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Ab dem 29. Kalendertag entfällt diese Gebühr, so dass maximal EUR 280 anfallen. Bisher finanzierte sich das Krankenhaus über Pflegesätze, womit jeder Tag, die ein Patient im Krankenhaus verweilte, beglichen wurde. Patienten, die mit gleicher Erkrankung ins Krankenhaus kommen, bleiben schließlich nicht unbedingt gleich lange stationär. So kann eine schnelle Rekonvaleszenz die schnelle Entlassung nach sich ziehen, während bei einem anderen schwerwiegende Komplikationen auftreten können, die einen längeren Aufenthalt nötig machen. Um das ganze etwas zu differenzieren, existieren seit einigen Jahren auch Fallpauschalen und Sonderentgelte; daher wird das seit 1996 bestehende System auch als „Mischsystem“ bezeichnet. Im internationalen Vergleich fallen allerdings lange Liegezeiten der Patienten (als Verweildauer bezeichnet) auf. Daher soll dieses System bis spätestens 2007 komplett durch ein fallgruppen-orientiertes System abgelöst werden. Die sogenannten DRGs (diagnosis-related groups) wurden vor knapp 30 Jahren an der Universität Yale entwickelt und haben mittlerweile in einigen Ländern Verwendung gefunden, so auch Australien. Als in Deutschland diskutiert wurde, ein solches System zu übernehmen, entschied man sich für das australische Derivat als Modell. So entstand G-DRG (German DRG), das derzeit vielen Krankenhäusern und den ohnehin mit bürokratischen Aufgaben überfrachteten Ärzten großes Kopfzerbrechen. Ziel dieses Systems ist es, die Leistung im Krankenhaus statt der Verweildauer zu vergüten. Damit will man die langen Liegezeiten eindämmen. Daher müssen sämtliche Leistungen dokumentiert werden, um daraus die Abrechnung gestalten zu können. Dabei werden recht komplizierte Schlüssel angewandt. Da hier noch vieles in Diskussion ist und noch einige Änderungen zu erwarten sind, werden auch hier weitere Details ausgelassen. Einen guten Überblick und tiefgründige Informationen liefert der Artikel „DRG-Einführung im Krankenhaus Systemkonstruktion und Links Internet Die riesige Gemeinheit - DRG - Das Spiel http://www.aerztelauf.de/drg.pdf „DRG-Einführung im Krankenhaus Systemkonstruktion und Fallpauschalengesetz“ von M. Wilke Medizin im Dialog, Ausgabe 01/2002 http://www.medizinimdialog.com/mid1_02/DRGid.htm Ein Jahr unter Ulla Schmidt, Synapse, Ausgabe 44 http://fachschaft.web.med.uni-muenchen.de/home/synapse/syn-44/schmidt.html Fallpauschalengesetz“ von Dr. Michael Wilke in der Ausgabe 01/ 2002 von „Medizin im Dialog“. Zukunft Gerade in jüngster Zeit hat das Gesundheitswesen einen Reformschub erhalten. Missstände und Probleme wurden erkannt, da das Gesundheitswesen in eine große Finanzkrise taumelte. Die Medien haben das Ressort Gesundheitspolitik neu entdeckt und das Ministerium angefangen, einmal richtig umzukrempeln. Wie die Synapse bereits berichtete, wurden dabei viele Projekte in Angriff genommen und mehr oder minder im Schnelldurchlauf erledigt. So gab es oft unausgegorene Reformkonzepte, die neue und teilweise gravierende Missstände erzeugten. Daher wird es wohl auch in den nächsten Jahren großen Handlungsbedarf geben, um das kränkliche Gesundheitswesen auf die Beine zu helfen. Bis dahin werden die meisten von uns ihr Studium abgeschlossen haben und mittendrin stehen. Es kann daher nur empfohlen werden, sich jetzt schon ein grundlegendes Verständnis des Gesundheitswesens anzueignen, um dann vielleicht auch mitreden zu können. 16 spielend lernenNach-Monaten-Karte „Upgrading“ -300 Das DRG-Spiel http://www.aerztelauf.de/drg.pdf Der Neurologe Dr. Jürgen Junghänel hat die neuen Richtlinien zur Umsetzung der Fallpauschalen -DRGs- zu einem Spiel verpackt, das nicht nur das Verstehen des Systems fördern soll, sondern wohl auch den Irrsinn, der dahinter steckt, offenbaren. Dazu zitieren wir hier exemplarisch ein Beispiel aus der Spielanleitung - und vielleicht trifft man ja demnächst in der Lesehalle ein paar PJler in spe, die statt fürs 2. StEx zu kreuzen etwas DRG spielen... 1. Beispiel: Schlaganfall bei PCCL von 3, normale VD 1400 s Erlös 1100 Kosten: Verweildauerkarte 10 Tage 1000 s Gewinn 100 Das ist schon recht gut! 2. Beispiel: Parkinson bei PCCL 1, normale VD; Erlös wäre 1400 Aber da spielt einer: „Tod am 2. Tag“ Erlös nach Tabelle für 2 Tage 800 Kosten für 2 Tage -200 s Gewinn 600 Das ist ein sehr gutes Ergebnis! Besser, als wenn Patient nach 20 Tagen aus dem Krankenhaus marschiert wäre. Synapse 50 / Juni 2004 synapse@fachschaft-medizin.de Spielidee: Dieses Spiel wird in Tausenden von deutschen Arztzimmern schon gespielt: allerdings in der Solitär- Variante - einsam, allein, nachts – das ist nicht unterhaltsam. [...] Er setzt dieses System in spannende Mehrpersonenspiele um. Dazu sind massive Vereinfachungen nötig – das Grundprinzip entspricht aber genau der Wirklichkeit. 3. Beispiel: Trigeminusneuralgie Bei PCCL 2 und VD-Karte 15Tage (Norm: 3 – 19d) 900 durch Sonderkarte wird die VD verdoppelt – er bleibt mit 30 Tagen 11 Tage länger als obere VD Dafür gibt es Zuschlag pro Tag 100 +1100 s Erlös also 2000 Kosten bei 30 Tagen -3000 s Verlust -1000 Es könnte schlimmer sein!
