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Ein Einblick in unser Gesundheitssystem
Sylvère Störmann
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Grundstruktur
Zur medizinischen Versorgung der rund 83 Millionen Menschen,
die in Deutschland leben, arbeiten über 300.000 Ärzte und knapp
3,8 Millionen weitere Menschen im Gesundheitswesen. Dieses
wird gegliedert in einem 3-Säulen-System:
Primär-Versorgung durch niedergelassene Ärzte
Die niedergelassenen Ärzte stellen die ambulante Versorgung der
Patienten sicher. Dabei werden sowohl durch Allgemein-
Mediziner als auch durch niedergelassene Fachärzte die
Grundversorgung sowie hohe Standards sichergestellt. Wenn die
Behandlung eines Patienten an die Grenzen der Primärversorgung
stößt, kann der niedergelassene Arzt die Einweisung ins
Krankenhaus veranlassen.
Akut-Versorgung in Krankenhäusern
Mit über 550.000 Betten in knapp 2.200 Krankenhäusern gibt es
im deutschen Gesundheitswesen eine gute Abdeckung der
Bevölkerung mit Krankenhausplätzen. Dabei unterscheidet man
zwischen „allgemeinen Krankenhäusern“ der Grundversorgung
(ca. 1.600) und Krankenhäusern der Maximalversorgung, die hoch
spezialisierte Fachabteilungen bieten.
Nachsorge/Rehabilitation
Da die Prävention zur obersten Maxime gesundheitspolitischer
Entscheidungen geworden ist, nimmt auch die Nachsorge einen
hohen Stellenwert ein (hinsichtlich tertiärer Prävention). Es gibt
in Deutschland etwa 1.400 Einrichtungen zur Vorsorge sowie
vor allem Nachsorge (Reha-Kliniken) mit einer Gesamtkapazität
von 190.000 Betten.
Versicherung
Da die medizinische Versorgung unter Umständen teuer werden
kann, aber jeder sich seine Gesundheit leisten können soll, gibt es
in Deutschland ein Pflichtversicherungssystem, das nach dem
Solidarprinzip funktioniert. Bis auf einige Ausnahmen sind alle
Menschen in Deutschland versicherungspflichtig. Das bedeutet,
sie müssen bei einer der zahlreichen Krankenkassen im Rahmen
der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) versichert sein.
Diese Versicherung gewährleistet Leistungen zur Förderung der
Gesundheit, Verhütung und Früherkennung von Krankheiten,
zur Behandlung bei Krankheit, Schwangerschaft und
Mutterschaft sowie Anspruch auf Krankengeld und sonstige
Hilfen. Zur Finanzierung dieser Leistungen zahlt jeder Versicherte
gemäß dem Solidarprinzip entsprechend seiner wirtschaftlichen
Leistungsfähigkeit in die Krankenkasse und gewährleistet so, dass
auch finanziell schwächer gestellte Menschen in Deutschland
medizinisch versorgt werden können nach den geltenden
Standards. Arbeitgeber zahlen für ihre Angestellten die Hälfte
des gebotenen Betrags. Im Falle einer Inanspruchnahme der
Leistungen zahlen die Betroffenen bei Arzneimittel und
Krankenhausaufenthalten geringe Beträge dazu, um das System
insgesamt etwas zu entlasten.
Darüber hinaus gibt es die Private Krankenversicherung (PKV),
die über den Leistungsumfang der GKV hinaus weitere
Leistungen anbietet. Dies wird jedoch für jede Versicherung in
den so genannten Tarifbedingungen geregelt. Privat versichern
darf sich jeder; die Privatversicherung richtet sich aber vor allem
an Leute, die nicht versicherungspflichtig sind (Arbeitgeber,
Freiberufler, …). Derzeit sind etwa 10% der Bevölkerung privat
versichert. Für die Privatversicherung gibt es verschiedene Pakete
mit verschiedenem Leistungsumfang. Die Beiträge sind nach dem
Wert des Versicherungsschutzes bemessen und damit unabhängig
vom Einkommen; sie richten sich vor allem nach Faktoren wie
dem Erkrankungsrisiko.
Abrechnung
Jeder Beitragszahler in den Krankenversicherungen zahlt eine
Kopfpauschale, die an die Krankenkasse geht. Diese wiederum
zahlt die Pauschale an eine der bundesweit 23 Kassenärztlichen
Vereinigungen (KV), in denen die Ärzteschaft organisiert ist. Die
Summe aller Zahlungen der Krankenkassen an eine KV nennt
Schema
ambulante Versorgung
Krankenkasse
Gesamtvergütung s
a Vertritt ärztliche Interessen
Kassenärztliche
Vereinigung
Synapse 50 / Juni 2004
synapse@fachschaft-medizin.de
zahlt Beiträge s
Versichertenkarte s
Kassenpatient
Weg des Geldes
(gestrichelte Linie)
Versichertenkarte s
a Leistung
s
übermittelt Punkte s
Vergütung nach
Punkten s
Vertragsarzt