Fragen und Hinweise festigte und nicht zuletzt bei meiner Familie.
Der Dank gilt aber nicht nur dem Wissen, was vermittelt wurde, sondern vielmehr der
Menschlichkeit und dem Verständnis, wie dies gemacht wurde.
Euer Peter
93

Annette Uebel
Gedächtnisprotokoll
Prüfer: Herr Hösters
Herr Kriegel
Herr Dr. Schmitz
Krefeld, 26.06.97
Prüfungsdauer: ca. 20 Minuten
Herr Hösters:
1. Nennen Sie fünf Erreger von Geschlechtskrankheiten, die nicht im Gesetz stehen.
2. Was bedeutet:
n Sterilisation?
n Desinfektion?
3. Beschreiben Sie die Leberpalpation
4. Was verstehen Sie unter BSE und HSE?
Herr Kriegel:
1. Sie führen eine Akupunkturbehandlung durch, als sich plötzlich vor Ihrer Praxis ein Unfall
ereignet. Ein Fahrradfahrer wurde von einem Auto gestreift und stürzte. Im Lenkrad
transportierte er Glasflaschen. Er verletzte sich am Unterarm durch die Glasscheiben und
blutet stark. Als Sie die Unfallstelle betreten, hat er sich wieder aufgerichtet und möchte
weiterfahren??
Der Notarzt wurde inzwischen verständigt, hat sich aber verfahren und kann die Unfallstelle
erst später erreichen.
Wie verhalten Sie sich?
2. In Ihrem Wartezimmer kollabiert ein Patient, den Sie noch nicht kennen und der zum
erstenmal zu Ihnen kommt. Was tun Sie?
Dr. Schmitz
Ein Patient, 56 Jahre, klagt über Hämaturie.
Die ausführliche Anamnese ergab:
1. Herzinfarkt vor 10 Jahren, RR aber seit Jahren dem Alter entsprechend.
2. Patient nimmt keinerlei Medikament
3. Dreiwöchiger Aufenthalt im Amazonasbecken, aber kein Fieber.
Über Blutlabor und Combur 10 schien Dr. Schmitz nichts wissen zu wollen, ebensowenig
über DD Hämaturie und Proteinurie.
Wichtig war, den Patienten zum Urologen zu schicken.
Die exzellente Vorbereitung bei Volker schafft eine grundsolide Basis, auf der man sich sicher
bewegen kann, besonders bei der Anamnese und dem facettenreichen Gebiet der DD,
auch auf die Gefahr hin, daß man die ein oder andere Frage nicht auf Anhieb beantworten
kann.
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Karl Schubert
Gedächtnisprotokoll
Dr. Ott Amtsarzt Uhrzeit: 10.50 Uhr
HP Hasebrink HP
Hörsters HP
Protokollführerin
Fall:
Mann, 48 Jahr, mit Übelkeit, Brechreiz und Kopfweh.
Krefeld, 04.09.97
Anamnese:
Seit wann?
Längere Zeit, hat sich so entwickelt, in der letzten Zeit dauernd.
Alle Symptome zusammen?
Davon können Sie ausgehen.
Hat er Schmerzen?
Im Oberbauch!
Wo genau?
Unbestimmt!
Strahlen sie aus? Etwa links in den Rücken?
Machen Sie weiter.
Blutdruck?
Systole 120, Diastole im Moment egal, Puls 90.
Ich rechne jetzt schnell den Schockindex aus 90/120 = ¾ = 0,75.
Der Normalwert liegt bei 0.5, kritische Lage ab 1, manifestiert durch Schock ab einem Wert
von ≥ 1,5. Demzufolge kann ich einen Schock und damit den akuten Notfall ausschließen.
Richtig!
Temperatur?
Egal.
Dann brauche ich mir auch keine Gedanken über fiebrige Infektionskrankheiten und sonstige
fiebrige Zustände zu machen.
Nein.
Eßverhalten? Ist stark reduziert bei Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen.
Sicher. Damit ist natürlich auch ein Gewichtsverlust verbunden. Trotzdem möchte ich fragen,
ob darüber hinaus ein unverhältnismäßiger Gewichtsverlust vorliegt.
Ja, 3 kg in 12 Wochen.
Feigling?
Nein, krankheitsbedingt.
Abneigung gegen bestimmte Speisen?
Können Sie weglassen.
Stuhlverhalten?
Wechsel von Obstipation und Durchfall.
Nein, die ganze Zeit nicht, im Moment etwas obstigniert, weil er wenig ißt.
Wie sieht sein Stuhl aus?
Hell und lehmfarben.
Weitere Auffälligkeiten, z. B. Glut?
Nein, keine weiteren Auffälligkeiten. Aber das hat keine Bedeutung.
Dann möchte ich einmal zusammenfassen: Übelkeit, Brechreiz, Kopfweh, apparenter Gewichtsverlust
3 kg in 12 Wochen, Druckschmerz im Oberbauch, kein Fieber, heller und lehmfarbenen
Stuhl. Progredienter Verlauf.
95

