Behandlungszentrum Brust am Unispital Basel - Universitätsspital ...

Ärztemagazin
Universitätsspital Basel
Behandlungszentrum Brust
am Unispital Basel
©
EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING

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quality analyses»
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and Critical Care Analyses
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Telefon 062 772 44 88
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E-Mail office@laborsysteme.ch

Inhalt und Impressum
Inhaltsverzeichnis
5
Christoph Rochlitz:
Das Brustzentrum der Universität Basel
9
Heidi Scheel:
Bessere Betreuung, mehr Beratung
Das Basler Brustzentrum fördert die Ausbildung zur Breast-Care-Nurse,
die Patientinnen während ihrer Krankheit begleitet und unterstützt
10
Daniela Wruk, Rosanna Zanetti Dällenbach:
Bildgebung in der Früherkennung und zur Abklärung
Dank früherer Diagnostik und verbesserter Therapiemöglichkeiten sind die
Mortalitätsraten bei Brustkrebs konstant
12
Walter Marti, Edward Wight:
Minimale Radikalität, maximaler Effekt
Neue Konzepte ermöglichen eine minimal invasive operative Behandlung des Brustkrebses
15
Georg Feichter:
Präzision im Wettlauf mit der Zeit
Die Aufgaben des Pathologen am Brustzentrum
16
Ludwig Plasswilm:
Strahlentherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom
Die Bestrahlung ist ein integraler Bestandteil des kurativ ausgerichteten, üblicherweise interdisziplinären,
multimodalen Therapiekonzepts
18
Martin Haug:
Brustrekonstruktion schafft körperliche Integrität
Die Plastische Chirurgie geniesst im Mammazentrum Basel einen hohen Stellenwert
21
Brigitta Wössmer:
Krebskranke sind nicht allein
Die Abteilung für Psychosomatik am Universitätsspital Basel begleitet Krebskranke und ihr
Umfeld mit gezielten Therapien
22
Behandlungszentrum Brust:
Alle Kontaktdaten auf einen Blick
Impressum
Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@frehner-consulting.com
Gesamtleitung: Rudolf A. Frehner Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch
Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Redaktion: Felix Ruhl Fotos: Urs Flury, S&C Projektkoordination UHBS: Urs Flury Geschäftsleitung: Natal Schnetzer
Anzeigenleitung: Walter Böni Gestaltung: Mirjana Vujic Juni 2007
Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG.
Universitätsspital Basel, Hebelstrasse 32, CH-4031 Basel, Tel.: +41 (0)61 265 25 25, Mail: info@unispital-basel.ch
3

Editorial
Das Brustzentrum des Universitätsspitals Basel
Im Juni 2006 wurde durch einen Spitalleitungsbeschluss das „Reglement des
Behandlungszentrums Brust“ genehmigt und damit das Brustzentrum der Universität
Basel offiziell gegründet. Hintergrund dieser Entwicklung ist die
enorme und immer weiter zunehmende Komplexität einer modernen, internationalen
Standards genügenden Behandlung des Mammakarzinoms.
War die Behandlung von Brustkrankheiten vor 20
Jahren noch im Wesentlichen eine Domäne der
operativen Fächer, unterstützt von ein paar einfachen
diagnostischen Methoden, die Radiologie
und Pathologie zu bieten hatten, so verlangt heute
eine optimale Betreuung von Patientinnen mit
Brustkrebs ein hochspezialisiertes, interdiszip li -
näres Team, das Kenntnisse und Fähigkeiten in ra -
dio logischen, biopsietechnischen, molekular -
patho logischen, operativen, endokrinologischen,
chemotherapeutischen, strahlentherapeutischen,
pflegerischen und psychologischen Bereichen der
Senologie vereint. Keine der an der Behandlung
des Mammakarzinoms beteiligten Disziplinen ist
mehr in der Lage, alle diese Kompetenzen aus sich
heraus qualitativ hochstehend zu bieten, so dass
sich die Betreuung betroffener Patientinnen an
Brustzentren weltweit mehr und mehr durchsetzt.
Hinzu kommt die wachsende Erkenntnis, dass nur
die Behandlung einer grossen Zahl von Patien -
tinnen es den beteiligten Ärztinnen und Ärzten ermöglicht,
ihren Aufgaben mit wirklicher Kompe -
tenz gerecht zu werden – und dies gilt gleicher -
massen für Methoden der Diagnostik wie der
operativen, strahlentherapeutischen oder medika -
men tösen Therapie. Gesundheitspolitisch be deu -
tet diese Erkenntnis die Notwendigkeit einer Kon -
zen tration von Patientinnen auf relativ wenige,
dafür aber entsprechend ausgestattete Ein rich tun -
gen.
Bessere Vernetzung,
optimale Behandlungspfade
Das Brustzentrum der Universität Basel wird interdisziplinär
und partnerschaftlich von folgenden
Ein richtungen getragen:
• Frauenklinik
• Allgemeinchirurgische Klinik
• Institut für Pathologie
• Abteilung für Medizinische Onkologie
• Abteilung für plastisch-rekonstruktive Chirurgie
• Institut für Radiologie
• Institut für Radioonkologie
• Abteilung für Psychosomatik
• Pflege, Pflegerische Behandlungsprozesse,
Pflegerische Fachentwicklung
Das Zentrum hat das Ziel, die Qualität der
Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen
der weiblichen und männlichen Brust in der Nordwestschweiz
auf hohem, international kompetitivem
Niveau zu sichern. Das Zentrum bemüht
sich um eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung
durch zentrale Dokumentation seiner Leistungen,
durch Verbesserung der Diagnose- und
Therapiealgorithmen, durch bessere Vernetzung
der im Zentrum zusammenarbeitenden Einheiten,
durch Optimierung der Ablauforganisation und
durch Forschung und Entwicklung im gesamten
Themengebiet.
In der vorliegenden Ausgabe des Ärztemagazins
stellen die Mitglieder des Leitungsgremiums des
Brustzentrums der Universität Basel in kurzen
Beiträgen wichtige Entwicklungen ihrer jeweiligen
Fachgebiete vor. Ein erster öffentlicher Auftritt des
Brustzentrums wird im Rahmen einer Veranstaltung
für das Laienpublikum mit dem Thema
„Die ganzheitliche Therapie des Mamma kar zi -
noms am Brustzentrum der Universität Basel“ am
21. Juni 2007 stattfinden.
Fortschritte bei der Behandlung des Mammakarzinoms
Die Sterblichkeit an Brustkrebs hat in den letzten 15
Jahren in den industrialisierten Ländern sehr
deutlich abgenommen – und dies, obwohl die zunehmende
Alterung der Bevölkerungen eine Zunahme
der absoluten Inzidenzzahlen bedingt. Ursachen
für die eindrückliche Erhöhung der
5
«Das Zentrum hat das Ziel,
die Qualität der Diagnostik
und Behandlung von Erkrankungen
der weiblichen
und männlichen Brust in der
Nordwestschweiz auf hohem,
international kompetitivem
Niveau zu sichern.»

