Behandlungszentrum Brust am Unispital Basel - Universitätsspital ...
Behandlungszentrum Brust am Unispital Basel - Universitätsspital ...
Behandlungszentrum Brust am Unispital Basel - Universitätsspital ...
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Ärztemagazin<br />
<strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong><br />
<strong>Behandlungszentrum</strong> <strong>Brust</strong><br />
<strong>am</strong> <strong>Unispital</strong> <strong>Basel</strong><br />
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Inhalt und Impressum<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
5<br />
Christoph Rochlitz:<br />
Das <strong>Brust</strong>zentrum der Universität <strong>Basel</strong><br />
9<br />
Heidi Scheel:<br />
Bessere Betreuung, mehr Beratung<br />
Das Basler <strong>Brust</strong>zentrum fördert die Ausbildung zur Breast-Care-Nurse,<br />
die Patientinnen während ihrer Krankheit begleitet und unterstützt<br />
10<br />
Daniela Wruk, Rosanna Zanetti Dällenbach:<br />
Bildgebung in der Früherkennung und zur Abklärung<br />
Dank früherer Diagnostik und verbesserter Therapiemöglichkeiten sind die<br />
Mortalitätsraten bei <strong>Brust</strong>krebs konstant<br />
12<br />
Walter Marti, Edward Wight:<br />
Minimale Radikalität, maximaler Effekt<br />
Neue Konzepte ermöglichen eine minimal invasive operative Behandlung des <strong>Brust</strong>krebses<br />
15<br />
Georg Feichter:<br />
Präzision im Wettlauf mit der Zeit<br />
Die Aufgaben des Pathologen <strong>am</strong> <strong>Brust</strong>zentrum<br />
16<br />
Ludwig Plasswilm:<br />
Strahlentherapie bei Patientinnen mit M<strong>am</strong>makarzinom<br />
Die Bestrahlung ist ein integraler Bestandteil des kurativ ausgerichteten, üblicherweise interdisziplinären,<br />
multimodalen Therapiekonzepts<br />
18<br />
Martin Haug:<br />
<strong>Brust</strong>rekonstruktion schafft körperliche Integrität<br />
Die Plastische Chirurgie geniesst im M<strong>am</strong>mazentrum <strong>Basel</strong> einen hohen Stellenwert<br />
21<br />
Brigitta Wössmer:<br />
Krebskranke sind nicht allein<br />
Die Abteilung für Psychosomatik <strong>am</strong> <strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong> begleitet Krebskranke und ihr<br />
Umfeld mit gezielten Therapien<br />
22<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong> <strong>Brust</strong>:<br />
Alle Kontaktdaten auf einen Blick<br />
Impressum<br />
Herausgeber: Frehner Consulting AG, Unternehmensberatung für PR, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@frehner-consulting.com<br />
Ges<strong>am</strong>tleitung: Rudolf A. Frehner Produktion und Inseratemarketing: MetroComm AG, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch<br />
Chefredaktor: Dr. Stephan Ziegler Redaktion: Felix Ruhl Fotos: Urs Flury, S&C Projektkoordination UHBS: Urs Flury Geschäftsleitung: Natal Schnetzer<br />
Anzeigenleitung: Walter Böni Gestaltung: Mirjana Vujic Juni 2007<br />
Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit schriftlicher Genehmigung der MetroComm AG.<br />
<strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong>, Hebelstrasse 32, CH-4031 <strong>Basel</strong>, Tel.: +41 (0)61 265 25 25, Mail: info@unispital-basel.ch<br />
3
Editorial<br />
Das <strong>Brust</strong>zentrum des <strong>Universitätsspital</strong>s <strong>Basel</strong><br />
Im Juni 2006 wurde durch einen Spitalleitungsbeschluss das „Reglement des<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong>s <strong>Brust</strong>“ genehmigt und d<strong>am</strong>it das <strong>Brust</strong>zentrum der Universität<br />
<strong>Basel</strong> offiziell gegründet. Hintergrund dieser Entwicklung ist die<br />
enorme und immer weiter zunehmende Komplexität einer modernen, internationalen<br />
Standards genügenden Behandlung des M<strong>am</strong>makarzinoms.<br />
War die Behandlung von <strong>Brust</strong>krankheiten vor 20<br />
Jahren noch im Wesentlichen eine Domäne der<br />
operativen Fächer, unterstützt von ein paar einfachen<br />
diagnostischen Methoden, die Radiologie<br />
