Ritzen, was nun (Maike Pellarin) - lag-bb.de

Ritzen -was nun?
Selbstverletzendes Verhalten
oder
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
vom
Borderline Typ
Maike Pellarin
AHG Klinik für Kinder und Jugendliche
Beelitz-Heilstätten

Inhalt
• Prävalenz
• Anamanese
• Arten der Selbstschädigung
• Funktion des SSV
• Differentialdiagnostik
• Exkurs Borderline
• Therapieansätze (Workshop)

Prävalenz in Deutschland 15-26%
Beginn meist in der Jugend
ZeitschriftZeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie HeftVolume 38, Number 2 / 2010

Anamnese der Selbstverletzung
• Erstmalig oder Wiederholung?
• Womit? (Werkzeug abgeben)
• Ausmaß der Verletzung (Arme, Beine, Bauch oder noch mehr)
• Aussehen der Verletzung (z.B. Name oder Streifen)
• Alleine oder mit anderen?
• Warum? (Auslöser)
• Innere Spannung

Arten der Selbstschädigung
• Ritzen
• Kratzen
• Kopfschlagen
• Brennen
• Haarspray
• Beißen
• Schlucken von Scherben
o.ä.
• Wundheilung verhindern
• Drogen
• Alkohol
• Promiskuitives Verhalten
• Übermäßiges Piercing?
• Verätzungen
• Schlagen

Funktionen selbstverletzenden Verhaltens
• Affektregulation
• Anti-Dissoziation
• Anti-Suizid
• Interpersonelle Beziehung (Autonomie)
• Interpersonelle Beeinflussung (Hilfe suchen)
• Selbstbestrafung
• Sensation-seeking

Differentialdiagnostische Überlegungen
• Emotionale Krise
• PTSD
• Borderline
• Anorexia Nervosa
• Nachahmung
• Autistische Züge (z.B. Kopf an die Wand schlagen)
• Deprivation
• Zwangsstörungen
• Schizophrenie
• Geistige Behinderung

Borderline-Störung

Persönlichkeitsstörungen (F60, F61)
Definition
Persönlichkeitsstörungen umfassen
• für das Individuum typische
• stabile und beherrschende (pervasive) Verhaltensweisen,
• die sich als rigide Reaktionsmuster
• in unterschiedlichsten Lebenssituationen manifestieren
• und mit dem persönlichen Funktionseinbußen und/oder sozialem Leid
einhergehen.
In der Adoleszenz gebietet sich eine Zurückhaltung mit der Diagnosestellung
wegen Entwicklungsmöglichkeiten. Kontinuum zwischen Verhaltensmustern
in Kindheit und Jugend und Erwachsenenalter.

Leitsymptome
• Beginn in Kindheit und Jugend.
• Manifestation in typischer Form auf Dauer
Erwachsenenalter.
im frühen
• Erst nach Abschluss der Pubertät (16-17
Jahre), wenn Kriterien erfüllt werden.
• Zustandsbilder dürfen nicht auf
psychiatrische Störung zurückzuführen
sein.

Gekennzeichnet durch:
• Beeinträchtigung mehrere Bereiche wie Affektivität,
Antrieb, Impulskontrolle, Wahrnehmung und denken
sowie soziale Interaktionen,
• Lange zeitliche Dauer der Verhaltensstörung,
• tiefgreifende Verwurzelung der Verhaltensweisen und
situationsübergreifendes Auftreten,
• Einschränkung der sozialen, schulischen und
beruflichen Leistungsfähigkeit,
• persönliches Leid des Betroffenen, das aber in vielen
Fällen erst im Erwachsenenalter auftritt; im Jugendalter
ist eine ego-syntone Symptomatik nicht selten

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom
Borderline-Typ F60.3 / F60.31 (ICD-10)
Emotional-instabile Symptomatik mit mindestens zwei Merkmalen:
• mangelhafte oder fehlende Impulskontrolle
• Affektinstabilität
• unzureichende Handlungsplanung
• Neigung zu aggressivem oder streitsüchtigem
Verhalten
• Wutausbrüche, insbesondere wenn impulsives
Verhalten behindert oder kritisiert wird

Zusätzlich ein weiteres Kriterium für eine
Borderline-Störung:
• Unsicherheit über das eigene Selbstbild und Identität
sowie der „inneren Präferenz“ (einschl. der sexuellen
Präferenz)
• intensives unbeständiges Beziehungsverhalten, das nicht
selten Auslöser emotionaler Krisen ist
• parasuizidale oder automutilative Handlungen

Symptomatik
• Interview mit Eltern und Patient getrennt:
• allgemeine Anamnese
spezielle Anamnese:
• Symptomatik schon seit Kindheit/Jugend?,
• typisch für Person des Jugendlichen?,
• tritt in unterschiedlichen Lebenssituationen auf?;
• in der Familie treten evt. ähnliche Persönlichkeitszüge auf.
• Wenn nur Informationen vom Patienten, dann Exploration
zu mehreren Terminen.