NEU ERHÄLTLICH:
CRESTOR ®
(ROSUVASTATIN),
ASTRAZENECA AG
Seit dem 1. Januar 2007 ist
Crestor® (Rosuvastatin) neu
in der Schweiz erhältlich.
Crestor ® ist zur Behandlung der primären
Hypercholesterinämie (Typ IIa einschliesslich
heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie),
der gemischten Dyslipidämie (Typ IIb)
und der homozygoten familiären Hypercholesterinämie
zugelassen.
In verschiedenen grossen, kontrollierten
Studien konnte gezeigt werden, dass Crestor ®
im Vergleich zu Atorvastatin, Pravastatin und
Simvastatin das LDL-Cholesterin überlegen
senkt. 1-4 Crestor ® erhöht das HDL-Cholesterin
über den ganzen Dosierungsbereich überzeugend
1 und reduziert die Triglyceridspiegel vergleichbar
stark wie Atorvastatin. 2
Das Verträglichkeitsprofil von Crestor ® ist
mit demjenigen aller andern in der Schweiz verfügbaren
Statine vergleichbar. 1,5 Crestor ® zeigt
keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen
mit dem Cytochrom P450 Enzymsystem, weder
als Substrat noch Inhibitor bzw. Induktor, weshalb
keine damit im Zusammenhang stehenden
klinisch signifikanten Arzneimittelinteraktionen
zu erwarten sind. 6
Crestor ® ist kassenzulässig und als einmal täglich
zu verabreichende Filmtablette zu 5, 10 und
20mg erhältlich. Die übliche Startdosierung
beträgt 5-10mg einmal täglich.
Aufgrund der erfolgreichen LDL-Cholesterinsenkung
erreichen acht von 10 Patienten
bereits mit der Dosierung von Crestor ® 10mg
ihre LDL-C-Zielwerte (NCEP ATP III
Zielwerte 2001). 1
Referenzen
1
Jones PH et al. Comparison of the Efficacy
and Safety of Rosuvastatin and versus atorvastatin,
simvastatin and pravastatin across
doses (STELLAR Trial). Am J Cardiol 2003;
92: 152-160.
2
Schuster H et al. Effects of switching statins
on achievement of lipid goals: measuring
effective reductions in cholesterol using rosuvastatin
therapy (MERCURY I) study. Am
Heart J 2004; 147: 705-12.
3
Olsson AG et al. Effects of rosuvastatin and
atorvastatin compared over 52 weeks of treatment
in patients with hypercholesterolemia.
Am Heart J 2002; 144: 1044-51.
4
Brown et al. Efficay and safety of rosuvastatin
compared with pravastatin and simvastatin
in patients with hypercholesterolemia: a
randomized, double-blind, 52-week trial. Am
Heart J 2002; 144: 1036-43.
5
Shepherd J et al. Safety of Rosuvastatin. Am
J Cardiol 2004; 94: 882-888.
6
Crestor Fachinformation. Arzneimittelkompendium
der Schweiz. Documed AG. Januar 2007
Crestor ® HMG-CoA-Reduktase-Hemmer
Z: Rosuvastatinum ut Calcii Rosuvastatinum,
Tablette zu 5 mg, 10 mg und 20 mg
Liste B.
I: Primäre Hypercholesterinämie, gemischte
Dyslipidämie, homozygote familiäre Hypercholesterinämie.
D: Anfangsdosis: 5-10 mg/d, empfohlener
Dosisbereich: 5 20 mg/d, 40 mg/d bei schwerer
Hypercholesterinämie und hohem kardiovaskulärem
Risiko (vor allem bei familiärer
Hypercholesterinämie), die mit 20 mg/d das
Behandlungsziel nicht erreichen und unter
regelmässiger ärztlicher Kontrolle stehen. Die
Anwendung der 40 mg Dosierung sollte durch
einen Spezialisten beobachtet werden.
KI: Überempfindlichkeit, aktive Lebererkrankungen,
schwere Nierenfunktionsstörung,
Myopathie, Schwangerschaft, Stillzeit, Frauen
im gebärfähigem Alter ohne Kontrazeptiva,
Ciclosporin-Einnahme, Prädisponierende
Faktoren der Myopathie/Rhabdomyolyse bei
der Dosierung 40 mg/d.
V: Prädisponierende Faktoren für Rhabdomyolyse,
CPK Erhöhung, exzessiver Alkoholkonsum,
Lebererkrankung in Anamnese,
Asiaten.
IA: Ciclosporin, Gemfibrozil und andere
lipidsenkende Arzneimittel, Antazida, Vitamin
K Antagonisten, Erythromycin, orale
Kontrazeptiva, HRT.
UEW: Häufig: Schwindel, Kopfschmerzen,
abdominale Schmerzen, Obstipation, Nausea,
Myalgie, Asthenie. Selten: Überempfindlichkeitsreaktion
einschliesslich Angioödem,
CPK-Erhöhung.
Weitere Informationen:
Arzneimittel-Kompendium der Schweiz oder
AstraZeneca AG, 6301 Zug. www.astrazeneca.ch
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AstraZeneca group of companies - Licensed
from Shionogi & Co Ltd, Osaka, Japan
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6301 Zug
E-mail: azpoch@astrazeneca.com
Tel. +41 41 725 75 75, Fax +41 41 725 76 76

Editorial
Heilungschance betroffener Patientinnen sind Verbesserungen
bei der Früherkennung, neue Ope -
rations- und Bestrahlungstechniken, vor allem aber
der Einsatz bekannter und neuer Medika mente in
der adjuvanten, also direkt postoperativen Thera pie
des Mammakarzinoms.
spezialisierter ExpertInnen erreichen lässt. Das
Brustzentrum der Universität Basel ist der Versuch,
den von Brustkrebs Betroffenen der Region
Basel ein solches Angebot zu machen: interdisziplinär,
ganzheitlich, auf modernster Technik und
Evidenz basierend.
Den bei Weitem grössten Einzelbeitrag zur
Senkung der Mortalität und Letalität von Brustkrebs
hat hierbei die konsequente adjuvante Verwendung
des Antiöstrogens Tamoxifen bei Frauen
mit Hormonrezeptor-positiven Karzinomen geleistet.
Neue Medikamente – vom Schrotschuss zur
„Targeted Therapy“?
Vor gut 20 Jahren genügten zur Entscheidung über
Sinn und Art einer adjuvanten Systemtherapie des
Mammakarzinoms zwei einfache Informationen:
Menopausenstatus und Lymphknotenbefall. Freie
Lymphknoten wurden gleichgesetzt mit Verzicht
auf medikamentöse Therapie; Lymphknotenbefall
führte bei der jüngeren Patientin zur Chemotherapie
mit dem einzigen bekannten Regime,
CMF, bei der älteren Patientin zur Gabe von
Tamoxifen. Heute kompetieren Dutzende bio -
logischer und klinischer Marker um den Einsatz bei
der Entscheidung für oder gegen eines der
zahlreichen adjuvanten Regime. Viele Fragen sind
offen: Taxane ja oder nein? Wann Anthrazykline?
Kurze oder lange Chemotherapie? Ist die dosisintensivierte
Therapie nur eine sinnlose Wiederauflage
der gescheiterten Hochdosistherapie ohne
Stammzellretransfusion oder rettet sie Leben?
Halten die Aromatasehemmer, was ihre Propo -
nenten versprechen? Ist Tamoxifen „out“? Verdoppelt
Herceptin® wirklich die Heilungsrate des
erbB2-positiven Karzinoms? Wird der adjuvante
Einsatz des Angiogenesehemmers Avastin® zu
einer weiteren Verbesserung der Heilungschance
führen? Sind Doppel-Kinase-Hemmer wie Tycerb®
nur ein teures und toxisches Hobby der Molekular -
biologen oder wirklich klinisch nützlich? Kann
unser Gesundheitssystem sich all das auf die Dauer
überhaupt leisten?
Eine interessante Lektüre wünscht Ihnen
Prof. Dr. Christoph Rochlitz, Leiter des Brustzentrums
und Leitender Arzt Onkologie
Die Autoren:
Heidi Scheel
diplomierte Pflegefachfrau HF 1,
HöFa Onkologie
Dr. Daniela Wruk
Oberärztin Diagnostische Radiologie mit Schwerpunkt
Mammadiagnostik
Dr. Rosanna Zanetti Dällenbach
Leitende Ärztin Frauenklinik
Prof. Dr. Walter Marti
Leitender Arzt Viszeralchirurgie
PD Dr. Edward Wight
Leiter Gynäkologie und
gynäkologische Onkologie
Prof. Dr. h.c. Georg Feichter
Leiter Zytopathologie
PD Dr. Ludwig Plasswilm
Leiter Radioonkologie ad interim
Dr. Martin Haug
Leitender Arzt Plastische, Rekonstruktive und
Ästhetische Chirurgie
Brigitta Wössmer
Leitende Psychologin,
Abteilung für Psychosomatik
Keine der aufgeworfenen Fragen lässt sich derzeit
im internationalen Konsens eindeutig beantworten.
Klar ist, dass sich der grösstmögliche
Nutzen aus den neuen Entwicklungen für unsere
Patientinnen nur in der Zusammenarbeit hoch-
«Klar ist, dass sich der
grösstmögliche Nutzen aus
den neuen Entwicklungen
für unsere Patientinnen nur
in der Zusammenarbeit hochspezialisierter
ExpertInnen
erreichen lässt.»
7