Was hat er jetzt?
Ich habe natürlich einen Verdacht. Aber der ist noch nicht so gesichert. Ich mache jetzt mit
meiner Anamnese weiter und dann werden wir sehen.
Machen Sie weiter.
Trinkverhalten?
Nicht weiter auffällig.
Urinverhalten.
Wie meinen Sie das?
Hat er Probleme mit der Miktion?
Nein!
Wie sieht sein Urin aus?
Dunkel.
Das mit dem Urin ist sehr interessant.
Und dann hat er auch noch den hellen und lehmfarbenen Stuhl. Wenn ich ihm in die Augen
schaue, wie sehen seine Skleren aus?
Gelblich-bräunlich.
Haut?
Unbestimmt, schlechtes Licht!
Mit der Haut, das ist sowieso nicht so sicher. Manche Leute sind geschminkt. Andere haben
von Natur aus eine andere Hautfarbe (Zeit schinden).
Das ist wohl war. Und was hat er jetzt?
Er hat einen Ikterus. Außerdem haben wir noch das Geschehen im Oberbauch. Und dann muß
ich mir auch noch Gedanken machen, in welchem Verhältnis das eine zum anderen steht.
Sehr schön!
Welche Ursachen für einen Ikterus kennen Sie?
Da gibt es viele. Für den HP ist es wichtig, daß er die Infektionskrankheiten nicht vergißt.
Denn bei vielen besteht nach § 30I BSG ein Behandlungsverbot, wenn die Infektionskrankheit
in § 3, 8 oder 45 gelistet und mit Meldepflicht belegt ist.
Woran denken Sie?
Bei Ikterus denke ich sofort an die Konstellation Virushepatitis/Leptospirosen.
Was haben die beiden miteinander zu tun?
Den Ikterus. Aber es gibt auch hier Unterschiede.
Wie immer.
Wenn bei M. Weil der Ikterus ausbricht, geht es dem Patienten schlechter, bei Hepatitis geht’s
ihm besser.
Lassen wir das jetzt mit dem Weil und den ganzen Leptospirosen. Welche Arten von Hepatitis
kennen Sie?
Hepatitis ist klassifiziert in Hep. A, B, C, C, E und F. Alle sind meldepflichtige Infektionskrankheiten
nach § 3 (2) BSG, Meldepflicht E, T. Es gibt auch nicht bestimmbare und übrige
Formen. Bei allen besteht das Behandlungsverbot nach § 30 (1), 3 (2) BSG infolge Meldepflicht
E.T.
Hepatitis A?
Am weitesten verbreitet, bei uns in Europa sogar endemisch in Kalabrien und Mazedonien.
Gefährlich für Touristen. Infektionsweg fäkal-oral und sexuell auch. Ink.-Zeit 2 - 6 Wochen,
Symptome: Übelkeit, Brechreiz, Kopfweh. Es gibt einen inapparenten = anikterischen
Verlauf. Nach Abklingen lebenslange Immunität, keine Ausscheider.
Gut! -Hepatitis B?
Schwere Infektionskrankheit, oft tödlich. Infektionsweg: parenteral - ein Teil des Drogenproblems
liegt hier, sexuell - Schmierinfektion, werden gelegentlich diskutiert.
Ja, es gibt unklare Fälle.
Ink.-Zeit 2 - 6 Monate, auch hier in app. Verlauf möglich.
96

OK! - Es gibt noch weitere Ursachen für Ikterus.
Ja, Hämolyse, z. B. Hämolyse liegt vor, wenn Ery’s abgegeben werden.
Das ist immer der Fall!
Sicher. Aber ich meine jetzt d. pathol. Hämolyse, weil der Pat. einen Ikterus hat. Eine solche
Hämolyse kommt z. B. zustande, wenn er Malaria hat. Es gibt 3 Typen .
Brauche wir jetzt nicht!
Allen ist gemeinsam, daß kein Fieberschub die Schizellen d. Ery’s befallen. Und dann entsteht
eine schwere Hämolyse.
Hat er denn Malaria?
Natürlich nicht, ich konnte ja bereits feststellen, daß keine Temperaturabweichungen vorliegen,
damit auch kein Fieber. Wo kein Fieber, da keine Malaria.
Wir nehmen Ihre Ausführungen über Hämolyse gern entgegen. Aber - ganz richtig - er hat
keine Hämolyse! Gibt es noch andere Ursachen für Ikterus? Wir lassen jetzt die Infektionskrankheiten
beiseite.
Ja. Ikterus kann auch inf. Einer Krankheit der Galle oder der ableitenden Gallenwege entstehen.
Cholangitis z. B.
Cholangitis!
Jawohl, Chlangitis hat den passageren Ikterus und die Charkot-Trias. Die Charkot-Trias ...
Halt! Sie sagten ableitende Gallenwege. Welche Gallenwege gibt es denn noch?
Intralepatische Gallenwege, die Glisson-Trias gehört auch in diesen Zusammenhang.
So tief brauchen wir nicht einzusteigen.
Ich sah jetzt plötzlich meinen Fehler und wechselte das Thema. Cholangitis kann u. a. durch
Gallensteine verursacht sein. Steine sind jedoch immer im Spiel bei der Choletihiasis. Dann
gibt es die Gallenblasenentzündung Cholezystitis.
Können Sie eine Cholerzystitis bei der Untersuchung feststellen?
Cholezystitis ist eine Entzündung. Die klassischen Entzündungszeichen sind -> Ru Ca Tu Do
und Fu Lä. Tumor = Schwellung, führt zu einer Vergrößerung der Gallenblase. Sie wird palpabel.
Wo?
Die Gallenblase liegt zwischen Lobusdexter und quadratus. Das ist der rechte Rippenbogen.
Eine geschwollene Gallenblase wird unter d. rechten Rippenbogen an der Grenze zum rechten
Oberbauch palpabel.
Einverstanden.
Die Gallenblase kann auch einen oder viele Steine enthalten.
Was passiert dann?
So lange der Stein in der Gallenblase liegenbleibt, spürt der Patient nichts. Wenn er wandert,
bekommt der Patient eine Gallenkolik.
Hasenbrink: Wie ist dieser Schmerz zu charakterisieren?
Ein Stein, der die Gallenblase verläßt, kommt i. den ductus cysticus, der nach seiner Vereinigung
mit d. ductus hapaticus commonis den ductus choledochus bildet. Dann kommt d.
ampulla Vateri. Dann die papilla Vateri. Gallenkolik entsteht, wenn ein Stein das Lumen des
ductus ausfüllt oder sogar dicker ist und d. Peristaltik einsetzt. Kolikschmerzen i. d. ableitenden
Gallenwegen gehören zu den stärksten Schmerzen überhaupt. Sie verlaufen synchron
mit der Peristaltik.
Wie meinen Sie das?
Der Schmerz verläuft mit der Peristaltik. Jedesmal, wenn sich d. ductus zusammenzieht, geht
der Schmerz los.
Ja, und wie ist er dann?
Anschwellend und abschwellend.
Hasebrink nuschelte - ganz leise. Ich verstand nur noch Bruchstücke.
Ich unterbrach ihn und sagte einfach: Ich habe Ihre Frage nicht gehört.
97

