FOCUS Nr. 5 Mai 2010 - Spital Linth

Sturzvermeidung
50
0
Auswertung der Sturzprotokolle 2009
Die Auswertung der Sturzprotokolle für das Jahr 2009
zeigt einen weiteren Rückgang der Sturzhäufigkeit so-
200
wohl absolut als auch in Bezug zur Anzahl der Pflegetage.
Insgesamt wurden für das Jahr 2009 92 Stürze do-
150
100
kumentiert. Im Verhältnis zu den Pflegetagen liegt die
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Sturzrate damit unter dem Referenzwert (Felix-Blatter- 0
Spital Basel).
Die Auswertung der Sturzzeiten zeigt unverändert
eine leichte Präferenz in der Nacht.
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Auch beim Sturzort zeigt sich in den letzten 3 Jahren
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keine wesentliche Veränderung. Über 90% der Stürze
0
ereignen sich im Patientenzimmer und angrenzendem
WC.
Sturzursachen meist unbekannt
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Nur selten konnten die Patienten eine Ursache für den
100
Sturz angeben im Sinne eines Stolpertraumas. In über
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60% der Fälle wurden die Patienten am Boden liegend
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vorgefunden, ohne dass eine Sturzursache genannt
wurde. Häufig sind die Patienten eigenständig aus dem
Bett aufgestanden oder haben sich selbständig im Zimmer
mobilisiert.
Die Altersverteilung zeigt, dass fast 80% der Gestürzten
über 70 Jahre alt war und damit der Sturzrisiko-Einschätzung
unterliegen.
Bei der Auswertung der Sturzprotokolle wurde aber in
31,5% der Fälle angegeben, dass eine Sturzgefährdung
nicht bekannt war.
70
60
50
40
Anzahl Patienten
30
20
10
65
0
keine Verletzung
Sturzfolgen
20
Prellung ohne
Behandlung
Verletzung
Wunde mit
Versorgung
3 4
Fraktur
Die Auswertung der Sturzfolgen ergab, dass die Gestürzten
getragen haben. in 70% Bei 21% kam keine es zu Prellungen/Hämatomen, Verletzung die davon keiner spezifischen getragen ha-
Die Auswertung der Sturzfolgen ergab, dass die Gestürzten in 70% keine Verletzung davon
Therapie bedurften. In 3 Fällen (4%) war eine chirurgische Wundversorgung notwendig. Die
ben. Anzahl Bei der 21% Frakturen hat kam auf 4 Fälle es zugenommen, zu Prellungen/Hämatomen, wobei nur eine operativ versorgt werden die
musste. Die übrigen konnten konservativ ohne Folgeschäden zur Ausheilung gebracht
keiner werden. spezifischen Therapie bedurften. In 3 Fällen
Der erhöhte Frakturindex gibt keinen Grund zur Besorgnis, da die absolute Anzahl an
(4%) Frakturen war weiterhin eine sehr chirurgische niedrig ist. Die Frakturen sind Wundversorgung sehr unterschiedlich insgesamt notwendig.
Verlängerung Die Anzahl des Spitalaufenthaltes der Frakturen geführt). hat auf 4 Fälle zugenom-
weniger schwerwiegend (nur eine Fraktur musste operativ versorgt werden und hat damit zur
men, wobei nur eine operativ versorgt werden musste.
Die übrigen konnten konservativ ohne Folgeschäden
zur Ausheilung gebracht werden.
Der erhöhte Frakturindex gibt keinen Grund zur Besorgnis,
da die absolute Anzahl an Frakturen weiterhin
sehr niedrig ist. Die Frakturen sind sehr unterschiedlich
und insgesamt weniger schwerwiegend (nur eine Fraktur
musste operativ versorgt werden und hat damit zur
Verlängerung des Spitalaufenthaltes geführt).
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S T A N D A R D S - I N F O S
Infektionsprävention und
Spitalhygiene
Händehygiene
Die korrekt durchgeführte Händedesinfektion ist eine
der wichtigsten Massnahmen zur Senkung von im Spital
erworbenen Infektionen.
Projekt 2009/2010 Adhärenz Händedesinfektion
Nach Anpassung der Richtlinie «Hygienische Händedesinfektion»
an die nationalen und internationalen Standards
und nach einer Plakataktion Händedesinfektion,
wurde die Adhärenz der Indikationen mit den Richtlinien
Ende 2009 überprüft.
Die Messung erfolgte durch Beobachtungen der Händedesinfektion
gemäss Indikationen auf den Abteilungen.
Durchgeführt wurden die Messungen vom Hygieneverbund
Ostschweiz, der Vereinigung von Spitalhygienefachpersonen
an Ostschweizer Spitälern der Kantone
St.Gallen, beider Appenzell und Thurgau unter
der Projektleitung von Dr. Matthias Schlegel, Leiter
Spitalhygiene und Infektiologie KSSG.