13278
CERTICAN ® (Everolimus) C: Tablet of 0.25, 0.5, 0.75, 1 mg everolimus. Dispersible tablet with 0.1, 0.25 mg everolimus. I: Prophylaxis of organ rejection in adult patients at low to moderate immunological risk
receiving an allogenic renal or cardiac transplant, in combination with ciclosporin for microemulsion and corticosteroids. D: Certican should only be prescribed by physicians who are experienced in immunosuppressive
therapy. Adults: Initial dose regimen of 0.75 mg b.i.d. taken orally in two divided doses at the same time as ciclosporin for microemulsion. Dose adjustments based on blood levels achieved, tolerability, individual
response, clinical situation and change in co-medication at 4–5 d intervals. Routine blood level monitoring. For dose recommendations, hepatic impairment and dispersible tablets: see Compendium of Drugs.
CI: Hypersensitivity to everolimus, sirolimus or one of the excipients. PC: Co-administration with CYP3A4-inhibitors and inducers. Exposure to UV light and sunlight. Antimicrobiological prophylaxis for Pneumocystis
jiroveci (carinii) pneumonia for the first 12 months following transplantation, CMV prophylaxis for 3 months after transplantation. Hyperlipidemia. Monitoring of renal function in all patients. Elevated serum
creatinine levels: ciclosporin dose reduction should be considered. Rare hereditary problems of lactose intolerance, lactase deficiency or glucose-galactose malabsorbtion. Pregnancy: consider carefully risk/benefit;
use effective contraception method. Breast feed not recommended. UE: Very common: leucopenia, hypercholesterolemia, hyperlipidemia. Common: viral, bacterial or fungal infections, sepsis. Lymphoma,
lymphoproliferative disease. Malignancies. Thrombocytopenia, anaemia, coagulopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura/haemolytic uraemic syndrome. Hypertriglyceridemia. Hypertension, lymphocele
(in renal transplantation), venous thromboembolism. Pneumonia. Acne, surgical wound complication. Urinary tract infection. Oedema. Pain. Uncommon: see Compendium of Drugs. IA: Medicinal products
affecting CYP3A4 and/or P-glycoprotein (PgP). Bioavailability of everolimus increased by co-administration of ciclosporin: dose adjustments for both medicinal products. Grapefruit and grapefruit juice.
Vaccination; avoid live vaccines. P: Tablets of 0.25, 0.5, 0.75, 1 mg: 60. Dispersible tablets of 0.1, 0.25 mg: 60. Sale category: B. For further information, please consult the Swiss Compendium of Drugs.
References 1: Eisen HJ et al. Everolimus for the Prevention of Allograft Rejection and Vasculopathy in Cardiac-Transplant Recipients. N Engl J Med 2003; 349: 847–858.
2: Vitko S et al. Everolimus with Optimized Cyclosporine Dosing in Renal Transplant Recipients: 6-Month Safety and Efficacy Results of Two Randomized Studies. Am J Transplant 2004; 4: 626 – 635.
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Bessere Betreuung, mehr Beratung
Breast-Care-Nurse
Die Diagnose Brustkrebs ist für die Betroffenen mit enormen emotionalen Reaktionen
verbunden und hat grosse Auswirkungen auf ihr soziales Umfeld.
Zudem beginnt mit der Diagnose ein komplexer Behandlungsprozess. Dies
bedeutet nicht nur eine Herausforderung für die erkrankten Frauen, auch die
Pflege kann stark gefordert sein. Die nicht spezialisierten Pflegefachleute sind
häufig froh, wenn sie sich ExpertInnenwissen holen können, z. B. wenn es um
neue Therapien geht.
Heidi Scheel
«In der Schweiz ist die
Breast-Care-Nurse noch nicht
überall etabliert, was einerseits
am Fehlen einer adäquaten
Weiterbildung liegen mag,
andererseits aber auch an
der Tatsache, dass ein
Brustzentrum nicht
dazu verpflichtet ist,
BCNs zu engagieren.»
Die Breast-Care-Nurse (BCN) ist eine diplomierte
Pflegefachfrau mit einer zusätzlichen Speziali -
sierung in der Pflege und Betreuung von brustkrebserkrankten
Frauen und deren Angehörigen.
Um die pflegerische Betreuung und Beratung auf
hohem Niveau sicherzustellen, braucht es gut ausgebildete
und spezialisierte Pflegefachleute. Eine
Studie hat ergeben, dass Breast-Care-Nurses dazu
beitragen, die Gesundheit und das Wohlbefinden
von Frauen mit Brustkrebs signifikant zu verbessern,
und zwar auf physischer und psychosozialer
Ebene.
In der Schweiz ist die Breast-Care-Nurse noch
nicht überall etabliert, was einerseits am Fehlen
einer adäquaten Weiterbildung liegen mag,
andererseits aber auch an der Tatsache, dass ein
Brustzentrum nicht dazu verpflichtet ist, BCNs zu
engagieren. Dies steht im Widerspruch zu den
Empfehlungen der EUSOMA (European Society of
Mastology), welche pro Brustzentrum zwei BCNs
im Kernteam vorsieht. Das Brustzentrum am Unispital
Basel hat diese Richtlinie – anders als andere
Institutionen in der Schweiz – umgesetzt. Die Pa -
tien tinnen profitieren darüber hinaus von einem
aus serordentlich kollegialen und interdisziplinären
Klima. Zweimal pro Woche finden Tumorkonferenzen
mit allen beteiligten Kapazitäten statt.
Jeden Morgen diskutieren die Mitglieder einer Abteilung
alle an diesem Tag zu behandelnden Fälle
mit Karzinom.
Umfassend und ganzheitlich
Die Aufgaben der BCNs sind vielfältig und
unterscheiden sich je nach Arbeitsort und dem
schon bestehenden Angebot in der jeweiligen Institution.
Sie umfassen sowohl Fallmanagement
als auch psychosoziale Begleitung und Körperbildarbeit.
Die BCNs beraten die Patientinnen
während des gesamten Verlaufs ihrer Krankheit –
von der Diagnose über die Kontakte mit anderen
Institutionen wie Psychoonkologie oder Sozialdienst
bis zur Entlassung und der anschliessenden
Bewältigung des Alltags. Dabei geben sie den
Frauen die Möglichkeit, in angemessener Form
über Angst und Trauer zu sprechen und entwickeln
mit ihnen Perspektiven zur Bewältigung
der Krankheit. In Absprache mit der betroffenen
Frau bezieht die BCN auch die Familie respektive
das soziale Umfeld in den Prozess mit ein.
Nicht zu unterschätzen sind bei operativen Eingriffen
an der Brust die physischen Beeinträchtigungen,
aber auch die psychischen Auswirkungen
auf die Wahrnehmung des eigenen
Körpers. Die BCN berät die Frauen daher bereits
präoperativ, bereitet sie auf den emotional belastenden
ersten Verbandswechsel vor und zeigt
gegebenenfalls Möglichkeiten einer prothe ti schen
Versorgung auf. Sie thematisiert die un ter schied -
lichen Rollen einer Frau (als Mutter, Ehe frau, Partnerin
etc.) und ermutigt sie, über mög li cher weise
vorhandene negative Gefühle zu spre chen.
Spezialisierung erhöht Kompetenz
Die BCN nimmt zusätzlich die Rolle einer Beraterin
in verschiedenen Bereichen ein. Sie gibt den
„Primary Nurses“ Ratschläge, wie ein spezifisches
Problem intern gelöst werden könnte (personenzentriert).
Sie arbeitet direkt mit dem Pflegepersonal
zusammen (patientinnen-zentriert), or ga -
ni siert Weiterbildungen zum Thema Brustkrebs
(programmzentriert) und berät die Pflege praxis
(administrationszentriert).
Multidisziplinär zusammengesetzte Teams am
Brustzentrum des Unispitals Basel sind die Basis
für eine erfolgreiche Therapie, bei der die Spe -
zialisten aus verschiedenen Bereichen eine fach -
lich exzellente und gleichzeitig menschliche The -
ra pie ermöglichen.
9

