FÜNF JAHRE SOTERIA - Klinikum München-Ost
FÜNF JAHRE SOTERIA - Klinikum München-Ost
FÜNF JAHRE SOTERIA - Klinikum München-Ost
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
HAUS IM PARK<br />
am <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
Erfahrungen und erste Ergebnisse<br />
Februar 2008<br />
Das <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> ist zertifi ziert nach DIN EN ISO 9001:2000<br />
<strong>FÜNF</strong> <strong>JAHRE</strong><br />
<strong>SOTERIA</strong>
Inhalt<br />
I. Soteria-Alltag: Ereignisse und Erfahrungen<br />
Soteria-Chronik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6<br />
Stationsalltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
Öffentlichkeitsarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14<br />
Kooperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15<br />
Bestandsaufnahme und Perspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17<br />
II. Die Begleitforschung der Soteria<br />
Warum Begleitforschung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />
Finanzierung und Aufwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />
Fragestellungen und Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />
Methoden und Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19<br />
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Datenbasis und Grundgesamtheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22<br />
Allgemeine Basisdaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23<br />
Aufnahmen, Entlassungen und Behandlungsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
Behandlungsvorgeschichte und Ersterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26<br />
Schweregrad der Erkrankungen und Phaseneinteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26<br />
Psychosebegleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28<br />
Milieutherapeutische Behandlungselemente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29<br />
Einsatz von Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30<br />
Die Behandlung in der Soteria aus der Sicht der PatientInnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33<br />
Weitere Katamnese-Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34<br />
Zusammenfassung und Bewertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36<br />
Nächste Schritte und Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37<br />
3
Grußwort<br />
Sehr geehrte Damen und Herren,<br />
die Eröffnung der Soteria-Station im Oktober 2003<br />
bedeutete für das <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> der Isar-<br />
Amper-<strong>Klinikum</strong> gemeinnützigen GmbH einen Meilenstein,<br />
trägt doch die Soteria zur bestehenden Vielfalt<br />
an Behandlungsmöglichkeiten bei und erweitert die<br />
konzeptionelle Bandbreite des <strong>Klinikum</strong>s .<br />
In der Fachwelt wird der Soteria-Ansatz durchaus<br />
kontrovers diskutiert . Der vorliegende Erfahrungsbericht<br />
für die Jahre 2003 bis 2005 vermittelt einen<br />
lebendigen Eindruck über die Praxis und den Alltag<br />
in der Soteria . Ein Schwerpunkt der Begleitforschung<br />
wurde auf die Effekte des spezifischen Soteria-Milieus<br />
gelegt . Seit der Eröffnung wurden insgesamt 318 Patienten<br />
behandelt, die Auslastungsquote der Station<br />
betrug 2007 100,1 Prozent .<br />
Die Ergebnisse der Begleitforschung sind dabei durchaus<br />
ermutigend . Aus Sicht der Patientinnen und<br />
Patienten wurde der Soteria-Ansatz mehrheitlich als<br />
hilfreich angesehen . Bei der Bewertung der einzelnen<br />
milieutherapeutischen Behandlungselemente wurden<br />
vor allem das Zusammenleben mit den Mitpatientinnen<br />
und Mitpatienten, die Gespräche über die<br />
Erkrankung und die Einzelgespräche mit den Bezugspersonen<br />
als hilfreich bewertet . Diese Bewertungen erweisen<br />
sich, obwohl erst eine geringe Datengrundlage<br />
vorhanden ist (bisherige Katamnesegruppe), als stabil .<br />
4<br />
Die Patientinnen und Patienten der Katamnesegruppe<br />
zeigen bezüglich der ambulanten psychiatrischen<br />
Behandlung und der Einnahme der neuroleptischen Medikation<br />
eine eindrucksvolle Compliance/Beständigkeit .<br />
Mit Gründung der deutschlandweit zweiten Soteria<br />
konnte ein innovatives Versorgungsangebot realisiert<br />
werden, das insbesondere auch durch die enge Zusammenarbeit<br />
mit den Krankenkassen ermöglicht wurde<br />
. Umso mehr freuen wir uns, dass sich die Soteria<br />
am <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> nach fünf Jahren etabliert<br />
hat und einen sehr guten Ruf genießt . Inzwischen gehen<br />
Anfragen von Patientinnen und Patienten aus dem<br />
gesamten Bundesgebiet ein .<br />
Um den Therapieansatz der Soteria bekannt zu<br />
machen, wurden von Anfang an Vorträge und Veranstaltungen<br />
für Betroffene, Angehörige und Professionelle<br />
durchgeführt . Daneben zeigten auch die<br />
Besucherinnen und Besucher des <strong>Klinikum</strong>s sowie die<br />
Medien reges Interesse am Soteria-Modell, so dass<br />
nicht nur das Behandlungsspektrum weiter ausgebaut<br />
werden konnte, sondern auch unser Ziel zur Vermittlung<br />
der vielfältigen therapeutischen Möglichkeiten in<br />
der Psychiatrie an eine breite Öffentlichkeit nachhaltig<br />
verfolgt wurde . Auf diesem Weg möchten wir allen<br />
Förderern und Kooperationspartnern sowie Mitarbeiterinnen<br />
und Mitarbeitern für ihr Engagement und den<br />
Patientinnen und Patienten mit ihren Angehörigen für<br />
ihr Vertrauen danken .<br />
Margot Albus Martin Spuckti<br />
Ärztliche Direktorin Vorstand<br />
Isar-Amper-<strong>Klinikum</strong> gemeinnützige GmbH Kliniken des Bezirks Oberbayern<br />
<strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> Kommunalunternehmen
Vorwort<br />
Nach fast fünf Jahren Soteria im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<br />
<strong>Ost</strong> möchten wir mit diesem Erfahrungsbericht unsere<br />
bisherige Arbeit darstellen . Sowohl das besonders<br />
intensive erste Jahr der Aufbauphase wie auch die vier<br />
folgenden Jahre, die zur Konsolidierung beitrugen,<br />
stellen wir mit einer Zusammenfassung der wichtigsten<br />
Ereignisse und Entwicklungen vor . Ergänzt um PatientInnen-<br />
und MitarbeiterInnen-Perspektiven hoffen<br />
wir so, Ihnen einen Einblick in unseren Alltag vermitteln<br />
zu können . Die seit Beginn mit großer Sorgfalt<br />
und in hoher Qualität gesammelten Daten machen mit<br />
Zahlen und Fakten unsere Arbeit transparent, belegen<br />
erste Ergebnisse und Erfolge .<br />
Bekanntermaßen wird der Soteria-Ansatz oft kontrovers<br />
diskutiert . Mit diesem Erfahrungsbericht soll über<br />
die Soteria-Praxis und den Soteria-Alltag am <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> informiert werden . Gleichzeitig stellen<br />
wir uns damit auch der öffentlichen Fachdiskussion<br />
. Wir sind gespannt auf Ihre Reaktionen, Fragen,<br />
Anmerkungen und wünschen uns einen anregenden<br />
Austausch .<br />
Wir bedanken uns herzlich bei allen Beteiligten, die die<br />
Realisierung einer Soteria am <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
ermöglicht und unterstützt haben . Neben der Arbeits-<br />
gemeinschaft Soteria <strong>München</strong>, dem Krankenhausträger<br />
sowie der Leitung des <strong>Klinikum</strong>s und allen beteiligten<br />
Abteilungen sind hier vor allem die Krankenkassen<br />
zu nennen, die als Kostenträger die Behandlung in der<br />
Soteria finanzieren .<br />
Wir möchten an dieser Stelle auch darauf hinweisen,<br />
dass zwischen und hinter den in diesem Bericht dargestellten<br />
„harten“ Fakten die komplexen, oft schwierigen<br />
Lebensgeschichten und Erfahrungen der Menschen<br />
stecken, die wir begleiten durften . Wir danken ihnen für<br />
das Vertrauen und die Offenheit, die sie uns geschenkt<br />
haben . Hinter den Zahlen bleibt auch das unermüdliche<br />
Engagement aller MitarbeiterInnen der Soteria verborgen,<br />
die sich mit viel Mut und Kraft auf die Veränderung<br />
eingefahrener Gleise und den oft anstrengenden, aber<br />
auch immer sehr lebendigen Grenzgang der Psychosebegleitung<br />
eingelassen haben und weiter einlassen . Ohne<br />
ihren enormen Einsatz wäre die gute Atmosphäre mit<br />
entwicklungsfördernden Kontakten und Verbindlichkeit<br />
in der Soteria nicht möglich geworden .<br />
Besonders möchten wir uns bei den Soteria-PatientInnen<br />
und -MitarbeiterInnen bedanken, die mit der schriftlichen<br />
Darstellung ihres Erlebens diesen Erfahrungsbericht<br />
wesentlich bereichert haben .<br />
Wolfgang Eymer Petra Stockdreher<br />
Chefarzt AP III West zweiplus BERATUNG ENTWICKLUNG EVALUATION<br />
Roswitha Hurtz Andrea Jordan<br />
Oberärztin Soteria Leiterin der BADO-Abt . am <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
Irmi Breinbauer<br />
Stationsleitung Soteria<br />
5
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
Soteria-Chronik<br />
Von der „Antipsychiatrie“ ins „Großkrankenhaus“<br />
Vor mehr als 10 Jahren entstand in <strong>München</strong> unter der<br />
Beteiligung von Betroffenen, Angehörigen und Professionellen<br />
die Arbeitsgemeinschaft Soteria <strong>München</strong> .<br />
Sie setzte sich für eine Soteria als Teil einer geplanten<br />
integrierten Kriseneinrichtung im Münchner Westen ein .<br />
Dieses Projekt konnte über Jahre nicht verwirklicht werden<br />
. Im Jahr 2002 entstand alternativ die Überlegung,<br />
eine Soteria auf dem Gelände des <strong>Klinikum</strong>s <strong>München</strong>-<br />
<strong>Ost</strong> (damals noch Bezirkskrankenhaus Haar) zu realisieren<br />
. Durch ein Zusammentreffen mehrerer glücklicher<br />
Umstände gab es Ende Mai 2003 die endgültige<br />
Zustimmung der Krankenkassen für eine Soteria in<br />
Trägerschaft des Krankenhauses . Die Eröffnung war für<br />
Oktober 2003 vorgesehen . In einem Wettlauf gegen die<br />
Zeit mussten die umfangreichen Vorbereitungsarbeiten<br />
erledigt werden . Ein Haus auf dem Klinikgelände wurde<br />
gesucht und gefunden, renoviert und eingerichtet . Die<br />
Stellen für das multiprofessionelle Team wurden ausgeschrieben,<br />
zahlreiche Vorstellungsgespräche fanden<br />
statt, MitarbeiterInnen aus verschiedensten Bereichen<br />
des Krankenhauses und von außerhalb formierten<br />
sich allmählich zu einem neuen Team und schufen die<br />
Voraussetzungen für die Umsetzung des Konzepts . Am<br />
6 .10 .2003 wurde die Soteria als Modellprojekt in Haar<br />
eröffnet .<br />
Loren Mosher Luc Ciompi<br />
Die Eröffnungsveranstaltungen<br />
Es gab zwei Eröffnungsveranstaltungen . Beide fanden<br />
eine große Resonanz . Die krankenhausinterne Eröffnungsfeier<br />
wurde vor allem durch die kreative<br />
Beteiligung mehrerer MusiktherapeutInnen und die<br />
Rede eines unserer ersten Patienten geprägt . Zur<br />
offi ziellen Eröffnungsveranstaltung konnten wir<br />
neben Holger Hoffmann, dem Chefarzt der Soteria<br />
6<br />
Bern, Loren Mosher, den „Urvater“ der Soteria-Idee aus<br />
Kalifornien, als Referenten begrüßen . Nach lebendigen<br />
Vorträgen und Diskussionen fanden sich viele TeilnehmerInnen<br />
zum „Nachmittag der offenen Tür“ in der<br />
Soteria ein .<br />
Finanzierung und Belegung<br />
„Spannend“ war das erste Jahr nicht nur, weil so vieles<br />
neu war, sondern auch, weil Soteria zunächst als Modellprojekt<br />
bis Dezember 2004 befristet war . Nachdem<br />
das erste Jahr aus der Sicht der Krankenhausleitung und<br />
der Krankenkassen erfolgreich verlief, wurde diese Befristung<br />
aufgehoben . In den jährlichen Budgetverhandlungen<br />
wurde seither das erforderliche Zusatzbudget<br />
für die Soteria problemlos genehmigt .<br />
Am 7 .10 .03 nahm die Soteria die ersten vier PatientInnen<br />
auf, am 12 .11 .2003 waren erstmals alle 12 Plätze<br />
belegt . Bereits im November und Dezember 2003<br />
konnte die geforderte Betten-Belegung mit 92,7% Belegung<br />
erbracht werden . Ab dem Jahr 2004 stieg die<br />
Belegung kontinuierlich auf zuletzt 100,11% in 2007 .<br />
Entwicklung des Stationslebens<br />
Milieutherapeutisches Kernelement des Konzeptes ist es,<br />
gemeinsam mit den PatientInnen den Alltag mit allen<br />
anfallenden Aufgaben wie einkaufen, kochen, putzen<br />
und waschen zu gestalten . Statt der Versorgung über die<br />
zentrale Klinikküche<br />
hat die Soteria ein<br />
eigenes Budget von<br />
derzeit 4,50 § pro<br />
Person und Tag für<br />
sämtliche Nahrungsmittel<br />
und Getränke .<br />
Die Ausstattung unserer<br />
Küche komplettierte<br />
sich langsam,<br />
das befürchtete Chaos<br />
beim Mittagessenkochen<br />
blieb aus .<br />
Die PatientInnen zeigten enorme Fähigkeiten, sowohl bei<br />
der Anforderung, für 12 bis 14 Leute zu kochen, als auch<br />
bei der Notwendigkeit, mit dem relativ niedrigen Budget<br />
auszukommen . Von Beginn an war das Essen in der Soteria<br />
gut und abwechslungsreich . Der Speiseplan reicht von<br />
einfachen Nudelgerichten über Schweine braten, selbstgebackenem<br />
Brot und Kuchen bis zum mehrgängigen Weihnachtsmenü<br />
. In unserem groß zügigen Garten haben wir
ein Hochbeet angelegt<br />
und ernten seitdem<br />
regelmäßig Rettiche,<br />
Zucchini, Tomaten,<br />
Kürbisse und diverse<br />
Kräuter . Im Sommer ist<br />
der Garten ein zusätzlicher<br />
Lebensraum, der<br />
von allen gerne genutzt<br />
wird . Einmal jährlich<br />
fi ndet ein Grillfest<br />
mit „Ehemaligen“ statt .<br />
Im Sommer 2005 gab es ein mehrwöchiges Kunstprojekt<br />
im Garten . Gemeinsame Freizeit- und Ausfl ugsaktivitäten<br />
prägen die Gemeinschaft der PatientInnen und MitarbeiterInnen<br />
. Es wird die Umgebung rund um Haar mit Parks,<br />
Bergen, Seen und Schwimmbädern erkundet, aber auch<br />
Museen, Ausstellungen und Konzerte in <strong>München</strong> werden<br />
besucht . Projekte wie z . B . die Umgestaltung und Renovierung<br />
eines Gemeinschaftsraumes oder das Aufnehmen<br />
eines Podcast standen ebenso auf dem Programm wie<br />
einige Hauskonzerte .<br />
Seit Oktober 2006 fi ndet einmal monatlich ein Stammtisch<br />
für ehemalige SoteriapatientInnen in den Räumen<br />
der Tagesstätte <strong>München</strong>-Neuhausen statt, der regelmäßig<br />
gut besucht ist .<br />
Seit Mai 2007 arbeitet ein ehrenamtlicher Laienhelfer<br />
einmal wöchentlich in der Soteria mit .<br />
Stationsalltag<br />
