Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen (15.10 ... - David Fäh

6. Studienjahr, Vorlesung Sozial- und Präventivmedizin
Epidemiologie i i chronischer
h
Erkrankungen:
Kardiovaskuläre &
Stoffwechselerkrankungen
David Fäh
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Lernziele
ee
• Bedeutung: Morbidität, Mortalität, Letalität,
Prävalenz, Inzidenz, YLL
• CVD, CHD (KHK), Hirnschlag, Diabetes
• Rohe vs. altersstandardisierte Raten
• Trends nach Alter und Geschlecht, CH vs. Rest
• Risiko- und protektive Faktoren
- Prävalenz, Trends
- Schweiz im internationalen ti Vergleich
- Gegenseitige Beeinflussung, Risiko-Scores
- Einfluss des Lebensstils
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Mortalität, Morbidität, YLL
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Anteil der wichtigsten Todesursachen-Gruppen an
allen Todesursachen in der Schweiz
1%
25%
30%
7%
6%
31%
Männer
und Frauen
2010
Infektionen Krebs Herz‐Kreislauf
Atmungsorgane Unfälle & Gewalt Andere
Basierend auf alters-standardisierten Raten / 100’000 Einwohner
Quelle: Bundesamt für Statistik, 2010
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Präventivmedizin

Anteil verlorener Lebensjahre (YLL, 1-70y) nach
Todesursachen-Gruppen
21%
2%
39%
22%
2%
14%
14% = 21'165 YLL
Männer
und Frauen
2010
Infektionen Krebs Herz‐Kreislauf
Atmungsorgane Unfälle & Gewalt Andere
Basierend auf alters-standardisierten Raten / 100’000 Einwohner
Years of life lost (YLL): Lebensjahre, die Menschen verlieren, weil sie vor dem 70sten Altersjahr sterben
Quelle: Bundesamt für Statistik, 2010
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Cardiovascular disease (CVD): cave definitionem!
standardisierte Sterberaten, Schweiz 2005
Sterbefälle
pro 100‘000
Personenjahre
225
200
175
150
125
100
75
50
25
z.B.: Aneurysma, Thrombose,
Phlebitis, Varizzen
übrige Herz-Kreislauf-Krankh.
Hypertonie
zerebrovaskuläre Krankheiten
andere Herzkrankheiten
KHK
z.B.: Myo-& Pericarditis,
Klappen- und Herzinsuff.
(CHD)
0
Männer
Frauen
Datenquelle: Todesursachenstatistik (BFS)
mb 2007
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Kardiovaskuläre
Krankheiten (CVD)
Mortalität
Sterblichkeit:
Kann nur 1x erfasst
werden
„Spitze des
Eisbergs“
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Morbidität
Krankheits-
Häufigkeit:
Ist stets höher
als Mortalität.
Kann mehrmals
erfasst werden
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Mortalität
Morbidität
„Inzidenz“
Inzidenz
„Film“:
Anzahl…
•…Todesfälle (Mortalität) oder
•…Erkrankungsfälle k (Morbidität)
pro Anzahl Personen unter Risiko
(100‘000) 000) und während einer
bestimmten Zeit (1 Jahr)
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Prävalenz
„Momentaufnahme“:
Anzahl
Personen die
zu einem
bestimmten
te
Zeitpunkt
krank sind (%)