und Pathologie zu bieten hatten, so verlangt heute<br />
eine optimale Betreuung von Patientinnen mit<br />
<strong>Brust</strong>krebs ein hochspezialisiertes, interdiszip li -<br />
näres Te<strong>am</strong>, das Kenntnisse und Fähigkeiten in ra -<br />
dio logischen, biopsietechnischen, molekular -<br />
patho logischen, operativen, endokrinologischen,<br />
chemotherapeutischen, strahlentherapeutischen,<br />
pflegerischen und psychologischen Bereichen der<br />
Senologie vereint. Keine der an der Behandlung<br />
des M<strong>am</strong>makarzinoms beteiligten Disziplinen ist<br />
mehr in der Lage, alle diese Kompetenzen aus sich<br />
heraus qualitativ hochstehend zu bieten, so dass<br />
sich die Betreuung betroffener Patientinnen an<br />
<strong>Brust</strong>zentren weltweit mehr und mehr durchsetzt.<br />
Hinzu kommt die wachsende Erkenntnis, dass nur<br />
die Behandlung einer grossen Zahl von Patien -<br />
tinnen es den beteiligten Ärztinnen und Ärzten ermöglicht,<br />
ihren Aufgaben mit wirklicher Kompe -<br />
tenz gerecht zu werden – und dies gilt gleicher -<br />
massen für Methoden der Diagnostik wie der<br />
operativen, strahlentherapeutischen oder medika -<br />
men tösen Therapie. Gesundheitspolitisch be deu -<br />
tet diese Erkenntnis die Notwendigkeit einer Kon -<br />
zen tration von Patientinnen auf relativ wenige,<br />
dafür aber entsprechend ausgestattete Ein rich tun -<br />
gen.<br />
Bessere Vernetzung,<br />
optimale Behandlungspfade<br />
Das <strong>Brust</strong>zentrum der Universität <strong>Basel</strong> wird interdisziplinär<br />
und partnerschaftlich von folgenden<br />
Ein richtungen getragen:<br />
• Frauenklinik<br />
• Allgemeinchirurgische Klinik<br />
• Institut für Pathologie<br />
• Abteilung für Medizinische Onkologie<br />
• Abteilung für plastisch-rekonstruktive Chirurgie<br />
• Institut für Radiologie<br />
• Institut für Radioonkologie<br />
• Abteilung für Psychosomatik<br />
• Pflege, Pflegerische Behandlungsprozesse,<br />
Pflegerische Fachentwicklung<br />
Das Zentrum hat das Ziel, die Qualität der<br />
Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen<br />
der weiblichen und männlichen <strong>Brust</strong> in der Nordwestschweiz<br />
auf hohem, international kompetitivem<br />
Niveau zu sichern. Das Zentrum bemüht<br />
sich um eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung<br />
durch zentrale Dokumentation seiner Leistungen,<br />
durch Verbesserung der Diagnose- und<br />
Therapiealgorithmen, durch bessere Vernetzung<br />
der im Zentrum zus<strong>am</strong>menarbeitenden Einheiten,<br />
durch Optimierung der Ablauforganisation und<br />
durch Forschung und Entwicklung im ges<strong>am</strong>ten<br />
Themengebiet.<br />
In der vorliegenden Ausgabe des Ärztemagazins<br />
stellen die Mitglieder des Leitungsgremiums des<br />
<strong>Brust</strong>zentrums der Universität <strong>Basel</strong> in kurzen<br />
Beiträgen wichtige Entwicklungen ihrer jeweiligen<br />
Fachgebiete vor. Ein erster öffentlicher Auftritt des<br />
<strong>Brust</strong>zentrums wird im Rahmen einer Veranstaltung<br />
für das Laienpublikum mit dem Thema<br />
„Die ganzheitliche Therapie des M<strong>am</strong>ma kar zi -<br />
noms <strong>am</strong> <strong>Brust</strong>zentrum der Universität <strong>Basel</strong>“ <strong>am</strong><br />
21. Juni 2007 stattfinden.<br />
Fortschritte bei der Behandlung des M<strong>am</strong>makarzinoms<br />
Die Sterblichkeit an <strong>Brust</strong>krebs hat in den letzten 15<br />
Jahren in den industrialisierten Ländern sehr<br />
deutlich abgenommen – und dies, obwohl die zunehmende<br />
Alterung der Bevölkerungen eine Zunahme<br />
der absoluten Inzidenzzahlen bedingt. Ursachen<br />
für die eindrückliche Erhöhung der<br />
5<br />
«Das Zentrum hat das Ziel,<br />
die Qualität der Diagnostik<br />
und Behandlung von Erkrankungen<br />
der weiblichen<br />
und männlichen <strong>Brust</strong> in der<br />
Nordwestschweiz auf hohem,<br />
international kompetitivem<br />
Niveau zu sichern.»