Bildgebung in der Früherkennung von Brustkrebs
und zur Abklärung unklarer Befunde der Brust
Neben der Mammographie gewinnen die Sonographie (Ultraschall) und die
Kernspintomographie (MRT) der Brust bei der Früherkennung zunehmend an
Bedeutung und sind in der Hand erfahrener Untersucher Instrumente, mit denen
sich schon sehr kleine Tumoren (ab circa drei Millimeter Durchmesser)
erfassen lassen. Ein weiterer Schwerpunkt unseres Brustzentrums ist eine
kompetente und rasche Abklärung von unklaren Befunden der Brust durch
ein interdisziplinäres, erfahrenes und eingespieltes Team.
Daniela Wruk, Rosanna Zanetti Dällenbach
«Dank früherer
Diagnostik und
verbesserter
Therapiemöglich -
keiten sind die
Mortalitätsraten
bei Brustkrebs
konstant.»
Neben der Mammographie gewinnen die Sonographie
(Ultraschall) und die Kernspintomographie
(MRT) der Brust bei der Früherkennung zunehmend
an Bedeutung und sind in der Hand
erfahrener Untersucher Instrumente, mit denen
sich schon sehr kleine Tumoren (ab circa drei Millimeter
Durchmesser) erfassen lassen. Ein weiterer
Schwerpunkt unseres Brustzentrums ist eine
kompetente und rasche Abklärung von unklaren
Befunden der Brust durch ein interdisziplinäres,
erfahrenes und eingespieltes Team.
Forschungsergebnisse der letzten Jahre zeigen,
dass es sich bei Brustkrebs um eine „fortschreitende
Erkrankung“ handelt. Es gibt gewisse
Gewebeveränderungen, aus denen sich ein Kar -
zinom entwickeln kann und die somit „Krebsvorstufen“
darstellen. Wird die Diagnose zu diesem
Zeitpunkt gestellt, handelt es sich meist um ein
lokales Problem und kann mit einer adäquaten
lokalen Therapie geheilt werden.
Bei direktdigitalen Geräten wird die Röntgenstrahlung,
die das Brustgewebe durchdrungen
hat, durch einen Detektor aufgefangen, der die
Strahlen ohne Datenverlust in elektronische Signale
umwandelt.
Das „Originalbild“ entsteht im Computer und kann
dann an speziellen, hochauflösenden Bildschirmen
vom Arzt ausgewertet werden. Insbesondere
Mikroverkalkungen, die in der Mammo
graphie die Diagnose von Krebsvorstufen er -
mö glichen, sind mit digitaler Technik hervorragend
zu erkennen.
Sonographie der Brust als Ergänzung
Nach der Mammographie ist die Sonographie das
wichtigste bildgebende Verfahren der Brust. Wenn
die Sonographie bei dichtem Drüsengewebe ergänzend
zur Mammographie durchgeführt wird,
wird die Sensitivität für Knoten und somit die
diagnostische Sicherheit deutlich erhöht.
Hat sich ein invasives Karzinom gebildet, steigt die
Wahrscheinlichkeit für Tochtergeschwülste (Metastasen)
in anderen Organen. Werden Metastasen
entdeckt, handelt es sich bereits um eine
systemische Erkrankung, die eine wesentlich intensivere,
systemische Therapie (Chemotherapie,
antihormonelle Therapie) erfordert und eine
schlechtere Prognose hat. Daher besteht das Ziel
der Früherkennung in einer Entdeckung von
Krebsfrühformen oder möglichst kleinen Karzi -
nomen.
Digitalisierung der Mammographie
Die technische Entwicklung geht hin zu einer
Digitalisierung der Röntgentechnik, die sich mehr
und mehr auch in der Mammographie durchsetzt.
Sie wird bei jungen Frauen (< 30 Jahre) sowie
schwangeren und stillenden Frauen zur Abklärung
von Tastbefunden und/oder klinischen
Symptomen eingesetzt. Die Mammographie und
Mammosonographie sind sich ergänzende Methoden
der Bildgebung, weshalb bei der bildgebenden
Diagnostik oft beide Verfahren kombiniert
zum Einsatz kommen.
MR-Mammographie erhöht Datensicherheit
Die MR-Mammographie ist das sensitivste Ergänzungsverfahren
zur Mammographie, ist jedoch
als Screeningmethode nicht geeignet, da sie
teuer, relativ zeitaufwendig und in ihrer Verfügbarkeit
limitiert ist. Neben der Morphologie liefert
die MR-Mammographie bei intravenöser Gabe

Bildgebung
von Kontrastmittel auch Informationen über die
Durchblutungsverhältnisse von Gewebe. Viele
Karzinome und manchmal auch Krebsvorstufen
weisen im Vergleich zu normalem Gewebe eine
vermehrte Durchblutung auf.
Methoden werden ambulant und in Lokalanästhesie
durchgeführt. Alle Patientinnen werden
bezüglich Art und möglicher Komplikationen der
minimal invasiven Diagnostik aufgeklärt und unterschreiben
eine Einverständniserklärung.
Mit Hilfe eines speziellen Auswerteprogramms,
des „CAD-Systems“ (Computer Aided Diagnostic)
ist inzwischen eine schnellere und sicherere Aus -
wertung von MR-Mammographieuntersuchun -
g en möglich.
Invasive Diagnostik suspekter Befunde
Im Falle unklarer oder suspekter Läsionen ist eine
weiterführende, minimal invasive diagnostische
Abklärung indiziert. Am Brustzentrum des Universitätsspitals
Basel stehen uns hierfür mehrere Verfahren
zur Verfügung: die Feinnadelpunktion, die
stereotaktische und sonographisch geführte
Stanzbiopsie respektive Vakuumbiopsiemethode
sowie die MR-gesteuerte Biopsie. Sämtliche dieser
Ziel jeder minimal invasiven Diagnostik der Brust
ist es, genügend Gewebe zu gewinnen, um eine
histologische oder zytologische Diagnose stellen
zu können. Offene operative Biopsien können so
meist vermieden werden. Im Rahmen des interdisziplinären
Mammakolloquiums werden die
Klinik, Bildgebung und der histologische Befund
jeder Patientin besprochen, um eine optimale
Therapieplanung zu gewährleisten respektive bei
gutartigen Befunden ein adäquates Follow-up zu
empfehlen. Die abschliessende Besprechung der
Befunde mit der Betroffenen kann je nach Wunsch
der Patientin oder des zuweisenden Arztes durch
den betreuenden Arzt des Brustzentrums oder
durch den Zuweiser selbst erfolgen, der in jedem
Falle umgehend einen umfassenden Abschlussbericht
erhält.
«Ziel jeder minimal
invasiven Diagnostik der
Brust ist es, genügend
Gewebe zu gewinnen,
um eine histologische
oder zytologische
Diagnose stellen zu
können.»
10/11

«Neue Konzepte ermöglichen
eine minimal invasive
operative Behandlung des
Brustkrebses.»
Minimale Radikalität, maximaler Effekt
Brustkrebs wird heutzutage in immer früheren Stadien diagnostiziert. Dies erlaubt
oft eine minimal invasive operative Therapie. Der Tumor kann also meis -
tens unter Erhaltung der Brust entfernt werden. Ausserdem ist es heute oft
möglich, nur den sogenannten Wächterlymphknoten zu entfernen und auf
die Ausräumung der Lymphknoten in der Achselhöhle zu verzichten.
Walter Marti, Edward Wight
Die Therapie des Mammakarzinoms erfolgt heute
individuell adaptiert aufgrund eines für jede
Mammakarzinom-Patientin ermittelten Risikoprofils.
Die chirurgische Behandlung ist dabei ein Teil -
as pekt im Rahmen des interdisziplinären The -
rapiekon zepts. Neben der chirurgisch invasiven
Dia gnos tik und plastisch rekonstruktiven Mass -
nahmen werden die chirurgische Primärbehandlung,
die Chirurgie des lokoregionären Rezidivs so -
wie palliativ chirurgische Eingriffe beim meta -
stasierten Mammakarzinom (z.B. orthopädische
Ver sorgung pathologischer Frakturen) unter -
schieden.
Der vorliegende Beitrag soll die chirurgische
Primärbehandlung des Mammakarzinoms darstellen.
Diese beinhaltet einerseits die chirurg
ische Therapie der Brust, sowie andererseits die
der Lymphknoten in der Axilla. Bis vor 30 Jahren
galt die Mastektomie (Brustentfernung) und die
Ausräumung der axillären Lymphknoten als die
operative Standardtherapie des Brustkrebses. Der
von den meisten Frauen als traumatisch empfundene,
körperlich entstellende Eingriff an der
Brust sowie die Spätmorbidität nach axillärer Lymphonodektomie
wie chronische Schmerzen,
Bewegungseinschränkung und Lymphoedem,
induzierten umfangreiche Untersuchungen hinsichtlich
weniger radikaler chirurgischer Eingriffe.
Diese resultierten in der brusterhaltenden
Mammakarzinom-Therapie (BET) und im Wächter-
Lymphknoten-Konzept (= sentinel lymph node =
SLN-Lymphknoten). Die BET in Kombination mit
der Radiotherapie der Restbrust ist, wie 20-jährige
Verlaufsbeobachtungen inzwischen beweisen
konnten, bezüglich der therapeutischen Sicherheit

