Endoskopie 2006 - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Originalia
Endoskopie 2006 – ein Rückblick
Düsseldorf, Februar 2006
Als Beginn einer neuen Ära in der Endoskopie bezeichnete
Prof. Dr. Horst Neuhaus, Chefarzt der Medizinischen
Klinik am Evangelischen Krankenhaus
Düsseldorf (EVK) und Vorsitzender des von ihm
und seinem Team gegründeten Endoskopie-Kongresses,
die Bildqualität und die damit verbundenen
diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten
der neuen Endoskopiesysteme.
Im Rahmen eines der größten Endoskopiesymposien
weltweit, das am 10. und 11. Februar bereits
zum achten Mal in Düsseldorf stattfand, wurden
Untersuchungen und Eingriffe aus dem EVK live
und erstmals in HDTV-Qualität in das Congress
Centrum Düsseldorf übertragen. Dort konnten die
mehr als 1.000 Besucher des Kongresses die neuesten
Diagnose- und Therapiemöglichkeiten mitverfolgen
und mit führenden Experten aus dem Inund
Ausland diskutieren.
Durch die Auflösungseigenschaften
moderner Videoendoskope
können Krebsvorstufen oder frühe
Krebsstadien noch zuverlässiger als
bisher aufgespürt werden. Nämlich
dann, wenn sie für den Patienten
noch keinerlei Beschwerden verursachen,
so Prof. Dr. Paul Fockens,
Leiter der Endoskopie an der Universität
Amsterdam. Dies sei auf
zwei neue Techniken, das so genannte
„High Definition Television“
(HDTV) und das „Narrow Band Imagin“
(NBI) zurückzuführen, die mit
den neuen Endoskopiesystemen des
weltweit führenden Spezialisten
Olympus erstmals zur Verfügung
stünden.
Mit HDTV werden hochauflösende
Bilder erzeugt, die mit der
bisher verwendeten Übertragungstechnik
in der Endoskopie nicht
vergleichbar sind. HDTV enthält
etwa viermal so viele Bildpunkte
(Pixel) pro Bild wie herkömmliches
Fernsehen. Dies bedeutet ein Vielfaches
mehr an Informationen pro
Prof. Dr. Horst Neuhaus
Bild, was durch außergewöhnliche
Schärfe und Detailgenauigkeit
sichtbar wird. Experten bezeichnen
dies auch als „3-D-Effekt“ von
HDTV.
Zusammen mit dem „Narrow
Band Imagin“ (NBI) können bisher
verborgene Gewebsstrukturen
sichtbar gemacht werden. Damit
lassen sich beispielsweise bösartige
Veränderungen im Darm noch
früher diagnostizieren. Diese
manchmal flachen, eingesenkten Läsionen
konnten bisher nur mit bestimmten
Färbetechniken, der Chromoendoskopie,
sichtbar gemacht
werden. Mit der NBI-Technik kann
dieses zeit- und kostenaufwendige
Verfahren wahrscheinlich zukünftig
entfallen, da NBI auf Knopfdruck zuschaltbar
ist und jederzeit bei unklaren
Befunden eingesetzt werden
kann.
„Mit der neuen Technologie können
bösartige Veränderungen (Dysplasien)
in der Speiseröhre, die vor
allem Patienten mit chronischem
Reflux (Sodbrennen) betreffen, noch
früher diagnostiziert werden. NBI
hilft uns, Biopsien in verdächtigem
Gewebe sehr genau und gezielt zu
entnehmen bzw. Eingriffe noch präziser
durchzuführen. Damit erschließt
sich für die Endoskopie eine
ganz neue diagnostische Dimension
und für die Patienten eine noch bessere
Prognose“, betonte Dr. Brigitte
Schumacher, leitende Oberärztin der
Endoskopie am EVK im Rahmen des
Symposiums.