NEU ERHÄLTLICH:<br />
CRESTOR ®<br />
(ROSUVASTATIN),<br />
ASTRAZENECA AG<br />
Seit dem 1. Januar 2007 ist<br />
Crestor® (Rosuvastatin) neu<br />
in der Schweiz erhältlich.<br />
Crestor ® ist zur Behandlung der primären<br />
Hypercholesterinämie (Typ IIa einschliesslich<br />
heterozygoter f<strong>am</strong>iliärer Hypercholesterinämie),<br />
der gemischten Dyslipidämie (Typ IIb)<br />
und der homozygoten f<strong>am</strong>iliären Hypercholesterinämie<br />
zugelassen.<br />
In verschiedenen grossen, kontrollierten<br />
Studien konnte gezeigt werden, dass Crestor ®<br />
im Vergleich zu Atorvastatin, Pravastatin und<br />
Simvastatin das LDL-Cholesterin überlegen<br />
senkt. 1-4 Crestor ® erhöht das HDL-Cholesterin<br />
über den ganzen Dosierungsbereich überzeugend<br />
1 und reduziert die Triglyceridspiegel vergleichbar<br />
stark wie Atorvastatin. 2<br />
Das Verträglichkeitsprofil von Crestor ® ist<br />
mit demjenigen aller andern in der Schweiz verfügbaren<br />
Statine vergleichbar. 1,5 Crestor ® zeigt<br />
keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen<br />
mit dem Cytochrom P450 Enzymsystem, weder<br />
als Substrat noch Inhibitor bzw. Induktor, weshalb<br />
keine d<strong>am</strong>it im Zus<strong>am</strong>menhang stehenden<br />
klinisch signifikanten Arzneimittelinteraktionen<br />
zu erwarten sind. 6<br />
Crestor ® ist kassenzulässig und als einmal täglich<br />
zu verabreichende Filmtablette zu 5, 10 und<br />
20mg erhältlich. Die übliche Startdosierung<br />
beträgt 5-10mg einmal täglich.<br />
Aufgrund der erfolgreichen LDL-Cholesterinsenkung<br />
erreichen acht von 10 Patienten<br />
bereits mit der Dosierung von Crestor ® 10mg<br />
ihre LDL-C-Zielwerte (NCEP ATP III<br />
Zielwerte 2001). 1<br />
Referenzen<br />
1<br />
Jones PH et al. Comparison of the Efficacy<br />
and Safety of Rosuvastatin and versus atorvastatin,<br />
simvastatin and pravastatin across<br />
doses (STELLAR Trial). Am J Cardiol 2003;<br />
92: 152-160.<br />
2<br />
Schuster H et al. Effects of switching statins<br />
on achievement of lipid goals: measuring<br />
effective reductions in cholesterol using rosuvastatin<br />
therapy (MERCURY I) study. Am<br />
Heart J 2004; 147: 705-12.<br />
3<br />
Olsson AG et al. Effects of rosuvastatin and<br />
atorvastatin compared over 52 weeks of treatment<br />
in patients with hypercholesterolemia.<br />
Am Heart J 2002; 144: 1044-51.<br />
4<br />
Brown et al. Efficay and safety of rosuvastatin<br />
compared with pravastatin and simvastatin<br />
in patients with hypercholesterolemia: a<br />
randomized, double-blind, 52-week trial. Am<br />
Heart J 2002; 144: 1036-43.<br />
5<br />
Shepherd J et al. Safety of Rosuvastatin. Am<br />
J Cardiol 2004; 94: 882-888.<br />
6<br />
Crestor Fachinformation. Arzneimittelkompendium<br />
der Schweiz. Documed AG. Januar 2007<br />
Crestor ® HMG-CoA-Reduktase-Hemmer<br />
Z: Rosuvastatinum ut Calcii Rosuvastatinum,<br />
Tablette zu 5 mg, 10 mg und 20 mg<br />
Liste B.<br />
I: Primäre Hypercholesterinämie, gemischte<br />
Dyslipidämie, homozygote f<strong>am</strong>iliäre Hypercholesterinämie.<br />
D: Anfangsdosis: 5-10 mg/d, empfohlener<br />
Dosisbereich: 5 20 mg/d, 40 mg/d bei schwerer<br />
Hypercholesterinämie und hohem kardiovaskulärem<br />
Risiko (vor allem bei f<strong>am</strong>iliärer<br />
Hypercholesterinämie), die mit 20 mg/d das<br />
Behandlungsziel nicht erreichen und unter<br />
regelmässiger ärztlicher Kontrolle stehen. Die<br />
Anwendung der 40 mg Dosierung sollte durch<br />
einen Spezialisten beobachtet werden.<br />
KI: Überempfindlichkeit, aktive Lebererkrankungen,<br />
schwere Nierenfunktionsstörung,<br />
Myopathie, Schwangerschaft, Stillzeit, Frauen<br />
im gebärfähigem Alter ohne Kontrazeptiva,<br />
Ciclosporin-Einnahme, Prädisponierende<br />
Faktoren der Myopathie/Rhabdomyolyse bei<br />
der Dosierung 40 mg/d.<br />
V: Prädisponierende Faktoren für Rhabdomyolyse,<br />
CPK Erhöhung, exzessiver Alkoholkonsum,<br />
Lebererkrankung in An<strong>am</strong>nese,<br />
Asiaten.<br />
IA: Ciclosporin, Gemfibrozil und andere<br />
lipidsenkende Arzneimittel, Antazida, Vit<strong>am</strong>in<br />
K Antagonisten, Erythromycin, orale<br />
Kontrazeptiva, HRT.<br />
UEW: Häufig: Schwindel, Kopfschmerzen,<br />
abdominale Schmerzen, Obstipation, Nausea,<br />
Myalgie, Asthenie. Selten: Überempfindlichkeitsreaktion<br />
einschliesslich Angioödem,<br />
