informationen fÃ¼r die RingPflegeRente - IG BCE Bonusagentur

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

B.3.4 Schwerstpflegebedürftigkeit, Schwerpflegebedürftigkeit und erhebliche Pflegebedürftigkeit B.3.4.1 Pfl egebedürftigkeit im Sinne der sozialen Pfl e- geversicherung (§§ 14 und 15 SGB XI in der Fassung vom 1.9.2011) liegt vor, wenn die versicherte Person wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedarf. Zukünftige Änderungen des SGB XI führen zu keiner Änderung der Defi nition und der darauf aufbauenden Abstufung der Pfl egebedürftigkeit gem. dieser Ziffer. B.3.4.2 Krankheiten oder Behinderungen im Sinne der Ziffer B.3.4.1 sind: 1. Verluste, Lähmungen oder andere Funktionsstörungen am Stütz- und Bewegungsapparat, 2. Funktionsstörungen der inneren Organe oder der Sinnesorgane, 3. Störungen des Zentralnervensystems wie Antriebs-, Gedächtnis- oder Orientierungsstörungen sowie endogene Psychosen, Neurosen oder geistige Behinderungen. B.3.4.3 Die Hilfe im Sinne der Ziffer B.3.4.1 besteht in der Unterstützung, in der teilweisen oder vollständigen Übernahme der Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens oder in Beaufsichtigung oder Anleitung mit dem Ziel der eigenständigen Übernahme dieser Verrichtungen. B.3.4.4 Gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen im Sinne der Ziffer B.3.4.1 sind: 1. im Bereich der Körperpfl ege das Waschen, Duschen, Baden, die Zahnpfl ege, das Kämmen, Rasieren, die Darmoder Blasenentleerung, 2. im Bereich der Ernährung das mundgerechte Zubereiten oder die Aufnahme der Nahrung, 3. im Bereich der Mobilität das selbstständige Aufstehen und Zu-Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen oder das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung, 4. im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung das Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung oder das Beheizen. B.3.4.5 Erhebliche Pflegebedürftigkeit Erhebliche Pfl egebedürftigkeit liegt vor, wenn die im Sinne der Ziffer B.3.4.1 pfl egebedürftige Person bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich der Hilfe bedarf und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt. Der Zeitaufwand, den ein Familienangehöriger oder eine andere nicht als Pfl egekraft ausgebildete Pfl egeperson für die erforderlichen Leistungen der Grundpfl ege und hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt, muss wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens 90 Minuten betragen; hierbei müssen auf die Grundpfl ege mehr als 45 Minuten entfallen. DRL 2093 O1NT0826 01.12 DRL 2093 O1NT0826 01.12 22 B.3.4.6 Schwerpflegebedürftigkeit Schwerpfl egebedürftigkeit liegt vor, wenn die im Sinne der Ziffer B.3.4.1 pfl egebedürftige Person bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität mindestens dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedarf und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt. Der Zeitaufwand, den ein Familienangehöriger oder eine andere nicht als Pfl egekraft ausgebildete Pfl egeperson für die erforderlichen Leistungen der Grundpfl ege und hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt, muss wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens drei Stunden betragen; hierbei müssen auf die Grundpfl ege mindestens zwei Stunden entfallen. B.3.4.7 Schwerstpflegebedürftigkeit Schwerstpfl egebedürftigkeit liegt vor, wenn die im Sinne der Ziffer B.3.4.1 pfl egebedürftige Person bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität täglich rund um die Uhr, auch nachts, der Hilfe bedarf und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt. Der Zeitaufwand, den ein Familienangehöriger oder eine andere nicht als Pfl egekraft ausgebildete Pfl egeperson für die erforderlichen Leistungen der Grundpfl ege und hauswirtschaftlichen Versorgung benötigt, muss wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens fünf Stunden betragen; hierbei müssen auf die Grundpfl ege mindestens vier Stunden entfallen. B.3.4.8 Bei der Feststellung des Zeitaufwandes zur Ermittlung des Grades der Pfl egebedürftigkeit gem. den Ziffern B.3.4.5 bis B.3.4.7 ist ein Zeitaufwand für erforderliche verrichtungsbezogene krankheitsspezifi sche Pfl egemaßnahmen zu