FRIEDRICH–SPEE–AKADEMIE WEST BERGISCH L ... - fsa-online.eu
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76<br />
Aufnahmeantrag<br />
Friedrich Spee Akademie Wuppertal e.V.<br />
c/o Marianne Ronneberger<br />
Kronprinzenallee 92<br />
42119 Wuppertal<br />
Hiermit beantrage ich gemäß der Satzung der FSA-Wuppertal e.V.<br />
die kostenlose Aufnahme in die Akademie der zweiten Lebenshälfte.<br />
Name, Vorname<br />
Straße<br />
PLZ, Ort<br />
Telefon<br />
E-Mail<br />
Meine besonderen Interessen sind:<br />
Interessieren Sie sich an der Mitarbeit in der Friedrich Spee Akademie?<br />
(bitte ankr<strong>eu</strong>zen)<br />
? ja ? nein<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift
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