Obstipation, Diarrhoe, Malassimilation - wilmnet.de

Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
Obstipation, Diarrhoe, Malassimilation
Obstipation
von Ferdi, Enno
Definition
- „Verstopfung“
- Verzögerte (weniger als 3 mal die Woche) Entleerung von hartem Stuhl
Symptome
- Druckgefühl, Völlegefühl, Blähbauch, allgemeines Unwohlsein zu Beginn
- Blähungen
- Schmerzen bei der Defäkation
- Ausscheidung erschwert und in kleinen und harten Portionen starkes Pressen bei der
Darmentleerung
- Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
- Appetitlosigkeit
- Zungenbelag
Formen
akute Obstipation
- relativ selten
- gleiche Symptome wie chronische Obstipation, zusätzlich
o heftige Schmerzen
o angeschwollener Bauch
o Erbrechen von Kot (Miserere)
o Schock
- Ursache: Darmverschluss (Ileus), Folge von Schlaganfall und Bandscheibenvorfall
- sofortige Behandlung (evtl. auch OP) erforderlich
chronische Obstipation
- über mehr als drei Monate der Stuhlgang regelmäßig vier Tage ausbleibt
- starkes Pressen erforderlich ist
- ein Gefühl der unvollständigen Darmentleerung bestehen bleibt
- kologene Obstipation
o = „Slow-transit-Obstipation“
o mangelnde Beweglichkeit des Darms Darminhalt nur langsam vorwärts bewegt
ständig Wasser entzogen harter Stuhl
Ausscheidung bis 2 Wochen verzögert
o Ursachen:
• ballaststoffarme Ernährung
• Nervenstörungen z.B. im Nervengeflecht des Darms, in der zentralen
Nervensteuerung oder durch neurologische Erkrankungen (Multiple
Sklerose, Diabetes mellitus, Morbus Parkinson)
• Hypothyreose
• Nebenwirkungen von Medikamenten: u.a. Schlafmittel, Sedativa, Opiate
- 1 -

Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
- anorektale Obstipation
o durch Veränderungen / Störungen im Bereich des Enddarms und des Afters
• Analstenose
• Aussackung des Enddarms
• angeborene Verdickung des inneren Schließmuskels (Sphincter internus)
• gestörte Motorik von Rektum und After
- idiopathische Obstipation
o häufiges Vorkommen
o keine krankhaften Veränderungen der Darmfunktion oder der Darmanatomie
feststellbar
o „Slow Transit Constipation“ (gestörte Stuhlpropagation durch das Kolon)
o „Outlet Obstruction“ (Störung der Stuhlentleerung aus dem Rektum)
o Ursachen:
• willkürlich unterdrückter Stuhldrang
• Stressfaktoren
• Reizdarmsyndrom (bei schmerzhafter Obstipation)
Reiseobstipation
- eigentlich kologene Obstipation
- zeitlich begrenzt
- durch Umstellung der Ernährung und der Umgebung
- Ursachen:
o ungewohnte Nahrungsmittel und Gewürze
o Flüssigkeitsmangel bedingt durch hohe Temperaturen und trockene Luft
o Zeitumstellung bei Fernreisen
o ungewohnter Alltagsablauf
Ursachen
- Diätetische Faktoren ( ballaststoffarme kost)
- Steigerung der Segmentationen beim so genannten spastischen Kolon („Reizdarmsyndrom“)
- Hormonale Störungen ( Hypothyreose Herabsetzten der Darmmotorik)
- Arzneimittel (z. Bsp. Opiate)
- Neurogene Störungen ( Fehlen der intramuralen Gangleinzellen im Rektum beim Morbus
Hirschsprung)
- Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn)
- Mechanische Faktoren (z. Bsp. Schwangerschaft)
Folgen
- Hämorrhoiden
- Analfissuren (durch harten Stuhl)
- Entstehung eines Rektumprolaps
- Divertikulitis
- Entstehung vermeintlicher Stuhlinkontinenz oder Enkopresis bei Kindern
- Bildung von verhärteten Kotballen (SkybalaWeitere seltene Folgen können sein
- Entstehung eines mechanischen Ileus
- Ausbildung eines Megacolons
- 2 -