Chirurgie
(Rezidivfreiheit, Überlebenszeit) gleichwertig zur
Mastektomie bei erheblich besserer Kosmetik. Für
die SLN-Technik steht dieser Beweis noch aus, es
gibt aber überzeugende Anhaltspunkte dafür, dass
das Überleben nach SLN-Entfernung nicht
schlechter ist, als nach axillärer Ausräumung und
dies bei signifikant reduzierter Morbidität.
Die BET des Mammakarzinoms
Unter Beachtung der Kontraindikationen (grosse
Tumoren in Relation zur Brustgrösse, nicht im
Gesunden zu entfernende invasive und in situ-
Karzinome, fortgeschrittene [T4] Karzinome sowie
Multizentrizität und inflammatorische Kar zi -
nome, nicht durchführbare Radiotherapie) können
heute 70–75% aller Patientinnen brusterhaltend
operiert werden. Dabei werden tumorfreie
Resektatränder von mind. 2–3 mm für invasive
und von 5 mm für Insitu-Karzinome (DCIS) angestrebt,
was gelegentlich mittels intraoperativer
Schnellschnittuntersuchungen verifi ziert werden
kann.
Die ehemalige Tumorlokalisation wird durch Metallclips
markiert, um die exakte Ausrichtung der postoperativen
Radiotherapie zu gewährleisten. Die
Defektdeckung in der Brust ist meist durch intramammäre
Verschiebelappen gut möglich.
Das SLN-Konzept
Das Sentinel-Lymphknoten-Konzept beruht auf
der Erkenntnis, dass Tumoren ausgehend von der
Haut oder ihren Anhangsgebilden zunächst in
einen sogenannten Wächter-Lymphknoten metastasieren,
bevor sie sich auf lymphogenem Weg
weiter ausbreiten. Mittels radioaktiver Marker
und/oder Farbstoff kann dieser Wächter-Lymphknoten
mit hoher Sicherheit identifiziert und durch
eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung
histologisch beurteilt werden.
Bei tumorfreiem Sentinel-Lymphknoten kann auf
die Durchführung der konventionellen axillären
Lymphonodektomie verzichtet werden, wodurch
heute in etwa zwei Dritteln der Fälle eine axilläre
Lymphknotenentfernung und damit eine erhebliche
diesbezügliche Morbidität verhindert werden kann.
Patientinnen profitieren von Interdisziplinarität
Die moderne chirurgische Primärtherapie des
Mammakarzinoms zeichnet sich aus durch ein individuell
angepasstes Vorgehen mit minimaler
Radikalität und maximaler therapeutischer Effektivität
im Rahmen eines interdisziplinären Behandlungskonzepts.
Es kommen dabei hoch spezialisierte
Methoden und aufwendige Techniken zum
Einsatz, die ein eingespieltes Team voraussetzen,
was heute nur im Rahmen eines interdisziplinären
Behandlungszentrums möglich scheint. Nur so
können auch die notwendigen Fallzahlen (case
load) gewährleistet werden, welche die EUSOMA
(=European Society of Mastology) in ihren Richtlinien
für die Zertifizierung von Brustzentren verlangt.
Im Brustzentrum des Universitätsspitals Basel
werden die verschiedenen Fachdisziplinen, die sich
an der Brustkrebsbehandlung beteiligen, zusammengeführt.
Durch diese Zusammenarbeit
werden die Bedingungen der EUSOMA erfüllt, was
die Fallzahl, Routine, Behandlungseffizienz,
Dokumentation und letztlich die wissenschaftliche
Aufarbeitung der Fälle betrifft. Das operativ tätige
Team der Gynäkologie und Viszeralchirurgie behandelt
den Brustkrebs einheitlich nach neuesten
Richtlinien gemäss den Vorgaben der wöchentlich
stattfindenden, interdisziplinären Tumorkonferenz.
«Die Therapie des
Mammakarzinoms erfolgt
heute individuell adaptiert
aufgrund eines für jede
Mammakarzinom-Patientin
ermittelten Risikoprofils.»
12/13

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Pathologie
Präzision im Wettlauf
mit der Zeit
Der Pathologe stellt durch die mikroskopische
Untersuchung des histologischen
Schnittpräparates die endgültige
Diagnose einer krankhaften
Brustveränderung. Sie ist die Grundlage
der Therapieplanung, Qualitätskontrolle
und Studien am Brust -
zentrum. Damit ist die Arbeit des
Pathologen ein grund legender, un -
verzichtbarer Bestandteil der erfolg -
reichen interdisziplinären Arbeit des
Brustzentrums.
Georg Feichter
Präoperative Biopsien sind hauptsächlich
Stanzbiopsien, die auf Kosten der Punktionszytologie
als Standardmethode etabliert sind. An
mehreren, meist drei bis fünf Gewebezylindern,
wird die Malignität der gestanzten Läsion be -
wiesen oder ausgeschlossen. Im Falle der Bösartigkeit
muss der Pathologe den histologischen
Typ des Tumors feststellen, das histologische
Grading auf der Grundlage des Bloom-Richar d -
son-Elston-Scores durchführen sowie die
molekularen prädiktiven Faktoren (Östrogenund
Progesteronrezeptoren, HER2neu-Status)
bestimmen und rasch mitteilen. Angesichts der
oft sehr zeitnah zur Diagnostik geplanten
Operationstermine und der psychischen
Belastung der Patientinnen, steht der Pathologe
unter grossem Zeitdruck, denn die histologischen
Befunde der Stanzbiopsien sollen als
Same-Day-Diagnosen, d.h. am Tag der Biopsie,
vorliegen.
Exaktheit unter Zeitdruck
Operationspräparate sind Lumpektomien, Quadrantektomien
und Amputationspräparate. Oft
werden auch intraoperative Schnellschnittuntersuchungen
durchgeführt. Diese dienen vor allem
der Beurteilung des Wächterlymphknotens und
der Schnittränder. Als Lotse der Therapie teilt der
Pathologe in der abschliessenden histologischen
Diagnose therapeutisch relevante Informationen
mit. Die wichtigsten Daten sind der histologische
Typ, der maximale Tumordurchmesser, das histologische
Grading, die TNM-Einteilung des
Tumors, seine Abstände zu den Resektionsrändern,
Östrogen- und Progesteronrezeptoren und
der HER2neu-Status. Nur wenn diese Angaben
vollständig vorliegen, kann die interdisziplinäre
Tumorkonferenz die Therapie planen. Von ihr
hängen aber auch der Austrittstermin der
Patientin und die Dauer des stationären Aufenthaltes
ab. Zwischen Operation und Tumorkonferenz
liegen oft nur wenige Werktage. Die aufwendige
histologische Aufarbeitung der Opera -
tionspräparate findet deshalb unter erheblichem
Zeitdruck statt.
«Die histopathologischen
Befunde sind in den Studien
des Brustzentrums ausnahmslos
eine von mehreren
unabdingbaren Voraussetzungen
zur Durchführung
von Studien.»
Die endgültige Diagnose einer Brustläsion wird
nach wie vor am Hämatoxylin-Eosin gefärbten histologischen
Schnittpräparat gestellt und in Einzelfällen
durch immunhistochemische Untersuchungen
ergänzt. Untersucht werden präope -
rative Biopsien und Operationspräparate des
entfernten Tumors.
Tumorkonferenzen und Qualitätskontrolle
Die Teilnahme an den Konferenzen der
Tumorboards macht einen zunehmenden Teil der
Arbeitszeit des Pathologen aus. Da der Pathologe
an den Sitzungen mehrerer Tumorzentren teilnimmt,
verbringt er einen wesentlichen Teil seiner
Arbeitszeit mit Vorbereitung, Teilnahme und Nachbereitung
dieser Sitzungen.
Als endgültiger diagnostischer Methode kommt
der Histopathologie eine Schlüsselrolle bei der
Qualitätssicherung am Brustzentrum zu. Im
Rahmen einer reibungslosen interdisziplinären
Zusammenarbeit üben Pathologie und bildgebende
Verfahren, vor allem Mammographie
und Sonographie, eine konstruktive gegenseitige
Qualitätskontrolle aus. Sie findet in regelmässigen
präoperativen Konferenzen statt,
wo die durch verschiedene Methoden ge -
lieferten Befunde auf ihre Übereinstimmung geprüft
werden. Innerhalb des Instituts für Pathologie
wird die Qualität aller Diagnosen eines
malignen Tumors durch einen systematischen
Second look durch einen zweiten Fachpathologen
gesichert.
Teilnahme an Studien
Die histopathologischen Befunde sind in den
Studien des Brustzentrums ausnahmslos eine von
mehreren unabdingbaren Voraussetzungen zur
Durchführung von Studien. Die Bereitstellung entsprechender
Befunde und Beiträge zu den Studien
runden das vielfältige Aufgabengebiet des Pathologen
am Brustzentrum ab.
15

