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med 13
Die unterschiedlichen Narkosearten
von Dr. Hermann Köhle, Facharzt für Narkose
Durch eine Narkose wird völlige Schmerz-, meist auch völlige Bewusstseinsausschaltung herbeigeführt.
Prinzipiell gibt es zwei verschiedene Verfahren: die Vollnarkose und die Regionalanästhesie. Bei der
ambulanten Vollnarkose kommen Verfahren zum Einsatz, bei welchen die Narkosemedikamente im
überwiegenden Fall über eine Vene verabreicht werden. Nur sehr selten ist es notwendig, Narkosegase
über die Lunge zu geben. Durch die Narkose wird ein tiefschlafähnlicher Zustand herbeigeführt, weitere
Medikamente schalten die Schmerzwahrnehmung zu 100 Prozent aus. Zur Sicherstellung der Atmung
ist eine Beatmung über eine Beatmungsmaske, eine Intubation oder durch eine Larynxmaske notwendig.
Bei der Regionalnarkose handelt es sich um die Betäubung einer bestimmten Region des Körpers,
in der das Schmerzempfi nden zu 100 Prozent ausgeschaltet wird. Zum Beispiel wird bei der Plexusanästhesie
ein Lokalanästhetikum an entscheidende Nerven im Bereich der Achsel gespritzt, wodurch
es zu einer völligen Schmerz- und meist auch Bewegungsausschaltung einer gezielten Region des
betroffenen Armes kommt. Der Patient bleibt also bei Bewusstsein, kann jedoch schmerzlos operiert
werden. Bei den rückenmarksnahen Anästhesieverfahren (Peridural-, Spinalanästhesie) wird ein Lokalanästhetikum
zwischen den Wirbeln in den Rückenmarkskanal eingespritzt, sodass Beine und Teile
des Bauches gefühl- und bewegungslos werden. Wie jeder andere medizinische Eingriff ist auch eine
Narkose nicht frei von Risiken. Die Angst vor der Narkose ist oft größer als die Angst vor der Operation.
Zum Glück sind die Risiken einer Narkosekomplikation „sehr gering“. Gerne wird der folgende Vergleich
angebracht: Das Gefährlichste rund um eine Operation herum ist die Autofahrt zur Klinik, hier kann
statistisch gesehen am meisten passieren.
tisches Verfahren, mit dem Gelenksinnenräume
inspiziert wurden“, erklärt Schranz. Eine
arthroskopische Kamera ersetzte die Augen
des Chirurgen dort, wo sie nicht sein konnten:
Eingeführt über einen winzigen Hautschnitt
projizierte die Kamera Bilder aus dem Innenleben
des menschlichen Körpers auf einen Bildschirm.
Das änderte alles – insbesondere, was die
Arbeitsweise der Chirurgen betraf, wie Manfred
Lener, Unfall chirurg und einer der Geschäftsführer
der medalp, erklärt: „Wir mussten lernen, mit
den Händen zu operieren, ohne auf das Operationsfeld
zu sehen.“ Arthroskopische Geräte
wurden zwar bereits früher verwendet, einen
Bildschirm gab es aber natürlich noch nicht: Vielmehr
blickte man direkt durch ein Okular in das
Gelenk – was sehr mühsam war. „Das Erlernen
der Operationstechniken war schwierig, da die
Innenansichten aus dem Gelenk nicht auf einen
Bildschirm übertragen werden konnten. Durch
die Entwicklung von Elektronik-, Fernseh- und
Computertechnik hat sich speziell auch in der
medizinischen Anwendung extrem viel getan.“
Viele kleine und große Schritte waren
notwendig bis zur Vervollkommnung der
minimalen Schnitte. Auch die Entwicklung
verschiedener Implantate war entscheidend
dafür, dass heute Operationen durchgeführt
werden können, die damals nicht möglich waren:
die arthroskopische Kreuzbandplastik beispielsweise,
die Fortführung und Anwendbarkeit
der Technik nicht nur am Knie-, sondern
auch am Schultergelenk. Heute gibt es kein
Gelenk mehr, das man nicht arthroskopisch
operieren könnte. Dass es auch heute noch
Entwicklungsmöglichkeiten gibt, davon sind
die beiden med alp-Chirurgen überzeugt. Obwohl
auf einem sehr hohen Niveau, ist es gerade
der medizinische Bereich, der permanenten
Änderungen unterworfen ist – was gut ist. Ein
Bereich, der sich insbesondere in den letzten
Jahren stark revolutioniert hat, ist der Bereich
der Bild gebung: Das Bild, das ein Arthroskop
heute aus dem Inneren eines Gelenks übermittelt,
ist mit früheren nicht vergleichbar. Auch
was das Material von Implantaten betrifft oder
in Sachen Operationstechniken entwickelt sich
der Satus Quo weiter.
Die nächsten großen Entwicklungsschritte
erwarten sich die medalp-Ärzte im Bereich der
Knochenersatzstoffe: „Es gibt sie schon – aus
Korallen oder auf chemischer Basis hergestellt,
die eingepflanzt und dann durch die sich wieder
aufbauenden Knochen ersetzt werden, aber
wirklich vergleichbar mit Knochenmaterial sind
sie nicht. Hier gibt es sehr viel Entwicklungspotenzial
und gerade bei der Entwicklung von
Ersatzmaterialien ist in Zukunft einiges zu erwarten“,
so Lener. Auch Schranz ortet Möglichkeiten:
„In der näheren Zukunft werden sich
im operativen Spektrum der Gelenks chirurgie
zunehmend biologische Verfahren wie die Applikation
von wachstumsfördernden Blutfaktoren
aber auch neue Techniken in der Knorpelchirurgie
etablieren – letztlich werden alle Verfahren,
die auch einen entsprechend nachhaltig
positiven Outcome haben, einen fixen Platz im
operativen Spektrum finden.“ ❖
Die minimalinvasive
Chirurgie hat sich auch
aufgrund der Entwicklungen
in anderen
wissenschaftlichen und
technologischen Bereichen
rasant weiterentwickelt.
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