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Gesundheitswesen | Oktober 2012
Kieler Nachrichten
[ANZEIGE]
LUBINUS CLINICUM
Zentrum für Handund
Mikrochirurgie
Das Team der Abteilung Hand- und Mikrochirurgie des Lubinus Clinicums, Kiel, unter der Leitung
von Dr. C. Ranft (nicht abgebildet). Von links nach rechts: Ute Moritz, Sekretariat. Dr. Kerstin
Baumgärtel, Oberärztin. Dr. Meike Oesselmann, Oberärztin. Dr. Nina Schwall, Fachärztin. Achim
Zieplies, Leitender Oberarzt. Petra Huber, Arzthelferin. Constantin Baumgarte, Facharzt.
Jährlich werden in der Hand- und
Mikrochirurgie des Lubinus Clinicums
in Kiel unter der Leitung von Dr. Christoph
Ranft ca. 2.000 Operationen,
davon 2/3 ambulant durchgeführt.
Die Abteilung gehört damit zu den
großen Handchirurgischen Zentren
Deutschlands.
Das Team aus sechs Fachärzten betreut
zusammen mit einem handchirurgisch
geschulten Team aus Physiotherapeuten,
Lymphtherapeuten
und Pflegepersonal Patienten mit
akuten Verletzungen und Erkrankungen
an Hand und Unterarm. Mit
fünf Sprechstunden pro Woche wird
so für Patienten eine zeitnahe präund
postoperative kompetente Beratung
und Versorgung ermöglicht.
Alle Eingriffe an der Hand werden unter
Lupenbrillensicht, Versorgungen
von Gefäß- und Nervenverletzungen
mittels Operationsmikroskop durchgeführt.
Zukünftig bietet das Lubinus
Clinicum auch arthroskopische Eingriffe
an Handgelenk-, Handwurzel
und Drehgelenk an („Schlüsselloch-
Chirurgie“). Diese operative Technik
ermöglicht bei ausgewählten Krankheitsbildern
eine minimal invasive
Therapie (kleine Schnitte) und somit
eine schnellere Rehabilitation.
Im Vordergrund steht eine persönliche
und patientenorientierte Betreuung
in einer kompetenten und
freundlichen Atmosphäre. Möglich
wird dies durch die teamorientierte
Struktur der Abteilung.
Da für das Erzielen qualitativ hochwertiger
Ergebnisse in der Behandlung
von Verletzungen und
Erkrankungen der Hand die Nachbehandlung
und Rehabilitationsphase
eine maßgebliche Rolle spielen,
werden Patienten auch postoperativ
engmaschig betreut.
Zwei der häufigsten Erkrankungen
der Hand und ihre Behandlung werden
im Folgenden näher vorgestellt.
Informationen zu weiteren Erkrankungen
und Verletzungen der Hand
finden Sie auf unserer Homepage
(www.lubinus-clinicum.de). Gerne
beraten wir Sie auch individuell in
unserer Sprechstunde.
Dupuytren’sche Kontraktur
Wenn die Finger zunehmend verkrümmen
Was ist die Dupuytren’sche
Kontraktur?
Bei der Dupuytren’schen Kontraktur,
benannt nach dem französischen
Baron Guillaume Dupuytren, handelt
es sich um eine gutartige Krankheit
der Hautverankerungsbänder, bei
der sich in und unter der Haut Knoten,
Stränge oder Hauteinziehungen
in der Innenfläche der Hand und/
oder den Fingerbeugeseiten bilden.
Dies kann soweit führen, dass ein
oder mehrere Finger nicht mehr
vollständig gestreckt werden können.
(Abbildung 2, 3)
Am häufigsten betroffen sind der
Klein- und der Ringfinger, gefolgt
vom Daumen. Die Veränderungen
sind in der Regel unterschiedlich
rasch fortschreitend und letztlich irreversibel.
Deutlich seltener treten
auch Knoten an den Streckseiten
der Fingermittelgelenke („knucklepads“),
an den Fußsohlen (Morbus
Ledderhose) oder am Penis (Induratio
penis plastica) auf.
Ursachen
Grund für die Erkrankung ist eine
Vermehrung von Bindegewebszellen
(Myofibroblasten) unter der
Haut in der Handinnenfläche. Eine
genetische Komponente gilt als
gesichert, da bei jedem dritten Betroffenen
ein Familienangehöriger
ebenfalls von der Krankheit betroffen
ist. Liegt eine familiäre Belastung
vor, so können Erkrankungen
wie Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit),
Lebererkrankungen und z.B.
Medikamente gegen Epilepsie das
Wachstum der Knoten beschleunigen.
