Selbstauskunft zum Arbeitsschutz
Selbstauskunft zum Arbeitsschutz Selbstauskunft zum Arbeitsschutz
Handbuch AMS- Bau Vereinbarung zum Sicherheits- und Gesundheitsschutz/ Selbstauskunft Nachunternehmer Dokument 8.4 Verfasser: Schneider Stand: 14.11.2011 Name und Anschrift Auftragnehmer Firmenstempel Ansprechperson: Telefon/Mobil: Das folgende System zum Sicherheits- und Gesundheitsschutz kann nachgewiesen werden: (Bescheinigung ist beigefügt) AMS BAU OHSAS SCC 1. Vereinbarung zum Sicherheits- und Gesundheitsschutz • Ich versichere, dass die Verantwortlichkeiten in meinem Unternehmen für die sichere Durchführung der Arbeiten geregelt sind und entsprechende Pflichten übertragen worden sind. • Meine Mitarbeiter verfügen über die erforderlichen Qualifikationen und Kenntnisse. • Die Mitarbeiter werden regelmäßig und nach Bedarf unterwiesen. • Die Führungskräfte halten sich an die gesetzlichen, behördlichen und berufsgenossenschaftlichen Vorschriften. • Gefährdungsbeurteilungen werden erstellt, regelmäßig überprüft und bei Bedarf angepasst. • Die baustellenbezogene Gefährdungsbeurteilung wird rechtzeitig vor Baubeginn dem Auftraggeber übergeben. • Die Arbeitsmittel entsprechen dem Stand der Technik und werden regelmäßig durch befähigte Personen geprüft. • Alle notwendigen Nachweise (z. B. Betriebsanweisungen, Prüfprotokolle, Aufbau- und Verwendungsanleitung, Beauftragungen, Erlaubnisscheine, …) werden in einer Handakte mitgeführt. • Alle Mitarbeiter besitzen die bei Bedarf geforderten arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen. • Ersthelfer sind in ausreichender Anzahl vorhanden. • Jeder Unfall wird dem Auftraggeber unverzüglich mitgeteilt. • Die sicherheitstechnische und betriebsärztliche Betreuung meines Unternehmens ist sichergestellt. • Ich versichere, nur Nachunternehmer einzusetzen, die das gleiche Sicherheitsniveau erfüllen. • Ich versichere, rechtzeitig vor Baubeginn, den Sicherheits- und Gesundheitsschutzplan sowie die Baustellenordnung einzusehen und zu beachten. • Die nachstehend aufgeführten Angaben sind vollständig und wurden der Wahrheit entsprechend ausgefüllt. Ort/Datum Unterschrift Seite 1 von 2
- Seite 2: Handbuch AMS- Bau Vereinbarung zum
Handbuch AMS- Bau<br />
Vereinbarung <strong>zum</strong> Sicherheits- und<br />
Gesundheitsschutz/ <strong>Selbstauskunft</strong><br />
Nachunternehmer<br />
Dokument 8.4<br />
Verfasser:<br />
Schneider<br />
Stand: 14.11.2011<br />
Name und Anschrift Auftragnehmer<br />
Firmenstempel<br />
Ansprechperson:<br />
Telefon/Mobil:<br />
Das folgende System <strong>zum</strong> Sicherheits- und Gesundheitsschutz kann nachgewiesen werden:<br />
(Bescheinigung ist beigefügt)<br />
AMS BAU OHSAS SCC<br />
1. Vereinbarung <strong>zum</strong> Sicherheits- und Gesundheitsschutz<br />
• Ich versichere, dass die Verantwortlichkeiten in meinem Unternehmen für die sichere Durchführung<br />
der Arbeiten geregelt sind und entsprechende Pflichten übertragen worden sind.<br />
• Meine Mitarbeiter verfügen über die erforderlichen Qualifikationen und Kenntnisse.<br />
• Die Mitarbeiter werden regelmäßig und nach Bedarf unterwiesen.<br />
• Die Führungskräfte halten sich an die gesetzlichen, behördlichen und berufsgenossenschaftlichen<br />
Vorschriften.<br />
• Gefährdungsbeurteilungen werden erstellt, regelmäßig überprüft und bei Bedarf angepasst.<br />
• Die baustellenbezogene Gefährdungsbeurteilung wird rechtzeitig vor Baubeginn dem<br />
Auftraggeber übergeben.<br />
• Die Arbeitsmittel entsprechen dem Stand der Technik und werden regelmäßig durch befähigte Personen<br />
geprüft.<br />
• Alle notwendigen Nachweise (z. B. Betriebsanweisungen, Prüfprotokolle, Aufbau- und<br />
Verwendungsanleitung, Beauftragungen, Erlaubnisscheine, …) werden in einer Handakte mitgeführt.<br />
• Alle Mitarbeiter besitzen die bei Bedarf geforderten arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen.<br />
• Ersthelfer sind in ausreichender Anzahl vorhanden.<br />
• Jeder Unfall wird dem Auftraggeber unverzüglich mitgeteilt.<br />
• Die sicherheitstechnische und betriebsärztliche Betreuung meines Unternehmens ist sichergestellt.<br />
• Ich versichere, nur Nachunternehmer einzusetzen, die das gleiche Sicherheitsniveau erfüllen.<br />
• Ich versichere, rechtzeitig vor Baubeginn, den Sicherheits- und Gesundheitsschutzplan sowie die<br />
Baustellenordnung einzusehen und zu beachten.<br />
• Die nachstehend aufgeführten Angaben sind vollständig und wurden der Wahrheit entsprechend<br />
ausgefüllt.<br />
Ort/Datum<br />
Unterschrift<br />
Seite 1 von 2
Handbuch AMS- Bau<br />
Vereinbarung <strong>zum</strong> Sicherheits- und<br />
Gesundheitsschutz/ <strong>Selbstauskunft</strong><br />
Nachunternehmer<br />
Dokument 8.4<br />
Verfasser:<br />
Schneider<br />
Stand: 14.11.2011<br />
2. <strong>Selbstauskunft</strong> <strong>zum</strong> Sicherheits- und Gesundheitsschutz<br />
Baumaßnahme:<br />
Gewerk:<br />
________________________________________________<br />
________________________________________________<br />
Verantwortlicher Bauleiter:<br />
Name: _________________________<br />
Tel: ___________________________<br />
Vorname: ______________________<br />
Qualifikation: _____________________<br />
Verantwortlicher Meister/Polier/Kolonnenführer (Aufsicht führend auf der Baustelle)<br />
Name: ________________________ Vorname: ______________________<br />
Tel: __________________________ Qualifikation: ____________________<br />
Ersthelfer auf der Baustelle<br />
Name: ________________________<br />
Tel: __________________________<br />
Vorname: ______________________<br />
Qualifikation: ____________________<br />
Voraussichtliche Anwesenheit von _____________Uhr bis ______________Uhr<br />
Max. MA-Anzahl auf der Baustelle: ____________________________________<br />
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