Nahrung verabreichen - h.e.p. verlag ag, Bern

Training & Transfer Pflege 3
Curriculumsverbund ABZ (Hrsg.)
Nahrung verabreichen
3
2. Auflage

Inhaltsverzeichnis | Nahrung verabreichen | 3
Inhaltsverzeichnis
vorwort 7
1 einführung in das Thema 9
1.1 Lernziele 11
1.2 Methoden 12
Vorgaben 12
Kompetenzenorientierung 13
1.3 Fallbeispiel 14
1.4 Vorkenntnistest 15
Unterstützen beim
essen und Trinken 15
Mundpflege 16
Legen einer nasalen Sonde 16
Sondenkost verabreichen 17
2 handlungsabläufe 19
2.1 Unterstützen beim
essen und Trinken 20
Schluckakt
Ergänzende Informationen zum
Fallbeispiel 20
Arbeitsauftrag A 21
Schluckakt, Schluckstörungen
Arbeitsauftrag B 22
Eingeben der Nahrung
Ergänzende Informationen zum
Fallbeispiel 23
Unterstützen beim
essen und Trinken – Arbeitsauftrag 25
2.2 Mundpflege 26
Zahnpflege 27
Handlungsablauf 27
Arbeitsauftrag 30
Beobachtungscheckliste 32
Zahnprothesenpflege 35
Handlungsablauf 35
Arbeitsauftrag 39
Beobachtungscheckliste 40
Spezielle Mundpflege 43
Handlungsablauf 43
Arbeitsauftrag 46
Beobachtungscheckliste 47
Candidiasisprophylaxe
(Soorprophylaxe) 50
Handlungsablauf 50
Beobachtungscheckliste 52
Sialadenitisprophylaxe
(Parotitisprophylaxe) 54
Handlungsablauf 54
Beobachtungscheckliste 56
2.3 Legen und Entfernen einer nasalen
Magensonde 58
Legen einer nasalen Magensonde 59
Handlungsablauf 59
Beobachtungscheckliste 67
Entfernen einer nasalen Magensonde 71
Handlungsablauf 71
Beobachtungscheckliste 73
Legen und Entfernen einer nasalen
Magensonde – Arbeitsauftrag 75
2.4 Peg-Sonde 78
Ergänzende Informationen zum
Fallbeispiel 78
Arbeitsauftrag 79
Verbandwechsel bei einer liegenden
Peg-Sonde – Arbeitsauftrag 80
2.5 Sondenkost verabreichen 81
Handlungsablauf 81
Arbeitsauftrag 85
Beobachtungscheckliste 87
Sondenkost berechnen – Arbeitsauftrag
91
3 Aufgaben zur Vertiefung
und zum Transfer 93
3.1 Transferaufgaben 94
Psychiatrie und Geriatrie 94
Kind, Jugendliche, Familie, Frau (KJFF) 95
5

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
4 WerkstaTTanalyse, LernerfolgskoNTrolle
und
lösungen VorkenntnistesT 97
4.1 Reflexion zur Werkstattarbeit 98
4.2 Lernerfolgskontrolle 99
4.3 Vorkenntnistest – Lösungen 105
7 Anhang 138
Mögliches Erfassungsinstrument
zur Beurteilung des Mangelernährungs-Risikos
141
Mögliches Erfassungsinstrument
zur Beurteilung des Mundzustandes 142
5 Literatur 109
5.1 Literatur zur Bearbeitung 110
5.2 Weiterführende Literatur 110
5.3 Internetadressen 111
6 Kurzchecklisten
für die Praxis 113
6.1 Mundpflege 114
Zahnpflege 114
Zahnprothesenpflege 117
Spezielle Mundpflege 120
Candidiasisprophylaxe
(Soorprophylaxe) 123
Sialadenitisprophylaxe
(Parotitisprophylaxe) 126
6.2 Legen und Entfernen einer nasalen
Magensonde 128
Legen einer nasalen Magensonde 128
Entfernen einer nasalen Magensonde 132
6.3 Sondenkost verabreichen 134
6