Soteria aus Sicht der Patientinnen und Patienten<br />
Die folgenden Beiträge sind von zwei ehemaligen<br />
Soteria-PatientInnen verfasst. Sie vermitteln einen unmittelbaren<br />
Eindruck vom Stationsalltag. Namen und<br />
Begebenheiten wurden zum Schutz unserer PatientInnen<br />
anonymisiert.<br />
Weiches Zimmer<br />
Unzählige Nächte hatte ich nicht geschlafen und unzählige<br />
Tagträume trieben mich in den Wahnsinn. Wie auf einem<br />
LSD-Trip verschwammen alle Reize zu meinem persönlichen<br />
Alptraum. Die Sonne strahlte in jenem Sommer<br />
heiß und in meinem Erleben fi el sie auf mich herunter. Die<br />
Folter des Gehirns nahm kein Ende. Ständig löste ich Rätsel,<br />
welche in einem größeren Zusammenhang standen, aufgegeben<br />
durch so viele Reize – die Zeitung, das Fernsehen,<br />
das Radio, die vielen Menschen in der Stadt.<br />
Die ruhelose Seele, der wirre Kopf und die sich immer<br />
weiter drehenden Gedanken machten nicht halt. Erst als<br />
die vom wilden Umherirren erschöpften Füße den blauen<br />
Boden des Weichen Zimmers betraten, konnte ich<br />
seit Wochen wieder einmal aufatmen. Innerlich fühlte<br />
ich mich leer und meine Gefühle waren wie versteinert.<br />
Die Leere des Weichen Zimmers machte meiner inneren<br />
Leere Platz und ich konnte mich in dem Raum sehr<br />
wohl fühlen. An diesem Ort des Schutzes, ohne Bilder an<br />
der Wand, die mir Rätsel aufgegeben hätten, landete ich<br />
langsam aber sicher wieder auf dieser Erde.<br />
Das Weiche Zimmer liegt zwischen dem Stationsbüro<br />
und dem Bereitschaftszimmer. Ich hatte Angst zu schlafen<br />
und nun war jemand da, der über meinen Schlaf und<br />
den der anderen Mitbewohner wachte.<br />
FrauY.<br />
Das Weiche Zimmer ist ein Raum, der unter der Prämisse<br />
größtmöglicher Einfachheit und Reizreduktion<br />
nur mit Kissen, Decken und Matratzen ausgestattet ist .<br />
Eine feste Begleitperson versucht, sich intuitiv auf die<br />
Bedürfnisse des psychotischen Menschen einzustellen<br />
und herauszufi nden, was gerade hilfreich sein könnte .<br />
Das weiche Zimmer wird als Möglichkeit angeboten<br />
und kann durch die Reizreduktion zur Entspannung<br />
und Entängstigung beitragen .<br />
Das Weiche Zimmer<br />
7
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
Aufnahmesituation<br />
Da kam ich nun an in dieses Haus mit seinen vier Meter<br />
hohen Decken, die im Vergleich zu meinem kleinen<br />
Zimmerchen geradezu wie Festungsmauern auf mich<br />
wirkten. Ich fühlte mich überhaupt nicht wohl. Meine<br />
Gedanken bewegten sich in Richtung Flucht. Das<br />
Schlimmste überhaupt war die mir wahnsinnig hoch vorkommende<br />
Zahl neuer Gesichter, die mich erwarteten.<br />
Das Mittagessen ließ ich aus diesem Grund auch erst mal<br />
ausfallen – was jedoch eine meiner Bezugspersonen nicht<br />
daran hinderte, mir etwas vom Essen zurückzustellen.<br />
Gegen Nachmittag lernte ich Nummer Zwei aus diesem<br />
Tandem kennen. Ich empfand es als sehr angenehm als<br />
jemand mit einem freundlichen, aber dennoch besorgten<br />
Blick meine Zimmertür öffnete und mich unverbindlich<br />
danach fragte, ob man etwas für mich tun könne.<br />
Ich unternahm den Versuch, meine Situation zu<br />
schildern. Dass ich mich hier nicht wohl fühle. Meine<br />
Paranoia und mein Bedürfnis nach Rückzug. Schließlich<br />
hatte ich die letzten Monate mit Alleinsein und Nachdenken<br />
verbracht und war einer derart gesellschaftlichen<br />
Lebensweise entfremdet. Man hörte mir zu, schloss<br />
Fragen an, ein langes Gespräch…<br />
Ich bekam meine Zeit zum Alleinsein.<br />
Herr Z.<br />
Erstes Miteinander<br />
Als zum Abendessen gerufen wurde, erschien es mir als<br />
riskantes Abenteuer, meinen mittlerweile am anderen<br />
Ende des Flures bezogenen Beobachtungsposten aufzugeben.<br />
Doch auch an dieser Stelle blieb ich nicht allein.<br />
Ein anderer Betreuer nahm sich meiner an und schaffte<br />
es doch tatsächlich, mich an einen Tisch mit<br />
14 Personen zu bekommen.<br />
Mein Körper verkrampfte sich, an Essen war nicht zu<br />
denken. Obwohl es so schien, als hätte den Tisch jemand<br />
8<br />
mit Liebe gedeckt. Den Blicken der Anderen versuchte<br />
ich auszuweichen, ein Ding der Unmöglichkeit.<br />
Man kam ins Gespräch. Lustigerweise über die Vielzahl<br />
der verschiedenen Geschmacksrichtungen des Tees, den<br />
man hier im Angebot hat. Der Abend gestaltete sich<br />
dann unverhofft im regen Austausch mit einer Handvoll<br />
PatientInnen über die jeweiligen Erfahrungen unserer<br />
Krankheitsgeschichten. Fast schon sarkastisch wurde dabei<br />
viel gelacht und durch die unglaublichsten Gemeinsamkeiten<br />
Vertrautheit erzeugt. Weshalb ich mir noch<br />
an diesem Abend sicher war, mit diesem Aufenthalt den<br />
richtigen Entschluss getroffen zu haben.<br />
Herr Z.<br />
Psychotisches Erleben im geschützten Rahmen<br />
Während der darauf folgenden Tage wurde mir immer<br />
bewusster, dass ich mich bereits in einem tiefen Loch<br />
befand. Schlaflosigkeit, Konzentrationsstörungen, Hoffnungslosigkeit<br />
und Depression gingen Hand in Hand.<br />
Wusste ich noch im einen Moment, was ich sagen wollte,<br />
war im nächsten Moment Leere.<br />
Die Möglichkeit, nahezu jederzeit Gespräche mit<br />
dem Personal zu führen, half mir über diese Zeit der<br />
Schwierigkeiten am meisten hinweg. Auch die besagten<br />
Momente der<br />
Leere während eines<br />
Gespräches schienen<br />
dabei ungewöhnlich<br />
selbstverständlich zu<br />
sein. In diesen Momenten<br />
herrschte<br />
Schweigen und ich<br />
hatte die Möglichkeit,<br />
den Gedanken,<br />
der mir abhanden<br />
gekommen war,<br />
wieder zu finden.<br />
Selbst wenn mir dies nicht gelang, ist niemand einfach<br />
aufgestanden und gegangen. Das Ende des Gespräches<br />
durfte ich festlegen. Das gab mir die Möglichkeit, selbst<br />
sehr realitätsferne Gedanken auszusprechen und zu klären.<br />
Es löste die Unordnung in meinem Kopf.<br />
Herr Z.<br />
Haushalt und Therapie<br />
Tägliche Dienste, die jeweils für eine Woche verteilt<br />
wurden und von uns selbst gewählt werden konnten,
verhalfen zu einem geregelten Tagesablauf. Wobei<br />
sich das Kochen für 14 Personen anfangs als unlösbares<br />
Problem darstellte, welches sich jedoch mit wertvoller<br />
Unterstützung von MitpatientInnen und Personal wider<br />
aller Befürchtungen gut meistern ließ. Als Belohnung<br />
wurden alle satt und im besten Fall hat es auch noch<br />
allen geschmeckt.<br />
Dabei muss ich bemerken, dass auch Tage dabei waren,<br />
an denen ich nicht vorwärts kam, auf der Stelle trat, alles<br />
wieder zum Problem wurde und die Hoffnungslosigkeit<br />
ihr Recht forderte. Es war an solchen Tagen nie ein<br />
Problem, zu sagen: „Ich schaffe das im Moment nicht!“<br />
Alle PatientInnen und das Personal bildeten eine Gemeinschaft,<br />
es fand sich immer jemand, dem es besser<br />
ging und der sich bereit erklärte, die fragliche Aufgabe zu<br />
übernehmen.<br />
Die täglichen Aufgaben wie Wäsche waschen, Blumen<br />
gießen, Früh-, Mittag-, Abenddeckdienst, das oben erwähnte<br />
Kochen, Aufräumen, der Wocheneinkauf usw.,<br />
sind auf den ersten Blick vielleicht etwas Selbstverständliches.<br />
Auf den zweiten entpuppen sie sich als wichtiger<br />
Bestandteil der therapeutischen Maßnahmen.<br />
Für den einen lästig, um für einen anderen Neuland zu<br />
sein. Die Möglichkeit, Herausforderungen anzunehmen<br />
und erfolgreich zu meistern, empfand ich als ein Stück<br />
Lebensqualität. Als Chance, mich auszuprobieren und<br />
zu testen, womöglich vergangene Misserfolge oder gar<br />
Demütigungen wett zu machen. Zu merken, dass man<br />
etwas beitragen kann, nicht auf einem Abstellgleis steht,<br />
sondern an der eigenen Umwelt teilhaben und sie aktiv<br />
mitgestalten kann.<br />
Herr Z.<br />
Perspektive und Rehabilitation<br />
Im Laufe der Gespräche mit meinen Bezugspersonen<br />
konnten wir zusammen eine neue berufliche<br />
Zukunft für mich erarbeiten. So werde ich an einem<br />
Programm speziell für psychisch erkrankte Menschen<br />
teilnehmen, die sich aus diesem Grund beruflich neu<br />
orientieren müssen. Eventuell werde ich noch in diesem<br />
Jahr, dank der Unterstützung durch Fördereinrichtungen<br />
und das Arbeitsamt eine Ausbildung zum<br />
Schreiner beginnen. Der Gedanke, nochmals eine<br />
Berufsausbildung zu beginnen, war zwar schon lange<br />
vorhanden, doch ohne die intensive Unterstützung<br />
und Begleitung hätte ich dies sicher nicht in die Tat<br />
umsetzen können.<br />
Herr Z.<br />
Soteria aus Sicht der<br />
Mitarbeiterinnen und<br />
Mitarbeiter<br />
Die folgenden Beiträge sind von<br />
mehreren KollegInnen erstellt<br />
und beschreiben einige Facetten<br />
des Soteria-Alltag. Auch<br />
hier sind zum Schutze unserer<br />
PatientInnen die Begebenheiten<br />
anonymisiert worden.<br />
Therapeutische Haltung im Alltag<br />
Therapeuein (gr .): dienen, freundlich behandeln,<br />
hoch achten, sorgen, pflegen, heilen<br />
Einstimmung<br />
Auf dem Weg von der S-Bahn, während meine Füße von<br />
alleine dem mittlerweile vertrauten Weg durch die weitläufige<br />
Parkanlage des <strong>Klinikum</strong>s <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> finden,<br />
nähere ich mich auch innerlich nach und nach der Soteria<br />
und ihren „Bewohnern“ . Begebenheiten der letzten<br />
Dienste gehen mir durch den Sinn . Nach einigen freien<br />
Tagen liegt nun eine 24h-Schicht vor mir . Zeit mich darauf<br />
einzulassen, Zeit, ein Stück Alltag miteinander zu teilen .<br />
Heute Nachmittag werde ich mit T . Dienst haben, meinem<br />
Tandempartner . Ein seltener Glücksfall und eine gute Gelegenheit,<br />
sich wegen Hr . G . zu beraten, einen Behandlungsplan<br />
zu erarbeiten . Gelegenheit auch, um meiner<br />
momentanen Ratlosigkeit und einem Durcheinander von<br />
Gefühlen Ausdruck zu verleihen, auf der gemeinsamen<br />
Suche nach psychodynamischen Zusammenhängen und<br />
einer konstruktiven Haltung . Therapeutische Distanz,<br />
zugleich präsent sein, im Kontakt bleiben, sich verwickeln<br />
lassen, – eine tragfähige Be ziehung aufbauen und<br />
9
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
mitgestalten . Leicht gesagt! Wie so oft, auch hier: „Das<br />
Wesentliche bleibt unsichtbar!“ Ein „intimes“ Geschehen<br />
zwischen zwei Menschen, doch ohne echte Teamarbeit,<br />
ohne Rückhalt und differenzierten Austausch, ein Ding<br />
der Unmöglichkeit .<br />
Dienstbeginn<br />
Fr . M . steht hilfl os im Stationszimmer .<br />
„Wann kommt meine Mutter?“<br />
Die Kollegin spricht beruhigend auf sie ein, begleitet sie<br />
ins Wohnzimmer, um für sie eine ablenkende Beschäftigung<br />
zu fi nden .<br />
Tür zu . Übergabe . Das Team der Frühschicht wirkt<br />
gestresst .<br />
„Herr . H . ist im Stadtausgang zum Einkaufen“<br />
„Herr . G . auch – hat heute einen TWG Vorstellungstermin<br />
und wird gegen 19:00 zurückerwartet .“<br />
„Frau . B ., sehr aufgedreht, hat sich gestern Abend geweigert,<br />
ihre Medikamente zu nehmen“ .<br />
„Frau . K . hat gekocht .“<br />
Bei Frau M . bricht eine kleine Debatte los:<br />
„ – ist sehr agitiert, kaum zu beruhigen, sehr gequält .“<br />
„… Hat gestern Papiere von Herrn F . zerrissen – braucht<br />
evtl . mehr Medizin – Am Samstag ging es schon mal besser<br />
. Wir haben da gemeinsam einen Kuchen gebacken .<br />
– Gestern beim Spaziergang wollte sie gar nicht wieder<br />
auf Station…“<br />
Wir werden unterbrochen, es klopft an der Tür:<br />
„Ich habe Angst um meine Mutter!“<br />
Frau M . zwingt uns dazu, unsere unterschiedlichen<br />
Gefühlsregungen, die von deutlicher Besorgnis, über<br />
Hilfl osigkeit bis hin zur unverhohlenen Gereiztheit<br />
reichen, nun in ein konkretes Handlungskonzept<br />
umzusetzen . Angst und Schutzbedürfnis der Patientin<br />
dominieren in unserer Wahrnehmung derart, dass<br />
wir uns – trotz der Bedenken, damit auch regressive<br />
10<br />
Patientenzimmer für eine Mutter mit Baby<br />
Tendenzen zu verstärken – darauf verständigen, Frau<br />
M . wieder in die 1:1 Betreuung zu übernehmen . Die<br />
Bezugsperson ist heute im Dienst und will mit ihr erst<br />
mal rausgehen . „Nimm das Handy mit!“<br />
Gewachsenes<br />
Frau K . wirft nach der Übergabe einen kurzen Blick ins<br />
Stationszimmer, begrüßt mich lächelnd und fragt nach<br />
einem gemeinsamen Spaziergang vor dem Abendessen .<br />
Ich freue mich über die blitzenden Augen, über die<br />
Verbindlichkeit, die zwischen uns entstanden ist, umso<br />
mehr, nachdem sie anfangs über Wochen jedem Kontakt<br />
ausgewichen ist und kaum in der Lage war, auch<br />
nur an den gemeinsamen Mahlzeiten teilzunehmen .<br />
Es war lange fraglich, inwieweit die Angst vor so viel<br />
Fremdheit, dicht gefolgt von den Gefahren wachsender<br />
Vertrautheit und den damit einhergehenden unberechenbaren<br />
Gefühlen stärker bleibt als der Wunsch nach<br />
Veränderung und Perspektive . In den ersten Wochen<br />
brauchte Frau K . das Gefühl, jederzeit wieder gehen<br />
zu können, um überhaupt bleiben zu können . Mittlerweile<br />
konnte sie sich im nächsten Schritt für eine TWG<br />
entscheiden; eine erfreuliche Entwicklung, da sie bisher<br />
ausschließlich bei ihren Eltern gewohnt hat .<br />
Intermezzo<br />
Frau B . stürmt auf mich zu, überschlägt sich fast mit<br />
Worten . Fragt nach Ausgang:<br />
„… Jetzt sofort, die Freundin wartet im Café .“ …<br />
„Und natürlich fürs Wochenende, mit Übernachtung“<br />
… „Außerdem kommt bald die Oma . Übrigens – die<br />
Medikamente sind auch ein wenig viel .“<br />
Die geballte Ladung an Wünschen lässt mich unwillkürlich<br />
zwei Schritte nach hinten ausweichen .<br />
„Eigentlich geht´s super…“ … „… wollte auch schon<br />
mal nach dem Entlassungstermin fragen .“ … „Der Arbeitgeber<br />
wartet schon .“<br />
Mit meinem „… es wird mir jetzt ehrlich gesagt zuviel…“<br />
gelingt endlich und für mich selber überraschend, die<br />
Notbremsung . Schweigen . Stille!<br />
Dann ein zaghaftes „Ich bin vielleicht noch etwas überdreht“<br />
.<br />
Im gemeinsamen Einvernehmen begrenzen wir den<br />
Cafébesuch auf eine Stunde . Für die weitere Planung<br />
verspricht Frau B ., sich an ihre beiden Bezugspersonen<br />
zu wenden .<br />
„Aber am Wochenende …“, die Worte „Oma…“ und<br />
„Entlassungstermin…“ verebben mit den Schritten<br />
Richtung Tür .