Diagnostik
Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
körperliche Untersuchungen
- Abhören, Abklopfen, Abtasten Bauch
- Laboruntersuchungen
- Untersuchung auf Blut im Stuhl
o Hämocult – Test ( Hinweis auf von Darmentzündung, Polypen, Tumor)
- Ultraschall
- Darmspiegelung (Koloskopie)
- Röntgenuntersuchungen
o Colon-Kontrasteinlauf ( Barium- Brei), wegen Zugabe von starkem Kontrastmittel nur
selten durchgeführt
- Kolontransit – Test
o Bei Verdacht auf Dolichokolon (überlanger Dickdarm)
o Patienten schlucken 6 Tage lang je eine Kapsel Biomarker
o Am 7 Tag Röntgen und schauen wie viele Kapseln sich in den Dickdarmabschnitten
befinden
o Gesamte Darmpassage = Obergrenze 64 Stunden Obstipation bis zu 120 Stunden
- Zusätzliche Spezialuntersuchungen
o CT und MRT
o
o
Gynäkologische, urologische oder neurologische Untersuchungen ( z. Bsp.: EMG)
Anorektale Manometrie (physikalische Druckmessung mittels eines Manometers in
einem abgeschlossenen Raum) Aufschluss über Funktion des Enddarms und des
Schließmuskels
psychische Untersuchungen
- Obstipation oft bei jungen Frauen psychosomatischer Natur
- Fragen nach Lebensumständen, Ernährungsgewohnheiten, familiären und
beruflichen/schulischen Situation
- Antworten geben Hinweis auf stressbedingte Obstipation oder auf Stuhlverhaltung (
Enkopresis wiederholtes freiwilliges oder unfreiwilliges Einkoten ab einem Alter von 4
Jahren)
Therapie
Ernährungsumstellung
- Normalkost
o Vollkornbrot Kleiebrot
o Vollkornteigwaren, Vollreis, Hirse, Hafer, Vollkornmüsli
o Knollengemüse, Kartoffeln, Hülsenfrüchte
o Birnen, Pfirsiche, Kirschen, Feigen usw.
- weiche Kost
o gekochte Früchte, pürierte Feigen, Trockenfrüchte
o gekochtes Gemüse, Kartoffeln
o Salat aus gekochtem Knollengemüse
o Erdbeerkonfitüre, Schokoladengetränke, Milchschokolade
- abführende Ernährung
o Eingelegte Pflaumen, Feigen und Aprikosen
o Kleie, Leinsamen (mit viel Flüssigkeit)
o Rhabarber
o Sauerkraut, Rote Bete (auch als Saft erhältlich)
o geriebene Äpfel
- 3 -

Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
- stopfende Ernährung
o Weißbrot
o Teigwaren
o Bananen
o Karotten
o Schokolade
o Rotwein
o Schwarzer Tee
o Faserreiche Lebensmittel (z.B. Spargel, Sellerie, Lauch)
Umstellung der Lebensgewohnheiten
- Verhaltenstherapie
o Normalisierung des Lebensrhythmus
o geregelter Tag-Nacht-Rhythmus mit Aktivitäts- und Ruhephasen zu möglichst
gleichen Tageszeiten
o Einnahme der Mahlzeiten zu den gleichen Zeiten
Betroffenen sollen sich vom Zwang der täglichen Stuhlentleerung befreien
- Bewegungstherapie
o körperlichen Bewegung begünstigt die Darmtätigkeit
o isometrische Bauchpresse zur Stärkung der Bauchmuskulatur
o Darmmassagen
- Rektale Entleerungshilfen
o Darmspülungen mit reinem Wasser (Klistiere)
medikamentöse Behandlung
- kologenen Obstipation (Ursache ein träger Darm)
osmotische (Lactulose) oder motilitäts- und sekretionsbeeinflussende Abführmittel
(Bisacodyl oder Sennoside)
- Obstipation wegen Ballaststoffmangel
stopfende Ernährung
- anorektale Obstipation
Zäpfchen mit den Wirkstoffen Glyzerin oder Bisacodyl
Klistiere mit Natriumdioctylsulfosuccinat
- Behandlung über langen Zeitraum
Macrogol (mit großen Flüssigkeitsmengen von 2 bis 4 L tgl), Bisacodyl oder Senna
regelmäßiger, weicher aber geformter Stuhlgang
- bei gestörter Koordination des inneren und des äußeren Schließmuskels (Spastik)
Botulinumtoxin
- Reiseobstipation
Abführmittel mit Bisacodyl
Phytotherapeutika: Senna-Präparate
Einlauf
operative Behandlung
- wenn alle anderen Behandlungsversuche fehlgeschlagen sind
- Indikationen u.a.:
o Morbus Hirschsprung
o Megacolon
o Beckenbodensenkung (descending-perineum-Syndrom)
o Verlegung des Darmrohres durch einen Tumor
o innerer Rektumprolaps
o Verwachsungen
o Verengungen bei Morbus Crohn
- 4 -