Alle Experten sind sich einig,
dass HDTV und NBI die Effizienz und
Erfolgsquote endoskopischer Untersuchungen
noch weiter steigern
werden. Sie rechnen außerdem damit,
dass zukünftig mit ergänzenden
neuen Technologien noch während
der Endoskopie zwischen harmlosen
Befunden und verschiedenen Graden
bösartiger Veränderungen differenziert
werden kann. Erste Studien
ergaben für diese „virtuelle“ Gewebsdiagnostik
vergleichbare Ereignisse
wie für die mikroskopische
Untersuchung der zur Kontrolle entnommenen
Gewebsproben.
Die Patienten im EVK können
schon jetzt von den Vorteilen der
neuen Technik profitieren. Denn
pünktlich zum Endoskopiekongress
ist mit den neuen Geräten diese zukunftsweisende
Generation der Endoskopietechnologie
ins EVK eingezogen.
Sie wird dort auch für die Endoskopie
der Atemwege eingesetzt.
Darüber hinaus ist Prof. Neuhaus
Mitglied einer aus sechs Zentren bestehenden
europäischen Arbeitsgruppe,
die sich um die permanente
Fortentwicklung der Endoskopie
kümmert.
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Endo-Praxis 1-2007

Originalia
Hannover ,
September 2006
Bessere Aussichten für Patienten
mit Chronischer
Hepatitis C
Seit der Einführung einer effektiven
Kombinationstherapie in den letzten
Jahren haben sich die Heilungschancen
für Patienten mit einer Chronischen
Hepatitis C enorm verbessert.
Mittlerweile liegt die Erfolgsrate der
antiviralen Therapie bei rund 60 Prozent.
Dank eines optimierten Nebenwirkungsmanagements
ist die Behandlung
für Patienten zudem verträglicher.
Zurzeit sind neue Medikamente
in der Entwicklung, die die
Heilungschancen weiter verbessern
werden.
In Deutschland sind schätzungsweise
mindestens 500.000 Menschen
mit dem Hepatitis C Virus infiziert.
Nur etwa ein Drittel der Betroffenen
weiß von der Erkrankung,
denn die Infektion kann über Jahrzehnte
beschwerdefrei verlaufen.
Langfristig aber ruft der Virus bei 10
bis 30 Prozent der Infizierten eine
Leberzirrhose hervor, einige (5 bis
15 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose)
bekommen schließlich sogar
Leberkrebs. Noch bis Ende der
90er Jahre stand nur eine Interferon-
Monotherapie zur Verfügung, mit
der lediglich fünf bis maximal 20
Prozent der Patienten geholfen werden
konnte.
„Mit der Einführung der Kombinations-Therapie
Interferon alpha
und Ribavirin hat sich die Erfolgsrate
deutlich erhöht“. Neue Medikamente,
insbesondere die „pegylierung“
der Interferone und weitere
Therapieoptimierungen ließen sie
auf etwa 60 Prozent ansteigen. Eine
wichtige Verbesserung ist beispielsweise,
dass Nebenwirkungen verringert
und dadurch Therapieabbrüche
und Dosisreduktionen verhindert
werden konnten. Die Therapie der
Chronischen Hepatitis C-Viren wird
die Behandlung zunehmend individualisiert.
Die Zukunft verspricht Patienten
weitere Verbesserungen: Letztes
Jahr etablierte eine Forschergruppe
um Professor Dr. rer. Nat. Ralf Bartenschlager,
Heidelberg, erstmals
ein Kulturmodell des Virus. Dieser
Durchbruch in der Grundlagenforschung
ermöglicht nun, ganz neue
Medikamente zu entwickeln. Ein
weiterer Experte, Professor Dr. med.
Stefan Zeuzem, Homburg, stellt
darin neue Medikamente vor, die
das Hepatitis C Virus direkt „attakieren“,
so genannte Protease oder Polymerasehemmer.
Die ersten Ergebnisse
der klinischen Studien lassen
hoffen, dass damit in fünf Jahren die
Heilungschancen auf mehr als 80
Prozent steigen.