Das Wohnzimmer<br />
Fliegende Wechsel<br />
Im Flur wird es ruhig . Der Platz am PC ist auch frei . Zeit<br />
genug für die Dokumentation in der Krankengeschichte:<br />
„In der letzten Woche zeigte sich eine deutliche Besserung<br />
des psychopathologischen Befundes. … ist in<br />
ihrem Denken merklich weniger grüblerisch und abgelenkt.<br />
Weiterhin bestehende Beziehungsideen kann sie<br />
im Gespräch äußern und teilweise refl ektiert betrachten.<br />
Dies ermöglicht ihr auch einen leichteren, …“<br />
Das Telefon klingelt: EKG-Termin für Herrn . R .<br />
„Wir warten schon .“<br />
Herr R . sitzt Zeitung lesend auf dem Flur, schaut mich<br />
eher misstrauisch an . Zeigt dann auf auf ein schwarzes<br />
kastenförmiges Gebilde über der Tür . Ob wir ihn hier<br />
mit Kameras überwachen würden . Ich versichere, dass<br />
wir hier keine Monitore haben und frage ihn, ob er<br />
jetzt, hier konkret Angst habe und was ihm dagegen<br />
helfen könne? Herr R . lächelt mich nun an und erzählt<br />
ein wenig von der „Geschlossenen“ . Zum EKG gehe er<br />
keineswegs, wegen der Strahlung . Aber danke, dass ich<br />
ihn gefragt hätte . Hier sei er ja sicher . Das Fernsehen<br />
hätte übrigens auch schon etwas von ihm gebracht .<br />
… angstfreieren Umgang mit ihren MitpatientInnen im<br />
Stationsalltag. Entlastet fühlt sich … durch eine Reduktion<br />
ihrer Dienste; sie hält aber insgesamt ein gutes<br />
Handlungsniveau und erledigt die Stationsaufgaben<br />
und persönlichen Dinge weitgehend zielgerichtet und<br />
kompetent. In den Bezugspersonengesprächen ist …<br />
spürbarer und schwingungsfähig, es gelingt ein erster<br />
Austausch über ihre Psychose-Erfahrungen und Krankheitsverständnis.<br />
Auch ist ein Interesse an Informationen<br />
über Psychopharmaka …<br />
Wieder das Telefon . Eine Kollegin aus einer der Aufnahmestationen<br />
fragt, ob wir wohl ein Bett frei hätten . Ich<br />
verweise auf den morgigen Vormittag . „Ja, die Stationsleitung<br />
ruft dann zurück“… „kommt sicherlich gerne für<br />
ein Abklärungsgespräch vorbei .“<br />
Füreinander sorgen<br />
Nach einem kleinen Stationsrundgang wird es Zeit, die<br />
Medikamente zu stellen . Das Telefon verhält sich bemerkenswert<br />
ruhig, im Wohnzimmer klappert begleitend<br />
das Geschirr . Eine klagende Stimme ertönt in der Tür:<br />
„Es gibt kein Brot mehr .“<br />
„Dann kaufen Sie noch schnell was .“<br />
„Nein!“<br />
„Oder, Sie kochen ein paar Nudeln“…<br />
Herr F ., ein Mann in den besten Jahren, der sonst selten<br />
das Haus und Bett verlässt und sich in seinem bisherigen<br />
Leben von seiner Mutter versorgen ließ, entschließt sich<br />
dann nun doch für den Brotkauf . Gerade im Alltagsgeschehen,<br />
auf einen konkreten Ort und eine konkrete<br />
Gruppe verwiesen, zeigen sich schnell – wie in einem<br />
11
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
Brennspiegel intensiviert – Defi zite und Ressourcen des<br />
Einzelnen . Im sozialen Miteinander, in dem es gemeinsam<br />
die alltäglichen Notwendigkeiten zu bewältigen gilt,<br />
treten verborgene Talente zu Tage, werden Fähigkeiten zu<br />
Fertigkeiten .<br />
Schon ertönt der Gong . Auf dem Weg ins Wohn- und<br />
Esszimmer klopfe ich zusätzlich noch an jede Tür der<br />
sechs Doppelzimmer, öffne, sage kurz Bescheid . Der<br />
Gong sollte reichen, doch auf diese Weise wird der<br />
Essensruf etwas persönlicher und zudem kann ich gleich<br />
sehen, wer da ist, zum Essen kommt oder auch nicht .<br />
Herr . T . steht am Waschbecken und schrubbt sich die<br />
Hände . Wie lange schon? Er wirkt gequält, sieht kaum<br />
auf, als die Tür aufgeht, murmelt leise und unverständlich,<br />
er komme gleich .<br />
Tragfähigkeit<br />
Frau S . sitzt im Flur auf dem Fußboden, an die kalte Heizung<br />
gelehnt, den Kopf zwischen den Knien . Auf meinen<br />
Gruß hin erklingt lediglich ein unverständliches Murren .<br />
Ich frage was los sei, woraufhin Frau S . den Kopf hebt,<br />
mich mit verkniffenem Gesichtausdruck aufs Feindseligste<br />
anstarrt und äußerst sarkastisch die Gegenfrage stellt:<br />
„Was soll schon los sein, Frau . D? Natürlich ist alles bestens!<br />
Für Sie ist doch sowieso alles bestens!!!“<br />
Wir halten den Blickkontakt .<br />
„Na wunderbar“, kontere ich ironisch, „dann können sie<br />
mir ja sagen, wieso Sie hier an der Heizung sitzen! Für<br />
mich sieht es nämlich ganz so aus, als seien Sie wütend<br />
und hilfl os zugleich!“<br />
Insgeheim bin ich heilfroh, dass Frau S . schon etwas<br />
länger bei uns ist, wir uns recht gut kennen und voneinander<br />
wissen, dass wir uns mögen! Dies ist nicht die<br />
12<br />
Patientenzimmer<br />
erste Klippe die wir gemeinsam umschiffen . Ansonsten<br />
würde ich es jetzt mit der Angst zu tun bekommen,<br />
im Angesicht von so viel Anspannung und Aggression .<br />
Trotzdem bin ich alarmiert und sehr besorgt . Diesmal<br />
ernte ich eine Flut von wirren, verschlüsselten Sätzen,<br />
die mir zwar meine Vermutung bestätigen, einen „sinnvollen“<br />
Dialog jedoch momentan unmöglich machen .<br />
Ich sage Frau S ., dass ich mich gerne in Ruhe und<br />
ausführlich mit ihr unterhalten möchte, dass mich die<br />
Vorkommnisse der letzten Tage interessieren und auch,<br />
inwieweit sie mit der besprochenen Wochenplanung<br />
zurechtgekommen sei . Ich „ignoriere“ ihre paranoiden<br />
Antworten, lege unseren Termin auf „nach dem Abendessen“,<br />
vergewissere mich ihres Einverständnisses und<br />
gehe ins Stationszimmer .<br />
Psychosebegleitung<br />
Im Weichen Zimmer liegt Frau M . in Embryonalhaltung<br />
auf der blau bezogenen Matratze und klammert sich an<br />
die Hand von Kollegen T .<br />
„Ich brauche ganz dringend eine Beruhigungstablette!“<br />
Ich versuche, den Kollegen aufmunternd anzulächeln<br />
und frage, ob er eine Ablösung braucht, um am<br />
Abendessen teilnehmen zu können . Beim Wort „Essen“<br />
entspannt sich Frau M . merklich, verlässt das Weiche<br />
Zimmer und lässt uns erstaunt zurück . Frau M . sitzt als<br />
erste am Tisch .<br />
Das Tischgespräch plätschert nur mühsam dahin; die<br />
ersten verlassen den Tisch . Bis Herr H . fragt, „…was ich<br />
eigentlich schon immer über Neuroleptika wissen wollte<br />
.“ … Warum er dieses und nicht jenes Medikament<br />
bekomme .<br />
Herr F . schaltet sich ein, er hätte früher das Gleiche<br />
wie Hr . H . jetzt bekommen, das sei eigentlich ganz gut<br />
gewesen .<br />
Frau M . murmelt dazwischen „…aber ich werde so fett<br />
durch die Pillen .“<br />
„Aber du brauchst die doch, die helfen dir und ich nehme<br />
sie auch…,“ sagt völlig überraschend ausgerechnet<br />
Frau B .<br />
Notwendigkeiten und Austausch<br />
Kollege T . sitzt im Dienstzimmer und hat bereits mit<br />
der Tagesdokumentation und mit dem Ausfüllen<br />
der täglichen Begleitforschungsbögen begonnen .<br />
Psychopathologie, Aktivitätsniveau, sowie die Dauer<br />
der Gespräche oder der Psychosebegleitung müssen<br />
täglich erfasst werden . Ich geselle mich dazu, über-
nehme meinen Teil dieser Schreibarbeit . Hie und da<br />
wechseln wir ein paar Worte, berichten das eine oder<br />
andere von unseren heutigen Begegnungen . Ich weiß<br />
eigentlich nicht, was ich gerade nötiger habe –<br />
Stille, Rückzug, innere Klärung, – oder Austausch und<br />
Mitteilung . Ihm scheint es ähnlich zu gehen . Also<br />
pendeln wir uns etwa in der Mitte ein . Der Tag ist<br />
noch lange genug, jedenfalls der meinige ist längst<br />
nicht zu Ende .<br />
Der Tag neigt sich dem Abend zu<br />
Kollegin B . hat heute Nachtdienst . Übergabe . Kollege<br />
T . verabschiedet sich, ich gehe ins gegenüberliegende<br />
Büro, stehe etwas verloren im Raum, versuche mich zu<br />
ordnen . Erst einmal das Bett beziehen, in dem ich heute<br />
Nacht schlafe . Ein Handtuch für morgen bereitlegen . Einen<br />
Gang über die Station, mit dem einen oder anderen<br />
Bewohner noch einen Satz wechseln . Vier der PatientInnen<br />
sitzen im Wohnzimmer und spielen „Activity“ . Frau<br />
S . sitzt im Fernsehraum vor der so oft umstrittenen Playstation,<br />
ich erinnere sie möglichst humorig freundlich<br />
an unsere vorherige Bettgehvereinbarung . Doch dann –<br />
ab an den Schreibtisch, ein Entlassungsbrief muss noch<br />
geschrieben werden:<br />
Nach ihrer Aufnahme auf der milieutherapeutischen<br />
Soteria gelang … rasch die Integration in den stationären<br />
Alltag. Mit Kompetenz übernahm sie anfallende<br />
Stationsdienste, beteiligte sich aktiv an Gemeinschaftsaktivitäten<br />
und knüpfte – auf stille und zurückhaltende<br />
Art – Kontakte zu den MitpatientInnen. Sie nahm gerne<br />
an der Kunsttherapie teil, die sie für sich als aufschlussreich<br />
erlebte.<br />
Im Verlauf mehrerer Wochen gelang es … zunehmend<br />
zwischen Realität und „Alptraumwelt“ zu unterscheiden,<br />
von den eingangs geschilderten Befürchtungen,<br />
Ängsten und wahnhaften Verstrickungen konnte sie<br />
sich bis ca. Mitte … deutlich distanzieren.<br />
Unter der neuroleptischen Weiterbehandlung mit ….<br />
kam es im Verlauf zur nahezu vollständigen Remission<br />
der noch vorhandenen psychopathologischen Restsymptomatik.<br />
Eine zeitweilige Dosiserhöhung konnte<br />
die noch bestehende Schlafproblematik mit restpsychotischem<br />
Erleben in der Nacht positiv beeinfl ussen.<br />
In den Bezugspersonengesprächen wurden der Krankheitsverlauf<br />
thematisiert, mögliche Auslösesituationen<br />
und Frühwarnsymptome besprochen sowie poststationäre<br />
prophylaktische Absicherungshilfen angedacht.<br />
Den stationären Rahmen nutzte … für eine beginnende<br />
Klärung einer mittelfristig stabileren Zukunftsgestaltung…<br />
Flurbereich<br />
Ausklang<br />
Bis in die Morgenstunde hinein liege ich noch wach . Es<br />
braucht seine Zeit, bis die innere Unruhe, Gedanken an<br />
die unerledigten Dinge, die heutigen Begegnungen, die<br />
eigenen Kinder daheim, sich legen, und ich – begleitet<br />
von vereinzelten Gesprächsfetzen und Türenschlagen<br />
auf dem Flur – hinüber gleite in Morpheus Reich . 6:00<br />
Uhr Weckerklingeln . Gerade noch rechzeitig erwacht,<br />
bevor Frau M . mich mit einem Riesenstaubsauger einzusaugen<br />
droht . Fast neun Stunden Dienst liegen noch<br />
vor mir . Ich freue mich auf die Dusche und eine Tasse<br />
starken Kaffee .<br />
13
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
Zwischenbilanz nach dem ersten Jahr<br />
Ein abenteuerliches Jahr, und erst allmählich findet eine<br />
Konsolidierung statt . Mühsam errungen im theoretischen<br />
und praktischen Miteinander . Ein spannender Prozess<br />
und ein wertvoller Mosaikstein zu dem, was sich insgesamt<br />
als Berufs- und/oder auch Lebenserfahrung bezeichnen<br />
lässt . Man muss sie mögen, die Individualisten,<br />
auf Patientenseite ebenso, wie in den eigenen Reihen .<br />
Hier wie da geht es um den Spielraum zwischen Eigenständigkeit<br />
und Miteinander, um Weltanschauung und<br />
Menschenbild, um gemeinsame Ziele und die unterschiedlichsten<br />
Wege dorthin .<br />
Öffentlichkeitsarbeit<br />
Ziele<br />
Vor allem möchten wir als Soteria in <strong>München</strong> und<br />
Umgebung bekannt werden, damit Betroffene, Angehörige<br />
und Professionelle unser Behandlungsangebot<br />
kennen und nutzen können . Wir beantworten zahlreiche<br />
An fragen per Telefon und E-Mail, verschicken Informationsmaterial,<br />
empfangen BesucherInnen . Im <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> möchten wir uns auch über unseren<br />
eigenen sozialpsychiatrisch-psychotherapeutischen Fachbereich<br />
(Allgemeinpsychiatrie West) hinaus bekannt, für<br />
unsere KollegInnen das Soteria-Konzept transparent und<br />
erfahrbar machen . Es gab zahlreiche MitarbeiterInnen<br />
aus dem Krankenhaus und von außerhalb, die bei uns<br />
hospitiert haben . Darüber hinaus verfolgt unsere Öffentlichkeitsarbeit<br />
auch psychiatriepolitische Ziele . Wir möchten<br />
uns in der Bandbreite unterschiedlicher Behandlungsansätze<br />
positionieren und beispielsweise die Übernahme<br />
von Soteria-Elementen auf anderen Stationen befördern .<br />
Vorträge und Veranstaltungen<br />
Wir stellten unser Projekt in einigen Krankenhäusern,<br />
Einrichtungen, in Gremien und auf Tagungen vor:<br />
• 13 th AEP-Congress (Association European<br />
Psychiatrists) 2005 in <strong>München</strong><br />
• 15 th ISPS-Congress (International Society for the<br />
Psychological Treatments for the Schizophrenias and<br />
other Psychoses) 2006 in Madrid<br />
• Jährliche Fachtagungen „Pflege in der Allgemeinpsychiatrie“<br />
beim Bildungswerk der bayrischen Bezirke<br />
am Kloster Irsee seit 2004<br />
• Jährliche Tagungen der Internationalen Arbeitsgemeinschaft<br />
Soteria seit 2003<br />
• Informationsabend im Selbsthilfe-Treffpunkt „KontakTee“<br />
14<br />
• Aktionsgemeinschaft der Angehörigen Psychisch<br />
Kranker<br />
• Psychiatrie-Tage im Landkreis Aichach-Friedberg<br />
• Workshop mit dem Team des psychosozialen Zentrums<br />
„Exit-sozial“ Linz/ Österreich<br />
• Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
der LMU <strong>München</strong><br />
• Psychiatrische Klinik am <strong>Klinikum</strong> Landsberg am Lech<br />
• Psychiatrisches Krisen- und Behandlungszentrum<br />
Atriumhaus<br />
• Gemeindepsychiatrischer Verbund Bad Tölz<br />
• Fortbildungsveranstaltung des Frankfurter Psychose-<br />
Projekts<br />
• Fachhochschule <strong>München</strong>, Fachbereich Soziale Arbeit<br />
• Katholische Stiftungsfachhochschule <strong>München</strong>,<br />
Abteilung Benediktbeuern<br />
• Langzeiteinrichtung Haus Iberg<br />
• AWOSANA Gesellschaft für psychische Gesundheit<br />
mbH Augsburg
Besucherinnen und Besucher<br />
Es kamen viele Betroffene mit ihren Angehörigen<br />
oder BehandlerInnen, die uns bereits im Vorfeld einer<br />
eventuellen Krise kennen lernen wollten . Viele MitarbeiterInnen<br />
aus anderen Einrichtungen des stationären<br />
und ambulant-komplementären Bereichs sowie aus<br />
verschiedenen Ausbildungsinstitutionen interessierten<br />
sich für unser Konzept . Außerdem hatten wir eine<br />
ganze Reihe prominenter BesucherInnen (in alphabetischer<br />
Reihenfolge):<br />
• Dr . Volkmar Aderhold (Universität Greifswald)<br />
• Prof . Dr . Michaela Amering (Medizinische Universität<br />
Wien)<br />
• PD Dr . Thomas Bock (Universitätsklinikum Hamburg-<br />
Eppendorf)<br />
• Prof . Dr . Luc Ciompi (Begründer der Soteria Bern)<br />
• PD Dr . Holger Hoffmann (Chefarzt der Soteria Bern)<br />
