Wundbeurteilung und Verbandswechsel Stand 11 2011 - FINeST
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Auszug Vorlesung `Einführung Chirurgie´<br />
W<strong>und</strong>en<br />
<strong>W<strong>und</strong>beurteilung</strong><br />
<strong>Verbandswechsel</strong><br />
F. Walcher<br />
Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Direktor: Prof. Dr. med. I. Marzi<br />
Klinikum der Goethe-Universität, Frankfurt am Main<br />
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Übersicht<br />
Gr<strong>und</strong>sätzliches<br />
Checkliste zur <strong>W<strong>und</strong>beurteilung</strong><br />
Arten von W<strong>und</strong>en<br />
Arten <strong>und</strong> Stadien der W<strong>und</strong>heilung<br />
Problemw<strong>und</strong>en<br />
W<strong>und</strong>heilungsstörung<br />
Weichteil- <strong>und</strong> W<strong>und</strong>infekte<br />
<strong>Verbandswechsel</strong><br />
Entfernung von Drainagen<br />
Fehler beim <strong>Verbandswechsel</strong><br />
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Gr<strong>und</strong>sätzliches zum <strong>Verbandswechsel</strong><br />
Kenntnis über Patienten, Verletzung, Erkrankungen<br />
Material vorbereiten (Wagen aufgefüllt ?)<br />
Einschätzen des eigenen Wissens, Kenntnisse, Grenzen<br />
Übernahme von Verantwortung<br />
Unvoreingenommenheit gegenüber des Patienten<br />
Respekt, Intimsphäre des Patienten<br />
Patienten vorbereiten <strong>und</strong> aufklären<br />
<strong>W<strong>und</strong>beurteilung</strong><br />
Zuhören <strong>und</strong> beobachten<br />
Erkennen <strong>und</strong> Therapie von Schmerzen<br />
Hilfestellung<br />
mehr als „nur <strong>Verbandswechsel</strong>“<br />
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<strong>W<strong>und</strong>beurteilung</strong> (Checkliste)<br />
Lokalisation<br />
W<strong>und</strong>größe <strong>und</strong> Ausdehnung (Länge, Breite, Tiefe, Fisteln, Taschen)<br />
Anamnese (Z.n. Trauma, OP, Osteosynthese)<br />
Alter der W<strong>und</strong>e (Tage, Wochen)<br />
bisheriges Management (trocken, okklusiv, Vakuum)<br />
Fremdmaterial (Fäden, Drainagen)<br />
Exsudation (keine, blutig, serös, eitrig, fibrinös)<br />
Vitalität / Nekrosen (vital, livide, partielle Nekrosen, anerg)<br />
primäre oder sek<strong>und</strong>äre W<strong>und</strong>heilung<br />
(Granulation <strong>und</strong> Epithelialisierung)<br />
W<strong>und</strong>ränder (unauffällig, livide, mazeriert, nekrotisch)<br />
W<strong>und</strong>umgebung, Hautzustand (ödematös, trocken, fluktuierend)<br />
Besonderheiten (charakteristischer W<strong>und</strong>geruch, Schmerzen)<br />
weiteres Management (VW, funktionell, Ruhigstellung, KG)<br />
nächste Kontrolle (wann? wer?)<br />
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Arten von W<strong>und</strong>en<br />
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Arten von W<strong>und</strong>en<br />
W<strong>und</strong>e = Trennung des Zusammenhangs von Körpergeweben,<br />
z.T. mit Substanzverlust<br />
Oberflächliche W<strong>und</strong>e - Cutis , Subcutis<br />
Tiefe W<strong>und</strong>e - Muskulatur, Sehnen<br />
Komplizierte W<strong>und</strong>e - Nerven- <strong>und</strong> Gefäßbeteiligung<br />
Offene Fraktur - W<strong>und</strong>e mit Fraktur<br />
`Frische W<strong>und</strong>e - Verletzung, Operation<br />
Chronische W<strong>und</strong>e - > 3-6 Wochen, Ulcera,<br />
Kontamination, Infektion<br />
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Arten <strong>und</strong> Stadien<br />
der W<strong>und</strong>heilung<br />
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Arten der W<strong>und</strong>heilung<br />
Heilung per primam<br />
- W<strong>und</strong>ränder sauber, glatt, durchblutet, adaptiert<br />
- geringer Substanzverlust<br />
Heilung per sec<strong>und</strong>am<br />
- Defekte, Infektionen, Durchblutungsstörungen<br />
- meist minderwertigerer Ersatz<br />
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Stadien der W<strong>und</strong>heilung<br />
Trauma<br />
Exsudative<br />
Phase<br />
Proliferative Phase<br />
Regenerative Phase<br />
Tage Wochen Monate<br />
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Einzelne Schritte der W<strong>und</strong>heilung<br />
Exsudative<br />
Phase<br />
Proliferative<br />
Phase<br />
Regenerative<br />
Phase<br />
1. Hämostase<br />
2. Granulozyteninfiltration<br />
3. Fibroblastenaktivierung<br />
4. Bildung der extrazellulären Matrix<br />
5. Angiogenese<br />
6. Re-Epithelisierung<br />
7. W<strong>und</strong>kontraktion<br />
8. Narbenreifung, Remodeling<br />
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Zellen in der W<strong>und</strong>heilung<br />
Thrombozyten - Blutstillung<br />
- setzen Wachstumsfaktoren, Zytokine frei<br />
- Chemotaxis<br />
(Stammzellen, Fibroblasten, Leukozyten)<br />
Granulozyten - Bakterizidie<br />
- Chemotaxis<br />
Makrophagen - Phagozytose<br />
- Kollagenabbau<br />
- Mediatorfreisetzung<br />
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Arten von W<strong>und</strong>en<br />