CPK-Erhöhung.<br />
Weitere Informationen:<br />
Arzneimittel-Kompendium der Schweiz oder<br />
AstraZeneca AG, 6301 Zug. www.astrazeneca.ch<br />
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6301 Zug<br />
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Tel. +41 41 725 75 75, Fax +41 41 725 76 76
Editorial<br />
Heilungschance betroffener Patientinnen sind Verbesserungen<br />
bei der Früherkennung, neue Ope -<br />
rations- und Bestrahlungstechniken, vor allem aber<br />
der Einsatz bekannter und neuer Medika mente in<br />
der adjuvanten, also direkt postoperativen Thera pie<br />
des M<strong>am</strong>makarzinoms.<br />
spezialisierter ExpertInnen erreichen lässt. Das<br />
<strong>Brust</strong>zentrum der Universität <strong>Basel</strong> ist der Versuch,<br />
den von <strong>Brust</strong>krebs Betroffenen der Region<br />
<strong>Basel</strong> ein solches Angebot zu machen: interdisziplinär,<br />
ganzheitlich, auf modernster Technik und<br />
Evidenz basierend.<br />
Den bei Weitem grössten Einzelbeitrag zur<br />
Senkung der Mortalität und Letalität von <strong>Brust</strong>krebs<br />
hat hierbei die konsequente adjuvante Verwendung<br />
des Antiöstrogens T<strong>am</strong>oxifen bei Frauen<br />
mit Hormonrezeptor-positiven Karzinomen geleistet.<br />
Neue Medik<strong>am</strong>ente – vom Schrotschuss zur<br />
„Targeted Therapy“?<br />
Vor gut 20 Jahren genügten zur Entscheidung über<br />
Sinn und Art einer adjuvanten Systemtherapie des<br />
M<strong>am</strong>makarzinoms zwei einfache Informationen:<br />
Menopausenstatus und Lymphknotenbefall. Freie<br />
Lymphknoten wurden gleichgesetzt mit Verzicht<br />
auf medik<strong>am</strong>entöse Therapie; Lymphknotenbefall<br />
führte bei der jüngeren Patientin zur Chemotherapie<br />
mit dem einzigen bekannten Regime,<br />
CMF, bei der älteren Patientin zur Gabe von<br />
T<strong>am</strong>oxifen. Heute kompetieren Dutzende bio -<br />
logischer und klinischer Marker um den Einsatz bei<br />
der Entscheidung für oder gegen eines der<br />
zahlreichen adjuvanten Regime. Viele Fragen sind<br />
offen: Taxane ja oder nein? Wann Anthrazykline?<br />
Kurze oder lange Chemotherapie? Ist die dosisintensivierte<br />
Therapie nur eine sinnlose Wiederauflage<br />
der gescheiterten Hochdosistherapie ohne<br />
St<strong>am</strong>mzellretransfusion oder rettet sie Leben?<br />
Halten die Aromatasehemmer, was ihre Propo -<br />
nenten versprechen? Ist T<strong>am</strong>oxifen „out“? Verdoppelt<br />
Herceptin® wirklich die Heilungsrate des<br />
erbB2-positiven Karzinoms? Wird der adjuvante<br />
Einsatz des Angiogenesehemmers Avastin® zu<br />
einer weiteren Verbesserung der Heilungschance<br />
führen? Sind Doppel-Kinase-Hemmer wie Tycerb®<br />
nur ein teures und toxisches Hobby der Molekular -<br />
biologen oder wirklich klinisch nützlich? Kann<br />
unser Gesundheitssystem sich all das auf die Dauer<br />
überhaupt leisten?<br />
Eine interessante Lektüre wünscht Ihnen<br />
Prof. Dr. Christoph Rochlitz, Leiter des <strong>Brust</strong>zentrums<br />
und Leitender Arzt Onkologie<br />
Die Autoren:<br />
Heidi Scheel<br />
diplomierte Pflegefachfrau HF 1,<br />
HöFa Onkologie<br />
Dr. Daniela Wruk<br />
Oberärztin Diagnostische Radiologie mit Schwerpunkt<br />
M<strong>am</strong>madiagnostik<br />
Dr. Rosanna Zanetti Dällenbach<br />
Leitende Ärztin Frauenklinik<br />
Prof. Dr. Walter Marti<br />
Leitender Arzt Viszeralchirurgie<br />
PD Dr. Edward Wight<br />
Leiter Gynäkologie und<br />
gynäkologische Onkologie<br />
Prof. Dr. h.c. Georg Feichter<br />
Leiter Zytopathologie<br />
PD Dr. Ludwig Plasswilm<br />
Leiter Radioonkologie ad interim<br />
Dr. Martin Haug<br />
Leitender Arzt Plastische, Rekonstruktive und<br />
Ästhetische Chirurgie<br />
Brigitta Wössmer<br />
Leitende Psychologin,<br />
Abteilung für Psychosomatik<br />
Keine der aufgeworfenen Fragen lässt sich derzeit<br />
im internationalen Konsens eindeutig beantworten.<br />
Klar ist, dass sich der grösstmögliche<br />
Nutzen aus den neuen Entwicklungen für unsere<br />
Patientinnen nur in der Zus<strong>am</strong>menarbeit hoch-<br />
«Klar ist, dass sich der<br />
grösstmögliche Nutzen aus<br />
den neuen Entwicklungen<br />
für unsere Patientinnen nur<br />
in der Zus<strong>am</strong>menarbeit hochspezialisierter<br />
ExpertInnen<br />
erreichen lässt.»<br />
7
