Beschwerden im Analbereich Was kann es sein? Was kann man tun?
Beschwerden im Analbereich Was kann es sein? Was kann man tun?
Beschwerden im Analbereich Was kann es sein? Was kann man tun?
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Der informierte Patient<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Analbereich</strong><br />
<strong>Was</strong> <strong>kann</strong> <strong>es</strong> <strong>sein</strong>?<br />
<strong>Was</strong> <strong>kann</strong> <strong>man</strong> <strong>tun</strong>?
Herausgeber<br />
DR. FALK PHARMA GmbH<br />
Leinenweberstr. 5<br />
Postfach 6529<br />
79041 Freiburg<br />
Ger<strong>man</strong>y<br />
Fax: 0761/1514-321<br />
e-mail: zentrale@drfalkpharma.de<br />
© 2004 Dr. Falk Pharma GmbH<br />
Alle Rechte vorbehalten.<br />
12. Auflage 2004
Der informierte Patient<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Analbereich</strong><br />
<strong>Was</strong> <strong>kann</strong> <strong>es</strong> <strong>sein</strong>?<br />
<strong>Was</strong> <strong>kann</strong> <strong>man</strong> <strong>tun</strong>?<br />
Priv. Doz. Dr. med.<br />
Wilhelm Brühl<br />
Von der deutschen G<strong>es</strong>ellschaft zur Bekämpfung<br />
der Krankheiten von Magen, Darm, Leber und Stoffwechsel<br />
sowie von Störungen der Ernährung<br />
(Gastro-Liga) e.V. empfohlen
Autor:<br />
Priv. Doz. Dr. med. W. Brühl<br />
Wissenschaftlich<strong>es</strong><br />
Institut für Proktologie<br />
D-32068 Bad Salzuflen-<br />
Vlotho/Exter<br />
Darmzentrum Exter<br />
Detmolder Straße 264<br />
D-32602 Vlotho/Exter<br />
Tel. 0 52 28 /94 94-0<br />
http://www.darmklinik.de
Vorwort<br />
Zahllose Menschen haben die<br />
unterschiedlichsten <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
<strong>im</strong> Bereich d<strong>es</strong> Afters. Dafür werden<br />
die Hämorrhoiden in vielen Fällen<br />
verantwortlich gemacht.<br />
Die Behandlung wird gern mit<br />
Salben, Zäpfchen, Sitzbädern und<br />
eigenen Hausrezepten durchgeführt.<br />
Der Erfolg ist aber nicht <strong>im</strong>mer<br />
zufriedenstellend oder nur kurzfristig.<br />
Di<strong>es</strong>e Erfahrungen hat schon <strong>man</strong>ch<br />
Betroffener machen müssen.<br />
Das liegt daran, weil <strong>es</strong> kein<strong>es</strong>wegs<br />
<strong>im</strong>mer die Hämorrhoiden sind, die<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> machen. Im <strong>Analbereich</strong><br />
können zahlreiche andere<br />
Erkrankungen auftreten und nicht<br />
selten handelt <strong>es</strong> sich dabei auch<br />
um bösartige G<strong>es</strong>chwülste. Das<br />
sollte <strong>man</strong> <strong>im</strong>mer bedenken und<br />
nicht leichtfertig darüber hinweggehen.<br />
Di<strong>es</strong>e Broschüre soll Ihnen helfen<br />
herauszufinden, welche Erkrankung<br />
bei Ihnen vorliegen könnte und<br />
was sich dagegen machen läßt.<br />
Ihr Blick sollte für das W<strong>es</strong>entliche<br />
g<strong>es</strong>chärft werden und Ihnen die<br />
Angst nehmen, wo sie nicht angebracht<br />
ist. In jedem Fall sollten Sie<br />
aber Rücksprache mit Ihrem Arzt<br />
halten und ihn genau<strong>es</strong>tens über die<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> informieren.
Verdauungsorgane<br />
1<br />
2<br />
2<br />
5<br />
3<br />
4<br />
6 7<br />
8<br />
Speiseröhre<br />
Zwerchfell<br />
Leber<br />
Gallenblase<br />
Magen<br />
Dünndarm<br />
Dickdarm<br />
Mastdarm<br />
After<br />
6<br />
9
Aufbau von Enddarm und After 8<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
Ursachen<br />
Blu<strong>tun</strong>gen Hämorrhoiden 10<br />
Dickdarmpolypen 12<br />
Dickdarmkrebs 14<br />
Dickdarmentzündung 16<br />
seltenere Ursachen:<br />
Analekzem, Analfissur,<br />
Analrandthrombosen.<br />
Schmerzen Periproktaler Abszeß 18<br />
Analfissur 20<br />
Proctalgia fugax 22<br />
Steißbeinschmerz 24<br />
Kryptitis 26<br />
seltenere Ursachen:<br />
vorfallende Hämorrhoiden,<br />
Reizdarm, Analrandthrombosen.<br />
Nässen Schließmuskelschwäche 28<br />
Perianale Fistel 30<br />
seltenere Ursachen:<br />
Analekzem, Hämorrhoiden.<br />
Jucken Analekzem 32<br />
seltenere Ursachen:<br />
Feigwarzen.<br />
Knotenbildungen Marisken 34<br />
Feigwarzen 36<br />
Analrandthrombosen 38<br />
Darmvorfall 40<br />
seltenere Ursachen:<br />
vorfallende Hämorrhoiden.<br />
Stuhlveränderungen Reizdarm 42<br />
Divertikelkrankheit 44<br />
Morbus Crohn 46<br />
seltenere Ursachen:<br />
Dickdarmkrebs, Dickdarmentzündung,<br />
Dickdarmpolypen.<br />
Anhang Die Bedeu<strong>tun</strong>g ein<strong>es</strong> 48<br />
wohlgeformten Stuhl<strong>es</strong>
Aufbau<br />
von Enddarm und After<br />
1<br />
7<br />
3 3<br />
5<br />
6<br />
4<br />
2<br />
8
Enddarm<br />
After<br />
innerer Schließmuskel<br />
äußerer Schließmuskel<br />
Analpapillen<br />
Analkrypten<br />
Hämorrhoidalpolster<br />