Strahlentherapie bei Patientinnen
mit Mammakarzinom
«Die Bestrahlung ist ein
integraler Bestandteil des
kurativ ausgerichteten,
üblicherweise interdisziplinären,
multimodalen
Therapiekonzepts.»
Die postoperative Strahlentherapie des Mammakarzinoms verfolgt zwei Ziele.
In den frühen Stadien soll durch eine brusterhaltende, wenig aggressive
Chirurgie mit nachfolgender Strahlentherapie eine der radikalen Mastektomie
vergleichbare lokale Tumorkontrolle und Überlebensrate erzielt werden. In
den fortgeschrittenen Tumorstadien führt bei Patientinnen mit besonders hohem
Rezidivrisiko die intensivierte lokoregionäre Therapie aus modifizierter
radikaler Mastektomie und adjuvanter Strahlentherapie zu einer Verbesserung
der lokoregionären Tumorkontrolle und des Gesamtüberlebens im Vergleich
zur alleinigen Operation.
Ludwig Plasswilm
Für Patientinnen mit einem primär nicht metastasierten
Mammakarzinom ist die lokale Tumorkontrolle
eine notwendige Voraussetzung für eine
dauerhafte Heilung. Die überwiegende Mehrzahl
der Mammakarzinome wird heute in einem lokal
oder lokoregionär begrenzten Stadium diagnos -
tiziert. Die operative Therapie zielt bei den meisten
dieser Patientinnen auf einen Brusterhalt. In diesen
Fällen wird die chirurgische Behandlung mit einer
adjuvanten perkutanen Radiotherapie kombiniert.
Die Radiotherapie reduziert dabei das Lokal -
rezidivrisiko im Durchschnitt um etwa 65 Prozent
im Vergleich zur alleinigen brusterhaltenden
Operation.
Es ist von Bedeutung, dass bislang keine Subgruppe
von Patientinnen definiert werden konnte,
bei der mit einem auf Brusterhalt ausgerichteten
Therapiekonzept sicher auf die Radiotherapie verzichtet
werden kann. Die Nachbestrahlung bei
brusterhaltender Therapie stellt damit den Therapiestandard
dar. Dieses brusterhaltende Therapiekonzept
ist mindestens gleichwertig zur alleinigen,
früher häufiger durchgeführten, modifizierten
radikalen Mastektomie im Hinblick auf das Überleben
der betroffenen Patientinnen.
Strahlentherapie nach Mastektomie
Die Indikation zur postoperativen Strahlentherapie
nach einer Mastektomie ist immer dann gegeben,
wenn ein hohes lokoregionäres Rezidivrisiko trotz
dieser ausgedehnten Operation besteht. Der positive
Einfluss der Strahlentherapie beschränkt
sich in dieser Situation nicht auf die Rate der
lokalen Rückfälle, sondern wirkt sich auch auf das
Gesamtüberleben günstig aus. Bei R1-/R2-
Resektionsstatus, T3-/T4-Tumoren oder mehr als
drei befallenen axillären Lymphknoten wird international
weitgehend konsent eine Indikation zur
Radiotherapie nach Mastektomie gesehen.
Weitere Faktoren wie eine Anzahl von weniger als
drei befallenen Lymphknoten in der Axilla,
Pectoralisinfiltration, Multizentrizität, Lymph-

Strahlentherapie
oder Haemangiosis carcinomatosa sind als
Einzelfaktoren weniger validiert. Inwieweit aber
eine Kombination solcher Einzelfaktoren eine
klare Indikation zur Radiotherapie begründet, ist
Gegenstand aktueller wissenschaftlicher Diskussionen.
Strahlentherapie der regionalen
Lymphabflussgebiete
Eine Nachbestrahlung der operierten Axilla ist im
Regelfalle wegen des sehr geringen Risikos eines
isolierten axillären Rezidivs nicht indiziert. Eine
korrekt durchgeführte Sentinelnode-Biopsie wird
dabei wie eine Axilladissektion bewertet. Die Mitbestrahlung
der Axillaspitze und der ipsilateralen
supraklavikulären Lymphknoten ist beim Nachweis
von Metastasen in mehr als drei axillären
Lymphknoten aber von vielen Radioonkologen als
Indikation anerkannt.
Die mögliche Bestrahlung der parasternalen Lymphabflussregion
ist derzeit kein Standard, wird
aber aktuell anhand der Daten einer grossen europäischen
Studie wissenschaftlich untersucht.
Nebenwirkungen der Strahlentherapie
Ab circa drei Wochen nach Beginn der Strahlentherapie
tritt eine akute Nebenwirkung an der Haut
im Bestrahlungsvolumen auf. Meist sind diese
Dermatitiden milde und klingen innerhalb von
etwa sechs Wochen nach dem Ende der Therapie
wieder ab. Chronische Strahlenspätfolgen sind
heute selten, weil durch die Beschränkung des
Zielvolumens meist auf die Brustdrüse und die
Möglichkeit der dreidimensionalen Bestrahlungsplanung
die Strahlentherapie-Dosisbelastung
kritischer Organe (Lunge, Herz, Plexus brachialis)
reduziert werden kann. Ein deutliches Lymphödem
des Armes mit eingeschränkter Beweglichkeit
ist, auch wegen der verbesserten chirur g i -
schen Techniken, ein heute vergleichsweise
seltenes Problem.
Als subakute Nebenwirkung kann bei circa einem
bis zwei Prozent der Fälle eine klinisch manifeste
Pneumonitis auftreten. Husten und Fieber beginnen
etwa ab sechs Wochen nach dem Ende der
Radiotherapie. Diese Symptomatik geht selten in
eine längerfristige, klinisch relevante Einschränkung
der Lungenfunktion über. Das früher
als therapierelevant angesehene Risiko einer
radiogenen Kardiotoxizität bei Bestrahlungsbehandlungen
des Mammakarzinoms ist heutzutage
zu relativieren, in der langfristigen
Bedeutung (mehr als 15 Jahre Nachbeobachtung)
aber noch nicht abschliessend zu beurteilen.
«Als subakute Nebenwirkung
kann bei circa einem bis zwei
Prozent der Fälle eine klinisch
manifeste Pneumonitis auftreten.»
16/17