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CERTICAN ® (Everolimus) C: Tablet of 0.25, 0.5, 0.75, 1 mg everolimus. Dispersible tablet with 0.1, 0.25 mg everolimus. I: Prophylaxis of organ rejection in adult patients at low to moderate immunological risk<br />
receiving an allogenic renal or cardiac transplant, in combination with ciclosporin for microemulsion and corticosteroids. D: Certican should only be prescribed by physicians who are experienced in immunosuppressive<br />
therapy. Adults: Initial dose regimen of 0.75 mg b.i.d. taken orally in two divided doses at the s<strong>am</strong>e time as ciclosporin for microemulsion. Dose adjustments based on blood levels achieved, tolerability, individual<br />
response, clinical situation and change in co-medication at 4–5 d intervals. Routine blood level monitoring. For dose recommendations, hepatic impairment and dispersible tablets: see Compendium of Drugs.<br />
CI: Hypersensitivity to everolimus, sirolimus or one of the excipients. PC: Co-administration with CYP3A4-inhibitors and inducers. Exposure to UV light and sunlight. Antimicrobiological prophylaxis for Pneumocystis<br />
jiroveci (carinii) pneumonia for the first 12 months following transplantation, CMV prophylaxis for 3 months after transplantation. Hyperlipidemia. Monitoring of renal function in all patients. Elevated serum<br />
creatinine levels: ciclosporin dose reduction should be considered. Rare hereditary problems of lactose intolerance, lactase deficiency or glucose-galactose malabsorbtion. Pregnancy: consider carefully risk/benefit;<br />
use effective contraception method. Breast feed not recommended. UE: Very common: leucopenia, hypercholesterolemia, hyperlipidemia. Common: viral, bacterial or fungal infections, sepsis. Lymphoma,<br />
lymphoproliferative disease. Malignancies. Thrombocytopenia, anaemia, coagulopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura/haemolytic uraemic syndrome. Hypertriglyceridemia. Hypertension, lymphocele<br />
(in renal transplantation), venous thromboembolism. Pneumonia. Acne, surgical wound complication. Urinary tract infection. Oedema. Pain. Uncommon: see Compendium of Drugs. IA: Medicinal products<br />
affecting CYP3A4 and/or P-glycoprotein (PgP). Bioavailability of everolimus increased by co-administration of ciclosporin: dose adjustments for both medicinal products. Grapefruit and grapefruit juice.<br />
Vaccination; avoid live vaccines. P: Tablets of 0.25, 0.5, 0.75, 1 mg: 60. Dispersible tablets of 0.1, 0.25 mg: 60. Sale category: B. For further information, please consult the Swiss Compendium of Drugs.<br />
References 1: Eisen HJ et al. Everolimus for the Prevention of Allograft Rejection and Vasculopathy in Cardiac-Transplant Recipients. N Engl J Med 2003; 349: 847–858.<br />
2: Vitko S et al. Everolimus with Optimized Cyclosporine Dosing in Renal Transplant Recipients: 6-Month Safety and Efficacy Results of Two Randomized Studies. Am J Transplant 2004; 4: 626 – 635.<br />
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Bessere Betreuung, mehr Beratung<br />
Breast-Care-Nurse<br />
Die Diagnose <strong>Brust</strong>krebs ist für die Betroffenen mit enormen emotionalen Reaktionen<br />
verbunden und hat grosse Auswirkungen auf ihr soziales Umfeld.<br />
Zudem beginnt mit der Diagnose ein komplexer Behandlungsprozess. Dies<br />
bedeutet nicht nur eine Herausforderung für die erkrankten Frauen, auch die<br />
Pflege kann stark gefordert sein. Die nicht spezialisierten Pflegefachleute sind<br />
häufig froh, wenn sie sich ExpertInnenwissen holen können, z. B. wenn es um<br />
neue Therapien geht.<br />
Heidi Scheel<br />
«In der Schweiz ist die<br />
Breast-Care-Nurse noch nicht<br />
überall etabliert, was einerseits<br />
<strong>am</strong> Fehlen einer adäquaten<br />
Weiterbildung liegen mag,<br />
andererseits aber auch an<br />
der Tatsache, dass ein<br />
<strong>Brust</strong>zentrum nicht<br />
dazu verpflichtet ist,<br />
BCNs zu engagieren.»<br />
Die Breast-Care-Nurse (BCN) ist eine diplomierte<br />
Pflegefachfrau mit einer zusätzlichen Speziali -<br />
sierung in der Pflege und Betreuung von brustkrebserkrankten<br />
Frauen und deren Angehörigen.<br />
Um die pflegerische Betreuung und Beratung auf<br />
hohem Niveau sicherzustellen, braucht es gut ausgebildete<br />
und spezialisierte Pflegefachleute. Eine<br />
Studie hat ergeben, dass Breast-Care-Nurses dazu<br />
beitragen, die Gesundheit und das Wohlbefinden<br />