Borderline-Störung
• Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen,
• impulsives Verhalten, Wut oder aggressive Durchbrüche,
Selbstverletzungen, Suizidversuche,
• extreme, kurzwellige Stimmungsschwankungen,
• Identitätskrisen bei inkonstanter Lebensplanung und
häufigem erleben von krisenhaften Situationen,
• Depersonalisationserlebnisse, psychogene Amnesien,
Tranceerlebnisse

• Psychiatrische Komorbidität und Begleitstörung
• Befragung von Eltern und Patient: F1-F50 (prognostisch
ungünstig)
• affektive Störung,
• Alkohol- und Substanzmissbrauch,
• Essstörung,
• dissoziale, histrionische, narzisstische
Persönlichkeitsstörung

Störungsrelevante
Rahmenbedingungen
• mangelnde Wärme in den familiären Beziehungen,
• unberechenbares und feindseliges Erziehungsverhalten
• frühe Trennungserfahrungen
• Erfahrungen durch körperliche Gewalt und/oder sexuellem
Missbrauch
• psychische Auffälligkeiten in der Familie wie schizophrene,
affektive Störungen, Impulskontrollstörungen, Alkohol- und
Drogenmissbrauch, Dissozialität
• d.h. insgesamt ein dysfunktionales Familiensystem…

Differentialdiagnosen
• Schizophrenie,
• affektive Störungen,
• Störung des Sozialverhaltens,
• dissoziative Störung,
• artifizielle Störung (Münchhausen-
Syndrom)

Behandlungssetting
Häufig stationär bei ausgeprägter Symptomatik,
stationäre Behandlung außerdem bei:
• Eigengefährdung (Suizidalität),
• selbstverletzendes Verhalten,
• Fremdgefährdung,
• Komorbidität mit psychiatrischen Erkrankungen

Therapie: Psychotherapie
• Dialektisch behaviorale Therapie (DBT) nach Linehan.
• «Verbesserung Selbstwahrnehmung.
• «Erforschung Stimuli,
• «Affektregulierendes Verhalten,
• «Krisenmanagement, Suizidprophylaxe.
• «Selbstkontrollmaßnahmen.
• «Abbau dichotomen Denkens.
• «Training sozialer Fertigkeiten
• « Skillstraining

Therapie: Medikamente (eher untergeordnete
Rolle)
• Antidepressiva, SSRI (ausgeprägte affektive Störung,
Impulsivität),
• MAO-Hemmer (Wut, Affekte und Impulskontrollstörungen,
SSRI’s auch darin positiv),
• Carbamazepin (Stimmungsschwankung, Autoaggressivität),
• Neuroleptika,
• niedrigpotente Neuroleptika,
• Lithium, Carbamazepin, Valproat bei ausgeprägt impulshaften und
aggressiven Symptomen

Skills-Training
bei Patienten mit selbstverletzendem Verhalten
Dr. Maike Pellarin
AHG Klinik für Kinder und Jugendliche
Beelitz Heilstätten

Psychotherapie Dialektisch behaviorale Therapie (DBT) nach Linehan.
Schwierigkeiten
☺
☺Fertigkeiten
Identitätsstörung
(Du weißt nicht, wie Du Dich fühlst)
Impulsivität
(Du handelst, ohne vorher darüber
nachzudenken)
Emotionale Instabilität
(rasche, intensive Stimmungswechsel
ohne viel Kontrolle)
Zwischenmenschliche Probleme
(Schwierigkeiten, mit anderen klar zu
kommen)
Jugendliche- und Familien Dilemmata
(extremes Denken, Fühlen und Handeln, z.B.
„Alles- oder Nichts-Denken“)
➮
➮
➮
➮
➮
Achtsamkeit
Stresstoleranz
Emotionsregulation
Zwischenmenschliche
Fertigkeiten
Walking
the Middle Path

Stresstoleranz Skills

Kurzfristige Stresstoleranzskills
Beispiele:
• Chilli
• Eiswürfel
• Auf Tassen stehen
• Hirn-Flick-Flack
• Und vieles mehr

Notfallkoffer
•Wird individuell zusammengestellt
•Eigene Ideen und Bilder
•Erinnerungskärtchen

Längerfristige Stresstoleranzskills
• Radikale Akzeptanz: „Im Augenblick kann ich nicht handeln, ich muss die
Situation so gut wie möglich aushalten, bis ich eingreifen kann.“
• Leichtes Lächeln: „Durch das Lächeln verändert sich mein Körperzustand –
positive Reaktionen und Entspannung können einsetzen. Ich lächle nur für
mich, hat nichts mit anderen Menschen zu tun!“. Dabei den Kopf
hochnehmen, gerade sitzen, tief durchatmen. „Ich kann mir auch vorstellen,
dass z.B. mein Chef eine löchrige Unterhose anhat oder versuchen, die Welt
mit liebevollen, positiven Gedanken zu sehen.“
• Schritte in Richtung angenehmer Gefühle
• Verwundbarkeit verringern: zum Beispiel gute Tagesplanung mit Pausen,
damit man nicht in den Stress kommt und die Spannung dadurch nicht noch
ansteigt.

Umgang mit Gefühlen

Grundlagen zu Gefühlen
• Freude
• Wut
• Liebe
• Schuld
• Angst
• Scham

Zwischenmenschliche
Fertigkeiten

Beispiele:
Zwischenmenschliche
• Wie sage ich nein
Fertigkeiten
• Wie gestalte ich Interaktionen für mich
besser
• Wie sehr beharre ich auf etwas

Achtsamkeit

• Achtsam zu sein bedeutet, ganz in der
Gegenwart, im Hier und Jetzt zu sein und
sich seiner Gefühle, Gedanken und
Handlungen in jedem Augenblick voll
bewusst sein.

Die Rolle eines unparteiischen Beobachters
einnehmen

Vergangenheit und Zukunft spielen keine
Rolle mehr

Gedanken und Gefühle werden klarer gesehen, aber der
Wunsch etwas ständig verändern oder zensieren zu
wollen, unterbleibt.
(Kreislauf des unaufhörlichen Denkens wird
unterbrochen)

Gleichgewicht
zwischen
Gefühl und Verstand

Übung
• Atem beobachten ohne ihn zu beeinflussen
• Bis 10 zählen und bei einem störenden Gedanken
wieder bei 1 anfangen
• Fließbandübung (Gedanken, Körpergefühle und
Handlungsimpulse sortieren und in Schachteln packen)

Vielen Dank
für Ihre
Achtsamkeit!