Behandlung der Keratektasie nach Lasik
Behandlung der Keratektasie nach Lasik
Behandlung der Keratektasie nach Lasik
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<strong>Behandlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Keratektasie</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Markus Kohlhaas<br />
Universitäts-Augenklinik Dresden<br />
(Direktor: Prof. Dr. med. Lutz E. Pillunat)
Vernetzung bei <strong>Keratektasie</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
• Sehr seltene, dafür schwerwiegende<br />
Komplikation
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> LASIK<br />
• Die Ursache ist "noch"<br />
unbekannt???<br />
• Kriterien <strong>der</strong> "Refraktiven<br />
Kommission" müssen<br />
eingehalten werden<br />
– Hornhautdicke >500<br />
µm<br />
– Reststromadicke<br />
mindestens 250 µm<br />
– Korrektur von nicht<br />
mehr als -10 (-8) D
!!!Risikofaktoren!!!<br />
• Lokale Erkankungen<br />
• Präoperativer Keratokonus<br />
• forme fruste Keratokonus<br />
• hohe Myopie? (Es sind allerdings auch Fälle einer<br />
präoperativ niedrigen o<strong>der</strong> mo<strong>der</strong>aten - Myopie<br />
bekannt)<br />
• Keratoconjunctivitis vernalis<br />
• Systemische Erkrankungen<br />
• Genetik<br />
• Kollagenosen<br />
• Neuro<strong>der</strong>mitis
Möglichkeiten <strong>der</strong> <strong>Behandlung</strong><br />
• Brille<br />
• Kontaktlinse<br />
• Perf. Keratoplastik<br />
• Intacs<br />
• Kollagen cross- linking
INTRACORNEALER RING (ICR)
ICR-ABLAGERUNGEN UND<br />
RINGDICKE<br />
Ruckhofer et al: Clinical characteristics …….. J Cataract Refract Surg 2000; 26:1473 - 1479<br />
• Steiler Anstieg bis zum 6. Monat<br />
• Nach 24 Monaten zeigen 74% Einlagerungen<br />
• Inzidenz steigt mit zunehmen<strong>der</strong> Ringdicke<br />
• Nach Explantation reversibel
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Forme fruste Keratokonus?<br />
Genetische Prädisposition, Vater hat<br />
Keratokonus <strong>nach</strong> radiärer Keratotomie entwickelt
Posteriore HH-Transplantation
Riboflavin/UVA-Licht<br />
Vernetzung<br />
• Topische<br />
Anästhesie<br />
• Epithelabrasio<br />
• Riboflavin Tropfen<br />
und 30 Minuten<br />
Bestrahlung mit<br />
365 nm UV-Licht
LA: <strong>Lasik</strong> OP am 13.12.2001<br />
beginnende <strong>Keratektasie</strong><br />
10.12.2001 LA -3,5 -1,0 3° = 1,0 Pachy: 545 µm<br />
28.04.2005 LA sc 0,8 cc 1,0 -0,5 -0,75 110° = 1,0 Pachy: 465 µm
RA: <strong>Lasik</strong> OP am 13.12.2001<br />
am 28.04.2005 vernetzt bei ausgeprägter<br />
<strong>Keratektasie</strong><br />
10.12.2001 RA -3,75 -1,0 3° = 1,0 Pachy: 550 µm<br />
28.04.2005 RA sc 0,4p cc 0,6 -1,25 sph Pachy: 483 µm<br />
Risiko: Neuro<strong>der</strong>mitis
RA / LA <strong>Lasik</strong> in 2001<br />
RA sc 0,7 – 0,8p cc 1,25 -0,75 sph Pachy: 506 µm<br />
LA sc 0,3 cc 0,6 -3,5 -2,0 75° Pachy: 507 µm<br />
LA am 12.04.2005 vernetzt
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
<strong>Lasik</strong>: 01.2004<br />
sc 0,5 cc -0,75 -0,25 /115 = 0,7 - 0,8<br />
Progression <strong>der</strong> <strong>Keratektasie</strong>
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
<strong>Lasik</strong>: 01.2004, Vernetzung: 03.2004<br />
sc 0,5p cc +2,50 -3,50 / 93 = 0,7
OD: Vor LASIK, 9 Monate <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong>,<br />
1 und 2,5 Jahre <strong>nach</strong> Vernetzung
OS: Vor LASIK, 9 Monate <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong>,<br />
1 und 2,5 Jahre <strong>nach</strong> Vernetzung
Zunehmende <strong>Keratektasie</strong><br />
4 Jahre <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Risikofaktor: Neuro<strong>der</strong>mitis
Topographieverlauf über 16<br />
Monate <strong>nach</strong> Vernetzung
Astigmatismusverlauf <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
und <strong>nach</strong> Vernetzung
Visusverlauf <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong> und <strong>nach</strong><br />
Vernetzung
Pachymetriewerte <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
und <strong>nach</strong> Vernetzung
Komplikationen?<br />
• Keine Linsentrübung<br />
• Kein Endothelverlust<br />
• Umschriebener "haze"<br />
für ca. 3 Monate<br />
• Brennen, Stechen für<br />
ca. 4-8 Wochen<br />
• Schwanken<strong>der</strong> Visus<br />
für ca. 4-8 Wochen<br />
• Kontaktlinsen möglich<br />
<strong>nach</strong> ca. 4-8 Wochen
Nachbehandlung<br />
• Lokal Steroide (z.B. Efflumidex) für ca.<br />
4-8 Wochen<br />
• Benetzende Salben/Gele<br />
• Augeninnendrucksenkung<br />
• Kontrollen alle 3-6 Monate<br />
• Erneute Vernetzung???
!!!Zu beachten!!!<br />
• Richtlinien <strong>der</strong> refraktiven Kommission<br />
• Risikofaktoren<br />
bisher 6 Patienten, 8 Augen, behandelt:<br />
2x Neuro<strong>der</strong>mitis mit 1x Keratokonjunktivitis<br />
vernalis, 1x forme fruste Keratokonus, 1x<br />
genetische Prädisposition<br />
• <strong>Keratektasie</strong> kann rasch innerhalb von<br />
wenigen Monaten auftreten o<strong>der</strong> erst <strong>nach</strong><br />
Jahren, Verlauf fulminant o<strong>der</strong> langsam<br />
progredient, langfristige Kontrollen
Riboflavin/UV-Licht Vernetzung<br />
Vorteile<br />
• Biomechanische Eigenschaften <strong>der</strong><br />
Hornhaut werden modifiziert<br />
• <strong>Keratektasie</strong> wird stabilisiert/gebessert<br />
• Kein Sehverlust<br />
• Zahl <strong>der</strong> Keratoplastiken reduziert<br />
• Kontaktlinsenanpassung möglich<br />
• Einfache <strong>Behandlung</strong><br />
• Geringe Kosten
Vielen Dank<br />
für Ihre<br />
Aufmerksamkeit