Arbeitszufriedenheit von Ärzten im Krankenhaus Sylvère Störmann „Ich kann nicht mehr.“ Wer nachts um halb drei auf einer [intensivmedizinischen] Station miterlebt, was -vor allem junge- Ärzte in Deutschland mitmachen müssen, wird sicherlich auch diesen Satz hören. Bereitschaftsdienste und unbezahlte Überstunden plagen seit Jahren die Ärzteschaft und haben zu viel Unmut geführt. Und aus der Misere führt zunächst kein Weg hinaus. 70% der Ärzte geben an, dass Überstunden selbstverständlich erwartet werden. Während die Gesetzeslage dies ändern kann, herrschen noch grobe strukturelle Missstände, die sich wiederfinden in der Aussage von knapp 75% der Ärzte, dass ohne die unbezahlten Überstunden, die Patienten nicht ausreichend versorgt würden. 50% der Ärzte gaben auch an, ihre Arbeit sonst nicht zu schaffen, was unter anderem durch den in den letzten Jahren gestiegenen Verwaltungsaufwand, der an die Ärzteschaft delegiert wurde, verursacht wurde. Eine Besserung ist mit der Einführung der DRGs auch nicht in Sicht. Als vorsichtige Kalkulation ist davon auszugehen, dass 15% der Arbeitszeit (ausgenommen Bereitschaftsdienstzeit), die in deutschen Krankenhäusern tatsächlich geleistet wird, nicht dokumentiert und damit auch nicht vergütet wird.Dabei werden vor allem auch während Bereitschaftsdiensten, die für Ärzte viel Arbeit und schlechten Schlaf (wenn überhaupt) bedeuten, die Ärzte zu Arbeit herangezogen, die in Schichtdienstmodellen wesentlich sinnvoller untergebracht wären. Da dies aber Gelder erfordert, die nicht da sind, gibt es nur eine insignifkante Datenlage zu Schichtdienstmodellen. Die gesetzlich vorgeschriebene Maximalbelastung existiert dabei in vielen Fällen auch nur auf dem Papier. Ruhezeiten, die gewährleisten sollen, dass Ärzte ausreichend Zeit finden, sich auszuruhen, sind zu einem großen Teil zu kurz für eine ausreichende Erholung. Dadurch müssen viele Ärzte bereits übermüdet so manchen Dienst antreten, der möglicherweise etliche Stunden beträgt. Über 60% der Ärzte fühlen sich daher häufig gestresst und überlastet; 40% geben an, häufig übermüdet zu sein. Als das größte Defizit des bestehenden Gesundheitssystem geben über 70% der Ärzte die Verwaltungsarbeit an, die in vielen Fällen fast 50% der gesamten Arbeitszeit verschlingt. Dies geschieht oft auf Kosten der Zeit, die für die Patientenversorgung vorgesehen ist. Daher bemängeln die Ärzte auch, zu wenig Zeit für ihre Patienten zu finden. Sehr zufrieden mit ihrer Situation sind eigentlich eher leitende Ärzte, während das Gros sich schlichtweg zufrieden gibt. Der Anteil unzufriedener Ärzte stellt immerhin etwa 30% des Kollektivs dar. Ein Zusammenhang zwischen Größe des Krankenhaus und Zufriedenheit besteht allerdings nicht. Frauen hingegen sind häufiger zufrieden mit ihrer Situation als ihre männlichen Kollegen, was sich auch darin wiederspiegelt, dass mehr Frauen den Arztberuf wiederwählen würden. Knapp 40% würden sich aber sicher bzw. eher nicht erneut dem Wagnis Medizin hingeben. Neues Buch – gutes Buch? R. H. KAISER Arbeitsbedingungen und Arbeitszufriedenheit von Ärzten im Krankenhaus Eine empirische Untersuchung Eine sehr interessante Studie und die ausführlichen Daten dazu Erstauflage 2002 68 Seiten, 18 Abb., 3 Tab. Deutscher Ärzteverlag (www.aerzteverlag.de) ISBN: 3-7691-3183-5 EUR 19,95 17 Immer wieder hört man von überarbeiteten Ärzten, untragbaren Arbeitszeiten und einem