Neue endoskopische
Techniken und Herausforderungen
In den letzten Jahren wurden erstaunliche
und faszinierende technische
Inovationen in der Endoskopie
und im Zubehör zu endoskopischen
Interventionen hervorgebracht. Neue
Endoskope sind hochflexibel, schlank
und exzellent in der Handhabung und
bieten eine nahezu mikroskopische
Abbildung der Schleimhaut. Zusammen
mit hochentwickeltem Zubehör
ist es durch besondere Katheter und
effektive Blutstillungsmaßnahmen
möglich geworden, nicht nur breitbasige
Polypen sicher abzutragen, sondern
auch ausgedehnte flächige
Adenome, was den Patienten eine
chirurgische Operation ersparen
kann.
Zusätzlich bietet der endoskopische
Ultraschall einen immer besseren
Einblick in die Tiefe des Gewebes
und ermöglicht neue Behandlungsverfahren
z.B. spezieller Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.
Durch Kapselendoskopie und
Push-and-pull-Enteroskopie ist die
Inspektion des gesamten Dünndarmes
möglich geworden, wodurch
ein Durchbruch in der Diagnostik
und Therapie unklarer Darmblutungen
gelungen ist. Tumorverengungen
in den Gallenwegen oder im Magen-Darmtrakt
können durch speziell
entwickelte Metallstents überbrückt
werden.
Die neueste, noch umstrittene
und am Menschen bisher nur in Einzelfällen
zum Einsatz gekommene
Innovation ist das endoskopische
Arbeiten in der freien Bauchhöhle
durch einen Zugang durch die Magenwand,
womit jegliche Verletzung
der Körperoberfläche unnötig wird.
Diesen herausragenden und rasanten
Entwicklungen steht gegenüber,
dass kaum Zeit bleibt, sie hinsichtlich
Effizienz und Nutzen insbesondere
über einen längeren Zeitraum
zu bewerten. Die „schlanke“,
kostenorientierte Betriebsführung
in den Kliniken erlauben kaum Zeit
dafür, junge Ärzte in diese Techniken
einzuführen. Eine der bedeutendsten
Herausforderungen der Zukunft
wird von daher Ausbildung und Training
in der Endoskopie werden.
Stuhlinkontinenz
Gerade bei Inkontinenz denken
viele Menschen, das sei eine Alterserscheinung,
mit der man leben
muss. Die Stuhlinkontinenz ist jedoch
ein häufiges gesundheitliches
Problem. Sie tritt meistens im 5. und
6. Lebensjahrzehnt auf, so dass Inkontinenz,
nicht wie landweitig angenommen
nur ein Problem des alten
Menschen ist, sondern Menschen
in der Mitte ihres Lebens befällt.
Nur ausnahmsweise findet sich
die Stuhlinkontinenz auch schon im
Kindesalter bzw. bei Männern. 2,4%
der Gesamtbevölkerung leiden unter
einer Stuhlinkontinenz. Das entspricht
1,92 Mill. Bundesbürger bzw.
einen Betroffenen auf 41 Einwohner.
Analysiert man nur die Gruppe der
über 65Jährigen, so steigt die Häufigkeit
auf 2,7% sogar an. Frauen sind
insgesamt 8 Mal häufiger betroffen
als Männer.
Um den volkswirtschaftlichen
Aspekt der Stuhlinkontinenz zu beleuchten,
sei nur ein ökonomischer
Aspekt erwähnt: In den Vereinigten
Staaten werden pro Jahr 400 Mill. US
$ für Inkontinenzsanitätsartikel ausgegeben.
Allerdings sind die offiziellen
Häufigkeitsangaben nur eingeschränkt
zu bewerten, denn die
Dunkelziffer liegt wesentlich höher.
Man muss davon ausgehen, dass ca.
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Endo-Praxis 1-2007

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30-50% aller Inkontinenzpatienten
gar nicht erst den Arzt aufsuchen.
Die Gründe hierfür liegen in einer
Scham der Betroffenen, einem gestörten
Selbstwertgefühl, aber auch
einer gewissen Hilflosigkeit der behandelnden
Ärzte gegenüber diesem
Krankheitsbild. Stuhlinkontinenz
bedeutet für die Betroffenen
nicht nur wie in der Enzyklopädie
beschrieben den unwillkürlichen
Abgang von Stuhl, sondern wegen
der Scham durch die unangenehmen
Symptome ziehen sich die Patienten
aus dem öffentlichen Leben zurück.