Sie sagten ganz richtig, der Schmerz schwillt an und ab. Wie nennt man das denn? Das ist ein
Fachausdruck.
Ich rechnete mit etwas Lateinischem oder Griechischem. Mir fiel aber nichts ein. Da machte
ich mit beiden Händen eine Sinuskurve in seine Richtung und sagte, so sieht der Schmerz aus.
Ja, und wie nennt man das?
Sinuskurve.
Ach nein, nein. Das ist doch so einfach.
Ich versuchte, ihn vom Thema wegzubringen. Diese Schmerzen können auch ausstrahlen. Er
biß aber nicht an. Um keine Peinlichkeit aufkommen zu lassen, redete ich einfach weiter. Na
ja, also solche Koliken, Gallenkoliken besonders, aber Nierenkoliken auch verlaufen wie
Wellen. verstehen Sie: wellenförmig.
Ja, Sie wissen es doch! War das denn so schwer? Gallenkoliken verlaufen wellenförmig. Das
ist ein Fachausdruck. Den müssen Sie beherrschen.
Sie sind der Meinung, diese Schmerzen können ausstrahlen?
Ja, weil sie so heftig sind.
In den rechten Rücken bis in die rechte Schulter.
Haben Sie das vorhin auch bei Cholangitis und Cholezystitis gemeint?
Nein, nicht bei Cholangitis, jedenfalls nicht, wenn die Cholangitits i. d. intrahepatischen
Gallengängen stattfindet. Das sind die Steine nicht so große und es gibt viele Gänge und das
ganze verteilt sich besser. Und bei Cholezystitis und bei Choletihiasis mit Kolik sind die
Schmerzen gar nicht so unterschiedlich, zumal eine längere Cholelithiasis ohnehin oft zur
Cholezystitis führt. Beschleunigt wird der Prozeß u. U., wenn andere Pathogene Stoffe bereits
in der Gallenblase sind. Sogar lebende Erreger können sich dort einnisten. Die Gallenblase ist
eine Art Deponie für Abfall und Noxen aus dem ganzen Körper.
Hasenbrink: Einverstanden.
Dr. Ott: Jetzt haben Sie palpiert und die geschwollene Gallenblase festgestellt. Sie wollen genau
wissen, was los ist. Was machen Sie?
Ich sage dem Patienten, er solle seine Galle bei einem Internisten röntgen lassen. Auch Ultraschall
soll er machen lassen. Dann möge er sich wieder mit dem Befund bei mir vorstellen.
Gehen wir jetzt von der Galle weg. Der Schmerz im Oberbauch, wenn er weiter oben wäre,
was wäre dann?
Von der Aufteilung des Abdomens her, wäre der Schmerz dann im epigastrischen Dreieck.
Ich müßte mir Gedanken über seinen Magen machen.
Und wenn der Schmerz noch weiter oben wäre?
Dann wäre der Schmerz restrosternal.
Gut, was liegt da?
Retrosternal liegt das Mediastinum. Im Mediastinum liegen mehrere Organe und Teile von
Organen.
Das wissen Sie über Atmung? Was gibt es da retrosternal?
Die Luftrohre, trachea.
Genauer.
Die bifurcatio trachae. Sie ist ein integraler Bestandteil des bronchopulmonalen Systems. Die
trachea hat in ihrem oberen Bereich C-förmige Spangen aus hyalinem Knorpel. Die beiden
Enden des C liegen dorsal und sind muskulär überbrückt, damit eine Möglichkeit zum Ausweichen
besteht.
Ja, das ist richtig. Aber das meinen wir jetzt weniger. Denken Sie mal an Befunde.
Ich kann im vorliegenden Zusammenhang Befunde erheben, durch Inspektion, Palpation,
Perkussion und Auskultation.
OK! Wie palpieren Sie die Lunge?
Wenn es ein Mann ist, lege ich meine Hände parasternal auf seinen Brustkorb und lasse ihn
mit tiefer Stimme 99 sagen.
98

Und was machen Sie mit einer Frau?
Da ist die Stimme zu hoch, Kind genauso. Ich komme mit Palpation nicht weiter. Ich erhebe
die sog. Bronchophonie. Sie ist kein Palpations, sondern ein Auskulationsbefund.
Gut! Auskulatition.
Hösters: Was ist eine Stidor?
Ein pathologisches Atemgeräusch
Wo?
Am besten teilt man das broachopulmonale System in zwei Teile: einen funktionalen und
einen Leitungsteil.
Stridor in der Lunge?
Nein. Stridor betrifft nur die Bronchien. In den Abveolen findet der Gasaustausch statt. Es
gibt zwei Arten, den inspiratorischen und den exspiratorischen Stridor entsprechend der Aufteilung
des Röhrensystems in die oberen und die unteren Luftwege. Er atmet stridorös ein.
Was ist das?
Der inspiratorische Stridor.
Nennen Sie mal eine Krankheit mit inspiratorischem Stridor.
Als HP denke ich zuerst an die Infektionskrankheiten und die malignen Erkrankungen, wie
Ca.
Lassen wir das jetzt weg.
Fällt Ihnen eine Krankheit mit inspir. Stridor ein, die nicht meldepflichtig ist? Das
Glottisoedem, tritt gehäuft bei Kindern auf. Es kann eine Angina zugrunde liegen, aber auch
andere Ursachen, etwa ein Insektenstich. Bedingt durch die Schwellung an der apiglottis und
auch tiefer i. Kehlkopf kommt es zum inspiratorischen Stridor.
Das wollen wir jetzt nicht weiterverfolgen. Exspiratorischer Stridor.
Der Stridor d. unteren Luftleitungssystems - also caudal vom Kehlkopf.
Und an welche Krankheit denken Sie?
Asthma bronchiale. Es gibt 2 Typen extruisic und intruisic asthma.
Das können Sie vergessen. Extruisic asthma.
Es beruht auf einer lergischen Reaktion. Nach Aktivierung von Gewebsmastzellen docken d.
Erreger daran an und ...
Ja, ja, die Sache mit d. Histamin. Sie haben ja schon gesagt, allergische Reaktion.
Dem Asthma liegt u. a. ein Problem mit der Ausatmung zugrunde.
Wie ist der Befund?
Exspiratorischer Stridor - weithin hörbar. Asthmatiker können nicht loslassen.
Bitte?
Ich meine das so: Zur Einatmung benötigen wir die Atemmuskulatur. Der Haupteinatemmuskel
ist das Zwerchfell. Es gibt durch Einatemhilfsmuskeln, d. wichtigste ist d. m. sternodeidomastoidem.
Die anderen lasse ich jetzt weg.
Einverstanden!
Bei d. Ausatmung ist es anders. Es gibt keine Ausatem-Hauptmuskulatur. Wir lassen einfach
los und das Zwerchfell schnellt in seine ursprüngliche zweikuppelige Ausgangslage zurück.
Die Luft entweicht. So habe ich das mit dem Loslassen gemeint.
Einverstanden!
Dann gibt es noch Austemhilfmuskeln.
Brauchen wir jetzt nicht! Bronchitis?
Zwei Krankheiten: Akute und chronische Bronchitis. Die chronische ist von der WHO definiert
worden.
OK! Wie sind die Befunde. Denken Sie an die Auskultation.
Es gibt Haupt- und Nebengeräusche. Nehmen Sie die Nebengeräusche.
Es kommt darauf an, ob ich Geräusche d. Bronchien oder d. Alveden abhören will.
Nehmen Sie d. Alveden.
Feuchte Rasselgeräusche.
99