Herz-Kreislauf-
Krankheiten (HKK)
Quellen: Schweizerische Herzstiftung, BFS
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Morbidität
Ca. 60´000 Fälle / Jahr von
Herzinfarkt, Hirnschlag, Herz-
Kreislauf-Stillstand;
Ca. 135´000 Hospitalisationen
wegen HKK (2008)
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Herz-Kreislauf-
Krankheiten (HKK)
Mortalität
Morbidität
2010: 20´000 † (32% aller †); Ca. 60´000 Fälle / Jahr von
KHK: 8´300 †;
Herzinfarkt, Hirnschlag, Herz-
Hirngefäss-K: 3‘800 † Kreislauf-Stillstand;
M>F
Ca. 135´000 Hospitalisationen
90% der Sterbefälle: nach 65 wegen HKK (2008)
Quellen: Schweizerische Herzstiftung, BFS
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Mortalitä ätsrate, Ste erbefälle pr ro 100'000 0 Einwohne er
200
150
100
50
0
Koronare Herzkrankheit, Schweiz
Männer rohe Raten
Männer standardisierte Raten
Frauen rohe Raten
Frauen standardisierte Raten
Jahr
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Koronare Herzkrankheit, Hirnschlag,
Trend, Schweiz
Alterssta andardisierte Mortalittätsrate
/ 100'000
250
200
150
100
50
0
Koronare Herzkrankheit
kh Männer
Frauen
1980 1990 2000 2008
Jahr
Alterssta ndardisierte Mortalittätsrate
/ 100'000
100
Männer
75 Frauen
50
25
Hirnschlag
0
1980 1990 2000 2008
Jahr
Datenquelle: BFS: Todesursachenstatistik, Schweiz
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Geschlechterquotient in der Herz-Kreislauf-Mortalität
Schweiz 2001/05
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+
Alter
Datenquelle: Todesursachenstatistik (BFS)
mb 2007
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250
Hirnschlag, altersstandardisierte Mortalitätsrate (pro 100'000), 2008
217
200
197
Männer
174
150
Frauen
140
154
163
124
115
123
100
50
31
27
34
24
40 40 40 42 43
38 38
41
39
34 36
34 32
34
45 46
37 38
49 50
47 47
53 53
40
43
57
61
59
47
76
53
78
83
82
64
87
89
71 70
91
97
64 63
76
83
110
0
Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010
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500
Ischämiche Herzkrankheit altersstandardisierte Mortalitätsrate (pro 100'000), 2008
449
400
397
Männer
Frauen
330
361
300
289
248
228
240
200
162
171 174
183
224
184
100
86
96 98 99 102
91 93
107
117
130 131 132 133
143
147
137
151
166
163
0
55
21
68 69
61
32 31 30
44 45 45
41
52
46
42 44
62 64
73
61 60
68 69
86 89 88 88
Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010
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Alterss tandardisierte Mortalitätsrate (p pro 100'000)
240
200
160
120
80
40
Mortalität von KHK und Hirnschlag,
Deutsch- vs. Westschweiz
Deuschschweiz
Westschweiz
Men
Women
0
Koronare Herzkrankheit Hirnschlag Koronare Herzkrankheit Hirnschlag
Datenquelle: Swiss National Cohort 2000
Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45
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Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren
Deutsch- vs. Westschweiz, Männer
60
50
Männer
Deuschschweiz
Westschweiz
40
Präv valenz (%)
30
20
10
0
Rauchen Täglicher Alkkonsum Geringer Früchtekons Körperliche Inaktivität Adipositas
Datenquelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992/93
Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45
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Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren
Deutsch- vs. Westschweiz, Frauen
60
50
Frauen
Deuschschweiz
Westschweiz
40
Präv valenz (%)
30
20
10
0
Rauchen Täglicher Alkkonsum Geringer Früchtekons Körperliche Inaktivität Adipositas
Datenquelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung 1992/93
Quelle: Faeh et al, JECH 2009 Aug;63(8):639-45
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Ungleichheit in der CVD-Mortalität nach Bildung
ersonyears
ity / 100,000 p
Mortali
600
500
Men
Educational level
low
400 middle
300
200
100
0
high
All CVD CHD Stroke
rsonyears
Mortality
/ 100,000 pe
250
200
150
100
50
0
Women
Educational level
low
middle
high
All CVD CHD Stroke
Datenquelle: Swiss National Cohort 2000
Quelle: Faeh et al, BMC Public Health. 2010 Sep 22;10:567
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Prävalenz, Mortalität, Inzidenz:
Zusammenhang
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Trends Diabetes-Prävalenz,
Ontario, Canada 1995–2005
Quelle: Lipscombe et al, Lancet 2007; 369: 750–56
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Trends Diabetes-Inzidenz,
Ontario, Canada 1995–2005
Quelle: Lipscombe et al, Lancet 2007; 369: 750–56
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Trends Diabetes-Mortalität,
Ontario, Canada 1995–2005
Quelle: Lipscombe et al, Lancet 2007; 369: 750–56
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Letalität
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Letalität
•Todesfälle pro 100 Erkrankungsfälle
an derselben Krankheit
•Mass für Gefährlichkeit einer
Erkrankung
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Zusammenhang Morbidität,
Mortalität, Letalität
Morbidität* Mortalität** Letalität***
Männer 356 141 39.6%
Frauen 109 43 39.4%
*Alle Herzinfarktereignisse (altersstandardisierte Raten pro 100´000)
**Tödlich verlaufene Herzinfarktereignisse
***Mortalität / Morbidität x 100
Quelle: MONICA/KORA-Herzinfarktregister Augsburg 2001-2003
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Letalität von Myokardinfarkt währen den
ersten 30 Tagen nach Spitaleinweisung*
14.0
*ST-Hebungsinfarkte, n=18'766
12.0
12.1 12.7
10.0
10.8
%
8.0
6.0
40 4.0
7.5
8.4 8.6
6.5
6.1
7.2
5.5
Ptrend