Den letzten Abschnitt d<strong>es</strong><br />
Magen-Darmtrakt<strong>es</strong> nennt <strong>man</strong><br />
Enddarm oder Mastdarm .<br />
Di<strong>es</strong>er geht in den After über,<br />
der von den beiden ringförmigen<br />
inneren und äußeren Schließmuskeln<br />
gebildet wird. Enddarm<br />
und After sind durch eine Linie<br />
getrennt, die aus abwechselnd<br />
aneinandergereihten schwalbenn<strong>es</strong>tartigen<br />
Vertiefungen (Analkrypten<br />
) und katzenzahnartigen<br />
Zacken (Analpapillen ) b<strong>es</strong>teht.<br />
Di<strong>es</strong>e Linie ist die Grenze zwischen<br />
der unterhalb gelegenen hochempfindlichen<br />
und <strong>man</strong>chmal sehr<br />
schmerzhaften Analregion und dem<br />
oberhalb vorhandenen schmerzunempfindlichen<br />
Enddarm. Oberhalb<br />
di<strong>es</strong>er Linie finden sich auch<br />
die ringförmig angeordneten<br />
Hämorrhoidalpolster .<br />
9
Hämorrhoiden<br />
1<br />
2<br />
3<br />
10
<strong>Was</strong> sind<br />
Hämorrhoiden?<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Hämorrhoiden für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Hämorrhoiden?<br />
Hämorrhoiden sind Blutgefäße,<br />
die den Analkanal wie Polster von<br />
innen auskleiden (1). Sie haben die<br />
Aufgabe, den Feinverschluß d<strong>es</strong><br />
Afters zu gewährleisten, sodaß<br />
selbst durchfallartiger Stuhl und<br />
Winde den After ungewollt nicht<br />
passieren können.<br />
Wenn die Hämorrhoiden etwa<br />
bei chronischer Verstopfung durch<br />
harten Stuhl ständig verletzt werden,<br />
vergrößern sie sich (2) und werden<br />
mehr und mehr aus dem After herausgedrückt<br />
(3).<br />
Meist kommt <strong>es</strong> zu Blu<strong>tun</strong>gen und<br />
später zu einem Vorfall der Hämorrhoiden<br />
aus dem After mit Nässen,<br />
Schmieren und stuhlverschmutzter<br />
Wäsche, sowie einem unangenehmen<br />
Druckschmerz und anhaltendem<br />
Stuhldrang. Dann spricht <strong>man</strong><br />
von einem Hämorrhoidalleiden.<br />
Für weichgeformten Stuhl sollte<br />
g<strong>es</strong>orgt werden (schlackenreiche<br />
Kost, Quell- und Ballaststoffpräparate<br />
wie z. B. Mucofalk ® , reichlich<br />
Flüssigkeit). Be<strong>im</strong> Stuhlgang<br />
nicht pr<strong>es</strong>sen. Abführmittel meiden.<br />
Nach Bedarf Analtampons, Zäpfchen<br />
oder Salben. Falls nötig, ärztliche<br />
Behandlung durch Verödung,<br />
Gummiringligatur oder ein neu<strong>es</strong><br />
weitgehend schmerzlos<strong>es</strong> Operationsverfahren<br />
(Stapler-Operation nach<br />
Longo).<br />
11
Dickdarmpolypen<br />
12
<strong>Was</strong> sind<br />
Dickdarmpolypen?<br />
Es sind linsen- bis kastaniengroße<br />
Knoten <strong>im</strong> Dickdarm, die einzeln,<br />
aber auch zu mehreren auftreten<br />
können. Ab einer b<strong>es</strong>t<strong>im</strong>mten Größe<br />
neigen sie dazu, bösartig zu werden.<br />
Das führt zum Dickdarmkrebs.<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Dickdarmpolypen<br />
für <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Kleine Polypen machen keine<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>; größere Polypen<br />
können bluten und ähnlich wie der<br />
Darmkrebs den Stuhl in Konsistenz<br />
und Frequenz verändern. Der T<strong>es</strong>t<br />
auf nicht sichtbar<strong>es</strong> Blut <strong>im</strong> Stuhl<br />
<strong>kann</strong> positiv ausfallen. Leibschmerzen<br />
sind selten.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Dickdarmpolypen?<br />
Die allermeisten Polypen <strong>kann</strong><br />
<strong>man</strong> bei der Darmspiegelung mit<br />
der elektrischen Schlinge entfernen.<br />
Nur ganz große müssen operativ<br />
b<strong>es</strong>eitigt werden. In jedem Fall hat<br />
<strong>man</strong> damit den Übergang in einen<br />
Darmkrebs verhindert. Bei regelmäßiger<br />
Darmspiegelung braucht<br />
somit der Dickdarmkrebs nicht<br />
aufzutreten. Daran sollten b<strong>es</strong>onders<br />
diejenigen denken, bei denen<br />
Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs<br />
in der Familie be<strong>kann</strong>t sind.<br />
Sie stellen eine Risikogruppe dar<br />
und müssen vermehrt mit dem<br />
Auftreten von Dickdarmpolypen<br />
und Dickdarmkrebs rechnen.<br />
13
Dickdarmkrebs<br />
1<br />
2<br />
3<br />
14
<strong>Was</strong> ist ein<br />
Dickdarmkrebs?<br />
Es handelt sich um eine bösartige<br />
G<strong>es</strong>chwulst <strong>im</strong> Dickdarm (3). Als<br />
Vorstufe d<strong>es</strong> Dickdarmkrebs<strong>es</strong> gelten<br />
die gutartigen Dickdarmpolypen<br />
(1 u. 2).<br />
<strong>Was</strong> macht der<br />
Dickdarmkrebs für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Be<strong>im</strong> Stuhlgang zeigt sich oft<br />
dunkl<strong>es</strong> Blut und Schle<strong>im</strong>. Der<br />