Etwas genauer!
Es gibt groß-, mittel- und feinblasige feuchte RG.
Wir sind noch bei der Bronchitis.
Dr. Ott: Da müssen Sie jetzt aufpassen. Ich rede jetzt von chronischer Bronchitis, ja!
Die chronische Bronchitis findet nicht in den Alveden statt, sondern in den Bronchien. Der
Patient hat jetzt trockene RG. Man nennt diese Giemen, Pfeifen, Brummen.
Hösters: Gut. Bronchitis ist also nicht in den Alveden. Könnten die Alveden oder vielleicht
die Lunge allgemein betroffen sein?
Das kann passieren. Chronische Krankheiten haben gelegentlich akute Phasen. Wenn sich
dann Bakterien aufpfropfen, könnte eine Bronchopneumonie entstehen.
Einverstanden.
Hasebrink: Unsere Ausgangslage; Druck im Oberbrauch, Sie erinnern sich? Ich gebe Ihnen
jetzt eine kleine Hilfestellung: Der Schmerz strahlt jetzt in die linke Schulter.
Ich denke an 2 Organe: Pankreas und Herz.
Lassen Sie jetzt einmal d. Ikterus außer Beachtung!
Es gibt 2 Krankheitsbilder mit einer schweren Symptomatik, fast deckungsgleich.
Sie schränken zurecht ein.
Ich meine die akute Pankreatitis und den Herzinfarkt.
Welchen?
Den Hinterwandinfarkt.
Wie wird das Herz invertiert?
Das Herz wird auch invertiert. Z .B. geht ein Ast v. X. Hirnnerv = n. vagus am Aortenbogen
vorbei, fächert sich in die rr.cardiaei auf und entfaltet eine dämpfende Wirkung in Richtung
Bradykardie.
Hösters: Herr Hasebrink, sagen Sie doch, daß Sie das Reizleitungssystem meinen. Er hat es
doch schon gesagt.
Ich bin krank und Sie bekommen die gleiche Krankheit.
Ich sah keinen Zusammenhang zwischen dem Fall und mir und schwieg.
Hösters: Wo erfolgt die Reizbildung.
Im Sinusknoten.
Wo ist der?
Im rechten Vorhof, dort wo v. cava suprior i. d. Vorhof eintritt.
Wie funktioniert das alles?
Der Sinusknoten ist eine spezialisierte Muskelfasereinheit.
Was ist, wenn der Sinusknoten ausfällt?
Die Tätigkeit wird von AV-Knoten übernommen. Er liegt am Boden des rechten Vorhofs. Der
AV-Knoten gewährleistet das Potential für einen Notbetrieb von Herz, Atmung und Hirn.
Hasebrink: Der Begriff funktioneller Herzstillstand ist Ihnen geläufig, ja?
Das Herz arbeitet nicht regelrecht.
Inwiefern?
Nehmen wir z. B. Herzflattern und -flimmern, mit über 260 bzw. 30 TO-Schlägen pro Minute.
Und das ist ein Herzstillstand?
Nein, das Herz steht nicht still.
Ich sprach von funktionellem Herzstillstand, funktionell. Bedenken Sie dieses Wort:
funktionell.
Es kommt nicht nur auf die Bewegung des Herzmuskels an. Das ist auch allein eine Sache des
Volumens. Ein Herz, das schnell schlägt, kann trotzdem leistungsschwach und -unfähig sein.
Das ist dann alles funktionell. Herold und New York Heart Association sagen, daß d. Amplituden
kürzer werden, wenn das Herz so schnell schlägt.
Da brauchen Sie Herold und den anderen Herrn nicht zu bemühen. Das ist so einfach. Bleiben
Sie ganz ruhig.
100