Besteht eine familiäre Belastung,
so wird auch angenommen,
dass Unfälle oder Operationen das
Wachstum Dupuytren`scher Stränge
provozieren können.
Obwohl die Dupuytren`sche Kontraktur
seit ihrer Erstbeschreibung
vor 180 Jahren intensiv beforscht
wird, ist es bisher nicht gelungen,
sie grundsätzlich zu heilen. Eine Behandlung
zielt deshalb auf ein Aufhalten
des Krankheitsfortschritts und
auf eine Verbesserung der Handfunktion
ab. Da die Krankheit gutartig
ist, stellt sie keine Lebensgefahr,
sondern eine Einschränkung der so
wichtigen Handfunktion dar.
Zeichen und Symptome
Erste Anzeichen der Erkrankung sind
„Knoten“ in der Handinnenfläche,
die manchmal zu Beginn schmerzhaft
sind. Das Wachstum der Stränge
führt auch zu einer zunehmenden
Verkürzung der Haut auf der Beugeseite
der Finger und somit zur Beeinträchtigung
ihrer Streckfunktion.
Spontan bessert sich der Zustand
nicht.
Die Krankheit verläuft meist schubweise
mit unterschiedlicher „Wachstumsgeschwindigkeit“
und zieht sich
über Jahre hin, bis eine deutliche
Einkrümmung der Finger entsteht.
Generell gilt: Bei Patienten unter
40 Jahren mit einer familiären Belastung,
beidseitigem Auftreten der
Krankheit und Anzeichen auch an
den Füssen, besteht ein erhöhtes Risiko
für einen aggressiveren Krankheitsverlauf.
Behandlung
Ziel einer Therapie ist es, die normale
Handfunktion mit freier Streckfähigkeit
der Finger wieder herzustellen.
Dies ist in der Regel nur operativ
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Kieler Nachrichten
Oktober 2012 | Gesundheitswesen
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Dupuytren`sche Kontraktur mit derber Strangbildung
des Kleinfingers
Dupuytren`sche Kontraktur mit Erkrankung
des Klein- und Ringfingers. Die Finger können
nicht weiter gestreckt werden, auch die
Abspreizung des Klein- vom Ringfinger ist
blockiert.
Nach Entfernung des Stranggewebes am
Klein- und Ringfinger. Die operierten Finger
können wieder normal gestreckt werden.
Nach Entfernung des Stranggewebes am
Kleinfinger. Die Narbe ist noch sichtbar, wird
jedoch noch weiter verblassen. Die Streckung
gelingt wieder frei.
möglich, physiotherapeutische Behandlungsansätze
oder streckende
Verbände zeigen keine Wirkung. Die
Operation variiert je nach Schwere
und genauer Lokalisation des Befundes.
Normalerweise wird die
Haut der betroffenen Finger und die
Innenfläche der Hand geöffnet und
die Stränge und Knoten entfernt.
Manchmal müssen auch verkürzte
Gelenkkapseln gelöst werden. Die
operative Entfernung der derben
Stränge stellt zurzeit weltweit die
erfolgversprechendste Therapie des
Morbus Dupuytren dar.
In sehr speziellen Fällen kann eine
alleinige Durchtrennung der Stränge
(Nadelfasziotomie) durchgeführt
werden, um die Streckfähigkeit
einzelner Finger vorübergehend zu
verbessern. Ein neues Verfahren besteht
in der Injektion einer bakteriellen
Kollagenase (Clostridium histolyticum),
die die narbigen Stränge an
gezielten Stellen enzymatisch zerstören
soll. Für dieses Verfahren liegen
jedoch noch keine ausreichenden
Verlaufskenntnisse vor, um beurteilen
zu können, ob tatsächlich eine
langfristige Verbesserung der Handfunktion
erreicht werden kann. So
wurde das erste Präparat mit diesem
Wirkmechanismus im Mai 2012 bereits
wieder vom Markt genommen.
Ein positiver Effekt durch Bestrahlung
der betroffenen Hautareale
konnte trotz längerer Verlaufskenntnisse
bisher nicht nachgewiesen
werden, birgt jedoch das Risiko
von Strahlenschäden auch gesunder
Hautpartien. Zudem kann es zu
strahlenbedingtem Hautkrebs kommen,
auch wenn das Risiko hierfür
sehr gering ist.
Wann operieren?
Als Grundsatz gilt: Solange die Hand
noch flach mit der Handfläche auf
einen Tisch gelegt werden kann,
ist keine Operation nötig. Wenn
die Ausbreitung der Erkrankung die
Handfunktion beeinträchtigt, sollten
Sie sich einem Handchirurgen bezüglich
der Behandlungsempfehlung
vorstellen.