• Prof . Dr . Wielant Machleidt (Medizinische Hoch schule<br />
Hannover)<br />
• Alma Menn (Mitbegründerin und Mitarbeiterin der<br />
Soteria in Kalifornien)<br />
• Prof . Dr . Loren Mosher † (Begründer der Soteria Kalifornien)<br />
sowie wichtige VertreterInnen der Kostenträger und<br />
der Politik . Dabei haben wir sehr gute Erfahrungen<br />
damit gemacht, die in der Soteria anwesenden (schon<br />
etwas stabileren) PatientInnen in diese Besuche mit<br />
einzubeziehen, und beispielsweise in einer Kaffeerunde<br />
gemeinsam von unserem Alltag und unseren Erfahrungen<br />
zu berichten .<br />
Pressespiegel<br />
Mehrere Tageszeitungen und Wochenblätter schrieben<br />
über unsere Eröffnung . Der bayerische Rundfunk<br />
berichtete in verschiedenen Sendungen von unserem<br />
Projekt . In verschiedenen Fachzeitschriften wie „Soziale<br />
Psychiatrie“, „Verhaltenstherapie & Psychosoziale<br />
Praxis“, „Ärztliche Praxis“, „Die Pfl egezeitschrift“,<br />
„PsychPfl ege heute“, „Zeitschrift des Salzburger Arbeitskreis<br />
für Psychoanalyse“ als auch im „International<br />
Journal of Therapeutic Communities“ wurden Artikel<br />
veröffentlicht . Zum hundertjährigen Bestehen des damaligen<br />
BKH Haar 2005 erschien über die Soteria ein<br />
ausführlicher Bericht in der Süddeutschen Zeitung .<br />
Kooperationen<br />
Eröffnungstagung<br />
Zusammenarbeit mit anderen<br />
Soteria-Einrichtungen<br />
Bereits im Vorfeld unserer Eröffnung suchten wir den<br />
engen Austausch mit der Soteria Bern und der Soteria<br />
in Zwiefalten . Durch gegenseitige Besuche kam es zu<br />
einem offenen und intensiven Erfahrungsaustausch,<br />
wobei wir von den Erfahrungen unserer „älteren<br />
Geschwister-Einrichtungen“ viel profi tieren konnten .<br />
Mehrere unserer MitarbeiterInnen haben wochen-<br />
Loren Mosher zu Besuch<br />
weise in Zwiefalten hospitiert und dort bereits vor<br />
unserer Eröffnung erste wichtige Soteria-Erfahrungen<br />
gesammelt . Es gab mehrere Arbeitstreffen der drei<br />
Teams, die konzeptionelle Gemeinsamkeiten wie<br />
auch Unterschiede aufzeigten, vor allem aber viel<br />
gegenseitige Rückenstärkung und Solidarität erlebbar<br />
machten . Seit Sommer 2007 stehen wir im Austausch<br />
mit dem Team der Soteria in Nacka/Stockholm,<br />
Schweden .<br />
15
I. Ereignisse und Erfahrungen aus dem Soteria-Alltag<br />
Internationale Arbeitsgemeinschaft Soteria (IAS)<br />
Die IAS wurde 1997 in Bern gegründet und verfolgt als<br />
informeller Zusammenschluss aller am Soteria-Konzept<br />
Interessierten das Ziel, bestehende Soteria-Projekte<br />
und -Initiativen zu unterstützen, sowie der Gründung<br />
von Soteria-Einrichtungen in Europa wichtige Impulse<br />
zu geben . Die regelmäßigen Jahrestagungen dienen<br />
der Vernetzung der einzelnen Initiativen zur Weitergabe<br />
von Wissen, Erfahrungen und praktischen Strategien<br />
für die Implementierung von Soteria-Projekten .<br />
Dort wurde an der Entstehung der Soteria am <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> engagiert Anteil genommen, die ersten<br />
Begleitforschungs-Ergebnisse vorgestellt und diskutiert<br />
. Die IAS wurde seit ihrer Gründung von Herrn<br />
Professor Wielant Machleidt von der Medizinischen<br />
Hochschule Hannover geleitet . Bei der Jahrestagung<br />
2006 im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> wurde Herr Dr . Wolfgang<br />
Eymer (Chefarzt AP West) zum neuen Vorsitzenden<br />
gewählt .<br />
16<br />
Das weiche Zimmer<br />
Im Gespräch: Holger Hoffmann, Wielant Machleidt, Luc Ciompi<br />
Angehörigengruppe<br />
Seit April 2004 fi ndet eine Angehörigengruppe in Zusammenarbeit<br />
mit Herrn Dr . Heinrich Berger (Dipl . Psychologe,<br />
Gründungsmitglied der Arbeitsgemeinschaft<br />
Soteria <strong>München</strong> und Leiter des Sozialpsychiatrischen<br />
Dienstes <strong>München</strong>-Giesing) statt, an der außer den<br />
Soteria-Angehörigen auch am Soteria-Konzept interessierte<br />
Angehörige aus dem ambulant-komplementären<br />
Bereich teilnehmen können . Die Gruppe wird blockweise<br />
mit jeweils 6 Terminen, die während 3 Monaten<br />
vierzehntägig im SPDI Giesing stattfi nden, angeboten .<br />
Die Inhalte richten sich nach den Bedürfnissen und<br />
Wünschen der TeilnehmerInnen, Ziel ist vor allem die<br />
Entlastung und Unterstützung durch Erfahrungsaustausch<br />
und Gespräch .<br />
Kooperationstreffen<br />
Zweimal jährlich fi ndet ein Kooperationstreffen mit<br />
VertreterInnen von Einrichtungen aus dem ambulantkomplementären<br />
Bereich statt, um über die jeweiligen<br />
Vorstellungen einer guten Zusammenarbeit zu sprechen<br />
und konkrete Vereinbarungen zu treffen . Durch das<br />
gegenseitige Kennenlernen hat sich die Zusammenarbeit<br />
bezüglich der Aufnahme von PatientInnen in die<br />
Soteria, wie auch die Vermittlung unserer PatientInnen<br />
in ambulant-komplementäre Einrichtungen deutlich vereinfacht<br />
. So stellten sich mehrere therapeutische Wohngemeinschaften<br />
auf unserer Station vor, Tagesstätten<br />
und sozialpsychiatrische Dienste kamen mit KlientInnen<br />
zu Besuch, und Münchner-Psychiatrie-Erfahrene berichteten<br />
Team und PatientInnen vom Psychose-Seminar .<br />
Beirat<br />
Seit April 2004 gibt es einen Beirat für die Soteria .<br />
Er besteht aus VertreterInnen von Angehörigen und<br />
Betroffenen, den zuständigen psychosozialen Arbeitsgemeinschaften,<br />
der Krankenhaus-Direktion und der<br />
Krankenkasse, der Fachbereichsleitung und der Soteria-<br />
Leitung . Der Beirat begleitet die Soteria mit einem kritischen<br />
Blick von außen, kommentiert und unterstützt . Er<br />
dient der übergreifenden Kooperation wichtiger, auf das<br />
Projekt bezogener Funktionsträger, der Unterstützung<br />
des Projekts selbst, sowie der Förderung des Trialogs .
Bestandsaufnahme<br />
und Entwicklungen<br />
Bewertung der bisherigen Soteria-Jahre<br />
In den Soteria-Alltag sind weitgehend Ruhe und Gelassenheit<br />
eingekehrt, zugleich sind noch viele Fragen<br />
offen, ist noch vieles weiterzuentwickeln, und es bleibt<br />
spannend, welche Ergebnisse die Begleitforschung noch<br />
zeigen wird . Wir haben erleben müssen, dass es auch<br />
immer wieder PatientInnen gibt, für die wir mit unseren<br />
Möglichkeiten nicht hilfreich sein können, die dann (bei<br />
dringender weiterer Behandlungsbedürftigkeit) verlegt<br />
oder entlassen werden müssen . Unsere eigenen Grenzen<br />
sind uns einige Male, manchmal sehr schmerzlich,<br />
klar gemacht worden . Wir versuchen, daraus zu lernen<br />
und die Erfahrungen in die weitere Teamentwicklung<br />
und Konzeptfortschreibung einzubeziehen . Gleichzeitig,<br />
und das gibt uns Motivation und Energie für die<br />
notwendigen Weiterentwicklungen, sehen wir uns auf<br />
einem guten Weg .<br />
Team- und Konzeptentwicklung<br />
Wir hatten mit dem Anspruch begonnen, dass weitgehend<br />
berufsgruppenunabhängig alle MitarbeiterInnen<br />
in gleicher Weise die anfallenden Aufgaben in der<br />
Behandlung und im Stationsalltag übernehmen . Grundsätzlich<br />
hat dieser Ansatz in unserer bisherigen Arbeit<br />
deutliche Bestätigung gefunden . In einem anstrengenden<br />
Alltag mit vielen Herausforderungen werden aber<br />
sowohl die jeweiligen persönlichen als auch die berufsgruppenspezifi<br />
schen besonderen Fähigkeiten dringend<br />
gebraucht, damit die Bilanz von eingesetzter Energie<br />
und Ergebnis stimmt .<br />
Nach unserer Erfahrung ist es entlastend, mit Hilfe einer<br />
psychotherapeutischen Haltung besser zu verstehen,<br />
was in den Alltags- und Gesprächssituationen genauer<br />
passiert, Raum zu haben, darüber nachzudenken, sich<br />
auszutauschen, gemeinsame Handlungsstrategien zu<br />
entwickeln . Wir nutzen dazu neben unserer Verlaufsbesprechung<br />
und Supervision eine wöchentliche Intervisionsrunde,<br />
die von unserem Psychologen geleitet wird,<br />
und für jeden die Möglichkeit bietet, Situationen aus<br />
dem Alltag, die schwierig waren, anzusprechen und mit<br />
den Anderen zu refl ektieren .<br />
Darüber hinaus haben wir erlebt, wie wichtig und<br />
unverzichtbar für das Team gemeinsame Fortbildungen,<br />
Workshops und<br />
Klausuren sind, die<br />
die Refl exion unserer<br />
Haltung, Handlungs-<br />
und Arbeitsweisen<br />
ermöglichen<br />
und Entwicklungen<br />
überprüfbar und<br />
korrigierbar machen<br />
.<br />
Ein Teil des Teams der ersten Stunde<br />
Perspektive<br />
Natürlich ist es nach wie vor bedauerlich und auch<br />
verwunderlich, dass sich das Soteria-Konzept trotz<br />
nachgewiesener Erfolge, trotz zahlreicher Initiativen<br />
und trotz der Psychiatrie-Erfahrenen- und Angehörigen-<br />
Bewegung nicht stärker durchsetzten konnte . Umso<br />
erfreulicher ist, dass es gerade in einem so großen<br />
Krankenhaus wie dem <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> möglich<br />
geworden ist, Neues zu wagen und Soteria umzusetzen<br />
. Denn Soteria ist inzwischen aus den Kinderschuhen<br />
entwachsen, erprobt und erfahren genug, um nicht<br />
als Gegenmodell zur bestehenden Psychiatrie, zu einer<br />
„Insel der Seligen“ werden zu wollen . Soteria trägt zur<br />
bestehenden Vielfalt an Behandlungsmöglichkeiten bei<br />
und erweitert die konzeptionelle Bandbreite . Wir wollen<br />
in Ergänzung zu den anderen Stationen und Konzepten<br />
unsere Alltagstauglichkeit unter Beweis stellen und uns<br />
unseren Platz in dieser Pluralität des <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<br />
<strong>Ost</strong> sichern .<br />
Wir denken, dass es bisher gelungen ist, dem Spannungsbogen<br />
zwischen den Wurzeln aus der Antipsychiatrie<br />
und klinischer Psychiatrie, zwischen ursprünglicher<br />
Wohngemeinschaft und großem Versorgungskrankenhaus<br />
gerecht zu werden und den Soteria-Gedanken,<br />
so wie wir ihn verstehen, in unserer Arbeit lebendig<br />
werden zu lassen .<br />
17
II. Die Begleitforschung der Soteria im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
Warum Begleitforschung?<br />
Dem Soteria-Konzept liegt ein milieutherapeutischer<br />
und individueller Behandlungsansatz mit dem Kernelement<br />
der „Psychosebegleitung“ zugrunde . Für die<br />
Realisierung ist gegenüber den üblichen psychiatrischen<br />
Stationen eine erhöhte personelle Ausstattung notwendig,<br />
deren Finanzierung die Krankenkassen übernommen<br />
haben . Um die geleistete Arbeit, deren Qualität<br />
und Behandlungsergebnisse transparent zu machen<br />
und zu analysieren, wurde ab dem 1 .3 . 2004 eine Begleitforschung<br />
implementiert .<br />
Finanzierung und Aufwand<br />
Die Begleitforschung wird finanziell von den Krankenkassen<br />
getragen und von einem externen Institut<br />
(zweiplus BERATUNG ENTWICKLUNG EVALUATION) in Zusammenarbeit<br />
mit einer Mitarbeiterin der BADO-Abteilung<br />
des <strong>Klinikum</strong>s <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> durchgeführt . Die Datenerhebungen<br />
erfordern einen kontinuierlichen Einsatz aller<br />
MitarbeiterInnen des Teams . Mit den zur Verfügung<br />
stehenden Ressourcen war die seriöse Etablierung und<br />
Untersuchung einer Vergleichsgruppe nicht realisierbar .<br />
Fragestellung und Ziele<br />
Die bisher aus Kalifornien und Bern vorliegenden<br />
Wirksamkeitsstudien über Soteria 1 beinhalten Untersuchungen<br />
über die psychopathologischen Befundveränderungen,<br />
die durch das Soteria-Milieu erreicht<br />
werden konnten, den Einsatz von Neuroleptika und die<br />
Auswirkungen auf das psychosoziale Funktionsniveau .<br />
Zusammenfassend zeigten die Ergebnisse, dass bei<br />
deutlich reduziertem Neuroleptika-Einsatz vergleichbare<br />
1 Vgl . Bola, John R .; Mosher, Loren R . (2003): Treatment of Acute<br />
Psychosis without Neuroleptics: Two-Year Outcomes from the<br />
Soteria Project . In: The Journal of Nervous and Mental Disease,<br />
Vol .191, No .4, S . 219 ff<br />
Ciompi, L . (u .a .)(1993): Das Pilotprojekt „Soteria Bern“ zur Behandlung<br />
akut Schizophrener . II . Ergebnisse einer vergleichenden<br />
prospektiven Verlaufsstudie über zwei Jahre . In: Der Nervenarzt . S .<br />
440 ff<br />
18<br />
Ergebnisse mit den jeweiligen Kontrollgruppen erzielt<br />
werden konnten . Zudem lebten zwei Jahre nach der<br />
Entlassung mehr PatientInnen als in den Vergleichsgruppen<br />
in unabhängigen Wohnformen .<br />
Bisher kaum erforscht ist dagegen, wie das spezifische<br />
Soteria-Milieu wirkt und was in der Soteria-Behandlung<br />
wirksam ist . Es gibt in der Soteria-Literatur Hinweise<br />
darauf, dass sich die Soteria-Behandlung positiv auf<br />
Zufriedenheit, Selbstwertgefühl, Selbstidentität und<br />
Krankheitskonzept auswirkt, außerdem zu einer geringeren<br />
Stigmatisierung von PatientInnen und Angehörigen<br />
führt .<br />
Die Begleitforschung der Soteria am <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<br />
<strong>Ost</strong> versucht schrittweise und im Rahmen der bestehenden<br />
Möglichkeiten, Aussagen über die Inhalte und<br />
Wirkfaktoren des Soteria-Ansatzes zu machen .<br />
Ziele sind:<br />
• Soteriaspezifische Behandlungsinhalte und -elemente<br />
zu beschreiben, zu erfassen und in ihrer Anwendung<br />
transparent und nachvollziehbar zu machen (systematische<br />
Dokumentation der Behandlungsleistungen)<br />
• Behandlungsverläufe (einschließlich Medikation) und<br />
Behandlungsergebnisse während und nach dem<br />
Soteria-Aufenthalt abzubilden und miteinander in<br />
Bezug zu setzen<br />
• Subjektive Sichtweisen der PatientInnen zu erfassen<br />
• Patientengruppen zu identifizieren, für die der<br />
Soteria-Ansatz besonders hilfreich sein kann (Zielgruppenanalyse)<br />
Dazu wird der Einsatz relevanter Behandlungselemente<br />
wie Psychosebegleitung, Weiches Zimmer, Beteiligung<br />
am lebenspraktischen Stationsalltag und die Kontakte<br />
zum eigenen sozialen Umfeld systematisch erfasst . Es<br />
werden patientenbezogene Daten zu Lebenssituation,<br />
Vorbehandlungen, Krankheitsgrad und zur Entwicklung<br />
der Psychopathologie erhoben . Die Einbeziehung<br />
subjektiver Sichtweisen der PatientInnen bei der Behandlungsbeendigung<br />
und im Rahmen einer Katamnese<br />
ermöglichen Aussagen über die Akzeptanz des Soteria-<br />
Konzeptes, die Patientenzufriedenheit sowie den weiteren<br />
Behandlungsverlauf . Die zeitnahe Rückkopplung<br />
in den klinischen Alltag dient der prozessorientierten<br />
Evaluation, Objektivierung der Beurteilung von Behandlungsverläufen<br />
und der Verbesserung der Behandlung .