Spital-Mortalität (Herzinfarkt) innerhalb der ersten 30 Tage nach Eintritt, 2005
Quelle: OECD (http://lysander.Quelleoecd.org )
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Letalität von Herzinfarkt (HI) und
plötzlichem li Herztod (PHT), 25-74 J
• 12% sterben am ersten Tag nach
Klinikeinweisung (= 29% aller Sterbefälle)
• 5.5% 55%sterben zwischen dem 2. und 28. Tag
nach Klinikeinweisung (= 12% aller Sterbefälle)
• 24% sterben, bevor sie ins Spital eingeliefert
werden können (= 59% aller Sterbefälle)
Quelle: MONICA/KORA-Herzinfarktregister Augsburg 2001-2003
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Plötzliche Herztodesfälle (PHT) vs. überlebende
(24h) Herzinfarkt (HI)-Patienten (25–74J)
Vorbestehende
Erkrankung
PHT
HI
Bluthochdruck 65% 65%
Hypercholesterolämie 40% 60%
Diabetes 35% 30%
Koronare Herzkrankheit 65% 30%
Keine Erkrankung 25% 25%
Quelle: Dtsch Med Wochenschr 127(44): 2311-6
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Risikofaktoren
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Risikofaktoren
• Nicht beeinflussbare
– Alter, männliches Geschlecht, Gene
• Beeinflussbare (Lebensstil)
– Rauchen, körperliche Inaktivität, ungesunde
Ernährung, (Alkohol)
– (Übergewicht) / Adipositas
• Beeinflussbare („intermediär“)
– Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Präventivmedizin

Relatives
Sterberisiko für HKK
4
3.5
3
2.5
2
15 1.5
1
0.5
Nichtraucher Ex‐Raucher Schwacher Starker
Raucher Raucher
Relatives
Sterberisiko für HKK
4
3.5
3
2.5
2
15 1.5
1
0.5

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Raucherprävalenz, Schweiz,
1992–2007 (≥ 15 Jahre)
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Raucherprävalenz international, Erwachsene, 2008
Quelle: OECD Health Data 2010; Eurostat Statistics Database
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Body Mass Index, Risiko, Schweiz
% Vertrauensin ntervall
Relativ ves Sterberisiko
(alle Todesurs sachen) mit 95
6
5
4
3
2
1
0
Raucher
Nichtraucher
MONICA: Multinational
MONItoring of trends and
determinants in
CArdiovascular disease,
Schweiz, 1983-1992
BMI (kg/m 2 )
Männer und Frauen, Gesamtsterblichkeit,
Referenzkategorie unterstrichen
Quelle: Faeh, et al, Eur J Epidemiol. 2011 Aug;26(8):647-55
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

LDL-Cholesterol According to
Age and BMI
LDL-cholesterol (mg/dl)
175
150
125 BMI > 30.00 kg/m
2
BMI 27.6-30.0 kg/m 2
100
BMI 25.1-27.5 kg/m 2
BMI 20.1-25.0 kg/m 2
BMI 20.00 kg/m 2
75
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age (years)
Women (n=7,307)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
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Präventivmedizin