Stuhlgang wird unregelmäßig und<br />
wechselnd in <strong>sein</strong>er B<strong>es</strong>chaffenheit.<br />
Der Krebs <strong>im</strong> Enddarm <strong>kann</strong> die<br />
Verschlußfunktion stören und einen<br />
ständigen Stuhldrang verursachen.<br />
Leibschmerzen treten bei dem höher<br />
gelegenen Dickdarmkrebs auf. Der<br />
T<strong>es</strong>t <strong>im</strong> Rahmen der Vorsorgeuntersuchung<br />
auf nicht sichtbar<strong>es</strong><br />
Blut ist oft positiv.<br />
Wie behandelt<br />
<strong>man</strong> den Dickdarmkrebs?<br />
Der erkrankte Darmabschnitt muß<br />
herausg<strong>es</strong>chnitten werden und die<br />
beiden Darmenden werden wieder<br />
vernäht. Bei dem tief <strong>im</strong> Enddarm<br />
sitzenden Krebs ist das nicht möglich.<br />
Man muß dabei einen seitlichen<br />
Darmausgang anlegen, weil der<br />
g<strong>es</strong>amte After herausoperiert und<br />
verschlossen wird.<br />
15
Dickdarmentzündung<br />
(Colitis ulcerosa)<br />
16
<strong>Was</strong> ist eine<br />
Dickdarmentzündung?<br />
Die Schle<strong>im</strong>haut <strong>im</strong> Enddarm<br />
und Dickdarm ist entzündet. Das<br />
braucht nur <strong>im</strong> Enddarm aufzutreten<br />
(Proktitis), <strong>kann</strong> aber auch<br />
den g<strong>es</strong>amten Dickdarm betreffen<br />
(Colitis ulcerosa). Die Ursache<br />
di<strong>es</strong>er Erkrankung ist nicht be<strong>kann</strong>t.<br />
<strong>Was</strong> macht<br />
eine Dickdarmentzündung<br />
für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Am häufigsten treten Blu<strong>tun</strong>gen be<strong>im</strong><br />
Stuhlgang auf; sie sind meist dunkel<br />
und mit Schle<strong>im</strong> vermischt. Der Stuhl<br />
neigt zum Durchfall und <strong>kann</strong> 10 bis<br />
20 mal pro Tag auftreten. Eine Miterkrankung<br />
anderer Organe (Haut,<br />
Augen, Gelenke) ist möglich.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
eine Dickdarmentzündung?<br />
Medikamente unterschiedlichster<br />
Art und Form (Tabletten, Zäpfchen,<br />
Einläufe) müssen je nach Ausmaß<br />
und Intensität der Erkrankung gezielt<br />
verabreicht werden. Bei Komplikationen<br />
sind gelegentlich operative<br />
Eingriffe nötig. Diätetische Maßnahmen<br />
können bei <strong>man</strong>chen<br />
Patienten hilfreich <strong>sein</strong>.<br />
17
Periproktaler Abszeß<br />
18
<strong>Was</strong> ist ein<br />
periproktaler<br />
Abszeß?<br />
Es handelt sich um eine Eiteransammlung<br />
<strong>im</strong> Bereich d<strong>es</strong> Afters.<br />
In der Nähe d<strong>es</strong> Steißbein<strong>es</strong> spricht<br />
<strong>man</strong> von einem Steißbeinabszeß.<br />
<strong>Was</strong> macht ein<br />
periproktaler<br />
Abszeß für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Im Vordergrund stehen von Tag<br />
zu Tag zunehmende, intensive<br />
Schmerzen; dazu können sich Fieber<br />
und allgemein<strong>es</strong> Krankheitsgefühl<br />
einstellen. Wenn der Abszeß spontan<br />
aufbricht, lassen die Schmerzen<br />
schlagartig nach.<br />
Wie behandelt<br />
<strong>man</strong> einen<br />
periproktalen<br />
Abszeß?<br />
Der periproktale Abszeß muß sobald<br />
wie möglich operativ eröffnet werden.<br />
Man darf nicht so lange warten, bis<br />
er „reif“ ist. Das <strong>kann</strong> zu einer Zerstörung<br />
der Schließmuskeln führen.<br />
D<strong>es</strong>wegen darf <strong>man</strong> auch nicht versuchen,<br />
mit Zugsalben, Rotlicht und<br />
anderem den operativen Eingriff zu<br />
verzögern.<br />
19
Analfissur<br />
20
<strong>Was</strong> ist eine<br />
Analfissur?<br />
Eine Analfissur ist ein länglicher<br />
Riß <strong>im</strong> Analkanal. Fast <strong>im</strong>mer findet<br />
<strong>man</strong> sie in dem zum Steißbein hin<br />
gelegenen Sektor. Oft ist die Fissur<br />
Folge ein<strong>es</strong> zu harten Stuhls. Aber<br />
auch ständig breiiger Stuhl <strong>kann</strong> eine<br />
Fissur hervorrufen.<br />
<strong>Was</strong> macht eine<br />
Analfissur für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Typisch sind Schmerzen be<strong>im</strong><br />
Stuhlgang, die anschließend noch<br />
s<strong>tun</strong>denlang anhalten können.<br />
Gelegentlich findet <strong>man</strong> Blut auf<br />
dem Stuhl. Der After ist verkrampft,<br />
sodaß der Stuhl nur bleistiftdick ist.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
eine Analfissur?<br />
Der After muß gedehnt werden,<br />
um die Verkrampfung zu lösen und<br />
die Abheilung so zu ermöglichen.<br />
Mit einem kegelförmigen Analdehner<br />
und einem wohlgeformten Stuhl läßt<br />
sich das erreichen. Analtampons und<br />
Salben unterstützen die Abheilung.<br />
Chronische nicht abheilende<br />
Fissuren sollte <strong>man</strong> operieren.<br />
21
Proctalgia fugax<br />
22
<strong>Was</strong> ist eine<br />