Methoden und Instrumente<br />
Patientenbezogene Tagesdokumentation<br />
Die patientenbezogene Tagesdokumentation ist das<br />
Kernstück der Begleitforschung . Um dem individuellen<br />
und milieutherapeutischen Behandlungsansatz des<br />
Soteria-Konzeptes gerecht zu werden, wurde ein Erfassungskonzept<br />
entwickelt, das relevante und isolierbare<br />
Elemente der soteriaspezifischen Leistungen abbildet<br />
und gleichzeitig für das dokumentierende Personal<br />
praktikabel ist . Mit der Tagesdokumentation werden<br />
täglich relevante Behandlungsdaten aller PatientInnen<br />
erfasst . Hierzu gehören Art und Dauer der Psychosebegleitung<br />
und der therapeutischen Gespräche,<br />
Unterstützung bei der Zukunftsplanung, Medikation,<br />
Einbeziehung von Angehörigen, Aktivitätsentwicklung<br />
im lebenspraktischen Alltag sowie psychopathologische<br />
Daten .<br />
Psychopathologische Entwicklung<br />
Zur Dokumentation der Psychopathologie wird die „Positive<br />
and Negative Syndrom Scale“ (PANSS) eingesetzt .<br />
Sie wird für alle PatientInnen bei Behandlungsaufnahme<br />
und -beendigung in der Soteria erhoben . Bearbeitet<br />
wird sie von den hierfür geschulten MitarbeiterInnen<br />
der Station .<br />
Zehn Items der PANSS, die mit den in den Tageserfassungsbögen<br />
der Soteria Bern verwendeten Items kompatibel<br />
sind, werden außerdem täglich in der Tagesdokumentation<br />
erfasst .<br />
Subjektive Sichtweisen der PatientInnen<br />
Bei Behandlungsende werden den regulär entlassenen<br />
PatientInnen drei Fragebögen vorgelegt . Die Fragebögen<br />
„Alltagsleben“ (AL) und „Brief Symptom Inventory“<br />
(BSI) sind häufig angewendete Skalen zur Selbstbewertung<br />
der Lebensqualität und der Psychopathologie<br />
durch die PatientInnen selbst . Zur Beurteilung des spezifischen<br />
Behandlungsansatzes des Soteria-Konzeptes<br />
wurde ein eigenes Instrument, der Behandlungsbeurteilungsbogen<br />
(BBB) entwickelt .<br />
Katamneseuntersuchung<br />
Um längerfristige Aussagen zum Behandlungserfolg<br />
und zum Werdegang der in der Soteria behandelten<br />
PatientInnen treffen zu können, wird jeweils ein halbes<br />
Jahr, ein Jahr und zwei Jahre nach der Entlassung eine<br />
schriftliche Befragung bei den PatientInnen, die einer<br />
solchen Befragung zugestimmt haben, durchgeführt .<br />
Dabei werden Daten zur aktuellen Gesundheits-, Lebens-<br />
und Behandlungssituation erfasst und zur weiteren<br />
Verlaufsbeobachtung die gleichen Instrumente wie<br />
bei der Behandlungsbeendigung eingesetzt: AL, BSI und<br />
ein erweiterter Behandlungsbeurteilungsbogen (BBB) .<br />
Basisdokumentation (BADO) und Zusatzerhebungen<br />
Die bundesweit etablierte psychiatrische Basisdokumentation<br />
zu Soziodemographie, Vorbehandlungen, Schweregrad<br />
der Erkrankung, aktueller Behandlung und Weiterbehandlung<br />
wird auch in der Soteria standardmäßig<br />
durchgeführt . Sie wird ergänzt um Zusatzerhebungen<br />
zur stationären und medikamentösen Vorbehandlung .<br />
Phasenmodell<br />
Die stationäre Behandlung in der Soteria unterteilt sich<br />
in drei Phasen:<br />
1. Phase: Bewältigung der akuten psychotischen Krise<br />
2. Phase: Stabilisierung und Aktivierung<br />
3. Phase: Vorbereitung auf die Entlassung mit sozialer<br />
und beruflicher Wiedereingliederung und<br />
ambulanter Weiterbehandlung<br />
Die jeweilige Phase beinhaltet unterschiedliche Behandlungsschwerpunkte<br />
. Diese orientieren sich am Zustand<br />
der PatientInnen, der primär durch das psychosoziale<br />
Funktionsniveau und die Möglichkeiten zur Beziehungsgestaltung<br />
beschrieben wird . Für jede Phase sind darüber<br />
hinaus spezifische Behandlungsziele relevant . Die<br />
Übergänge zwischen den drei Phasen sind fließend und<br />
die Behandlungsinhalte überlappen sich teilweise, sind<br />
aber durch eine Schwerpunktverlagerung in die jeweils<br />
neue Phase charakterisiert .<br />
19
II. Die Begleitforschung der Soteria im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
1. Phase:<br />
Bewältigung der akuten psychotischen Krise<br />
In der ersten Phase liegt der Schwerpunkt in der Bereitstellung<br />
eines reizarmen und stabilen Milieus . Falls<br />
sinnvoll und gewünscht kann der Patient im Weichen<br />
Zimmer wohnen . Wenn es erforderlich ist, steht für<br />
diese Zeit rund um die Uhr ein Mitarbeiter zur 1:1<br />
Psychosebegleitung zur Verfügung . Die 1:1 Psychosebegleitung<br />
ist charakterisiert durch einfühlsames, aufnehmend<br />
waches Dabei-Sein und intuitives Eingehen auf<br />
die jeweiligen Bedürfnisse des Patienten . Angehörige,<br />
Freunde und dem Patienten vertraute Bezugspersonen<br />
aus dem ambulant-komplementären Bereich können<br />
in die Psychosebegleitung miteinbezogen werden . Die<br />
Psychosebegleitung findet sowohl im Weichen Zimmer<br />
als auch in den Räumen der gesamten Station und im<br />
Garten statt . Am Gemeinschaftsleben nimmt der Patient<br />
nur teil, soweit es seiner Stabilisierung förderlich ist . Es<br />
bestehen keine Verpflichtungen zur Beteiligung an den<br />
Haushaltsarbeiten .<br />
20<br />
Behandlungsziele:<br />
• Angstlösung und Beruhigung durch ein reizarmes<br />
und stabiles Milieu<br />
• Die Bezugspersonen gehen auf die aktuellen<br />
Bedürfnisse des Patienten ein, versuchen, Ängste<br />
zu mildern, eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen<br />
und die körperliche Basisversorgung sicherzustellen<br />
• Herstellen des jeweils passenden Abstands: nicht<br />
zu nah (Gefahr des Identitäts-Verlustes) und nicht<br />
zu weit (Gefahr der Verlassenheits- und Vernichtungsangst)<br />
2.Phase:<br />
Stabilisierung und Aktivierung<br />
Typisch für die zweite Phase sind das Wohnen im<br />
Zwei-Bett-Zimmer, die regelmäßige Teilnahme an den<br />
gemeinsamen Mahlzeiten und Tagesaktivitäten sowie<br />
die Übernahme von Tätigkeiten im Stationsalltag mit<br />
und ohne Unterstützung . Anforderungen des Alltags<br />
(z .B . Tisch decken, einkaufen oder kochen) erleichtern<br />
den PatientInnen den Zugang zur Realität, stärken und<br />
mobilisieren gesunde Anteile und Fähigkeiten . Durch<br />
die gemeinsame Alltagsgestaltung entstehen Kontakte<br />
zu den MitpatientInnen, die häufig hilfreich und<br />
entwicklungsfördernd sind . Therapeutische Angebote<br />
bestehen in Form von Einzel-, Gruppen-, und Familiengesprächen<br />
sowie kreativen Therapien . Bei Bedarf<br />
findet in enger Abstimmung mit den PatientInnen eine<br />
Anpassung, Umstellung oder Optimierung der neuroleptischen<br />
Medikation statt .<br />
Behandlungsziele:<br />
• Aufbau von vertrauensvollen und tragfähigen<br />
Beziehungen, in denen eine konstruktive Auseinandersetzung<br />
mit sich und der Erkrankung möglich<br />
wird<br />
• Grundsätzliches inneres Einverständnis des<br />
Patienten für alle Behandlungsschritte und -ziele<br />
erreichen<br />
• Sinnvolle und haltgebende Anforderungen, die die<br />
Autonomie-Entwicklung fördern
3. Phase:<br />
Vorbereitung auf die Entlassung<br />
In der dritten Phase wird das milieutherapeutische<br />
Angebot der zweiten Phase um zunehmende Verantwortungsübernahme<br />
und Belastungserprobungen in<br />
und außerhalb der Soteria erweitert . In den therapeutischen<br />
Kontakten stehen die Auseinandersetzung und<br />
der Umgang mit der Krise/Erkrankung im Mittelpunkt .<br />
Individuelle Frühwarnzeichen und Strategien zur<br />
Vermeidung von Rückfällen sowie Krisenpläne werden<br />
erarbeitet . Ein selbständiger und möglichst eigenverantwortlicher<br />
Umgang mit der Medikation wird gefördert .<br />
Zusätzlich wird die Entlassung vorbereitet und geplant .<br />
Dabei werden gemeinsam mit den PatientInnen mögliche<br />
Perspektiven bezüglich Wohnen, Tagesstruktur,<br />
Arbeit sowie sozialer Kontakte und Freizeitgestaltung<br />
entwickelt . Daneben bildet die Einleitung, bzw . Wiederaufnahme<br />
einer ambulanten (sozial)-psychiatrischen<br />
Behandlung einen wichtigen Schwerpunkt . Die Aufnahme<br />
einer psychotherapeutischen Behandlung wird in<br />
Zusammenarbeit mit Münchner Psychosetherapeuten<br />
unterstützt (Hilfe bei der Therapeutensuche mit ersten<br />
Terminen von der Soteria aus) . Information über und<br />
Kontakt zu Selbsthilfegruppen und Psychoseseminaren<br />
werden gezielt gefördert .<br />
Behandlungsziele:<br />
• Förderung der Auseinandersetzung mit der Krise/<br />
Erkrankung<br />
• Entwicklung von Ansätzen für ein eigenes Krankheitskonzept<br />
• Erarbeitung von Frühwarnzeichen, Rückfallstrategien<br />
sowie Krisenplänen<br />
• Selbständiger und eigenverantwortlicher Umgang<br />
mit der Medikation<br />
• Vorbereitung auf ein möglichst selbständiges Leben<br />
hinsichtlich Wohnen, Arbeit, sozialer Kontakte<br />
und Freizeit<br />
• Einleitung/Wiederaufnahme einer ambulanten<br />
psychiatrischen und möglichst auch psychotherapeutischen<br />
Weiterbehandlung<br />
21
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Im Folgenden werden erste Ergebnisse aus der Begleitforschung<br />
dargestellt . Sie beziehen sich auf die<br />
Jahre 2003 bis 2005 und sind von primär deskriptivem<br />
Charakter .<br />
Datenbasis und Grundgesamtheiten<br />
Den Darstellungen liegen Auswertungen aus der klinischen<br />
Basisdokumentation (BADO), der Tagesdokumentation,<br />
aus Zusatzerhebungen, der Behandlungsbeurteilung<br />
(BBB) und der Halbjahres-Katamnese zugrunde .<br />
Bei den folgenden Darstellungen ist zu berücksichtigen,<br />
dass die Erhebungsinstrumente zu verschiedenen Zeitpunkten<br />
implementiert wurden und die Auswertungen<br />
sich teilweise auf Aufenthalte und teilweise auf PatientInnen<br />
beziehen . In Übersicht 1 sind die wichtigsten<br />
Grundgesamtheiten zusammenfassend dargestellt .<br />
22<br />
Übersicht 1 Datenbasis<br />
Zeitraum<br />
1.10.2003 bis 31.12.2005<br />
Zeitraum<br />
1.5.2004 bis 31.12.2005<br />
BADO und Zusatzerhebung<br />
ab 1 .10 .2003<br />
Tagesdokumentation<br />
ab 1 .5 .2004<br />
Behandlungsbeurteilung *<br />
ab 1 .5 .2004<br />
Einverständniserklärung für<br />
Katamnese* ab 1 .10 .2003<br />
Halbjahres-Katamnese* ab<br />
1 .10 .2003<br />
Anzahl<br />
Aufenthalte<br />
* nur für PatientInnen mit regulärer Entlassung<br />
BADO-Daten und Zusatzerhebungen liegen für alle Aufenthalte<br />
in der Soteria vor, die Tagesdokumentation für<br />
alle Aufenthalte ab dem 1 .5 .2004 . Der Fragebogen zur<br />
Behandlungsbeurteilung durch die PatientInnen (BBB)<br />
wird ebenfalls seit dem 1 .5 .2004 eingesetzt .<br />
Alle zwischen dem 1 .10 .2003 und dem 31 .12 .2005<br />
regulär entlassenen PatientInnen wurden gebeten, einer<br />
katamnestischen Befragung zuzustimmen . Von 107 in<br />
diesem Zeitraum regulär entlassenen PatientInnen haben<br />
72 (67,3%) einer weiteren Befragung zugestimmt .<br />
Von 57 dieser PatientInnen liegt ein bearbeiteter Fragebogen<br />
aus der Halbjahreskatamnese vor . Das entspricht<br />
einer Rücklaufquote von 79% der PatientInnen mit Einverständniserklärung<br />
und von 53,3% aller im betrachteten<br />
Zeitraum regulär entlassenen PatientInnen .<br />
Anzahl Aufenthalte<br />
mit regulärer<br />
Entlassung<br />
Anzahl<br />
PatientInnen<br />
Anzahl PatientInnen<br />
mit mindestens einer<br />
regulären Entlassung<br />
155 126 135 107<br />
103 81 87 63<br />
155 126 135 107<br />
103 81 87 63<br />
- 75 - -<br />
- - - 72<br />
- - - 57
Allgemeine Basisdaten<br />
Insgesamt wurden in der Soteria zwischen dem<br />
1 .10 .2003 und dem 31 .12 .2005 135 PatientInnen<br />
behandelt . Bis zum 31 .12 .2004 bestand die Auflage<br />
der Krankenkassen, jeden Patienten nur einmal<br />
aufzunehmen . Nach diesem Termin wurden 17<br />
PatientInnen zweimal und 2 PatientInnen zu drei<br />
Behandlungsaufenthalten aufgenommen . Unter den<br />
Grafi k 1 Alter und Geschlecht<br />
8,4%<br />
13<br />
bis 20 Jahre<br />
40,0%<br />
62<br />
34,2%<br />
53<br />
Durchschnittsalter: 31,7 Jahre<br />
männlich weiblich<br />
21 - 30 Jahre<br />
Diagnosen<br />
In die Soteria wurden ausschließlich<br />
PatientInnen mit der Diagnose einer<br />
Psychose (ICD 10 F20 – F 25) aufgenommen<br />
. Bei 8 PatientInnen wurde<br />
während des Soteria-Aufenthaltes<br />
die Aufnahmediagnose nicht bestätigt<br />
und eine andere psychiatrische<br />
Störung diagnostiziert .<br />
Das Spektrum der Entlassungsdiagnosen<br />
umfasste paranoid-halluzinatorische<br />
Psychosen (ICD10 - F20;<br />
65,8%), akute psychotische Störungen<br />
(ICD10 - F23; 11,6%), schizoaffektive<br />
Störungen (ICD10 - F25;<br />
14,2%) und andere psychiatrische<br />
Störungen (ICD10 - F21; F22; F33;<br />
F41; F43; F60; insgesamt 8,4%) .<br />
31 - 40 Jahre<br />
Alter<br />
14,2%<br />
22<br />
41 - 50 Jahre<br />
wiederholt aufgenommen PatientInnen waren 7, bei<br />
denen der zweite Aufenthalt als Weiterbehandlung<br />
des auf Patientenwunsch vorzeitig beendeten ersten<br />
Aufenthaltes zu sehen ist .<br />
Alter und Geschlecht<br />
Männliche Patienten waren in der Soteria mit 56,8%<br />
leicht überrepräsentiert . Das Durchschnittsalter betrug<br />
31,7 Jahre .<br />
3,2%<br />
5<br />
über 50 Jahre<br />
F20 Paranoid<br />
halluzinatorische Psychose<br />
F21 Schizotype Störung<br />
F22 Wahnhafte Störung<br />
F23 Akute psychotische Störung<br />
F25 Schizoaffektive Störung<br />
F33 Depressive Störung *<br />
F41 Angststörung***<br />
F43 Anpassungsstörung **<br />
F60 Persönlichkeitsstörung***<br />
102 65,8%<br />
3<br />
2<br />
18 11,6%<br />
22 14,2%<br />
1<br />
1<br />
3<br />
3<br />
88<br />
56,8%<br />
Grafi k 2 Verteilung der Entlassdiagnosen<br />
Geschlecht<br />
67<br />
43,2%<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
* die 2 . Diagnose war F22<br />
** in einem Fall war die Differentialdiagnose F23<br />
*** die Aufnahmediagnose war F2<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
23
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
24<br />
Grafi k 3 Art der Aufnahme<br />
Aufnahmestationen<br />
anderer Fachbereiche<br />
des KMO<br />
Aufnahmestationen<br />
des FB West<br />
19<br />
12,3%<br />
70<br />
45,2%<br />
13<br />
8,4% 6<br />
3,9%<br />
Grafi k 4 Behandlungsbeendigung<br />
reguläre<br />
Behandlungsbeendigung<br />
(110 amb.,<br />
15 teilstat.<br />
Weiterbehandlung)<br />
125<br />
80,6%<br />
2<br />
1,3%<br />
4<br />
2,6%<br />
24<br />
15,5%<br />
47<br />
30,3%<br />
Atriumhaus<br />
andere psychiatrische<br />
Kliniken<br />
Direktaufnahme<br />
(Rück-)Verlegung<br />
zur stationären<br />
Weiterbehandlung<br />
verstorben nach<br />
Suizidversuch Entweichung<br />
Zuverlegung<br />
108<br />
reguläre<br />
Entlassung<br />
nicht-reguläre<br />
Entlassung<br />
81<br />
52,3%<br />
27<br />
17,4%<br />
3<br />
1,9%<br />
44<br />
28,4%<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
Grafi k 5 Art der Aufnahme und Art der Entlassung –<br />
4 Gruppen<br />
direkte<br />
Aufnahme<br />
47<br />
reguläre<br />
Entlassung<br />
nicht-reguläre<br />
Entlassung<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
Aufnahme, Entlassung<br />
und Behandlungsdauer<br />
Aufnahmen<br />
30,3% aller Aufnahmen in die<br />
Soteria erfolgten als „Direktaufnahmen“<br />
von zu Hause bzw . aus einer<br />
ambulanten Behandlung . 65,9% der<br />
Aufnahmen waren Zuverlegungen<br />
aus anderen Stationen des KMO,<br />
mehrheitlich aus dem Fachbereich<br />
West . 8,4% kamen von der Krisenstation<br />
des Atriumhauses, weitere<br />
3,9% kamen aus anderen psychiatrischen<br />
Kliniken, primär aus der<br />
Region .<br />
Entlassungen<br />
80,6% der Soteria-Aufenthalte im<br />
betrachteten Zeitraum wurden<br />
mit einer Entlassung nach Hause<br />
beendet, darunter 9,7% in Verbindung<br />
mit einer tagklinischen Weiterbehandlung,<br />
im Folgenden als<br />
„reguläre Entlassung“ bezeichnet .<br />
Bei 19,4% der Soteria-Aufenthalte<br />
erfolgte eine „nichtreguläre Entlassung“<br />
. Dabei handelte es sich um<br />
eine Verlegung bzw . Rückverlegung<br />
in eine andere Station des <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> oder eines anderen<br />
psychiatrischen Krankenhauses . Dies<br />
erfolgte teilweise auf ausdrücklichen<br />
Wunsch des Patienten, hauptsächlich<br />
allerdings bei im offenen Setting<br />
nicht mehr zu verantwortender<br />
Selbst- oder Fremdgefährdung . Vier<br />
Patienten entzogen sich der Behandlung<br />
durch eine Entweichung . Zwei<br />
Patienten sind durch einen Suizid<br />
verstorben .<br />
Aufenthalte von direkt aufgenommenen<br />
PatientInnen wurden mit<br />
93,5% häufi ger mit einer regulären<br />
Entlassung beendet als die Aufenthalte<br />
der von anderen Stationen<br />
zuverlegten PatientInnen mit 75,0% .