HDL-Cholesterol According to
Age and BMI
HDL-cholesterol l (mg/dl)
70
60
50 BMI 20.00 kg/m 2
BMI 20.1-25.0 kg/m 2
40
BMI 25.1-27.5 kg/m 2
BMI 27.6-30.0 kg/m 2
BMI > 30.0 kg/m 2
30
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age (years) Women (n=7,328)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Triglycerides According to
Age and BMI
Triglycerides (median, mg/dl)
200
175
150
125
100
75
50
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age (years)
BMI >30.0 kg/m 2
BMI 27.6-30.0 kg/m 2
BMI 25.1-27.5 kg/m 2
BMI 20.1-25.0 kg/m 2
BMI 20.00 kg/m
2
Men (n=16,288)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Fasting Blood Glucose According to
Age and BMI
Fasting blood glucose (mg/dl)
120
110
100
90
80
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age (years)
BMI > 30.0 kg/m 2
BMI 27.6-30.0 kg/m 2
BMI 25.1-27.5 kg/m 2
BMI 20.1-25.0 kg/m 2
BMI 20.00 kg/m
2
Women (n=7,328)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Systolic Blood Pressure According to
Age and BMI
Systolic blood pressure (mm Hg)
160
150
140
130
120
110
100
130 BMI > 30.00 kg/m 2
16-25 26-35 36-45 46-55 56-65
Age (years)
BMI 27.6-30.0 kg/m 2
BMI 25.1-27.5 kg/m 2
BMI 20.1-25.0 kg/m 2
BMI 20.00 kg/m 2
Women (n=7,328)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Adipositas, vermeidbare Todesfälle,
in % aller Fälle
Alle Todesursachen
Ursachen-spez
zifische Tode esursachen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Krebs
Andere Ursachen
Schweizerische Gesundheitsbefragung
(2007), Selbstangabe, Adipositas: 8.6%
CoLaus Studie (2003), Messung,
Adipositas: 15.7%
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
% Todesfälle von allen ursachen-spezifischen Todesursachen
MONICA: Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease, Schweiz, 1983-1992
Quelle: Faeh, et al. Eur J Epidemiol. 2011 Jun 17.
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Übergewicht + Adipositas,
Kanton Zürich vs. übrige Deutschschweiz
ewicht und Ad ipositas (BM I≥ ≥ 25 kg/m 2 , in %)
Prävale enz von Überg
50
45
40
35
30
25
Männer (Kanton Zürich)
Frauen (Kanton Zürich)
Männer (übrige Deutschschweiz)
Frauen (übrige Deutschschweiz)
20
SGB92 SGB97 SGB02 SGB07 ZÜGS-09
Grösse und Gewicht erfragt, 1992-2009, 18-74 Jahre
Quelle: Faeh, et. al, SMW 2010;140:w13090
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Übergewicht + Adipositas,
Kanton Genf
enz von Überg gewicht und Ad dipositas (BM I≥ ≥ 25 kg/m 2 , in %)
70
Männer
65
Frauen
60
55
50
45
40
35
30
Präval
25
20
1993-1995 1996-1998 1999-2001 2002-2004 2005-2007
Grösse und Gewicht gemesen, 1993-2007, 35-74 Jahre
Quelle: Gaspoz et al, BAG, 2009
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