berücksichtigen. Verrichtungsbezogene krankheitsspezifi sche Pfl egemaßnahmen sind Maßnahmen der Behandlungspfl ege, bei denen der behandlungspfl egerische Hilfebedarf untrennbarer Bestandteil einer Verrichtung nach Ziffer B.3.4.4 ist oder mit einer solchen Verrichtung notwendig in einem unmittelbaren zeitlichen und sachlichen Zusammenhang steht. B.3.4.9 Eine Entscheidung eines Versicherungsträgers der sozialen Pfl egeversicherung oder eine vergleichbare Entscheidung eines Trägers der privaten Pfl egepfl ichtversicherung bewirkt einen Leistungsanspruch, wenn die Feststellung des Umfanges der Pfl egebedürftigkeit und die Einstufung in die Pfl egestufe auf Grundlage der §§ 14 und 15 des SGB XI in der Fassung vom 1.9.2011 erfolgt ist. In allen anderen Fällen bewirkt der Bescheid eines solchen Trägers noch keinen Leistungsanspruch. B.3.5 Pflegebedürftigkeit infolge Demenz Eine Demenz ist eine kognitive Störung, die durch Unfall oder Erkrankung (z.B. Alzheimerkrankheit, Multiinfarktdemenz) verursacht ist. Sie ist charakterisiert durch einen Verlust geistiger Fähigkeiten, die sich auf das Denk-, Erkennungs-, Erinnerungs- und Orientierungsvermögen auswirken. Pfl egebedürftigkeit infolge Demenz im Sinne dieser Bedingungen liegt vor, wenn die versicherte Person infolge der Hirnleistungsstörungen auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße, – täglich Beaufsichtigung oder Anleitung bei den in Ziffer B.3.3 aufgeführten Verrichtungen des täglichen Lebens benötigt, oder Seite 6 von 13
Lebensversicherungs-AG – kontinuierliche Beaufsichtigung benötigt, weil sie sich oder andere sonst erheblich gefährden würde. Die Diagnose ist durch einen Facharzt (Neurologie) auf der Basis einer ausführlichen Befunderhebung mit körperlicher sowie psychopathologischer Untersuchung und unter Verwendung psychometrischer Tests zu bestätigen. Es muss mindestens ein Schweregrad 5 „Mittelschwere kognitive Leistungseinbußen“, ermittelt über die Global Deterioration Scale (GDS 5) nach Reisberg oder ein entsprechender Schweregrad einer alternativen, anerkannten Demenzbeurteilungsskala vorliegen. Leichte oder mäßige Hirnleistungsstörungen erfüllen die Leistungsvoraussetzungen nicht. Zur Bestätigung der Diagnose können Wiederholungsuntersuchungen gefordert werden. B.4 Unter welchen Voraussetzungen können Sie Ihren Versicherungsschutz bei Änderung der gesetzlichen Pflegedefinition anpassen? B.4.1 Wird die gesetzliche Grundlage zur Feststellung des Umfanges der Pfl egebedürftigkeit bzw. die Einstufung in die Pfl egestufen gem. §§ 14 und 15 SGB XI durch den Gesetzgeber verändert und bieten wir einen neuen Pfl egerententarif an, der die geänderte gesetzlichen Pfl egedefi nition berücksichtigt, haben Sie das Recht, Ihre Versicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung auf diesen Pfl egerententarif umzustellen. Dabei steht Ihnen grundsätzlich der Pfl egerententarif offen, dessen Leistungsumfang der Tarifvariante Ihrer Versicherung am nächsten kommt. Eine Tarifumstellung unter Berücksichtigung der geänderten gesetzlichen Pfl egedefi nition kann dabei zu einer Anpassung des zu zahlenden Beitrages bzw. der Höhe der versicherten Pfl egerente führen. Auf Ihren Wunsch hin werden wir Ihnen ein entsprechendes Angebot erstellen. Eine Erhöhung der versicherten Pfl egerente ohne erneute Gesundheitsprüfung können Sie nicht verlangen. Bei einer Umstellung der Tarife PVA und PVAE bleibt der Ablauftermin für die Wartezeit unverändert. B.4.2 Auf Ihr Umstellungsrecht nach Ziffer B.4.1 können Sie sich nicht berufen, wenn – für die versicherte Person bereits einmal eine Berufsunfähigkeits-, Erwerbsunfähigkeits- oder Erwerbsminderungsrente oder Leistungen aus der Pfl egeversicherung bei einem Versicherer oder Sozialversicherungsträger beantragt worden sind oder – die versicherte Person schwerbehindert ist oder ein Antrag auf Anerkennung der Schwerbehinderung gestellt worden ist oder – eine drohende Pfl egebedürftigkeit der versicherten Person gem. Ziffer B.4.3 vorliegt. B.4.3 Eine drohende Pfl egebedürftigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person für mindestens eine der in Ziffer B.3.3 aufgeführten gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße – auch bei Einsatz