Behandlungsdauer<br />
Die durchschnittliche Behandlungsdauer in der Soteria<br />
betrug 55,5 Tage . Die folgende Häufi gkeitsverteilung<br />
zeigt, wie sich die Aufenthaltsdauern von PatientInnen<br />
mit regulärer Entlassung und PatientInnen, die nicht<br />
regulär entlassen wurden, unterscheiden . Bei regulär<br />
entlassenen PatientInnen betrug die durchschnittliche<br />
Aufenthaltsdauer 62,1 Tage, während sie bei nichtregulär<br />
entlassenen PatientInnen mit 26,9 Tagen weniger als<br />
die Hälfte betrug .<br />
Grafi k 6 Dauer der Soteria-Behandlung<br />
Anzahl Behandlungsfälle<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
12<br />
11<br />
0-10<br />
13<br />
7<br />
11-20<br />
16<br />
21-30<br />
15<br />
Wie in der Soteria Bern wurden auch hier Aufenthalte<br />
mit Behandlungsdauern unter 10 Tagen,<br />
die mit einer Verlegung, Entweichung oder ohne<br />
gemeinsame Behandlungsperspektive endeten, als<br />
Fälle gewertet, für die das Behandlungskonzept der<br />
Soteria ungeeignet erschien . Dies traf in der Soteria<br />
Bern für 5 von 56 PatientInnen zu (8,9%) . In der<br />
Soteria des <strong>Klinikum</strong>s <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> betraf dies<br />
11 von 155 Aufenthalten (7,1%) . 2<br />
2 2<br />
2<br />
2<br />
2 2 2<br />
31-40<br />
13<br />
3<br />
41-50<br />
5<br />
1<br />
51-60<br />
7<br />
1<br />
61-70<br />
8<br />
71-80<br />
6<br />
81-90<br />
5<br />
91-100<br />
7<br />
101-110<br />
111-120<br />
121-130<br />
Anzahl Tage<br />
4<br />
131-140<br />
3<br />
141-150<br />
151-160<br />
Anzahl - bei regulärer Entlassung n = 125<br />
Anzahl - bei nichtregulärer Entlassung n = 30<br />
1 1<br />
1 1<br />
161-170<br />
171-180<br />
2 Ciompi, L .; Dauwalder, Ch .; Aebi, E (1991): Das Pilotprojekt<br />
„Soteria Bern“ zur Behandlung akut Schizophrener . I . Konzeptuelle<br />
Grundlagen, praktische Realisierung, klinische Erfahrungen .<br />
In: Der Nervenarzt . S . 431<br />
181-190<br />
190-200<br />
201-210<br />
211-220<br />
221-230<br />
231-240<br />
Quelle: BADO n = 155 Aufenthalte<br />
25
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Behandlungsvorgeschichte<br />
und<br />
Ersterkrankungen<br />
Ersterkrankungen<br />
Die PatientInnen der Soteria <strong>München</strong><br />
unterscheiden sich hinsichtlich<br />
ihrer Krankheitsvorgeschichte in hohem<br />
Maße von den PatientInnen aus<br />
den Studien der Soteria in Kalifornien<br />
und Bern . Nur 16,3% der Münchner<br />
Soteria-PatientInnen entsprachen<br />
den in den Studien von Mosher und<br />
Ciompi formulierten Einschlusskriterien<br />
für eine Aufnahme in die Soteria<br />
Bern oder Kalifornien: Alter zwischen<br />
18 und 35 Jahren, stationäre Vorbe-<br />
26<br />
Grafi k 7 Anzahl stationärer Aufenthalte vor der ersten<br />
Aufnahme in die Soteria<br />
Anzahl stationärer Aufenthalte<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
15<br />
20<br />
21<br />
keine<br />
Angabe<br />
35<br />
30<br />
18<br />
17<br />
10<br />
5<br />
5<br />
5<br />
1<br />
1<br />
1<br />
3<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
25,9%<br />
22,2%<br />
13,3%<br />
12,6%<br />
7,4%<br />
3,7%<br />
3,7%<br />
3,7%<br />
0,7%<br />
0,7%<br />
0,7%<br />
2,2%<br />
0,7%<br />
0,7%<br />
0,7%<br />
0,7%<br />
handlung höchstens vier Wochen,<br />
erstmals Diagnose einer Psychose,<br />
Dauer der psychotischen Symptomatik<br />
nicht länger als 12 Monate . 3<br />
Stationäre Vorbehandlung<br />
Für 35 PatientInnen (25,9%) stellte<br />
der Soteria-Aufenthalt die erste stationäre<br />
Behandlung in einer psychiatrischen<br />
Klinik dar . 73% der PatientInnen<br />
waren zuvor min destens<br />
schon einmal in einem psychiatrischen<br />
Krankenhaus behandelt worden:<br />
22,2% mit einem Aufenthalt,<br />
13,3% mit zwei Aufenthalten und<br />
37,7% mit drei oder mehr Aufenthalten,<br />
darunter 7 PatientInnen mit<br />
mehr als zehn Aufenthalten .<br />
25,9%<br />
Quelle: Soteria Zusatzerhebung n = 135 PatientInnen<br />
Schweregrad der<br />
Erkrankung<br />
und Phaseneinteilung<br />
Schweregrad der Erkrankung<br />
Zur Bewertung des Schweregrads<br />
der psychischen Erkrankung wird<br />
die häufi g verwendete „Clinical<br />
Global Impression“ Skala (CGI)<br />
eingesetzt . Die CGI besteht aus zwei<br />
Teilen:<br />
Im ersten Teil wird der Schweregrad<br />
der Erkrankung durch die BehandlerInnen<br />
auf einer Skala von „überhaupt<br />
nicht krank“ = 1 bis „extrem<br />
krank“ = 7 eingeschätzt . Bei der<br />
Aufnahme in die Soteria lag ein<br />
durchschnittlicher CGI-Wert von 6,2<br />
– d .h . zwischen „deutlich krank“ und<br />
„schwer krank“ vor . Bei der Entlassung<br />
aus der Soteria lag der durchschnittliche<br />
CGI-Wert bei 5,5; bei<br />
den regulären Entlassungen bei 5,2 .<br />
Im zweiten Teil der CGI-Skala wird<br />
der Heilungsverlauf bzw . die Zustandsveränderung<br />
zwischen der<br />
Aufnahme und der Entlassung<br />
ebenfalls auf einer siebenstufi gen<br />
Skala von „sehr viel schlechter“ bis<br />
„sehr viel besser“ dokumentiert . Bei<br />
der Entlassung aus der Soteria lag<br />
der Durchschnittswert für den Heilungsverlauf<br />
bei 3,4 zwischen „etwas<br />
besser“ und „viel besser“, bei Aufenthalten<br />
mit regulärer Entlassung<br />
bei 3,0 („viel besser“) . Monate . 3<br />
Das Funktionsniveau der psychischen,<br />
sozialen und berufl ichen Leistungsfähigkeit<br />
wird mit der „Global<br />
Assessment of Functioning“ Skala<br />
(GAF) mit Werten zwischen<br />
3 Vgl . Ciompi, L . (u .a .)(1993): Das Pilotprojekt<br />
„Soteria Bern“ zur Behandlung akut<br />
Schizophrener . II . Ergebnisse einer vergleichenden<br />
prospektiven Verlaufsstudie über<br />
zwei Jahre . In: Der Nervenarzt . S .441
Übersicht 2 CGI- und GAF-Werte in der Soteria und im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> (gesamt)<br />
für Patienten mit F2-Diagnosen<br />
alle Aufenthalte<br />
n = 155<br />
0 (schlechtester Wert) und 100 (bester Wert) erhoben .<br />
Bei der Aufnahme in die Soteria lag das durchschnittliche<br />
Funktionsniveau bei einem Wert von 30,5, was auf<br />
„schwere Einschränkungen“ verweist . Zuverlegte PatientInnen<br />
wiesen erwartungsgemäß im Schnitt etwas weniger<br />
schwere Funktionsstörungen auf als direkt aufgenommene<br />
PatientInnen . Bei der Entlassung aus der Soteria hatte<br />
sich der durchschnittliche GAF Wert auf 50,9 (bei regulär<br />
entlassenen PatientInnen 55,9) verbessert .<br />
Phaseneinteilung bei Aufnahme<br />
Die stationäre Behandlung in der Soteria wird in drei<br />
Behandlungsphasen eingeteilt . (vgl . Seiten 19 – 21) . Die<br />
Soteria KMO<br />
alle Aufenthalte<br />
mit regulärer<br />
Entlassung<br />
n = 125<br />
Aufenthalte im <strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<br />
<strong>Ost</strong> mit F2-Diagnosen wie in Soteria<br />
2004/2005*<br />
CGI Teil 1 – Aufnahme Mittelwert 6,2 6,2 6,6 (n = 2967)<br />
CGI Teil 1 – Entlassung Mittelwert 5,5 5,2 5,8 (n = 2705)<br />
CGI Teil 2 – Veränderung Mittelwert 3,4 3,0 3,3 (n = 2699)<br />
GAF – Aufnahme Mittelwert 30,5 30,9 25,8 ( n = 3174)<br />
GAF – Entlassung Mittelwert 50,9 55,9 50,7 ( n = 3174)<br />
*Quelle: BADO des KMO . Die unterschiedlichen Grundgesamtheiten sind auf teilweise fehlende Angaben zurückzuführen .<br />
Grafi k 8 Phase bei Aufnahme in die Soteria<br />
Phase 2<br />
Phase 1<br />
22<br />
21,4%<br />
48<br />
46,6%<br />
33<br />
32,0%<br />
davon<br />
Phase 0<br />
Einteilung in eine der Phasen macht in Ergänzung zu den<br />
CGI- und GAF-Werten therapierelevante Aussagen zum<br />
Schweregrad und zur Akuität der Erkrankung . Dabei ist zu<br />
berücksichtigen, dass knapp 70% der aufgenommenen<br />
PatientInnen bereits auf anderen Stationen vollstationär<br />
vorbehandelt wurden .<br />
48 PatientInnen (47%) waren zu Beginn ihrer Behand lung<br />
in der Soteria in Phase 1 . 33 PatientInnen (32%) waren<br />
zur genaueren diagnostischen Abklärung zunächst der für<br />
diesen Zweck eingeführten Phase 0 zugeordnet . Danach<br />
wurden 17 dieser PatientInnen (51,5%) in Phase 1,<br />
12 (36%) in Phase 2 und ein Patient in Phase 3 eingestuft .<br />
Phase nach Phase 0 bei Behandlungsbeginn<br />
Phase 1<br />
Phase 0<br />
(PatientInnen wurden<br />
während Phase 0 in<br />
andere Station verlegt)<br />
17<br />
3<br />
1<br />
12<br />
Phase 2<br />
Phase 3<br />
Quelle: Tagesdokumentation n = 103 Aufenthalte<br />
27
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Psychosebegleitung<br />
In der Soteria wird zwischen zwei Formen der<br />
Psychosebegleitung unterschieden, die sich bereits<br />
nach kurzer Zeit im klinischen Alltag etabliert und<br />
inzwischen sehr bewährt haben:<br />
• „1:1 Psychosebegleitung“: Ein Mitarbeiter befi ndet<br />
sich im ständigen, unmittelbaren Kontakt mit dem<br />
Patienten .<br />
• „Erhöhte Achtsamkeit“: Ein Mitarbeiter ist für<br />
den Patienten klar benannt zuständig und hält den<br />
Kontakt auf „Sichtweite“, bzw . durch kontinuierliche<br />
Absprachen . Er steht bei Bedarf immer zu<br />
Verfügung, ist aber nicht ständig in unmittelbarer<br />
räumlicher Nähe zum Patient .<br />
28<br />
Grafi k 9 Psychosebegleitung<br />
Fälle<br />
nur mit<br />
Phase 2<br />
31<br />
30,1%<br />
72<br />
69,9%<br />
davon<br />
Fälle mit<br />
mindestens<br />
einem Tag<br />
in Phase 1<br />
ohne<br />
Psychosebegleitung<br />
Grafi k 10 Psychosebegleitung und Nutzung des Weichen Zimmers<br />
ohne<br />
Psychosebegleitung<br />
28<br />
38,9%<br />
44<br />
61,1%<br />
davon<br />
mit<br />
Psychosebegleitung<br />
28<br />
38,9%<br />
44<br />
61,1%<br />
mit<br />
Psychosebegleitung<br />
Dokumentiert wird, wie lange welche Psychosebegleitung<br />
stattfi ndet und es wird differenziert, ob die Psychosebegleitung<br />
innerhalb oder außerhalb des Weichen<br />
Zimmers erbracht wird .<br />
Von den 103 Aufenthalten zwischen dem 1 .5 .2004 und<br />
dem 31 .12 .2005 war für 72 Aufenthalte (69,9%) mindestens<br />
ein Tag in Phase 1 dokumentiert . Für 44 dieser<br />
Fälle (61%) wurde mindestens an einem Tag Psychosebegleitung<br />
geleistet .<br />
Im Durchschnitt erhielten die PatientInnen mit Psychosebegleitung<br />
diese an 7 Tagen mit jeweils 16,1 Stunden<br />
pro Tag . Insgesamt wurden im betrachteten Zeitraum<br />
fast 5000 Stunden Psychosebegleitung erbracht .<br />
Bei 23 von 44 Aufenthalten mit Psychosebegleitung<br />
wurde mindestens einmal das Weiche Zimmer genutzt .<br />
ohne<br />
Nutzung des<br />
Weichen<br />
Zimmers<br />
Quelle: Tagesdokumentation n = 103 Aufenthalte<br />
21 23<br />
mit<br />
Nutzung des<br />
Weichen<br />
Zimmers<br />
Quelle: Tagesdokumentation n = 72 Aufenthalte mit mindestens einem Behandlungstag in Phase 1
Bezogen auf die Gesamtstundenzahl der Psychosebegleitung,<br />
wurden 3921 Stunden (79,1%) der Psychosebegleitung<br />
außerhalb des Weichen Zimmers und 1036<br />
Stunden (20,9%) im Weichen Zimmer erbracht .<br />
14,1% der Psychosebegleitung leisteten die MitarbeiterInnen<br />
der Soteria als 1:1 Psychosebegleitung . Mit<br />
85,9% erfolgte der überwiegende Anteil an Psychosebegleitung<br />
in Form der Erhöhten Achtsamkeit .<br />
Milieutherapeutische<br />
Behandlungselemente<br />
Beteiligung der PatientInnen an der Alltagsgestaltung<br />
des Stationslebens<br />
Milieutherapeutisches Kernelement des Soteria-Konzeptes<br />
ist es, gemeinsam mit den PatientInnen den Alltag<br />
mit allen anfallenden Aufgaben wie einkaufen, kochen,<br />
putzen, waschen zu gestalten . Dies schafft zum einen<br />
Kontakt zur „Normalität“ und ermöglicht damit häufi g<br />
wieder einen Zugang zur Realität, zum anderen schafft<br />
es Verbindung und Verbindlichkeit zwischen allen Beteiligten<br />
.<br />
Die Beteiligung der PatientInnen am milieutherapeutischen<br />
Alltag wird in der Tagesdokumentation gemessen<br />
anhand einer sechs-stufi gen Skala, die in Stufe 0 die<br />
Nichtbeteiligung am praktischen Stationsalltag annimmt<br />
und in Stufe 6 die eigenständige, sozial auf die anderen<br />
MitpatientInnen bezogene und kompetente Bewältigung<br />
komplexer Aufgaben (Ämter) in der Station<br />
beinhaltet . Das „Aktivitätsniveau“ wird mit der Tagesdokumentation<br />
erfasst . Daten liegen aus 103 Aufenthalten<br />
für 5586 Behandlungstage vor .<br />
Im Gesamt zeigt sich, dass die Stufen 0, 1 und 2 (Stufen<br />
mit hohem Unterstützungs- und Motivationsbedarf)<br />
mit Anteilen zwischen 12,6% und 13,6% etwa gleiche<br />
Prozentsätze ausmachten und insgesamt 38,9%<br />
aller Behandlungstage betrafen . Etwas mehr, nämlich,<br />
41,8% aller Behandlungstage entfi elen auf die beiden<br />
Niveaus 3 und 4 (die Stufen mit zunehmender Handlungskompetenz,<br />
aber nach wie vor hohem Unterstützungs-<br />
und Motivationsbedarf) . Die beiden höchsten<br />
Stufen 5 und 6 waren für 18,7% aller Behandlungstage<br />
dokumentiert .<br />
Grafi k 11 Beteiligung der PatientInnen<br />