Brustrekonstruktion schafft körperliche Integrität
Die rekonstruktive Brustchirurgie stellt heute einen essentiellen und nicht
wegzudenkenden Bestandteil des Dienstleistungsangebotes eines modernen
Mammazentrums dar. Sie ist integrativer Teil der Gesamttherapie bösartiger
Tumoren der weiblichen Brust und ermöglicht Frauen, nach teilweiser oder
kompletter Entfernung der Brust, die Wiedererlangung körperlicher Integrität.
Grundsätzlich ist die Brustrekonstruktion immer möglich, sei es primär
(Sofortrekonstruktion) oder sekundär, d.h. nach Abschluss einer Chemotherapie
oder Bestrahlung. Hierzu stehen verschiedene zeitgemässe Verfahren
zur Verfügung.
«Die Plastische Chirurgie
geniesst im Mammazentrum
Basel einen hohen
Stellenwert.»
Martin Haug
Der Wunsch nach vollständiger körperlicher
Harmonie ist in jedem Menschen verwurzelt.
Kommt es zum Beispiel durch eine notwendige
operative Behandlung eines bösartigen Tumors an
der Brust zum teilweisen oder kompletten Verlust
der Brust, so kann durch die Brustrekonstruktion
sowohl die körperliche Integrität wiederhergestellt
werden, als auch über psychische Faktoren ein
unserer Ansicht nach erheblicher Einfluss auf den
Krankheitsverlauf selbst ausgeübt werden.
Die Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und
Ästhetische Chirurgie ist als „Core member“ in das
Mammazentrum des Universitätsspitals Basel
eingebunden. Bei der Festlegung des Behandlungskonzeptes
nach Diagnose einer Tumorerkrankung
erfolgt bereits primär eine
onkologische wie auch eine rekonstruktive
Beratung der betroffenen Patientin. Wir bieten das
gesamte Spektrum der rekonstruktiven und ästhe -
tischen Mammachirurgie an.
Rekonstruktive Verfahren
Beim Wiederaufbau der weiblichen Brust steht der
modernen Plastischen Chirurgie eine Vielzahl von
rekonstruktiven Verfahren zur Verfügung, welche
bezüglich ihrer Indikation individuell zur Anwendung
kommen. Prinzipiell kann sowohl
körpereigenes Gewebe als auch Fremdmaterial
verwendet werden. Wir sind der Meinung, dass
bei onkologischen Patienten die Verwendung von
körpereigenem Gewebe (Haut- und/oder Weichteilgewebe)
den Golden Standard darstellt. Verschiedene
Umstände können aber dazu führen,
dass auch Fremdmaterial (Silikonimplantate) als
zweite Wahl zum Einsatz kommt.
Körpereigenes Gewebe kann in Form sogenannter
gestielter (Durchblutung erfolgt ohne Gefässdurchtrennung)
oder aber mikrovaskulärer
Lappenplastiken (Mikrochirurgie der Gefässe) verwendet
werden. Die mikrochirurgischen Verfahren
sind vorteilhaft, da das Gewebe besser positionierbar
und in vielen Körperregionen frei verfügbar
ist (Bauch, Oberschenkel, Gesäss).
Insbesondere die Perforatorbasierte Lappendurchblutung
(eine Arterie und eine Vene für die
gesamte Lappendurchblutung), welche nur in der
Plastischen Chirurgie am Universitätsspital Basel
angeboten werden kann, ermöglicht heute, dass
nur das benötigte Gewebe (Haut, Fettgewebe)
entnommen werden muss – unter Schonung der
an hängenden Muskulatur. Dies führt zur ge -
ringeren Traumatisierung im Spendebereich und
geringeren Komplikationsrate. Auch die Erho -
lungsphase nach der Operation ist deutlich kürzer.
Neue Lebensqualität
Exemplarisch, und um zu demonstrieren, welche
ästhetischen Resultate mit dieser neuen Technik
erreichbar sind, stellen wir den Fall einer Patientin
vor. Bei der 47-jährigen Frau wurde ein bösartiger
Tumor der rechten Brust diagnostiziert. Aufgrund
des Tumorstadiums war eine komplette Brustentfernung
medizinisch notwendig (Abb. 1). Zusätzlich
erfolgte die Entfernung des sogenannten
Wächterlymphknotens aus der Axelhöhle. Dieser
war nicht tumorbefallen.
Nach abgeschlossener onkologischer Therapie
wünschte die Patientin eine Brustrekonstruktion,
welche in zwei operativen Schritten durchgeführt
wurde: In einem ersten Schritt erfolgte der Ersatz

Plastische Chirurgie
von fehlender Haut und Weichteilen durch einen
queren Unterbauchlappen (DIEP flap = deep
inferior epigastric perforator flap). Etwa vier
Monate später konnten in einem zweiten Schritt
die Brustwarze (lokale Lappenplastik) und der
Warzenhof (Vollhaut-transplantat aus der Leiste)
wiederhergestellt werden. Abbildung 2 zeigt das
Resultat circa ein Jahr später. Die körperliche Integrität
der Patientin ist wiederhergestellt, die
Patientin mit dem erreichten Resultat sehr zufrieden.
Sie schöpft aus dieser Situation neue
Lebensenergie.
«Beim Wiederaufbau der
weiblichen Brust steht der
modernen Plastischen
Chirurgie eine Vielzahl von
rekonstruktiven Verfahren
zur Verfügung, welche
bezüglich ihrer Indikation
individuell zur Anwendung
kommen.»
Abb. 1 Abb. 2
18/19

Psychoonkologie
Krebskranke sind nicht allein
Die Psychoonkologie setzt sich mit
den psychischen und psychosozialen
Folgen von Krebserkrankungen auseinander.
Die Psychoonkologie als
Arbeitsschwerpunkt der Abteilung
für Psychosomatik ist fest ins Brustzentrum
eingebunden und kümmert
sich nicht nur um Sorgen und Ängste
von Krebskranken, sondern auch um
die Auswirkungen auf deren persönliches
Umfeld und fördert die Kommunikation
zwischen Kranken und
Ärzten.
Brigitta Wössmer
reagieren, wie sie dem Kind ihre Krankheit erklären
und die Kindergärtnerin informieren sollte.
In solchen Situationen raten wir den Menschen
gern zu Offenheit und Ehrlichkeit gegenüber
Familienmitgliedern und anderen Beteiligten.
Auch für Kinder ist es in der Regel besser, wenn sie
– auf eine ihrem Alter angemessene Art – erfahren,
dass Krankheiten ein Teil des Lebens sind. Es kann
nämlich vorkommen, dass Kinder glauben, sie
trügen irgendeine Schuld an der Erkrankung eines
Elternteils, und sich Vorwürfe machen.
Angst abbauen
Häufig geht es in unserer Arbeit darum, den
Menschen ihre Ängste und bisweilen auch
Schuldgefühle zu nehmen. Noch immer geistern
Theorien durch die Laienpresse, wonach Krebs
Ausdruck einer überangepassten, labilen, sich
aufopfernden Persönlichkeit sei. Es gibt aber
keinerlei empirische Belege dafür, dass Krebs psychische
Ursachen haben könnte.
Krebs kann ein Leben komplett auf den Kopf
stellen. Jeder Mensch reagiert anders auf eine
solche existenzielle Bedrohung. Je nach Studien
benötigen bis zu einem Drittel der Betroffenen im
Verlauf ihrer Erkrankung eine psychoonkologische
Begleitung und Therapie. Manchmal genügen bereits
einige Gespräche, um den Menschen zu
helfen, mit Angst und Depression umzugehen und
sie in der Bewältigung ihrer Krankheit zu unterstützen.
In der Schweiz waren die Arbeiten von Fritz Meerwein
zu Beginn der 1980er-Jahre prägend für die
Etablierung der Psychoonkologie als neue
Richtung für die psychotherapeutische Betreuung
von Onkologiepatienten. Meerwein formulierte
Leitlinien für Ärzte und Pflegende, die ihnen helfen
sollten, im Umgang mit kranken oder sterbenden
Patienten eine Atmosphäre des Vertrauens zu
schaffen. Sie bilden seit gut 15 Jahren die Basis für
die Arbeit der Psychoonkologen am Universitätsspital
Basel.
Ehrlichkeit ist wichtig
Ein Beispiel für unsere Arbeit: Eine 35 jährige Frau
mit Mammakarzinom war brusterhaltend operiert
worden, war in der Folge aber mit familiären
Schwierigkeiten konfrontiert. Ihre sechsjährige
Tochter hatte an ihrer Mutter massive Veränderungen
beobachtet, etwa dass sie während
der Chemotherapie ihre Haare verloren hatte. Sie
wollte daraufhin nicht mehr in den Kindergarten
gehen. Die Mutter wusste nicht, wie sie darauf
Depressionen und das Gefühl von Hilflosigkeit
sind kontraproduktiv. Wir versuchen daher, den
Menschen zu helfen, ihre Angst zu artikulieren und
zu verarbeiten. Der Abbau von Schuldgefühlen
unterstützt die onkologische Behandlung, indem
er Kräfte freisetzt und die Lebensqualität fördert.
Kommunikation und Supervision
Die Überweisung an unsere Abteilung erfolgt
durch die behandelnden Ärzte. Unser Team besteht
aus fünf Spezialisten mit umfassender Erfahrung
mit verschiedenen Formen psychosomatischer
Krankheiten. Sie können entscheidende
Hilfestellung bei der Bewältigung von
Krebs bieten, bei Rückfällen, Rehabilitationen und
bei der Nachsorge – auf der Station, aber auch
ambulant.
Am Brustzentrum des Universitätsspitals Basel
pflegen wir auch auch die Kommunikation mit den
Ärzten. Kommunikationstraining hilft Ärzten, Gespräche
besser zu strukturieren, auf die Bedürfnisse
der Frauen einzugehen und gibt ihnen Anhaltspunkte
für die Mitteilung negativer Ereignisse.
Studien haben gezeigt, dass die emotionale Unterstützung
durch den Onkologen für Frauen mit
Brustkrebs genauso wichtig ist wie die medizinisch-technische
Kompetenz und einer posttraumatischen
Belastungsstörung vorbeugen
kann.
«Die Abteilung für
Psychosomatik am
Universitätsspital Basel
begleitet Krebskranke
und ihr Umfeld mit
gezielten Therapien.»
21