Ablauf der operativen Therapie
Wird eine Operation angeraten, so
entscheiden die Ausbreitung der
Stränge, die Stärke der Verkrümmung
der betroffenen Finger sowie
der allgemeine Gesundheitszustand
des Patienten darüber, ob der Eingriff
ambulant oder stationär vorgenommen
wird. Werden blutverdünnende
Medikamente eingenommen, so
wird der Eingriffe ebenfalls meist
stationär durchgeführt.
Nachbehandlung
Um eine möglichst normale Handfunktion
zu erreichen, ist eine intensive,
längerfristige Handtherapie
von mindestens 6 Wochen nach der
Operation unabdingbar erforderlich,
da sonst Narbenkontrakturen und
Frührezidive die Funktion erneut stören
können. Diese Behandlung beinhaltet
regelmäßige Eigenübungen,
gezielte Narbenbehandlung, manuelle
Lymphdrainage und Krankengymnastik
bzw. Ergotherapie.
Therapieende
Die Behandlung ist beendet, sobald
die Narbenausreifung abgeschlossen
ist und die Hand wieder
beschwerdefrei und mit normaler
Beweglichkeit im Alltag eingesetzt
werden kann. (Abbildung 4,5)
Prognose
Bei optimaler Behandlung kann,
auch bei fortgeschrittenen Verkrümmungen
der Finger, durch eine Operation
eine normale Handfunktion
erreicht werden. Dennoch tendiert
die Dupuytren`sche Kontraktur zu
Rezidiven. So muss auch nach einer
erfolgreichen Operation immer mit
einer erneuten Erkrankung innerhalb
und außerhalb der bereits operierten
Zone gerechnet werden.
Aufgrund einer belgischen Studie
schätzt man, dass etwa ein Drittel
der über 50-Jährigen (hier Männer
zwei- bis achtmal häufiger als
Frauen) und 40 % der 80-Jährigen
in der Bevölkerung (in diesem Alter
Männer und Frauen dann etwa gleich
häufig) an der Dupuytren`schen
Kontraktur erkranken. Mit zunehmendem
Alter wachsen die Knoten
meist langsamer und stellen bei vielen
Patienten keine größere Behinderung
dar. So müssen bei Weitem
nicht alle Patienten, die Symptome
der Dupuytren`schen Krankheit haben
auch behandelt bzw. operiert
werden.
Dr. med. Meike Oesselmann
Oberärztin
Fachärztin Orthopädie
und Unfallchirurgie,
Zusatzbezeichnung Handchirurgie
Die nächste Ausgabe der Anzeigen-
Sonderveröffentlichung
GESUNDHEITSWESEN
erscheint am
30.01.2013
Anzeigenschluss ist am
17.01.2012
Rufen Sie an!
Ihre Ansprechpartner:
Helmut Hitze
Tel.: 04 31 / 903 23 73
hh.kmv@kieler-nachrichten.de
Laura Vietor
Tel.: 04 31 / 903 25 16
lv.anz@kieler-nachrichten.de
Die aktuelle Ausgabe finden Sie
auch stets im Internet unter:
www.kn-online.de
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Gesundheitswesen | Oktober 2012
Kieler Nachrichten
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LUBINUS CLINICUM
Das Karpaltunnelsyndrom
Der Mittelhandnerv in die Enge getrieben
oft beim Autofahren, Radfahren, Lesen
und auch nachts geschieht. Im
weiteren Verlauf treten oft Kribbelmißempfindungen
(sog. Ameisenlaufen)
hinzu. Mit Fortschreiten der
Nervenschädigung ist das Gefühl
häufiger und stärker beeinträchtigt
und verändert sich in eine andauernde
Taubheit. Zudem klagen
die Erkrankten oft über brennende,
einschießende Schmerzen bis in die
Schulter und eine gestörte Feinmotorik.
In späten Stadien führt eine
deutliche Kraftminderung der Hand
- auch äußerlich sichtbar über eine
Verschmächtigung des Daumenballens
(Grafik 2) – dazu, dass Gegenstände
fallen gelassen werden. Der
Nerv ist zu diesem Zeitpunkt meist
schon unwiderruflich geschädigt.
Beim Karpaltunnelsystem wird der Nerv im Tunnel eingeengt. Es kommt zu Kribbeln oder „Ameisenlaufen“ an den Fingerkuppen der Daumen-,
Zeige, Mittel- und Ringfinger.
