Schmerzerfassung bei Intensivpatienten - Hanse Institut Oldenburg

Eine Chance für Kontinuität, 

Patientensicherheit und 

Professionalisierung? 

Antje Heckroth & Vanessa Pludra 

26.06.2012 

1

�Problemstellung 

�Forschungsfrage 

�Schmerzfolgen 

�Assessmentinstrumente 

�Methodik 

�Ergebnisse 

�Diskussion 

�Fazit 

�Empfehlungen 

Antje Heckroth & Vanessa Pludra 26.06.2012 

2

�30-70% der Patienten leiden unter Schmerzen 

�Besonders verletzliche Patientengruppe 

�Gefahr, dass Schmerzen unerkannt bleiben 

�S3-Leitlinie der AWMF fordert gezieltes 

Monitoring der Analgesie 


3

Problemstellung 

Aktuelle Situation auf unseren Stationen: 

�Bisher subjektive Einschätzung anhand 

individueller Kriterien 

�Keine einheitliche und regelmäßige 

Einschätzung 

�Assessmentinstrument fehlt 

�Welche Folgen hat das für den Patienten? 


4

Hilft eine Schmerzerfassung bei erwachsenen, 

sedierten und beatmeten Intensivpatienten 

mittels eines Assessmentinstruments, im 

Vergleich zur bisher subjektiven Einschätzung 

anhand individueller Kriterien, Schmerzfolgen 

zu reduzieren? 


5

Schmerzfolgen 

�Allgemein: 

Thrombose, Lungenembolie, Atelektasen, 

Pneumonie, Dekubiti, Kontrakturen, 

Wundheilungsstörungen, Chronifizierung, 

uvm. 

�Speziell: 

Verlängerte Beatmungs- und 

Intensivaufenthaltsdauer, höhere 

Komplikationsraten, höheres Mortalitätsrisiko 


6

�VAS 

�NRS 

�VRS 


7

BPS 

NVPS 

Pain 

Assessment 

Tool 

PADE BESD 

CCPOT P.A.I.N 

ABBEY 

ZOPA© 


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Behavorial Pain Scale (BPS) 


9

Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA©) 

� Zwischen 2002-2007 in Zürich entwickelt 

� Algorithmus 

1. Bestimmung des Bewusstseins 

2. Zuordnung zu den 13 Verhaltensmerkmalen 

(allein eins ist ausreichend) 

3. Schmerzmittelverabreichung 

4. Evaluation nach 30min. 


10

�Systematische Literaturanalyse 

�Datengrundlage 

�Datenanalyse (kritische Beurteilung und 

Evidenzgradbestimmung) 


11

Ergebnisse 

Studie Design Ziel Land 

Ahlers et al. (2008) Prospektive 

Beobachtungsstudie 

AWMF (2010) S3–Leitlinie 

Systematische 

Literaturanalyse 

Bestimmung der 

Interraterreliabiltät zwischen 

NRS und BPS 

Monitoring von Schmerzen 

und eine adäquate 

analgetische Behandlung 

Cade (2008) Systematisches Review Überprüfung von 

vorhandenen Instrumenten 

zur Schmerzerfassung 

Jeitziner & Schwendimann 

(2006) 

Systematisches 

Review 

Payen et al. (2009) Prospektive 

Multizentrische 

Beobachtungs- 

Studie 

Williams et al. (2008) 

Australien 

Retro- und Prospektive 

Beobachtungs- 

Studie 

Zusammenfassung des 

aktuellen Kenntnisstandes 

von 

Schmerzassessmentinstrume 

nten, sowie Beurteilung 

bezüglich Reliabilität und 

Validität 

Zusammenhang zwischen 

Schmerzeinschätzung, 

Beatmungsdauer und 

Intensivaufenthaltsdauer 

Messung und Evaluation von 

patientenbezogene 

Ergebnissen vor und nach 

Implementierung von 

Sedierungs- und 

Analgesieskalen 

Niederlande 

Deutschland 

Großbritannien 

Schweiz 

Frankreich 

Australien

� Bedeutung Schmerzerfassung für den 

Patienten 

Kontinuität 

Bewertung 

Anpassung der Schmerztherapie 

� Reduzierung von Beatmungs- und 

Intensivaufenthaltsdauer 

3 Tage / 5 Tage 


13

�Bedeutung Schmerzerfassung für das Team 

Klar definierte Handlungsabläufe 

Transparenz 

Nachvollziehbarkeit 

�Eine objektive Schmerzerfassung erleichtert 

die Entscheidungsfindung im 

multidisziplinären Team 


14

Diskussion 

Fremdeinschätzung 

Subjektiv - 

objektiv 

Unterschiedliche 

Gesundheits- und 

Pflegesysteme 


15

�Goldstandard der Schmerzerfassung: 

„…Schmerz ist, wenn die Patienten sagen, dass 

sie Schmerzen haben…―( Margo McCafferty, 1997) 

�Erwachsene, sedierte und beatmete 

Intensivpatienten können ihren Schmerz nicht 

selbst äußern, sie sind auf eine 

Fremdeinschätzung angewiesen 


16

�Beatmungsdauer als Parameter für den Erfolg 

einer Fremdeinschätzung (AWMF, 2010, Payen et al., 2009, 

Williams et al., 2008) 

�Einsatz eines 

Schmerzerfassungsinstrumentes (Ahlers et al., 2008, 

AWMF, 2010, Cade, 2008, Jeitziner & Schwendimann, 2006, Payen et al., 

2009, Williams et al., 2008) 

�BPS wird empfohlen (AWMF, 2010, Cade, 2008, Payen et al., 

2009, Williams et al., 2008) 


17

Fazit 

Hilft eine Schmerzerfassung bei erwachsenen, 

sedierten und beatmeten Intensivpatienten 

mittels eines Assessmentinstruments, im 

Vergleich zur bisher subjektiven Einschätzung 

anhand individueller Kriterien, Schmerzfolgen 

zu reduzieren? 

Ja! 


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�Implementierung eines 

Schmerzerfassungsassessments für 

erwachsene, sedierte und beatmete 

Intensivpatienten 

BPS 

ZOPA© 

�Gewinn ist der deutlich sensibilisierte 

Umgang der Pflegenden mit dem Thema 

Schmerz 


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Antje Heckroth & Vanessa Pludra 

26.06.2012 

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Literaturverzeichnis 

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