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Tabelle 2:
Therapie der Bein- und Beckenvenenthrombose
mit niedermolekularen
Heparinen [2]
Wirkstoff Präparat Hersteller Dosierung Intervall
Certoparin
Mono-Embolex
Novartis 8.000 I.E. s.c. 2 x tgl.
THERAPIE ®
Dalteparin Fragmin ® Pfizer 100 I.E./kg KG s.c. 2 x tgl.
Fragmin ® Pfizer 200 I.E./kg KG s.c. 1 x tgl.
Enoxaparin Clexane Sanofi-Aventis 1,0 mg/kg KG s.c. 2 x tgl.
Clexane Sanofi-Aventis 1,5 mg/kg KG s.c. 1 x tgl.
Nadroparin Fraxiparin GSK 0,1 ml/10 kg KG s.c. 2 x tgl.
Fraxodi ® GSK 0,1 ml/10 kg KG s.c. 1 x tgl.
Fraxiforte ® (CH) GSK 0,1 ml/10 kg KG s.c. 1 x tgl.
Tinzaparin innohep ® LEO 175 I.E./kg KG s.c. 1 x tgl.
Um Blutungskomplikationen zu vermeiden,
sollte eine therapeutische Antikoagulation
24 Stunden vor einer
Geburtseinleitung oder einer geplanten
Sectio caesarea bzw. bei Geburtsbeginn
ausgesetzt werden [24]. Vollheparinisierte
Schwangere können keine
peridurale oder Spinalanästhesie unter
der Geburt erhalten.
Therapieumstellung auf UFH
i.v. möglich
Besteht ein sehr hohes Rezidivrisiko
(z.B. akute VTE innerhalb der letzten
4 Wochen), kann durch eine Umstellung
der Antikoagulation auf UFH i.v.
in therapeutischer Dosierung ca. vier
bis sechs Stunden vor der zu erwartenden
Kindsentwicklung der Zeitraum
einer unzureichenden Antikoagulation
verkürzt werden [1]. Alternativ dazu
besteht dann auch eine der wenigen
Indikationen für einen Vena-cava-Filter
[2]. Ein solches Management erfordert
in jedem Fall eine enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit.
Die NMH-Behandlung ist ca. vier Stunden
nach der Geburt/Sectio wieder aufzunehmen
und für mindestens sechs
Wochen fortzuführen.
Thromboseprophylaxe in Schwangerschaft
und Wochenbett: Frauen
haben während der Schwangerschaft
und im Wochenbett generell ein ca.
sechsfach erhöhtes Thromboserisiko.
Patientinnen, die bereits vor der
Schwangerschaft eine VTE oder Lungenembolie
erlitten haben oder aus
anderen Gründen zusätzlich ein hohes
Thromboserisiko aufweisen (z.B. nach
Herzklappenersatz oder bei bekannter
Thrombophilie), benötigen in dieser
Zeit eine risikoadaptierte Thromboseprophylaxe.
Generell sollten bei den
Betroffenen Immobilisation und Dehydrierung
möglichst vermieden werden
[25]. Durch das konsequente Tragen
von oberschenkellangen Kompressionsstrümpfen
Klasse 2 während der
gesamten Schwangerschaft und im
Wochenbett kann das Thromboserisiko
bereits erheblich reduziert werden [30].
Alle Frauen mit einem erhöhten Thromboserisiko
sollten im Wochenbett eine
Thromboseprophylaxe mit NMH in
mittlerer prophylaktischer Dosierung
über einen Zeitraum von vier bis sechs
Wochen erhalten. Die Experten sprechen
sich in den internationalen Empfehlungen
gegen eine routinemäßige
Thromboseprophylaxe mit Heparinen
während der Schwangerschaft aus und
machen diese von einer individuellen
Risikoabwägung abhängig [1, 25]. Für
eine risikoadaptierte Prophylaxe haben
sich die Kriterien zur Risikostratifizierung
bewährt, die in der deutschen
EThIG-Studie mit 810 Schwangeren
mit hohem Thromboserisiko entwickelt
worden sind (Tab. 3).
Demnach kann auf eine antepartale
NMH-Prophylaxe verzichtet werden,
wenn eine VTE vor der Schwangerschaft
durch einen bekannten Auslöser
(z.B. perioperativ oder durch Immobilisation
unabhängig von Schwangerschaft
oder Hormoneinnahme) ohne
Nachweis einer Thrombophilie verursacht
wurde.
Vascular Care 3/2010 Vol. 20 17