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med 13 Von einem Wagnis Einst verpönt, heute Standard: Die minimalinvasive Chirurgie wurde offiziell vor 30 Jahren begründet. Eine Sache des Fingerspitzengefühls: Arthroskopische Geräte sind die Augen und Hände des Chirurgen. Kleine Schnitte Die Minimalinvasive Chirurgie, auch Schlüssellochchirurgie genannt, ist eine relativ junge Operationstechnik. Früher skeptisch betrachtet, ist sie heute Standard bei verschiedensten Operationen. An der medalp werden 80 Prozent aller Gelenks operationen minimalinvasiv durchgeführt. Wie kann es jemand wagen, einen sperrigen Gegenstand in das Kniegelenk einzuführen, um zwischen die Gelenkflächen zu sehen“, lauteten die Zeilen, die nicht etwa ein Unwissender, sondern der niederländische Chirurg Edouard Hustinx 1937 über die neue Möglichkeit der Arthroskopie niederschrieb. Der Fortschritt hätte ihn sicher eines Besseren belehrt, wäre er etwas schneller gewesen – allerdings ließ dieser sich noch etwas Zeit. Denn die Methode, über kleine Zugänge zu operieren, sollte viele Jahre der Häme ertragen müssen, bevor sie schlussend lich ihren Siegeszug antreten durfte. Und so kündigte sich erst vor wenigen Jahrzehnten die endgültige Kehrtwende in der Chirurgie an: Nach langen Jahren der Forschung und Entwicklung wurde 1992 die Minimalinvasive Chirurgie (MIC) auf dem Symposium für endoskopische Chirurgie offiziell vorgestellt – eine bahnbrechende Entwicklung, die ihren Namen bereits 1983 erhielt, als der britische Urologe John E. A. Wickham als Erster den Begriff der Minimalinvasiven Chirurgie benutzte. Bahnbrechend war die Entwicklung vor allem insofern, als dass derartige, mit kleinen Schnitten durchgeführte Operationen den Organismus des Patienten weitaus weniger beeinträchtigen und belasten, als eine herkömmliche offene Operation, zudem ist dadurch nach dem Eingriff die Heildauer auch um ein Vielfaches verkürzt. „Arthroskopische Operationstechniken sind heutzutage aus dem unfallchirurgisch-orthopädischen Leistungs angebot nicht mehr wegzudenken. Ein Großteil der Gelenks operationen wird heute wie selbstverständlich arthroskopisch in minimalinvasiver Art durchgeführt“, erklärt medalp-Geschäftsführer Alois Schranz. „An unserem Haus werden über 80 Prozent der Gelenks operationen minimalinvasiv in arthroskopischer Technik durchgeführt.“ FORSCHERGEIST Möglich gemacht wurde die MIC, die auch als Schlüssellochchirurgie bezeichnet wird, durch die zuvor eingeführte Technik der Arthroskopie: „Diese war ursprünglich ein rein diagnos- 14
med 13 Die unterschiedlichen Narkosearten von Dr. Hermann Köhle, Facharzt für Narkose Durch eine Narkose wird völlige Schmerz-, meist auch völlige Bewusstseinsausschaltung herbeigeführt. Prinzipiell gibt es zwei verschiedene Verfahren: die Vollnarkose und die Regionalanästhesie. Bei der ambulanten Vollnarkose kommen Verfahren zum Einsatz, bei welchen die Narkosemedikamente im überwiegenden Fall über eine Vene verabreicht werden. Nur sehr selten ist es notwendig, Narkosegase über die Lunge zu geben. Durch die Narkose wird ein tiefschlafähnlicher Zustand herbeigeführt, weitere Medikamente schalten die Schmerzwahrnehmung zu 100 Prozent aus. Zur Sicherstellung der Atmung ist eine Beatmung über eine Beatmungsmaske, eine Intubation oder durch eine Larynxmaske notwendig. Bei der Regionalnarkose handelt es sich um die Betäubung einer bestimmten Region des Körpers, in der das Schmerzempfi nden zu 100 Prozent ausgeschaltet wird. Zum Beispiel wird bei der Plexusanästhesie ein Lokalanästhetikum an entscheidende Nerven im Bereich der Achsel gespritzt, wodurch es zu einer völligen Schmerz- und meist auch Bewegungsausschaltung einer gezielten Region des betroffenen Armes kommt. Der Patient bleibt also bei Bewusstsein, kann jedoch schmerzlos operiert werden. Bei den rückenmarksnahen