Proctalgia fugax?<br />
Die Proctalgia fugax ist eine<br />
schmerzhafte Verkrampfung d<strong>es</strong><br />
Afters und Beckenbodens. Es ist<br />
nicht geklärt, warum <strong>es</strong> zu solchen<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> kommt. Manchmal<br />
können Streßsituationen auslösend<br />
<strong>sein</strong>.<br />
<strong>Was</strong> macht die<br />
Proctalgia fugax<br />
für <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
In unregelmäßigen Abständen von<br />
Wochen und Monaten kommt <strong>es</strong><br />
wie aus heiterem H<strong>im</strong>mel zum<br />
Auftreten sehr starker, krampfartiger<br />
Schmerzen, die 10 bis 20 Minuten<br />
anhalten können. Oft treten sie<br />
nachts auf.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
die Proctalgia<br />
fugax?<br />
Ein Patentrezept gibt <strong>es</strong> nicht. In<br />
<strong>man</strong>chen Fällen helfen eine Wärmflasche,<br />
Gegendruck mit der Faust<br />
oder Sitzen auf dem Badewannenrand.<br />
Unter Umständen müssen<br />
Medikamente gegen die Schmerzen<br />
eing<strong>es</strong>etzt werden.<br />
23
Steißbeinschmerz<br />
(Coccygodynie)<br />
24
<strong>Was</strong> ist der<br />
Steißbeinschmerz?<br />
Be<strong>im</strong> Steißbeinschmerz liegt eine<br />
Überempfindlichkeit der Steißbeinregion<br />
vor. Die Ursache ist nicht<br />
geklärt. Verletzungen kommen in<br />
Frage.<br />
<strong>Was</strong> macht der<br />
Steißbeinschmerz<br />
für <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Be<strong>im</strong> Sitzen, b<strong>es</strong>onders auf<br />
weichen Stühlen oder S<strong>es</strong>seln,<br />
treten zunehmende Schmerzen in<br />
der Steißbeinregion auf.<br />
Wie behandelt<br />
<strong>man</strong> den<br />
Steißbeinschmerz?<br />
Massagen <strong>im</strong> Steißbeinbereich und<br />
der Lendenwirbelsäule können hilfreich<br />
<strong>sein</strong>. Der Arzt wird mit einer<br />
Umspritzung der Steißbeinregion<br />
versuchen zu helfen. Wenn gar<br />
nichts hilft und die <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
unerträglich sind, muß <strong>man</strong> die<br />
Steißbeinspitze operativ entfernen.<br />
25
Kryptitis –<br />
Vergrößerte Analpapille<br />
2<br />
1<br />
26
<strong>Was</strong> ist eine<br />
Kryptitis?<br />
<strong>Was</strong> macht eine<br />
Kryptitis für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
eine Kryptitis?<br />
Im Analkanal gibt <strong>es</strong> eine reißverschlußartige<br />
Linie, die aus 10 bis 15<br />
schwalbenn<strong>es</strong>tartigen, nach oben<br />
geöffneten Taschen und jeweils benachbarten<br />
kleinen Papillen b<strong>es</strong>teht.<br />
Wenn sich eine oder mehrere di<strong>es</strong>er<br />
Taschen entzünden, spricht <strong>man</strong><br />
von einer Kryptitis . Die Ursache<br />
für die Entzündung der Krypten ist<br />
sehr oft in einem zu weichen bis<br />
durchfallartigen Stuhl zu sehen, der<br />
sich in di<strong>es</strong>en Vertiefungen f<strong>es</strong>tsetzt.<br />
Dann kommt <strong>es</strong> gelegentlich auch<br />
zu einer knotigen Vergrößerung der<br />
benachbarten Papillen (hypertrophierte<br />
Analpapillen ). Di<strong>es</strong>e können<br />
Kirschgröße erreichen, ohne<br />
nennenswerte <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> zu verursachen<br />
oder bösartig zu werden.<br />
Häufig kommt <strong>es</strong> zu dumpfen<br />
Schmerzen, die sich erst 10 bis 20<br />
Minuten nach dem Stuhlgang einstellen.<br />
Sie können den ganzen Tag<br />
lang anhalten.<br />
Am wichtigsten ist <strong>es</strong>, für einen<br />
wohlgeformten Stuhl zu sorgen.<br />
Außerdem empfiehlt sich die tägliche<br />
Dehnung d<strong>es</strong> Afterkanal<strong>es</strong> mit einem<br />
Analdehner. Analtampons sollten<br />
über Nacht verabreicht werden.<br />
Wenn sich kein Behandlungserfolg<br />
einstellt, muß <strong>man</strong> die Krypten<br />
operativ spalten.<br />
27
Schließmuskelschwäche<br />
28
<strong>Was</strong> ist eine<br />
Schließmuskelschwäche?<br />
Der After wird durch den inneren und<br />
äußeren Schließmuskel verschlossen.<br />
Wenn die Muskeln di<strong>es</strong>e Funktion<br />
nicht mehr erfüllen, liegt eine Schließmuskelschwäche<br />
vor. Die Ursachen<br />
dafür sind vielseitig:<br />
Häufige Schwangerschaften,<br />
schwere Geburten, Alter, chronische<br />
Verstopfung, Operationsfolgen, entzündliche<br />
Aftererkrankungen und<br />
ander<strong>es</strong>.<br />
<strong>Was</strong> macht eine<br />
Schließmuskelschwäche<br />
für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
In leichteren Fällen können Winde<br />
und weicher Stuhl nicht mehr unter<br />
Kontrolle gehalten werden. In<br />
schweren Fällen ist <strong>man</strong> auch für<br />
geformten Stuhl inkontinent. In<br />
jedem Fall führt das zu einem ständigen<br />
Nässen, Schmieren und einer<br />
