Endoskopie 2006 - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
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Orig<strong>in</strong>alia<br />
Hannover ,<br />
September <strong>2006</strong><br />
Bessere Aussichten für Patienten<br />
mit Chronischer<br />
Hepatitis C<br />
Seit der <strong>E<strong>in</strong></strong>führung e<strong>in</strong>er effektiven<br />
Komb<strong>in</strong>ationstherapie <strong>in</strong> den letzten<br />
Jahren haben sich die Heilungschancen<br />
für Patienten mit e<strong>in</strong>er Chronischen<br />
Hepatitis C enorm verbessert.<br />
Mittlerweile liegt die Erfolgsrate der<br />
antiviralen Therapie bei rund 60 Prozent.<br />
Dank e<strong>in</strong>es optimierten Nebenwirkungsmanagements<br />
ist die Behandlung<br />
für Patienten zudem verträglicher.<br />
Zurzeit s<strong>in</strong>d neue Medikamente<br />
<strong>in</strong> der Entwicklung, die die<br />
Heilungschancen weiter verbessern<br />
werden.<br />
In Deutschland s<strong>in</strong>d schätzungsweise<br />
m<strong>in</strong>destens 500.000 Menschen<br />
mit dem Hepatitis C Virus <strong>in</strong>fiziert.<br />
Nur etwa e<strong>in</strong> Drittel der Betroffenen<br />
weiß von der Erkrankung,<br />
denn die Infektion kann über Jahrzehnte<br />
beschwerdefrei verlaufen.<br />
Langfristig aber ruft der Virus bei 10<br />
bis 30 Prozent der Infizierten e<strong>in</strong>e<br />
Leberzirrhose hervor, e<strong>in</strong>ige (5 bis<br />
15 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose)<br />
bekommen schließlich sogar<br />
Leberkrebs. Noch bis Ende der<br />
90er Jahre stand nur e<strong>in</strong>e Interferon-<br />
Monotherapie zur Verfügung, mit<br />
der lediglich fünf bis maximal 20<br />
Prozent der Patienten geholfen werden<br />
konnte.<br />
„Mit der <strong>E<strong>in</strong></strong>führung der Komb<strong>in</strong>ations-Therapie<br />
Interferon alpha<br />
und Ribavir<strong>in</strong> hat sich die Erfolgsrate<br />
deutlich erhöht“. Neue Medikamente,<br />
<strong>in</strong>sbesondere die „pegylierung“<br />
der Interferone und weitere<br />
Therapieoptimierungen ließen sie<br />
auf etwa 60 Prozent ansteigen. <strong>E<strong>in</strong></strong>e<br />
wichtige Verbesserung ist beispielsweise,<br />
dass Nebenwirkungen verr<strong>in</strong>gert<br />
und dadurch Therapieabbrüche<br />
und Dosisreduktionen verh<strong>in</strong>dert<br />
werden konnten. Die Therapie der<br />
Chronischen Hepatitis C-Viren wird<br />
die Behandlung zunehmend <strong>in</strong>dividualisiert.<br />
Die Zukunft verspricht Patienten<br />
weitere Verbesserungen: Letztes<br />
Jahr etablierte e<strong>in</strong>e Forschergruppe<br />
um Professor Dr. rer. Nat. Ralf Bartenschlager,<br />
Heidelberg, erstmals<br />
e<strong>in</strong> Kulturmodell des Virus. Dieser<br />
Durchbruch <strong>in</strong> der Grundlagenforschung<br />
ermöglicht nun, ganz neue<br />
Medikamente zu entwickeln. <strong>E<strong>in</strong></strong><br />
weiterer Experte, Professor Dr. med.<br />
Stefan Zeuzem, Homburg, stellt<br />
dar<strong>in</strong> neue Medikamente vor, die<br />
das Hepatitis C Virus direkt „attakieren“,<br />
so genannte Protease oder Polymerasehemmer.<br />
Die ersten Ergebnisse<br />
der kl<strong>in</strong>ischen Studien lassen<br />
hoffen, dass damit <strong>in</strong> fünf Jahren die<br />
Heilungschancen auf mehr als 80<br />
Prozent steigen.<br />
Neue endoskopische<br />
Techniken und Herausforderungen<br />
In den letzten Jahren wurden erstaunliche<br />
und fasz<strong>in</strong>ierende technische<br />
Inovationen <strong>in</strong> der <strong>Endoskopie</strong><br />
und im Zubehör zu endoskopischen<br />
Interventionen hervorgebracht. Neue<br />
Endoskope s<strong>in</strong>d hochflexibel, schlank<br />
und exzellent <strong>in</strong> der Handhabung und<br />
bieten e<strong>in</strong>e nahezu mikroskopische<br />
Abbildung der Schleimhaut. Zusammen<br />
mit hochentwickeltem Zubehör<br />
ist es durch besondere Katheter und<br />
effektive Blutstillungsmaßnahmen<br />
