Prof. Dr. W. Wehrmann – Krebsregistergesetz NRW für ...

Deutsches Ärzteblatt
Jg.102
Heft 26
1.Juli 2005

Projekt Hautkrebsscreening in Schleswig-Holstein

Konsequenzen für die
Dermatologie
Mit den Daten des Epidemiologischen
Krebsregisters werden erstmalig gesetzlich
erhobene Daten epithelialer Tumore und
melanozytärer Tumore
validiert

Konsequenzen für die
Dermatologie
Mit diesen Daten können wir erstmalig den
diagnostischen und therapeutischen Bedarf
objektivieren und gesundheitspolitisch
einfordern

Wesentliche Konsequenz
in der Praxis
Abbildung des Leistungsspektrums
primär über die Diagnosen
Alle die (dermatologische) Morbidität
betreffenden Diagnosen anführen !
Alle die dermatologischen Diagnosen
beeinflussenden anderen Diagnosen
auch angeben !

Wesentliche Konsequenz
Ulcus cruris + Diabetes mellitus
Psoriasis + Polyarthritis/ Rheuma
Psoriasis + Hypertonie (ß-Blocker etc.)
Aktinische Präkanzerosen Keratosen +
Organtransplantation
BCC und SCC + Organtransplantation

e
:
Code
C44.3
C44.1
C44.1
C44.5
C44.9
C44.5
C44.5
C44.5
C44.6
C44.7
C44.3
Text
Augenbrauenbasaliom
Augenlidbasaliom
Augenwinkelbasaliom
Axillabasaliom
Basaliom
Basaliom am Anus
Basaliom am Gesäß
Basaliom am Perineum
Basaliom der oberen
Gliedmaßen
Basaliom der unteren
Gliedmaßen
Gesichtshautbasaliom
C44.4
C44.7
C44.4
C44.1
C44.0
C44.9
C44.3
C15.9
C44.2
C44.2
C44.5
C44.5
C44.5
C44.3
C44.6
C44.3
C44.3
Halsbasaliom
Hüftbasaliom
Kopfhautbasaliom
Lidbasaliom
Lippenbasaliom
Malignes Basaliom
Nasenbasaliom
Ösophagusbasaliom
Ohrbasaliom
Ohrmuschelbasaliom
Rückenbasaliom
Rumpfbasaliom
Rumpfhautbasaliom
C44.5
Bauchwandbasaliom
Schläfenbasaliom
C44.5
Brustbasaliom
Schulterbasaliom
C44.3
Gesichtsbasaliom
Stirnbasaliom
Wangenbasaliom

D09.9
D04.5
D04.5
D02.4
D09.0
D02.2
D05.9
D06.9
D06.1
D06.0
D04.9
D09.0
D09.1
D09.1
D04.9
D04.5
D04.4
Carcinoma in situ
Carcinoma in situ am Analrand
Carcinoma in situ der Anushaut
Carcinoma in situ der Atmungsorgane
Carcinoma in situ der Blase
Carcinoma in situ der Bronchien
Carcinoma in situ der Brustdrüse
Carcinoma in situ der Cervix uteri
Carcinoma in situ der Ektozervix
Carcinoma in situ der Endozervix
Carcinoma in situ der Epidermis
Carcinoma in situ der Harnblase
Carcinoma in situ der Harnorgane
Carcinoma in situ der Harnröhre
Carcinoma in situ der Haut
Carcinoma in situ der Haut am Damm
Carcinoma in situ der Haut am Hals

Code
D04.9
D09.9
D04.9
Text
Aktinische Präkanzerose
Präkanzerose
Präkanzerose der Haut
D04.9 Carcinoma in situ der Haut
Code
L56.8
L57.4
L57.0
D04.9
L57.1
Text
Aktinische Cheilitis
Aktinische Elastose
Aktinische Keratose
Aktinische Präkanzerose
Aktinisches Retikuloid