stangabeund Messung (vio lett)
Ad ipositas‐Präva alenz (%), Selb
30
25
20
15
10
5
0
Prävalenz von Adipositas,
Erwachsene (>15J), 2008
Quelle: OECD Gesundheitsbericht, 2010
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Übergewicht + Adipositas,
Schüler nach Nationalität, Stadt Zürich
(BMI ≥ 25 kg/m 2 , in %)
Prävalenz von
Übergewicht und Adipositas (
35
30
25
20
15
10
5
0
Schweizer (4. Klasse)
Schweizer (8. Klasse)
Ausländer (4. Klasse)
Ausländer (8. Klasse)
Buben und Mädchen, Gewicht und Grösse gemessen
Quelle: Stronski-Huwiler, et. al. Übergewichtsbericht Kanton
Zürich, 2011
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Übergewicht + Adipositas,
Kinder, Kanton Genf
16%
14%
12%
10%
8% Overweight
6%
4%
Obese
OW+OB
2%
0%
2003‐04 2004‐05 2005‐06 2006‐07 2007‐2008
5-6-jährige Buben und Mädchen, 2003-08, Gewicht und Grösse gemessen
Quelle: Jeannot et al, SMW. 2010 Jul 22;140:w13040
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Hypertonie-Behandlung
(Selbstangabe), Trend, Schweiz
Blutd druck: täglic che Behan dlung, %
15
12.5
10
7.5
Männer
Frauen
5
1992/93 1997 2002 2007
Jahr
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen, > 15J
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Hypertonie (Messung),
Trend, Kanton Genf
Bluthoch hdruck (Mess sung), %
60
55
50
45
40
35
30
25
20
Männer
Frauen
CoLaus , 2003:
Männer: 43.0%
Frauen: 30.9%
Periode (Jahr)
Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009, 35-74J
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Hypertonie (Selbstangabe),
nach Alter, Schweiz, 2007
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von Hypertonie nach Alter,
Lausanne 2003
100
80
60
Total
9% HTA behandelt, BD≥ 140/90
9% HTA behandelt, BD< 140/90
19% BD ≥ 140/90, keine Behandlung
40
20
0
35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 75 N=7‘000
Pas HTA
HTA pas de traitement
HTA traitée, BP< 140/90 HTA traitée, BP >= 140/90
Quelle: Vollenweider et al. Rev. Med. Suisse; 2: 2528-33
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Verteilung des Quotienten Gesamt- : HDL-
Cholesterin und Inzidenz von koronaren Ereignissen
Prevalence (%)
Incidence of coronary events
in 8 years of follow-up (%)
15
20
10
15
10
5
5
0
0
0 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5
Total Cholesterol to HDL-Cholesterol Ratio
258 coronary events in 4,639 men (40-65 y)
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz Hypercholesterolämie
(Selbstangabe), Trend, Schweiz
iagnose), %
zu hoher Wert (Arztd
Ch holesterin:
20
17.5
15
12.5
10
Männer
Frauen
1997 2002 2007
Jahr
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen, > 15J
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz Hypercholesterolämie
(Messung), Trend, Kanton Genf
(Messung), %
35
Männer
Frauen
30
hoher Wert
olesterin: zu
25
20
CoLaus , 2003:
Männer: 42.7%
Frauen: 26.6%
Ch
15
Periode (Jahr)
Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009, 35-74 J
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz Hypercholesterolämie
(Selbstangabe), nach Alter, Schweiz
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Rel atives Sterbe erisiko für HKK K
4
3.5
3
2.5
2
15 1.5
1
0.5