vorwoRT | Nahrung verabreichen | 3
Vorwort
Zum Lehrplan Pflege HF gehört eine fundierte schulische Ausbildung, in
der Sie als angehende Pflegefachfrau oder angehender Pflegefachmann die
notwendigen theoretischen Kenntnisse erwerben. Aber auch das Lernen
von praktischen Fähigkeiten ist ein wichtiger Ausbildungspunkt. In einem
Akutspital, einem Pflegeheim, einer psychiatrischen Einrichtung oder einer
Spitex-Organisation eignen Sie sich die professionellen Fertigkeiten an und
setzen das theoretische Grundwissen um.
Wie muss nun aber der Transfer zwischen den beiden Lernbereichen gestaltet
werden, damit jeder Bereich vom anderen optimal profitiert? Wie lässt
sich das theoretisch angeeignete Wissen in der Praxis umsetzen? Und wie
können in der Praxis erworbene Fähigkeiten und Fertigkeiten theoretisch
gefestigt werden? Solche Fragen betreffen den Lernprozess jeder und jedes
Studierenden. Die Antworten finden sich am «dritten Lernort», im Lernbereich
Training & Transfer (LTT).
Im Lehrplan der Kantone Aargau, Bern, Schaffhausen und Zürich (ABZ) wird
den Schnittstellen zwischen Theorie und Praxis viel Gewicht beigemessen.
Aus der Überzeugung heraus, dass die Kompetenz, etwas theoretisch Gelerntes
in der Praxis umzusetzen bzw. etwas in der Praxis Gelerntes theoretisch
zu untermauern, unterstützt und geübt werden will, wurde im Rahmen der
Entwicklung des Lehrplans für den LTT ein eigenes Lehrmittel erarbeitet,
das nicht bloss im Lehrplan ABZ, sondern bei jeder Ausbildung zur Pflegefachfau,
zum Pflegefachmann HF eingesetzt werden kann.
Mit den 18 Arbeitsheften der Reihe Training & Transfer Pflege möchten wir
den Studierenden, aber auch der beruflichen Praxis, ein Arbeitsmittel zur
Verfügung stellen, das als Transferelement zwischen Theorie und Praxis
dienen soll. Jedes Arbeitsheft basiert auf einem Fallbeispiel, das als Ausgangslage
für die Arbeitsaufträge dient. Dabei wird auf dem Vorwissen der
Studierenden aufgebaut – mit einem Vorkenntnistest kann der eigene Wissensstand
überprüft werden. Alle Arbeitshefte wurden unter Mitwirkung
von Berufsfachpersonen aus Praxis und Schule entwickelt. An dieser Stelle
danken wir allen Beteiligten herzlich für ihr grosses Engagement.
Im Namen der an der Entwicklung des Lehrplans ABZ beteiligten Kantone
und Bildungsanbieter wünschen wir Ihnen viel Erfolg bei Ihrer Ausbildung!
Die Herausgeber
Peter Marbet
Werner Mathis
Ernst Schläpfer
Hanni Wipf
7

1 Einführung in das Thema
Essen und Trinken sind Grundbedürfnisse des Menschen, zugleich
aber auch ein wichtiger Teil des sozialen Lebens.
Das Pflegefachpersonal baut durch die Verabreichung von Essen
und Trinken auch eine soziale Beziehung zu den Patientinnen
und Patienten auf und erkennt dadurch, was diese durchaus auch
kulturelle Tätigkeit für jeden und jede bedeutet.