Was versteht man unter einem
Karpaltunnelsyndrom?
Der Mittelhandnerv (oder Nervus
medianus) ist einer der drei großen
Nerven des Armes und an der Hand
für das Gefühl an den Fingerkuppen
von Daumen, Zeige- und Mittelfinger
sowie anteilig auch am Ringfinger
verantwortlich, zudem versorgt er
Teile der Daumenballenmuskulatur.
Vom Unterarm in die Hand verläuft
der Nerv, zusammen mit den Beugesehnen
der Finger, durch den so
genannten Karpaltunnel, einen
nicht dehnbaren Kanal. Wird der Mittelhandnerv
in diesem Bereich bedrängt
und es entsteht eine druckbedingte
Funktionsstörung, spricht
man von einem Karpaltunnelsyndrom
(KTS, KTS).
Die Erkrankung kann sich in jedem
Alter entwickeln, bevorzugt zwischen
dem 40. und 70. Lebensjahr,
und betrifft Frauen häufiger als Männer.
Es ist das häufigste Engpass-
Syndrom peripherer Nerven und tritt
oft beidseitig auf. Der Krankheitsverlauf
umfasst meist Monate, kann
in seltenen Fällen aber auch akut
verlaufen (Stunden bis Tage) und
stellt dann einen handchirurgischen
Notfall dar.
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Wie entsteht ein
Karpaltunnelsyndrom?
Als Voraussetzung wird eine individuelle,
anlagebedingte Enge des
Karpaltunnels angenommen. Regelmäßige,
grobe oder mechanisch
ungünstige Belastungen der Hand
können dann die Entstehung eines
KTS verursachen. Weitere Ursachen,
die (durch Veränderung des Bindegewebes)
ein KTS hervorrufen können,
sind Stoffwechselerkrankungen
(Diabetes mellitus), hormonelle Veränderungen
Schwangerschaft und
Rheuma; bei Nierenerkrankungen
kann es durch Ablagerung spezieller
Proteine zu einer Enge im Karpaltunnel
kommen. Seltene Gründe eines
KTS sind z.B. in Fehlstellung verheilte
Brüche der Speiche.
Durch eine Schwellung der Beugesehnenschleimhäute,
häufig auch
über eine Verdickung der Dachmembran,
kommt es zu einer mechanischen
Enge, zum anderen zum
Druckanstieg im Kanal. Der Nerv
wird an die Wand des Tunnels gepresst,
zusätzlich wird die Durchblutung
des Nerven gestört. Dies
hat eine direkte (mechanische) und
indirekte (Durchblutungsstörung)
Beeinträchtigung und eine daraus
resultierende Schädigung des Nerven
zur Folge.
Welche Beschwerden treten auf?
Zu Beginn der Erkrankung treten ab
und zu Störungen des Gefühls an
den Fingerkuppen (v. a. Zeige- und
Mittelfinger) auf. Dazu kann das
klassische Symptom der Erkrankung,
der nächtliche Hand- und Unterarmschmerz,
hinzukommen, der oft mit
einer “eingeschlafenen” Hand verbunden
ist und den Schlaf nachhaltig
stört. Diese Beschwerden können
oft nur durch ein “Ausschütteln” der
Hand oder Warmwasserbäder gelindert
werden. Ganz allgemein verstärken
sich die Beschwerden durch
Abknicken der Handgelenke, wie es
Welche Untersuchungen
sind notwendig?
Die Schilderung des Patienten und
eine eingehende Untersuchung bei
einem Handchirurgen führen häufig
bereits zur Diagnose und schließen
andere handchirurgische Erkrankungen
aus; Röntgenbilder oder ein
MRT sind nur selten erforderlich. Die
neurologische Untersuchung überprüft
die Leitungsfähigkeit des Nerven,
gibt Auskunft über das Ausmaß
der Schädigung und, ob eine vollständige
Erholung des Nerven nach
einer Operation erwartet werden
kann.
Neben handchirurgischen Erkrankungen
können auch Erkrankungen
im Bereich der Halswirbelsäule (z.B.
Bandscheibenvorfälle) und Stoffwechselstörungen
(Diabetes mellitus)
ähnliche Beschwerden hervorrufen
können.
Was für Therapiemöglichkeiten
gibt es?
Bei gelegentlichen Problemen hilft
das Tragen sogenannter Nachtlagerungsschienen,
die ein nächtliches
Abknicken der Handgelenke verhindern.