D04.-
Carcinoma in situ der Haut
Exkl.:
Melanoma in situ ( D03.- )
Erythroplasie Queyrat (Penis) o.n.A. ( D07.4 )
D04.0
Lippenhaut
Exkl.:
Lippenrotgrenze ( D00.0 )
D04.1
D04.2
D04.3
D04.4
D04.5
Haut des Augenlides, einschließlich Kanthus
Haut des Ohres und des äußeren Gehörganges
Haut sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile des
Gesichtes
Behaarte Kopfhaut und Haut des Halses
Haut des Rumpfes

Weltweit erste Leitlinie zur
Aktinischen Keratose

AWMF online
Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen
Medizinischen
Fachgesellschaften
Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG)
AWMF-Leitlinien-Register
Nr. 013/041
Aktinische Keratose
ICD-10 Ziffer: L 57.0
Entwicklungsstufe:
2

Definition, Ätiologie und Epidemiologie
Die aktinische Keratose stellt ein Plattenepithelkarzinom der
Epidermis in situ dar [Heaphy & Ackerman 2000, Ackerman
2003]. Es handelt sich um eine auf die Epidermis beschränkte
Proliferation transformierter Keratinozyten, die durch eine hohe
Mutationsrate u.a. des Tumorsuppressorgens p53 und des
Telomerasegens gekennzeichnet sind [Fu & Cockerell 2003,
Mittelbronn et al. 1998].

Definition, Ätiologie und Epidemiologie
Weiterhin finden sich charakteristische chromosomale
Aberrationen, die typischerweise auch in invasiven
Plattenepithelkarzinomen der Haut vorkommen [Ashton et al.
2003]. Bei etwa 10 Prozent (6 bis 16 Prozent) aller Patienten mit
aktinischen Keratosen und bei etwa 30 Prozent der Patienten
mit zusätzlicher Immunsuppression wird im weiteren Verlauf das
Auftreten eines invasiven Plattenepithelkarzinoms der Haut
beobachtet. Dies bedingt die Indikation für eine Behandlung
aktinischer Keratosen [Glogau 2000, Stockfleth et al. 2002a].

Die Dermatoskopie (Auflichtmikroskopie) ist eine
diagnostische Methode zur Abgrenzung gegenüber
dem Basalzellpapillom (Verruca seborrhoica), dem
Basalzellkarzinom und pigmentierten Neubildungen.
Sie kann in Zweifelsfällen eingesetzt werden.
Eine histopathologische Abklärung ist in Zweifelsfällen
erforderlich für die Abgrenzung gegenüber dem
Plattenepithelkarzinom, dem Basalzellkarzinom, der
Lentigo maligna, der aktinischen Porokeratose und
weiteren Entitäten.

Weiterhin ist mittels der Histopathologie eine
Einteilung aktinischer Keratosen nach ihrem
Schweregrad möglich. Eine Einteilung in
Anlehnung an die zervikale intraepitheliale
Neoplasie (CIN) wurde von amerikanischen
Autoren vorgelegt [Fu & Cockerell 2003].

Deutsches Ärzteblatt
Jg.102
Heft 26
1.Juli 2005

Empfehlung
Aktinische Keratosen mit D 04.“X“ als Carcinoma in situ
der Haut entsprechend der Vorgaben der Leitlinie
verschlüsseln (für KV).
Da nach dem Meldegesetz NRW ausschließlich
histologisch gesicherte Tumoren/ Präkanzerosen
gemeldet werden dürfen sollte eine Meldung als
Carcinoma in situ auch nur nach erfolgter Histologie
erfolgen.
X = Lokalisationsbezogen; z.B. Kopf = 4

Erwartung
Unsere Dermatohistopathologen setzen die in
den Leitlinien angeführte Einordnung der
aktinischen Keratosen als Carcinomata in situ
explizit so um (Befundbeschreibung und ICD-
10-Klassifikation)