Zahnärztliche Anamnese und Dokumentation
Zahnärztliche Anamnese und Dokumentation
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<strong>Zahnärztliche</strong> <strong>Anamnese</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Dokumentation</strong><br />
Dr. Veronika Gresz
Die <strong>Anamnese</strong> II<br />
3. Teile d. <strong>Anamnese</strong><br />
• Personaldaten<br />
• Hauptbeschwerde<br />
• <strong>Anamnese</strong> d. Hauptbeschwerde<br />
• Allgemeine <strong>Anamnese</strong>, Medikation<br />
• Familienanamnese<br />
• Überblick der Organsystemen<br />
• <strong>Zahnärztliche</strong> <strong>Anamnese</strong>
<strong>Zahnärztliche</strong> <strong>Anamnese</strong><br />
• Häufigkeit des Zahnarzt-Besuches<br />
• Häufigkeit <strong>und</strong> Technik von Zähneputzen<br />
• Zahnpaste, Zahnbürste, Zahnseide,<br />
Spühlmittel, Zahnstocher usw.<br />
• Vorherige zahnärztliche Behandlungen,<br />
Operationen<br />
• Orale Unsitte (Bruxismus, Zähnepressen,<br />
Morsicatio)
Säureerosion<br />
„The Wave“, Paria Canyon, Arizona<br />
Sculptured over many years by natural erosion
Lokalanästhetika – Kontraindikationen I.<br />
Für den Wirkstoff:<br />
• Bekannte Allergie oder Hypersensitivität<br />
• Reizbildung- oder Reizleitungsstörungen<br />
• Akut dekompensierte Herzinsuffizienz<br />
• Schwere Hypotonie<br />
• Hämorrhagische Diathese<br />
• Entzündung des Injektionsgebiets
Lokalanästhetika – Kontraindikationen II.<br />
Für Adrenalin:<br />
• Instabile Angina Pectoris<br />
• Frisches Myokardinfarkt<br />
• Bypass-Operation<br />
• Refraktär Arrhythmie <strong>und</strong> paroxysmale<br />
Tachykardie<br />
• Unbehandelte schwere Hypertonie<br />
• Dekompensierte Herzinsuffizienz<br />
• Unbehandelte Hyperthyreose
Lokalanästhetika – Maximaldosis<br />
• Für ges<strong>und</strong>e Patienten (70 kg):<br />
20ml Lidocain 2 % mit Adrenalin<br />
• Für Herz-Kreislauf-Patienten (70 kg):<br />
3,2 ml
Lokalanästhetika bei Risikopatienten<br />
• Risikoprofil des Patienten (<strong>Anamnese</strong>!)<br />
• Unklare Risikofaktoren mit dem behandelnden<br />
Arzt abklären (zB Gerinnungsfaktoren)<br />
• Vermeidung von Behandlungsstress durch<br />
erreichen einer kompletten Schmerzfreiheit<br />
• Anpassung der Dosis unter Berücksichtigung<br />
der Vorerkrankung (Adr ↓ !)<br />
• Beachtung der Maximaldosen: Alter, Gewicht,<br />
pathophysiologische Prozesse,<br />
Zusatzmedikation<br />
• Prämedikation ? (Sedierung)
<strong>Dokumentation</strong>sverpflichtung<br />
„Die Daten der Untersuchungen <strong>und</strong> der<br />
Behandlung werden in der<br />
(zahn)ärztlichen <strong>Dokumentation</strong> enthalten.<br />
Diese <strong>Dokumentation</strong> muss so ausgeführt<br />
werden, dass sie die wirklichen<br />
Behandlungsphasen zurückgibt.”
<strong>Dokumentation</strong><br />
Karteiblatt<br />
• Personalien<br />
• Allgemeine <strong>und</strong> zahnärztliche <strong>Anamnese</strong><br />
• M<strong>und</strong>bef<strong>und</strong> / Zahnstatus<br />
• Behandlungsplan, bevorstehende Kosten<br />
• Behandlungen (mit Datum!!!)<br />
• Unterschrift (Arzt, Patient)<br />
Ambulantentagebuch<br />
Bericht (z.B. Kasse)<br />
Verpflichtung auf Datenmitteilung<br />
Bestellkarte<br />
Zusätzliche Dokumente<br />
• Röntgenaufnahmen<br />
• Studienmodell<br />
• Photodokumentation<br />
• Laborergebnis<br />
• Konsilium
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