stuhlverschmutzten Wäsche.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
eine Schließmuskelschwäche?<br />
Wenn der Schließmuskel nicht<br />
vollkommen funktionsuntüchtig ist,<br />
helfen tägliche Muskelübungen,<br />
Beckenbodengymnastik und eine<br />
elektrische Muskelst<strong>im</strong>ulationsbehandlung.<br />
In schweren Fällen wird<br />
<strong>man</strong> versuchen, durch eine operative<br />
Raffung der Schließmuskulatur und<br />
d<strong>es</strong> Beckenbodens eine B<strong>es</strong>serung<br />
zu erzielen.<br />
29
Perianale Fistel<br />
30
<strong>Was</strong> ist eine<br />
perianale Fistel?<br />
Perianale Fisteln sind röhrenförmige<br />
Gänge zwischen dem unteren<br />
Enddarm oder Analkanal und der<br />
äußeren Haut rund um den After.<br />
Fisteln können einzeln oder zu<br />
mehreren beiderseits d<strong>es</strong> Afters auftreten.<br />
Meist sind sie Folge ein<strong>es</strong><br />
periproktalen Absz<strong>es</strong>s<strong>es</strong>.<br />
<strong>Was</strong> macht eine<br />
perianale Fistel<br />
für <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Perianale Fisteln verursachen die<br />
ständige Absonderung ein<strong>es</strong><br />
Wundsekret<strong>es</strong>. Dadurch ist die<br />
Umgebung d<strong>es</strong> Afters <strong>im</strong>mer feucht<br />
und <strong>man</strong>chmal etwas blutig-eitrig<br />
verschmiert.<br />
Wie behandelt<br />
<strong>man</strong> eine<br />
perianale Fistel?<br />
Am b<strong>es</strong>ten ist <strong>es</strong>, sie operativ zu<br />
b<strong>es</strong>eitigen. Bei ausgedehnten Fisteln<br />
<strong>kann</strong> das zu Lasten d<strong>es</strong> Schließmuskels<br />
gehen. In solchen Fällen<br />
bietet sich eine langzeitige Fadendrainage<br />
an. Di<strong>es</strong>e führt innerhalb<br />
von mehreren Monaten in etwa 60%<br />
zum Austrocknen und damit Abheilen<br />
der Fistel.<br />
31
Analekzem<br />
32
<strong>Was</strong> ist ein<br />
Analekzem?<br />
Das Analekzem ist eine entzündliche<br />
Hauterkrankung rund um den<br />
After. Unterschiedlichste Ursachen<br />
kommen hierfür in Frage:<br />
Schließmuskelschwäche, vergrößerte<br />
Hämorrhoiden, perianale Fisteln,<br />
Analfissuren, ungenügende Analhygiene,<br />
trichterförmiger After, starke<br />
Behaarung, stark<strong>es</strong> Schwitzen,<br />
häufiger Stuhlgang.<br />
<strong>Was</strong> macht ein<br />
Analekzem für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Im Vordergrund steht ein unterschiedlich<br />
intensiver und andauernder<br />
Juckreiz. Für viele Betroffene<br />
ist das Jucken unangenehmer als<br />
Schmerzen. Nachts macht <strong>es</strong> sich<br />
oft am stärksten bemerkbar.<br />
Gelegentlich kommen Brennen und<br />
Schmierblu<strong>tun</strong>gen hinzu.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
ein Analekzem?<br />
Nach Möglichkeit gilt <strong>es</strong>, die auslösenden<br />
Ursachen zu beheben.<br />
Immer empfiehlt sich eine sorgfältige<br />
Analhygiene. Nach dem Stuhlgang<br />
sollte der After mit <strong>Was</strong>ser gereinigt<br />
werden. Kleine Wattevorlagen<br />
zwischen den G<strong>es</strong>äßhälften schonen<br />
die Haut und lassen die Entzündung<br />
abklingen. Unterstützend wirken<br />
Salben, Pasten, Crem<strong>es</strong>, Sitzbäder<br />
und Lösungen.<br />
33
Marisken<br />
34
<strong>Was</strong> sind<br />
Marisken?<br />
Marisken sind harmlose, knotige,<br />
direkt am Analrand gelegene Hautfalten.<br />
Sie können einzeln, aber auch<br />
zu mehreren rund um den After auftreten.<br />
Manche sind nur erbsgroß,<br />
andere erreichen Kastaniengröße.<br />
Meist treten sie ganz unbemerkt <strong>im</strong><br />
Laufe der Jahre auf.<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Marisken für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Marisken machen keine <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>.<br />
Allenfalls erschweren sie die<br />
Reinigung d<strong>es</strong> Afters nach dem<br />
Stuhlgang. Das <strong>kann</strong> zu entzündlichen<br />
Reaktionen mit Jucken,<br />
Brennen und Nässen führen.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Marisken?<br />
Am wichtigsten ist <strong>es</strong>, für eine<br />
gründliche Analhygiene zu sorgen.<br />
Das betrifft am meisten die Reinigung<br />
d<strong>es</strong> Afters nach dem Stuhlgang.<br />
Man sollte das mit <strong>Was</strong>ser<br />
vornehmen. Nur in Ausnahmefällen<br />
muß <strong>man</strong> die Marisken operativ<br />
entfernen.<br />
35
Feigwarzen<br />
(Condylomata acuminata)<br />
36
<strong>Was</strong> sind<br />
Feigwarzen?<br />
Feigwarzen sind kleinknotige<br />
G<strong>es</strong>chwülste, die meist <strong>im</strong> Genitalbereich<br />
auftreten. Sie werden durch<br />
Viren hervorgerufen und sehr häufig<br />