möglich geworden, nicht nur breitbasige<br />
Polypen sicher abzutragen, sondern<br />
auch ausgedehnte flächige<br />
Adenome, was den Patienten e<strong>in</strong>e<br />
<strong>chirurgische</strong> Operation ersparen<br />
kann.<br />
Zusätzlich bietet der endoskopische<br />
Ultraschall e<strong>in</strong>en immer besseren<br />
<strong>E<strong>in</strong></strong>blick <strong>in</strong> die Tiefe des Gewebes<br />
und ermöglicht neue Behandlungsverfahren<br />
z.B. spezieller Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.<br />
Durch Kapselendoskopie und<br />
Push-and-pull-Enteroskopie ist die<br />
Inspektion des gesamten Dünndarmes<br />
möglich geworden, wodurch<br />
e<strong>in</strong> Durchbruch <strong>in</strong> der Diagnostik<br />
und Therapie unklarer Darmblutungen<br />
gelungen ist. Tumorverengungen<br />
<strong>in</strong> den Gallenwegen oder im Magen-Darmtrakt<br />
können durch speziell<br />
entwickelte Metallstents überbrückt<br />
werden.<br />
Die neueste, noch umstrittene<br />
und am Menschen bisher nur <strong>in</strong> <strong>E<strong>in</strong></strong>zelfällen<br />
zum <strong>E<strong>in</strong></strong>satz gekommene<br />
Innovation ist das endoskopische<br />
Arbeiten <strong>in</strong> der freien Bauchhöhle<br />
durch e<strong>in</strong>en Zugang durch die Magenwand,<br />
womit jegliche Verletzung<br />
der Körperoberfläche unnötig wird.<br />
Diesen herausragenden und rasanten<br />
Entwicklungen steht gegenüber,<br />
dass kaum Zeit bleibt, sie h<strong>in</strong>sichtlich<br />
Effizienz und Nutzen <strong>in</strong>sbesondere<br />
über e<strong>in</strong>en längeren Zeitraum<br />
zu bewerten. Die „schlanke“,<br />
kostenorientierte Betriebsführung<br />
<strong>in</strong> den Kl<strong>in</strong>iken erlauben kaum Zeit<br />
dafür, junge Ärzte <strong>in</strong> diese Techniken<br />
e<strong>in</strong>zuführen. <strong>E<strong>in</strong></strong>e der bedeutendsten<br />
Herausforderungen der Zukunft<br />
wird von daher Ausbildung und Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
<strong>in</strong> der <strong>Endoskopie</strong> werden.<br />
Stuhl<strong>in</strong>kont<strong>in</strong>enz<br />
Gerade bei Inkont<strong>in</strong>enz denken<br />
viele Menschen, das sei e<strong>in</strong>e Altersersche<strong>in</strong>ung,<br />
mit der man leben<br />
muss. Die Stuhl<strong>in</strong>kont<strong>in</strong>enz ist jedoch<br />
e<strong>in</strong> häufiges gesundheitliches<br />
Problem. Sie tritt meistens im 5. und<br />
6. Lebensjahrzehnt auf, so dass Inkont<strong>in</strong>enz,<br />
nicht wie landweitig angenommen<br />
nur e<strong>in</strong> Problem des alten<br />
Menschen ist, sondern Menschen<br />
<strong>in</strong> der Mitte ihres Lebens befällt.<br />
Nur ausnahmsweise f<strong>in</strong>det sich<br />
die Stuhl<strong>in</strong>kont<strong>in</strong>enz auch schon im<br />
K<strong>in</strong>desalter bzw. bei Männern. 2,4%<br />
der Gesamtbevölkerung leiden unter<br />
e<strong>in</strong>er Stuhl<strong>in</strong>kont<strong>in</strong>enz. Das entspricht<br />
1,92 Mill. Bundesbürger bzw.<br />
e<strong>in</strong>en Betroffenen auf 41 <strong>E<strong>in</strong></strong>wohner.<br />
Analysiert man nur die Gruppe der<br />
über 65Jährigen, so steigt die Häufigkeit<br />
auf 2,7% sogar an. Frauen s<strong>in</strong>d<br />
<strong>in</strong>sgesamt 8 Mal häufiger betroffen<br />
als Männer.<br />
Um den volkswirtschaftlichen<br />
Aspekt der Stuhl<strong>in</strong>kont<strong>in</strong>enz zu beleuchten,<br />
sei nur e<strong>in</strong> ökonomischer<br />
Aspekt erwähnt: In den Vere<strong>in</strong>igten<br />
Staaten werden pro Jahr 400 Mill. US<br />
$ für Inkont<strong>in</strong>enzsanitätsartikel ausgegeben.<br />
Allerd<strong>in</strong>gs s<strong>in</strong>d die offiziellen<br />
Häufigkeitsangaben nur e<strong>in</strong>geschränkt<br />
zu bewerten, denn die<br />
Dunkelziffer liegt wesentlich höher.<br />
Man muss davon ausgehen, dass ca.<br />
8<br />
Endo-<strong>Praxis</strong> 1-2007