Prävalenz (%) von Diabetes,
Kanton Genf, Lausanne
Studie Jahr n Alle Frauen Männer
2004-
Bus Santé 2009 8'014 52 5.2 29 2.9 75 7.5
CoLaus 2003 6'188 6.6 4.0 9.5
Alter: 35-75 Jahre
Quelle: BusSanté, Gaspoz et al, BAG, 2009; CoLaus,
Firmann M, et. al. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:6.
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Diabetes, Häufigkeit, Schweiz
Diabetes mel litus (in %)
12
10
8
6
Männer Todesursachenstatistik,
Begleitursache, Jahr:
2007/08
2003/04
1999/2000
1995/96
Diabetes mel llitus (in %)
12
10
8
6
Frauen
Prävalenz von
4
2
0
20 30 40 50 60 70 80 90
Prävalenz von
4
2
0
20 30 40 50 60 70 80 90
Alter (Jahre)
Alter (Jahre)
Quelle: Bopp, et al, Diabetes Care 2011, in press
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Diabetes, Häufigkeit &
Risikobevölkerung, Schweiz
• Häufigkeit Diabetes
– 5-6% bei Männern
– 4-5% bei Frauen
• Unerkannter Diabetes
– Wahrscheinlich 25-35%
Quellen: Bopp, et al, Diabetes Care 2011, in press;
Vollenweider et al. Rev. Med. Suisse; 2: 2528-33
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Diabetes, Häufigkeit &
Risikobevölkerung, Schweiz
• Häufigkeit „Prädiabetes“ (IFG, IGT)
– Wahrscheinlich 5-7%
• Personen mit Diabetes-Risiko
– 13-25% bei Männern
– 6-16% bei Frauen
IFG: Impaired Fasting Glucose, 6.2-6.9 mmol/l
IGT: Impaired Glucose Tolerance, 2h Glucose 7.8 -11.0 mmol/l
Quellen: Vollenweider et al. Rev. Med. Suisse; 2: 2528-33,
Diabetes Care, 34, 18630 (2011)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Anzahl Personen mit Diabetes:
2000 und geschätzt für 2030
Quelle: Nature Medicine 12, 62 - 66 (2006)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risikofaktoren
•Rauchen
•Adipositas
•Hypertonie
•Dyslipidämie
•Diabetes
•Kombination von Risikofaktoren
Quelle: World Health Organization WHO, http://www.who.int
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Risk Scores
• Zusammenfassen „traditioneller“
Risikofaktoren
• Helfen das Risiko für CVD-Morbidität und
–Mortalität abzuschätzen
• Beispiele:
– Framingham
– PROCAM
– SCORE
– FINRISC
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

PROCAM Score
LDL-Cholesterin (mg/dl) HDL-Cholesterin (mg/dl) Systolischer Blutdruck Alter (Jahre)
(mmHg)
100 0 35 11
101-105105 1
36-3737 10
55 0 Nüchternblutzucker Blutdrucksenkendes
156-160 12
(mg/dl)
Mittel
161-165165 13

PROCAM Score (2004)
Anzahl
der Punkte
8
9-11
12-13
14-16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Herzinfarktrisiko
in 10 Jahren (%)
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.7
1.9
2.1
2.2
2.4
2.6
Anzahl
der Punkte
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Herzinfarktrisiko
in 10 Jahren (%)
2.9
3.2
3.5
3.8
4.1
4.5
4.7
5.2
5.6
6.0
6.9
7.3
8.2
9.1
10.1
10.9
12.0
12.8
13.4
14.3
16.7
Anzahl
der Punkte
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
Herzinfarktrisiko
in 10 Jahren (%)
18.3
19.0
21.3
23.6
25.4
27.8
30.1
32.0
34.0
36.0
38.0
41.0
43.0
45.0
48.0
51.0
54.0
57.0
60
Quelle: PROCAM (Münster Heart Study)
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

PROCAM Score
erzinfar rkte
10 Jahr ren
Beobac
htete H
(per 10 000) in
PROCAM Score
500
400
300
200
100
0
geschätztes Herzinfarktrisiko
in 10 Jahren (%)
432
281
148
66
15 23
5
0-20 21-28 29-37 38-44 45-53 54-61 >61

PROCAM Risiko-Pyramide
Quelle: Assmann et al, Circulation 2002;105: 310-315
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Lebensstil und Risikofaktoren
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Lebensstil und Risikofaktoren
• Einfluss der Ernährung auf Risikofaktoren
– Fette, Zucker (Qualität, Quantiät)
– Alkohol, Salz
– Früchte und Gemüse, Fasern
• Einfluss der Bewegung auf Risikofaktoren
– Intensität
– Dauer
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Lifetime Risk of Heart Failure According to Number of
Healthy Lifestyle Factors
•Body Mass Index,
•Smoking,
•Exercise,
•Breakfast Cereal
•Fruit and Vegetable
Quelle: Djousse, L. et al. JAMA 2009;302:394-400
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Effects of Exercise Level and Intensity on LDL and
HDL Particles in Overweight/Obese Men
Sm mall LDL
Choleste erol (mg/d dL)
LDL Diameter
(nm m)
24
16
8
0
-8
-16
0.4
0.0
-0.4
Control
P=0.03
Low
Amount
Moderate
Intensity
P=0.016
ol
Cholestero
mg/dL)
HDL C
(m
Large
HDL
Cholestero
(mg/dL)
7
6
5
4
3
2
-1 01
-2
8
6
4
P=0.015
P=0.015 P=0.002 P=0.05
Low
Amount
High
Intensity
High
Amount
Moderate
Intensity
2
0
-2
Control Low Low High
Amount Amount Amount
Moderate
Intensity
High
Intensity
Moderate
Intensity
Source: Kraus et al. N Engl J Med. 2002;347:1483-1492.
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von körperliche Inaktivität, 2007
(≥ 15 Jahre)
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