be<strong>im</strong> G<strong>es</strong>chlechtsverkehr übertragen.<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Feigwarzen für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Feigwarzen führen leicht zu einem<br />
Jucken, Brennen und <strong>man</strong>chmal<br />
einem schmierigen Nässen. Wenn<br />
sie <strong>im</strong> Analkanal vorliegen, verursachen<br />
sie be<strong>im</strong> Stuhlgang Schmerzen<br />
und selten Blu<strong>tun</strong>gen.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Feigwarzen?<br />
Feigwarzen müssen vom Arzt b<strong>es</strong>eitigt<br />
werden. Das <strong>kann</strong> bei kleineren<br />
Feigwarzen durch Betupfen mit einer<br />
b<strong>es</strong>t<strong>im</strong>mten Lösung g<strong>es</strong>chehen.<br />
Größere müssen operativ entfernt<br />
werden. Andernfalls können sie sich<br />
enorm vergrößern und <strong>man</strong>chmal<br />
bösartig werden.<br />
37
Analrandthrombosen<br />
38
<strong>Was</strong> sind Analrandthrombosen?<br />
Analrandthrombosen sind Blutgerinnsel<br />
in den Venen d<strong>es</strong> äußeren<br />
Analrand<strong>es</strong>. Das führt zu Knoten,<br />
deren Größe zwischen Erbs- und<br />
Kastaniengröße liegt. Die unmittelbare<br />
Umgebung ist oft entzündlich<br />
g<strong>es</strong>chwollen. Analrandthrombosen<br />
können bei hartem Stuhl oder Durchfall,<br />
kaltem Sitzen, z. Zt. der Menstruation<br />
und anderen Umständen<br />
auftreten.<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Analrandthrombosen<br />
für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Analrandthrombosen treten spontan<br />
innerhalb von 1 bis 2 S<strong>tun</strong>den auf.<br />
Bei größeren Thrombosen führt das<br />
meistens zu starken Schmerzen, die<br />
tagelang anhalten können.<br />
Manchmal kommt <strong>es</strong> zu Blu<strong>tun</strong>gen.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Analrandthrombosen?<br />
Bei starken Schmerzen sollte <strong>man</strong><br />
operativ vorgehen. Sonst empfehlen<br />
sich Salben, Eiswürfel und Sitzbäder.<br />
Die Thrombosen bilden sich dann in<br />
den nächsten Tagen und Wochen<br />
fast <strong>im</strong>mer vollständig zurück. Eine<br />
ernsthafte Gefahr, wie z. B. die<br />
Beinvenenthrombosen, stellen sie<br />
nicht dar.<br />
39
Darmvorfall<br />
(Rektumprolaps)<br />
40
<strong>Was</strong> ist ein<br />
Darmvorfall?<br />
Wenn der Enddarm durch den<br />
Beckenboden nicht mehr genügend<br />
fixiert wird, <strong>kann</strong> er be<strong>im</strong> Stuhlgang<br />
oder körperlicher Arbeit durch den<br />
After herausfallen. Das führt zu<br />
faustgroßen Knotenbildungen.<br />
Ursachen dafür sind Bindegewebsschwäche,<br />
schwacher Schließmuskel,<br />
häufige Schwangerschaften,<br />
chronische Verstopfung, Zustand<br />
nach Afteroperationen und ander<strong>es</strong>.<br />
<strong>Was</strong> macht der<br />
Darmvorfall für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Be<strong>im</strong> Darmvorfall kommt <strong>es</strong> zu<br />
einem Nässen, Schmieren und<br />
selten zu Blu<strong>tun</strong>gen. Im allgemeinen<br />
<strong>kann</strong> der Stuhl auch nicht mehr<br />
unter Kontrolle gehalten werden.<br />
Es ist nicht schwer, den Darm<br />
wieder zurückzudrücken.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
den Darmvorfall?<br />
In leichteren Fällen läßt sich durch<br />
Schließmuskelübungen, Beckenbodengymnastik<br />
und elektrische<br />
Muskelst<strong>im</strong>ulation eine B<strong>es</strong>serung<br />
erreichen. Wenn das nicht gelingt,<br />
bleiben nur operative Eingriffe übrig,<br />
um die mißliche Situation zu<br />
beheben.<br />
41
Reizdarm<br />
(Colon irritabile)<br />
42
<strong>Was</strong> ist ein<br />
Reizdarm?<br />
Der Darm ist bei di<strong>es</strong>er Erkrankung<br />
organisch g<strong>es</strong>und, aber in <strong>sein</strong>er<br />
Funktion g<strong>es</strong>tört. Er arbeitet nicht<br />
so, wie <strong>es</strong> <strong>sein</strong> sollte. Die Ursachen<br />
dafür kennt <strong>man</strong> nicht. Psychische<br />
Konfliktsituationen können auslösend<br />
für das Auftreten der <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
<strong>sein</strong>.<br />
<strong>Was</strong> macht der<br />
Reizdarm für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Die <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> sind wechselhaft.<br />
Häufig kommt <strong>es</strong> zu unregelmäßigem<br />
Stuhl, der sowohl durchfallartig<br />
als auch verstopft <strong>sein</strong> <strong>kann</strong>. Fast<br />
<strong>im</strong>mer quälen lästige Blähungen,<br />
Völlegefühl, Rumoren und Bauchkneifen.<br />
Die Lebensqualität <strong>kann</strong><br />
erheblich beeinträchtigt <strong>sein</strong>.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
den Reizdarm?<br />
Eine schlackenreiche Kost<br />