generellen Missstand im Gesundheitssystem. Während Ärzte nach wie vor ein hohes Ansehen genießen, würde jeder dritte Arzt den Beruf nicht wieder wählen. In einer großangelegten Studie in Hessen, Rheinland-Pfalz und im Saarland untersuchte man daher die Arbeitssituation und die Zufriedenheit mit der Arbeit von Ärzten in Krankenhäusern. Von den 5.973 angeschriebenen Ärzten schickten insgesamt 3.068 auswertbare Antwortbögen zurück, was einem Rücklauf von stolzen 51,4% entspricht. Daher kann man die in dem Buch präsentierten Daten durchaus mit einer gewissen Repräsentativität betrachten. In dem recht dünnen und gut lesbaren Buch wird zunächst die Methodik der Studie vorgestellt, wobei auch explizite Hinweise zu den einzelnen Ländern erwähnt werden. Gemäß des Aufbaus des Fragebogens, der an die Ärzte verschickt wurde, folgt die Gliederung der Datenvorstellung den Studien-Items: Strukturelle Merkmale der Ärzte, Arbeitszeit, Bereitschaftsdienste, Schichtdienstmodelle, Alle Rezensionen online: www.fachschaft-medizin.de/rezensionen Arbeitszufriedenheit, Teilzeitarbeit und ein gesonderter Abschnitt zur Verteilung der Ärzte in leitenden Positionen auf unterschiedliche Krankenhaustypen. Dabei werden die gewonnen Daten teils in Tabellen teils in Diagrammen dargestellt, wobei in den begleitenden Texten stets weiterführende Informationen zu Merkmalsausprägungen und nicht aufbereiteten Daten zu finden sind. Außerdem werden im Text die Ergebnisse der Umfrage in kausale Zusammenhänge gestellt, um Aussagen über die Situation im Krankenhaus treffen zu können. Wo die Daten nichts hergaben, ist dies auch explizit erwähnt. Um die Datenlage zu überblicken finden sich im Anhang sowohl der komplette Fragebogen, wie er an die beteiligten Ärzte geschickt wurde, als auch sämtliche Daten in Tabellenform (teils auch nach anderen Items aufgelöst). Das Buch bietet interessante Einblicke und beliefert den Leser mit harten Fakten, die Spekulationen endgültig aus dem Weg räumen. Sylvère Störmann Synapse 50 / Juni 2004 synapse@fachschaft-medizin.de
Seite 1 und 2: Zeitschrift der Fachschaft Medizin
Seite 3 und 4: Better Doctor Training, Worse Patie
Seite 5 und 6: Umsetzung der Arbeitszeitrichtlinie
Seite 7 und 8: vereinen lassen. Wenn aber bereits
Seite 9 und 10: Von: Datum: Betreff: Clemens 21.01.
Seite 11 und 12: Freizeit ausgeglichen. In der Schwe
Seite 13 und 14: Zwischen Studium und Arbeitsleben E
Seite 15: man Gesamtvergütung. Die KV ist al
Seite 19 und 20: auch noch meinen Partner verloren h
Seite 21 und 22: Was hast du gedacht, als in den Nac
Seite 23 und 24: Lehramt Medizin und Sexualkunde Ann
Seite 25 und 26: Synapse 50 / Juni 2004 synapse@fach
Seite 27 und 28: in verschiedenen Unterrichtsformen
Seite 29 und 30: Wieso kriege ich keine Antwort, wen
Seite 31 und 32: Stationsarbeit Das Hauptelement der
Seite 33 und 34: Versuchsreihe MeCuM Sebastian Schmi
Seite 37 und 38: Das House of God Elisabeth Englram
Seite 39 und 40: Die Breite Liste Gesundheit Kathari
Seite 41 und 42: 41 Synapse 50 / Juni 2004 synapse@f
Seite 43 und 44: links: Das Auslands-Info versorgt S
Seite 47 und 48: Christian Hinske len gehen, weil...
Seite 49 und 50: Alles in allem war es aber doch ein
Seite 51 und 52: Blau machen - in der Anatomie! Tobi
Seite 53 und 54: Ein Segel-Logbuch Philip Hepp & Syl
Seite 55 und 56: wankte zurück zu meinem Bett, legt

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