Je schneller das Herzschläge und je kleiner die Amplitude werden, um so geringer wird das
Herzminutenvolumen. Aus diesem Grund ist vom Ergebnis her die Situation beinahe so, als
wenn das Herz nicht mehr funktioniert und seinen Betrieb einstellt.
Ja, was wäre eine Möglichkeit. Gibt es vielleicht noch etwas anderes? Denken Sie an den
Aufbau des Herzens.
Das Herz hat Vorhof und Kammern, jeweils 2.
Sonst nichts?
Endohard, Myohard, Renhard, Herzbeutel.
Aha, Endohard. Was haben Sie davon schon gehört?
Das Endohard ist eine spiegelglatte Haut, wenn es gesund ist. Es kleidet die Innenräume des
Herzens aus und bildet die Herzklappen.
Ja, die Herzklappen!
Es gibt 4, man teilt sie in zwei Typen ein: Segelklappen und Tauchklappen. Tauchklappen
sind die Pulmonal und die Aortenklappe.
Was passiert, wen sie nicht funktionieren?
Die Strömung kommt durcheinander. Der Blutstrom geht nur in eine Richtung. Stromumkehren,
Unterbrechungen, Staus etc. dürfen unter regulären physiologischen Bedingungen nicht
sein. Es gibt zwei Arten von Klappenfehlern: Stenosen und Insuffizensen. Stenotische
Klappen gehen zu, aber schlecht auf; insuffiziente Klappen gehen auf, schließen aber schlecht.
Nehmen Sie die Aortenklappe. Was passiert, wenn Sie nicht richtig aufgeht?
Ein Stau. Er wird zunächst kompensiert durch Vergrößerung des Herzmuskels. Nach Scheitern
der Kompensation entsteht eine Dilatation, schließlich ein Rückstau in dem hinteren Vorhof.
Es kann zur Linksherzinsuffizienz kommen, die bis in die Lunge gestaut wird.
Nehmen Sie an, die Aortenklappe ist insuffizent.
Hier staut Blut den großen Kreislauf in der linken Herzkammer. Es entsteht Pendelblut, d. h.
ein bestimmtes Blutvolumen wird infolge der Insuffizienz nur noch hin- und hergeschoben,
zwischen linker Herzkammer und Aortenbogen. Infolge des mangelhaften Druckes ist auch
die Windkesselfunktion gestört. In der Kammerdiastole wird zu wenig Blut in die Coronararterien
gedrückt. Es kommt zur Minderversorgung des Herzmuskels. Auch daraus kann sich
ein funktioneller Herzstillstand ergeben.
Gehen wir zu unserem Ausgangsfall zurück. Nehmen Sie an, der Patient habe einen Blutdruck
von 180 zu 60, Puls interessiert nicht. Was ist dazu zu sagen?
Bei diesem Blutdruck sind mehrere Punkte nicht in Ordnung. Ich behandle sie jetzt der Reihe
nach und gehe als Maßstab vom Normalfall aus. Laut WHO ist ein Blutdruck normal bei
140/90. Im vorliegenden Fall ergibt sich folgendes: 180 ist als Systole um 40 zu hoch. Der Patient
hat eine Tachykardie. Die Amplitude, das ist die Differenz von Systole und Diastole ist
auch nicht regelrecht. Normal wäre 50. Wir haben 120. Der Patient leidet an einer Krankheit
mit hoher Amplitude.
Halten Sie das fest. Da komme ich noch drauf zurück. Machen Sie erst mal weiter.
Erschreckend finde ich die Diastole, weil sie den Wert von 70 nicht unterschreiten darf. Ab
einer Diastole von 70 besteht die Gefahr, daß die Nieren keine suffiziente Leistung mehr
erbringen. Es droht ANV.
Kann ANV auch andere Gründe haben als eine zu niedrige Diastole?
Im Augenblick fällt mir bei der Niere ein, vor allen falls die andere Niere bereits schlecht
filtert. HUS bei EHEC ginge auch.
Zurück zu unserem Fall. Der Blutdruck ist wirklich bedrohlich. Sie haben völlig recht.
Amtsarzt: Danke Herr Hasebrink, ich habe auch noch eine Frage. Wir müssen ja auch fertig
werden. Welche Krankheiten mit einer hohen Amplitude kennen Sie?
1. Hyperthyreose
T3, T4 zu hoch. Dauernd Herzrasen
2. Offener ductus botalli bei Babys.
101

Können wir vergessen!
3. die syphilitischen Gummen bei Lues 3. Sie verursachen das Aortenaneurisma dissecaus.
Die Aortenwand wird allmählich gleichsam abgesprengt.
OK! Aber eine ganz häufige haben Sie noch nicht genannt.
4. Die Aortenklappeninsuffizienz mit der hohen Systole und der tiefen Diastole.
Hasebrink: Sehen Sie!
Amtsarzt: Herr Hasebrink. Sie haben genügend Zeit für Ihre Fragen gehabt. Ich mache jetzt
Schluß. Herr Schubert, gehen Sie davon aus, daß nur noch Hinterwandinfarkt und akute
Pankreatitis übrig bleiben. Malignes Geschehen in Form von Pankreaskopf-Ca. schließen wir
aus. Sie müssen Klarheit erlangen. Was machen Sie jetzt?
Ich muß die beiden Krankheiten weiter gegeneinander differenzieren. Ich lasse jetzt alle
Aspekte von Notfall, zeitlicher Bedrängnis im Hinblick auf den Zustand des Patienten weg.
Einverstanden!
Man muß die Enzyme prüfen. Pankreas-Enzyme, z. B. Lipase und α-Analyse sind bei
Pankreatitis vorhanden, beim Herzinfarkt nicht. Da gibt es zwar auch Enzyme, aber nicht
diese.
Gut! X-......lase und Lipase positiv.
Dann ist es die akute Prankreatitis.
Der ductus choledochus kann verlegt werden oder d. pap. Vateri.
In beiden Fällen kommt es zum Rückstau von Galleflüssigkeit und zum Ikterus. Der Stuhl
wird lehmfarben, hell, weil der Gallensaft den Darmtrakt nicht mehr erreicht.
OK! Mit dem Urin, das wissen Sie. Eine Frage noch. Ist Creutzfeld-Jakob eine meldepflichtige
Infektionskrankheit?
Ja, Seit 10/96 enthält das BSG im amtlichen Text eine entsprechende Ergänzung in § 3, Abs.
2, letzte Ziff. Meldepflicht ET.
So, jetzt nehmen Sie bitte draußen Platz.
Amtsarzt. Um das Ergebnis vorwegzunehmen: Sie sind keine Gefahr für die Volksgesundheit.
Alle gaben sich die Hand wünschten alles Gute.
102

Christine Hoffmann
Gedächtnisprotokoll
Amtsarzt: Dr. Ott
Beisitzer: Herr Schauer
Frau Knümann
Prüfungsdauer: 20 Minuten
Krefeld, 09.10.97
Schauer: Rhythmusstörungen - Was fällt Ihnen dazu ein?
Ich erläutere heterotope, normotope Rhythmusstörungen, AV-Blocks.
Schauer: Was haben denn die Patienten?
Ich erkläre Extrasystolen (als Herzstolpern vom Patienten bemerkt), Sauerstoffunterversorgung.
Schauer: (gibt nicht zu erkennen, auf was er hinaus will) Was machen Sie mit dem Patienten?
Ich schicke den Patienten zum Kardiologen.
Schauer: Jetzt ist Freitag nachmittag und die Praxis ist nicht mehr besetzt. Was machen Sie
jetzt?
Ich schicke den Patienten zum Krankenhaus.
Schauer: Ursachen für die Herzrhythmusstörungen?
Erstens: Toxisch, z. B. Digitalisintoxikation
Schauer: Welches Alter ist davon hauptsächlich betroffen?
Ältere Patienten, etwa ab 60 Jahre. Zweitens: infektiös-toxisch, z. B. rheumatisches Fieber.
Schauer: Was machen Sie mit dem Patienten?
Ich bestehe weiterhin darauf, den Patienten zum Kardiologen oder zum Krankenhaus zu schicken
(nach dem Herr Schauer erneut bemerkt, es sei Freitag nachmittag), obwohl ich gefragt
werde, ob ich nicht doch schon irgend etwas aus der naturheilkundlichen Praxis zum Einsatz
bringen könnte. Erst nach dem ich betone, daß ich prinzipiell so verfahren würde, gibt sich
Herr Schauer zufrieden.
Schauer: Es kommt eine Frau zu Ihnen mit Rückschmerzen im LWS-Bereich. Welche Ursachen
vermuten Sie?
Erläuterung von Ischialgie, Prolaps, Cauda equina-Syndrom (als Notfall).
Schauer: Kennen Sie andere Ursachen für Rückenschmerzen?
Erstens: Knochenmetastasen im Rahmen einer CA-Erkrankung.
Zweitens: Knochen-Tbc im Rahmen einer miliaren Aussaat. Nach nochmaligem Nachfragen
fallen mit Nierensteine und Nierenerkrankungen allgemein ein. Das wollte er hören.
Fr. Knümann: Was ist ein Ikterus?
Ich erkläre prae-, intra- und posthepatischen Ikterus. Es ist ihr zu ausführlich und sie unterbricht
mich.
103