technischer und medizinischer Hilfsmittel – täglich der Hilfe einer anderen Person bedarf. Darüber hinaus liegt eine drohende Pfl egebedürftigkeit vor, wenn die versicherte Person infolge von Hirnleistungsstö- DRL 2093 O1NT0827 01.12 DRL 2093 O1NT0827 01.12 23 rungen auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße kontinuierliche Beaufsichtigung benötigt, weil sie sich oder andere sonst erheblich gefährden würde. B.5 In welchen Fällen ist der Versicherungsschutz ausgeschlossen? B.5.1 Grundsätzlich besteht unsere Leistungspfl icht unabhängig davon, wie es zu der Pfl egebedürftigkeit gekommen ist. Wir bieten Versicherungsschutz insbesondere auch dann, wenn die Pfl egebedürftigkeit der versicherten Person in Ausübung des Wehr- oder Polizeidienstes entstanden ist. B.5.2 Soweit nicht etwas anderes vereinbart ist, leisten wir jedoch nicht, wenn die Pfl egebedürftigkeit verursacht ist durch: B.5.2.1 innere Unruhen, wenn die versicherte Person auf Seiten der Unruhestifter teilgenommen hat; B.5.2.2 unmittelbare oder mittelbare Beteiligung an kriegerischen Ereignissen. Wir werden jedoch leisten, wenn die Pfl egebedürftigkeit während eines Aufenthalts der versicherten Person außerhalb der Bundesrepublik Deutschland verursacht wurde und sie an den kriegerischen Ereignissen nicht aktiv beteiligt war; B.5.2.3 unmittelbare oder mittelbare Folgen eines nicht als Kriegsereignis gewürdigten terroristischen Angriffes, der mittels vorsätzlichen Einsatzes oder vorsätzlichen Freisetzens von atomaren, biologischen oder chemischen Stoffen oder von anderen als Waffe eingesetzten Mitteln mit ähnlichem Gefährdungspotential (Sprengstoffe, Flugzeuge, o.ä.) geführt wird und der darauf ausgerichtet ist, das Leben oder die Gesundheit einer Vielzahl von Personen zu gefährden. Ziffer B.5.2.2 Satz 2 bleibt davon unberührt; B.5.2.4 vorsätzliche Ausführung oder den strafbaren Versuch eines Verbrechens oder Vergehens durch die versicherte Person; B.5.2.5 absichtliche Herbeiführung von Krankheit oder Kräfteverfall, absichtliche Selbstverletzung oder versuchte Selbsttötung. Wenn uns jedoch nachgewiesen wird, dass diese Handlungen in einem die freie Willensbestimmung ausschließenden Zustand krankhafter Störung der Geistestätigkeit begangen worden sind, werden wir leisten; B.5.2.6 eine widerrechtliche Handlung, mit der Sie als Versicherungsnehmer oder der Anspruchsberechtigte vorsätzlich den Pfl egefall der versicherten Person herbeigeführt haben; B.5.2.7 Strahlen infolge Kernenergie, die das Leben oder die Gesundheit einer Vielzahl von Personen in so ungewöhnlichem Maße gefährden oder schädigen, dass es zu deren Abwehr und Bekämpfung den Einsatz der Katastrophenschutzbehörde der Bundesrepublik Deutschland oder vergleichbarer Einrichtungen anderer Länder bedarf. Soweit eine Bestrahlung für Heilzwecke durch einen Arzt oder unter ärztlicher Aufsicht erfolgt ist, werden wir leisten. B.5.3 Wird eine Pfl egebedürftigkeit durch ein Ereignis gem. Ziffer B.5.2 verursacht, beschränkt sich unsere Leistungspfl icht auf die Auszahlung des Rückkaufswertes gem. den Ziffern A.13.3 der Allgemeinen Bedingungen bzw. B.14.2 für den Zeitpunkt des Eintritts des Versicherungsfalls. Damit erlischt die Versicherung. Seite 7 von 13
Seite 1: Versicherungsbedingungen und -infor
Seite 4 und 5: Lebensversicherungs-AG Sehr geehrte
Seite 6 und 7: Lebensversicherungs-AG Teil A Allge
Seite 8 und 9: Lebensversicherungs-AG Allgemeine R
Seite 10 und 11: Lebensversicherungs-AG Der Versiche
Seite 12 und 13: Lebensversicherungs-AG schluss- und
Seite 14 und 15: Lebensversicherungs-AG Beitragsteil
Seite 16 und 17: Lebensversicherungs-AG *) Deckungsk
Seite 18 und 19: Allgemeine Hinweise B.1 Was ist die
Seite 20 und 21: Willensbestimmung ausschließenden
Seite 24 und 25: B.6 Auf welche Rechte verzichten wi
Seite 26 und 27: B.12 Welche Möglichkeiten haben Si
Seite 28 und 29: Risiko- und Kostenverlauf auszuglei
Seite 30 und 31: Lebensversicherungs-AG Teil C Beson
Seite 32 und 33: Merkblatt zur Datenverarbeitung Vor
Seite 34 und 35: Lebensversicherungs-AG Gebührentab
Seite 36 und 37: Lebensversicherungs-AG Allgemeine S

informationen fÃ¼r die RingPflegeRente - IG BCE Bonusagentur

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?