Kontakt
Behandlungszentrum Brust
Das Behandlungszentrum Brust verfügt über eine
gemeinsame Telefonnummer:
061 265 90 90
Sie erreichen uns auch unter: brustzentrum@uhbs.ch
Weitere Informationen
finden Sie auf unserer Website:
www.brustzentrum-universitaetsspital-basel.ch
Folgende Abteilungen des
Universitätsspitals Basel arbeiten im
Behandlungszentrum Brust zusammen:
Das Leitungsgremium des
Behandlungszentrums Brust setzt sich
aus diesen Personen zusammen:
Onkologie
Diagnostische Radiologie
Frauenklinik
(Gynäkologie und gynäkologische Onkologie)
Viszeralchirurgie
Zytopathologie
Radioonkologie
Plastische, Rekonstruktive und
Ästhetische Chirurgie
Psychosomatik
Prof. Dr. Christoph Rochlitz
Dr. Daniela Wruk
PD Dr. Edward Wight
Prof. Dr. Walter Marti
Prof. Dr. h.c. Georg Feichter
PD Dr. Ludwig Plasswilm
Dr. Martin Haug
Brigitta Wössmer
22

NEUIGKEITEN ZUR GASTROÖSOPHA-
GEALEN REFLUXKRANKHEIT (GERD)
Die GERD-Prävalenz beträgt weltweit zwischen 10 und 20%. 1 An
der United European Gastroenterology Week (UEGW) Ende
Oktober 2006 wurde die „Montreal Definition“,eine
Neudefinition/Klassifikation dieses häufigen Krankheitsbildes
vorgestellt. 2 Jones und Kollegen haben an der Digestive Disease
Week 2006 ausserdem den Patienten-Fragebogen, GERD Impact
Scale (GIS), zur Erfassung von Patienten mit Reflux-krankheit in
der Grundversorgerpraxis präsentiert.
Dies sind die Hauptaussagen der Montreal
Definition und Klassifikation, dem ein fast dreijähriger
Prozess, in welchem 44 Experten aus 18
Ländern und fünf Kontinenten zu einem
Konsensus fanden, vorausging. 2
GERD-Impact Scale für die Erfassung und
Therapiekontrolle von Reflux-Patienten 3
Der GERD Impact Scale ist ein Fragebogen, in dem
9 kurze und präzise Fragen zu einer eventuellen
Symptomatik der Refluxkrankheit - insbesondere auf
die Lebensqualität fokussierend - beantwortet werden
müssen. Zur Ausarbeitung der wichtigen Fragen
bezüglich einer möglichen GERD-Symptomatik
erfolgte eine Literaturreview und anschliessend, in
Zusammenarbeit mit einer Gruppe von
Allgemeinpraktikern und mit betroffenen Patienten,
die Extraktion der 9 Fragen. Validiert wurde der neue
GERD Impact Scale bei 100 Patienten mit neu diagnostizierter
und 105 Patienten mit bekannter
Refluxkrankheit.
The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux
Disease 2 – Bedeutung für die Praxis
GERD ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, die sich entwickelt, wenn
Rückfluss von Mageninhalt störende Symptome und/oder Komplikationen verursacht.
Dabei wird zwischen oesophagealen und extraoesophagealen Syndromen
unterschieden. Unter die oesophagealen Syndrome fallen die rein symptomatischen
Symptomenkomplexe Reflux-Syndrom und nicht kardialer Brustschmerz sowie
oesophageale Schädigungen: Oesophagitis, Strikturen, Barrett Oesophagus und
Adenokarzinom. Zu den etablierten extraoesophagealen Syndromen gehören
Reflux assoziierter Husten, Laryngitis, Asthma und Zahnerosionen. Vermutet wird
auch ein Zusammenhang zwischen Reflux einerseits und Pharyngitis, Sinusitis,
idiopathischer Lungenfibrose und rezidivierender Otitis media andererseits.
Hauptsymptome von GERD sind Sodbrennen und Regurgitation. Unklare
Brustschmerzen und sonst nicht erklärbare Schlafstörungen sollten ebenfalls an
GERD denken lassen. Bereits milde Symptome, welche mindestens zweimal
wöchentlich auftreten, werden von Betroffenen oft als sehr störend empfunden.
Die Berücksichtigung des Einflusses der Beschwerden auf die Lebensqualität der
Patienten ist von entscheidender Bedeutung. Eine Endoskopie ist grundsätzlich
nicht zwingend notwendig und eine probatorische medikamentöse Behandlung
ohne weitere Diagnostik gerechtfertigt. Die Säuresuppression ist eine effektive
Therapie zur Linderung von Sodbrennen; das Ansprechen auf eine Behandlung
mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) stützt die Diagnose GERD.
Neu definiert wurde auch der Begriff Barrett Oesophagus. Dazu hat die
Expertengruppe für die endoskopische Befunderhebung den Terminus der
ESEM (Endoscopically-Suspected Endothelial Metaplasia) eingeführt. Erst
wenn eine Metaplasie histologisch nachgewiesen werden kann, ist von einem
Barrett Oesophagus die Rede. Ebenfalls neu ist die Klassifizierung des Barrett
Oesophagus nach den sogenannten Prag C & M Kriterien, wobei C für die cirkumferenzielle
und M für die maximale Ausdehnung der Metaplasie in
Zentimetern vom gastrooesophagealen Übergang aus steht.
Der Fragebogen hat sich als sehr zuverlässig zur Identifikation von
Patienten mit GERD und zur Therapiekontrolle von Refluxpatienten
erwiesen. Bei optimaler Therapie sollten alle Fragen mit „nie“ beantwortet
werden können. Über drei Viertel der an der Studie teilnehmenden
Grundversorger beurteilten den Kurzfragebogen als in der Praxis hilfreich. 3
Referenzen
1 Dent J et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux
disease: a systematic review. Gut 2005;54:710-717
2 Vakil N et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux
Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
3 Jones R et al. Validation of the Gastroesophageal Reflux Disease Impact Scale - a patient
management tool for primary care. Gastroentrology 2006;130 (4 Suppl 2): A-386. Abstract
No 1974 and poster presented at Digestive Disease Week 2006, Los Angeles
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Z: Magnesii esomeprazolum trihydricum; MUPS ® -Tabletten zu 20 mg und 40 mg; Liste B. I: Behandlung und Langzeitrezidivprophylaxe der Refluxösophagitis, symptomatischer gastroösophagealer Reflux, Eradikation von Helicobacter pylori, Heilung von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni, Rezidivprophylaxe von Helicobacter
pylori-assoziierten Ulkuskrankheiten, Heilung von durch NSAR (inkl. COX-2 selektiven NSAR) verursachten Magenulzera, Vorbeugung von Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni bei Risikopatienten, die NSAR (inkl. COX-2 selektiven NSAR) einnehmen. D: Erwachsene/Jugendliche (12-18 Jahre): Refluxösophagitis 1 x 40 mg/d, Langzeitrezidivprophylaxe
der Refluxösophagitis 1 x 20 mg/d, symptomatischer gastroösophagealer Reflux 1 x 20 mg/d oder nach Symptombefreiung bei Bedarf. Erwachsene: Heilung/Rezidivprophylaxe von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni 2 x 20 mg/d plus 1 g Amoxicillin plus 500 mg Clarithromycin, Heilung von Ulcera
(NSAR bedingt) 1 x 40 mg/d, Prophylaxe von Ulcera (NSAR bedingt) 1 x 20 mg/d. KI: Überempfindlichkeit gegenüber Esomeprazol und substituierten Benzimidazolen. V: bei Auftreten von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, anhaltendem Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis oder Melaena immer Abklärung einer Malignität. Schwangerschaft.
IA: Ketoconazol, Itraconazol, Diazepam, Citalopram, Imipramin, Clomipramin, Phenytoin, Atazanavir. UW: Hautausschlag, Juckreiz, Kopfschmerzen, Benommenheit/Schwindel, Störungen im Gastro-intestinalbereich, Anstieg der Leberenzyme.
Weitere Informationen: Arzneimittel-Kompendium der Schweiz oder AstraZeneca AG, 6301 Zug. www.astrazeneca.ch
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40 mg
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ist das Mass
aller Dinge.»