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
Essen und Trinken sind einerseits Grundbedürfnisse des Menschen, andererseits
ist die Nahrungsaufnahme ein wesentlicher Faktor für das soziale
Leben des Menschen und für die kulturelle Gestaltung seiner Identität.
Ohne Ernährung ist ein Leben nicht möglich. Gleichzeitig ist die Nahrungsaufnahme
aber auch mit Lust und Freude verbunden. Die Ernährung ist
sehr individuell geprägt, jeder hat eigene Vorlieben und Bedürfnisse, die vor
allem durch familiäre und kulturelle Einflüsse geprägt sind. Man trifft sich
zum gemeinsamen Essen, um soziale Kontakte zu knüpfen, zu gestalten oder
zu vertiefen. Am Esstisch werden gemeinsam Sorgen besprochen, es wird
gelacht und diskutiert.
Essen und Trinken sind wichtige Faktoren für die Lebensqualität und die
Zufriedenheit eines Menschen, auch im Spital oder im Heim. Dies besonders
auch, weil ein Aufenthalt in einer Institution des Gesundheitswesens
sein Lebensgefühl stark durcheinander bringen kann. Die Verabreichung
von Nahrung und Trinken ist daher eine bedeutende Möglichkeit der Beziehungsgestaltung
für Pflegefachfrauen und -männer. Gleichzeitig müssen
Pflegende aber auch darauf achten, dass Essen und Trinken sehr intime und
persönliche Tätigkeiten sind. Im Umgang damit ist eine grosse Feinfühligkeit
notwendig. Die Verabreichung von Nahrung und Flüssigkeit stellt daher
eine anspruchsvolle pflegerische Tätigkeit dar.
Themen, die in diesem Arbeitsheft bearbeitet werden:
• Ressourcenorientiertes Eingeben der Nahrung
– Schluckakt
– Schluckstörungen
– Essen eingeben
• Mundpflege
– Zahnpflege
– Prothesenpflege
– Spezielle Mundpflege
– Candidiasisprophylaxe (Soorprophylaxe)
– Sialadenitisprophylaxe (Parotitisprophylaxe)
• Das Legen einer nasalen Magensonde
– Einlegen einer nasalen Magensonde
– Entfernung einer nasalen Magensonde
• Die PEG-Sonde
• Sondenkost verabreichen
Durch die Arbeit mit diesem Heft erwerben Sie folgende Handlungskompetenzen:
• Sie können eine Patientin/einen Patienten ressourcenorientiert bei der
Nahrungsaufnahme unterstützen.
• Sie können die Mundpflege fachgerecht durchführen.
10

Einführung in das Thema | Nahrung verabreichen | 3
• Sie beschreiben Pflegeinterventionen im Zusammenhang mit dem Legen
und der Pflege von nasalen Sonden bzw. PEG-Sonden. Sie führen die Handlungen
korrekt durch.
• Sie können Sondenkost fachgerecht verabreichen.
1.1 Lernziele
Kenntnisse
Kenntnis/Haltung/
Fertigkeit
Unterstützen beim Essen und Trinken
Die Studierende/der Studierende …
… erklärt die Phasen des Schluckvorgangs und kann diesen bei den Patientinnen/Patienten
beobachten und überprüfen.
… beschreibt Ursachen von Schluckstörungen, nennt Massnahmen beim Verschlucken
und kennt vorbeugende Interventionen.
… entwickelt einen ressourcenorientierten Einsatz von Hilfsmitteln zur Unterstützung
beim Essen und Trinken.
… unterstützt die Patientin/den Patienten in angemessener Form bei ihrer/
seiner Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr.
… dokumentiert die Beobachtungen und die durchgeführten Massnahmen
korrekt.
Kenntnisse
Kenntnis/Haltung/
Fertigkeit
Kenntnisse
Kenntnis/Haltung/
Fertigkeit
Mundpflege
Die Studierende/der Studierende
… erläutert die Notwendigkeit der Mundpflege.
… erklärt die Auswirkung von möglichen Risikofaktoren und den Zusammenhang
zur Candidiasis- und Sialadenitisprophylaxe.
… nennt mögliche Materialien für die Mundpflege und beschreibt die fachgerechte
Durchführung.
… erkennt, weshalb der Mund zu den intimen Körperbereichen gehört.
Legen einer nasalen Sonde oder einer PEG-Sonde und deren Pflege
Die Studierende/der Studierende
… nennt verschiedene Sondenarten und erklärt die unterschiedliche Nutzung.
… beschreibt die Vorgehensweise beim Einlegen einer Sonde.
… erläutert mögliche Komplikationen beim Legen der Sonde und nennt Massnahmen
zur Verhütung.
… setzt sich anhand eigener Erfahrungen mit Belastungen und Beeinträchtigungen
eines Sondenträgers auseinander.
… dokumentiert die durchgeführten Massnahmen und die Reaktionen der Patientin/des
Patienten sorgfältig.
11