von Frauen mit <strong>Brust</strong>krebs signifikant zu verbessern,<br />
und zwar auf physischer und psychosozialer<br />
Ebene.<br />
In der Schweiz ist die Breast-Care-Nurse noch<br />
nicht überall etabliert, was einerseits <strong>am</strong> Fehlen<br />
einer adäquaten Weiterbildung liegen mag,<br />
andererseits aber auch an der Tatsache, dass ein<br />
<strong>Brust</strong>zentrum nicht dazu verpflichtet ist, BCNs zu<br />
engagieren. Dies steht im Widerspruch zu den<br />
Empfehlungen der EUSOMA (European Society of<br />
Mastology), welche pro <strong>Brust</strong>zentrum zwei BCNs<br />
im Kernte<strong>am</strong> vorsieht. Das <strong>Brust</strong>zentrum <strong>am</strong> <strong>Unispital</strong><br />
<strong>Basel</strong> hat diese Richtlinie – anders als andere<br />
Institutionen in der Schweiz – umgesetzt. Die Pa -<br />
tien tinnen profitieren darüber hinaus von einem<br />
aus serordentlich kollegialen und interdisziplinären<br />
Klima. Zweimal pro Woche finden Tumorkonferenzen<br />
mit allen beteiligten Kapazitäten statt.<br />
Jeden Morgen diskutieren die Mitglieder einer Abteilung<br />
alle an diesem Tag zu behandelnden Fälle<br />
mit Karzinom.<br />
Umfassend und ganzheitlich<br />
Die Aufgaben der BCNs sind vielfältig und<br />
unterscheiden sich je nach Arbeitsort und dem<br />
schon bestehenden Angebot in der jeweiligen Institution.<br />
Sie umfassen sowohl Fallmanagement<br />
als auch psychosoziale Begleitung und Körperbildarbeit.<br />
Die BCNs beraten die Patientinnen<br />
während des ges<strong>am</strong>ten Verlaufs ihrer Krankheit –<br />
von der Diagnose über die Kontakte mit anderen<br />
Institutionen wie Psychoonkologie oder Sozialdienst<br />
bis zur Entlassung und der anschliessenden<br />
Bewältigung des Alltags. Dabei geben sie den<br />
Frauen die Möglichkeit, in angemessener Form<br />
über Angst und Trauer zu sprechen und entwickeln<br />
mit ihnen Perspektiven zur Bewältigung<br />
der Krankheit. In Absprache mit der betroffenen<br />
Frau bezieht die BCN auch die F<strong>am</strong>ilie respektive<br />
das soziale Umfeld in den Prozess mit ein.<br />
Nicht zu unterschätzen sind bei operativen Eingriffen<br />
an der <strong>Brust</strong> die physischen Beeinträchtigungen,<br />
aber auch die psychischen Auswirkungen<br />
auf die Wahrnehmung des eigenen<br />
Körpers. Die BCN berät die Frauen daher bereits<br />
präoperativ, bereitet sie auf den emotional belastenden<br />
ersten Verbandswechsel vor und zeigt<br />
gegebenenfalls Möglichkeiten einer prothe ti schen<br />
Versorgung auf. Sie thematisiert die un ter schied -<br />
lichen Rollen einer Frau (als Mutter, Ehe frau, Partnerin<br />
etc.) und ermutigt sie, über mög li cher weise<br />
vorhandene negative Gefühle zu spre chen.<br />
Spezialisierung erhöht Kompetenz<br />
Die BCN nimmt zusätzlich die Rolle einer Beraterin<br />
in verschiedenen Bereichen ein. Sie gibt den<br />
„Primary Nurses“ Ratschläge, wie ein spezifisches<br />
Problem intern gelöst werden könnte (personenzentriert).<br />
Sie arbeitet direkt mit dem Pflegepersonal<br />
zus<strong>am</strong>men (patientinnen-zentriert), or ga -<br />
ni siert Weiterbildungen zum Thema <strong>Brust</strong>krebs<br />
(progr<strong>am</strong>mzentriert) und berät die Pflege praxis<br />
(administrationszentriert).<br />
Multidisziplinär zus<strong>am</strong>mengesetzte Te<strong>am</strong>s <strong>am</strong><br />
<strong>Brust</strong>zentrum des <strong>Unispital</strong>s <strong>Basel</strong> sind die Basis<br />
für eine erfolgreiche Therapie, bei der die Spe -<br />
zialisten aus verschiedenen Bereichen eine fach -<br />
lich exzellente und gleichzeitig menschliche The -<br />
ra pie ermöglichen.<br />
9
Bildgebung in der Früherkennung von <strong>Brust</strong>krebs<br />
und zur Abklärung unklarer Befunde der <strong>Brust</strong><br />
Neben der M<strong>am</strong>mographie gewinnen die Sonographie (Ultraschall) und die<br />
Kernspintomographie (MRT) der <strong>Brust</strong> bei der Früherkennung zunehmend an<br />
Bedeutung und sind in der Hand erfahrener Untersucher Instrumente, mit denen<br />
sich schon sehr kleine Tumoren (ab circa drei Millimeter Durchmesser)<br />
erfassen lassen. Ein weiterer Schwerpunkt unseres <strong>Brust</strong>zentrums ist eine<br />
kompetente und rasche Abklärung von unklaren Befunden der <strong>Brust</strong> durch<br />
ein interdisziplinäres, erfahrenes und eingespieltes Te<strong>am</strong>.<br />