Denn aus Angst vor einer Inkontinenzepisode
gehen die Betroffenen
nicht mehr ins Theater, meiden gesellschaftliche
Zusammenkünfte
und schränken ihren Bewegungskreis
deutlich ein.
Auch im Rahmen von Partnerschaften
führt dies sehr häufig zu erheblichen
Problemen. Das heißt, Inkontinenz
ist nicht nur ein körperliches
Gebrechen, sondern Inkontinenz
führt langfristig zu einer kompletten
sozialen Isolation.
Aber das muss nicht sein. Die Erkenntnisse
über die Ursachen der
Stuhlinkontinenz sind weit fortgeschritten.
Das Verständnis dieser Erkrankung
und auch die Kompetenz
der Spezialisten steigt zusehens . Die
Behandlungsmethoden sind mittlerweile
vielfältig. Erst nach einer ausführlichen
Diagnostik , zu der eine
ausführliche Analyse der Symptome,
eine Endoskopie, eine innere Ultraschalluntersuchung
sowie Druckmessung
des After-Schließmuskels
gehören, kann eine geeignete Therapie
dieser Erkrankung geplant und
durchgeführt werden.
Das mögliche Spektrum der Therapie
der Stuhlinkontinenz reicht
von der einfachen Naht eines durchtrennten
Schließmuskels (z. B. nach
einer Geburt) über verschiedene
Trainingsmethoden z. T. unter Zuhilfenahme
von speziellen Trainingsgeräten
des Schließmuskels (Biofeedback-Training)
bis zu aufwendigen
Operationen, bei denen der
Schließmuskel durch körpereigene
Muskeln wieder aufgebaut wird
(Gracilisplastik). Als neueste Therapievarianten
werden Computerchips
eingesetzt, die über eine spezielle
Reizung der Schließmuskelnerven
ähnlich wie bei einem Herzschrittmacher
die Stuhlkontinenz wiederherstellen
können (Sakralnervenstimulation,
neurostimulierte Gracilisplastik).
Die Erkenntnisse über die Ursachen
und Behandlungsmöglichkeiten
der Stuhlinkontinenz sind
während der letzten zehn Jahre
deutlich gestiegen. Kein Mensch
sollte heutzutage unter einer schweren
Form der Stuhlinkontinenz mehr
leiden müssen, sondern rasch einer
entsprechenden Therapie zugeführt
werde.
Chirurgie der Adipositas
Adipositas ist ein weltweites
Problem: die schwere Last des
Wohlstands. Erstmals leben so viele
dicke Menschen auf der Erde wie
dünne: 1,1 Milliarden hungern jeden
Tag – ihnen stehen 1,1 Miliarden
Übergewichtige gegenüber, Tendenz
steigend. Die Weltgesundheitsorganisation
WHO bezeichnet Adipositas
als das größte chronische Gesundheitsproblem
der Gegenwart. In einigen
westlichen Industrienationen
sind mehr als 50 Prozent der Menschen
übergewichtigt. In der Bundesrepublik
Deutschland wurde inzwischen
eine Häufigkeit von 52,4 %
ermittelt. 9 Millionen Deutsche leiden
an behandlungsbedürftiger Adipositas
(BMI > 30kg/m2). Je nach Nation
verursachen Adipositas und die
Folgeerkrankungen fünf bis zehn
Prozent der Gesamtkosten des Gesundheitswesens.
Die morbide Adipositas
mit einem BMI von > 40
kg/m2 ist für Frauen mit einem 2-
fach und für Männer mit einem 3-
fach erhöhten Sterblichkeitsrisiko
belastet. Je früher die Adipositas auftritt,
desto deutlicher steigt das
Sterblichkeitsrisiko an.