Fr. Knümann: Welche Frage können Sie dem Patienten stellen, die Auskunft gibt, um welchen
Ikterus es sich handelt?
Frage nach Stuhl und Urin mit Erläuterungen.
Fr. Knümann: Kinderkrankheiten mit Ikterus?
Scharlach-Ikterus durch das erythrogene Toxin bedingt, Ikterus durch Glasspateltestsichtbar
zu machen.
Fr. Knümann: Andere Erkrankungen mit Ikterus?
Leptospiren, Hapatitiden.
Fr. Knümann: Skleren, weiche Gaumen, Schleimhäute, Haut.
Fr. Knümann besteht darauf, daß man den Ikterus immer zuerst am weichen Gaumen sieht.
Fr. Knümann: DD Exanthem - Ekzem?
(Diese Frage hatte ich befürchtet): Exanthem im Verlauf einer Erkrankung auftretend. Ekzem
als eigenständiges Krankheitsbild, sie will hören: Exanthem mit dem Glasspatel wegdrückbar,
Ekzem nicht.
Dr. Ott: Was sind Petechien?
Punktförmige Einblutungen in die Haut - z. B. Oster splits als P. im Rahmen der Endokarditis.
Dr. Ott: Ornithose - durch welche Erreger verursacht?
Chlamydia psittaci, Übertragung durch erregerhaltigen Staub - durch Vögel übertragen.
Dr. Ott: Welcher Erregergruppe rechnet man die Chlamydia zu?
Den bakterienähnlichen Erregern.
Dr. Ott: Meningokokkensepsis - wie kann der Patient aussehen?
Es können Masern-, scharlachähnliche Exantheme und Petechien auftreten.
Dr. Ott will mich gerade hinausschicken, als Herr Schauer sich noch einmal zu Wort meldet
und nach all der Theorie doch jetzt gerne etwas praktisches machen möchte.
Schauer: Zeigen Sie mir, wie Sie bei der i.m.-Injektion den richtigen Ort ermitteln.
Ich erläutere die Hochstetter-Methode und erwähne noch, daß bei zu kleinen Händen des Behandlers
diese Methode kein befriedigendes Ergebnis bietet. (Ich habe Herrn Schauer nicht die
Hose ausziehen lassen ...)
Damit ist die Prüfung beendet.
Wichtig:
Laßt Euch nicht verunsichern, auch wenn Ihr nicht erkennen könnt, was der Prüfer mit seiner
Frage bezweckt. Versucht auf jedes Stichwort hin Wissen zu zeigen. Man wird sowieso unterbrochen,
sollte man zu ausführlich werden.
104

Kirstin Adrian
Gedächtnisprotokoll
Prüfungsdauer: 40 Minuten
Prüfer: Amtsärztin Frau Dr. Möbius
Herr Steckelbrock, HP
Herr Brunner, HP
Dr. M: Warum möchten Sie HP werden?
Sie kennen doch das BSG? Welche Krankheiten sind dort erfaßt?
Krefeld, 09.10.97
Ist AIDS eine Erkrankung in diesem Sinne? -> Ist z. Z. in der Diskussion
Pathomechanismus: HIV-Infektion?
Vollbild AIDS
Symptome und Komplikationen?
Fall: Anruf einer Mutter wegen 8jährigem, kranken Sohn
- >Hausbesuch.
Symptome: Hohes Fieber, Tachykardie, Kopfschmerzen, katarrhalgische Symptome, Lichtscheue,
Erbrechen, verquollenes Gesicht
Tests:
Meningitiszeichen - positiv
Diagnose: Meningitis
Meningitis-Komplikation v. a. bei Kindern?
- > Meningokokken-Sepsis
Pathomechanismus d. Meningokokken-Sepsis?
Steckelbrock: Weiter wichtige Meningitis-Komplikation im Rahmen einer Antibiotikatherapie?
-> Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom
Pathomechanismus?
Fall: Mutter mit Baby, weibl., ½ Jahr, stillt ab.
Symptome: Säugling schreit seit ½ d ununterbrochen,
Paracetamol-resistentes hohes Fieber, einmalig erbrochen,
Lymphknotenschwellung, re retroauriculär,
Tragus- und Mastoiddruckschmerz
Diagnose: rechtsseitige Otitis media (Baby hat im Durchzug gelegen)
Steckelbrock: Komplikation Otitis media?
4 Wirkungen d. Ca 2+
Wodurch wird der Ca 2+ -Spiegel im Blut reguliert?
105

Parathormon
Wie heißt der Gegenspieler?
Calcitonin
Brummer: Aufbau der Wirbelsäule?
Fall: Mann, 55 Jahre,
Symptome: Seite einigen Wochen Rückschmerzen (diffus), v. a. nachts, Morgensteifigkeit der
Fingergelenke.
Adipös, verheiratet, 3 Kinder, im Vorruhestand, 4 Geschwister, ein Bruder leidet an Morbus
Crohm.
Ott-, Shober-, Menell-Zeichen positiv
im RÖ: Bambusstabform
im AK-Test: HLA B27 pos.
Diagnose: Morbus Bechterew (im Anfangsstadium)
106