Diarrhoe
von Anne
Definition
Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
- „Diarrhoe“ oder „Durchfall“ ist mehr als dreimaliger Stuhlgang am Tag, wobei der Stuhl
ungeformt und wässrig ist und beim Erwachsenen die durchschnittliche Stuhlmenge von
250g überschritten wird.
Damit verbunden ist oft ein unbeherrschbarer Stuhldrang, der für den Betroffenen selbst oft das
alleinige oder Hauptproblem darstellt. Je nach Ursache kann der Stuhl dabei Schleim, Eiter oder Blut
enthalten.
Häufige Darmentleerungen bei funktionellen Darmbeschwerden bei normalem Stuhlgewicht oder
eine Stuhlinkontinenz sind somit im medizinischen Sinn nicht als Durchfall zu bezeichnen.
- Eine Diarrhoe von mehr als zwei Wochen Dauer wird als „chronisch“ bezeichnet
Diagnose
- 90% der akuten Diarrhoen sind durch Infektionen, unter anderem mit Bakterientoxinen,
hervorgerufen
- Die Ursachen des chronischen Durchfalls können sehr unterschiedlich sein:
Stress, Nahrungsmittelunverträglichkeit, Fehlernährung, übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln,
Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse, der Leber oder der Gallenblase, chronische
Darminfektionen, Parasitosen, nichtinfektionsbedingte Entzündungen wie Zöliakie, Morbus Crohn
Anatomie und Physiologie
- Im Dünndarm werden täglich ca. 8l Wasser rückresorbiert, im Dickdarm ca. 1,5l
- Mit der Wasserresorption geht dicht gekoppelt die Resorption von Elektrolyten einher
- Die Oberfläche des Darmes ist durch „Kerckringfalten“ und „Lieberkühnsche Falten“ im
Dünndarm und Mukosaeinstülpungen im Dickdarm um 500% vergrößert
- Bei viralen Infektionen werden die oberen Schleimhautschichten durch den
Vermehrungszyklus der Viren zerstört und weder Wasser- noch Elektrolyte können noch
resorbiert werden
- Den Flüssigkeitsverlust eines Dünndarmdurchfalls kann man mit oraler Flüssigkeitsgabe nicht
ausgleichen. Bei einer schweren Form der Cholera können täglich bis zu 20l Flüssigkeit
verloren gehen. Eine intravenöse Wasser- und Elektrolytgabe ist unumgänglich.
Einteilung der Ursachen
Infektiöse Durchfallerkrankungen
sind auf verschiedene Erregergruppen zurückzuführen. Die Erreger passieren die Magenschranke und
vermehren sich im Darm. Es kommt zu einer unkontrollierten Sekretion von Wasser und Schleim aus
der Darmwand, gleichzeitig wird die Fähigkeit der Darmzellen Wasser aufzunehmen vermindert.
Nicht-resorbiertes Wasser verflüssigt nun den Stuhl und wird mit ihm ausgeschieden.
Bei der fieberhaften Verlaufsform (invasive Erreger) sind es die Bakterien Campylobacter und
Salmonella sp.
Schwere akute Durchfallerkrankungen sind: Amöbenruhr, Cholera, Salmonellen, Typhus und
Darmtuberkulose.
Medikamentöse Durchfallerkrankungen
Können ausgelöst werden durch Antibiotika, Abführmittel und einige Psychopharmaka
Intoxikationen
Könne Durchfall auslösen, z.B. bei der Nahrungsmittelvergiftung durch Bakterientoxine, aber auch
bei Vergiftungen mit Arsen, Quecksilber oder Giftpilzen
- 5 -

Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
Können Durchfall auslösen, zum Beispiel eine Lactose- oder Fructoseintoleranz
Chronische Darmentzündungen
zum Beispiel beim Morbus Crohn (gilt als Autoimmunkrankheit der Darmschleimhaut)
Folgen
- Es kann bei einer Diarrhoe zu einem so großen HCO₃−- Verlust mit den Darmsekreten
kommen, dass die Kapazität der kompensatorischen renalen Säureausscheidung überfordert
wird. Folge ist eine metabolische Azidose.
- Desweiteren kommt es durch den großen Wasser- und Elektrolytverlust zu einer hypotonen
Dehydratation. Folgen sind: Volumenminderung des EZR, Volumenanstieg des IZR, Zunahme
des Hämatokrit, Abnahme der Olasmaosmolalität, Verminderte ADH-Aussüttung, Vermehrte
Aldosteronausschüttung
Therapie
- Wasser- und Elektrolytverluste müssen- wenn nötig intravenös- ausgeglichen werden
- Da mit dem Durchfall auch Krankheitserreger und Keime ausgeschieden werden, wird
empfohlen, mit der Gabe von Antidiarrhoika nicht sofort zu beginnen
- Bei gesicherter bakterieller Ursachen Gabe von Antibiotikum
- Hausmittel:
1l abgekochtes Wasser mit einem halben Teelöffel Speisesalz und fünf Teelöffeln
Traubenzucker mischen
Cola und Salzstangen, wobei diese Methode zuletzt kritisiert wurde, da Salzstangen zwar sehr
natriumreich, aber auch kaliumarm sind (aber um das Kind überhaupt wieder zum essen zu
bringen, ist es nicht verkehrt :-P)
- 6 -

Malassimilation
von Leif
Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
- verminderte Nährstoffausnutzung durch Störungen im Gastrointestinaltrakt
- Oberbegriff für Maldigestion und Malabsorption
Maldigestion
- lat.: „schlechte Verdauung“
- Störung der enzymtischen Spaltung der Nahrung
- Ursachen
o Z.n. Magenresektion
o exokrine Pankreasinsuffizienz [z.B. chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom, Z.n.
Pankreasresektion, Mukoviszidose]
o Leber-/Gallenwegserkrankung [z.B. Cholestase, Gallensäure-Verlust-Syndrom]
o angeborene Enzymdefekte [z.B. Lactase]
Malabsorption
- lat.: „schlechte Aufnahme“
- Störung der Aufnahme von aufgespaltener Nahrung in die Blut- oder Lymphbahn
- Ursachen
o Z.n. Dünndarmresektion [= Kurzsdarmsyndrom]
o chronisch-entzündliche Darmerkrankungen [z.B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn]
o Durchblutungsstörungen des Dünndarms
o Störungen der enteralen Lymphdrainage [z.B. Morbus Hodgkin, Morbus Whipple]
o Überempfindlichkeitserkrankungen [z.B. Zöliakie (Sprue)]
Malassimilationssyndrom
- Leitsymptome
o chronische Diarrhoe (voluminös; ggf. Steatorrhoe)
o Gewichtsverlust
o Mangelerscheinungen durch Malabsorption (s. u.)
- mögliche Mangelerscheinungen
Mangel an
Eiweißen [Hypoproteinämie]
Folsäure und Vit. B 12
Vitamin A
Vitamin E
Vitamin D
Vitamin K
Eisen
Gallensäuren
Kalzium
Proteinen
Symptome
Gewichtsabnahme, ggf. Ödeme
makrozytäre Anämie
Nachtblindheit, verminderte Tränensekretion
Anämie, neurologische Störungen
Osteomalazie (Kinder: Rachitis), Osteopenie
ggf. Blutungsneigung, Quick-Wert
mikrozytäre Anämie
Ausbildung von Gallensteinen
evtl. Tetanie, Parästhesien
Marasmus [Protein- und Energiemangel],
Kwashiokor [Proteinmangel]
- 7 -

Physio-Vortrag „Verdauung“: Obstipation, Diarrhoe, Malassimilationen
Erarbeitet von Ferdi, Leif, Enno, Anne
- Diagnostik
o Stuhlfettbestimmung [Norm: