Leseprobe - Biermann Medien Gruppe für Medizin
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G 60338<br />
Herausgeber: Dieter Köhler Juli/August 2013<br />
Inhalt<br />
? Schwerpunkt: Beatmung & Schlafmedizin<br />
Schlaf bei tracheotomierten Patienten ......................................................................Seite 2<br />
Bauchlage beim schweren akuten respiratorischen Distress-Syndrom .................Seite 4<br />
Früheres und automatisches Weaning: die WEAN-Studie .....................................Seite 4<br />
Nichtinvasive Beatmung bei Thoraxtrauma .............................................................Seite 5<br />
Training zur Stärkung der inspiratorischen Muskulatur ........................................Seite 8<br />
Extubation auf der Intensivstation – wann und wie? ............................................Seite 10<br />
Beatmung älterer Patienten auf der Intensivstation ...............................................Seite 11<br />
? Asthma & Allergie<br />
Magnesiumsulphat gegen Standardtherapie – was ist besser? ...............................Seite 5<br />
Sublinguale Immuntherapie (SLIT) bei Kindern ......................................................Seite 6<br />
Zusammenhang zwischen nächtlichem Reflux, Asthma und OSA .........................Seite 6<br />
FeNO-Test im Management von Asthma ..................................................................Seite 8<br />
Beclometason bei Asthma – extrafein oder große Partikel? ...................................Seite 9<br />
? COPD<br />
Körperliche Belastung bei leichter COPD ..................................................................Seite 2<br />
Überschneidungsphänotyp: Asthma oder COPD? ....................................................Seite 9<br />
Erhöhte COPD-Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung ........................................Seite 11<br />
? Pneumo-Onkologie<br />
Lungenkrebs-Screening - Niedrig dosierte CT oder Röntgenthorax? ....................Seite 2<br />
Mögliche Marker <strong>für</strong> NSCLC und platinbasierte Chemotherapie? ........................Seite 4<br />
NSCLC und platinbasierte Chemotherapie ................................................................Seite 6<br />
Gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs ........Seite 10<br />
? Infektionen<br />
Delamanid bei Tuberkulose ........................................................................................Seite 5<br />
Aspergillus im Sputum erwachsener Mukoviszidosepatienten ...............................Seite 9<br />
? Verschiedenes<br />
Spirometrie-Referenzwerte <strong>für</strong> verschiedene Ethnien .............................................Seite 6<br />
Diagnose von Lungenembolien .................................................................................Seite 10<br />
Ethnie und Unterschiede in der Lungenfunktion ....................................................Seite 11<br />
Lungenrehabilitation vor Transplantation? ..............................................................Seite 4<br />
? Forschung, Hochschule & Verbände............................................................Seite 18<br />
? Industrie...............................................................................................................Seite 23<br />
? Termine.................................................................................................................Seite 33<br />
Editorial<br />
Bauchlage – Bauchlandung?<br />
Patienten mit akutem Lungenversagen<br />
liegen normalerweise im Bett auf<br />
dem Rücken. Dreht man sie auf den<br />
Bauch, zeigt sich eine Verbesserung<br />
der Oxygenierung, die mehr oder<br />
weniger lang anhält. Ursache dürfte<br />
neben einem Rückgang einer gegebenenfalls<br />
vorhandenen Überblähung<br />
insbesondere die bessere Durchblutung<br />
von noch nicht kollabierten oder<br />
flüssigkeitsgefüllten Lungenarealen<br />
sein. Allerdings ist das Drehen bei<br />
intubierten Patienten mit ihren zahlreichen<br />
Sonden und Kathetern nicht<br />
komplikationsarm. Todesfälle sind<br />
dabei beschrieben. Ob es wirklich<br />
etwas <strong>für</strong> die Patienten bringt, wurde<br />
mit einer großen Studie 2001 im<br />
NEJM 1 vermeintlich geklärt. Die<br />
Bauchlage hatte die insgesamt hohe<br />
Mortalität überhaupt nicht verändert.<br />
An der Studie gab es viel Kritik und in<br />
den Folgestudien war das negative<br />
Outcome nicht immer so eindeutig.<br />
Eine aktuelle Studie von 2013 2 hat<br />
jetzt einen deutlichen Überlebensvorteil<br />
<strong>für</strong> die Bauchlage ergeben, wobei<br />
die Patienten weniger krank waren als<br />
bei der Studie 2001. Schaut man sich<br />
die Daten näher an, so scheint die<br />
Bauchlagerung nur mittelbar an den<br />
Erfolgen beteiligt zu sein. Dazu muss<br />
man aber in den online veröffentlichten<br />
weiteren Datensatz einsteigen.<br />
2001 hatten die Patienten bereits<br />
vor der Bauchlagerung einen normalen<br />
PaO 2<br />
um 86 mmHg. Das wurde<br />
erreicht, durch eine hohe inspiratorische<br />
Sauerstoffkonzentrationen<br />
(FiO2) um 73 %. Die Bauchlagerung<br />
hat den PaO 2<br />
nochmals um 15mmHg<br />
verbessert. In der Folge wurde der FiO 2<br />
auf etwa 60 % reduziert und auf 66 %<br />
in Rückenlage. Der Beatmungsdruck<br />
wurde in beiden <strong>Gruppe</strong>n nicht reduziert.<br />
In der Studie von 2013 hat man auf<br />
die Blutgasverbesserung stärker<br />
reagiert und den FiO 2<br />
von 58 auf 51 %<br />
gesenkt. PEEP und Beatmungs-Spitzendruck<br />
konnten zudem in Bauchlage<br />
jeweils etwa um 10 % reduziert<br />
werden. Im Gefolge dessen nahm die<br />
Gesamtbeatmungszeit um ein Drittel<br />
ab. Die Sauerstofftoxizität <strong>für</strong> die<br />
Lunge steigt ab FiO 2<br />
> 50 % deutlich<br />
an. Das gleich gilt <strong>für</strong> zu große<br />
Lungendehnung, die gerade beim<br />
ARDS wegen der inhomogenen<br />
Druck verteilung in der Lunge besonders<br />
kritisch ist.<br />
Allerdings haben beide <strong>Gruppe</strong>n<br />
einen beträchtlichen Eingangsfehler,<br />
indem sie den PaO 2<br />
und nicht den Sauerstoffgehalt<br />
(CaO 2<br />
= SaO 2<br />
x Hb x<br />
Herausgeber: Dieter Köhler,<br />
Schmallenberg<br />
1,34) als Zielgröße <strong>für</strong> die Beatmung<br />
nehmen 3 . Hätten die Untersucher<br />
einen CaO 2<br />
von 10ml O 2<br />
/100 ml Blut<br />
angestrebt (noch etwa unterer Normalwert),<br />
so hätten sie den FiO 2<br />
und<br />
die Beatmungsdrucke noch weiter<br />
senken können, als sie es mit der<br />
Bauchlage erreicht haben. Die Mortalität<br />
wäre mit hoher Wahrscheinlichkeit<br />
noch niedriger als jetzt. Das primum<br />
movens war also sicherlich nicht<br />
die Bauchlage.<br />
Solche eigentlich offensichtlichen<br />
pathophysiologische Inhalte umzusetzen,<br />
scheint zunehmend schwieriger zu<br />
werden. Große Studien hemmen eindeutig<br />
den Erkenntnisfortschritt, wenn<br />
die Zielgröße falsch ist. Sie führen den<br />
Ozeandampfer des Fortschritts in eine<br />
Sackgasse, aus der er nur schwer wieder<br />
heraus zu bekommen ist.<br />
Mit herzlichen Grüßen<br />
Dieter Köhler<br />
em. ärztlicher Direktor<br />
57392 Schmallenberg<br />
E-Mail: d.koehler@fkkg.de<br />
1. Gattinoni L, et al. Prone-Supine<br />
Study Group. Effect of prone<br />
positioning on the survival of<br />
patients with acute respiratory<br />
failure. N Engl J Med 2001;345:<br />
568-573.<br />
2. Guérin C, et al. PROSEVA Study<br />
Group. Prone positioning in<br />
severe acute respiratory distress<br />
syndrome. N Engl J Med 2013;<br />
368:2159-2168.<br />
3. Köhler, D: CaO2-Wert zur Beurteilung<br />
der Sauerstoff-Organversorgung:<br />
Klinische Bedeutung<br />
des Sauerstoffgehaltes.<br />
Dtsch Arztebl 2005;102:28-29:<br />
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Seite 2 Kompakt<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Schlaf bei tracheotomierten Patienten<br />
Künstliche Beatmung stört nicht<br />
GENF (<strong>Biermann</strong>) – Bei tracheotomierten<br />
Patienten, die nur schwer entwöhnt<br />
werden können, hat das Beatmungsgerät<br />
offenbar keinen Einfluss<br />
auf Schlafquantität und –qualität. 16<br />
Patienten, die nicht sediert und bei<br />
Bewusstsein waren, wurden in die<br />
Studie eingeschlossen, wenn sie zu<br />
mindestens 5 Stunden Spontanatmung<br />
in der Lage waren. Sie wurden<br />
randomisiert zur Nacht entweder<br />
Spontanatmung oder künstlicher<br />
Beatmung zugewiesen. Unter künstlicher<br />
Beatmung schliefen die Patienten<br />
insgesamt länger als unter Spontanatmung<br />
(183 min vs. 132 min;<br />
p=0,04). Signifikante Unterschiede<br />
wurden in der Tiefschlafphase nicht<br />
beobachtet (45 min vs. 28 min),<br />
Körperliche Belastung bei leichter COPD<br />
Durch Atmungssystem limitiert<br />
KINGSTON (<strong>Biermann</strong>) – Führt eine<br />
anomale dynamische Atemmechanik<br />
bei Patienten mit einer leichten chronisch-obstruktiven<br />
Lungenerkrankung<br />
(COPD) tatsächlich zu einer<br />
Einschränkung bei körperlicher<br />
Belastung? Dieser Frage ist eine<br />
kanadische Arbeitsgruppe mit einer<br />
Studie an 20 Patienten mit einer<br />
COPD des Stadiums I (laut Global Initiative<br />
for Chronic Obstructive Lung<br />
Disease) sowie 20 gesunden Kontrollen<br />
nachgegangen. Verglichen<br />
wurde, welche Auswirkungen das<br />
Füllen des Totraumes während körperlicher<br />
Belastung auf die Atmung<br />
besitzt, sowie Atemmuster, Lungenvolumen<br />
und Dyspnoe-Intensität.<br />
Da<strong>für</strong> unterzogen sich die Probanden<br />
einem Ergometertest. Dabei waren<br />
ebenso während des REM-Schlafes<br />
(11 min vs. 3 min) oder beim Unterbrechungs-Index<br />
(25- vs. 23-maliges<br />
Erwachen pro Stunde). I<br />
Autoren: Roche-Campo F et al.<br />
Korrespondenz: Intensive Care Unit, University<br />
Hospital, University of Geneva,<br />
Genf, Schweiz<br />
Studie: Comparison of Sleep Quality<br />
With Mechanical Versus Spontaneous<br />
Ventilation During Weaning of Critically<br />
Ill Tracheostomized Patients<br />
Quelle: Crit Care Med 2013;41(7):1637-<br />
1644.<br />
Web: journals.lww.com/ccmjournal<br />
die maximale Sauerstoffaufnahme<br />
und die Ventilation bei den COPD-<br />
Patienten signifikant geringer – um<br />
36 beziehungsweise 41% – als bei<br />
den gesunden Kontrollen. I<br />
Autoren: Chin RC et al.<br />
Korrespondenz: Respiratory Investigation<br />
Unit, Department of Medicine, Queen‘s<br />
University and Kingston General Hospital,<br />
Kingston, Ontario, Kanada<br />
Studie: Does the respiratory system limit<br />
exercise in mild chronic obstructive pulmonary<br />
disease?<br />
Quelle: Am J Respir Crit Care Med<br />
2013;187(12):1315-1323.<br />
Web: www.atsjournals.org/journal/ajrccm<br />
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Lungenkrebs-Screening<br />
Niedrigdosierte CT oder Röntgenthorax?<br />
MINNEAPOLIS (<strong>Biermann</strong>) – Die<br />
Screening-Ergebnisse des National<br />
Lung Screening Trial stimmen laut<br />
dem National Lung Screening Trial<br />
Research Team mit der veröffentlichten<br />
Literatur zum Screening<br />
mittels niedrigdosierter Computertomographie<br />
(CT und Röntgenthorax<br />
überein. Dies, so meinen die<br />
Wissenschaftler, lasse den Schluss<br />
zu, dass die Mortalität aufgrund<br />
von Lungenkrebs durch die Arbeit<br />
amerikanischer Screening-Zentren<br />
gesenkt werden könne, sofern sich<br />
die dortigen Mitarbeiter mit<br />
Thorax-Computertomographie auskennen.<br />
Der National Lung Screening<br />
Trial, so schreiben die Studienautoren<br />
im „New England Journal of<br />
Medicine”, habe gezeigt, dass ein<br />
Screening mit niedrigdosierter<br />
Spiral-Computertomographie im<br />
Vergleich zu einem Röntgenthorax<br />
die Lungenkrebs-Mortalität senken<br />
könne. Sie beschreiben nun in ihrer<br />
aktuellen Arbeit das Screening, die<br />
Diagnose und eingeschränkte<br />
Behandlungsergebnisse aus der ersten<br />
Screening-Phase des National<br />
Lung Screening Trial.<br />
An 33 amerikanischen Behandlungszentren<br />
wurden zwischen<br />
August 2002 und April 2004 asymptomatische<br />
Patienten im Alter zwischen<br />
55 und 74 Jahren rekrutiert,<br />
deren Vorgeschichte einen Zigarettenkonsum<br />
von wenigstens 30<br />
Packungsjahren aufwies. Die Teilnehmer<br />
wurden randomisiert über 3<br />
Jahre hinweg einmal im Jahr<br />
gescreent – entweder mittels niedrigdosierter<br />
Computertomographie<br />
(n=26.309) oder mittels Röntgenthorax<br />
(n=26.053). Knoten oder andere<br />
verdächtige Befunde wurden als<br />
positive Ergebnisse gewertet.<br />
Impressum<br />
Bei 7191 Probanden (27,3%) aus<br />
der <strong>Gruppe</strong> mit niedrigdosierter<br />
Computertomographie sowie 2387<br />
(9,2%) derjenigen mit Röntgenthorax<br />
fiel das Screeningergebnis positiv<br />
aus. 6369 Probanden in der Computertomographie-<strong>Gruppe</strong><br />
(90,4%)<br />
sowie 2176 (92,7 %) in der Röntgenthoraxgruppe<br />
wurden mindestens<br />
noch einmal nachuntersucht;<br />
5717 (81,1%) beziehungsweise 2010<br />
(85,6%) untersuchte man erneut mittels<br />
bildgebenden Verfahren, während<br />
bei 297 (4,2%) beziehungsweise<br />
121 (5,2%) eine Operation durchgeführt<br />
wurde.<br />
Bei 292 (1,1 %) Studienteilnehmern<br />
in der <strong>Gruppe</strong> mit niedrigdosierter<br />
Computertomographie<br />
stellte man Lungenkrebs fest, hingegen<br />
bei nur 190 (0,7%) Probanden<br />
aus der Röntgenthoraxgruppe.<br />
Dabei handelte es sich um eine<br />
Erkrankung des Stadiums 1 bei 158<br />
beziehungsweise 70 Probanden und<br />
um ein Stadium IIB-IV bei 120 beziehungsweise<br />
112. Die Sensitivität lag<br />
bei 93,8 % beziehungsweise 73,4 %,<br />
die Spezifität bei 73,5 % beziehungsweise<br />
91,3 %. (ac)<br />
I<br />
Autoren: National Lung Screening Trial<br />
Research Team<br />
Korrespondenz: Dr. Timothy R. Church<br />
at the Division of Environmental Health<br />
Sciences, University of Minnesota<br />
School of Public Health, 200 Oak St. SE,<br />
Suite 350, US-55455 Minneapolis, MN<br />
Studie: Results of initial low-dose computed<br />
tomographic screening for lung<br />
cancer<br />
Quelle: N Engl J Med 2013;368(21):1980-<br />
1991.<br />
Web: www.nejm.org<br />
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Lektorat: Anke Struebig (ast)<br />
Redaktion: Britta Achenbach (ac)<br />
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entspricht einer abgemessenen Dosis von 343 µg Aclidinium (als 400 µg Aclidiniumbromid). Sonst. Bestandt.: Lactose-Monohydrat. Anwendungsgebiete: Eklira ® Genuair ® wird als bronchodilatatorische Dauertherapie bei Erwachsenen mit chronisch-obstruktiver<br />
Lungenerkrankung (COPD) angewendet, um deren Symptome zu lindern. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Aclidiniumbromid, Atropin oder eines seiner Derivate, einschließlich Ipratropium, Oxitropium,Tiotropium oder<br />
Lactose-Monohydrat. Warnhinweise: Patienten mit der seltenen hereditären Galactoseintoleranz, Lactasemangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht anwenden. Wechselwirkungen: Gleichzeitige Anwendung<br />
von Aclidiniumbromid mit anderen Anticholinergika enthaltenden Arzneimitteln wird nicht empfohlen. Nebenwirkungen: Die am häufigsten beobachteten Nebenwirkungen mit Eklira ® Genuair ® waren Kopfschmerzen (6,6 %) und Nasopharyngitis<br />
(5,5 %). Infektionen und parasitäre Erkrankungen: Häufig: Sinusitis, Nasopharyngitis. Erkrankungen des Nervensystems: Häufig: Kopfschmerzen. Augenerkrankungen: Gelegentlich: Verschwommene Sicht. Herzerkrankungen: Gelegentlich:<br />
Tachykardie. Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums: Häufig: Husten. Gelegentlich: Dysphonie. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Häufig: Durchfall. Gelegentlich: Trockener Mund. Erkrankungen der Nieren und<br />
Harnwege: Gelegentlich: Harnverhalt. Stand der Information: Juli 2012. Almirall, S. A., Spanien; Örtlicher Vertreter: Almirall Hermal GmbH • D-21462 Reinbek, www.almirall.de – e-mail: info@almirall.de
Seite 4 Kompakt<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Bauchlage beim schweren akuten respiratorischen Distress-Syndrom<br />
Hinsichtlich des Kurzzeitüberlebens die bessere Option<br />
LYON (<strong>Biermann</strong>) – Bei Patienten,<br />
die an einem schweren akuten respiratorischen<br />
Distress-Syndrom<br />
(ARDS) leiden, senkt eine früh<br />
begonnene Lagerung auf den Bauch<br />
<strong>für</strong> eine längere Zeit die 28- und<br />
90-Tages-Mortalität signifikant, wie<br />
französische Forscher berichten.<br />
Ältere Studien, so schreiben die<br />
Wissenschaftler vom Hôpital de la<br />
Croix-Rousse in Lyon, hätten keinen<br />
positiven Effekt einer Bauchlage auf<br />
den Erfolg einer künstlichen Beatmung<br />
ergeben.<br />
In ihrer eigenen multizentrischen,<br />
prospektiven, randomisierten,<br />
kontrollierten Studie beatmeten<br />
sie Patienten mit schwerem ARDS<br />
über mindestens 16 Stunden entweder<br />
in Bauch- oder in Rückenlage.<br />
Dabei war eine schwere ARDS definiert<br />
als ein Verhältnis von arteriellem<br />
Sauerstoff-Partialdruck (paO 2<br />
)<br />
zum Anteil eingeatmeten Sauerstoffes<br />
(FiO 2<br />
) von weniger als 150<br />
mmHg, mit FiO 2<br />
bei mindestens 0,6,<br />
einem positiven end-expiratorischem<br />
Druck von wenigstens 5 cm<br />
Wassersäule und einem Atemzugvolumen<br />
um die 6 ml pro Kilogramm<br />
Körpergewicht. Primäres<br />
Outcome der Untersuchung war der<br />
Anteil von Patienten, die – egal aufgrund<br />
welcher Ursache – innerhalb<br />
von 28 Tagen nach Einschluss in die<br />
Studie verstarben.<br />
237 Patienten wurden der Beatmung<br />
in Bauchlage zugewiesen,<br />
während 229 Patienten in Rückenlage<br />
beatmet wurden. Die 28-Tages-<br />
Mortalität betrug in der <strong>Gruppe</strong> mit<br />
Bauchlage 16 %, in der <strong>Gruppe</strong> mit<br />
Rückenlage aber 32,8 % (p
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Kompakt<br />
Seite 5<br />
Delamanid bei Tuberkulose<br />
Senkt Mortalität bei multipler Wirkstoffresistenz<br />
RIGA (<strong>Biermann</strong>) – Eine Analyse lettischer<br />
Forscher deutet darauf hin,<br />
dass eine 6-monatige Behandlung<br />
mit Delamanid in Kombination mit<br />
einer optimierten Grundtherapie die<br />
Ergebnisse bei Patienten verbessern<br />
kann, die sowohl an einer gegen<br />
viele Medikamente resistenten<br />
Tuberkulose als auch an einer extensiv<br />
wirkstoffresistenten Tuberkulose<br />
leiden.<br />
Bei Delamanid handelt es sich um<br />
einen neuen Wirkstoff bei Tuberkulose,<br />
der auch beim Einsatz multiresistenter<br />
Erkrankungen seine Wirkung<br />
bewiesen hat. Patienten, die an<br />
einer randomisierten, placebokontrollierten<br />
Studie mit Delamanid<br />
und an einer nachfolgenden offenen<br />
Erweiterungsstudie teilgenommen<br />
hatten, wurden in eine 24-wöchige<br />
Beobachtungsstudie aufgenommen,<br />
um die Behandlungsergebnisse zu<br />
dokumentieren. Diese Outcomes –<br />
ermittelt von <strong>Medizin</strong>ern und definiert<br />
durch die Weltgesundheitsorganisation<br />
– wurden als positiv oder<br />
negativ eingestuft.<br />
Die Delamanid-<strong>Gruppe</strong>n wurden<br />
<strong>für</strong> die Analyse zusammengefasst.<br />
Insgesamt gaben 421 (87,5 %) von<br />
481 Patienten aus der ursprünglichen<br />
randomisierten Studie ihre<br />
Zustimmunmg <strong>für</strong> Folgeuntersuchungen.<br />
Positive Ergebnisse wurden<br />
bei 143 (74,5 %) der 192 Patienten<br />
beobachtet, die mindestens<br />
6 Monate lang Delamanid erhalten,<br />
verglichen mit nur 126 (55 %) der<br />
229 mit Delamanid <strong>für</strong> höchstens<br />
2 Monate. Die Mortalität wurde bei<br />
den Patienten unter langfristiger<br />
Therapie auf 1 % gesenkt, während<br />
sie bei denjenigen unter kurzfristiger<br />
oder fehlender Delamanidbehandlung<br />
8,3 % betrug (p
Seite 6 Kompakt<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Zusammenhang zwischen nächtlichem Reflux, Asthma und OSA<br />
Reflux trägt zur Asthmaentstehung bei<br />
REYKJAVIK (<strong>Biermann</strong>) – Nächtlicher<br />
gastroösophagealer Reflux<br />
(nGOR) steht mit Asthma und obstruktiver<br />
Schlafapnoe (OSA) in<br />
Zusammenhang. Wissenschaftler<br />
aus Island haben nun untersucht, ob<br />
nGOR ein Risikofaktor <strong>für</strong> die Entstehung<br />
von Asthma und den<br />
Beginn respiratorischer und OSA-<br />
Symptome ist.<br />
Da<strong>für</strong> führten sie eine prospektive,<br />
bevölkerungsbasierte Studie<br />
durch. Eingeladen zu der Untersuchung<br />
wurden 2640 Probanden aus<br />
Island, Schweden und Belgien zu 2<br />
Untersuchungen in einem Zeitraum<br />
von 9 Jahren. Die Studienteilnehmer<br />
unterzogen sich strukturierten Interviews,<br />
beantworteten Fragebögen,<br />
führten eine spirometrische Untersuchung<br />
und einen Methacholin-<br />
Provokationstest durch. Ein nGOR<br />
wurde anhand der angegebenen<br />
Symptome definiert.<br />
Die Wissenschaftler stellten so<br />
fest, dass Probanden mit persistierendem<br />
nGOR (n=123) bei der Follow-up-Untersuchung<br />
ein unabhängig<br />
erhöhtes Risiko <strong>für</strong> neu<br />
auftretendes Asthma besaßen (Odds<br />
Ration [OR] 2,3; 95 %-Konfidenzintervall<br />
[KI] 1,1-4,9). Ein persistierender<br />
nGOR war unabhängig mit dem<br />
Auftreten respiratorischer Symptome<br />
assoziiert (OR 3,0; 95 %-KI<br />
1,6-5,6). Das Risiko, Symptome<br />
einer OSA zu entwickeln, war den<br />
Studienergebnissen zufolge bei Probanden<br />
mit neu aufgetretenem und<br />
persistierendem nGOR erhöht (OR<br />
2,2; 95 %-KI 1,3-1,6 bzw. OR 2,0;<br />
95 %-KI 1,0-3,7). Kein signifikanter<br />
Zusammenhang hingegen wurde<br />
beobachtet zwischen nGOR und der<br />
Lungenfunktion oder der bronchialen<br />
Reaktion.<br />
„Anhaltende Symptome eines<br />
nGOR tragen zur Entstehung von<br />
Asthma und respiratorischen Symptomen<br />
bei”, schreiben die Studienautoren,<br />
wobei ein neues Auftreten<br />
von OSA-Symptomen bei Personen<br />
mit nGOR-Symptomen stärker sei.<br />
„Diese Erkenntnisse liefern den<br />
Beweis da<strong>für</strong>, dass nGOR in der Entstehung<br />
respiratorischer Symptome<br />
und Erkrankungen eine Rolle spielen<br />
könnte.” (ac)<br />
I<br />
Autoren: Emilsson OI et al.<br />
Korrespondenz: University of Iceland,<br />
Landspitali University Hospital, Reykjavik,<br />
Island<br />
Studie: Nocturnal gastro-oesophageal reflux,<br />
asthma and symptoms of OSA: a<br />
longitudinal, general population study<br />
Quelle: Eur Respir J 2013;41(6):1347-<br />
1354.<br />
Web: erj.ersjournals.com<br />
NSCLC und platinbasierte Chemotherapie<br />
Histologie sagt nichts über Überleben aus<br />
MADISON (<strong>Biermann</strong>) Laut einer<br />
aktuellen Studie lässt die Histologie<br />
beim NSCLC keine Rückschlüsse auf<br />
einen Überlebensvorteil bei Patienten<br />
zu, die eine Erstlinientherapie<br />
mit Doppelkombinationen bekommen,<br />
welche Paclitaxel, Docetaxel<br />
oder Gemcitabin enthalten.<br />
Ziel der Analyse, die in der Fachzeitschrift<br />
„Lung Cancer“ veröffentlicht<br />
wurde, war es herauszufinden,<br />
ob das Überleben dergestalt therapierter<br />
NSCLC-Patienten von histologischen<br />
Untergruppen und dem<br />
Behandlungsregime abhängt. Die<br />
Wissenschaftler prüften retrospektiv<br />
Daten der Phase-III-Studie E1594,<br />
im Rahmen derer Patienten eines<br />
von 4 Behandlungsregimen erhielten:<br />
Cisplatin-Paclitaxel, Cisplatin-<br />
Gemcitabin, Cisplatin-Docetaxel<br />
oder Carboplatin-Paclitaxel. Die<br />
Studienteilnehmer wurden je nach<br />
histologischem Befund in eine von<br />
4 <strong>Gruppe</strong>n eingeteilt: diejenigen mit<br />
Plattenepithelkarzinom (SCC), Adenokarzinom<br />
(AC), großzellige Karzinome<br />
(LCC) sowie andere nicht<br />
näher spezifizierte Karzinome (O/<br />
NOS).<br />
Unter den 1139 analysierten Patienten<br />
(716 Männer, 423 Frauen)<br />
waren AC mit 56,8 % der häufigste<br />
Subtyp, gefolgt von SCC (19,7 %), O/<br />
NOS (17,0 %) und LCC (6,5 %). Männer,<br />
so die Beobachtung der Wissenschaftler,<br />
litten mit höherer Wahrscheinlichkeit<br />
an einem AC als<br />
Frauen (p=0,002). Zwischen den einzelnen<br />
histologischen <strong>Gruppe</strong>n gab<br />
es keine Ungleichgewichte bezogen<br />
auf die ethnische Zugehörigkeit, den<br />
Performancestatus, einen Gewichtsverlust,<br />
eine Metastasierung in das<br />
Gehirn oder die Behandlung.<br />
In keiner der histologischen<br />
<strong>Gruppe</strong>n zeigten sich zwischen den<br />
4 Chemotherapien signifikante<br />
Unterschiede hinsichtlich des<br />
Gesamt- oder des progressionsfreien<br />
Über lebens. In jedem Behandlungsarm,<br />
so schreiben die Studienautoren<br />
um Hoang von der Hämatoonkologischen<br />
Abteilung der<br />
Wisconsin Institute <strong>für</strong> medizinische<br />
Forschung in Madison außerdem,<br />
sei das Über lebens-Outcome bei<br />
allen 4 histologischen <strong>Gruppe</strong>n<br />
gleich gewesen. (ac)<br />
I<br />
Autoren: Hoang T et al.<br />
Korrespondenz: Hematology-Oncology<br />
Section, Wisconsin Institutes for Medical<br />
Research, 1111 Highland Ave., Room<br />
3131, US-53705 Madison, WI<br />
Studie: Does histology predict survival<br />
of advanced non-small cell lung cancer<br />
patients treated with platin-based chemotherapy?<br />
An analysis of the Eastern<br />
Cooperative Oncology Group Study<br />
E1594<br />
Quelle: Lung Cancer 2013;81(1):47-52.<br />
Web: www.lungcancerjournal.info<br />
Sublinguale Immuntherapie (SLIT) bei Kindern<br />
Hohe Evidenz prä- und perisaisonaler Therapie bei allergischer Rhinitis<br />
MEXICO CITY (<strong>Biermann</strong>) – Die Evidenz<br />
<strong>für</strong> die Wirksamkeit der sublingualen<br />
Immuntherapie (SLIT) bei<br />
Kindern nimmt zu, wie eine mexikanische<br />
Arbeitsgruppe in einer<br />
Metaanalyse festgestellt hat.<br />
Die <strong>Medizin</strong>er vom Hospital<br />
Médica Sur in Mexico City hatten<br />
die Datenbanken PubMed, Embase<br />
und Referenzlisten aus Reviews<br />
sowie persönliche Datenbanken<br />
nach Originalarbeiten durchforstet,<br />
die zwischen dem 01.01.2009 und<br />
dem 31.12.2012 zu SLIT – aufgrund<br />
von Atemwegs- und Nahrungsmittelallergien<br />
bei Patienten unter 18<br />
Jahren veröffentlicht worden<br />
waren. Das Studiendesign, so erklären<br />
die Forscher in den „Annals of<br />
Allergy and Asthma Immunology“,<br />
habe dabei keine Rolle gespielt.<br />
Klinische Outcomes (Symptom-<br />
Scores, Medikation, Provokationstests,<br />
Lungenfunktionstests, Pricktests<br />
und Komplikationen) sowie<br />
immunologische Veränderungen<br />
wurden dokumentiert. Außerdem<br />
erfolgte eine Analyse der jeweiligen<br />
Studienqualität sowie der zusammengesetzten<br />
Evidenz anhand des<br />
Grading of Recommendations<br />
Assessment, Development and Evaluation<br />
System.<br />
29 von 59 identifizierten Artikeln<br />
entsprachen den Einschlusskriterien.<br />
Bei der Analyse stellten die<br />
Forscher fest, dass es neue, robuste<br />
Evidenz <strong>für</strong> die Wirksamkeit der<br />
Gräserpollen-SLIT in Tablettenoder<br />
Tropfenform vor und während<br />
der Pollensaison bei allergischer<br />
Rhinitis gibt. Spärlich hingegen<br />
fällt diese Evidenz <strong>für</strong> saisonales<br />
Asthma aus.<br />
Es gebe auch zunehmend eine<br />
gewisse Evidenz <strong>für</strong> die Wirksamkeit<br />
einer SLIT-Therapie beim<br />
Schimmelpilz Alternaria. Für die<br />
SLIT gegen Hausstaubmilben bei<br />
Asthma existiere Evidenz von hoher<br />
Qualität <strong>für</strong> eine Reduzierung der<br />
Medikation bei gleichzeitigem<br />
Erhalt der Symptomkontrolle,<br />
wohingegen die Evidenz <strong>für</strong> die<br />
Wirksamkeit von SLIT gegen Hausstaubmilben<br />
bei allergischer Rhinitis<br />
nur geringe bis mäßige Qualität<br />
besitze, berichten die Studienautoren.<br />
Ebenso sei die Evidenz <strong>für</strong> die<br />
Wirksamkeit einer dualen SLIT<br />
gegen Gräserpollen und Hausstaubmilben<br />
nach 12-monatiger Behandlung<br />
und 1 Jahr nach Beendigung<br />
der Therapie nur moderat. Die<br />
Ergebnisse spezifischer Provokationstests<br />
(dermal, nasal) würden<br />
unter Gräserpollen- und Hausstaubmilben-SLIT<br />
besser, nicht jedoch die<br />
Ergebnisse nach einer nichtspezifischen<br />
bronchialen Provokation.<br />
Eine orale Immuntherapie bei<br />
Lebensmittelallergien zeige vielversprechendere<br />
Ergebnisse als eine<br />
SLIT.<br />
Zudem, so ergänzen die Studienautoren,<br />
gebe es mögliche neue Surrogatmarker.<br />
Eine Anaphylaxie sei<br />
bei keinem der 2469 behandelten<br />
Kinder festgestellt worden. (ac) I<br />
Autoren: Larenas-Linnemann D et al.<br />
Korrespondenz: Hospital Médica Sur,<br />
Mexico City, Mexiko<br />
Studie: Pediatric sublingual immunotherapy<br />
efficacy: evidence analysis,<br />
2009-2012<br />
Quelle: Ann Allergy Asthma Immunol<br />
2013;110(6):402-415.<br />
Web: www.annallergy.org
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Budesonid Salbutamol Beclometason<br />
Beclomet Easyhaler 0,1 mg/Dosis Pulver zur Inhalation; Beclomet Easyhaler 0,2 mg/Dosis Pulver zur Inhalation; Beclomet Easyhaler 0,4 mg/Dosis Pulver<br />
zur Inhalation. Zusammensetzung: Wirkstoff: Beclomet Easyhaler 0,1 mg/Dosis Pulver zur Inhalation: Eine Einzeldosis enthält 0,1 mg Beclometasondipropionat;<br />
Beclomet Easyhaler 0,2 mg/Dosis Pulver zur Inhalation: Eine Einzeldosis enthält 0,2 mg Beclometasondipropionat; Beclomet Easyhaler 0,4 mg/<br />
Dosis Pulver zur Inhalation: Eine Einzeldosis enthält 0,4 mg Beclometasondipropionat. Sonstige Bestandteile (<strong>für</strong> alle Stärken): Lactose-Monohydrat. Anwendungsgebiete:<br />
Behandlung von leichtem, mittelschwerem und schwerem persistierenden Asthma. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber<br />
Beclometasondipropionat oder Lactose. Besondere Vorsicht: Nicht geeignet zur Behandlung des akuten Asthma-Anfalls. Anwendung bei Lungentuberkulose<br />
nur bei ausreichend spezifischer therapeutischer Kontrolle; Anwendung bei Patienten mit viralen, bakteriellen und Pilzinfektionen des Auges, des Mundes<br />
oder des Respirationstraktes; nicht geeignet <strong>für</strong> Kinder unter 6 Jahren. Warnhinweise: Enthält Lactose-Monohydrat. Gebrauchsinformation beachten!<br />
Nebenwirkungen: selten: Bronchospasmus; häufig: Candidose von Mund und Rachen, Heiserkeit, Husten, Entzündung im Hals, Halsschmerzen. Nebenwirkungen<br />
mit nicht bekannter Häufigkeit: Allergische Reaktionen (einschließlich anaphylaktischer Schock, Urtikaria, Hautausschlag, Angioödem), Nebennierensuppression,<br />
Wachstumsverzögerung bei Kindern und Jugendlichen, Cushing-Syndrom, cushingoide Merkmale, psychomotorische Überaktivität, Schlafstörungen,<br />
Angst, Depression, Aggression, Verhaltensänderungen (vorwiegend bei Kindern), Katarakt, Glaukom, eosinophile Pneumonie, Anfälligkeit <strong>für</strong> blaue<br />
Flecken, Dünnerwerden der Haut, Abnahme der Knochendichte. Systemische Effekte inhalativer Kortikosteroide können auftreten, insbesondere bei hohen<br />
Dosen, die <strong>für</strong> längere Zeit verschrieben werden. Verschreibungspflichtig. Zulassungsinhaber: Orion Corporation, Orionintie 1, FI-02200 Espoo, Finnland.<br />
Stand der Information: September 2012.<br />
Budesonid Easyhaler 0,1 mg/Dosis Pulver zur Inhalation; Budesonid Easyhaler 0,2 mg/Dosis Pulver zur Inhalation; Budesonid Easyhaler 0,4 mg/Dosis<br />
Pulver zur Inhalation. Zusammensetzung: Wirkstoff: Budesonid Easyhaler 0,1 mg/Dosis Pulver zur Inhalation: Eine Einzeldosis enthält 0,1 mg Budesonid;<br />
Budesonid Easyhaler 0,2 mg/Dosis Pulver zur Inhalation: Eine Einzeldosis enthält 0,2 mg Budesonid; Budesonid Easyhaler 0,4 mg/Dosis Pulver zur Inhalation:<br />
Eine Einzeldosis enthält 0,4 mg Budesonid. Sonstige Bestandteile (<strong>für</strong> alle Stärken): Lactose-Monohydrat. Anwendungsgebiete: Behandlung von leichtem,<br />
mittelschwerem und schwerem persistierendem Asthma. Nicht geeignet zur Behandlung des akuten Asthmaanfalls. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit<br />
gegenüber Budesonid oder Milchprotein (Lactose). Warnhinweise: Enthält Lactose-Monohydrat. Gebrauchsinformation beachten! Nebenwirkungen:<br />
1<br />
Malmström K et al., Pediatr Allergy Immuno 1999<br />
2<br />
Malmberg LP et al., Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2010 Aug 9<br />
3<br />
Ahonen A et al., Curr Ther Res, 2000<br />
häufig: oropharyngeale Candidose, Heiserkeit, Husten, Irritationen im Rachen, Schwierigkeiten beim Schlucken; selten: Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich<br />
Hautausschlag, Kontaktdermatitis, Urtikaria, Angioödem und anaphylaktischer Schock), Hypokortizismus, Hyperkortizismus, Anzeichen und Symptome<br />
von systemischen glukokortikoidalen Wirkungen, einschließlich Unterdrückung der Nebennierenrinde, Wachstumsverzögerung (pädiatrische Population),<br />
Depression, Verhaltensänderungen (besonders bei Kindern), Unruhe, Nervosität, Bronchospasmus, Pruritus, Erythem, Blutergüsse; sehr selten: Katarakt, Glaukom,<br />
Abnahme der Knochendichte; Nebenwirkungen mit nicht bekannter Häufigkeit: Psychomotorische Hyperaktivität, Schlafstörungen, Angstzustände, Aggression,<br />
Reizbarkeit, Psychose. Bei Patienten mit einer kürzlich diagnostizierten COPD, die eine Behandlung mit inhalativen Glikokortikosteroiden beginnen,<br />
besteht ein erhöhtes Risiko einer Pneumonie. Inhalative Glukokortikosteroide können systemische Nebenwirkungen verursachen, insbesondere, wenn hohe<br />
Dosen über lange Zeiträume gegeben werden. Mögliche Nebenwirkungen schließen adrenale Suppression, Verminderung der Knochendichte, Wachstumsverzögerungen<br />
bei Kindern und Jugendlichen, Katarakt, Glaukom und erhöhte Infektanfälligkeit ein. Die Fähigkeit zur Stressanpassung kann vermindert sein. Verschreibungspflichtig.<br />
Zulassungsinhaber: Orion Corporation, Orionintie 1, Fl-02200 Espoo, Finnland. Stand der Information: März 2012<br />
Salbu Easyhaler 0,1 mg/Dosis Pulver zur Inhalation; Salbu Easyhaler 0,2 mg/Dosis Pulver zur Inhalation. Zusammensetzung: Salbu Easyhaler 0,1 mg/Dosis<br />
Pulver zur Inhalation: Wirkstoff: Salbutamol. Eine Einzeldosis enthält 0,12 mg Salbutamolsulfat, entsprechend 0,1 mg Salbutamol; Salbu Easyhaler 0,2 mg/Dosis<br />
Pulver zur Inhalation: Wirkstoff: Salbutamol. Eine Einzeldosis enthält 0,24 mg Salbutamolsulfat, entsprechend 0,2 mg Salbutamol. Sonstige Bestandteile (<strong>für</strong><br />
beide Stärken): Lactose-Monohydrat. Anwendungsgebiete: Symptomatische Behandlung von Erkrankungen mit reversibler Atemwegsobstruktion wie z.B.<br />
Asthma bronchiale, chronisch obstruktive bronchiale Erkrankung (COPD) und Lungenemphysem mit reversibler Komponente. Verhütung von durch Anstrengung<br />
oder Allergenkontakt verursachten Asthmaanfällen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber Salbutamol oder Milchprotein (Lactose). Besondere<br />
Vorsicht bei der Anwendung ist erforderlich bei schweren Herzerkrankungen (insbesondere frischer Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit, hypertrophe obstruktive<br />
Kardiomyopathie und tachykarde Arrhythmien), Einnahme von Herzglykosiden, schwerer und unbehandelter Hypertonie, Aneurysmen, Hyperthyreose,<br />
schwer kontrollierbarem Diabetes mellitus, Phäochromozytom. Längerfristige Behandlung symptomorientiert und nur in Verbindung mit einer entzündungshemmenden<br />
Dauertherapie durchführen. Warnhinweise: Enthält Lactose-Monohydrat. Gebrauchsinformation beachten! Nebenwirkungen: Tremor, Übelkeit,<br />
Kopfschmerzen, Schwindel, Palpitationen, Schwitzen, Überempfindlichkeitsreaktionen (u.a. Juckreiz, Urtikaria, Exanthem, Hypotonie, Angioödem), Tachykardie,<br />
Arrhythmien, Extrasystolen, Beeinflussung des Blutdrucks, Myokardischämie, Hypokaliämie, Hyperglykämie, Anstieg des Blutspiegels von Insulin,<br />
Nervosität, Hyperaktivität, Schlafstörungen, Halluzinationen (insbesondere bei Kindern bis 12 Jahre), Myalgien, Muskelkrämpfe, Missempfindungen im Mund-<br />
Rachenbereich, Husten, paradoxe Bronchospasmen. Verschreibungspflichtig. Zulassungsinhaber: Orion Pharma GmbH, Notkestraße 9, 22607 Hamburg.<br />
Stand der Information: September 2012.
Seite 8 Kompakt<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Spirometrie-Referenzwerte <strong>für</strong> verschiedene Ethnien<br />
Für viele Bevölkerungsgruppen bereits Gleichungen vorhanden<br />
ROTTERDAM (<strong>Biermann</strong>) – Eine<br />
Task Force der European Respiratory<br />
Society Global Lung Function Initiative<br />
hat es sich zur Aufgabe<br />
gemacht, Vorhersagegleichungen<br />
und deren Normal-Untergrenzen <strong>für</strong><br />
Spirometrie-Indizes zu ermitteln, die<br />
weltweit anwendbar sind.<br />
Grundlage <strong>für</strong> die Berechnungen<br />
waren mehr als 160.000 Daten aus<br />
72 Zentren in 33 Ländern; nach Eliminierung<br />
nicht verwendbarer<br />
Daten blieben 97.759 Datensätze<br />
gesunder Nichtraucher. Die Forscher<br />
sammelten Lungenfunktionsdaten<br />
und leiteten Vorhersagegleichungen<br />
daraus ab.<br />
Nach Verwerfen weiterer 23.572<br />
Daten – hauptsächlich, weil sie nicht<br />
mit anderen ethinischen oder geografischen<br />
<strong>Gruppe</strong>n kombiniert werden<br />
konnten – wurden Referenzgleichungen<br />
<strong>für</strong> gesunde Personen im<br />
Alter zwischen 3 und 95 Jahren <strong>für</strong><br />
Personen kaukasischer Abstammung<br />
(n=57.395), afro-amerikanischer<br />
Abstammung (n=3545) und<br />
nord- (n=4992) beziehungsweise<br />
südostasiatischer Abstammung<br />
(n=8255) hergeleitet.<br />
Die Einsekundenkapazität (FEV 1<br />
)<br />
und die forcierte Vitalkapazität<br />
(FVC) unterschieden sich in den ethnischen<br />
<strong>Gruppe</strong>n proportional von<br />
denen bei Kaukasiern, so dass die<br />
Größe FEV 1<br />
/FVC praktisch unabhängig<br />
von der ethnischen <strong>Gruppe</strong><br />
blieb.<br />
Für Personen, die keiner der 4<br />
oben genannten Bevölkerungsgruppen<br />
eindeutig angehören, so schreiben<br />
die Wissenschaftler, wird eine<br />
zusammengesetzte Gleichung als<br />
Durchschnitt der übrigen Gleichungen<br />
zur Verfügung gestellt, um die<br />
Interpretation so zu vereinfachen,<br />
bis einen bessere Lösung <strong>für</strong> diese<br />
Fälle entwickelt worden ist.<br />
Es liegen, so die Studienautoren,<br />
nun spirometrische Vorhersagegleichungen<br />
<strong>für</strong> den Altersbereich 3 bis<br />
95 Jahre vor, die altersabhängige<br />
Normaluntergrenzen beinhalten. Sie<br />
können weltweit auf unterschiedliche<br />
ethnische <strong>Gruppe</strong>n angewendet<br />
werden. Für die Zukunft kündigt<br />
die Task Force Verbesserungen der<br />
Gleichungen durch Einbeziehung<br />
von Daten aus Vorderindien, den<br />
arabischen Ländern, Polynesien und<br />
Lateinamerika an. (ac) I<br />
Autoren: Quanjer PH et al.<br />
Korrespondenz: Dept of Pulmonary Diseases<br />
and Dept of Paediatrics, Erasmus<br />
Medical Centre, Erasmus University,<br />
Rotterdam, Niederlande<br />
Studie: Multi-ethnic reference values for<br />
spirometry for the 3-95-yr age range:<br />
the global lung function 2012 equations<br />
Quelle: Eur Respir J 2012;40(6):1324-<br />
1343.<br />
Web: erj.ersjournals.com<br />
FeNO-Test im Management von Asthma<br />
Gemeinsam mit klinischen Parametern Garant <strong>für</strong> weniger Exazerbationen<br />
CHAPEL HILL (<strong>Biermann</strong>) – Fraktioniertes<br />
exhaliertes Stickstoffmonoxid<br />
(FeNO) hat sich in der jüngeren<br />
Vergangenheit als wichtiger Biomarker<br />
<strong>für</strong> die Beurteilung und Behandlung<br />
von Asthma etabliert.<br />
Es gibt, so schreiben zwei amerikanische<br />
Wissenschaftler in der Juni-<br />
Ausgabe der Fachzeitschrift „Respiratory<br />
Medicine“, Hinweise darauf,<br />
dass FeNO am präzisesten als Marker<br />
einer von T-Helferzellen vom Typ 2<br />
(Th2) hervorgerufenen Entzündung<br />
der Atemwege klassifiziert wird.<br />
Dabei sei sowohl der positive als<br />
auch der negative prädiktive Wert <strong>für</strong><br />
die Erkennung einer auf Corticosteroide<br />
ansprechenden Atemwegsentzündung<br />
hoch, erklären die Pneumologen<br />
von der University of North<br />
Carolina School of Medicine in Chapel<br />
Hill.<br />
In einer aktualisierten Metaanalyse<br />
von 3 Studien zu mittels<br />
FeNO und standardmäßigem<br />
Asthma-Management wurden die<br />
Asthma-Exazerbationsraten untersucht.<br />
Die Ergebnisse zeigen, so die<br />
Autoren, dass die Exazerbationsraten<br />
bei einem auf FeNO basierenden<br />
Asthma-Management (durchschnittlicher<br />
Behandlungsunterschied<br />
=-0,27; 95 %-Konfidenzintervall [KI]<br />
-0,42 bis -0,12] sanken, ebenso wie<br />
die relative Rate von Asthmaexazerbationen<br />
(relative Rate = 0,57;<br />
95 %-KI 0,41-0,80]). Insgesamt, so<br />
fassen die Wissenschaftler zusammen,<br />
eignet sich FeNO zur Identifizierung<br />
von Patienten mit Atemwegsentzündungen.<br />
Wichtig sei, dass<br />
die Anwendung von FeNO zusammen<br />
mit klinischen Parametern mit<br />
signifikant geringeren Exazerbationsraten<br />
assoziiert ist als ein Asthma-<br />
Management, bei dem ausschließlich<br />
klinische Parameter zum Einsatz<br />
kommen.<br />
„Alles in allem deuten diese Daten<br />
darauf hin, dass ein FeNO-Test bei<br />
der Beurteilung und dem Management<br />
von Asthma bei erwachsenen<br />
Patienten eine wichtige Rolle spielt“,<br />
schreiben die Studienautoren. In<br />
weiteren Untersuchungen solle die<br />
genaue Rolle von FeNO-Tests weiter<br />
erforscht werden (ac)<br />
I<br />
Autoren: Donohue JF, Jain N<br />
Korrespondenz: Pulmonary Diseases and<br />
Critical Care Medicine, Department of<br />
Medicine, University of North Carolina<br />
School of Medicine, US-27599Chapel<br />
Hill, NC<br />
Studie: Exhaled nitric oxide to predict<br />
corticosteroid responsiveness and reduce<br />
asthma exacerbation rates<br />
Quelle: Respir Med 2013;107(7):943-952.<br />
Web: www.resmedjournal.com<br />
Training zur Stärkung der inspiratorischen Muskulatur<br />
Weaning wird erleichtert<br />
GAINESVILLE (<strong>Biermann</strong>) – Ist eine<br />
mechanische Beatmung über einen<br />
langen Zeitraum hinweg notwendig,<br />
kommt es häufig zu einer<br />
Schwächung der Atemmuskulatur.<br />
In solchen Fällen kann ein Training<br />
zur Stärkung der inspiratorischen<br />
Muskulatur (inspiratory muscle<br />
strength training, IMST) das<br />
Weaning erleichtern.<br />
Allerdings, so betont eine amerikanische<br />
Arbeitsgruppe in ihrer<br />
aktuell veröffentlichten Arbeit,<br />
seien die Reaktionen des inspiratorischen<br />
Belastungsausgleiches (inspiratory<br />
load compensation, ILC) auf<br />
Belastungsgrenzbereiche bei Patienten<br />
nicht gut beschrieben. Die Wissenschaftler<br />
von der Abteilung Physikalische<br />
Therapie der Universität<br />
Florida verglichen daher retrospektiv<br />
die ILC-Reaktionen nach dem<br />
klinischen Outcome eines IMST<br />
(maximaler inspiratorischer Druck<br />
[MIP], Weaning-Outcome) bei<br />
schwer zu entwöhnenden Patienten<br />
auf der Intensivstation.<br />
Eingeschlossen in die Analyse<br />
wurden 16 tracheotomierte Patienten<br />
(10 entwöhnt, 6 nicht entwöhnt)<br />
aus einer älteren klinischen Studie,<br />
die sich an 5 Tagen in der Woche<br />
einem IMST bei der höchsten tolerierten<br />
Belastung unterzogen,<br />
zusammen mit täglichen, progressiven<br />
Spontan atmungsversuchen.<br />
MIP und ILC einer Belastung von<br />
10 cm H 2<br />
O wurden vor und nach<br />
IMST verglichen. Die Veränderungen<br />
in der ILC-Performance wurden<br />
bei den trainierten Personen, die<br />
entwöhnt wurden, weiter bestimmt<br />
(Belastungen von 5, 10, 15 cm H 2<br />
O).<br />
Wie die Forscher beobachten<br />
konnten, unterschieden sich die<br />
<strong>Gruppe</strong>n hinsichtlich demografischer<br />
Merkmale, der Atemmechanik<br />
und dem initialen MIP (52±26 vs.<br />
42±13 cm H 2<br />
O) nicht signifikant<br />
voneinander. Bei Einschluss in die<br />
Untersuchung korrelierte der MIP<br />
signifikant mit der Fluss-ILC-Response<br />
auf die 10 cm H 2<br />
O –Belastung<br />
(r=0,638; p
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Kompakt<br />
Seite 9<br />
Beclometason bei Asthma – extrafein oder große Partikel?<br />
Feiner verbessert Adhärenz und Ergebnisse<br />
ABERDEEN (<strong>Biermann</strong>) – Bei Beclometasondipropionat<br />
handelt es sich<br />
um ein inhalatives Corticosteroid<br />
(ICS), dass sowohl in Hydrofluoroalkanformulierung<br />
mit extrafeinen<br />
als auch mit großen Partikeln erhältlich<br />
ist.<br />
Extrafeines Beclometason ermöglicht<br />
eine höhere Verteilung in den<br />
kleinen Atemwegen und eine bessere<br />
Toleranz bezüglich der Inhalationstechnik<br />
als Beclometason in großen<br />
Partikeln, weshalb die Anwendung<br />
des ersten mit besseren Behandlungsergebnissen<br />
bei Asthmapatienten<br />
assoziiert sein kann. In einer<br />
aktuellen Studie sind diese beiden<br />
Formulierungen nun unter realen<br />
Bedingungen miteinander verglichen<br />
worden.<br />
In die retrospektive Kohortenstudie,<br />
die in der Abteilung <strong>für</strong> angewandte<br />
Gesundheitswissenschaften<br />
an der Universität Aberdeen, Schottland,<br />
durchgeführt wurde, gingen<br />
Asthmapatienten im Alter zwischen<br />
12 und 60 Jahren ein. Außerdem<br />
wurden Nichtraucher im Alter zwischen<br />
61 und 80 Jahren in die Untersuchung<br />
aufgenommen.<br />
Allen Studienteilnehmern wurde<br />
Beclometason mit extrafeinen oder<br />
großen Partikeln verschrieben.<br />
Untersucht wurden Patienten, die<br />
erstmals ein inhalatives Corticosteroid<br />
erhielten (n=11.289), sowie solche,<br />
die ohne eine Dosisveränderung<br />
von einem anderen inhalativen Corticosteroid<br />
auf Beclometason umstiegen<br />
(n=19.065).<br />
Die Wahrscheinlichkeit, keinen<br />
Verlust der Asthmakontrolle zu erleiden<br />
(keine mit Asthma in Zusammenhang<br />
stehende stationäre<br />
Behandlung, kein Arztbesuch wegen<br />
einer Infektion der unteren Atemwege<br />
und kein Einsatz inhalativer<br />
Corticosteroide) war bei den Patienten<br />
unter extrafeinem Beclometason<br />
signifikant höher sowohl in der<br />
<strong>Gruppe</strong> der Corticosteroid-Erstanwender<br />
(adjustierte Odds Ratio<br />
[aOR] 1,12; 95 %-Konfidenzintervall<br />
[KI] 1,02-1,23) als auch bei denjenigen,<br />
die von einem anderen Corticosteroid<br />
auf Beclometason umgestiegen<br />
waren (aOR 1,10; 95 %-KI<br />
1,01-1,19). Die Wahrscheinlichkeit<br />
einer besseren Adhärenz war ebenfalls<br />
in beiden <strong>Gruppe</strong>n mit extrafeinem<br />
Beclometason besser (Erstanwender<br />
aOR 1,64; 95 %-KI<br />
1,52-1,75 und Umsteiger aOR 1,35;<br />
95 %-KI 1,27-1,43). (ac) I<br />
Autoren: Price D et al.<br />
Korrespondenz: Division of Applied<br />
Health Sciences, University of Aberdeen,<br />
Polwarth Building, Foresterhill, Aberdeen<br />
AB25 2ZD, UK<br />
Studie: Real-life comparison of beclometasone<br />
dipropionate as an extrafineor<br />
larger-particle formulation for asthma<br />
Quelle: Respir Med 2013;107(7):987-<br />
1000.<br />
Web: www.resmedjournal.com<br />
Überschneidungsphänotyp: Asthma oder chronisch-obstruktive Lungenerkrankung?<br />
Spezielle Maßnahmen in der Versorgung sind notwendig<br />
BARCELONA (<strong>Biermann</strong>) – Ist es eine<br />
chronisch-obstruktive Lungenerkrankung<br />
(COPD) oder Asthma?<br />
Beide Erkrankungen haben einige<br />
gemeinsame klinische Merkmale.<br />
Diese Überschneidung der Phänotypen<br />
ist noch nicht gut beschrieben,<br />
weshalb eine spanische Arbeitsgruppe<br />
sich nun dieser Frage angenommen<br />
hat.<br />
Sie analysierten Daten aus der<br />
EPI-SCAN-Studie. Dabei handelt es<br />
sich um eine epidemiologische,<br />
bevölkerungsbasierte Studie, an der<br />
3885 Personen im Alter zwischen 40<br />
und 80 Jahren teilnahmen. Ziel der<br />
Studie war es, die klinischen und systemischen<br />
Entzündungsmerkmale<br />
bei COPD-Patienten zu untersuchen,<br />
bei denen zuvor Asthma diagnostiziert<br />
worden war. Die allgemeine und<br />
die COPD-spezifische Lebensqualität<br />
wurden ebenso mittels Fragebogen<br />
erhoben wie die körperliche Aktivität<br />
der Studienteilnehmer.<br />
Bei 385 (10,1 %) Patienten wurde<br />
eine COPD festgestellt, während 67<br />
(17,4 %) als Überschneidungsphänotyp<br />
eingestuft wurden.<br />
Diese Patienten litten mit höherer<br />
Wahrscheinlichkeit an Dyspnoe und<br />
Wheezing (p
Kompakt<br />
Seite 10 Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Extubation auf der Intensivstation – wann und wie?<br />
Nichtinvasive Beatmung und Steroide helfen, Atemnot-Syndrom zu vermeiden<br />
POITIERS (<strong>Biermann</strong>) – Bei Patienten<br />
in Intensivversorgung ist der Tag<br />
der Extubation ein kritischer Zeitpunkt.<br />
Normalerweise fällt die Entscheidung<br />
zur Extubation, nachdem<br />
man überprüft hat, inwieweit der<br />
Patienten <strong>für</strong> ein Weaning bereit ist,<br />
was durch spontane Atmung über<br />
ein T-Stück oder eine nur geringe<br />
mechanische Unterstützung festgestellt<br />
wird.<br />
Bei 10–20 % der Patien ten jedoch<br />
misslingt die Extubation, was mit<br />
extrem schlechten Outcomes – unter<br />
anderem einer hohen Mortalitätsrate<br />
von 25–50 % – assoziiert ist. Daran<br />
erinnert eine Arbeitsgruppe von<br />
Intensivmedizinern des Universitätskrankenhauses<br />
in Poitiers.<br />
Die Autoren der aktuellen Studie<br />
weisen in diesem Zusammenhang im<br />
„American Journal of Respiratory<br />
Critical Care Medicine“ darauf hin,<br />
dass eine negativ verlaufende Extubation<br />
die Behandlungsergebnisse<br />
eines Patienten unabhängig von dessen<br />
zugrunde liegender Erkrankung<br />
verschlechtern kann.<br />
Es sei daher von großer Wichtigkeit,<br />
die Pathophysiologie von<br />
Weaning-Tests zu verstehen, da sie<br />
bei der Entscheidung über eine Extubation<br />
eine so große Rolle spielen.<br />
Allerdings habe es dazu bisher nur<br />
wenige Studien gegeben, räumen die<br />
Forscher um Arnaud W. Thille ein.<br />
Nicht zuletzt weil das Versagen<br />
einer Extubation relativ selten sei,<br />
besäßen randomisierte, kontrollierte<br />
Studien zu diesem Thema nicht<br />
genügend Aussagekraft, erklären die<br />
Wissenschaftler. Zudem seien bei<br />
den meisten dieser Untersuchungen<br />
Patienten ausgewertet worden, bei<br />
denen das Risiko <strong>für</strong> ein Versagen<br />
gering gewesen sei oder bei denen<br />
die Reintubationsraten bei 10–15 %<br />
gelegen hätten. In einer Reihe von<br />
Studien seien aber Hochrisikopatienten<br />
identifiziert worden, bei denen<br />
die Versagensraten 25 % oder 30 %<br />
überschritten.<br />
„Strategien zur Identifizierung<br />
von Patienten mit einem hohen<br />
Risiko <strong>für</strong> ein Extubationsversagen<br />
sind unerlässlich, um das Management<br />
beim Weaning und beim Extubieren<br />
zu verbessern”, schreiben sie<br />
in ihrer aktuellen Arbeit.<br />
Sie weisen dabei auf 2 Maßnahmen<br />
hin, die dabei von Vorteil sein<br />
können: Zum einen die nichtinvasive<br />
Beatmung nach erfolgter Extubation<br />
bei Hochrisiko- oder hyperkapnischen<br />
Patienten, zum anderen<br />
die Verabreichung von Steroiden <strong>für</strong><br />
einige Stunden nach der Extubation.<br />
Diese Maßnahmen könnten ein<br />
Atemnot-Syndrom nach Extubation<br />
bei ausgewählten Patientengruppen<br />
vermeiden helfen. (ac)<br />
I<br />
Autoren: Thille AW et al.<br />
Korrespondenz: Medical ICU, University<br />
Hospital of Poitiers, 2 rue de la Milétrie,<br />
F-86000 Poitiers<br />
Studie: The decision to extubate in the<br />
intensive care unit<br />
Quelle: Am J Respir Crit Care Med<br />
2013;187(12):1294-1302.<br />
Web: www.atsjournals.org/journal/ajrccm<br />
Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs<br />
Nach Resektion oft noch lange eingeschränkt<br />
SACRAMENTO (<strong>Biermann</strong>) – Um die<br />
postoperative gesundheitsbezogenen<br />
Lebensqualität von Patienten<br />
mit nichtkleinzelligem Lugenkrebs<br />
zu verbessern, sind laut einer aktuellen<br />
amerikanischen Studie neue<br />
Intervention notwendig, die sich auf<br />
Nikotinverzicht, eine Erhöhung der<br />
Symptomkontrolle und Verbesserung<br />
der körperlichen Funktion<br />
konzentrieren.<br />
Eine Arbeitsgruppe von der Betty<br />
Irene Moore School of Nursing an<br />
der University of California durchsuchte<br />
3 wissenschaftliche Datenbanken<br />
(PubMed, Medline und CIN-<br />
HAL) nach relevanten Artikeln zu<br />
diesem Thema; nur 19 von 337 Studien<br />
gingen schließlich in die Analyse<br />
ein.<br />
Die Mehrheit der Patienten (67%)<br />
in dieser Metaanalyse wiesen 6<br />
Monate nach der Resektion ihres<br />
Tumors eine stabilisierte oder gar<br />
bessere mentale gesundheitsbezogene<br />
Lebensqualität auf. Im Vergleich<br />
zur Allgemeinbevölkerung<br />
aber zeigten die Patienten, die ein<br />
nichtkleinzelliges Lungenkarzinom<br />
durch die Resektion überlebt hatten,<br />
eine schlechtere mentale gesundheitsbezogene<br />
Lebensqualität auf.<br />
Als die Wissenschaftler die Ergebnisse<br />
mit dem Zustand der Patienten<br />
vor der Operation verglichen, zeigte<br />
sich bei den Studienteilnehmern 6<br />
Monate nach dem Eingriff körperlich<br />
ein schlechterer Zustand, der bis<br />
zu 2 Jahre postoperativ bestehen<br />
blieb.<br />
Schmerzen, Fatigue, Dyspnoe<br />
und Husten waren dabei die am<br />
häufigsten vorkommenden Symptome.<br />
Dabei zeigten die betroffenen<br />
Patienten auch noch 2 Jahre nach<br />
dem operativen Eingriff ein erhöhtes<br />
Maß an Fatigue und Dyspnoe.<br />
Die Arbeitsgruppe merkt in ihrer<br />
Veröffentlichung in der Fachzeitschrift<br />
„Lung Cancer“ an, dass fortgesetzter<br />
Nikotinkonsum, das Vorliegen<br />
von Begleiterkrankungen,<br />
eine ausgedehnte chirurgischen<br />
Resektion und der Einsatz adjuvanter<br />
Therapien mit einer geringeren<br />
gesundheitsbezogenen Lebensqualität<br />
assoziiert waren. (ac) I<br />
Studie: Health-related quality of life after<br />
surgical treatment in patients with<br />
non-small cell lung cancer: A systematic<br />
review<br />
Autoren: Poghosyan H et al.<br />
Korrespondenz: Betty Irene Moore<br />
School of Nursing at the University of<br />
California, Education Building, 4610 X<br />
Street, Sacramento, CA 95817<br />
Quelle: Lung Cancer 2013;81(1):11-26.<br />
Web: www.journals.elsevier.com<br />
Diagnose von Lungenembolien<br />
Sicheres Ausschließen ist auch bei Verzögerung möglich<br />
LEIDEN (<strong>Biermann</strong>) – Da das nicht<br />
spezifische klinische Erscheinungsbild<br />
einer Lungenembolie häufig zu<br />
einer verspäteten Diagnose derselben<br />
führt, hat eine niederländische<br />
Arbeitsgruppe herauszufinden versucht,<br />
welchen Einfluss eine solche<br />
späte Feststellung <strong>für</strong> das diagnostische<br />
Management und den klinischen<br />
Ausgang der Erkrankung hat.<br />
Die Forscher von der Abteilung <strong>für</strong><br />
Thrombose und Hämostase des Universitätskrankenhauses<br />
Leiden<br />
schlossen 4044 konsekutive Patienten<br />
mit Verdacht auf eine Lungenembolie<br />
in ihre Untersuchung ein.<br />
Bei der nachfolgenden Analyse der<br />
Daten wurden Patienten, die mehr als<br />
7 Tage nach dem ersten Auftreten von<br />
Symptomen zur Untersuchung vorstellig<br />
wurden, mit solchen verglichen,<br />
die innerhalb der ersten 7<br />
Tage nach den ersten Symptomen<br />
einen Arzt aufgesucht hatten. Ziel der<br />
Studie war es herauszufinden, wie<br />
sicher eine Lungenembolie auf Basis<br />
einer klinischen Entscheidungsregel<br />
in Kombination mit einem D-Dimer-<br />
Test ausgeschlossen werden kann.<br />
Die Patienten wurden ihm Rahmen<br />
der Studie 3 Monate lang nachbeobachtet.<br />
Die Arbeitsgruppe stellte fest,<br />
dass eine Präsentation des Patienten<br />
später als 7 Tage nach dem Auftreten<br />
erster Symptome bei 754 (18,6%)<br />
der Betroffenen. Die Versagensrate<br />
einer geringen klinischen Wahrscheinlichkeit<br />
und eines normalen<br />
D-Dimer-Tests lagen bei 0,5 %<br />
(95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,01-<br />
2,7) <strong>für</strong> Patienten mit und bei 0,5 %<br />
(95 %-KI 0,2–1,2) <strong>für</strong> diejenigen<br />
ohne verzögerte Diagnose. Der<br />
D-Dimer-Test ergab eine Sensitivität<br />
von 99 % (95 %-KI 96–99) beziehungsweise<br />
98 % (95 %-KI 97–99) in<br />
diesen <strong>Gruppe</strong>n.<br />
Diejenigen Patienten, bei denen<br />
die Diagnose verzögert gestellt<br />
wurde, wiesen häufiger eine zentral<br />
gelegene Lungenembolie auf (41 %<br />
vs. 26 %; p< 0,001), wie die Forscher<br />
feststellten. Das klinische Outcome<br />
nach 3 Monaten wurde dadurch<br />
aber nicht beeinflusst. Die kumulativen<br />
Raten <strong>für</strong> rezidivierende<br />
venöse Thrombembolien (4,6 % vs.<br />
2,7 %; p= 0,14) und Mortalität (7,6 %<br />
vs. 6,6 %; p=0,31) unterschieden<br />
sich zwischen den Patienten mit früherer<br />
und späterer Diagnosestellung<br />
nicht. „Eine Lungenembolie kann<br />
basierend auf einer klinischen Entscheidungsregel<br />
und einem D-Dimer-<br />
Test bei Patienten, die erst spät vorstellig<br />
werden, ausgeschlossen<br />
werden”, fassen die Studienautoren<br />
zusammen. (ac)<br />
I<br />
Autoren: den Exter PL et al.<br />
Korrespondenz: Department of Thrombosis<br />
and Haemostasis, Leiden University<br />
Medical Center, Leiden, Niederlande<br />
Studie: Impact of delay in clinical presentation<br />
on the diagnostic management<br />
and prognosis of patients with suspected<br />
pulmonary embolism<br />
Quelle: Am J Respir Crit Care Med<br />
2013;187(12):1369-1373.<br />
Web: www.atsjournals.org/journal/ajrccm
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Kompakt<br />
Seite 11<br />
Beatmung älterer Patienten auf der Intensivstation<br />
Nicht in vollem Ausmaß therapiert<br />
STOCKHOLM (<strong>Biermann</strong>) – Bis zum<br />
Jahr 2050 werde sich der prozentuale<br />
Anteil der über 80-Jährigen in<br />
der Bevölkerung verdoppelt haben,<br />
erklären die schwedischen Studienautoren.<br />
Einige Daten, so schreiben<br />
sie weiter in der Zeitschrift „Acta<br />
Anaesthesiologica Scandinavica“,<br />
deuteten zudem darauf hin, dass<br />
ältere Menschen eine weniger<br />
moderne Therapie erhalten.<br />
Die Arbeitsgruppe führte eine<br />
retrospektive Kohortenstudie durch,<br />
in die sie alle schwer erkrankten<br />
Patienten am dem 65. Lebensjahr<br />
einschlossen (n=605), die in den<br />
Jahren 2010/2011 auf einer Intensivstation<br />
behandelt wurden. Dabei<br />
wurden die Patienten in 2 <strong>Gruppe</strong>n<br />
eingeteilt – in die Altersgruppe<br />
65-79 Jahre (64 %) und die Altersgruppe<br />
jenseits des 80. Lebensjahres<br />
(36 %).<br />
Die Krankenhausmortalität war<br />
bei den Patienten, die älter als 80<br />
Jahre waren, signifikant höher als<br />
in der jüngeren Altersgruppe (33,7 %<br />
vs. 22,8 %). Diese Patienten wurden<br />
in geringerem Ausmaß therapiert<br />
und waren insgesamt in der Versorgung<br />
eingeschränkt in dem Sinne,<br />
dass lebenserhaltende Behandlungen<br />
abgebrochen oder gar nicht erst<br />
begonnen wurden. Patienten im<br />
Alter über 80 Jahre erhielten der<br />
Studie zufolge weniger invasive<br />
Atmungsunterstützung (28,3 % vs.<br />
37,8 %) beziehungsweise wenn,<br />
dann über einen kürzeren Zeitraum<br />
(1,1 ± 3,9 vs. 2,9 ± 7,4). Eine multivariate<br />
Analyse ergab, dass Patienten<br />
jenseits des 80. Lebensjahres in<br />
geringerem Ausmaß mechanisch<br />
beatmet und weniger umfassend<br />
therapiert wurden. (ac) I<br />
Autoren: Brandberg C et al.<br />
Korrespondenz: Department of Anaesthesiology,<br />
Intensive Care Unit, Capio<br />
St. Gorans Hospital AB, Stockholm,<br />
Schweden<br />
Studie: What is the importance of age<br />
on treatment of the elderly in the intensive<br />
care unit?<br />
Quelle: Acta Anaesthesiol Scand 2013;<br />
57(6):698-703.<br />
Web: onlinelibrary.wiley.com<br />
Ethnie und Unterschiede in der Lungenfunktion<br />
Die meisten tippen auf die Genetik<br />
PROVIDENCE (<strong>Biermann</strong>) – Die<br />
gemeinsamen Leitlinien der American<br />
Thoracic Society/European Respiratory<br />
Society aus dem Jahr 2005<br />
empfehlen die Anwendung ethnienspezifischer<br />
Referenzstandards <strong>für</strong><br />
die Spirometrie. Allerdings, so betonen<br />
amerikanische Wissenschaftler,<br />
variieren die Definitionen <strong>für</strong> die<br />
Hauptvariablen <strong>für</strong> Ethnien weltweit.<br />
Im Juli 2008 wurden in der Datenbank<br />
PubMed 10.471 Titel und Abstracts<br />
gescreent, um möglicherweise<br />
<strong>für</strong> die systematische Durchsicht<br />
brauchbare Untersuchungen zu finden,<br />
bei denen zwischen “weißen”<br />
Probanden oder solchen “anderer<br />
ethnischer <strong>Gruppe</strong>n” unterschieden<br />
wurde.<br />
Von 226 verwertbaren Artikeln,<br />
die zwischen 1922 und 2008 veröffentlicht<br />
worden waren, enthielten<br />
17,3 % eine Unterscheidung zwischen<br />
verschiedenen ethnischen Hintergründen<br />
der Patienten, wobei der<br />
Anteil in den 2000er-Jahren auf 70 %<br />
bei denjenigen Studien anstieg, die<br />
parallele Kontrollgruppen verwendeten.<br />
In den meisten Artikeln (83,6 %)<br />
wurde berichtete, dass „andere ethnische<br />
<strong>Gruppe</strong>n” eine geringere Lungenkapazität<br />
besitzen als “weiße”<br />
Patienten. In 94 % der Arbeiten wurden<br />
der sozioökonomische Status der<br />
Probanden nicht untersucht. 21,8%<br />
von 189 Studien, in denen über die<br />
Lungenfunktion „in anderen ethnischen<br />
<strong>Gruppe</strong>n“ berichtet wurde,<br />
zogen als Erklärung angeborene Faktoren<br />
beziehungsweis in 29,4 % der<br />
Fälle antropomorphe Unterschiede<br />
an. In 23,1 % der Fälle wurden<br />
Umwelt- und Sozialfaktoren <strong>für</strong> die<br />
Unterschiede verantwortlich<br />
gemacht. (ac)<br />
I<br />
Autoren: Braun L et al.<br />
Korrespondenz: Depts of Pathology and<br />
Laboratory Medicine, and Africana Studies,<br />
Brown University, US-02912 Providence,<br />
RI<br />
Studie: Defining race/ethnicity and explaining<br />
difference in research studies on<br />
lung function<br />
Quelle: Eur Respir J 2013;41(6):1362-<br />
1370.<br />
Web: erj.ersjournals.com<br />
Erhöhte COPD-Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung<br />
Männlich, Raucher, älter: Risiko<br />
BERGEN (<strong>Biermann</strong>) – Weltweit<br />
steigt die Prävalenz chronisch-obstruktiver<br />
Lungenerkrankungen<br />
(COPD). Regelmäßige Schätzungen<br />
der Prävalenz und eine Klärung der<br />
Risikofaktoren <strong>für</strong> die Erkrankung<br />
sind daher von größter Bedeutung,<br />
betont eine norwegische Arbeitsgruppe<br />
in einer aktuellen Studie.<br />
Sie hatten 1664 Probanden im<br />
Alter zwischen 35 und 90 Jahren<br />
Frage bögen vorgelegt und mit den<br />
Studienteilnehmern eine spirometrische<br />
Untersuchung durchgeführt. In<br />
einer vorangegangenen Studienphase<br />
(1997) hatte die COPD-Prävalenz<br />
bei 7 % gelegen, während sie 8<br />
Jahre später mit 14 % doppelt so<br />
hoch ausfiel.<br />
70 % der Probanden litten an<br />
Atemwegssymptome, wobei lediglich<br />
bei jedem 4. eine ärztliche Diagnose<br />
vorlag. Als signifikante Risikofaktoren<br />
<strong>für</strong> eine COPD stellten sich<br />
Geschlecht, Alter, Rauchgewohnheiten<br />
und Packungsjahre des Tabakkonsums<br />
heraus. Bei Männern war<br />
die Wahrscheinlichkeit <strong>für</strong> eine<br />
COPD 1,7-mal höher (Odds Ratio<br />
[OR]; 95 %-Konfidenzintervall [KI]<br />
1,2-2,3) als bei Frauen.<br />
Ebenso wiesen Probanden, die<br />
älter waren als 65 Jahre eine 10,3-<br />
mal höhere Wahrscheinlichkeit auf<br />
(OR; 95 %-KI 6,4-16,5) als Personen,<br />
die das 40. Lebensjahr noch nicht<br />
erreicht hatten.<br />
Starke Raucher erkrankten nach<br />
Aussage der Studienautoren mit<br />
4,2-mal höherer Wahrscheinlichkeit<br />
an COPD (OR; 95 %-KI 2,6-6,7) als<br />
Personen, deren Tabakkonsum bei<br />
weniger als 10 Packungsjahren lag.<br />
Die Forscher von der Haukeland<br />
Universitätsklinik stellten außerdem<br />
fest, dass der Bildungsgrad der Patienten<br />
sowie die Zugehörigkeit zum<br />
männlichen Geschlecht in der späteren<br />
Studienphase (2005) einen<br />
geringeren Effekt auf die COPD-Prävalenz<br />
hatte als noch im Jahr 1997.<br />
Andersherum fielen die Packungsjahre<br />
an Tabakkonsum im Untersuchungsjahr<br />
2005 stärker ins Gewicht<br />
als 8 Jahre später.<br />
COPD sei immer noch eine unterdiagnostizierte<br />
Erkrankung, fassen<br />
die Studienautoren abschließend<br />
zusammen, eine erhöhte Aufmerksamkeit<br />
also erforderlich. (ac) I<br />
Autoren: Waatevik M et al.<br />
Korrespondenz: Centre for Clinical<br />
Research, Haukeland University Hospital,<br />
Jonas Liesvei 65, NO-5021 Bergen<br />
Studie: Increased prevalence of chronic<br />
obstructive pulmonary disease in a general<br />
population<br />
Quelle: Respir Med 2013;107(7):1037-<br />
1045.<br />
Web: www.resmedjournal.com<br />
RC-Cornet® –<br />
bei Schleim und Obstruktion!<br />
Welchen PEP<br />
verwenden Sie?<br />
- durch Verdrehen<br />
des Mundstücks kann zwischen zwei<br />
Therapieformen ausgewählt werden:<br />
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Kombinierten PEP bei Obstruktion,<br />
instabilen Bronchien und Lungenüberblähung!<br />
In den Positionen 0 bis 2 kommt es zum dauerpositiven<br />
Druck mit aufgesetzten Druckschwankungen.<br />
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In den Positionen 3 bis 4 steigt der<br />
Druck langsam an und fällt plötzlich ab.<br />
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Report<br />
Seite 12 2<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Asthma bronchiale bei Kindern<br />
Sicher zu handhabendes Inhalationssystem ist wesentlich <strong>für</strong> Therapieeffizienz<br />
Seit zwei Jahrzehnten nimmt die<br />
Häufigkeit von Asthma bronchiale<br />
weltweit zu. Wissenschaftliche<br />
Einschätzungen gehen von circa<br />
100 Millionen Patienten rund um<br />
den Globus aus. In Deutschland<br />
erkranken etwa 6 % der Erwachsenen,<br />
aber zwischen 1015 % der<br />
Heranwachsenden.<br />
Überwiegend beginnt die<br />
Erkrankung im Kindesalter: Bei<br />
30 % der Kinder treten die Symptome<br />
im ersten Lebensjahr auf, bei<br />
den anderen entwickelt sich die<br />
Krankheit bis zum fünften Lebensjahr.<br />
Summa summarum leiden<br />
etwa jedes 8. Kind unter 10 Jahren<br />
und jedes 10. Kind unter 15 Jahren<br />
unter dieser häufigsten chronischen<br />
Erkrankung im Kindesalter.<br />
Dementsprechend stellt Asthma<br />
bronchiale ein bedeutendes<br />
Gesundheitsproblem dar und führt<br />
– je nach Ausmaß und Verlauf –<br />
<strong>für</strong> die jungen Patienten und deren<br />
Familien zu erheblichen Beein <br />
trächtigungen im Alltagsleben.<br />
Unter den Dosieraerosolen (MDI)<br />
und den Pulverinhalatoren (DPI)<br />
stehen heute zahlreiche Systeme<br />
mit individuellen technischen<br />
Besonderheiten zur Verfügung. Bei<br />
Autor: Kinderpneumologe<br />
Dr. Eichmann<br />
den aktuellen Neuentwicklungen<br />
weisen die Hersteller speziell auch<br />
auf die technische Ausstattung hin,<br />
die gewährleisten soll, dass sich das<br />
Überlegungen voran gehen.<br />
Ziel der Inhalationsbehandlung<br />
ist eine möglichst effektive bronchiale<br />
Wirkstoffdeposition in der Lunge.<br />
Die Auswahl des passenden Inhalationssystems<br />
muss unter<br />
Berücksichtigung der Spezialitäten<br />
der Konstruktionen und Aggregatformen<br />
dem Alter und dem Entwicklungstand<br />
des Kindes angepasst sein.<br />
Instruktionen und kontinuierliche<br />
Nachschulungen sind in jedem Fall<br />
integraler Bestandteil der Therapie.<br />
Vor der Verordnung muss<br />
geklärt werden, ob eine willkürliche<br />
Inhalation gewährleistet<br />
ist und der inspiratorische<br />
Fluss ausreicht.<br />
Kinder kommen mit DPI<br />
im allgemeinen besser<br />
zurecht.<br />
atmung entfällt. Das Kind muss<br />
aber in der Lage sein, den gesamten<br />
Inhalationsvorgang einschließlich<br />
Atempause in Inspiration und<br />
Exspiration über die Lippenbremse<br />
zu beherrschen.<br />
Kinder kommen mit DPI<br />
besser zurecht<br />
Es gibt Untersuchungen, denen zufolge<br />
die meisten Patienten ihr<br />
Dosieraerosol falsch anwenden. Bei<br />
DPI ist eine korrekte Anwendung<br />
bei guter Anleitung häufiger. Mit<br />
Ausnahme von Notfallsituationen<br />
ist <strong>für</strong> Kinder ab dem Vorschulalter<br />
ein atemzuggesteuertes, treibgasfreies<br />
DPI geeignet, bei dem die<br />
Der Erfolg der Inhalationstherapie<br />
bei Kindern steht und<br />
fällt mit dem richtigen Device.<br />
Altersgerechte Auswahl<br />
des Inhalationssystems<br />
erforderlich<br />
Die Lebensqualität der Betroffenen<br />
zu erhöhen ist eines der<br />
wichtigen Ziele in der Behandlung<br />
von Asthma. Neben der leitlinienkonformen<br />
Arzneimitteltherapie,<br />
der Vermeidung von<br />
Allergenen und der Förderung<br />
des Selbstmanagements gehört<br />
dazu insbesondere, dass Kinder<br />
frühzeitig mit ihrem Inhalationssystem<br />
sicher umgehen und durch<br />
eine einfache Hand habung problemlos<br />
und effizient medikamentös<br />
versorgt werden.<br />
Eine leicht nachzuvollziehende<br />
Bedienung erhöht die Compliance.<br />
Device fehlerlos anwenden lässt und<br />
zu einer sicheren Wirkstofffreisetzung<br />
führt. Gerade in der Kinder<br />
Asthmatherapie sollten der Device<br />
Verordnung sehr sorgfältige<br />
Zusammenfassung:<br />
Im Rahmen der Inhalationstherapie bei Asthma<br />
bronchiale im Kindesalter muss auf die Wahl des<br />
Device besonderer Augenmerk gelegt werden.<br />
Klassische Dosieraerosole sind aufgrund der<br />
Koordinationsproblematik nur bedingt geeignet.<br />
Demgegenüber kommen Kinder im Durchschnitt<br />
mit einem Pulverinhalator besser zurecht. Berücksichtigt<br />
werden muss auf jeden Fall der individuelle<br />
inspiratorische Flow, damit eine effektive<br />
Wirkstofffreisetzung aus dem Inhalationssystem<br />
gewährleistet ist.<br />
Koordinationsproblematik<br />
bei Dosieraerosolen<br />
Die klassischen MDI bedürfen einer<br />
hohen Koordinationsfähigkeit und<br />
erreichen dann bei korrekter Inspiration<br />
und Atemanhaltezeit eine<br />
gute Dosiskonstanz und eine konstante<br />
Partikelgrößenverteilung. Für<br />
kleine Kinder und generell bei der<br />
Anwendung inhalativer Steroide<br />
sind MDI nur in Kombination mit<br />
einem Spacer geeignet. Beachtet<br />
werden muss, dass die Verwendung<br />
einer Maske ausschließlich <strong>für</strong><br />
Säuglinge und sehr junge Kleinkinder<br />
sinnvoll ist. Sobald ein<br />
Mundstück benutzt werden kann,<br />
sollte die Maske keine Verwendung<br />
mehr finden. Für Kinder ab fünf<br />
Jahren kann der Autohaler® eine<br />
Alternative sein, da der Sprühstoß<br />
durch einen Atemzug ausgelöst<br />
wird und damit das Problem der<br />
abgestimmten Auslösung und Ein<br />
Koordination mit der Inspiration<br />
entfällt. Bei den verschiedenen DPI<br />
werden unterschiedliche Möglichkeiten<br />
der Überprüfung einer<br />
erfolgten Inhalation angeboten.<br />
Beispielsweise ist auch <strong>für</strong> Kinder<br />
eine erfolgreiche Inhalation gut<br />
nachzuvollziehen, wenn die Lactose<br />
des Trägermediums am Gaumen<br />
zu schmecken ist. Praktisch<br />
<strong>für</strong> Eltern, Betreuer und die Kinder<br />
selbst sind Systeme, bei denen<br />
eventuelle Reste der Inhalationsdosis<br />
im Mundstück verbleiben und<br />
eine Kontrolle durch Ausklopfen<br />
möglich ist. Empfehlenswert ist der<br />
Easyhaler®, weil dieses Device alle<br />
Voraussetzungen <strong>für</strong> eine kinderleichte<br />
und nachvollziehbare Inhalation<br />
mit sich bringt. Eine Studie<br />
mit 120 Kindern und Jugendlichen<br />
zwischen 4 und 16 Jahren zeigte,<br />
dass nach einem Inhalationstraining<br />
116 Patienten eine erfolgreiche<br />
Inhalation mit diesem Device
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Report<br />
Report Seite 13 3<br />
gelingt. 1 Eine Metaanalyse von<br />
neun klinischen Studien zum<br />
Handling von Inhalationssystemen<br />
bestätigt die einfache Anwendbarkeit.<br />
2<br />
Wirkstofffreisetzung bei<br />
sehr geringer Flussrate<br />
Die Wirkstofffreisetzung bei niedriger<br />
Flussrate ist insbesondere bei<br />
jungen Kindern ein weiterer wesentlicher<br />
Faktor <strong>für</strong> die Auswahl<br />
eines passenden Device. Ein entscheidender<br />
Faktor <strong>für</strong> die Therapieeffizienz<br />
ist der interne Widerstand<br />
der Systeme. Bei kleinen<br />
Kindern muss grundsätzlich von<br />
einer limitierten Flussrate von zum<br />
Teil unter 30 l/min ausgegangen<br />
werden. Auch hierzu gibt es Studien<br />
3 , die unterschiedliche Inhalatoren<br />
bei verschiedenen inspiratorischen<br />
Flüssen vergleichen. Ei nige<br />
Inhalatoren zeigen einen deutlichen<br />
Abfall der Wirkstoffdeposition<br />
in der Lunge bei niedrigen<br />
Flussstärken. Bei anderen Devices<br />
ist die Deposition nach Auslösung<br />
nicht oder weniger abhängig von<br />
der Flussstärke. Bei den Systemen<br />
gibt es deutliche Unterschiede, die<br />
insbesondere bei akutem Asthmageschehen<br />
relevant sind. Auch unter<br />
diesem Aspekt überzeugt ein<br />
Easyhaler® in der KinderAsthmatherapie.<br />
Der Easyhaler® gehört zu<br />
den Devices, bei denen auch niedrige<br />
Flussstärken kleiner Kinder<br />
eine effektive Behandlung ermöglichen.<br />
Bei der Wahl des richtigen Inhalationssystems<br />
<strong>für</strong> Kinder muss<br />
eine eventuell limitierte Flussrate<br />
von unter 30 l/min berücksichtigt<br />
werden.<br />
Es konnte eine Lungendeposition<br />
mit klinischem Wirknachweis ab<br />
einem inspiratorischen Flow ab<br />
16 l/min nachgewiesen werden. 1<br />
Damit ist der Easyhaler® ein <strong>für</strong><br />
Kinder ab sechs Jahren gut geeignetes<br />
Device, das eine leitliniengerechte<br />
Therapie des Asthma bronchiale<br />
ermöglicht.<br />
Autor: Dr. med. Dirk Eichmann<br />
Facharzt <strong>für</strong> Kinder und Jugendmedizin,<br />
KinderPneumologie, Allergologie, Ernährungsmedizin,<br />
Akupunktur<br />
Grunewaldstr. 44, 10825 BerlinSchöneberg<br />
Tel.: 0307814021<br />
EMail:<br />
eichmann@kinderaerzteschoeneberg.de<br />
Literatur:<br />
1. Malmström et al., Application and<br />
efficacy of the multi-dose powder<br />
Inhaler, Easyhaler, in children with<br />
asthma, Pediatric Allergy Immunol<br />
1999, 10: 66-70<br />
2. Ahonen et al., Patient satisfaction with<br />
Easyhaler compared with other<br />
inhalation systems in the treatment of<br />
asthma: a meta-analysis, Curr Ther Res<br />
Clin Exp 2000, Vol. 61: 61-73<br />
3. Koskela et al., Efficacy of salbutamol<br />
via Easyhaler unaffected by low<br />
inspiratory flow, Respir Med 2000, 94:<br />
1229-1233<br />
Therapieeffizienz bei Kindern<br />
Bessere Compliance durch das geeignete Inhalationssystem<br />
Auch bei Kindern sind inhalative<br />
Kortikoide die Basis der Asthma<br />
Therapie. Eine Dauertherapie mit<br />
solchen Medikamenten wird nach<br />
der Global Initiative for Asthma<br />
(GINA) bereits bei einem geringgradig<br />
persistierenden Asthma<br />
empfohlen.<br />
Eine Studie von Vanto et al. 1<br />
hat die klinische Wirksamkeit, Sicherheit,<br />
Verträglichkeit und Handhabung<br />
der BudesonidInhalation<br />
bei Kindern von 510 Jahren unter<br />
Anwendung der beiden Trockenpulver<br />
Inhalationssysteme<br />
Easyhaler® (Orion Pharma) und<br />
Turbohaler® (AstraZeneca) verglichen.<br />
Die randomisierte DoppelblindStudie<br />
wurde über 6 Monate<br />
in Parallelgruppen mit<br />
insgesamt 254 Kindern durchgeführt,<br />
die zu Studienbeginn symptomatisch<br />
an Asthma bronchiale<br />
erkrankt waren. In der Erstintervention<br />
erhielten die Kinder 2 Monate<br />
lang täglich 800 µg Budesonid<br />
via Easyhaler® oder Turbohaler®<br />
(Hochdosisphase) und nachfolgend<br />
über 4 Monate täglich 200 µg<br />
Budesonid (Niedrigdosisphase)<br />
jeweils aufgeteilt auf zwei Applikationen<br />
pro Tag. In beiden <strong>Gruppe</strong>n<br />
wurde bei den OutcomeParametern<br />
eine vergleichbare, gute Therapieeffizienz<br />
<strong>für</strong> hohe und niedrige<br />
Dosen im Behandlungszeitraum<br />
festgestellt. Systemische Nebenwirkungen<br />
traten in der<br />
Turbohaler®<strong>Gruppe</strong> in der Hochdosisphase<br />
etwas häufiger auf. Signifikante<br />
Unterschiede er gaben<br />
sich jedoch in der Akzeptanz der<br />
getesteten Devices. Die Mehrheit<br />
der Kinder und Eltern bevorzugte<br />
den Easyhaler®.<br />
Höhere Compliance durch<br />
einfache Handhabung<br />
Eltern und Kinder wurden im Rahmen<br />
der Studie regelmäßig in Bezug<br />
auf die soften Parameter wie Erlernbarkeit<br />
des Inhalationsverfahrens,<br />
Anwendbarkeit, Komfortempfinden<br />
et cetera befragt. Die Mehrheit aller<br />
Befragten gab an, dass der Easyhaler®<br />
einfacher zu verwenden ist,<br />
und damit die Arzneimittelinhalation<br />
erleichtert wird. Hervorgehoben<br />
wurde auch die bessere DosisInhalationskontrolle<br />
beim Easyhaler®.<br />
Die Patientenzufriedenheit aufgrund<br />
der einfachen Handhabung<br />
ist bei KinderAsthma ein wesentlicher<br />
Faktor <strong>für</strong> die Compliance und<br />
damit den Therapieerfolg.<br />
1. Vanto et al., Comparison of two budesonide<br />
dry powder inhalers in the treatment<br />
of asthma in children, J Aerosol Med<br />
2004, 17:1524.<br />
Trotz Asthma können Kinder viel<br />
Spaß, Kraft und Lebensfreude haben.<br />
Orion Pharma (6)<br />
Mit freundlicher Unterstützung<br />
der Orion Pharma
Forschung, Hochschule & Verbände<br />
Seite 14 Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Jugendliche vor dem Rauchen bewahren<br />
Raucherpräventionsprogramm „ohnekippe“<br />
Wissenswerte Fakten, Live-Bilder<br />
einer Lungenuntersuchung und ein<br />
persönliches Gespräch mit Patienten,<br />
die an den Folgen ihrer „Raucherkarriere“<br />
leiden – die Thoraxklinik<br />
am Universitätsklinikum Heidelberg<br />
informiert regelmäßig Schulklassen<br />
über die Folgen des Zigarettenkonsums.<br />
Begründer des Präventionsprogramms<br />
„ohnekippe“ ist Prof.<br />
Peter Drings, ehemaliger Ärztlicher<br />
Direktor der Klinik und Leiter der<br />
Onkologie, der auch im Ruhestand<br />
noch regelmäßig als Referent an der<br />
Veranstaltung teilnimmt. Für sein<br />
Engagement bei „ohnekippe“ ist<br />
Drings kürzlich von Theresia Bauer,<br />
Baden-Württembergs Ministerin <strong>für</strong><br />
Wissenschaft, Forschung und Kunst,<br />
die Staufermedaille verliehen worden<br />
– eine besondere, persönliche<br />
Auszeichnung des Ministerpräsidenten<br />
<strong>für</strong> Verdienste um das Land<br />
Baden-Württemberg.<br />
„Professor Dr. Peter Drings hat<br />
sich als Mitbegründer des Tumorzentrums<br />
Heidelberg/Mannheim und<br />
als international anerkannter<br />
Experte <strong>für</strong> die Therapie und Prognose<br />
von Lungenkrebserkrankungen<br />
einen Namen gemacht. Mit seiner<br />
Aufklärungsarbeit gegen das Rauchen<br />
setzt er äußerst erfolgreich<br />
bereits bei den Jugendlichen an. Dieses<br />
Engagement hat zu einem erhöhten<br />
Gesundheitsbewusstsein und zu<br />
einer geänderten Einstellung der<br />
Gesellschaft gegenüber Tabakkonsum<br />
beigetragen“, so Ministerin Theresia<br />
Bauer. Als Arzt und Wissenschaftler<br />
habe er sich damit weit<br />
über das übliche Maß hinaus <strong>für</strong> die<br />
Gesundheit der Menschen eingesetzt.<br />
Drings hat dem Kampf gegen den<br />
Lungenkrebs sein Lebenswerk<br />
gewidmet. Als Klinikdirektor war er<br />
täglich mit den Folgen des Zigarettenkonsums<br />
konfrontiert. In<br />
Deutschland sterben jedes Jahr mehr<br />
als 140.000 Menschen an den Folgen<br />
des Rauchens, der häufigsten<br />
vermeidbaren Todesursache weltweit.<br />
Besonders gefährdet sind Menschen,<br />
die bereits in jungen Jahren<br />
mit dem Rauchen beginnen. „Die<br />
meisten Tabaktoten sind keine<br />
besonders starken Raucher, sie haben<br />
nur früh begonnen“, erklärt Drings.<br />
Hinzu kommt das hohe Suchpotential<br />
des Tabakkonsums: „Je jünger<br />
das Einstiegsalter, desto größer die<br />
Gefahr einer Abhängigkeit“, betont<br />
Drings. Daher lag es Experten vor<br />
allem am Herzen, Kinder und<br />
Jugendliche vom Rauchen abzuhalten.<br />
Die Staufermedaille ist eine<br />
besondere, persönliche Auszeichnung<br />
des Ministerpräsidenten <strong>für</strong><br />
Verdienste um das Land Baden-<br />
Württemberg. Sie wird in der Regel<br />
in Silber überreicht. (red) I<br />
Quellen: Thoraxklinik Heidelberg<br />
Neues Serviceportal <strong>für</strong> Betroffene<br />
Gemeinsam Mukoviszidose besiegen<br />
Der Mukoviszidose e.V. hat das<br />
Online-Portal „Public Reporting“<br />
gestartet, um noch mehr Transparenz<br />
in die Behandlung der chronisch<br />
seltenen Erkrankung zu bringen<br />
und so die Versorgung der<br />
Patienten langfristig zu verbessern.<br />
Bisher nehmen mit 45 Ambulanzen<br />
mehr als die Hälfte der CF-Einrichtungen<br />
auf www.muko.info am<br />
Public Reporting teil. Damit bietet<br />
der gemeinnützige Verein den<br />
Betroffenen nun Daten zu allen CF-<br />
Einrichtungen in Deutschland an.<br />
Sie sind auf zwei Ebenen angeordnet.<br />
Auf der ersten Ebene können<br />
zum Beispiel Anschrift und ausgewählte<br />
Qualitätsmerkmale der<br />
Ambulanzen eingesehen werden.<br />
Auf der zweiten Ebene finden sich<br />
neben der Anzahl der versorgten<br />
Patienten auch anonymisierte Daten<br />
aus der jeweiligen Ambulanzstatistik.<br />
Der Verein betritt mit dem Public<br />
Reporting-Angebot ein bislang<br />
nahezu unbekanntes Terrain. In<br />
Deutschland sind bisher nur wenige<br />
medizinische Einrichtungen bereit,<br />
vergleichbar interne Daten zu veröffentlichen.<br />
„Wir verfolgen dieses<br />
Projekt so konsequent, weil wir<br />
Behandler und Patienten über die<br />
Behandlungsergebnisse ins Gespräch<br />
bringen möchten. Besten-Listen sind<br />
nicht unser Ziel. Wir freuen uns, dass<br />
zahlreiche Ambulanzen bereits in<br />
eine vertiefte Diskussion eingestiegen<br />
sind“, erklärt Stephan Kruip,<br />
zweiter stellvertretender Bundesvorsitzender<br />
des Mukoviszidose e.V.<br />
Mit der genetisch bedingten<br />
Stoffwechselerkrankung leben rund<br />
8000 Menschen in Deutschland.<br />
Durch eine Störung des Salzwassertransports<br />
verstopft zähes Sekret vor<br />
allem die Lunge aber auch andere<br />
lebenswichtige Organe. Regelmäßig<br />
wiederkehrende Entzündungen zerstören<br />
die Lunge unwiederbringlich.<br />
Mukoviszidose ist unheilbar. Die<br />
durchschnittliche Lebenserwartung<br />
der Patienten liegt bei 40 Jahren.<br />
Im Mukoviszidose e.V. haben sich<br />
Betroffene, Eltern, Freunde, Ärzte<br />
und andere Therapeuten zusammengeschlossen,<br />
um Hilfe zur Selbsthilfe<br />
zu leisten, eine stetige Verbesserung<br />
der Therapie zu unterstützen und<br />
gezielte Forschung zu fördern. Der<br />
Verein setzt sich darüber hinaus <strong>für</strong><br />
die Belange der Betroffenen gegenüber<br />
Entscheidungsträgern in Politik,<br />
Gesundheitswesen und Wirtschaft<br />
ein. (red)<br />
I<br />
Quellen: Mukoviszidose e.V.<br />
Lungenkrebs<br />
Neues, schonendes OP-Verfahren in Würzburg etabliert<br />
Zum Leistungsspektrum des Würzburger<br />
Universitätsklinikums gehört<br />
seit diesem Frühjahr eine neue,<br />
minimalinvasive Lungen-Operationstechnik.<br />
Mit ihr können<br />
bestimmte Tumoren besonders<br />
schonend entfernt werden.<br />
Ende März dieses Jahres wurde<br />
bei einem Patienten am Universitätsklinikum<br />
Würzburg (UKW) ein<br />
Plattenepithelkarzinom aus dem<br />
rechten oberen Lungenflügel entfernt.<br />
Hierzu führten Prof. Thorsten<br />
Walles, der Bereichsleiter Thoraxchirurgie<br />
des mainfränkischen<br />
Großkrankenhauses, und sein Ärzteteam<br />
eine VAT-Lobektomie durch.<br />
VAT steht <strong>für</strong> „Videoassistierte Thorakoskopie<br />
und eine Lobektomie ist<br />
die vollständige Entfernung eines<br />
Lungenlappens.<br />
Bei dieser modernen Schlüsselloch-Operationstechnik<br />
führen die<br />
Chirurgen über einen kleinen Schnitt<br />
zwischen zwei Rippen eine Kamera<br />
in den Brustkorb ein und nehmen<br />
über zwei weitere, ebenfalls nur ein<br />
bis 2 cm lange Schnitte den Eingriff<br />
am Atmungsorgan vor.<br />
Als Alternative begann Ende der<br />
1990er-Jahre die Entwicklung minimalinvasiver<br />
Operationsverfahren<br />
am Brustkorb. Zunächst konnten<br />
nur kleine Manipulationen an der<br />
Lunge vorgenommen werden. Dank<br />
der Weiterentwicklung der Operationsinstrumente,<br />
der Modifikation<br />
der Operationsverfahren und der<br />
zunehmenden Operationserfahrung<br />
der Chirurgen ist es heute an weltweit<br />
einzelnen Lungen-Spezialkliniken<br />
möglich, auch große Lungenoperationen<br />
mit der Entfernung<br />
ganzer Lungenlappen per Schlüssellochtechnik<br />
durchzuführen.<br />
„Die Vorteile <strong>für</strong> die Patienten liegen<br />
auf der Hand: Weniger Schmerzen,<br />
schnellere Erholungszeiten<br />
nach der Operation und damit kürzere<br />
Krankenhausaufenthalte“,<br />
berichtet Walles. „Und ein kleiner<br />
Schnitt ist kosmetisch allemal schöner<br />
als ein großer.“ Insbesondere<br />
sogenannte Risikopatienten, also<br />
ältere Menschen und Patienten mit<br />
relevanten Begleiterkrankungen,<br />
profitieren vom schonenderen operativen<br />
Vorgehen.<br />
Laut Walles sollte <strong>für</strong> eine VAT-<br />
Lobektomie der Tumor einen Durchmesser<br />
von unter 3 cm haben.<br />
Außerdem sollten die Lymphknoten<br />
in der Lunge noch nicht vom Tumor<br />
befallen sein. Nach seiner Einschätzung<br />
kann das Verfahren bei etwa<br />
jedem 5. Lungentumor-Patienten,<br />
der eine ausgedehnte Lungenoperation<br />
benötigt, eingesetzt werden.<br />
Der Thoraxchirurg rechnet vor:<br />
„Im Jahr 2012 haben wir insgesamt<br />
430 Lungenoperationen am UKW<br />
durchgeführt. Bei den sich rasch<br />
nach oben entwickelnden Patientenzahlen<br />
werden es in diesem Jahr<br />
sicher mehr als 600 sein. Da nur<br />
Frühstadien eines Lungenkrebses<br />
und im Einzelfall Lungenmetastasen<br />
durch andere Tumoren sowie isolierte<br />
gutartige Lungenveränderungen<br />
<strong>für</strong> die neue Operationsmethode<br />
infrage kommen, ist bei den derzeitigen<br />
Patientenzahlen von jährlich<br />
ungefähr 30 bis 40 VAT-Lobektomien<br />
am Würzburger Uniklinikum<br />
auszugehen.“<br />
Das neue Therapieangebot ist laut<br />
Mitteilung des UKW als „ein regionales<br />
Alleinstellungsmerkmal“ zur<br />
werten. Nach Walles´ Kenntnisstand<br />
bietet in einem Umkreis von mindestens<br />
100 Kilometer um Würzburg<br />
kein anderes Krankenhaus diese<br />
Leistung an. (red)<br />
I<br />
Quelle: Universitätsklinikum Würzburg
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Forschung, Hochschule & Verbände<br />
Seite 15<br />
Doppelter Eingriff<br />
Wieder Herz-Lungen-Transplantation in Bad Oeynhausen<br />
Erstmals nach 11 Jahren ist am Herzund<br />
Diabeteszentrum NRW (HDZ<br />
NRW), Bad Oeynhausen, wieder eine<br />
Herz-Lungen-Transplantation durchgeführt<br />
worden.<br />
Seit 2009 hat das größte deutsche<br />
Herztransplantationszentrum unter<br />
der Leitung von Prof. Jan Gummert<br />
ein neues Thoraxzentrum fest etabliert.<br />
Hier werden – basierend auf der<br />
engen Zusammenarbeit mit dem Lungenspezialisten<br />
Dr. Jost Niedermeyer,<br />
Chefarzt der Abteilung <strong>für</strong> Innere<br />
<strong>Medizin</strong> und Pneumologie am Städtischen<br />
Krankenhaus Bad Oeynhausen<br />
sowie der großen Erfahrung der<br />
Transplantmediziner und Fachärzte<br />
im HDZ NRW – sämtliche Organtransplantationen<br />
im Brustraum angeboten.<br />
In diesem Jahr haben bereits 32<br />
Patienten ein Spenderherz und drei<br />
Patienten eine neue Lunge erhalten.<br />
Sowohl ein neues Herz als auch eine<br />
neue Lunge bekam jetzt vor wenigen<br />
Wochen ein 44-jähriger Bundeswehrsoldat.<br />
Neun Monate musste der schwerkranke<br />
Patient im Herz- und Diabeteszentrum<br />
NRW warten, bis die<br />
geeigneten Spenderorgane <strong>für</strong> ihn zur<br />
Verfügung standen. „Nach der schweren<br />
Zeit beginnt jetzt <strong>für</strong> mich ein<br />
neues Leben“, sagt der Patient. Sein<br />
Gesundheitszustand hatte sich nach<br />
einem Herzinfarkt und einer verschleppten<br />
Lungenentzündung so<br />
dramatisch verschlechtert, dass er aus<br />
Koblenz in das Spezialklinikum nach<br />
Bad Oeynhausen überwiesen worden<br />
ist. Weil Herz und Lunge bereits irreparabel<br />
geschädigt waren, meldeten<br />
ihn die HDZ-<strong>Medizin</strong>er innerhalb<br />
eines Monats <strong>für</strong> die seltene, kombinierte<br />
Transplantation beider Organe<br />
auf der Warteliste bei Eurotransplant<br />
in Leiden an.<br />
Die 5-stündige Transplantation, bei<br />
der das Herz, der linke und der rechte<br />
Lungenflügel des Spenders gemeinsam<br />
eingepflanzt werden, führte der<br />
Herz- und Thoraxchirurg Dr. André<br />
Renner, Oberarzt der Klinik <strong>für</strong> Thorax-<br />
und Kardiovaskularchirurgie im<br />
HDZ NRW unter Gummerts Leitung<br />
durch. Nach der Operation ist der Patient<br />
auf eine lebenslange Medikamenteneinnahme<br />
angewiesen, um eine<br />
Abstoßungsreaktion auf die Spenderorgane<br />
zu vermeiden. In der Nachsorge<br />
des Transplantationszentrums<br />
wird die korrekte Einnahme der<br />
lebensnotwendigen Medikamente, die<br />
Einhaltung der Hygienemaßnahmen<br />
und eine einwandfreie Organfunktion<br />
in interdisziplinärer Kooperation mit<br />
Niedermeyer überwacht und gesteuert.<br />
Ansonsten freut er sich darauf,<br />
wieder ein normales Leben zu führen.<br />
„Die Aussichten sind gut,“ bestätigen<br />
Renner und Uwe Schulz, Oberarzt und<br />
Leiter der Transplantationsstation im<br />
HDZ NRW: „Unser Patient wird in seinen<br />
Beruf zurückkehren können.<br />
Auch Sport treiben ist möglich. Viele<br />
Transplantierte erreichen eine mit<br />
Gleichaltrigen fast vergleichbare Leistungsfähigkeit.“<br />
(red)<br />
I<br />
Quellen: HDZ NRW<br />
Universitätsklinikum Heidelberg<br />
Neues Laborgebäude eingeweiht<br />
Das Universitätsklinikum Heidelberg<br />
feierte Richtfest des neuen<br />
Laborgebäudes Analysezentrum III<br />
und würdigte das großzügige Engagement<br />
der Klaus Tschira Stiftung<br />
und der Dietmar Hopp Stiftung.<br />
Das Universitätsklinikum Heidelberg<br />
hat das Richtfest seines neuen<br />
Laborgebäudes Analysezentrum III<br />
begangen. Dort werden im kommenden<br />
Jahr Labors zur Erforschung<br />
von Herzkrankheiten und<br />
angeborenen Stoffwechselerkrankungen<br />
ihre Arbeit aufnehmen. Im<br />
„Klaus Tschira Institute for Integrative<br />
Computational Cardiology“,<br />
dessen Errichtung die Klaus Tschira<br />
Stiftung mit 5,9 Millionen Euro<br />
finanziert, befassen sich <strong>Medizin</strong>er,<br />
Molekularbiologen, Bioinformatiker<br />
und Mathematiker mit den genetischen<br />
Grundlagen von Herzmuskelerkrankungen.<br />
Im „Dietmar Hopp<br />
Stoffwechselzentrum“ werden Diagnostik<br />
und Erforschung von angeborenen<br />
Stoffwechselerkrankungen<br />
europaweit einzigartig auf höchstem<br />
Niveau betrieben; Bau und Laborausstattung<br />
werden von der Dietmar<br />
Hopp Stiftung mit 9 Millionen Euro<br />
getragen.<br />
Beim Richtfest würdigte der Leitende<br />
Ärztliche Direktor des Universitätsklinikums<br />
Heidelberg, Prof.<br />
Guido Adler, das äußerst großzügige<br />
Engagement beider Stiftungen, das<br />
die Errichtung des Laborgebäudes<br />
ermöglicht habe.<br />
Das neue Analysezentrum III<br />
gehört zum modernen Laborkomplex<br />
des Universitätsklinikums, in<br />
dem die wichtigsten Analysemethoden<br />
des Klinikums an einem Standort<br />
vereint sind. Die Gesamtkosten<br />
des Gebäudes, das über rund 3.900<br />
Quadratmeter Nutzfläche verfügt,<br />
betragen rund 17,6 Millionen Euro.<br />
Insgesamt werden ca. 200 Mitarbeiterinnen<br />
und Mitarbeiter in dem<br />
vierstöckigen Komplex tätig sein.<br />
Das „Dietmar Hopp Stoffwechselzentrum“<br />
des Zentrums <strong>für</strong> Kinderund<br />
Jugendmedizin (Ärztlicher<br />
Direktor: Prof. Georg Hoffmann) ist<br />
im Erdgeschoss sowie im ersten<br />
Stock untergebracht. Das „Klaus<br />
Tschira Institute for Integrative<br />
Computational Cardiology“ und die<br />
Labors des DZHK (Deutsches Zentrum<br />
<strong>für</strong> Herz-Kreislauf-Forschung)<br />
befinden sich im Untergeschoss<br />
sowie auf der zweiten und dritten<br />
Etage. Sie gehören zur Abteilung<br />
Kardiologie, Angiologie und Pneumologie<br />
der <strong>Medizin</strong>ischen Universitätsklinik<br />
Heidelberg (Ärztlicher<br />
Direktor: Prof. Hugo Katus) beziehungsweise<br />
werden federführend<br />
von ihr betreut. (red)<br />
I<br />
Quellen: Uniklinik Heidelberg<br />
Lungenfachklinik Immenhausen<br />
Mitglied im neuen Onkologie-Verbund Nordhessen<br />
Das Universitäts Krebszentrum der<br />
Universitätsmedizin Göttingen (UMG)<br />
und das Rotes Kreuz Krankenhaus<br />
Kassel, das Elisabeth-Krankenhaus<br />
Kassel und die Lungenfachklinik<br />
Immenhausen, erweitern ihre Zusammenarbeit.<br />
Die vier Partner haben<br />
dazu den „Onkologie-Verbund Nordhessen“<br />
des Universitäts Krebszentrums<br />
Göttingen gegründet. Mit dem<br />
Verbund wollen die Partner den Patienten<br />
routinemäßig das gesamte<br />
Spektrum onkologischer Diagnoseund<br />
Therapiemöglichkeiten eröffnen.<br />
Ziel der Neugründung ist es, die<br />
bisherige Zusammenarbeit mit dem<br />
Universitäts Krebszentrum der UMG<br />
<strong>für</strong> eine bestmögliche medizinische<br />
Versorgung in der Behandlung der<br />
Patienten mit onkologischen Erkrankungen<br />
in Nordhessen und Südniedersachsen<br />
zu erweitern.<br />
Koordinierendes Zentrum ist das<br />
UniversitätsKrebszentrum der UMG.<br />
Das UniversitätsKrebszentrum bietet<br />
alle Forschungs- und Therapiemöglichkeiten,<br />
es steht in dem neuen Verbund<br />
allen Kooperationspartnern zur<br />
Verfügung. Die teilnehmenden Krankenhäuser<br />
haben direkten Zugang zu<br />
den Experten aus der Universitätsmedizin<br />
Göttingen. Die Ärzte stimmen<br />
sich bei komplexen Fragestellungen<br />
eng miteinander ab. In gemeinsamen<br />
Tumorkonferenzen werden Patienten<br />
besprochen und nach modernsten<br />
Standards beurteilt.<br />
Das Hessische Sozialministerium<br />
hatte eine entsprechende Zusammenarbeit<br />
mit dem Hessischen Onkologie<br />
Konzept aus dem Jahr 2010 eingefordert,<br />
um damit die Versorgung von<br />
Patienten mit Krebserkrankungen zu<br />
verbessern.<br />
Neu ist, dass über die strukturierte<br />
Zusammenarbeit der direkte Zugang<br />
zu den Tumorkonferenzen der Universitätsmedizin<br />
Göttingen als Maximalversorger<br />
hergestellt wird. Die<br />
Behandlungserfolge werden zentral<br />
dokumentiert und dienen so der ständigen<br />
Verbesserung der Therapiemöglichkeiten.<br />
Die Ärzte der Kooperierenden<br />
Krankenhäuser können an den<br />
Angeboten des UniversitätsKrebszentrums<br />
Göttingen teilnehmen. Damit<br />
findet ein noch engerer Austausch<br />
über neueste Therapiekonzepte und<br />
Richtlinien statt.<br />
Neben der gemeinsamen Nutzung<br />
von Datenbanksystemen und des zentralen<br />
Krebsregisters des G-CCC, Fortbildungsangeboten<br />
sowie direktem<br />
interdisziplinärem Austausch bietet<br />
der neue Verbund die rasche Überleitung<br />
von Patienten an die Universitätsklinik<br />
oder die beteiligten Krankenhäuser,<br />
zudem die Vermittlung<br />
ärztlicher Zweitmeinungen. Geplant<br />
sind zudem ein gemeinsamer Internetauftritt<br />
und in mittlerer Perspektive<br />
eine Zertifizierung des „Onkologie-<br />
Verbundes Nordhessen“ des UniversitätsKrebszentrums<br />
Göttingen.<br />
Durch die Eingangstür des Kooperationshauses<br />
erreicht der Patient<br />
zum einen die Expertise der behandelnden<br />
Ärzte vor Ort, zum anderen<br />
die Kompetenz universitätsmedizinischer<br />
Experten – ein gutes Beispiel,<br />
wie eine qualitative Behandlung von<br />
Patienten über verschiedene Fachbereiche<br />
hinweg und über verschiedene<br />
Krankenhausträger erreicht werden<br />
kann. (red)<br />
I<br />
Quellen: Universitätsmedizin Göttingen
Forschung, Hochschule & Verbände<br />
Seite 16 Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Lungen-Laserchirurgie in Bad Oeynhausen<br />
Operieren mit Lichtstrahl<br />
Laser ersetzen kein Skalpell. Gegenüber<br />
herkömmlichen Methoden bietet<br />
die chirurgische Lasertechnik<br />
jedoch bei bestimmten Erkrankungen<br />
einige Vorteile.<br />
Im neuen OP-Zentrum des Herzund<br />
Diabeteszentrums NRW (HDZ<br />
NRW), Bad Oeynhausen, werden<br />
Laseroperationen in einem speziell<br />
da<strong>für</strong> ausgerichteten Operationssaal<br />
sehr erfolgreich von erfahrenen Spezialisten<br />
als präzise, schonende Verfahren<br />
im Thoraxzentrum und <strong>für</strong><br />
Schrittmacher-Patienten unter der Leitung<br />
von Prof. Jan Gummert durchgeführt.<br />
Laserchirurgische Verfahren<br />
finden seit gut 50 Jahren in vielen<br />
medizinischen Fachbereichen Anwendung.<br />
In der Klinik <strong>für</strong> Thorax- und<br />
Kardiovaskularchirurgie des Herz-<br />
und Diabeteszentrums kommt der<br />
Laser vor allem bei Operationen an der<br />
Lunge und in der Rhythmuschirurgie<br />
zum Einsatz. Die Nachfrage hat ihren<br />
Grund. „Unsere Klinik ist darauf ausgerichtet,<br />
jedem Patienten die bestmögliche,<br />
schonende Behandlung<br />
anzubieten“, erläutert Chefarzt Gummert.<br />
„So ist das Laserskalpell immer<br />
dann von unschätzbarem Vorteil,<br />
wenn es darum geht, sehr präzise zu<br />
arbeiten und möglichst viel gesundes<br />
Gewebe zu erhalten.“<br />
Das ist der Fall bei Tumoroperationen,<br />
bei denen ein speziell <strong>für</strong> Operationen<br />
an der Lunge entwickeltes<br />
Lasergerät angewendet wird, die<br />
Oberarzt Dr. André Renner im Thoraxzentrum<br />
des HDZ NRW durchführt.<br />
„Die Verwendung dieses Lasers<br />
ermöglicht ein berührungsfreies<br />
schneiden, bei dem gleichzeitig das<br />
Lungengewebe luft- und blutdicht<br />
„verschweißt“ wird. Somit ist es<br />
möglich, den Tumor in allen Bereichen<br />
der Lunge vollständig zu entfernen<br />
und gleichzeitig viel gesundes<br />
Lungengewebe zu erhalten. Dadurch<br />
ist ein besonders schonendes und<br />
blutungsarmes Operieren an der<br />
Lunge, möglich,“ erläutert Renner.<br />
Zum Einsatz kommt der Laser<br />
hauptsächlich bei der Entfernung<br />
von Lungenmetastasen. Hierbei handelt<br />
es sich vor allem um Tumore der<br />
Brust, des Darms, der Niere, der<br />
Harnblase, der Schilddrüse und der<br />
Haut. Insbesondere Patienten mit<br />
einer Vielzahl von Metastasen in der<br />
Lunge, die häufig als nicht operabel<br />
eingestuft werden, können mit dem<br />
Laser sinnvoll behandelt werden und<br />
das Langzeitüberleben nachweislich<br />
verbessern. Auch bei wiederholtem<br />
Auftreten von Lungenmetastasen<br />
sind mehrfache Nachoperationen<br />
möglich. „Laseroperationen an der<br />
Lunge dauern durchschnittlich<br />
anderthalb bis zwei Stunden. Sie führen<br />
zu einer schnelleren Erholungsphase<br />
nach der OP, zu kürzeren stationären<br />
Krankenhausaufenthalten<br />
und damit verbunden zu einer höheren<br />
Lebensqualität von Tumorpatienten.<br />
Die Operationsmethode ist in<br />
ausgewählten Fällen auch minimalinvasiv<br />
durchzuführen.“ (red) I<br />
Quellen: HDZ NRW<br />
Auslandsengagement der Unversitätsklinik Witten/Herdecke<br />
Wittener bringen Untersuchungen nach Albanien<br />
Anfang Juli organisierte die studentische<br />
Initiative Future Doctors Network<br />
(FDN) zum 2. Mal in diesem<br />
Jahr einen Untersuchungskurs <strong>für</strong><br />
Studierende der <strong>Medizin</strong> in der albanischen<br />
Hauptstadt Tirana.<br />
Im Fokus des Seminars der Wittener<br />
Studierenden standen diesmal<br />
Untersuchungstechniken der Inneren<br />
<strong>Medizin</strong>. Als begleitender<br />
Dozent unterstützte Dr. Sebastian<br />
Göbel, Assistenzarzt <strong>für</strong> Innere<br />
<strong>Medizin</strong> und Alumnus der Universität<br />
Witten/Herdecke das Projekt.<br />
Zusammen mit den Wittener Studierenden<br />
und der Partnerorganisation<br />
„Organizata Mjeket e se Ardhemes“<br />
(OMA), bestehend aus albanischen<br />
<strong>Medizin</strong>studenten, gestaltete er das<br />
Wochenende <strong>für</strong> circa 40 Studenten<br />
und jungen Ärzten mit.<br />
An einem Probanden führte Dr.<br />
Göbel am Samstag die einzelnen<br />
Schritte der Untersuchungstechniken<br />
vor. Er zeigte er die Basisuntersuchungen<br />
der Organe Herz, Lunge,<br />
Abdomen, aterielles und venöses<br />
System sowie die Untersuchung des<br />
Kopfes und der Schilddrüse. Währenddessen<br />
verknüpfte er die klinische<br />
Untersuchung mit möglichen<br />
Pathologien und Krankheitsbildern.<br />
Die Begeisterung und Wissbegierde<br />
der albanischen Studenten<br />
motiviert die Mitglieder von FDN ihr<br />
Engagement fortzuführen: Im späteren<br />
Sommer werden 8 albanische<br />
Tutoren und ein Arzt nach Witten<br />
eingeladen, um weitere Untersuchungskurse<br />
zu erlernen und den<br />
Kontakt sowie medizinisch und kulturellen<br />
Austausch mit nachkommenden<br />
albanischen Studenten zu<br />
intensivieren. Noch in diesem Jahr<br />
wird es einen weiteren Aufenthalt<br />
in Albanien geben, die Themen werden<br />
dann ein Seminar im Fach Neurologie<br />
und ein neu geplanter Notfallkurs<br />
sein.<br />
Ziel des Projektes ist es, das theorielastige<br />
Studium in Albanien um<br />
einen praktischen Anteil zu erweitern.<br />
Vor 10 Jahren hatte ein albanischer<br />
Austauschstudent die Idee,<br />
<strong>für</strong> albanische <strong>Medizin</strong>studenten im<br />
Rahmen eines Wochenendseminars<br />
einen Untersuchungskurs anzubieten.<br />
Seit ungefähr 4 Jahren reisen<br />
regelmäßig 4 deutsche Studierende<br />
und ein begleitender Arzt nach<br />
Tirana, um dort angehenden Ärzten<br />
die Grundfertigkeiten der Untersuchungskurse<br />
zu den Themen Orthopädie,<br />
Innere <strong>Medizin</strong> und Neurologie<br />
näher zu bringen. FDN erhält<br />
ideelle und finanzielle Unterstützung<br />
von der Walter- Gastreich-<br />
Stiftung.<br />
Weitere Informationen unter www.<br />
futuredoctorsnetwork.de und bei Theresa<br />
Spellenberg. Die Handynummer<br />
können Sie unter 02302/926-805/849<br />
erfragen. (red)<br />
I<br />
Quellen: Universität Witten/Herdecke<br />
Acitvaero und Universität Gießen<br />
Ausbau der strategischen Kooperation<br />
Die Activaero GmbH, spezialisiert<br />
auf die Behandlung von Atemwegsund<br />
Lungenerkrankungen, wird<br />
weiter mit der TransMIT Gesellschaft<br />
<strong>für</strong> Technologietransfer mbH, der<br />
Patentverwertungsagentur der Justus-Liebig-Universität<br />
Gießen<br />
kooperieren.<br />
Durch das neue Projekt bauen die<br />
Partner ihre bisher sehr erfolgreiche<br />
strategische Entwicklungszusammenarbeit<br />
auf dem Gebiet schwerer<br />
Lungenerkrankungen weiter aus.<br />
Konkret geht es um einen völlig<br />
neuen Ansatz zur Behandlung der<br />
pulmonalen Hypertonie. Im Rahmen<br />
dieser Entwicklungskooperation<br />
wird der FAVORITE-Inhalations-<br />
Ansatz (FAVORITE, Flow and<br />
Volume Controlled Inhalation Technology)<br />
von Activaero in Kombination<br />
mit einem zurzeit noch nicht<br />
öffentlich bekannt gegebenen Wirkstoff<br />
zur Behandlung der PH eingesetzt<br />
werden. Ziel ist, mit einer<br />
effektiven Dosierung des inhalierten<br />
Wirkstoffs die betroffenen Lungenregionen<br />
präzise zu erreichen und<br />
gleichzeitig die Inhalationszeit <strong>für</strong><br />
die Patienten so kurz wie möglich<br />
zu halten. Derzeit untersucht das<br />
Team an der Universität Gießen diesen<br />
Ansatz in Zellkultur- und Tiermodellen,<br />
erste Ergebnisse der<br />
Untersuchungen werden im Laufe<br />
des Jahres erwartet.<br />
Aus Sicht von Activaero spricht<br />
<strong>für</strong> die langjährige Zusammenarbeit,<br />
„dass wir mit den Wissenschaftlern<br />
der Universität Gießen einen starken<br />
und hoch innovativen Partner<br />
haben, der über hervorragende<br />
Kompetenz im Bereich der Behandlung<br />
von Lungenerkrankungen verfügt“,<br />
erklärte Dr. Gerhard Scheuch,<br />
Gründer und Geschäftsführer der<br />
Activaero GmbH. Aus der Zusammenarbeit<br />
zwischen der Universität<br />
und dem Unternehmen konnte in<br />
den vergangenen Jahren bereits ein<br />
attraktives Projekt <strong>für</strong> die Pipeline<br />
von Activaero generiert werden.<br />
„Die Verknüpfung unseres Knowhows<br />
mit dem Inhalations-Ansatz<br />
von Activaero hat das Potenzial,<br />
Patienten, die an pulmonaler Hypertonie<br />
leiden, neue, effizientere und<br />
auch angenehmere Wege in der<br />
Behandlung zu eröffnen. So erwarten<br />
wir, dass wir mit gezielt in das<br />
erkrankte Organ Lunge eingebrachten<br />
Wirkstoffen und verkürzter<br />
Inhalationszeit bessere Ergebnisse in<br />
der Therapie erreichen“, so Prof.<br />
Werner Seeger, Ärztlicher Geschäftsführer<br />
des Universitätsklinikums<br />
Gießen und Marburg GmbH.<br />
Activaero ist spezialisiert auf die<br />
Entwicklung von therapeutischen<br />
Lösungen <strong>für</strong> Patienten mit schweren<br />
Atemwegs- und Lungenerkrankungen<br />
wie Asthma, chronisch-obstruktiven<br />
Lungen erkrankungen (COPD),<br />
Mukoviszidose, idiopathischer Lungenfibrose<br />
und pulmonaler Hypertonie.<br />
Activaero wurde 1998 in Deutschland<br />
gegründet und ist ein privates<br />
Unternehmen mit Niederlassungen in<br />
der Nähe von Frankfurt und München<br />
(Deutschland) sowie in Dublin, Ohio<br />
(USA). (red)<br />
I<br />
Quelle: Activaero
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Forschung, Hochschule & Verbände<br />
Seite 18 Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Infektionsforschung<br />
Die List der Legionellen<br />
Legionellen-Bakterien haben ein raffiniertes<br />
System entwickelt, um sich<br />
in Fresszellen zu vermehren. LMU-<br />
Forscher beschreiben erstmals ein<br />
neuartiges Protein, das dabei eine<br />
Rolle spielt. Legionellen-Bakterien<br />
können bei Menschen die Legionärskrankheit<br />
auslösen, eine mitunter<br />
tödlich verlaufende Lungenentzündung.<br />
Die Bakterien sind auch Auslöser<br />
des Pontiacfiebers, einer grippeähnlichen<br />
Erkrankung, die mit<br />
Husten und Erbrechen verbunden ist.<br />
Die meisten Legionellen-Infektionen<br />
werden durch Legionella pneumophila<br />
verursacht.<br />
Legionellen kommen allgemein in<br />
Wasser und Boden vor, über das<br />
Grundwasser können sie ins Trinkwasser<br />
gelangen. Forscher um Hubert<br />
Hilbi, Professor <strong>für</strong> <strong>Medizin</strong>ische<br />
Mikrobiologie an der LMU, untersuchen,<br />
wie sich die Bakterien vermehren<br />
und ausbreiten. Dazu haben die<br />
Legionellen eine ausgeklügelte Strategie<br />
entwickelt. Sie vermehren sich<br />
in Wirtszellen, zum Beispiel in Amöben,<br />
die eigentlich ihre natürlichen<br />
Fressfeinde sind. Doch Legionellen<br />
drehen den Spieß um: Sie wachsen<br />
in der Amöbe, bis sie diese ganz ausfüllen<br />
und die Amöbe schließlich<br />
platzt.<br />
Gelangen Legionellen in die<br />
menschliche Lunge, passiert dasselbe:<br />
Sie werden von weißen Blutkörperchen<br />
aufgenommen. Statt<br />
jedoch abgebaut zu werden, vermehren<br />
sie sich in den Blutzellen und zerstören<br />
diese. Das Immunsystem gerät<br />
dadurch ins Hintertreffen. So kann<br />
es zu einer lebensbedrohlichen Lungenentzündung<br />
kommen. Die biochemischen<br />
Vorgänge hinter diesen<br />
Wechselwirkungen sind sehr komplex.<br />
Legionellen sondern 300 verschiedene<br />
Proteine in die Wirtszelle<br />
ab, um Zellprozesse zu ihren Gunsten<br />
zu beeinflussen und auszunützen.<br />
Hilbi und seine Kollegen haben<br />
nun erstmals eines dieser Proteine<br />
beschrieben. Das neuartige Legionellen-Protein<br />
beschädigt einen Transportweg,<br />
durch den sich die Zellen<br />
schützen. Darüber berichten die Forscher<br />
in der Zeitschrift Cell Host &<br />
Microbe. Das Protein bindet an den<br />
Wirtszellfaktor Retromer. Der Retromer-Komplex<br />
ist nötig, um den<br />
Transportweg zu vervollständigen,<br />
mit dem die Zelle Bakterien abtötet.<br />
„Wir zeigen, dass die Legionellen<br />
den retromerabhängigen Weg blockieren.<br />
Das erleichtert ihnen, in der<br />
Zelle zu überleben“, erklärt Hilbi.<br />
Diese Funktion ist einzigartig. „Ein<br />
Protein mit dieser Wirkung gibt es in<br />
der ganzen Bakterienwelt und auch<br />
in höheren Organismen sonst nicht“,<br />
sagt Hilbi. (red)<br />
I<br />
Quelle: LMU München<br />
<strong>Medizin</strong>ische Hochschule Brandenburg<br />
Start auf 2014 verschoben<br />
Die mehr als 300 Bewerber und Interessenten<br />
<strong>für</strong> einen Studienplatz<br />
<strong>Medizin</strong> an der <strong>Medizin</strong>ische Hochschule<br />
Brandenburg Theodor Fontane<br />
i. Gr. (MHB), darunter eine große Zahl<br />
aus dem Land Brandenburg, sind<br />
Mitte Juli von der Initiative der MHB<br />
verständigt worden, dass sie das Studium<br />
nicht mehr in diesem Jahr<br />
beginnen könne.<br />
Das Städtische Klinikum Brandenburg<br />
(Brandenburg an der Havel) und<br />
die Ruppiner Kliniken (Neuruppin)<br />
hatten im September 2012 den<br />
Antrag auf staatliche Anerkennung<br />
der <strong>Medizin</strong>ischen Hochschule Brandenburg<br />
und die Genehmigung des<br />
Brandenburger Modellstudienganges<br />
<strong>Medizin</strong> im Ministerium <strong>für</strong> Wissenschaft,<br />
Forschung und Kultur Brandenburg<br />
eingereicht und von dort zur<br />
Konzeptprüfung an den Wissenschaftsrat<br />
in Köln weitergegeben.<br />
In der Zeit von November 2012 bis<br />
heute – also der Zeit der Prüfung<br />
durch den Wissenschaftsrat – wurde<br />
die Konzeption der Hochschule, ihre<br />
personelle, sachliche und finanzielle<br />
Ausstattung wesentlich überarbeitet<br />
und weiterentwickelt. Dabei spielten<br />
die Anregungen des Wissenschaftsrates<br />
eine wichtige Rolle. Noch im<br />
April hatte man sich nach einem Treffen<br />
mit dem Wissenschaftsrat positiv<br />
gestimmt gegeben. „Das war ein konstruktiver<br />
und intensiver Austausch<br />
in einem beiderseits gut vorbereiteten<br />
Termin.“, beschrieb Prof. Dieter Nürnberg,<br />
Leiter der Abteilung Hochschulentwicklung<br />
in Neuruppin und Chefarzt<br />
der Ruppiner Kliniken, die<br />
positive Atmosphäre des Treffens<br />
damals. „In der Diskussion gelang es,<br />
den Gutachtern das Bild einer zukünftigen<br />
Brandenburger Hochschullandschaft<br />
zu erläutern, in der auch die<br />
<strong>Medizin</strong>erausbildung einen festen<br />
Platz haben sollte. Sozusagen als<br />
Brandenburgs Beitrag zur Ausbildung<br />
junger Ärzte in Deutschland.”<br />
Auch wenn das inzwischen eingegangene<br />
Gutachten des Wissenschaftsrates<br />
das im September 2012<br />
eingereichte Konzept der MHB in der<br />
damaligen Form nicht positiv bewertet<br />
hat, ist Nürnberg zuversichtlich:<br />
„Das Jahr 2013 ist schon so weit fortgeschritten,<br />
dass der sehr ambitionierte<br />
Zeitplan leider nicht zu halten<br />
ist. Wir sind zuversichtlich, dass mit<br />
dem Studiengang <strong>Medizin</strong> im Jahre<br />
2014 begonnen werden kann. Der<br />
Zuspruch aus den ärztlichen Standesvertretungen,<br />
seitens der Hausärzte,<br />
aus den mit uns verbundenen Kliniken<br />
und den kooperierenden Forschungseinrichtungen<br />
ist mit jedem<br />
Monat gewachsen. Eine eigenständige<br />
Brandenburgische <strong>Medizin</strong>ische<br />
Hochschule ist notwendig und sie<br />
wird kommen.“ (red)<br />
I<br />
Quelle: MHB Fontane<br />
Wissenschaftsrat gibt Empfehlung ab<br />
Keine Vorklinik mehr in Halle?<br />
Entzündungshemmendes Eiweiß<br />
Ausgezeichnet<br />
Die Universitätsmedizin Halle steckt<br />
in der Krise: Der Wissenschaftsrat<br />
(WR) hat empfohlen, die vorklinische<br />
<strong>Medizin</strong>erausbildung von Halle nach<br />
Magdeburg zu verlagern. Magdeburg<br />
habe aber weder die räumlichen<br />
Kapazitäten noch das notwendige<br />
Personal, um 200 Studienanfänger<br />
zusätzlich auszubilden, kontert der<br />
Minister <strong>für</strong> Wirtschaft und Wissenschaft<br />