Gabi
Prüfungsdauer: 35 Minuten
Prüfer: Frau. Dr. Möbius
Herr Plenkers
Herr Kriegel
Dr. M: Gesetzlich geregelt, laut § 1 BSG - AIDS?
HIV-Infektion - Übersetzung: Erworbenes Immunschwäche Syndrom
Krefeld, Gedächtnisprotokoll
Meldepflichtig?
Nein, labore anonym, Anzahl
Kann in das BSG aufgenommen werden?
Ja, laut § 7 BSG Bundesminister für Gesundheit mit Zustimmung des Bundesrates
Übertragung:
Sexuell, parenteral, über Blut, Blutprodukte, infizierte Instrumente
Inkubation:
Serolog. Befund 1 - 6 Monate
Klinisch: ca. 10 Jahren oder länger
Stadieneinteilung:
Akute HIV-Infektion
Asymptomatische Infektion
Symptomatische Infektion
AIDS related complex
opportunistische Infektion, welche
und/oder Sarkom
Pneumocystis carinii pneumonie
Toxoplasmose
Pilze
bakt. Infekte (Tbc)
Viren (Zytomegalie, Herpes simplex, Zoster)
Wiese im Mutterpaß Untersuchung auf Röteln-Titer?
Röteln-Embryopathie,
Meldepflicht bei ET
Katarakt
Innenohrtaubheit
Herzmißbildungen
Microcephalie - erzählen Sie mir etwas darüber!
Benutzte Schere in Ihrer Praxis, wie sterilisieren Sie?
Zuerst Desinfektion
dann Sterilisation (Heißluft und Autoklaven)
Kriegel: Patient liegt bewußtlos im Wartezimmer!
Atmung vorhanden
Puls 110 reg. - > Notarzt!!!
Was hat der Patient? RR:120/80
Hat nicht erbrochen, keine Hämatemesis
107

Keine Anisokorie
Haut feucht und kalt
Augenbulb - normal
Keinen Foetor
Verdacht auf hypoglycäm. Schock, BZ unter 40 mg/dl
Wie kann ich das nachweisen?
BZ-Kontrolle - 36 mg/dl!!
Was mache ich?
Venösen Zugang legen, 40 % Glucose i.v., 20 - 100 ml
(HP zeigt Blatt, worauf Butterfly und Braunüle aufgeklebt ist)
Können Sie damit etwas anfangen?
Wie kann man eine Ischialgie diagnostizieren?
Symptome aufgezählt
Lasegue und Bradgard
In welchem Bereich - Ferstenstand und auf Fußspitzen
Welche Ursachen für Ischialgie?
Protusion, Prolaps, degenerative Erkrankung, Tbc d. WS, Metastasen
Therapie bei Lumbalgie?
Wärme, Massage, Stufenbett, Lokalanästhetika
Plenkers: Wie können Sie als HP eine Nierenarterienstenose feststellen?
Anhand des Blutdrucks
Diastoler Wert hoch, über 110 mmHg
Sagen Sie mir einen Wert!
170/120
Wie hoch?
Mittels der Auskultation, periumbilicale Strömungsgeräusche
108

Gedächtnisprotokoll
Prüfungsdauer: 33 Minuten
Prüfer: Herr Dr. Ott
Herr Schauer, HP
Frau Knümann, HP
Fr. K./Fall:
70jährige Frau hat seit einigen Tagen Atembeschwerden
Übliche Fragen der Anamnese
Krefeld, 09.10.97
Fr. K.: Seit 14 Tagen, will nicht zum Arzt, hält Arm an den Rumpf gepreßt, Atembeschwerden
behindern sie, kriegt schlecht Luft
Schonhaltung? Wiederholt o. g. letzten Satz.
Nachschleppende Atmung? Keine Antwort
Geräuschatemabhängig? Nein
Fr. K.: Zeigt auf Schulter-Rippenbereich links oben
Bin irritiert, weil sie vorher auf den basalen linken Lungenbereich die Hand hielt.
Frage einfach nach Vorerkrankungen (denke an den roten Faden)
Fr. K.: Oberschenkelhalsfraktur, Mamma-Ca, Herz sei in Ordnung.
Hinterfrage Mamma-Ca, erwähne mögliche Lungenmetastasen, es müsse auf jeden Fall ein
Thoraxfilm gemacht werden.
Überweisung zum Arzt!!
Fr. K.: Läßt mich im ungewissen und fragt was die Frau denn nun hätte.
Ignoriere ihre Frage und komme zur Anamnese zurück. RR? Puls?
Fragen:
Subfebrile Temp.? Nein
Nachtschweiß? Nein
Begleitanämie? Nein
Gewichtsverhalten, Urin, Eßverhalten, Stuhl? Alles normal
Fr. K. wird etwas ungeduldig
Begründung meinerseits: Um mögliches malignes, infektiöses Geschehen auszuschließen. Das
die Patientin eine Plenitis exsud hätte, habe ich nicht gesagt, aufgrund ihrer Vorgeschichte.
Abfragen der Lungenbefunde?
Fr. K.: Stimmfr. Abgeschwächt (??, weibl.)
Perkussion: hyposonor bzw. Dämpfung im basalen Bereich, abgeschwächtes Atemgeräusch
Was hat sie?
U. a. Pleurageschehen mit Erguß. Frage nach Lederknarren? Nein
Erkläre, daß beim .... keine Befunde an der Lunge erhoben werden könnten, weil ...
Fr. K.: Erklärung?
.... 5 cm tief ..
Definition des Stimmfrenitus usw.
Erwähnte noch Atelektasen, falls Lungenmetastasen vorhanden wären.
109