am milieutherapeutischen Alltag<br />
Aktivitätsnieveau<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
keine<br />
Angabe<br />
12,6%<br />
12,7%<br />
13,6%<br />
20,8%<br />
21,0%<br />
14,0%<br />
4,7%<br />
0,4%<br />
Quelle: Tagesdokumentation n = 5586 Behandlungstage von 103 Aufenthalten<br />
29
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Therapeutische Gespräche<br />
In der Tagesdokumentation wird für die therapeutischen,<br />
d .h . krankheits- und behandlungsbezogenen<br />
Gespräche unterschieden zwischen „geplanten Gesprächen“<br />
mit fester Terminvereinbarung und „spontanen<br />
Gesprächen“, die im gemeinsamen Alltag entstehen .<br />
Gespräche mit den Teammitgliedern, die nicht unmittelbar<br />
auf die Erkrankung, bzw . auf die Bewältigung<br />
der Erkrankung bezogen sind, werden nicht erfasst . Die<br />
Dokumentation der Gespräche erfolgt in Minuten .<br />
Unter allen dokumentierten Gesprächsminuten machten<br />
spontane therapeutische Gespräche im Alltag 49,3%<br />
und geplante therapeutische Gespräche 50,7% aus .<br />
Pro Patient ergab sich eine Dauer für therapeutische Gespräche<br />
von 24,3 Minuten täglich (auf die ganze Woche<br />
einschließlich der Wochenendtage bezogen) . Mit 12,3<br />
Minuten pro Tag und Patient für das geplante Gespräch<br />
und 12,0 Minuten für das spontane Gespräch im Alltag<br />
waren beide Gesprächsarten fast gleich verteilt .<br />
30<br />
Grafi k 12 Verteilung der Gesprächszeit bei 103 Aufenthalten auf die beiden<br />
unterschiedlichen Arten des therapeutischen Gesprächs<br />
50,7%<br />
49,3%<br />
Therapeutische Gespräche<br />
geplante Gespräche mit Terminvereinbarung:<br />
durchschnittlich 12,3 Minuten täglich pro Patient<br />
spontane Gespräche im Alltag:<br />
durchschnittlich 12,0 Minuten täglich pro Patient<br />
Therapeutische Gespräche insgesamt:<br />
durchschnittlich 24,3 Minuten täglich pro Patient<br />
Alle sonstigen Patientengespräche wurden nicht erfasst.<br />
Quelle: Tagesdokumentation n = 2263,5 Stunden therapeutische Gespräche an 5586 Behandlungstagen von 103 Aufenthalten<br />
Einsatz von Neuroleptika<br />
Ziel ist ein individueller bedarfsorientierter Einsatz der<br />
Medikamente . Im Vordergrund steht der Aufbau einer<br />
vertrauensvollen Beziehung zu den Bezugspersonen . Die<br />
Behandlung kann - sofern verantwortbar und vom Patienten<br />
gewünscht – zunächst ohne den Einsatz von Neuroleptika<br />
erfolgen . Bei sehr quälenden Symptomen werden<br />
Tranquilizer oder Schlaftabletten gegeben . Bei fehlender<br />
Besserung der psychotischen Symptome nach 1-2 Wochen<br />
wird eine neuroleptische Medikation vorgeschlagen . Diese<br />
wird individuell abgestimmt und unter Berücksichtigung<br />
des subjektiven Erlebens und eventueller Vorerfahrungen<br />
der PatientInnen eingesetzt . Nach ausführlicher Aufklärung<br />
über die Gründe, Wirkungen und Nebenwirkungen ist es<br />
Ziel, einen tragfähigen Konsens zu fi nden . Medikamente<br />
werden außer bei akuter Selbst- oder Fremdgefährdung<br />
nicht gegen den Willen der PatientInnen gegeben . Ein<br />
eigenverantwortlicher und möglichst selbstverständlicher<br />
Umgang der PatientInnen mit ihrer Medikation ist ein<br />
zentrales Behandlungsziel .<br />
In der Dokumentation der Begleitforschung wird erhoben,<br />
ob die PatientInnen vor dem jeweiligen Aufenthalt in der<br />
Soteria bzw . in die aufnehmende Station Neuroleptika<br />
eingenommen hatten . Bei 118 der 155 Aufenthalte<br />
(76,2%) hatten die PatientInnen vor der Aufnahme in die<br />
Soteria bzw . in die zuweisende Station bereits Neuroleptika<br />
eingenommen: davon hatten 36,8% bis zur Aufnahme
Grafi k 13 Einnahme von Neuroleptika vor der ersten Aufnahme in die Soteria oder die<br />
aufnehmende Station vor Zuverlegung in die Soteria<br />
regelmäßige Einnahme<br />
von NL bis zur Aufnahme<br />
in das KMO<br />
NL abgesetzt<br />
innerhalb der<br />
letzten 4 Wochen<br />
vor Aufnahme<br />
in das KMO<br />
NL abgesetzt mindestens<br />
4 Wochen vor Aufnahme<br />
in das KMO<br />
13<br />
8,4%<br />
57<br />
36,8%<br />
48<br />
31,0%<br />
37<br />
23,9%<br />
regelmäßig Neuroleptika eingenommen, 39,4% hatten vor<br />
der Aufnahme die verordnete Medikation abgesetzt .<br />
In 37 Fällen hatten die PatientInnen bis zur Aufnahme in<br />
die Soteria bzw . in die zuverlegende Station noch nie Neuroleptika<br />
eingenommen . Von diesen Aufenthalten waren<br />
31 Zuverlegungen aus anderen Stationen des <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong>, des Atriumhauses oder anderer Psychiatrischer<br />
Kliniken in die Soteria . 26 dieser PatientInnen waren<br />
in den zuverlegenden Stationen bereits Neuroleptika<br />
verordnet worden . In der Soteria gab es im betrachteten<br />
Zeitraum damit nur 11 Aufenthalte (7,1%) von 9 PatientInnen,<br />
die bei der Auf- oder Übernahme in die Soteria noch<br />
nie Neuroleptika eingenommen hatten .<br />
Auch in der Soteria kamen bei den meisten Aufenthalten<br />
Neuroleptika zum Einsatz . Bei 130 Aufenthalten (83,9%)<br />
wurden Neuroleptika mit Behandlungsbeginn eingesetzt,<br />
11 Behandlungen (7%) wurden zunächst ohne den Einsatz<br />
von Neuroleptika begonnen und erst im Verlauf des<br />
Aufenthaltes Neuroleptika eingesetzt . Bei 3 Behandlungen<br />
wurden intermittierend Neuroleptika gegeben, die Entlassung<br />
erfolgte ohne Medikation . Gänzlich ohne den Einsatz<br />
von Neuroleptika erfolgten 11 Behandlungen (7%) .<br />
Von den 9 PatientInnen, die noch nie Neuroleptika eingenommen<br />
hatten, wurden in der Soteria 5 ohne neuroleptische<br />
Medikation behandelt und entlassen, 2 PatientInnen<br />
erhielten vor Einsatz einer neuroleptischen Medikation<br />
davon 31 zuverlegte Patienten<br />
noch nie<br />
Einnahme<br />
von NL bis<br />
zur Aufnahme<br />
in das KMO<br />
ohne NL<br />
in der<br />
zuverlegenden Station<br />
Intermittierende<br />
Medikation<br />
mit Neuroleptika<br />
5<br />
26<br />
NL verordnet<br />
in der<br />
zuverlegenden Station<br />
Quelle: BADO und Zusatzerhebung, n = 155 Aufenthalte<br />
über einen längeren Zeitraum (mindestens 1-2 Wochen)<br />
keine Neuroleptika und bei 2 PatientInnen wurde die<br />
Behandlung vom ersten Tag an mit einer neuroleptischen<br />
Medikation begonnen .<br />
Grafi k 14 Medikation während des<br />
Behandlungs aufenthalts<br />
in der Soteria<br />
Medikation mit<br />
Neuroleptika<br />
130<br />
83,9%<br />
11<br />
7,0%<br />
3<br />
11<br />
1,9%<br />
7,0%<br />
Behandlung<br />
ohne<br />
Neuroleptika<br />
Medikation<br />
anfangs<br />
ohne<br />
Neuroleptika<br />
Quelle: Tagesdokumentation und Zusatzerhebung n = 155 Aufenthalte<br />
31
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
32<br />
Grafi k 15 Gesamtbeurteilung der Behandlung am Ende des Soteria-Aufenthaltes<br />
Behandlungsende<br />
(n = 75)<br />
Halbjahreskatamnese<br />
(n = 57)<br />
36,0%<br />
37,3% 17,3% 9,3%<br />
0,0%<br />
42,1% 43,9% 10,5% 1,8%<br />
1,8%<br />
sehr geholfen geholfen etwas geholfen nicht geholfen keine Angabe<br />
Grafi k 16 Bewertung einzelner Behandlungs elemente bei der Entlassung<br />
Beteiligung an<br />
den Außenaktivitäten<br />
Beteiligung an den<br />
täglichen Stationsaufgaben<br />
medikamentöse Behandlung<br />
Zusammenleben mit<br />
den MitpatientInnen<br />
Stationsatmosphäre<br />
Die Gespräche<br />
über Erkrankung<br />
Ansprechbarkeit des<br />
Personals im Alltag<br />
Einzelgespräche mit<br />
Bezugsperson<br />
59,1%<br />
53,4%<br />
Quelle: Fragebogen zur Behandlungsbeurteilung (BBB) und Halbjahres-Katamnese<br />
52,0% 44,0%<br />
28,8% 9,1%<br />
32,9% 6,8% 6,8%<br />
geholfen etwas geholfen nicht geholfen keine Angabe<br />
3,0%<br />
64,0% 28,0% 6,7% 1,3%<br />
65,3% 26,7% 6,7%<br />
62,7% 30,7%<br />
62,7% 29,3%<br />
74,7% 20,0%<br />
2,7% 1,3%<br />
1,3%<br />
2,7% 4,0%<br />
5,3% 2,7%<br />
2,7% 2,7%<br />
Quelle: Behandlungsbeurteilung (BBB) n= 75 Aufenthalte
Die Behandlung in der Soteria aus<br />
Sicht der PatientInnen<br />
Die Perspektive der PatientInnen wurde mit einem von<br />
der Begleitforschung entwickelten Behandlungsbeurteilungsbogen<br />
erhoben . Dieser wurde bei Behandlungsende<br />
allen regulär entlassenen PatientInnen vorgelegt . Ein<br />
halbes Jahr nach der Entlassung wurden PatientInnen,<br />
die einer Wiederholungs befragung zugestimmt hatten,<br />
dieselben Fragen noch einmal gestellt . 4<br />
Aus Sicht der befragten PatientInnen stellte sich die Behandlung<br />
in der Soteria zum Zeitpunkt der Entlassung,<br />
4 Vgl . Abschnitt „Datenbasis und Grundgesamtheit“, Seite 22<br />
als auch 6 Monate nach Entlassung aus der Soteria<br />
mehrheitlich als sehr hilfreich und hilfreich dar . Dies<br />
betrifft sowohl die Gesamtbeurteilung als auch die<br />
Bewertung einzelner Behandlungselemente .<br />
Sowohl bei der Entlassungsbefragung als auch in der<br />
Halbjahres-Katamnese wurden sämtliche Elemente<br />
der Soteria-Behandlung von über 80% der befragten<br />
PatientInnen als hilfreich oder etwas hilfreich<br />
bewertet . Die meisten positiven Bewertungen galten<br />
dabei zu beiden Befragungszeitpunkten den mit den<br />
Bezugspersonen der PatientInnen geführten Einzelgesprächen<br />
.<br />
Grafi k 17 Bewertung einzelner Behandlungs elemente in der Halbjahreskatamnese<br />
Beteiligung an<br />
den Außenaktivitäten<br />
Beteiligung an den<br />
täglichen Stationsaufgaben<br />
medikamentöse Behandlung<br />
Zusammenleben mit<br />
den MitpatientInnen<br />
Stationsatmosphäre<br />
Die Gespräche über<br />
ihre Erkrankung<br />
Ansprechbarkeit des<br />
Personals im Alltag<br />
Einzelgespräche mit<br />
ihrer Bezugsperson<br />
68,4% 21,1%<br />
63,2% 28,1%<br />
52,6% 33,3%<br />
50,9% 42,1%<br />
66,7% 29,8%<br />
59,6% 35,1%<br />
64,9% 28,1%<br />
75,4% 19,3%<br />
3,5% 7,0%<br />
7,0% 1,8%<br />
7,0% 7,0%<br />
geholfen etwas geholfen nicht geholfen keine Angabe<br />
3,5% 3,5%<br />
3,5%<br />
0,0%<br />
1,8% 3,5%<br />
3,5% 3,5%<br />
1,8% 3,5%<br />
Quelle: Halbjahres-Katamnese n = 57 PatientInnen<br />
33
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
34<br />
Grafi k 18 Ambulante Weiterbehandlung nach<br />
Entlassung aus der Soteria<br />
mehr als 3-mal<br />
mindestens einen<br />
ambulanten Behandler<br />
aufgesucht<br />
36<br />
63,2%<br />
9<br />
15,8%<br />
2-3-mal<br />
mindestens einen<br />
ambulanten Behandler<br />
aufgesucht<br />
4<br />
7,0%<br />
3 5,3%<br />
2 3,5%<br />
3<br />
5,3%<br />
einmal<br />
ambulanten<br />
Behandler<br />
aufgesucht<br />
keinen<br />
ambulanten<br />
Behandler<br />
aufgesucht<br />
keine<br />
Angabe<br />
tagesklinische<br />
Behandlung<br />
Quelle: Halbjahres-Katamnese n= 57<br />
Weitere Katamnese-Ergebnisse<br />
Für diese Ergebnisse ist die bisher noch sehr kleine<br />
Grundgesamtheit zu berücksichtigen. Von den im<br />
betrachteten Zeitraum 107 regulär entlassenen PatientInnen<br />
haben 72 (67,3%) einer weiteren Befragung<br />
zugestimmt. Von 57 dieser PatientInnen liegt<br />
ein bearbeiteter Fragebogen aus der Halbjahres-<br />
Katamnese vor. Das entspricht einer Rücklaufquote<br />
von 79% der PatientInnen mit Einverständniserklärung.<br />
Ambulante Behandlung nach der Entlassung aus<br />
der Soteria<br />
Sechs Monate nach der Entlassung aus der Soteria<br />
gaben 91,2% der Patientinnen an, mindestens einen<br />
Behandler bzw . eine Einrichtung oder Selbsthilfegruppe<br />
ein- oder mehrfach aufgesucht zu haben und bewerteten<br />
diese auch mehrheitlich als hilfreich . 33 PatientInnen<br />
(57,9%) suchten einen niedergelassenen Psychiater/<br />
Nervenarzt auf, davon 24 mehr als dreimal . Kein Patient<br />
gab an, den Kontakt zum behandelnden Psychiater<br />
abgebrochen zu haben .<br />
11 PatientInnen (19,2%) waren zur Weiterbehandlung<br />
in einer Psychiatrischen Ambulanz und 21 PatientInnen<br />
(36,8%) in psychotherapeutische Behandlung vermittelt<br />
worden . Während des halbjährigen Katamnese-Intervalls<br />
hatten 3 dieser PatientInnen die psychotherapeutische<br />
Behandlung beendet oder abgebrochen .<br />
Stationäre Wiederaufnahmen<br />
10 der 57 Katamnese-PatientInnen wurden innerhalb<br />
von sechs Monaten nach der Entlassung aus der Soteria<br />
wieder stationär aufgenommen . Davon wurden 7<br />
PatientInnen direkt in der Soteria aufgenommen, ein<br />
Patient wurde zunächst in einer Aufnahmestation des<br />
<strong>Klinikum</strong>s <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> aufgenommen und wieder in<br />
die Soteria übernommen, zwei Patientinnen wurden auf<br />
anderen psychiatrischen Stationen behandelt . Von den<br />
7 wieder in der Soteria stationär behandelten PatientInnen<br />
hatten aus der Sicht des Teams 5 PatientInnen<br />
ihren ersten Aufenthalt auf eigenen Wunsch vorzeitig<br />
beendet, so dass die erneute stationäre Aufnahme als<br />
Fortführung der Behandlung zu interpretieren ist .