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
Kenntnisse
Kenntnis/Haltung/
Fertigkeit
Sondenkost verabreichen
Die Studierende/der Studierende
… erläutert unterschiedliche Formen des Verabreichens von Sondenkost.
… beschreibt das fachgerechte Verabreichen der Sondenkost über einen
Trichter (Schwerkraft) und mit dem Tropfensystem.
… zählt die Unterschiede zwischen der Sondenkostverabreichung bei nasaler
oder bei einer PEG-Sonde auf.
… unterscheidet verschiedene Sondenkostformen und erklärt die entsprechende
Indikation.
… beschreibt Komplikationen der Sondenernährung sowie Massnahmen, um
diese zu verhindern oder zu beheben.
… erwirbt sich Kenntnisse über die Berechnung der Sondenkostmenge.
… dokumentiert die Beobachtungen und Reaktionen der Patientin/des Patienten
sowie die durchgeführten Massnahmen sorgfältig.
1.2 Methoden
Vorgaben
Das vorliegende pädagogische Konzept zeigt die notwendigen Grundlagen
auf, um den neuen Entwicklungen in der beruflichen Bildung gerecht zu werden
und um diese neuen Anforderungen der beruflichen Bildung umsetzen
zu können.
Neben den Vorgaben des Rahmenlehrplans sind für die Bildungsanbieter
folgende Vorgaben von Bedeutung:
Die höhere Berufsbildung dient auf der Tertiärstufe der Vermittlung und
dem Erwerb von Qualifikationen, die für die Ausübung von anspruchs- und
verantwortungsvollen Berufstätigkeiten erforderlich sind.
Im Bundesgesetz über die Berufsbildung, Art. 15, werden bereits folgende
Anforderungen an die berufliche Grundbildung formuliert, welche auch für
die Tertiärstufe richtungsweisend sind:
1
Die berufliche Grundbildung dient der Vermittlung und dem Erwerb
der Fähigkeiten, Kenntnisse und Fertigkeiten (nachfolgend Qualifikationen),
die zur Ausübung einer Tätigkeit in einem Beruf oder in einem Berufs- oder
Tätigkeitsfeld (nachfolgend Berufstätigkeit) erforderlich sind.
2
Sie umfasst insbesondere die Vermittlung und den Erwerb:
a. der berufsspezifischen Qualifikationen, welche die Lernenden dazu befähigen,
eine Berufstätigkeit kompetent und sicher auszuüben;
b. der Fähigkeit und der Bereitschaft zum lebenslangen Lernen sowie zum
selbstständigen Urteilen und Entscheiden.
12