mmol/L
kg of Weight Loss
0.02
0.00
-0.02
-0.04
-0.06
Plasma Lipids Improve with Weight Loss
Meta-analysis of 70 Clinical Trials
Total
LDL-C TG HDL-C
HDL-C
Cholesterol
(weight (actively
stable) losing)
*
*
*
* *
0.5
0.0
-0.5 05
-1.0
-1.5
-2.0 20
*P

Predicted Changes in Serum Lipids and Lipoproteins
Use of dietary fats:
Quelle: Hu et al, JAMA 2002;288:2569-2578
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Sterberisiko, das mit der Mediterranen Ernährungsweise (ME)
assoziiert ist: Was bleibt nach Abzug einzelner ME-Komponenten?
Variable
Relatives
Sterberisiko
P-Wert Reduktion
des Effektes
(%)
ME gesamt 0.864

Association between alcohol consumption,
cardiovascular risk factors, and 10-year CAD risk.
HDL cholesterol,
systolic blood pressure
(BP), and 10-year CAD
risk according to last
week alcohol
consumption.
Quelle: Am J Cardiol. 2009 Feb 1;103(3):361-8
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Prävalenz von chronisch risikoreichem
Alkoholkonsum, 2007 (≥ 15 Jahre)
Quelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Nutzen verschiedener Präventionsmassnahmen
Risikofaktor Intervention Reduktion
CVD-Ereignisse
Rauchen Rauchstopp 30-50%
Hypertonie Antihypertensiva 30-40%
Dyslipidämie Cholesterinsenkung 20-40%
Adipositas Lebensstiländerung 20-30%
Typ-2-Diabetes Körperliche Aktivität 30-50%
Bewegungsmangel Körperliche Aktivität 20-50%
Plättchenaggregation/
Hochrisikopatienten
20%
Quelle: Battegay et al, Atheroskleroseprävention, 2007, s57
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Take-Home-Message
• CVD Mortalität nahm in der Schweiz
stärker ab als es die Entwicklung bei den
Risikofaktoren erwarten liesse.
• Es gibt Unterschiede nach Alter,
Geschlecht, Region und Bildung.
, g g
• Diabetes ist wichtiger Risikofaktor für
CVD. Keine nationalen Zahlen zu
Inzidenz. Adipoitas ist wichtigster RF.
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

Take-Home-Message (cont)
• Zusammenhang zwischen einem
Risikofaktor und CVD ist dosisabhängig gg&
muss im Zusammenhang betrachtet werden.
• Lebensstil ist entscheidend d für CVD (50-70%
sind durch 4-5 Lebensstil-Faktoren
beeinflussbar).
• Wichtigste protektive Faktoren: Nicht
Rauchen, Körperliche Aktivität,
Normalgewicht, gesunde Ernährung.
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
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http://www.ahrq.gov/CLINIC/pocketgd.htm
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
Präventivmedizin

www.epss.ahrq.gov
www.cdc.gov/HeartDisease
www.who.int/cardiovascular_diseases
http://lysander.Quelleoecd.org
www.nlm.nih.gov
www.dashdiet.org
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www.agla.ch
http://www.bnk.de/transfer/framingham.htm
www.obsan.ch
www.assmann-stiftung.de
www.statistik.admin.ch
David Fäh: Kardiovaskuläre & Stoffwechselerkrankungen, 15.10.2012
Institut für Sozial- und
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