In den USA werden etwa
280.000 Todesdfälle pro Jahr auf die
Adipositas mit ihren Folgeerkrankungen
zurückgeführt. Übergewicht
ist damit die Todesursache Nummer
zwei, nach dem Rauchen. Da bisher
alle medikamentösen und anderen
konservativen Therapieversuche zur
Behandlung der krankhaften Adipositas,
definiert als BMI>40 kg/m2, in
der Regel nur einen marginalen und
zeitlich limitierten Effekt gezeigt haben,
hat sich die chirurgische Therapie
in den letzten Jahrzehnten mit
gutem Erfolg durchgesetzt. Etwa 1-2
% der Bundesbürger kämen bereits
heute für einen möglichen Eingriff
zur Gewichtsreduktion in Frage. Im
Gegensatz zu den USA und den
westlichen Nachbarländern ist die
Häufigkeit der operativen Gewichtsreduktion
in unserem Land noch
sehr gering. Während beispielsweise
in Frankreich mehr als 15.000
Eingriffe durchgeführt werden, sind
es in Deutschland nur etwa 1000
Operationen pro Jahr. Die USA
führen traditionell mit mehr als
200.000.
Bei krankhafter Adipositas können
die Eingriffe in zwei Kategorien
eingeteilt werden. Hierbei unterscheidet
man prinzipiell Verfahren,
die entweder eine Einschränkung
der Fettverdauung oder eine Einschränkung
der Nahrungsaufnahme
verursachen. Das steuerbare Magenband
wird seit 1994 in Deutschland
laparoskopisch implantiert und
stellt nach wie vor den häufigsten
Eingriff dar. Der Magenbypass und
die biliopankreatische Diversion
(BPD) werden in minimal-invasiver
Technik seit 2001 in Frankfurt-Sachsenhausen
serienmäßig eingesetzt.
Mehrere Kliniken führen gegenwärtig
diese Verfahren ebenfalls ein.
Neuere Techniken der Magenstimulation
sind erst in der Erprobung.
Langzeitstudien haben inzwischen
auch für die Lebenserwartung nachgewiesen,
was für die Lebensqualität
und Co-Morbiditäten bereits ausreichend
dokumentiert ist: der positive
Effekt der operativen Gewichtsreduktion.
Diabetes mellitus, Hochdruck,
Schlafapnoe werden nur effektiv mit
einer Verringerung des Übergewichtes
behandelt. Der Typ II Diabetes
lässt sich, wenn er nicht länger als 15
Jahre besteht, durch hormonale Nebeneffekte
und Gewichtsreduktion
nach einem Magenbypass oder BPD-
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Endo-Praxis 1-2007

Originalia
Operation innerhalb von 3 Monaten
„ausheilen“. Die Insulin- und Medikamentenbehandlung
kann eingestellt
werden.
Mit der Einführung der laparoskopischen
Operationstechniken
wurde der Chirurgie der Adipositas
ein besonderer Impuls gegeben, da
die Hochrisikopatienten in einem
besonderen Maße von einem minimal-invasiven
Zugang profitieren.
Inzwischen werden alle Operationsverfahren
in dieser Technik ausgeführt.
Adipositaschirurgie ist und
bleibt jedoch eine Hoch-Risiko-Chirurgie,
da die Betroffenen oftmals
viele Nebenerkrankungen aufweisen.
In erfahrenen Händen so genannter
„High-Volume-Zentren“
werden perioperative Mortalitätsraten
zwischen 0 % und 0,3 % erreicht.
Deshalb sollte diese Art von Eingriffen
nicht in jedem Krankenhaus,
sondern nur in Zentren von erfahrenen
Adipositaschirurgen durchgeführt
werden.
Die Chirurgie ist keine kausale
Behandlung der Adipositas und wird
hoffentlich durch Weiterentwicklung
der Wissenschaften eines Tages
aus dieser Aufgabenstellung wieder
verdrängt. Gegenwärtig gibt es für
die Betroffenen keine andere effektive
Lösung ihrer gesundheitlichen
Probleme.
Da gerade jüngere Adipöse am
meisten von einer Gewichtsreduktion
profitieren, sollte hier frühzeitiger
nach Versagen konservativer
Therapiemaßnahmen zur operativen
Intervention geschritten werden.
Die Überzeugung der Kostenträger
von der Effizienz der Chirurgie
der Adipositas ist derzeit eine
der wichtigsten Aufgaben.
Hamburg, Endo
Club Nord 2006
Frosch im Hals: Neue medizinische
Erkenntnisse!