Einführung in das Thema | Nahrung verabreichen | 3
Kompetenzenorientierung
Kompetenzen erlauben den Menschen, Lebenssituationen angemessen und
sachgerecht zu bewältigen. Kompetenz bedeutet die Fähigkeit, Handlungen
zu vollziehen, um damit Situationen zu bewältigen.
Laut Rahmenlehrplan lassen sich folgende Komponenten innerhalb einer
Kompetenz erkennen:
• Kognitive Kompetenz, die den Gebrauch von Theorien/Konzepten einschliesst,
aber auch implizites Wissen (tacit knowledge), das durch Erfahrung
gewonnen wird.
• Funktionale Kompetenz (Fertigkeiten, Know-how), die zur Ausübung einer
konkreten Tätigkeit erforderlich ist.
• Personale Kompetenz, die das Verhalten/den Umgang in/mit einer gegebenen
Situation betrifft.
• Ethische Kompetenz, die bestimmte persönliche/soziale Werte umfasst.
Kompetenzenorientierte Bildungsprogramme sind charakterisiert durch
Anforderungen im Kontext der beruflichen Arbeit und betonen einen praxisorientierten
Unterricht. Darüber hinaus vollzieht sich die berufliche Kompetenzenentwicklung
in einem Prozess reflektierter Praxiserfahrung.
Die Hauptlernaufgabe bei einer Berufsausbildung besteht neben dem Erwerb
von einzelnen Wissensstücken (Ressourcen) auch im Erlernen, wie diese
Wissensstücke bei der Bewältigung konkreter Situationen genutzt werden
können.
Für die Methoden des Lernbereichs Schule und des Lernbereichs Training
& Transfer (LTT) im Lehrplan ABZ 2010 gilt daher die Forderung, die Erreichung
der Kompetenzen für die berufliche Praxis zu fördern und zu unterstützen.
Die Auswahl der Unterrichtsmethoden des Lernbereichs Schule und
LTT Schule orientiert sich an der oder den zu entwickelnden Kompetenzkomponenten
innerhalb einer Kompetenz.
Die Studierenden werden mit den unterrichteten Theorie- und LTT-Inhalten
dazu befähigt, im anschliessenden Praxismodul die beruflichen Kompetenzen
des jeweiligen Bildungsjahres zu erreichen.
Es ist also unumgänglich, dass die Inhalte im Lernbereich Schule und LTT
einen hohen Praxisbezug aufweisen bzw. während des Unterrichts sinnvoll
in die berufliche Praxis transferiert werden anhand der zu erreichenden
Kompetenzen. Ebenso ist es notwendig, dass die pädagogische Begleitung
der Studierenden im Lernbereich berufliche Praxis und LTT-Praxis auf die
Erreichung der Kompetenzen des jeweiligen Bildungsjahres abzielt.
13

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
Entwicklung
der Kompetenzen
über die drei
Bildungsjahre
© ABZ-Verbund
(Auszug aus dem Dokument B1 Pädagogisches Konzept. Finale Version Juni
2010 des neuen Lehrplans ABZ HF Pflege 2010)
1.3 Fallbeispiel
Vier Bewohnerinnen und Bewohner eines Pflegeheims sitzen gemeinsam am
Mittagstisch.
Frau Meier ist 77 Jahre alt. Sie lebt seit 1½ Jahren im Pflegeheim. Sie ist
eine lebhafte und aufgestellte ältere Dame. Sie kann selbstständig essen. Seit
einer Woche beobachtet die Pflegefachfrau oder der Pflegefachmann nun,
dass sie sich vermehrt verschluckt und stark husten muss.
Frau Hofer ist 81 Jahre alt. Sie ist eine ruhige, nachdenkliche Persönlichkeit.
Sie hat einen Spitalaufenthalt hinter sich und hat seither für eine beschränkte
Zeitdauer eine nasale Magensonde. Sie befindet sich in der Rehabilitationsphase,
bis sie wieder normal essen kann.
Herr Schuster ist 86-jährig. Er hatte vor vier Monaten eine Kehlkopfoperation
und wird seither mit einer PEG-Sonde ernährt, weil er nicht mehr schlucken
kann. Er hat sich noch nicht an die Sonde gewöhnt.
Herr Sommer ist 74 Jahre alt. Er hat im vergangenen Sommer einen Schlaganfall
erlitten und ist seither halbseitig gelähmt. Die betroffene Seite ist
rechts. Weil er sich zu Hause nicht mehr zurechtgefunden hat, ist er ins Pflegeheim
gekommen. Er fühlt sich immer noch nicht wohl hier. Er ist traurig
und vermisst seine Lebenspartnerin und seinen geliebten Garten.
14