Mit der durchgeführten Methode ist zudem ein Benchmark
zwischen den einzelnen Spitälern möglich.
Methode
Erfasst wurde das Einhalten der fünf Indikationen der
Händedesinfektion auf verschiedenen Abteilungen.
Die ausgewählten Abteilungen wurden vorgängig informiert.
Folgende Daten wurden in den Berufsgruppen Pflege,
Ärzte und andere erfasst:
• Indikation vor Patientenkontakt
• Indikation nach Patientenkontakt
• Indikation vor invasiven/sterilen Tätigkeiten, Indikation
nach Körperflüssigkeiten
• Indikation nach Kontakt mit Patienten-Umgebung
• Unkodierte Handlung
Datenanalyse
Die Analyse erlaubt die Bestimmung der Adhärenz an
die Richtlinien, ausgedrückt in Prozenten pro Spital,
Abteilung, Berufsgruppe und Art der Indikation.
Je nach Resultat erfolgt eine gezielte Förderung und
Schulung in den einzelnen Bereichen und Gruppen und
allenfalls eine neue Überprüfung.
Schmerzbehandlung
Judith Müller
Unser Standard 5 wurde im November von der sana-
CERT erstmalig und gleich mit der Bestnote D zertifiziert.
Besser geht es nicht! Dies konnte nur erreicht
werden, weil sich alle befragten Personen im Spital bestens
informiert hatten, bei den Befragungen stets die
richtige Antwort wussten und den richtigen Schmerzschieber
sowie den richtigen Schmerzplan in der Tasche
hatten. Die Standardgruppe möchte sich bei allen Mitarbeitenden
herzlich für das Engagement bedanken.
Ihr habt damit bewiesen, dass der Schmerzstandard im
Haus bekannt ist, verstanden wurde und umgesetzt
wird. Das ist für die Kürze der Zeit, die wir mit dem
Standard arbeiten, ein aussergewöhnlich gutes Ergebnis.
Die Zertifizierung ist ohne Auflagen erfolgt, trotzdem
streben wir an, uns ständig zu verbessern. Dazu benötigen
wir Anregungen, Lob und Kritik aus den Reihen
der Mitarbeitenden. Als nächstes wird die bereits vergriffene
Erstauflage des Schmerzplanes durch eine
überarbeitete Neuauflage ersetzt. Sie enthält viele Anregungen
aus den Reihen der Mitarbeitenden und wird
demnächst verteilt.
In der zweiten Jahreshälfte ist erneut eine schriftliche
Befragung des Personals und der Patienten bezüglich
des Schmerzstandards geplant. Ausserdem ist der
Name des Qualitätsstandards in Zukunft nicht mehr
«Schmerzbekämpfung», sondern «Schmerzbehandlung».
Damit gehen ein paar Veränderungen einher,
die aber grösstenteils bereits erfüllt sind.
Diabetes Mellitus
Dr. med. Michael Kurpitz
Der Standard 6 Diabetes Mellitus hat an der Re-Zertifizierung
mit der Höchstbewertung abgeschlossen. Die
Qualitätskommission hat beschlossen, den Standard als
ersten in die Routine zu überführen. Das Ziel bleibt
aber, die Qualität und Durchdringung zu halten.
In die Routine überführt bedeutet:
• Interne Audits, einmal pro Jahr
• Dashboard, Kennzahlen definieren und erheben
• Regelkreis wird alle 2 Jahre aktualisiert
• der Newsletter Focus Qualität kann bei Bedarf genutzt
werden
• die Standardgruppe wird in eine Arbeitsgruppe umgewandelt
• die Dokumente im Intranet werden weiterhin aktualisiert
und neu im Ordner «Standards in die Routine
überführt» abgelegt
Ursprünglich wurde vom Einführungstag das Thema
«Diabetes» durch den Qualitätsnachmittag ersetzt.
Durch die Überführung scheidet der Standard aus dem
Qualitätsnachmittag aus. Es wird wieder eine Anschlusslösung
gesucht.
Die Standardgruppenmitglieder sind weiterhin Ansprechpersonen
zum Thema Diabetes.
Sabine Kocher
CIRS
Die Standardgruppe CIRS bedankt sich bei allen Teilnehmern
der ersten spitalweiten Fallbesprechung CIRS
am 6. April 2010 zum Thema «Medikamentenverwechslung»
für ihren Beitrag.
Dass es sich bei dieser Veranstaltung nicht um eine
«klassische» Weiterbildung mit Frontalunterricht gehandelt
hat, war schnell zu merken. Ziel der Veranstaltung
war es, allen Mitarbeitenden Gelegenheit zu geben,
sich aktiv an Verbesserungsvorschlägen zu beteiligen
und eigene Ideen einzubringen. Rege Diskussionen
waren erwünscht.