Fr. K. ließ sich die Atelektasen definieren.
Schilderte ihr noch die Symptome eines Pneumothorax mit den dazugehörigen Befunden (damit
sie sieht, daß wir auch an Notfälle denken und ausschließen).
Fr. K. zeigte während der gesamten Anamnese ein fast unbewegtes Gesicht, auch hinsichtlich
meiner Diagnose:
„Pleuritis exsud mit Erguß“
(von ihr dürft ihr kein klares Feed-back erwarten)
Fr. K.: Welche Krankheiten machen einen Erguß?
Bronch-Ca. Tbc, Pneumonie
DD Hämaturie
Mann hat Ery’s im Urin aber keine Schmerzen.
Die Reihenfolge ist wichtig:
1. Urogenital-Tbc
2. Hypernephrom
3. Blasen-Ca
4. Prostata-Ca usw. und Leitsympt.
Fr. K.: Hat der Patient alles nicht
Sie wollte hören, daß es auch physiologisch sein könne (Streß, körperl. Anstrengung)
WICHTIG: Trotzdem zum Urologen schicken, weil jede Hämaturie so lange Ca-verdächtig
ist.
Fr. K.: Combur 10 bei Cystitis?
Begründung der einzelnen positiven Parameter und sterile Leukozyturie erwähnen (laut
Volker „Ihr müßt Wissen produzieren“).
Fr. K.: Griff die Trichomade auf. Aussehen? Wie der Urin sein sollte?
Leucoähnlich aber größer, amöboid beweglich, zilientragend, frischer Urin.
Schauer: Fall: Ein Mann mit diffusen Oberbauchschmerzen, seit einigen Wochen, Stuhlgangproblem
(manchmal dünner, heller), zeigte mit seiner Hand in die Magenregion, hätte irgendwie
wohl Magenbeschwerden.
Anamnese: Ausschluß von akuter/chron. Pankreatitis, Magenulcus, Ulcus duodeni, Magen-
Ca, Schilderung der Leitsymptome
Schauer: Bei Sofort-/Nüchternschmerz bekam ich zur Anwort, er hätte manchmal auch nachts
Schmerzen (obwohl es kein Ulcus duod. war!)
Temperaturverhalten? Schulterzucken.
Ich messe! 37,2 subfebril
Herr Schauer ließ mich im Ungewissen und meinte, er wüßte nicht ob man es als subfebril bezeichnen
könne.
Zitierte den Herold. Er war zufrieden.
Nachtschweiß? H. Schauer wollte genau wissen, was ich darunter verstehe und bejahte meine
Frage.
Gewicht: ↓
Eßverhalten: Keinen Appetit (keine Abneigung/Vorlieben, trotzdem verschiedene Abneigungen
schildern!)
110

Schauer: Was hat er?
Keine Antwort, frage nach dem Stuhlverhalten. Wechsel von Obstipation - Diarrhoe?
Frequenz, Konsistenz? Verschiedene Möglichkeiten erwähnen.
Schauer: 1 - 2 täglich, manchmal heller
Diarrhoe-Definition lt. Herold.
Schauer: Ich solle das Stuhlverhalten nicht überbewerten. Urin wäre gelber.
Erfrage ob evtl. Blut, Schleim, Trübung?
Schauer: Nein, was hat er?
Pankreaslage beschreiben. Hinweis auf bzw. u. a. Pankreas-Kopf-Ca und Leitsy. intermittierender
Ikterus.
Schauer: Labor?
BSG , L-Anylase, Lipase, ggf. AP usw.
Schauer: Fiel mir ins Wort. Frage: Welcher Untersuchungsbefund meine Diagnose erhärten
würde?
Courvoursier-Zeichen und Erklärung
Schauer: DD Sehstörungen
Begann mit Botulismus, MS mit Leitsympt.
Schauer: Bitte einseitige.
SHT (epi./subd./subarachonoidale)
Er wollte sie voneinander abgegrenzt und genau erklärt haben, u. a. auch Anisocorie und Hindrückzeichen.
Akutes Glaukom -> ausführlich,
Tumor im Bereich d. Chiasma opticum
Migräne, Cluster
Arteriitistemporalis als Notfall.
Er stoppte mich bei „Riesenzellarteritis“ und meinte, es würde ihm reichen.
Dr. Ott: Aufschreiben und Zuordnung
N. ulnaris: Sensibilitätsstörungen, Kleinfinger, Arm
N. radialis: Fallhand
N. medianus Was fällt Ihnen dazu ein?
Karpartunnelsyndrom
Dr. O.: Wann Schmerzen? Morgens, abends, nachts?
Antworte ausweichen.
- führt zur Daumenballentrophie, Schmerzen bei Belastung
Dr. O.: Morgens!
Erwähne noch den Pancoast-Tumor wurde jedoch schnell unterbrochen, es reiche ihm.
Dr. O.: Frage nach einem nicht durchzuführendem Zehenstand?
Ischialgie im Segment S1-L5
Laseque, Bragard .... wurde unterbrochen.
Dr. O.: Frage nach BSE. Wie heißt die KH beim Menschen?
HSE
Dr. O.: Ich meine auf deutsch!
Kreutzfeld-Jakob (Herr Schauer korrigierte mich, es hieße Jakob-Kreutzfeld)
Dr. O. grinste und fragte nach der Abkürzung HSE.
No Problem! ...
111

Dr. O.: Meldepflicht?
Oktober 94 bei ET. Das reichte ihm. Da ich ziemlich geschafft war und ich nicht wußte, ob
ich bestanden hatte, fügte ich noch BSG § 3, Abs. 2, hinzu.
Dr. O.: Das reicht mir und schicke mich hinaus.
Nach ein paar Minuten wurde ich hineingerufen und Dr. O. gratulierte mir und ging.
Jetzt äußerte ich meinen Unmut:
n Enormer Zeitdruck.
n Ständige Unterbrechungen in der Anamnese. Berief mich auf die Sorgfaltspflicht: Ich mache
keine Wischi-Waschi-Anamnesen!
n Sie kennen mich nicht und nicht mein Wissen, daß ich hier schließlich unter Beweis stellen
solle, also müsse man mir dafür auch den Raum geben!
Herr Sch. und Frau K. waren plötzlich wie umgewandelt und sehr nett und entschuldigten sich
damit, daß sie schließlich auch unter Zeitdruck stünden.
Sie hätten gemerkt, daß fundiertes Wissen da sei, u. a. weil ich per Ausschluß vorgegangen
wäre und ein klares Anamnesekonzept im Kopf gehabt hätte. Derjenige Prüfling, der das nicht
inne hätte, hätte diesem Druck nicht standgehalten.
Zitat Frau Knümann: Also, Druck als Mittel zum Zweck.
Tip: Starke Nerven zu haben ist wichtig!
Frau Knümann: Aber etwas kürzer könnten ihre Anamnesen schon sein, stellen sie sich vor,
sie haben 20 Patienten.
Ich schaute sie ungläubig an, nach dem Motto „Blicke sprechen Bände“. Eine Antwort darauf
erübrigt sich ja wohl.
Mein Fazit: „Kämpfen!“
Nicht von der Anamnese abbringen lassen durch blöde Zwischenfragen. Tretet selbstbewußt
auf. Genaues Hinterfragen der geschilderten Symptome.
Tip für Frau Knümann: Ihr müßt selbstbewußt sein und ihr trotzdem das Gefühl geben, daß
sie führt! Zieht Euer Ding durch!
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