Patienten mit ständigem Reizhusten
oder Heiserkeit kann schon bald geholfen
werden: Mediziner des Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf
(UKE) fanden heraus, dass versprengte
Magenschleimhautinseln in
der Speiseröhre oftmals die Ursache
der lästigen Beschwerden sind. Bei 24
Patienten wurde die versprengte
Schleimhaut im Rahmen einer Magenspiegelung
verödet – zwei Drittel
von ihnen sind durch diese neue Behandlungsmethode
beschwerdefrei.
Wie das Verfahren funktioniert, zeigten
die Endoskopiker des UKE auf
dem ENDO CLUB NORD, der weltgrößten
Endoskopie-Veranstaltung,
im Congress Center Hamburg.
Ursache: Magensäure im
Rachenraum
Bei Patienten, die unter einem
ständigen Hüsteln und Räuspern bis
hin zu Heiserkeit oder Kurzatmigkeit
leiden, findet sich häufig keine
ausreichende Erklärung der Symptomatik.
Trotz ausgiebiger Diagnostik
von mehreren Fachdisziplinen ist
der Grund der Beschwerden meist
unklar. Bei einem Teil dieser Patienten
ist die Ursache Magensäure, die
in den Rachenraum gelangt und dort
eine Reizung, in folge dessen sogar
eine Entzündung auslösen kann.
Säureproduktion durch
versprengte Magenschleimhaut
Neuere Untersuchungen haben
jedoch gezeigt, dass solche lästigen,
refluxbedingten Beschwerden nicht
immer mit Säureblockern zu behandeln
sind. Endoskopiker aus dem
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
(UKE) entdeckten, dass hinter
den Beschwerden womöglich
versprengte Magenschleimhautinseln
stecken. Denn die produzierte
Säure in den Schleimhautinseln löst
– auf Grund ihrer unmittelbaren
Nähe zum Rachenraum – dort eine
Reizung aus.
Neuer Therapieansatz
In der Klinik und Poliklinik für
Interdisziplinäre Endoskopie am
UKE wird derzeit untersucht, ob eine
Entfernung dieser Schleimhautinseln
die beschriebene Symptomatik
beseitigt. Der Eingriff ist unkompliziert
und kann im Rahmen einer Magenspiegelung
durchgeführt werden.
Zur Beseitigung der Schleimhautinseln
wird ein Verödungsverfahren
(Argon-Plasma-Koagulation,
APC) verwandt. Der Eingriff dauert
ca. 10 Minuten und die einzige bislang
beobachtete Nebenwirkung ist
ein leichter, kurzfristiger Halsschmerz
beim Schlucken.
Die neue Schärfe in der
Endoskopie
Durch die Einführung neuer Technologien
(HDTV, NBI, Endozytoskopie,
Endomikroskopie) setzt die Endoskopie
als integraler Bestandteil der Diagnostik
von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
neue Maßstäbe.
HDTV (High Definition Television)
liefert nicht nur gestochen
scharfe Fernsehbilder. Es verbessert
auch die Bildqualität in der Endoskopie.
Mit HDTV werden hochauflösende
Bilder erzeugt, die etwa
viermal so viele Bildpunkte (Pixel)
enthalten wie herkömmliches PAL-
Fernsehen. Schärfe und Detailreichtum
vermitteln eine räumliche Tiefe
und damit einen 3D-Effekt. Durch
HDTV zusammen mit NBI (Narrow
Banding Imaging) können bisher
verborgene Gewebestrukturen (z. B.
in der Dysplasieerkennung bei spez.
Speiseröhrenerkrankungen oder
Darmerkrankungen) sichtbar gemacht
werden. Dieser Vorteil
kommt dadurch zustande, dass NBI
einige Farbspektren aus den endoskopischen
Bildern herausfiltert. Es
entsteht ein plastisches Bild der
Schleimhautoberfläche bis hin zur
Ebene der kapillaren Blutgefäße.
Diese neuen Technologien erlauben
eine bessere Detektion von Krebsvorstufen
im Magen-Darm-Trakt, da
sie sich durch den Einsatz von HDTV
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Endo-Praxis 1-2007

Originalia
und NBI von dem umgebenden gesunden
Gewebe optisch abgrenzen
und damit rechtzeitig entfernen lassen.