Für Rückmeldungen über unsere «Premiere» sind wir
dankbar und jedes Mitglied der CIRS-Standardgruppe
ist dafür ansprechbar.
An der prinzipiellen Form der Fortbildung als interaktive
Diskussion möchten wir künftig festhalten. Pro
Jahr plant die Standardgruppe zwei spitalweite Fallbesprechungen.
Die nächste Veranstaltung ist für November
2010 vorgesehen. Die Einladung wird wieder rechtzeitig
via E-Mail und Intranet verteilt.
Für Mai/Juni dieses Jahres plant die Standardgruppe
CIRS die Durchführung einer anonymen Befragung
zum Thema CIRS unter allen Mitarbeitenden. In diesem
Zeitraum erhält jeder Mitarbeitende einen anonymen
Fragebogen, der ausgefüllt bis Ende Juni in die Beschwerdebriefkästen
zu retournieren ist und an die
Standardgruppe zur Auswertung weitergeleitet wird.
Ziel dieser Umfrage ist es, gemäss den Erfordernissen
der sanaCERT den Kenntnisstand über CIRS unter den
Mitarbeitenden zu ermitteln und Anregungen für Verbesserungen
am bestehenden System zu ermitteln und
umzusetzen. Deswegen erhoffen wir uns einen hohen
Rücklauf an ausgefüllten Fragebögen. Über die Ergebnisse
werden die Mitarbeitenden in der nächsten Ausgabe
des CIRS-Newsletters Ende des Jahres informiert.
Ernährung
Kerstin Grosse Wortmann
Das Spital strebt weiterhin eine ausgewogene und an
den Gesundheitszustand angepasste Ernährung der Patienten
und des Personals an.
Das gute Resultat der Re-Zertifizierung im November
2009 hat uns sehr gefreut. Wir sind weiterhin bestrebt,
eine gute Qualität in allen Ernährungsfragen anzubieten.
Fürs 2010 sind bereits folgende Ziele geplant:
• Kontrolle und Überarbeitung des Menuangebotes
für die Patienten
• Überarbeitung der Aufbaukost im Spital
• Der Ernährungszustand der Patienten soll weiterhin
erfasst und dokumentiert werden. Kontrollen, ob die
NRS-Bögen ausgefüllt wurden, werden jeden zweiten
Monat vorgenommen.
• Ausarbeitung, wie neue Kennzahlen erfasst werden
können.
• Themen für interne Weiterbildungen: Mangelernährung,
Ernährungstherapie bei Divertikulitis und Divertikulose,
weitere Themen folgen
Weitere Ziele sind noch in Planung. Die Unterlagen für
Patienten werden überarbeitet und neu erstellt. Zudem
werden Weiterbildungen zu Ernährungsthemen
besucht und neue Erkenntnisse in den Arbeitsalltag integriert.
Abklärung, Behandlung
und Betreuung
Nicole Leonhard
Der Standard 22 «Abklärung,
Behandlung und
Betreuung (ABB)» wird
aufgenommen und bearbeitet.
Als Standardleiter
konnte Dr. Wolfgang
Sturm, Oberarzt Urologie,
gewonnen werden.
Der Standard fordert Interprofessionalität
und
Interdisziplinarität. Die
Kerntätigkeiten der Abklärung,
Behandlung
und Betreuung bestehen
Oberarzt Dr. Wolfgang Sturm aus interprofessionellen
leitet den neuen Standard 22. und interdisziplinären
Prozessabläufen, in deren
Mittelpunkt die Patientinnen und Patienten stehen.
Der Standard kommt der Anforderung des Qualitätsmanagements
nach, die Kernprozesse qualitativen
Struktur-, Prozess- und Ergebniskriterien zu unterstellen.
Die Standardelemente des Standards beinhaten
folgende Anforderungen:
• Prozesse werden definiert;
• Standardisierte Aufklärung und Information werden
durchgeführt;
• Fall- und Komplikationsbesprechungen finden statt;
• Indikatoren werden gemessen, Verbesserungsmassnahmen
umgesetzt.
Beschwerdemanagement
Für Rückmeldungen werden in den meisten Fällen passive
Meldewege genutzt. Die Bearbeitung erfolgt zum
grössten Teil im Rahmen des indirekten Beschwerdemanagementprozesses,
da von den Rückmeldern nur in
seltenen Fällen eine Kontaktaufnahme gewünscht
wird.
Die aktuelle Anzahl Rückmeldungen für das Jahr 2010
beträgt 84, die Meldungen sind den Eskalationsstufen
B und C zuzuordnen. Im Vergleich zum Vorjahr ist ein
leichter Anstieg der Rückmeldungen zu verzeichnen.
Brigitte Steffens