(z. B. Quell- und Ballaststoffpräparate<br />
wie Mucofalk ® ) ist<br />
empfehlenswert. Körnerprodukte<br />
und Kohlsorten können die Blähneigung<br />
verstärken. B<strong>es</strong>t<strong>im</strong>mte<br />
Medikamente sind hilfreich. Sehr<br />
dankbar <strong>kann</strong> sich eine sogenannte<br />
Darmsanierung (Colon-Hydro-<br />
Therapie) auf die <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong><br />
auswirken.<br />
43
Divertikelkrankheit<br />
44
<strong>Was</strong> sind<br />
Divertikel?<br />
Divertikel sind erbs- bis kirschgroße<br />
Darmwandbrüche. Sie treten vorwiegend<br />
<strong>im</strong> linken Dickdarm auf.<br />
Wenn sie sich entzündlich verändern,<br />
verursachen sie <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>.<br />
Man spricht dann von Divertikelkrankheit.<br />
Die Ursachen für das<br />
Auftreten der Divertikel sind Bindegewebsschwäche,<br />
chronische<br />
Verstopfung, Übergewicht, Alter.<br />
Es ist nicht geklärt, unter welchen<br />
Umständen sich die Divertikel<br />
entzünden.<br />
<strong>Was</strong> machen<br />
Divertikel für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Häufig wechselt der Stuhl in<br />
<strong>sein</strong>er Konsistenz und Frequenz.<br />
Mit Schle<strong>im</strong>abgängen und Blu<strong>tun</strong>gen<br />
ist zu rechnen. Linksseitige Bauchschmerzen,<br />
die mit dem Stuhlgang<br />
nachlassen, sind häufig. Selten<br />
können sich Darmverengungen und<br />
Darmwanddurchbrüche einstellen.<br />
Wie behandelt <strong>man</strong><br />
Divertikel?<br />
Es empfiehlt sich eine schlackenreiche<br />
Kost. Der Darm sollte nicht<br />
leer arbeiten. Entzündliche Proz<strong>es</strong>se<br />
werden mit Einläufen behandelt.<br />
Bei Komplikationen (Durchbruch,<br />
Verengung) müssen die erkrankten<br />
Darmabschnitte operativ entfernt<br />
werden.<br />
45
Morbus Crohn<br />
46
<strong>Was</strong> ist der<br />
Morbus Crohn?<br />
Be<strong>im</strong> Morbus Crohn treten entzündliche<br />
Proz<strong>es</strong>se vorwiegend<br />
<strong>im</strong> Darm, aber auch in anderen<br />
Organen auf. In erster Linie sind<br />
davon die untersten Abschnitte<br />
d<strong>es</strong> Dünndarm<strong>es</strong> betroffen. Wenn<br />
die Erkrankung auf den Dickdarm<br />
und Enddarm übergreift, können<br />
sich schwer abheilende Fisteln und<br />
<strong>im</strong>mer wieder auftretende Absz<strong>es</strong>se<br />
<strong>im</strong> <strong>Analbereich</strong> einstellen.<br />
<strong>Was</strong> macht der<br />
Morbus Crohn für<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong>?<br />
Meist kommt <strong>es</strong> zu durchfallartigen<br />
Stühlen, die 10 bis 20 mal pro<br />
Tag auftreten können. Allgemeine<br />
Leis<strong>tun</strong>gsschwäche, Gewichtsverlust<br />
und bei Jugendlichen eine<br />
verzögerte körperliche Entwicklung<br />
finden sich häufig.<br />
Wie behandelt<br />
<strong>man</strong> den<br />
Morbus Crohn?<br />
Im Vordergrund steht eine medikamentöse<br />
Behandlung. Oft läßt<br />
sich auf Cortison-Präparate nicht<br />
verzichten. Zum Glück klingen die<br />
<strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> aber auch ohne<br />
jegliche Behandlung bei <strong>man</strong>chen<br />
Patienten von allein wieder ab.<br />
Mit Rückfällen muß aber jederzeit<br />
gerechnet werden.<br />
47
Die Bedeu<strong>tun</strong>g ein<strong>es</strong><br />
wohlgeformten Stuhl<strong>es</strong><br />
Aus dem Dünndarm gelangt unsere weitgehend verdaute<br />
Nahrung in den Dickdarm. Dort werden <strong>Was</strong>ser und Mineralien<br />
entzogen, so daß ein wohlgeformter Stuhl entsteht<br />
und der Stuhlgang problemlos vonstatten gehen <strong>kann</strong>.<br />
Störungen und <strong>B<strong>es</strong>chwerden</strong> sind dann zu erwarten, wenn<br />
der Stuhl zu gering an Masse ist, wenn er zu hart wird<br />
oder wenn <strong>es</strong> zu einem durchfallartigen Stuhl kommt.<br />
Geringe Stuhlmengen sind vom Darm nur schwer zu<br />
transportieren. Verstopfungen mit Blähbauch und Völlegefühl<br />
sowie eine übermäßige Belas<strong>tun</strong>g der Darmwand mit<br />
daraus entstehenden Divertikeln können die Folge <strong>sein</strong>.<br />
Wenn der Stuhl zu f<strong>es</strong>t oder schafskotartig ist, kommt <strong>es</strong><br />
zu Verletzungen und Schmerzen. Auch ist der Stuhlgang<br />
dann meist mit einem starken Pr<strong>es</strong>sen verbunden. Das<br />
führt zu einer Beckenbodensenkung, Überdehnung der<br />
Schließmuskulatur mit Schließmuskelschwäche, Vorfall der<br />
Hämorrhoiden und später auch d<strong>es</strong> Darm<strong>es</strong>.<br />
Ein zu breiiger bis durchfallartiger Stuhl dehnt und beansprucht<br />
den Schließmuskel nur ungenügend. Der Analkanal<br />
wird starrwandig und verliert <strong>sein</strong>e Fähigkeit, den Feinverschluß<br />