Daniela Wruk, Rosanna Zanetti Dällenbach<br />
«Dank früherer<br />
Diagnostik und<br />
verbesserter<br />
Therapiemöglich -<br />
keiten sind die<br />
Mortalitätsraten<br />
bei <strong>Brust</strong>krebs<br />
konstant.»<br />
Neben der M<strong>am</strong>mographie gewinnen die Sonographie<br />
(Ultraschall) und die Kernspintomographie<br />
(MRT) der <strong>Brust</strong> bei der Früherkennung zunehmend<br />
an Bedeutung und sind in der Hand<br />
erfahrener Untersucher Instrumente, mit denen<br />
sich schon sehr kleine Tumoren (ab circa drei Millimeter<br />
Durchmesser) erfassen lassen. Ein weiterer<br />
Schwerpunkt unseres <strong>Brust</strong>zentrums ist eine<br />
kompetente und rasche Abklärung von unklaren<br />
Befunden der <strong>Brust</strong> durch ein interdisziplinäres,<br />
erfahrenes und eingespieltes Te<strong>am</strong>.<br />
Forschungsergebnisse der letzten Jahre zeigen,<br />
dass es sich bei <strong>Brust</strong>krebs um eine „fortschreitende<br />
Erkrankung“ handelt. Es gibt gewisse<br />
Gewebeveränderungen, aus denen sich ein Kar -<br />
zinom entwickeln kann und die somit „Krebsvorstufen“<br />
darstellen. Wird die Diagnose zu diesem<br />
Zeitpunkt gestellt, handelt es sich meist um ein<br />
lokales Problem und kann mit einer adäquaten<br />
lokalen Therapie geheilt werden.<br />
Bei direktdigitalen Geräten wird die Röntgenstrahlung,<br />
die das <strong>Brust</strong>gewebe durchdrungen<br />
hat, durch einen Detektor aufgefangen, der die<br />
Strahlen ohne Datenverlust in elektronische Signale<br />
umwandelt.<br />
Das „Originalbild“ entsteht im Computer und kann<br />
dann an speziellen, hochauflösenden Bildschirmen<br />
vom Arzt ausgewertet werden. Insbesondere<br />
Mikroverkalkungen, die in der M<strong>am</strong>mo<br />
graphie die Diagnose von Krebsvorstufen er -<br />
mö glichen, sind mit digitaler Technik hervorragend<br />
zu erkennen.<br />
Sonographie der <strong>Brust</strong> als Ergänzung<br />
Nach der M<strong>am</strong>mographie ist die Sonographie das<br />
wichtigste bildgebende Verfahren der <strong>Brust</strong>. Wenn<br />
die Sonographie bei dichtem Drüsengewebe ergänzend<br />
zur M<strong>am</strong>mographie durchgeführt wird,<br />
wird die Sensitivität für Knoten und somit die<br />
diagnostische Sicherheit deutlich erhöht.<br />
Hat sich ein invasives Karzinom gebildet, steigt die<br />
Wahrscheinlichkeit für Tochtergeschwülste (Metastasen)<br />
in anderen Organen. Werden Metastasen<br />
entdeckt, handelt es sich bereits um eine<br />
systemische Erkrankung, die eine wesentlich intensivere,<br />
systemische Therapie (Chemotherapie,<br />
antihormonelle Therapie) erfordert und eine<br />
schlechtere Prognose hat. Daher besteht das Ziel<br />
der Früherkennung in einer Entdeckung von<br />
Krebsfrühformen oder möglichst kleinen Karzi -<br />
nomen.<br />
Digitalisierung der M<strong>am</strong>mographie<br />
Die technische Entwicklung geht hin zu einer<br />
Digitalisierung der Röntgentechnik, die sich mehr<br />
und mehr auch in der M<strong>am</strong>mographie durchsetzt.<br />
Sie wird bei jungen Frauen (< 30 Jahre) sowie<br />
schwangeren und stillenden Frauen zur Abklärung<br />
von Tastbefunden und/oder klinischen<br />
Symptomen eingesetzt. Die M<strong>am</strong>mographie und<br />
M<strong>am</strong>mosonographie sind sich ergänzende Methoden<br />
der Bildgebung, weshalb bei der bildgebenden<br />
Diagnostik oft beide Verfahren kombiniert<br />
zum Einsatz kommen.<br />
MR-M<strong>am</strong>mographie erhöht Datensicherheit<br />
Die MR-M<strong>am</strong>mographie ist das sensitivste Ergänzungsverfahren<br />
zur M<strong>am</strong>mographie, ist jedoch<br />
als Screeningmethode nicht geeignet, da sie<br />
teuer, relativ zeitaufwendig und in ihrer Verfügbarkeit<br />
limitiert ist. Neben der Morphologie liefert<br />
die MR-M<strong>am</strong>mographie bei intravenöser Gabe
Bildgebung<br />
von Kontrastmittel auch Informationen über die<br />
Durchblutungsverhältnisse von Gewebe. Viele<br />
Karzinome und manchmal auch Krebsvorstufen<br />
weisen im Vergleich zu normalem Gewebe eine<br />
vermehrte Durchblutung auf.<br />
Methoden werden <strong>am</strong>bulant und in Lokalanästhesie<br />
durchgeführt. Alle Patientinnen werden<br />
bezüglich Art und möglicher Komplikationen der<br />
minimal invasiven Diagnostik aufgeklärt und unterschreiben<br />
eine Einverständniserklärung.<br />