W<strong>und</strong>e = Trennung des Zusammenhangs von Körpergeweben,<br />
z.T. mit Substanzverlust<br />
Oberflächliche W<strong>und</strong>e - Cutis , Subcutis<br />
Tiefe W<strong>und</strong>e - Muskulatur, Sehnen<br />
Komplizierte W<strong>und</strong>e - Nerven- <strong>und</strong> Sehnenbeteiligung<br />
Offene Fraktur - W<strong>und</strong>e mit Fraktur<br />
Frische W<strong>und</strong>e - Verletzung, Operation<br />
Chronische W<strong>und</strong>e - > 3-6 Wochen, Ulcera,<br />
Kontamination, Infektion<br />
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Sek<strong>und</strong>äre W<strong>und</strong>heilung<br />
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Granulation bei okklusiver Verbandstechnik<br />
Kein Eiter !<br />
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Fibrinbeläge einer chronischen W<strong>und</strong>e<br />
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Granulation eines Laparostomas<br />
nach Vakuumtherapie<br />
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Chronische W<strong>und</strong>e bei IDDM<br />
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`Problem´w<strong>und</strong>en<br />
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`Problemw<strong>und</strong>en<br />
Autoaggression, Münchhausensyndrom<br />
Schußverletzungen<br />
Bißverletzungen<br />
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Klinische Therapie von Bißverletzungen (1)<br />
- Anmanese<br />
- D,S,M<br />
- Aufklärung<br />
- Anästhesie (L.A. möglich ?)<br />
- Desinfektion<br />
- Inspektion<br />
- Spülung<br />
- offene W<strong>und</strong>behandlung,<br />
ggf. nur adaptierende Hautnaht<br />
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Klinische Therapie von Bißverletzungen (2)<br />
- Verband, Ruhigstellung<br />
- Antibiotikum<br />
- ggf. second look<br />
- Tetanusprophylaxe <strong>und</strong> Tollwutimpfung<br />
- Dokumentation<br />
- W<strong>und</strong>kontrolle<br />
- ggf. stationäre Aufnahme<br />
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W<strong>und</strong>heilungsstörungen<br />
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Systemische Auswirkungen auf die W<strong>und</strong>heilung<br />
Proteinmangel<br />
Vitaminmangel<br />
Faktor XIII Mangel<br />
Immunsuppressive Medikation<br />
Hohes Alter<br />
Makro- <strong>und</strong> Mikroangiopathie<br />
Diabetes mellitus<br />
Exogene Faktoren (Nikotin)<br />
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Weichteil- <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>infekte<br />
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Weichteilinfektionen<br />
Gefährliche Verletzungsursachen<br />
Schnittverletzungen durch Fleischmesser<br />
Verletzungen bei der Gartenarbeit<br />
Quetschverletzungen (Crush)<br />
Ischämie, Intoxikation<br />
Unklarer Mechanismus (Amnesie)<br />
Autoaggression<br />
Bißverletzung<br />
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Weichteilinfektionen<br />
Gefährdete Patienten<br />
Immunsuppression durch Chemotherapie<br />
Diabetes mellitus<br />
pAVK<br />
HIV / AIDS<br />
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Weichteilinfektionen<br />
klinische Therapie:<br />
- ggf. chirurgische Entlastung<br />
- Abstrich<br />
- Antibiose gemäß Antibiogramm<br />
- ggf. second look<br />
- lokal antiinflammatorische Therapie<br />
- Ruhigstellung<br />
- Bef<strong>und</strong>kontrolle<br />
- ggf. stat. Aufnahme<br />
- Aufklärung<br />
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<strong>Verbandswechsel</strong><br />
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Technik des <strong>Verbandswechsel</strong><br />
Kittel <strong>und</strong> Schmuck/Uhr ausziehen<br />
Hände desinfizieren<br />
2 Personen (Wagen/Material <strong>und</strong> Patient)<br />
....<br />
Crashkurs<br />
`Training praktischer Fertigkeiten´<br />
des Blockpraktikums Chirurgie<br />
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W<strong>und</strong>dokumentation<br />
Eintrag Patientenakte<br />
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Entfernung<br />
von Drainagen<br />
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Entfernung von W<strong>und</strong>drainagen<br />
Entfernung nur nach Rücksprache mit Operateur/Stationsarzt<br />
bzw. in Abhängigkeit der Sekretionsmenge<br />
intraartikuläre Drainagen 24 h postoperativ<br />
Entfernung ohne Sog bei Lage der Drainagen in der<br />
Nähe von neurovaskulären Strukturen<br />
sorgfältige Desinfektion<br />
Aufklärung des Patienten<br />
Verband mit Saugkompressen<br />
Wickelung der Extremität mit `Kompression´<br />
Dokumentation<br />
Verbandskontrolle innerhalb von 1-2 St<strong>und</strong>en<br />
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Fehler beim VW<br />
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Der Patient im Gips hat immer Recht<br />
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Vielen Dank<br />
für Ihre Aufmerksamkeit<br />
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