PDF 2.8 MB - Schweizerische Gesellschaft für Muskelkranke (SGMK)
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info 01.12<br />
PFLEGE-Medizin-Forschung<br />
15 | | |<br />
Spezialitätenliste – was heisst das?<br />
Das Medikament Myozyme ® , zur Behandlung von Morbus Pompe angewendet, ist<br />
neu auf der Spezialitätenliste. Was aber heisst das? Und welchen Patienten wird<br />
das Medikament vergütet und unter welchen Bedingungen?<br />
/ Geschäftsstelle<br />
Medial war das Medikament Myozyme®<br />
im vergangenen Jahr präsent. Nach Publikation<br />
eines kontroversen Bundesgerichtsurteil<br />
im November 2010 wurden die vorgängig<br />
ausgestellten Kostengutsprachen<br />
für Erwachsene mit Morbus Pompe von<br />
den Krankenkassen sistiert. Nun konnte<br />
ein erster Erfolg verbucht werden, Myozyme®<br />
ist seit dem 1. November 2011 auf der<br />
Spezialitätenliste (SL) des Bundesamts<br />
für Gesundheit.<br />
Krankenkassen müssen bezahlen<br />
Wenn ein Medikament auf der SL ist,<br />
bedeutet dies, dass die obligatorische<br />
Krankenpflegeversicherung das Arzneimittel<br />
bezahlen muss, wenn es ärztlich<br />
verordnet wurde und allenfalls vorliegende<br />
Einschlusskriterien erfüllt sind.<br />
Die schriftliche Kostengutsprache der<br />
Krankenversicherung gilt im Fall von<br />
Myozyme® für 12 Monate.<br />
Einschlussbedingungen<br />
Nach dem oben erwähnten Bundesgerichtsentscheid<br />
entschloss sich das Bundesamt<br />
für Gesundheit (BAG) für eine<br />
ungewöhnliche Massnahme und setzte<br />
eine Liste von Bedingungen auf, welche<br />
von Patienten erfüllt werden müssen. Nur<br />
bei Erfüllung ist der Krankenversicherer<br />
verpflichtet, die Therapiekosten zu übernehmen.<br />
Einschlussbedingungen sind eine<br />
genetisch und biochemisch nachgewiesene<br />
Diagnose eines Morbus Pompe und eine<br />
klinisch relevante Einschränkung des täglichen<br />
Lebens mit Funktionseinbusse der<br />
Muskulatur und/oder verminderter Atemfunktion.<br />
Der Patient muss sich schriftlich<br />
zur Aufnahme ins anonymisierte Register<br />
einverstanden erklären. Ausschlusskriterien<br />
sind eine schwere Muskelschwäche<br />
und eingeschränkte Atemfunktion, bei<br />
welchen keine Verbesserung der Lebensqualität<br />
zu erwarten sind.<br />
Nach einem Jahr Neuevaluation<br />
Nach 12 Monaten wird eine Neuevaluation<br />
fällig. Die Therapie wird nur weitergeführt,<br />
wenn die Krankheit nachweislich<br />
gestoppt oder gebremst werden kann.<br />
// Weiteres Medikament auf der SL<br />
Das Medikament Idebenone<br />
(Friedreich Ataxie FA) ist ebenfalls<br />
auf der SL. Ein Artikel zu Idebenone<br />
findet sich im info 03.11, Seiten 14/15.
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