Zusätzlich können lokale und
systemische abschwellende Maßnahmen
(manuelle Lymphdrainage,
Medikamente wie z.B. Ibuprofen)
die Beschwerden mildern. Das Vermeiden
bekannter auslösender Faktoren
ist zusätzlich sinnvoll. Wenn
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Kieler Nachrichten
Oktober 2012 | Gesundheitswesen
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Links ein gesunder Daumenballen, rechts (Markierung) ist der Daumenballen „verkümmert“.
regelmäßig Gefühlsstörungen bestehen
und die Funktion der Hand
spürbar eingeschränkt ist, muss ein
operatives Vorgehen erwogen werden,
um einen bleibenden Schaden
am Nerv zu verhindern, oder die in
schweren Fällen durch den Druck bedingten
Schmerzen zu beheben.
Was passiert bei einer Operation?
Der Eingriff ist in aller Regel ambulant
möglich. Nur Patienten mit
überwachungspflichtigen Nebenerkrankungen
(individuell zu prüfen)
sollten stationär behandelt werden.
Die Operation dauert ca. 15 Minuten.
Dabei eröffnet der Handchirurg
über einen 2,5 cm langen Schnitt in
der Handinnenfläche das Dach des
Karpaltunnels und entfernt verdicktes
Sehnenscheidengewebe; somit
wird dem Nerv wieder genug Raum
im Karpaltunnel gegeben. Durch die
dann wieder normale Durchblutung
klingen die Schmerzen meist sofort
ab. Die Gefühlsstörungen bessern
sich bei leichten Formen des KTS
häufig recht schnell, während bei
schweren Verläufen gilt, dass die
Erholung des Nerven mindestens
so lange dauert, wie die Gefühlsstörungen
vor der Operation bereits
durchgehend bestanden haben.
Im Lubinus Clinicum wird die zuvor
geschilderte Methode gegenüber
der Schlüssellochtechnik (Endoskopie)
bevorzugt, da sie sehr sicher
ist, der Nerv bessergesehen und
somit geschützt werden kann und
eine unvollständige Befreiung des
Nerven somit verhindert wird. Der
Hautschnitt liegt dabei außerhalb
der Aufstützzone der Hand, um störende
Narbenbildung zu verhindern.
Bestehen an beiden Händen operationspflichtige
Karpaltunnelsyndrome,
so wird die subjektiv stärker störende
Seite zuerst behandelt. Nach
sicherem Abschluss der Heilungsphase,
nach ca. 6-8 Wochen, kann
dann der Eingriff an der anderen
Hand durchgeführt werden.
Was geschieht nach
der Operation?
Bei allen handchirurgischen Operationen
ist die Nachbehandlung
sehr wichtig, um langfristig eine
Beschwerdefreiheit mit normaler
Handfunktion zu erreichen. Die
wichtige Heilung der Gewebe wird
durch eine postoperative Schonungsphase
von 5 bis 6 Wochen,
in den ersten 2 Wochen mit Ruhigstellung
in der Handgelenkschiene
gewährleistet. Feinmoto-
Constantin Baumgarte
Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurgie
rische Tätigkeiten ohne Belastung
oder Kraft, sind aber vom ersten
Tag an sinnvoll und gewünscht. Bei
Schwellungen im OP-Gebiet, z.B.
durch einen Gewebewasserstau
(Ödem), ist die Anwendung von
manueller Lymphdrainage hilfreich.
Nach 2 Wochen werden Hautfäden
und Schiene entfernt, nach 5 bis
6 Wochen ist das Dach des Tunnels
wieder belastbar verheilt und
eine langsame Aufnahme von Belastungen
somit möglich. Wird die
Hand zu früh mit Kraft oder konditionellen
Tätigkeiten (PC-Arbeitsplatz)
beansprucht, kann es zu einer
Narbenbildung um den Nerv herum
mit erneuter Enge und Störung der
Durchblutung kommen. Es entsteht
ein prognostisch ungünstiges Rezidiv-Karpaltunnelsyndrom,
dessen
operative Behandlung sehr aufwändig
ist.
Informationen zu weiteren
Erkrankungen und Verletzungen
der Hand finden Sie auf der
Homepage:
www.lubinus-clinicum.de
Für eine individuelle Beratung
steht Ihnen das Team der Abteilung
Hand- und Mikrochirurgie
gern zur Verfügung:
Lubinus Clinicum
Fachabteilung Handund
Mikrochirurgie
Steenbeker Weg 25
24106 Kiel
Tel. 0431 / 388 - 209 (Sekretariat)
U.Moritz@lubinus-clinicum.de
Sprechstundenzeiten:
Mo. – Fr.: nach Vereinbarung
Ambulante und stationäre
Operationen:
Di. – Fr.: nach Vereinbarung
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