Anästhesieverfahren (Peridural-, Spinalanästhesie) wird ein Lokalanästhetikum zwischen den Wirbeln in den Rückenmarkskanal eingespritzt, sodass Beine und Teile des Bauches gefühl- und bewegungslos werden. Wie jeder andere medizinische Eingriff ist auch eine Narkose nicht frei von Risiken. Die Angst vor der Narkose ist oft größer als die Angst vor der Operation. Zum Glück sind die Risiken einer Narkosekomplikation „sehr gering“. Gerne wird der folgende Vergleich angebracht: Das Gefährlichste rund um eine Operation herum ist die Autofahrt zur Klinik, hier kann statistisch gesehen am meisten passieren. tisches Verfahren, mit dem Gelenksinnenräume inspiziert wurden“, erklärt Schranz. Eine arthroskopische Kamera ersetzte die Augen des Chirurgen dort, wo sie nicht sein konnten: Eingeführt über einen winzigen Hautschnitt projizierte die Kamera Bilder aus dem Innenleben des menschlichen Körpers auf einen Bildschirm. Das änderte alles – insbesondere, was die Arbeitsweise der Chirurgen betraf, wie Manfred Lener, Unfall chirurg und einer der Geschäftsführer der medalp, erklärt: „Wir mussten lernen, mit den Händen zu operieren, ohne auf das Operationsfeld zu sehen.“ Arthroskopische Geräte wurden zwar bereits früher verwendet, einen Bildschirm gab es aber natürlich noch nicht: Vielmehr blickte man direkt durch ein Okular in das Gelenk – was sehr mühsam war. „Das Erlernen der Operationstechniken war schwierig, da die Innenansichten aus dem Gelenk nicht auf einen Bildschirm übertragen werden konnten. Durch die Entwicklung von Elektronik-, Fernseh- und Computertechnik hat sich speziell auch in der medizinischen Anwendung extrem viel getan.“ Viele kleine und große Schritte waren notwendig bis zur Vervollkommnung der minimalen Schnitte. Auch die Entwicklung verschiedener Implantate war entscheidend dafür, dass heute Operationen durchgeführt werden können, die damals nicht möglich waren: die arthroskopische Kreuzbandplastik beispielsweise, die Fortführung und Anwendbarkeit der Technik nicht nur am Knie-, sondern auch am Schultergelenk. Heute gibt es kein Gelenk mehr, das man nicht arthroskopisch operieren könnte. Dass es auch heute noch Entwicklungsmöglichkeiten gibt, davon sind die beiden med alp-Chirurgen überzeugt. Obwohl auf einem sehr hohen Niveau, ist es gerade der medizinische Bereich, der permanenten Änderungen unterworfen ist – was gut ist. Ein Bereich, der sich insbesondere in den letzten Jahren stark revolutioniert hat, ist der Bereich der Bild gebung: Das Bild, das ein Arthroskop heute aus dem Inneren eines Gelenks übermittelt, ist mit früheren nicht vergleichbar. Auch was das Material von Implantaten betrifft oder in Sachen Operationstechniken entwickelt sich der Satus Quo weiter. Die nächsten großen Entwicklungsschritte erwarten sich die medalp-Ärzte im Bereich der Knochenersatzstoffe: „Es gibt sie schon – aus Korallen oder auf chemischer Basis hergestellt, die eingepflanzt und dann durch die sich wieder aufbauenden Knochen ersetzt werden, aber wirklich vergleichbar mit Knochenmaterial sind sie nicht. Hier gibt es sehr viel Entwicklungspotenzial und gerade bei der Entwicklung von Ersatzmaterialien ist in Zukunft einiges zu erwarten“, so Lener. Auch Schranz ortet Möglichkeiten: „In der näheren Zukunft werden sich im operativen Spektrum der Gelenks chirurgie zunehmend biologische Verfahren wie die Applikation von wachstumsfördernden Blutfaktoren aber auch neue Techniken in der Knorpelchirurgie etablieren – letztlich werden alle Verfahren, die auch einen entsprechend nachhaltig positiven Outcome haben, einen fixen Platz im operativen Spektrum finden.“ ❖ Die minimalinvasive Chirurgie hat sich auch aufgrund der Entwicklungen in anderen wissenschaftlichen und technologischen Bereichen rasant weiterentwickelt. 15
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