Grafi k 19 Stationäre Wiederaufnahmen<br />
keine stationäre<br />
Behandlung<br />
Wiederaufnahme in<br />
andere psychiatrische Station<br />
47<br />
82%<br />
2 1<br />
4% 2%<br />
7<br />
12%<br />
Einnahme von Neuroleptika<br />
52 der 57 Katamnese-PatientInnen (91,2%) waren<br />
mit einer Neuroleptika-Verordnung aus dem Referenzaufenthalt<br />
in der Soteria entlassen worden<br />
(50 PatientInnen mit einem atypischen Neuroleptikum,<br />
ein Patient mit einer Kombination aus einem<br />
klassischen und einem atypischen Neuroleptikum und<br />
ein Patient mit einem klassischen Neuroleptikum) .<br />
52,6% der Katamnese-PatientInnen haben nach der<br />
Entlassung das verordnete Neuroleptikum regelmäßig<br />
weiter eingenommen, teilweise mit veränderten<br />
Dosierungen .<br />
14 (24,6%) PatientInnen haben im Laufe des Katamnesezeitraums<br />
die Substanz geändert .<br />
7 (12,3%) PatientInnen gaben an, die verordneten<br />
Neuroleptika abgesetzt zu haben . Von den 5 PatientInnen,<br />
die ohne Gabe von Neuroleptika entlassen<br />
worden waren, nahmen 3 auch ein halbes Jahr nach<br />
Entlassung aus der Soteria keine Neuroleptika ein, 2<br />
PatientInnen wurden im ambulanten Setting Neuroleptika<br />
verordnet .<br />
Zum Vergleich: Von den 57 Katamnese-PatientInnen<br />
hatten vor der ersten Aufnahme in die Soteria<br />
19 (33,3%) PatientInnen Neuroleptika abgesetzt,<br />
20 (35,1%) noch nie Neuroleptika eingenommen und<br />
18 (31,6%) Neuroleptika regelmäßig eingenommen .<br />
Erster Aufenthalt in Soteria<br />
vorzeitig durch Patient beendet<br />
Wiederaufnahme<br />
direkt in die Soteria<br />
davon<br />
5 2<br />
Wiederaufnahme in Aufnahmestation und dann Verlegung in Soteria<br />
Neuroleptikasubstanz<br />
wurde<br />
dauerhaft<br />
eingenommen<br />
30<br />
52,6%<br />
Erster Aufenthalt in Soteria<br />
regulär beendet<br />
1<br />
1,8%<br />
Quelle: Halbjahresatamnese n = 57<br />
Grafi k 20 Neuroleptika-Einnahme<br />
ein halbes Jahr nach der Entlassung<br />
aus der Soteria<br />
2<br />
3,5%<br />
14<br />
24,6%<br />
7<br />
12,3%<br />
3<br />
5,3%<br />
Neuverordnung<br />
von Neuroleptika<br />
nach Entlassung<br />
aus der Soteria<br />
Neuroleptikasubstanzen<br />
wurden geändert<br />
Neuroleptika<br />
wurden<br />
abgesetzt<br />
keine Neuroleptika<br />
unklar<br />
Quelle: Halbjahres-Katamnese n = 57<br />
35
III. Erste Daten und Ergebnisse<br />
Zusammenfassung und Bewertung<br />
Ziel der Begleitforschung ist es, schrittweise und im<br />
Rahmen der bestehenden Möglichkeiten, Aussagen<br />
über Inhalte und Wirkfaktoren des Soteria-Konzeptes zu<br />
machen . Dazu erhebt die Begleitforschung umfangreiche<br />
Patientendaten bei der Aufnahme und der Entlassung,<br />
über die ausführliche Tagesdokumentation systematisch<br />
Daten zum Einsatz der soteriaspezifischen Behandlungsinhalte<br />
und -elemente, subjektive Sichtweisen der PatientInnen<br />
sowie die Entwicklung der entlassenen PatientInnen<br />
mittels einer Katamnese über zwei Jahre .<br />
Wünschenswert wäre der Vergleich mit einer entsprechenden,<br />
in der „klassischen Psychiatrie“ behandelten<br />
Patientengruppe . Leider war die seriöse Etablierung einer<br />
Vergleichsgruppe mit den zur Verfügung stehenden<br />
Ressourcen nicht möglich .<br />
Auf Basis der ersten Auswertungen können folgende<br />
Aussagen getroffen werden:<br />
Diagnosen und Schweregrad der Erkrankungen<br />
Das Diagnosespektrum wurde erweitert, um nicht nur<br />
ersterkrankten Menschen eine Behandlung in der Soteria<br />
zu ermöglichen . Es wurden anders als in den beiden bekannten<br />
Soteria-Studien ausdrücklich auch Menschen mit<br />
schon länger bestehenden Psychosen sowie Menschen<br />
mit schizoaffektiven Psychosen aufgenommen . Nur<br />
16,3% der PatientInnen der Münchner Soteria entsprachen<br />
den Einschlusskriterien dieser Studien (vgl . Seite 26) .<br />
Der Vergleich des Schweregrads der Erkrankung mittels<br />
CGI und GAF mit den im gleichen Zeitraum im <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> aufgenommen an einer Psychose erkrankten<br />
PatientInnen (ICD10 F2) zeigt, dass die Soteria-<br />
PatientInnen annähernd gleich schwer erkrankt waren<br />
(CGI 6,2 versus 6,6) und auch vom Funktionsniveau der<br />
Leistungsfähigkeit ähnlich schwer beeinträchtigt waren<br />
(GAF 30,5 versus 25,8) (s . Tabelle S . 27) .<br />
Deutlich wird dies auch in der Phaseneinteilung . Mehr<br />
als 63% der PatientInnen wurden zu Beginn ihrer Behandlung<br />
in der Soteria in die Phase 1 (= Bewältigung<br />
der akuten psychotischen Krise) eingestuft (Grafik 8) .<br />
Dabei ist zu berücksichtigen, dass knapp 70% der in der<br />
Soteria aufgenommenen PatientInnen bereits auf anderen<br />
Stationen vorbehandelt und damit schon in einem<br />
etwas gebesserten Zustand waren .<br />
36<br />
Durch umfangreiche Öffentlichkeitsarbeit konnte die<br />
Zahl der direkt in der Soteria aufgenommenen Patientinnen<br />
von anfangs knapp 20% auf 30% gesteigert<br />
werden (s . Grafik 3) . Da diese Behandlungen sowohl<br />
aus subjektiver Sicht der Mitarbeiterinnen günstiger<br />
verliefen, als auch aus objektiver Sicht mit einem deutlich<br />
höheren Anteil regulärer Entlassungen und damit<br />
erfolgreich beendeter Behandlungen (93,5% versus<br />
75% bei den zuverlegten Patientinnen) verliefen, soll der<br />
Anteil der Direktaufnahmen weiter gesteigert werden .<br />
(s . Grafik 5) .<br />
Ob das Behandlungskonzept der Soteria für die Pa tientInnen<br />
geeignet ist, zeigte sich in den meisten Fällen<br />
bereits innerhalb der ersten 10 Tage . Gegebenenfalls<br />
wurden die PatientInnen in andere Stationen weiterverlegt<br />
oder auch entlassen .<br />
Psychosebegleitung<br />
Das Angebot der Psychosebegleitung (ein Mitarbeiter<br />
steht für einen Patienten zur Verfügung) wurde von 61%<br />
der in einer akut psychotischen Phase aufgenommenen<br />
PatientInnen in Anspruch genommen (Grafik 9) . Dies<br />
entspricht fast 5000 Stunden Psychosebegleitung, die<br />
von den MitarbeiterInnen der Soteria im betrachteten<br />
Zeitraum erbracht wurden .<br />
Etwas mehr als 20% der Psychosebegleitung fanden im<br />
Weichen Zimmer statt . Fast 80% der Psychosebegleitung<br />
wurden außerhalb des Weichen Zimmers erbracht .<br />
(Grafik 10) .<br />
Die Möglichkeit der Psychosebegleitung hat sich als<br />
sinnvoll und für die Behandlung akut psychotischer<br />
Menschen im milieutherapeutischen, offenen Setting als<br />
notwendig erwiesen . Das Weiche Zimmer ist dabei ein<br />
Angebot, das für einige PatientInnen sehr hilfreich ist,<br />
aber nicht immer benötigt wird . Bei der Einbeziehung<br />
von Angehörigen in die Psychosebegleitung bietet das<br />
Weiche Zimmer eine Übernachtungsmöglichkeit (ansonsten<br />
nur Zwei- und Drei-Bettzimmer in der Soteria) .<br />
Falls das Weiche Zimmer nicht fest belegt ist, wird es<br />
von allen PatientInnen der Soteria als Rückzugsraum<br />
genutzt .
Milieutherapeutischer Ansatz<br />
Der milieutherapeutische Ansatz der Soteria sieht die<br />
gemeinsame Alltagsgestaltung und Bewältigung der<br />
anfallenden Hausarbeiten von PatientInnen und MitarbeiterInnen<br />
vor . An mehr als 80% aller Behandlungstage<br />
sind die PatientInnen dabei auf die Unterstützung und<br />
Motivation durch die MitarbeiterInnen angewiesen<br />
(Grafik 11) .<br />
In dem gemeinsamen Handeln von PatientInnen und<br />
MitarbeiterInnen entstehen häufig therapeutisch<br />
wichtige spontane Gespräche über die Lebenssituation,<br />
die Erkrankung und deren Bewältigung, vorhandene<br />
Ressourcen und mögliche Perspektiven . Diese „spontanen<br />
Gespräche“ machen fast die Hälfte (49,3%) aller<br />
stattfindenden therapeutischen behandlungsbezogenen<br />
Gespräche aus (Grafik 12) .<br />
Beide Ergebnisse belegen die Bedeutung und Sinnhaftigkeit<br />
der Präsenz der MitarbeiterInnen im milieutherapeutischen<br />
Alltag . Unterstrichen wird dies auch<br />
in der Beurteilung der einzelnen Behandlungselemente<br />
durch die PatientInnen . Sowohl die Beteiligung an den<br />
Stationsaufgaben wie auch die Ansprechbarkeit des<br />
Personals im Alltag werden von den allermeisten der<br />
PatientInnen als hilfreich erlebt (Grafik 15/16/17) .<br />
Medikamentöse Behandlung<br />
Soteria wird häufig mit der Behandlung ohne Medikamente<br />
gleichgesetzt . In der Soteria am <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>München</strong>-<strong>Ost</strong> erhielten 93% aller PatientInnen eine<br />
neuroleptische Medikation (Grafik 14) . Der größte Teil<br />
der PatientInnen war bereits mit Neuroleptika vorbehandelt<br />
. Nur 9 PatientInnen kamen ohne neuroleptische<br />
Vorbehandlung in die Soteria (Grafik 13) . Von<br />
diesen wurden 5 PatientInnen ohne neuroleptische<br />
Medikation behandelt . Nach unserer Erfahrung ist<br />
auch im Soteria-Milieu, insbesondere bei schon mehrfach<br />
an einer Psychose erkrankten und mit Neuroleptika<br />
vorbehandelten PatientInnen, der Einsatz von Neuroleptika<br />
notwendig und sinnvoll . Allerdings ist es fast<br />
immer möglich, mit sehr viel geringeren Dosierungen<br />
als üblich auszukommen . Mit der Tagesdokumentation<br />
ist dies für jeden in der Soteria behandelten Patienten<br />
erfasst worden . Diesen vorhandenen Datenpool<br />
auszuwerten und darzustellen, wird einer der nächsten<br />
Schritte der Begleitforschung sein .<br />
Ergebnisse<br />
Der Soteria Ansatz wurde aus Sicht der PatientInnen<br />
mehrheitlich als hilfreich erlebt . Bei der Bewertung der<br />
einzelnen milieutherapeutischen Behandlungselemente<br />
wurde vor allem das Zusammenleben mit den MitpatientInnen,<br />
die Gespräche über die Erkrankung und die<br />
Einzelgespräche mit den Bezugspersonen als hilfreich<br />
bewertet . Diese Bewertungen erweisen sich, obwohl<br />
erst eine geringe Datengrundlage vorhanden ist (bisherige<br />
Katamnesegruppe), auch mit der zeitlichen Distanz<br />
von einem halben Jahr als sehr stabil .<br />
Die PatientInnen der Katamnesegruppe zeigen bezüglich<br />
der ambulanten psychiatrischen Behandlung und<br />
der Einnahme der neuroleptischen Medikation eine eindrucksvolle<br />
Beständigkeit/Compliance . Ein halbes Jahr<br />
nach der Entlassung aus der Soteria war die Mehrzahl<br />
der Katamnese-PatientInnen in ambulanter psychiatrischer<br />
Behandlung und bewertete diese mehrheitlich als<br />
hilfreich . 86% der Katamnese-PatientInnen bewerten<br />
auch ein halbes Jahr nach der Entlassung die medikamentöse<br />
Behandlung während des Soteria-Aufenthaltes<br />
als hilfreich oder etwas hilfreich . Die Mehrheit der<br />
PatientInnen (77%) gab an, ihre verordnete Medikation<br />
weiter einzunehmen . Nur 12% der PatientInnen hatten<br />
ihre Medikation nach der Entlassung abgesetzt . Vor der<br />
ersten Aufnahme in die Soteria waren dies 33,3% der<br />
Katamnese-PatientInnen .<br />
Nächste Schritte und weitere<br />
Entwicklung der Begleitforschung<br />
2004 und 2005 standen der Aufbau, der Ausbau und<br />
die Qualitätssicherung der Dokumentation im Vordergrund<br />
. Mit den Daten aus den Jahren 2006 und 2007<br />
steht ein qualitativ hochwertiger Datenpool für weitere<br />
Auswertungen zu Behandlungsinhalten und -ergebnissen<br />
sowie zu Behandlungsverlauf und Katamnese zur<br />
Verfügung .<br />
37
Impressum<br />
Herausgeber<br />
Isar-Amper-<strong>Klinikum</strong><br />
gemeinnützige GmbH<br />
<strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
Soteria<br />
Haus im Park<br />
Ringstraße14<br />
85540 Haar bei <strong>München</strong><br />
Telefon 089-4562-3614<br />
Allgemeinpsychiatrie III West<br />
Chefarzt Dr . Wolfgang Eymer<br />
Ansprechpartnerinnen<br />
Irmi Breinbauer<br />
Telefon 089-4562-3814<br />
Irmi .Breinbauer@IAK-KMO .de<br />
Roswitha Hurtz<br />
Telefon 089-4562-3788<br />
Roswitha .Hurtz@IAK-KMO .de<br />
Redaktion<br />
Irmi Breinbauer<br />
Roswitha Hurtz<br />
Andrea Jordan<br />
Petra Stockdreher<br />
Fotos<br />
Denis Bachinger · MitarbeiterInnen der Soteria<br />
Grafikdesign<br />
Andreas von Mendel<br />
38
Isar-Amper-<strong>Klinikum</strong><br />
gemeinnützige GmbH<br />
<strong>Klinikum</strong> <strong>München</strong>-<strong>Ost</strong><br />
Soteria<br />
Haus im Park<br />
Ringstraße 14<br />
85540 Haar bei <strong>München</strong><br />
© IAK-KMO 2008