zu gewährleisten. Damit stellen sich ein anhaltend<strong>es</strong><br />
Nässen, Schmieren und ständig verschmutzte Wäsche ein.<br />
Damit sollte sowohl <strong>im</strong> Inter<strong>es</strong>se d<strong>es</strong> Darm<strong>es</strong> als auch d<strong>es</strong><br />
Afters und der Hämorrhoiden auf einen wohlgeformten<br />
Stuhl geachtet werden. Das erreicht <strong>man</strong> am b<strong>es</strong>ten über<br />
die richtige Ernährung.<br />
48
Mucofalk ® Apfel<br />
Mucofalk ® Orange<br />
Granulat<br />
Wirkstoff: Indische Flohsamenschalen<br />
(Plantago ovata Samenschalen)<br />
Quellstoffe in Mucofalk ®<br />
Bei den Quellstoffen, die in Mucofalk ® enthalten sind,<br />
handelt <strong>es</strong> sich um Samen von b<strong>es</strong>t<strong>im</strong>mten Wegericharten<br />
(indische Flohsamenschalen). Di<strong>es</strong>e pflanzlichen Stoffe<br />
fördern den Stuhlgang, indem sie durch Aufquellen <strong>Was</strong>ser<br />
binden und durch ihre unverdaulichen Faserb<strong>es</strong>tandteile die<br />
Stuhlmenge erhöhen.<br />
Außerdem bewirken Quellstoffe eine Zunahme und Verb<strong>es</strong>serung<br />
der Bakterienflora, wodurch ebenfalls die Stuhlmenge<br />
erhöht, die Konsistenz weicher und der Transport<br />
verb<strong>es</strong>sert werden. Durch die stärkere Füllung d<strong>es</strong> Darms<br />
wird di<strong>es</strong>er zur b<strong>es</strong>seren Tätigkeit angeregt, und durch die<br />
Bindung von <strong>Was</strong>ser wird die B<strong>es</strong>chaffenheit d<strong>es</strong> Stuhls<br />
weicher.<br />
Pflanzliche Quellstoffe di<strong>es</strong>er Art können auch unbedenklich<br />
über längere Zeit eing<strong>es</strong>etzt werden.<br />
Anwendungsgebiete<br />
Chronische Verstopfung (Obstipation), Erkrankungen, bei<br />
denen eine erleichterte Darmentleerung mit weichem Stuhl<br />
erwünscht ist, z. B. bei Einrissen an der Analschle<strong>im</strong>haut<br />
49
(Analfissuren), Hämorrhoiden, nach operativen Eingriffen<br />
<strong>im</strong> Enddarmbereich und in der Schwangerschaft; zur unterstützenden<br />
Behandlung bei Durchfällen unterschiedlicher<br />
Ursache sowie bei Reizdarm.<br />
Dosierung und Art der Anwendung<br />
Soweit nicht anders verordnet, nehmen Erwachsene und<br />
Kinder über 12 Jahre zwei- bis sechsmal täglich den Inhalt<br />
ein<strong>es</strong> Beutels bzw. 1 Teelöffel Mucofalk ® Granulat nach<br />
Einrühren in reichlich Flüssigkeit (mind. 150 ml) ein.<br />
1. Bitte nehmen Sie das Präparat niemals trocken ein,<br />
da <strong>es</strong> sonst zu Schluckb<strong>es</strong>chwerden kommen <strong>kann</strong>.<br />
2. Inhalt ein<strong>es</strong> Beutels bzw. 1 Teelöffel Mucofalk ® in<br />
ein Glas geben<br />
3. Glas langsam mit kaltem <strong>Was</strong>ser füllen<br />
(mind. 150 ml).<br />
4. Mit einem Löffel umrühren und darauf achten, daß<br />
keine Klumpenbildung entsteht und sofort trinken.<br />
Nicht <strong>im</strong> Liegen einnehmen.<br />
5. Ein weiter<strong>es</strong> Glas Flüssigkeit nachtrinken.<br />
Hinweis<br />
Bitte beachten Sie außerdem die Gebrauchsinformation.<br />
Packungsgrößen<br />
Packungen mit 20 (N1) und 100 (N3) Portionsbeutel à 5 g,<br />
Dosen mit 150 g (N2) und 300 g (N3) Granulat.<br />
Trocken und nicht über 25 °C aufbewahren!<br />
50
Bei Reizdarm und Verstopfung<br />
Apfel und Orange<br />
saniert den Darm<br />
mit den Kräften<br />
der Natur<br />
Mucofalk ® Mucofalk ®<br />
Indische<br />
Flohsamenschalen,<br />
die natürlichen<br />
Quell- und<br />
Ballaststoffe,<br />
machen den<br />
harten Stuhl<br />
voluminös,<br />
weich und<br />
g<strong>es</strong>chmeidig.<br />
ganz nach<br />
G<strong>es</strong>chmack<br />
in <strong>Was</strong>ser,<br />
Diät - oder<br />
Fruchtsaft<br />
einrühren<br />
Mucofalk ® Apfel/Orange. Wirkstoff: Indische Flohsamenschalen (Plantago ovata Samenschalen).<br />
Anwendungsgebiete: Chronische Verstopfung (Obstipation); Erkrankungen, bei denen eine erleichterte<br />
Darmentleerung mit weichem Stuhl erwünscht ist, z.B. bei Einrissen an der Analschle<strong>im</strong>haut (Analfissuren),<br />
Hämorrhoiden, nach operativen Eingriffen <strong>im</strong> Enddarmbereich und in der Schwangerschaft.<br />
Zur unterstützenden Behandlung bei Durchfällen unterschiedlicher<br />
Gen<strong>es</strong>e sowie bei Reizdarm. Packungsgrößen:<br />
20 Btl. (N1), 100 Btl. (N3), 150 g Dose (N2),<br />
300 g Dose (N3).<br />
Zu Risiken und Nebenwirkungen<br />
l<strong>es</strong>en Sie die Packungsbeilage und<br />
fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker<br />
DR. FALK PHARMA GmbH<br />
Leinenweberstr. 5<br />
Postfach 6529<br />
79041 Freiburg<br />
Ger<strong>man</strong>y
DR. FALK PHARMA GmbH<br />
Leinenweberstr. 5<br />
Postfach 65 29<br />
79041 Freiburg<br />
Ger<strong>man</strong>y<br />
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