Einführung in das Thema | Nahrung verabreichen | 3
1.4 Vorkenntnistest
Unterstützen beim
Essen und Trinken
1. Hunger ist gleichbedeutend mit der Abnahme der Glucosekonzentration im
Blut.
richtig
falsch
2. Das Durstgefühl genügt immer, um den Flüssigkeitsbedarf zu decken.
richtig
falsch
3. Das Eingeben von Essen ist eine Tätigkeit, die gut auch von nicht geschultem
Personal verrichtet werden kann.
richtig
falsch
4. Folgendes Sprichwort ist richtig: «Mir läuft das Wasser im Magen zusammen.»
richtig
falsch
5. Bei der normalen Essbewegung wird der Löffel von unten zum Mund geführt
und gleichzeitig bewegt sich der Kopf von oben auf den Löffel zu.
richtig
falsch
6. Die Körperhaltung spielt beim Essen keine Rolle, das wussten schon die
Römer!
richtig
falsch
7. Die Schneidezähne dienen dem Abbeissen und die Mahlzähne dem Zerkleinern
der Nahrung.
richtig
falsch
8. Die Zunge ist wichtig für die Geschmacksempfindung, hat aber keine Funktion
bei der Kaubewegung.
richtig
falsch
9. Digestion ist die Aufnahme der Nährstoffmoleküle in den Blutkreislauf.
richtig
falsch
15

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
Mundpflege
1. Die Zahnkronen sind vom Zahnschmelz überzogen.
richtig
falsch
2. Parodontose ist die Erweichung der Hartsubstanzen der Zähne.
richtig
falsch
3. Die Speicheldrüsen liegen innerhalb des Mundraums.
richtig
falsch
4. Der Speichel setzt sich zu 99 Prozent aus Wasser und aus Ptyalin zusammen.
richtig
falsch
5. Die Verdauung beginnt im Mund.
richtig
falsch
6. Die trockene Mundschleimhaut ist anfälliger für Infektionen.
richtig
falsch
7. Die Zunge ist oft die Ursache von Mundgeruch.
richtig
falsch
8. eine Entzündung des Zahnfleisches ist irreversibel.
richtig
falsch
Legen einer
nasalen Sonde
1. Transnasal bedeutet «durch die Nase».
richtig
falsch
2. Das Gaumensegel trennt beim Schluckvorgang die oberen Luftwege vom
Speiseweg.
richtig
falsch
3. Atem- und Speiseweg kreuzen sich im Rachen.
richtig
falsch
16

Einführung in das Thema | Nahrung verabreichen | 3
4. Der Kehldeckel legt sich über den Kehlkopf und verschliesst den Ösophagus.
richtig
falsch
5. Der Ösophagus ist ein etwa 25 cm langer Muskelschlauch, der Rachen und
Magen verbindet. Hier findet keine Verdauung statt.
richtig
falsch
6. Der Ösophagus besitzt drei natürliche Verengungen.
richtig
falsch
7. Der Geschmackssinn spielt für die Verdauung keine Rolle.
richtig
falsch
Sondenkost
verabreichen
1. Kohlenhydrate und Ballaststoffe sind die Hauptenergiequellen für den
Menschen.
richtig
falsch
2. Eiweisse sind Aufbaustoffe und kommen in tierischer und pflanzlicher
Nahrung vor.
richtig
falsch
3. Für die Verwertung von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) braucht es Fette.
richtig
falsch
4. Mineralstoffe, Vitamine und Spurenelemente sind lebenswichtige Bestandteile
der Nahrung.
richtig
falsch
5. Der Flüssigkeitsbedarf eines Menschen liegt bei 3–4 Litern pro Tag.
richtig
falsch
6. Den Flüssigkeitsbedarf deckt man am besten mit Wasser, Kräutertees und
verdünnten Fruchtsäften.
richtig
falsch
17

3 | training & transfer Pflege | Nahrung verabreichen
7. Die Salzsäure im Magen ist das Desinfektionsmittel des Verdauungswegs.
richtig
falsch
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