Tonsillektomie oder Tonsillotomie – wann ist welche ... - qs- nrw

Fortbildung
Bedeutung der korrekten Indikation zur Operation
Obwohl die Ergebnisse der Tonsillotomie aus den letzten Jahren, wie
dargelegt, durchaus überzeugend sind, war der Eingriff über Jahrzehnte
vollkommen von der Bildfläche verschwunden und wurde auch
in den Lehrbüchern des Faches seit den 50er Jahren nicht mehr erwähnt.
Grund hierfür waren vor allem Berichte über tonsillogene Abszesse
infolge von Vernarbungen des Resttonsillengewebes.
Zur Vermeidung solcher Misserfolge und Komplikationen kommt auf
der Grundlage einer Auswertung alter Erfahrungsberichte und aktueller
pathophysiologischer und immunologischer Überlegungen der
strikten Beachtung einer korrekten Indikationsstellung zur Operation
entscheidende Bedeutung zu.
Die mittlerweile auch durch klinische Verlaufsbeobachtungen abgesicherte
Indikation zur Tonsillotomie sind allein die Hyperplasie der
Gaumenmandeln und dadurch bedingte Funktionsstörungen. Es sind
dies Nasenatmungsbehinderung, gehäufte Rhinitiden und Bronchitiden,
Tubenventilationsstörungen, aber auch Gedeihstörungen infolge
von Schluckstörungen. Von besonderer Bedeutung für eine Indikation
zur Tonsillotomie sind kindliche schlafbezogene Atemstörungen. Im
eigenen Patientengut sehen wir viele Patienten, bei denen die alleinige
Adenotomie keinen ausreichenden oder anhaltenden Erfolg gebracht
hat.
Hinweise auf gehäufte, vor allem antibiotikapflichtige Tonsillitiden
oder gar tonsillogene Komplikationen, z.B. Abszesse, sind eine
Kontraindikation für eine Tonsillotomie! Diese Patienten profitieren
auch nach aktuellen Untersuchungen von einer Tonsillektomie.
In gleichem Zusammenhang ist auch das Alter des Kindes für die Indikation
von Bedeutung: Eine Tonsillotomie wird bei Kindern im Alter
bis zu 6, maximal 8 Jahren indiziert, da in dieser Altersgruppe die
immunologisch verursachte Hyperplasie der Gaumenmandeln einerseits
gehäuft zu funktionellen Problemen führen kann und zum anderen
chronische Tonsillitiden sehr selten sind. Darüber hinaus spricht
auch die stark abnehmende immunologische Bedeutung der Tonsillen
jenseits des sechsten Lebensjahres nicht mehr für die Teilresektion.
8. Ärztlicher Fortbildungskongress
der Landesärztekammer Brandenburg
am 2. und 3.11.2007 in Dahlewitz
Qualifikationskurs Verkehrsmedizinische Begutachtung
(zum Erwerb der verkehrsmedizinischen Qualifikation
für fachärztliche Gutachter, zur Fortbildung für Arbeitsmediziner
und Allgemeinmediziner)
2. und 3. November 2007 (16 Punkte/Kategorie A)
Leitung: Dr. med. Trutz Kayser,
Priv.-Doz. Dr. sc. med. Wolfgang Mattig; Potsdam
Im Rahmen des 8. Ärztlichen Fortbildungskongresses der Landesärztekammer
Brandenburg findet am 2. und 3. November 2007 jeweils
von 10.00 bis 18.00 Uhr der Qualifikationskurs „Verkehrsmedizinische
Begutachtung“ statt.
Probleme der Fahreignung für Pkw, Lkw und Personenbeförderung
als unabdingbares Kriterium für die Berufsausübung und auch für ein
erfülltes Leben im Ruhestand bestimmen heute direkt oder indirekt beinahe
jedes ärztliche Handeln. Für die Beantwortung gutachterlicher
Fragestellungen benötigt die Fachärztin/der Facharzt die erfolgreiche
Teilnahme an diesem Qualifikationskurs. Gleichzeitig bietet dieses
Seminar eine gezielte verkehrsmedizinische Fortbildung für Haus- und
Betriebsärzte. Alle relevanten fachlichen, rechtsmedizinischen, juristischen
und vergütungsrechtlichen Fragen werden behandelt bzw.
kompetent beantwortet.
Anmeldung zum Kurs:
Landesärztekammer Brandenburg, Referat Fortbildung
Postfach 1014 45, Fax: (0355) 7 80 10 44
E-Mail: akademie@laekb.de.
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Zusammenfassung und Schlussfolgerungen
Überzeugende funktionelle Ergebnisse, eine geringe Nachblutungsfrequenz
und postoperative Schmerzen gepaart mit dem Wunsch,
funktionstüchtiges lymphatisches Gewebe zu erhalten, sind für eine
erneute Hinwendung zur Tonsillotomie verantwortlich. Zur Vermeidung
von Komplikationen muss die Indikation unbedingt auf die
symptomatische Hyperplasie der Gaumenmandeln beschränkt werden,
rezidivierende oder chronische Tonsillitiden stellen eine Kontraindikation
dar. Dem entsprechend bleibt der Eingriff Kindern bis zum
6., maximal 8. Lebensjahr vorenthalten. Die adäquate Therapie einer
chronischen Tonsillitis ist nach wie vor die Tonsillektomie.
Literatur beim Verfasser:
Dr. med. Achim M. Franzen
Klinik für HNO-Krankheiten und plastische Operationen
Ruppiner Kliniken GmbH
16816 Neuruppin
Fehrbelliner Straße 38
Tel.: 03391-393601
Fax.: 03391-393609
E-Mail: a.franzen@ruppiner-kliniken.de
Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2007 · 17. Jahrgang
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