des Landes Sachsen-Anhalt<br />
Hartmut Möllring.<br />
„Bisher hatte der WR gefordert,<br />
wenigstens so viele Professuren an<br />
einem Ausbildungsstandort zu halten,<br />
dass keine Gefahr besteht, dass<br />
das <strong>Medizin</strong>studium akademisch<br />
ausblutet. Wenn an einem kleinen<br />
Standort zentrale Aufgabenbereiche<br />
verschwinden würden, wäre dies<br />
auch das Ende <strong>für</strong> die anderen medizinischen<br />
Fächer“, erläutert Prof<br />
Heyo Kroemer, Präsident des <strong>Medizin</strong>ischen<br />
Fakultätentages.<br />
Doch nun schlage der WR vor,<br />
dass die <strong>Medizin</strong>ische Fakultät Halle<br />
nicht nur ihre Vorklinik, sondern<br />
auch ihre klinisch-theoretischen Institute<br />
verlieren soll. Halle habe sich<br />
in den letzten Jahren in weiten Teilen<br />
positiv entwickelt, gerade in der<br />
Lehre, heißt es in einer Pressemitteilung<br />
des Deutschen Hochschulmedizin<br />
e.V. Trotz dieser Erfolge jetzt die<br />
Vorklinik schließen zu wollen, sei ein<br />
falsches Signal vom Wissenschaftsrat.<br />
„Damit würde nicht nur das<br />
<strong>Medizin</strong>studium in Halle demontiert,<br />
sondern auch der medizinische Forschungs-<br />
und Innovationsstandort<br />
schwer geschädigt. Stattdessen sollte<br />
man lieber überlegen, wie man die<br />
Hochschulmedizin finanziell stabilisieren<br />
kann, damit die positive Entwicklung<br />
der letzten Jahre weitergeht“,<br />
ergänzt Ralf Heyder,<br />
Generalsekretär des Verbands der<br />
Universitätsklinika (VUD).<br />
Außerdem seien die Empfehlungen<br />
des Wissenschaftsrates ordnungspolitisch<br />
falsch. „Überall wird<br />
vom Ärztebedarf geredet und private<br />
Betreiber versuchen, in Schmalspurstudiengängen<br />
Ärzte auszubilden, oft<br />
in undurchsichtiger Kooperation mit<br />
ausländischen Fakultäten“, erklärt<br />
Heyo Kroemer. (red)<br />
I<br />
Quelle: Deutsche Hochschulmedizin<br />
Den von der TSB Technologiestiftung<br />
Berlin gestifteten Promotionspreis<br />
der Wissenschaftlichen Gesellschaft<br />
Berlin erhält in diesem Jahr die von<br />
den Philippinen stammende<br />
Francesca Liu <strong>für</strong> ihre Arbeit über die<br />
Rolle von Cytokin IL-27 bei der<br />
Regulation von Entzündungen, die<br />
durch Infektionen hervorgerufen<br />
wurden, wie dies beispielsweise bei<br />
Lungenentzündungen der Fall ist.<br />
Die Arbeit, die im Rahmen eines<br />
DAAD-Stipendiums am Deutschen<br />
Rheuma-Forschungszentrum von<br />
Prof. Alf Hamann betreut wurde,<br />
hatte sich zunächst mit Cytokin<br />
IL-27, einem eng verwandten Eiweiß,<br />
beschäftigt, von dem vermutet<br />
wurde, dass es entzündungshemmend<br />
wirkt. Liu konnte nachweisen,<br />
dass das weniger beachtete Cytokin<br />
IL-27 <strong>für</strong> die Fragestellung interessanter<br />
ist. Außerdem gelang es ihr,<br />
den Verlauf der Reaktion genau zu<br />
beschreiben und damit Hinweise <strong>für</strong><br />
eine mögliche spätere therapeutischer<br />
Anwendung zu geben.<br />
Die Anwendungsorientierung<br />
hebt Nicolas Zimmer, TSB-Vorstandsvorsitzender<br />
besonders hervor:<br />
„Aus der Arbeit von Francesca Liu ist<br />
eine Patentanmeldung entstanden,<br />
die zeigt, dass die Arbeit nicht nur<br />
wissenschaftlich hoch produktiv war<br />
und eine neue Perspektive zur<br />
Behandlung akuter Entzündungen<br />
aufzeigt, sondern auch wirtschaftlich<br />
interessant ist. Damit ist sie ein gutes<br />
Beispiel da<strong>für</strong>, wie Forschung und<br />
Entwicklung auch wirtschaftliche<br />
Prozesse anstoßen.“ Auch die Jury<br />
des Promotionspreises schätzt die<br />
Anwendungsorientierung der prämierten<br />
Arbeit sehr hoch ein.<br />
Die Preisträgerin erklärt: „Momentan<br />
arbeiten verschiedene <strong>Gruppe</strong>n<br />
der Charité und Bayer an der Bedeutung<br />
sowie therapeutischen Anwendungen<br />
von IL-27 in Krankheiten wie<br />
Schlaganfall, Peritonitis, Rückenmarksverletzungen,<br />
Lungenentzündung<br />
und Endometriose. Ich hoffe,<br />
dass unsere Erkenntnisse und das<br />
Verstehen der Funktionsweise von<br />
IL-27 schließlich zu zukünftigen therapeutischen<br />
Anwendungen führen<br />
werden.“ (red)<br />
I<br />
Quelle: TSB Technologiestiftung Berlin
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Kompakt Industrie<br />
Seite 19<br />
Wirksamkeit der bronchodilatativen Inhalationstherapie bei COPD<br />
Abhängig von der richtigen Anwendung<br />
Der Erfolg einer bronchodilatativen<br />
Inhalationstherapie bei Patienten mit<br />
chronisch obstruktiver Lungenerkrankung<br />
(COPD) ist, neben einem<br />
wirksamen Medikament, auch<br />
abhängig von einem guten, leicht zu<br />
handhabenden Inhalator.<br />
Eine Vergleichsstudie mit dem<br />
atmungsaktivierten Trockenpulverinhalator<br />
Genuair® zeigt Vorteile<br />
in der praktischen und leichten<br />
Anwendung mit weniger häufigen<br />
kritischen Fehlern gegenüber dem<br />
HandiHaler®. 1 Eine signifikant<br />
höhere Anzahl der Patienten äußerte<br />
nach Beendigung der Studie eine<br />
Präferenz <strong>für</strong> den Genuair®, der <strong>für</strong><br />
die Inhalation von Aclidiniumbromid<br />
(Eklira®) entwickelt wurde. So wird<br />
durch den innovativen Inhalator<br />
sichergestellt, dass der neue langwirksame,<br />
selektive Muskarin-<br />
Rezeptor-Antagonist (LAMA) seine<br />
volle Wirkung zur Linderung der<br />
Symptome bei erwachsenen COPD-<br />
Patienten entfaltet.<br />
Für die effektive Verbesserung<br />
von COPD-Symptomen ist es wichtig,<br />
dass der bronchodilatatorische<br />
Wirkstoff problemlos in die Lunge<br />
gelangt. Bei Aclidiniumbromid<br />
(Eklira®) übernimmt das der innovative<br />
atmungsaktivierte Multidosis-<br />
Trockenpulverinhalator Genuair®.<br />
Seit Oktober 2012 ist diese Kombination<br />
als Eklira® Genuair® auf dem<br />
deutschen Markt verfügbar. Durch<br />
das multisensorische Feedbacksystem<br />
des Inhalators ist die Therapie<br />
mit Eklira® Genuair® <strong>für</strong> die Patienten<br />
sehr einfach und sicher anzuwenden.<br />
Studien zeigten, dass 97 % der<br />
Patienten den Inhalationsvorgang<br />
erfolgreich durchführten und<br />
89-97 % der Patienten angaben, dass<br />
der Genuair®-Inhalator „leicht“ oder<br />
sogar „sehr leicht“ anzuwenden sei. 2,4<br />
Effektive Symptomkontrolle<br />
über 24 Stunden<br />
Mit seinen eingebauten Sicherheitsmechanismen<br />
und der leichten<br />
Bedienbarkeit sorgt der Genuair®-<br />
Inhalator da<strong>für</strong>, dass Eklira® problemlos<br />
eingenommen werden kann.<br />
So trägt er zur effektiven Symptomkontrolle<br />
über 24 Stunden bei. Eine<br />
Besonderheit von Eklira® Genuair®<br />
ist die 2-mal tägliche Gabe. Durch sie<br />
wird am Abend ein zweiter bronchodilatatorischer<br />
Peak erreicht, der eine<br />
gute Bronchodilatation auch in der<br />
Nacht bewirkt. 3 Patienten profitieren<br />
von einer deutlichen Besserung der<br />
nächtlichen und frühmorgendlichen<br />
COPD-Symptome. 5,6 Darüber hinaus<br />
wird mit Eklira® Genuair® die Lebensqualität<br />
der Patienten signifikant<br />
verbessert.<br />
Hier konnte in einer großen klinischen<br />
Studie sogar eine klinisch relevante<br />
Verbesserung von 4,6 im<br />
St. George´s Respiratory Questionnaire<br />
(SGRQ) gegenüber Placebo<br />
erreicht werden. 7 Auch die Reduktion<br />
der Dyspnoe lag mit 1,0 Einheiten<br />
auf dem Transitional Dyspnoe Index<br />
(TDI) gegenüber Placebo im klinisch<br />
relevanten Bereich. 7<br />
Präferenz <strong>für</strong> Genuair® deutlich<br />
Auf dem diesjährigen Kongress der<br />
Deutschen Gesellschaft <strong>für</strong> Pneumologie<br />
(DGP) in Hannover, wurden<br />
zwei Studien vorgestellt, die die<br />
Bereitschaft von COPD-Patienten zur<br />
Weiternutzung und Präferenz der<br />
Inhalatoren Genuair® und HandiHaler®<br />
(Einzeldosis-Trockenpulverinhalator)<br />
untersucht haben. In beiden<br />
Studien nutzen die Patienten im<br />
Wechsel beide Inhalatoren und wurden<br />
nach 2 beziehungsweise 6<br />
Wochen nach ihrer Bereitschaft zur<br />
Weiternutzung befragt.<br />
In beiden Studien äußerte eine<br />
signifikant höhere Anzahl der Patienten<br />
eine Präferenz <strong>für</strong> Genuair®<br />
gegenüber HandiHaler® (p
Seite 20 Industrie<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Erfolgreiche Phase-III-Daten <strong>für</strong> Afatinib und Nintedanib<br />
Erst- und Zweitlinientherapie des NSCLC<br />
Zwei große Phase-III-Studie liefern<br />
vielversprechende Daten <strong>für</strong> zwei in<br />
der späten klinischen Entwicklung<br />
befindliche zielgerichtete orale Substanzen<br />
zur Therapie des fortgeschrittenen<br />
nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms<br />
(NSCLC).<br />
In der LUX-Lung-6-Studie verlängerte<br />
Afatinib das progressionsfreie<br />
Überleben (PFS) bei Patienten mit<br />
positivem EGFR-Mutationsstatus von<br />
5,6 auf 11,0 Monate verglichen mit<br />
Gemcitabin/Cisplatin. „47 % der Patienten<br />
waren auch nach einem Jahr<br />
noch progressionsfrei“, berichtete<br />
Prof. Eckart Laack, Hamburg, bei einer<br />
Pressekonferenz in Frankfurt. Unter<br />
Chemotherapie waren es 2 %. Bei 2<br />
Dritteln der Patienten zeigte sich eine<br />
signifikante Tumorreduktion, die mit<br />
einer Verbesserung Lungenkrebsbedingter<br />
Symptome wie Husten,<br />
Dyspnoe und Schmerzen assoziiert<br />
war. Häufigste Nebenwirkungen der<br />
Therapie betrafen die Haut und<br />
Schleimhaut: Rash, Diarrhoe und Stomatitis/Mukositis<br />
waren jedoch gut<br />
kontrollierbar und reversibel. Afatinib<br />
ist der erste zur Zulassung eingereichte<br />
irreversible ErbB-Family-<br />
Blocker, der sich gegen die vier Rezeptor-Tyrosinkinasen<br />
der ErbB-Family<br />
(EGFR, HER2, ErbB3, ErbB4) richtet.<br />
Erste Phase-III-Daten der LUME-<br />
Lung-1-Studie zeigen in der Zweitlinientherapie<br />
mit Nintedanib erstmals<br />
eine relevante Verlängerung der Überlebenszeit,<br />
wie PD Dr. Martin Reck,<br />
Großhansdorf, erklärte. Der 3-Fach-<br />
Angiokinase-Hemmer unterdrückt die<br />
Tumorangiogenese durch simultane<br />
Blockade der Rezeptoren FGFR,<br />
VEGFR und PDGFR. Nintedanib,<br />
zusätzlich zu Docetaxel gegeben, verlängerte<br />
gegenüber der alleinigen<br />
Chemotherapie das Gesamtüberleben<br />
von NSCLC-Patienten mit Adenokarzinom<br />
nach Erstlinienversagen von<br />
10,3 auf 12,6 Monate. Im PFS als primärem<br />
Endpunkt zeigte sich eine Verlängerung<br />
um 0,7 Monate auf 3,4<br />
Monate, die unabhängig von der<br />
Tumorhistologie war. Unter dem<br />
Angiokinase-Hemmer lebten nach<br />
einem Jahr noch 52,7 % der Patienten,<br />
unter Docetaxel 25,7 %. Gastrointestinale<br />
Nebenwirkungen sowie reversible<br />
Leberenzymerhöhungen waren<br />
die häufigsten unerwünschten Ereignisse,<br />
die mit supportiven Maßnahmen<br />
oder Dosisreduktion gut<br />
beherrschbar waren. Hinsichtlich<br />
klassenspezifischer Nebenwirkungen<br />
der Antiangionese wie Hypertonus,<br />
Blutung oder Embolien zeigten sich<br />
keine Unterschiede zwischen beiden<br />
Therapiearmen, so Reck. (Michael<br />
Koczorek)<br />
I<br />
Quelle: Post-ASCO-Pressekonferenz<br />
„Patientengerechte Therapie beim<br />
NSCLC“, 19.06.2013, Frankfurt; Veranstalter:<br />
Boehringer Ingelheim<br />
Dramatische Fortschritte in der COPD-Therapie<br />
Duale Bronchodilatation setzt Maßstäbe<br />
Die kontinuierliche Weiterbehandlung<br />
mit Pemetrexed (Alimta®) nach erfolgreicher<br />
Induktionstherapie mit Pemetrexed/Cisplatin<br />
kann das Überleben<br />
von Patienten mit fortgeschrittenem,<br />
nicht-plattenepithelialem NSCLC<br />
(nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom)<br />
verlängern. Dass dies auch <strong>für</strong><br />
ältere Patienten ≥70 Jahre gilt, belegen<br />
die Ergebnisse einer Subgruppenanalyse<br />
der PARAMOUNT-Studie, die<br />
im Rahmen der Jahrestagung der<br />
American Society of Clinical Oncology<br />
(ASCO) in Chicago (IL)/USA vorgestellt<br />
wurden.<br />
Die Daten der prospektiven Studie<br />
zeigen einen signifikanten Überlebensvorteil<br />
<strong>für</strong> eine kontinuierliche<br />
Erhaltungstherapie mit Pemetrexed<br />
bei Patienten mit fortgeschrittenem,<br />
nicht-plattenepithelialem NSCLC. In<br />
die multizentrische Phase-III-Studie<br />
waren insgesamt 939 Patienten mit<br />
lokal fortgeschrittenem (Stadium IIIB)<br />
oder metastasiertem (Stadium IV)<br />
nicht-plattenepithelialem NSCLC<br />
(Adeno- und großzelliges Karzinom)<br />
aufgenommen worden. Sie erhielten<br />
zunächst eine Induktionstherapie,<br />
bestehend aus vier Zyklen Pemetrexed<br />
in Kombination mit Cisplatin.<br />
Studienteilnehmer, die unter dieser<br />
Therapie eine Tumorregression oder<br />
eine Krankheitsstabilisierung erreichten,<br />
wurden im Verhältnis 2:1 randomisiert<br />
und entweder mit Pemetrexed<br />
(n=359) in gleicher Dosierung (500<br />
mg/m2 Körperoberfläche an Tag 1,<br />
alle drei Wochen) oder mit Placebo<br />
(n=180) weiterbehandelt, jeweils<br />
zusammen mit bestmöglicher supportiver<br />
Therapie.<br />
Für die aktuelle Subgruppenanalyse<br />
der PARAMOUNT-Studie wurden<br />
die Daten der Patienten ≥70 Jahre<br />
(n=92 ) mit denen von Patienten unter<br />
70 Jahren verglichen (n=447). Das<br />
mediane Alter der Patienten betrug 73<br />
(≥70) respektive 60 Jahre. Patienten<br />
≥70 Jahre erreichten im Pemetrexed-<br />
Studienarm ein medianes Gesamtüberleben<br />
von 13,7 Monaten<br />
(95%-Konfidenzintervall 10,4–19,4)<br />
versus 12,1 Monaten unter Placebo<br />
(95%-Konfidenzintervall 8,4–16,9).2<br />
Das mediane Gesamtüberleben von<br />
Patienten unter 70 Jahren betrug im<br />
Pemetrexed-Arm 13,9 Monate<br />
(95%-Konfidenzintervall 12,5–16,1)<br />
und im Placebo-Arm 10,8 Monate<br />
(95%-Konfidenzintervall 9,5–12,9).<br />
Nach einem und zwei Jahren lebten<br />
von den Patienten ≥70 Jahre im Pemetrexed-Arm<br />
noch 60 % beziehungsweise<br />
34 % der Studienteilnehmer und<br />
52 % beziehungsweise 28 % im Placebo-Arm.<br />
Das 1- und 2-Jahres-Überleben<br />
der unter 70-Jährigen erreichte<br />
58 % und 31 % unter Pemetrexed und<br />
43 % beziehungsweise 19 % unter<br />
Placebo.<br />
I<br />
Quelle: Lilly Oncology<br />
Antivirale Atemschutzmaske<br />
Cholesterin-Abbau-Technologie<br />
Das Schweizer Start-up-Unternehmen<br />
Viroblock SA präsentierte im<br />
Rahmen der International Conference<br />
on Prevention & Infection Control<br />
2013 (ICPIC) in Genf aktuelle<br />
Daten zu seiner neuen antiviralen<br />
Atemschutzmaske. Diese Maske<br />
arbeitet mit einer von Viroblock entwickelten<br />
Technologie, bei der das<br />
Cholesterin in der Virushülle abgebaut<br />
und damit das Virus deaktiviert<br />
wird. Diese Technologie filtert und<br />
eliminiert über 99,9995 Prozent der<br />
H1N1-Grippeviren (Schweinegrippe),<br />
99,999 Prozent der H5N1- Grippeviren<br />
(Vogelgrippe) und 99,997 Prozent<br />
der über die Luft übertragenen humanen<br />
Coronarviren.<br />
Die Maske wurde entwickelt, um<br />
Menschen vor diesen respiratorischen<br />
Pathogenen zu schützen und<br />
ist mehr als hundertmal effektiver als<br />
vergleichbare Masken ohne die Viroblock-Technologie.<br />
Das Unternehmen<br />
beginnt ab sofort mit dem<br />
Direktvertrieb in der Schweiz und ist<br />
auf der Suche nach Distributoren in<br />
anderen Ländern.<br />
„Aerobiologische Tests <strong>für</strong> Atemschutzmasken<br />
simulieren reale<br />
Lebenssituationen, in denen der Träger<br />
Viren ausgesetzt ist. Die Maske<br />
hilft dabei, eine Übertragung von<br />
und auf die Person zu verhindern, die<br />
die Maske trägt“, so Dr. Thierry Pelet,<br />
Chief Science Officer (CSO) von Viroblock.<br />
„Das strenge Testverfahren<br />
demonstriert die Effektivität und die<br />
Geschwindigkeit, mit der die Cholesterin-Abbau-Technologie<br />
arbeitet.“<br />
Die aerobiologischen Tests laufen<br />
in Hochsicherheits-Laboratorien ab.<br />
Dabei werden feine Nebel von Viren<br />
außerhalb der Maske erzeugt und<br />
eine Pumpe saugt Luft und Viren<br />
durch die Atemmaske an. Abschließend<br />
wird getestet, ob lebende Viren<br />
ins Innere der Maske gelangt sind.<br />
„Wir glauben, dass unsere Schutzmaske<br />
helfen kann, Mitarbeiter im<br />
Gesundheitswesen, in der Agrarwirtschaft<br />
und im Sicherheitssektor wirkungsvoll<br />
zu schützen – bei gleichzeitig<br />
gutem Tragekomfort und<br />
gutem Wiederkennungswert“, sagte<br />
Dr. Jamie Paterson, Chief Executive<br />
Officer (CEO) von Viroblock. I<br />
Quellen: Viroblock<br />
Mukoviszidose bei Kindern<br />
Erfolgversprechende Therapiekonzepte<br />
Anlässlich der 9. Summer School <strong>für</strong><br />
Pädiatrische Pneumologie (27.-<br />
31.05.2013, Amrum) hat Linde Healthcare<br />
seine Therapiekonzepte Sekretmanagement,<br />
Inhalations- und<br />
Sauerstofftherapie zur Behandlung<br />
von Mukoviszidose bei Kindern vorgestellt.<br />
Prof. Karl Paul-Buck begrüßte<br />
auf Amrum pädiatrisch-pneumologisch<br />
tätige Fachärzte aus ganz<br />
Deutschland; Themen waren die Entwicklung<br />
der Lunge und Fehlbildungen,<br />
Endoskopie und Beatmung,<br />
Infektionen und interstitielle Lungenerkrankungen.<br />
Unter Berücksichtigung der individuellen<br />
Bedürfnisse sind bei Patienten<br />
mit Mukoviszidose verschiedene Sauerstofftherapielösungen<br />
möglich.<br />
Wichtig dabei sind immer die konsequente<br />
Durchführung der Sauerstofftherapie<br />
sowie die Erhaltung der<br />
Mobilität, damit das Auftreten von<br />
Folgekrankheiten verzögert oder<br />
sogar verhindert werden kann. Die<br />
Flüssigsauerstofftherapie (LTOT) gilt<br />
als Goldstandard, da sie einige Vorteile<br />
gegenüber Sauerstoff aus Gasflaschen<br />
(GOX) oder Konzentratoren<br />
aufweist. Neben der sehr hohen Reinheit<br />
von 99,5 % ist das LOX-System<br />
sehr leise, benötigt keinen Strom und<br />
ist vor allem in Bezug auf die Mobilität<br />
der Patienten unübertroffen.<br />
Mobile LOX-Geräte sind mit circa 1,5<br />
kg vergleichsweise leicht und haben<br />
eine hohe Reichweite – im Demandbetrieb<br />
je nach Bolusrate bis zu 20<br />
Stunden.<br />
Die Ärzte konnten sich bei der<br />
Summer School auch über die neue<br />
Sauerstoff-App von Linde Healthcare<br />
informieren. Die kostenlose Sauerstoff-App<br />
liefert <strong>für</strong> iPhone und<br />
An droid zahlreiche Informationen<br />
und hilfreiche Features rund um die<br />
Langzeitsauerstofftherapie. So kann<br />
zum Beispiel direkt am Smartphone<br />
berechnet werden, ob <strong>für</strong> einen Patienten<br />
eine LTOT indiziert ist oder ob<br />
weitere Untersuchungen nötig sind.<br />
Als zusätzliche Funktionen beinhaltet<br />
die App einen Rechner <strong>für</strong> den<br />
6-Minuten-Gehtest, ein Notizbuch<br />
sowie eine Feedback-Funktion mit<br />
direkter Kontaktmöglichkeit zu Linde<br />
Healthcare in Deutschland. I<br />
Quellen: Linde Healthcare
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Industrie<br />
Seite 21<br />
Bewegung ist neben Rauchstopp und medikamentöser Inhalationstherapie ein wichtiger Erfolgsfaktor bei COPD<br />
In 80 Tagen um die Welt – Lauffeuer gegen COPD<br />
Die Novartis Pharma GmbH und die<br />
Novartis Consumer Health Deutschland<br />
GmbH rufen mit der Aktion<br />
„Lauffeuer gegen COPD“ dazu auf,<br />
gemeinsam in 80 Tagen zu Fuß die<br />
Welt zu umrunden. Jeder Teilnehmer<br />
kann hierbei ganz nach seinem Leistungsvermögen<br />
seinen Beitrag zur<br />
Weltumrundung leisten. COPD-Patienten,<br />
Angehörige, behandelnde<br />
Ärzte und weitere Interessierte sollen<br />
dadurch die positiven Effekte körperlicher<br />
Aktivität bewusst erleben. Unter<br />
dem Motto „Tue Gutes und habe Spaß<br />
dabei“ zählt jeder einzelne Schritt. Die<br />
gesundheitlichen Vorteile von regelmäßiger<br />
Bewegung sind weitreichend<br />
bekannt. Gerade auch Menschen mit<br />
chronischen Erkrankungen wie COPD<br />
(chronisch obstruktiver Lungenerkrankung)<br />
profitieren von körperlicher<br />
Aktivität. Die Aktion „Lauffeuer<br />
gegen COPD“ soll die positiven Effekte<br />
körperlicher Bewegung wieder stärker<br />
bewusst machen. Unter www.aktionlauffeuer.de<br />
können sich Interessiert<br />
die „Lauffeuer gegen COPD“-App auf<br />
ihr Smartphone herunterladen. Die<br />
App zählt die gelaufene Distanz des<br />
Nutzers und lädt sie automatisch auf<br />
die zentrale Lauffeuer-Website hoch.<br />
Alternativ kann auch telefonisch<br />
unter der kostenfreien Nummer 0800-<br />
26201091 ein Schrittzähler angefordert<br />
werden. Mit dem Startschuss am<br />
30. August 2013 werden alle Schritte<br />
gezählt und addiert. Fortschritte bei<br />
der gemeinsamen Weltumrundung<br />
können fortlaufend auf der Website<br />
beobachtet werden. Ob Spaziergang,<br />
Jogging-Strecke oder auch nur Fußweg<br />
zum Supermarkt – <strong>für</strong> jeden<br />
gelaufenen Kilometer stellt Novartis<br />
gemeinnützigen Organisationen 50<br />
Cent zur Verfügung und unterstützt<br />
dabei unter anderem den von COPD<br />
Deutschland e.V. organisierten Patientenkongress<br />
„Symposium Lunge“<br />
am 12. Oktober in Hattingen. Sollte<br />
die Weltumrundung in 80 Tagen<br />
gelingen, werden somit bis zu 20.000<br />
Euro <strong>für</strong> gemeinnützige Zwecke eingesetzt.<br />
<br />
I<br />
Quellen: Novartis Pharma GmbH<br />
Wie sich das Therapieziel Asthmakontrolle erreichen lässt<br />
Große und kleine Atemwege gleichermaßen behandeln<br />
Die moderne therapeutische Zielsetzung<br />
im Asthma-Management beinhaltet<br />
eine vollständige Asthmakontrolle<br />
und die Vorbeugung von<br />
Exazerbationen, wobei die Beeinflussung<br />
der hochprävalenten Entzündung<br />
in den großen und kleinen<br />
Atemwegen eine Schlüsselrolle einnimmt.<br />
Beim diesjährigen Respiration<br />
Day des Atemwegsexperten<br />
Chiesi in Parma tauschten internationale<br />
Experten ihr Wissen auf dem<br />
Gebiet der Asthma-Therapie aus.<br />
Die Evidenz der letzten Jahre<br />
zeigt, dass bei Asthma das gesamte<br />
Bronchialsystem bis in die Lungenperipherie<br />
von Entzündung und<br />
Remodelling betroffen ist. Der strukturelle<br />
Umbau hat eine progrediente<br />
Verdickung der glatten Muskulatur<br />
und eine Zunahme der Atemwegsobstruktion<br />
zur Folge, berichtete<br />
Prof. Paul M. O‘Byrne, Hamilton/<br />
Kanada. Betroffen sind auch die<br />
kleinen Atemwege mit einem Innendurchmesser<br />
unter 2 mm. Die Dysfunktion<br />
der kleinen Atemwege ist<br />
wiederum mit einer schlechteren<br />
Asthmakontrolle und vermehrten<br />
Exazerbationen assoziiert. Bei Patienten<br />
mit schweren Exazerbationen<br />
kommt es im Vergleich zu nicht exazerbierenden<br />
Asthmatikern zu einer<br />
schnelleren und möglicherweise<br />
irreversiblen Abnahme der Lungenfunktion.<br />
Der Nachweis, dass auch die distalen<br />
Bereiche des Bronchialtraktes in<br />
die Asthma-typische Entzündung<br />
involviert sind, hat zu einem Umdenken<br />
geführt – insofern als die kleinen<br />
Atemwege heute als eine Zielregion<br />
therapeutischer Maßnahmen betrachtet<br />
werden. Um die Asthmakontrolle<br />
zu verbessern und Exazerbationen<br />
vorzubeugen, ist es wichtig, vor allem<br />
in der Lungenperipherie eine hohe<br />
Wirkstoffdeposition zu erreichen.<br />
Goldstandard ist die Kombinationstherapie<br />
mit inhalativen Kortikosteroiden<br />
(ICS) und langwirksamen<br />
Betamimetika, so Prof. Dr. Klaus<br />
Rabe, Grosshansdorf. In Zukunft<br />
könnte auch eine verbesserte Definition<br />
von Asthma-Endotypen auf<br />
Basis der zugrundeliegenden pathogenetischen<br />
Mechanismen das<br />
Management von Exazerbationen<br />
und schwerem Asthma verbessern.<br />
Mit dem Foster® NEXThaler®<br />
haben sich die Möglichkeiten einer<br />
patientenorientierten inhalativen<br />
Therapie mit der extrafeinen Fix-<br />
Kombination Beclometason/Formoterol<br />
um einen einfachen, sicheren und<br />
wirksamen Trockenpulver-Inhalator<br />
erweitert. Sobald der Atemfluss den<br />
Schwellenwert von 40 l/min erreicht,<br />
wird die vollständige Dosis freigesetzt<br />
(Alles-oder-Nichts-Prinzip).<br />
Nach den Ergebnissen der offenen<br />
Placebo-Studien Peak Inspiratory<br />
Flow (PIF)-1 und PIF-2 sind Asthma-<br />
Patienten unabhängig vom Schweregrad<br />
ihrer Erkrankung und vom<br />
Grad der Asthmakontrolle in der<br />
Lage, diesen Schwellenwert zu erreichen<br />
und die atemzugsgesteuerte<br />
Dosisfreisetzung zu aktivieren. Wissenschaftler<br />
von Chiesi und der<br />
Loughborough University konnten in<br />
einer Visualisationsstudie nachweisen,<br />
dass die Dosisabgabe und die<br />
Desagglomeration von Wirkstoffund<br />
Trägerpartikeln in Bruchteilen<br />
von Sekunden erfolgt. Bei allen<br />
untersuchten Flussraten (40, 60 und<br />
100 L/min) wurde die vollständige<br />
Dosis in nur 0,35 s freigesetzt. Das<br />
dreifache Feedback (hören, sehen,<br />
schmecken) gibt Gewissheit, erfolgreich<br />
inhaliert zu haben. Die einfache<br />
und sichere Anwendung des<br />
FOSTER® NEXThaler® sowie die hohe<br />
Dosiskonstanz bei unterschiedlichen<br />
Flussraten bieten laut Dr. Rainer<br />
Gebhardt, Berlin, die Grundlage <strong>für</strong><br />
den Einsatz des neuen Pulverinhalators<br />
sowohl zur Neueinstellung als<br />
auch zur Umstellung von stabil eingestellten<br />
Asthmatikern. I<br />
Quelle: Chiesi<br />
Dramatische Fortschritte in der COPD-Therapie<br />
Duale Bronchodilatation setzt Maßstäbe<br />
Unter der kombinierten Gabe eines<br />
lang wirksamen Beta2-Symathomimetikums<br />
mit einem lang wirksamen<br />
Anticholinergikum erreichen COPD-<br />
Patienten heute ein Ausmaß an Bronchodilatation,<br />
welches vor wenigen<br />
Jahren noch als völlig unrealistisch<br />
galt. Mehr noch hätte ein FEV1-<br />
Zuwachs von 200 ml und darüber<br />
früher sogar die Diagnose einer<br />
COPD infrage gestellt.<br />
In der COPD (chronic obstructive<br />
pulmonary disease)-Therapie ist die<br />
Verbesserung der Lungenfunktion<br />
auch deshalb ein wichtiges Therapieziel,<br />
weil auf diesem Wege zugleich<br />
eine Reduktion der Exazerbationsrate<br />
erreicht werden kann. Dies<br />
gelingt nach heutigem Verständnis<br />
durch eine Dilatations-bedingte<br />
Abnahme der auf das Atemwegsepithel<br />
einwirkenden Scherkräfte,<br />
berichtete Prof. Tobias Welte bei<br />
einem Experten-Workshop am Rande<br />
der Jahrestagung der American Thoracic<br />
Society (ATS) in Philadelphia.<br />
Dies könnte die Freisetzung inflammatorisch<br />
wirksamer Zytokine reduzieren<br />
- und die Exazerbationsrate<br />
gleichermaßen. Aus eben diesen<br />
Überlegungen leitet der Pneumologe<br />
zusätzliche Argumente <strong>für</strong> eine frühzeitige<br />
maximale Bronchodilatation<br />
bei COPD-Patienten ab.<br />
Was das Ausmaß der Bronchialerweiterung<br />
angeht, hat sich die Kombination<br />
des lang wirksamen Beta2-<br />
Agonisten Indacaterol mit einem<br />
lang wirksamen Anticholinergikum<br />
(LAMA) gegenüber der alleinigen<br />
Gabe eines LAMA als eindeutig überlegen<br />
erwiesen. Dies gilt sowohl im<br />
Hinblick auf Parameter der Lungenfunktion<br />
wie das FEV1 (forciertes<br />
expiratorisches Sekundenvolumen)<br />
als auch im Hinblick auf die Exazerbationsrate.<br />
Im Rahmen einer in Philadelphia<br />
vorgestellten klinischen<br />
Studie (SPARK) erwies sich etwa die<br />
in den Startlöchern stehende Fixkombination<br />
von Indacaterol und<br />
dem lang wirksamen Anticholinergikum<br />
Glycopyrronium gegenüber<br />
der alleinigen Gabe von Tiotropium<br />
gerade auch im Hinblick auf die<br />
angestrebte Reduktion der Exazerbationsrate<br />
als überlegen. Ein Vorteil<br />
dieser Kombination liegt nach Angaben<br />
Weltes darin, dass es im Langzeiteinsatz<br />
bislang keinerlei Hinweise<br />
auf einen Wirkungsverlust im Sinne<br />
einer Tachyphylaxie gibt.<br />
Allein mit spirometrischen Messungen<br />
der Lungenfunktion lässt<br />
sich das therapeutische Potenzial<br />
eines Bronchodilalators übrigens<br />
nicht erfassen. Klinisch relevante<br />
Effekte auf die inspiratorische Kapazität<br />
und Komponenten der dynamischen<br />
Überblähung verlangen<br />
aufwendigere Messungen mit Hilfe<br />
der Bodyplethysmografie. (Ludger<br />
Riem)<br />
I<br />
Quellen: Experten-Workshop „Duale<br />
Bronchodilatation – der neue Standard<br />
in der COPD-Behandlung?“, Veranstalter:<br />
Novartis Pharmaceuticals, Philadelphia,<br />
21. Mai 2013.
Seite 22 Industrie<br />
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Anspruch und Wirklichkeit in der Inhalationstherapie:<br />
Anwendungsfehler mindern Therapieerfolg<br />
Die Entwicklung hocheffektiver<br />
Inhalationsgeräte zählt zu den Meilensteinen<br />
bei der Therapie obstruktiver<br />
Atemwegserkrankungen wie<br />
Asthma bronchiale und COPD. Trotz<br />
der Verfügbarkeit von technisch<br />
ausgefeilten Inhalatoren und hochwirksamen<br />
anti-inflammatorischen<br />
und bronchodilatierenden Medikamenten<br />
erreichen viele Patienten im<br />
Alltag nicht die erhoffte Symptomkontrolle.<br />
Häufigster Grund: Fehler<br />
bei der Inhalation, die eine effektive<br />
Deposition der Arzneimittelteilchen<br />
im Bronchialsystem verhindern.<br />
Wie auch eine im Rahmen des<br />
diesjährigen DGP-Kongresses<br />
durchgeführte Umfrage unter Pneumologen<br />
zeigt, gehen etwa 2 Drittel<br />
der befragten Ärzte davon aus, dass<br />
zwischen 40 - 80 % der Inhalationsmanöver<br />
nicht korrekt durchgeführt<br />
werden. Um Anwendungsfehler –<br />
wie etwa die unzureichende Koordination<br />
von Einatmen und Auslösen<br />
– zu vermindern, eignen sich atemzuggetriggerte<br />
Inhalationssysteme<br />
wie Autohaler® und Easi-Breathe®.<br />
Sie zeichnen sich durch eine einfache<br />
und patientenfreundliche<br />
Handhabung aus. Die einfache<br />
Anwendung ist auch ausschlaggebend<br />
<strong>für</strong> eine gute Compliance<br />
und einen möglichst geringen<br />
Schulungsaufwand <strong>für</strong> die Praxis.<br />
In Verbindung mit einem extrafeinen<br />
Beclometasonspray (Ventolair®)<br />
oder dem kurzwirksamen,<br />
bronchien erweiternden Beta-<br />
2-Agonisten Salbutamol<br />
(Salbulair®N) können diese Devices<br />
<strong>für</strong> eine gute Symptomkontrolle<br />
sorgen.<br />
In einer großen in Frankreich<br />
durchgeführten Untersuchung mit<br />
über 3800 Patienten betrug die<br />
Häufigkeit therapierelevanter<br />
Anwendungsfehler mit klassischen<br />
treibgasbetriebenen Dosieraerosolen<br />
(MDI) knapp 40 % – im Vergleich<br />
zu circa 10 % mit dem atemzuggetriggerten<br />
Inhalationssystem<br />
Autohaler®.<br />
Im Gegensatz zu Trockenpulverinhalatoren<br />
(DPI) und klassischen<br />
treibgasbetriebenen Dosieraerosolen,<br />
die einen hohen<br />
inspiratorischen Atemfluss bzw.<br />
eine gute Koordination zwischen<br />
manueller Auslösung und Inhalation<br />
erfordern, erleichtern technische<br />
Weiterentwicklungen wie<br />
Autohaler® und Easi-Breathe® die<br />
Inhalation: Die Auslösung erfolgt<br />
atemzuggetriggert schon mit geringem<br />
Inspirationsfluss, da die eigentliche<br />
Freisetzung mit Hilfe des<br />
Treibgases erfolgt.<br />
Beide Systeme machen eine gute<br />
Koordinationsfähigkeit überflüssig.<br />
Vielmehr lösen sie nach Erreichen<br />
eines geringen Triggerflusses den<br />
Sprühstoß automatisch aus, so dass<br />
sich der Patient ganz auf die optimale<br />
Inhalation konzentrieren<br />
kann. Für ein erfolgreiches Inhalationsmanöver<br />
ist nicht mehr Inspirationskraft<br />
erforderlich als <strong>für</strong> das<br />
Trinken durch einen Strohhalm. I<br />
Quelle: Teva<br />
Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC)<br />
Längeres progressionsfreies Überleben<br />
Patienten mit einem fortgeschrittenen<br />
EGFR-mutationspositiven nichtkleinzelligen<br />
Lungenkarzinom<br />
(NSCLC) können in Bezug auf das<br />
progressionsfreie Überleben (PFS)<br />
und die Lebensqualität von einer<br />
Behandlung mit Afatinib profitieren<br />
wie die auf der diesjährigen ASCO-<br />
Tagung vorgestellten Daten der LUX-<br />
Lung 6-Studie erneut bestätigen.<br />
Afatinib ist ein oraler irreversibler<br />
Tyrosinkinase-Inhibitor, der gegen<br />
alle relevanten Rezeptoren der ErB-<br />
Familie gerichtet ist. Der neue Wirkstoff<br />
ist zur Behandlung des nichtkleinzelligen<br />
Lungenkrebses bei<br />
Patienten gedacht, die eine Mutation<br />
des epidermalen Wachstumsfaktors<br />
(EGFR) aufweisen. Auf dem diesjährigen<br />
ASCO-Kongress präsentierte<br />
Prof. Yi-Long Wu, Guangdong/China,<br />
die aktuellen Daten aus der Phase-III-<br />
Studie LUX-Lung 6, einer Schwester-<br />
Studie von LUX-Lung 3. In der LUX-<br />
Lung-6-Studie erhielten 364<br />
asiatische Patienten mit fortgeschrittenem<br />
NSCLC (Stadium IIIB/IV, Performance-Status<br />
0–1, chemonaiv)<br />
und positivem EGFR-Mutationsstatus<br />
entweder Afatinib oder Cisplatin/<br />
Gemcitabin. Der primäre Endpunkt<br />
war das progressionsfreie Überleben<br />
(PFS).<br />
„Die mit Afatinib behandelten<br />
Patienten lebten etwa ein Jahr länger,<br />
bevor der Tumor wieder zu wachsen<br />
begann“, konstatierte Wu. Das mediane<br />
PFS betrug in der Afatinib-<br />
<strong>Gruppe</strong> 11,0 Monate gegenüber 5,6<br />
Monaten in der Vergleichsgruppe<br />
(Hazard Ratio [HR] 0,28; p
Kompakt Pneumologie Juli/August 2013<br />
Termine<br />
Seite 23<br />
15th International Congress of Immunology<br />
22.08. - 27.08.2013<br />
Ort: Mailand, Italien<br />
Information: Triumph C&C<br />
Via Lucilio, 60<br />
I-00136 Rom<br />
Tel.: +39-06-353-40-213<br />
Fax: +39-06-355-30-262<br />
E-Mail: ici2013@triumphgroup.it<br />
www.ici2013.org<br />
www.tourism.milan.it<br />
International Congress of Pediatrics<br />
(ICP) 2013<br />
24.08. - 29.08.2013<br />
Ort: Melbourne, Australien<br />
Information: Kenes International<br />
27th IPA/ICP<br />
1-3, Rue de Chantepoulet, P.O. Box<br />
1726<br />
CH-1211 Genf 1<br />
Tel.: +41(0)22-908-0488<br />
Fax: +41(0)22-906-9140<br />
E-Mail:<br />
IPAcongress@ipa-world.org<br />
www2.kenes.com/ipa<br />
www.visitmelbourne.com<br />
11th World Federation of Societies<br />
of Intensive and Critical Care<br />
Medicine Congress (WFSICCM)<br />
8.08. - 01.09.2013<br />
Ort: Durban, Südafrika<br />
Information: Turners Conferences<br />
P.O. Box 1935<br />
ZA-4000 Durban<br />
Tel.: +27(0)31-368-8000<br />
Fax: +27(0)31-368-6623<br />
E-Mail: info@criticalcare2013.com<br />
www.criticalcare2013.com www.<br />
zulu.org.za<br />
Gemeinsame Jahrestagung der<br />
Schweizerischen Gesellschaft <strong>für</strong><br />
Intensivmedizin (SGI), Schweizerischen<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Herz- und<br />
thorakale Gefässchirurgie (SGHC)<br />
und Schweizerischen Gesellschaft<br />
<strong>für</strong> Notfall- und Rettungsmedizin<br />
(SGNOR)<br />
04.09. - 06.09.2013<br />
Ort: Genf, Schweiz<br />
IMK Institut <strong>für</strong> <strong>Medizin</strong> und<br />
Kommunikation AG<br />
Münsterberg 1<br />
CH-4001 Basel<br />
Tel.: +41(0)61-271-35-51<br />
Fax: +41(0)61-271-3338<br />
E-Mail: congress@imk.ch<br />
kongress2.imk.ch/SGI2012<br />
www.geneve-tourisme.ch<br />
Weimar Sepsis Update 2013<br />
04.09. - 07.09.2013<br />
Ort: Weimar<br />
Information: weimar GmbH<br />
UNESCO-Platz 1<br />
99423 Weimar<br />
Tel.: 03643-745-0<br />
Fax: 03643-745-333<br />
E-Mail: management@weimar.de<br />
www.sepsis-gesellschaft.de<br />
www.weimar.de<br />
8. Deutscher Allergiekongress<br />
4.09. - 07.09.2013<br />
Ort: Bochum<br />
Information: wikonect GmbH<br />
Hagenauer Str. 53<br />
65203 Wiesbaden<br />
Tel.: 0611-204809-16<br />
Fax: 0611-204809-10<br />
E-Mail: info@wikonect.de<br />
www.allergiekongress.de<br />
www.bochum.de<br />
ERS Annual Congress 2013<br />
07.09. - 11.09.2013<br />
Ort: Barcelona, Spanien<br />
European Respiratory Society (ERS)<br />
4, Ave Sainte-Luce<br />
CH-1003 Lausanne<br />
Tel.: +41(0)21-213-0101<br />
Fax: +41(0)21-213-0100<br />
E-Mail: enquiry@ersnet.org<br />
www.erscongress2013.org www.<br />
barcelona-tourist-guide.com<br />
43. Jahrestagung der Deutschen<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Immunologie<br />
(DGfI)<br />
11.09. - 14.09.2013<br />
Ort: Mainz<br />
Information: Conventus Congressmanagement<br />
& Marketing GmbH<br />
Nadia Al-Hamadi<br />
Carl-Pulfrich-Str. 1<br />
07745 Jena<br />
Tel.: 03641-311-6315<br />
Fax: 03641-311-6241<br />
E-Mail:<br />
Nadia.Al-Hamadi@conventus.de<br />
www.immunology-conference.de<br />
www.mainz.de<br />
ASCIA Annual Scientific Meeting<br />
11.09. - 14.09.2013<br />
Ort: Perth, Australien<br />
Information: Australasian Society<br />
of Clinical Immunology & Allergy<br />
(ASCIA)<br />
Jill Smith<br />
PO Box 450<br />
AU-2093 Balgowlah NSW<br />
Fax: +61(0)2-9907-9773<br />
E-Mail: education@allergy.org.au<br />
www.ascia2013.com<br />
www.perthtouristcentre.com.au<br />
25. Deutscher Geriatriekongress<br />
12.09. - 14.09.2013<br />
Ort: Hof<br />
Information: Kongress- und Kulturmanagement<br />
GmbH<br />
Postfach 3664<br />
99407 Weimar<br />
Tel.: 03643-2468-0<br />
Fax: 03643-2468-31<br />
www.dggeriatrie.de<br />
www.hof.de<br />
109. Jahrestagung der Deutschen<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Kinder- und<br />
Jugendmedizin (DGKJ)<br />
12.09. - 15.09.2013<br />
Ort: Düsseldorf<br />
Information: INTERPLAN Congress,<br />
Meeting & Event Management AG<br />
Landsberger Str. 155<br />
80687 München<br />
Tel.: 089-5482-3473<br />
Fax: 089-5482-3442<br />
E-Mail: dgkj@interplan.de<br />
www.dgkj2013.de<br />
www.duesseldorf.de<br />
Intensiv Update 2013<br />
20.09. - 21.09.2013<br />
Ort: Köln<br />
Information: wikonect GmbH<br />
Hagenauer Str. 53<br />
65203 Wiesbaden<br />
Tel.: 0611-204809-16<br />
Fax: 0611-204809-10<br />
E-Mail: info@wikonect.dew<br />
ww.intensiv-update.com<br />
www.koelntourismus.de<br />
Palliativtag 2013 der Deutschen<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Palliativmedizin<br />
(DGP)<br />
20.09. - 21.09.2013<br />
Ort: Rostock<br />
Information: Kongress- und Kulturmanagement<br />
GmbH<br />
Postfach 3664<br />
99407 Weimar<br />
Tel.: 03643-2468-0<br />
Fax: 03643-2468-31<br />
www.dgpalliativmedizin.de<br />
www.rostock.de<br />
12. Intensivkurs Bronchoskopie<br />
12.10. 2013<br />
Ort: Bad Reichenhall<br />
Information: Kreisklinik Bad<br />
Reichenhall<br />
Lungenzentrum SüdOst<br />
Prof. Dr. Rainer W. Hauck<br />
Riedelstr. 5<br />
83435 Bad Reichenhall<br />
Tel.: 08651-772-401<br />
Fax: 08651-772-67379<br />
E-mail: rw.hauck@bglmed.de<br />
www.bglmed.de<br />
www.badreichenhall.de<br />
21. Jahrestagung<br />
der Deutschen Gesellschaft <strong>für</strong> Schlafforschung und Schlafmedizin e. V.<br />
17.–19. Oktober 2013 • Wiesbaden Der Blick zurück und der Weg nach vorn<br />
Inhalte<br />
• Fort- und Weiterbildungskurse<br />
• Forum Junge Wissenschaftler<br />
• Freie Vorträge<br />
• Industrie-Symposien<br />
• Kolleg Schlafmedizin<br />
• Patientenforum<br />
• Posterführungen/-vorträge<br />
• Sitzungen der Arbeitsgruppen der DGSM<br />
• Wissenschaftliche Symposien<br />
• Zahnärztliche Schlafmedizin<br />
Zertifziert durch die Landesärztekammer<br />
Hessen mit 18 Punkten der Kategorie B<br />
Informationen und Registrierung: www.dgsm-kongress.de<br />
© fotolia.com/clearlens/amandare
Bei Asthma und COPD<br />
Befreiende 3-fach-Sicherheit.<br />
Die Inhalation sehen, hören, schmecken.<br />
www.ateminfo.de<br />
Hotline: 0800 - 111 45 44<br />
Formotop ® 6 Mikrogramm Novolizer ® , Formotop ® 12 Mikrogramm Novolizer ® . Pulver zur Inhalation.<br />
Wirkstoff: Formoterolhemifumarat 1H2O. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: 1 Einzeldosis Formotop ®<br />
6 / 12 Mikrogramm Novolizer ® mit 5.75 / 11.50 mg Pulver enthält 6 / 12 µg Formoterolhemifumarat 1 H2O (entspricht einer aus dem<br />
Mundstück abgegebenen Dosis von 5.1 / 10.2 µg Formoterolhemifumarat 1 H2O bzw. 4.18/ 8.36 µg Formoterol). Sonstiger Bestandteil: Laktose-<br />
Monohydrat (enthält geringe Mengen Milchprotein). Anwendungsgebiete: Dauerbehandlung zur Erleichterung bronchialobstruktiver Symptome und zur Vorbeugung<br />
von Belastungsasthma bei Asthmatikern, bei denen adäquate Corticosteroidbehandlung nicht ausreicht. Ebenfalls zur Erleichterung bronchialobstruktiver Symptome bei Patienten mit COPD.<br />
Gegenanzeigen: Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegenüber Formoterol und/oder inhalierter Laktose. Formotop® 6 / 12 Mikrogramm Novolizer ® enthält 5.744 / 11.488 mg Laktose per Einzeldosis. Diese Menge<br />
verursacht normalerweise bei Patienten mit Laktose-Intoleranz keine Probleme. Vorsicht bei Patienten mit Thyreotoxikose, Phäochromozytom, hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie, idiopathischer subvalvulärer Aortenstenose, schwerer Hypertonie, Aneurysmen oder anderen schweren kardiovaskulären Störungen wie<br />
ischämischer Herzerkrankung, Tachyarrhythmie oder schwerer Herzinsuffi zienz sowie bei Patienten mit verlängertem QTc-Intervall (> 0.44 Sek.). Kinder < 6 Jahre. Nebenwirkungen: Häufi g (1 – 10 %): Kopfschmerzen, Tremor, Palpitationen (i.A. vorübergehend oder abnehmend bei Dauertherapie). Gelegentlich (0,1 – 1<br />
%): Agitiertheit, Rastlosigkeit, Schlafstörungen, Tachykardie, Arrhythmie, Muskelkrämpfe. Selten (0,01 – 0,1 %): Vorhoffl immern, supraventrikuläre Tachykardie, Extrasystolen, Hypo-/Hyperkaliämie, paradoxer Bronchospasmus, Exantheme, Urtikaria, Pruritus. Sehr selten (< 0,01 %, inkl. Einzelfälle): Geschmacksstörungen,<br />
Benommenheit, Angina pectoris, Verlängerung des QTc- Intervalls, Blutdruckveränderungen (Senkung oder Steigerung), Hyperglykämie, Erhöhung der Blutspiegel von Insulin, freien Fettsäuren, Glycerin und Ketonkörpern, Übelkeit, Überempfi ndlichkeitsreaktionen, angioneurotisches Ödem. Kinder < 12 Jahre: Einzelberichte über<br />
Übererregbarkeit, hyperaktive Verhaltensauffälligkeit oder Halluzinationen. Warnhinweise: Siehe Fachinformation. Darreichungsformen und Packungsgrößen: Siehe Fachinformation. Weitere Einzelheiten und Hinweise: Siehe Fach- und Gebrauchsinformation. Verschreibungspfl ichtig. Stand der Information: Oktober 2010.<br />
Astellas Pharma GmbH, Postfach 50 01 66, 80971 München.