Endozytoskopie und Endomikroskopie
sind Verfahren mit denen
es möglich ist mikroskopische Bilder
der Schleimhaut des Magen-Darm-
Traktes im Rahmen einer konventionellen
Endoskopie zu bekommen.
Bei der Endomikroskopie (konfokale
Laserendomikroskopie) tastet
ein Laserstrahl die eingefärbte Gewebeoberfläche
ab und ein Mikroskop
an der Spitze des Endoskops
bildet die Lichtreflexionen als
1000fach vergrößertes Graustufenbild
ab. Zum ersten Mal können damit
Epithel, Bindegewebe und Blutgefäße
auf zellulärer Ebene endoskopisch
beurteilt werden. Beim
Barrett-Ösophagus ist mit der konfokalen
Laserendomikroskopie etwa
das charakteristische, tubulär aufgebaute
Epithel zu erkennen; bei der
endoskopischen Untersuchung des
Dickdarms lassen sich Adenome von
Polypen unterscheiden. Das Verfahren
ist sehr genau und könnte
zukünftig histologische Gewebeproben
ersetzen. Das hohe Auflösevermögen
der neuen Methode kann
auch Verborgenes sichtbar machen,
zum Beispiel können Helicobacter-
Bakterien in der Magenschleimhaut
ohne weiteres erkannt werden. Der
Anwendung der Endomikroskopie
zur Routinediagnostik sind zwar aus
Kostengründen Grenzen gesetzt,
doch könnten sich die Geräte durch
Einsparung von Biopsien langfristig
rechnen.
Karzinomtherapie mit
dem Endoskop
In der Diagnostik und Therapie der
Verdauungskrankheiten spielt die Endoskopie
heute eine dominierende
Rolle. Während die endoskopische
Therapie in den letzten drei Jahrzehnten
zahlreiche klassische chirurgische
Verfahren ersetzt hat, erfährt die Diagnostik
durch die Endoskopie derzeit
neue Impulse, insbesondere im Bereich
der Krebsfrüherkennung.
Krebsdiagnostik impliziert Detektion,
Staging und Grading. Für die
Detektion bösartiger Schleimhautveränderungen
ist die Endoskopie
heute die Methode der Wahl. Biopsie
und Histologie waren zur Bestätigung
endoskopischer Befunde bislang
unverzichtbar.
Staging erfolgt zunehmend mit
dem endoskopischen Ultraschall
(EUS), während Grading nach wie
vor die Domäne der Pathologie
bleibt. Neueste Technologien, wie
Narrow Band Imaging (NBI), Fluoreszenzendoskopie,
Confocal Laser
Scanning Microscopy (CLSM) und
Zytoskopie ermöglichen Auffindung
und Identifizierung dysplastischer
Zellen, so dass eine virtuelle Histologie
bzw. Zytologie in naher Zukunft
schon während der endoskopischen
Untersuchung erhalten werden
kann. Die Größe des endoskopisch
diagnostizierbaren Schleimhautkrebses
wird dann nur 1-2 mm betragen,
so dass die Entfernung mit
der Biopsiezange sofort erfolgen
kann.
Zukunftsträchtig scheint die
NBI-Filtertechnik zu sein, da damit
eine noch bessere Darstellung der
Schleimhautoberfläche ohne Anfärbung
möglich ist. Suspekte Schleimhautareale
erscheinen dunkel und
lassen sich dadurch leicht erkennen
und direkt biopsieren. Die Untersuchungstechnik
mit Hilfe des gebündelten
Blaulichtes basiert auf der
Darstellung der feinen oberflächlichen
Kapillaren (Neoangiogenese),
die sich bei Krebsgeschwülsten vermehrt
bilden.
Da aber der Krebs in einem sehr
frühen Stadium noch nicht symptomatisch
ist, lässt sich eine Früherkennung
nur über das Screening bei
Krebsrisikopersonen sinnvoll realisieren.
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Endo-Praxis 1-2007