Mit Hilfe eines speziellen Auswerteprogr<strong>am</strong>ms,<br />
des „CAD-Systems“ (Computer Aided Diagnostic)<br />
ist inzwischen eine schnellere und sicherere Aus -<br />
wertung von MR-M<strong>am</strong>mographieuntersuchun -<br />
g en möglich.<br />
Invasive Diagnostik suspekter Befunde<br />
Im Falle unklarer oder suspekter Läsionen ist eine<br />
weiterführende, minimal invasive diagnostische<br />
Abklärung indiziert. Am <strong>Brust</strong>zentrum des <strong>Universitätsspital</strong>s<br />
<strong>Basel</strong> stehen uns hierfür mehrere Verfahren<br />
zur Verfügung: die Feinnadelpunktion, die<br />
stereotaktische und sonographisch geführte<br />
Stanzbiopsie respektive Vakuumbiopsiemethode<br />
sowie die MR-gesteuerte Biopsie. Sämtliche dieser<br />
Ziel jeder minimal invasiven Diagnostik der <strong>Brust</strong><br />
ist es, genügend Gewebe zu gewinnen, um eine<br />
histologische oder zytologische Diagnose stellen<br />
zu können. Offene operative Biopsien können so<br />
meist vermieden werden. Im Rahmen des interdisziplinären<br />
M<strong>am</strong>makolloquiums werden die<br />
Klinik, Bildgebung und der histologische Befund<br />
jeder Patientin besprochen, um eine optimale<br />
Therapieplanung zu gewährleisten respektive bei<br />
gutartigen Befunden ein adäquates Follow-up zu<br />
empfehlen. Die abschliessende Besprechung der<br />
Befunde mit der Betroffenen kann je nach Wunsch<br />
der Patientin oder des zuweisenden Arztes durch<br />
den betreuenden Arzt des <strong>Brust</strong>zentrums oder<br />
durch den Zuweiser selbst erfolgen, der in jedem<br />
Falle umgehend einen umfassenden Abschlussbericht<br />
erhält.<br />
«Ziel jeder minimal<br />
invasiven Diagnostik der<br />
<strong>Brust</strong> ist es, genügend<br />
Gewebe zu gewinnen,<br />
um eine histologische<br />
oder zytologische<br />
Diagnose stellen zu<br />
können.»<br />
10/11
«Neue Konzepte ermöglichen<br />
eine minimal invasive<br />
operative Behandlung des<br />
<strong>Brust</strong>krebses.»<br />
Minimale Radikalität, maximaler Effekt<br />
<strong>Brust</strong>krebs wird heutzutage in immer früheren Stadien diagnostiziert. Dies erlaubt<br />
oft eine minimal invasive operative Therapie. Der Tumor kann also meis -<br />
tens unter Erhaltung der <strong>Brust</strong> entfernt werden. Ausserdem ist es heute oft<br />
möglich, nur den sogenannten Wächterlymphknoten zu entfernen und auf<br />
die Ausräumung der Lymphknoten in der Achselhöhle zu verzichten.<br />
Walter Marti, Edward Wight<br />
Die Therapie des M<strong>am</strong>makarzinoms erfolgt heute<br />
individuell adaptiert aufgrund eines für jede<br />
M<strong>am</strong>makarzinom-Patientin ermittelten Risikoprofils.<br />
Die chirurgische Behandlung ist dabei ein Teil -<br />
as pekt im Rahmen des interdisziplinären The -<br />
rapiekon zepts. Neben der chirurgisch invasiven<br />
Dia gnos tik und plastisch rekonstruktiven Mass -<br />
nahmen werden die chirurgische Primärbehandlung,<br />
die Chirurgie des lokoregionären Rezidivs so -<br />
wie palliativ chirurgische Eingriffe beim meta -<br />
stasierten M<strong>am</strong>makarzinom (z.B. orthopädische<br />
Ver sorgung pathologischer Frakturen) unter -<br />
schieden.<br />
Der vorliegende Beitrag soll die chirurgische<br />
Primärbehandlung des M<strong>am</strong>makarzinoms darstellen.<br />
Diese beinhaltet einerseits die chirurg<br />
ische Therapie der <strong>Brust</strong>, sowie andererseits die<br />
der Lymphknoten in der Axilla. Bis vor 30 Jahren<br />
galt die Mastektomie (<strong>Brust</strong>entfernung) und die<br />
Ausräumung der axillären Lymphknoten als die<br />
operative Standardtherapie des <strong>Brust</strong>krebses. Der<br />
von den meisten Frauen als traumatisch empfundene,<br />
körperlich entstellende Eingriff an der<br />
<strong>Brust</strong> sowie die Spätmorbidität nach axillärer Lymphonodektomie<br />
wie chronische Schmerzen,<br />
Bewegungseinschränkung und Lymphoedem,<br />
induzierten umfangreiche Untersuchungen hinsichtlich<br />
weniger radikaler chirurgischer Eingriffe.<br />
Diese resultierten in der brusterhaltenden<br />
M<strong>am</strong>makarzinom-Therapie (BET) und im Wächter-<br />
Lymphknoten-Konzept (= sentinel lymph node =<br />
SLN-Lymphknoten). Die BET in Kombination mit<br />
der Radiotherapie der Restbrust ist, wie 20-jährige<br />
Verlaufsbeobachtungen inzwischen beweisen<br />
konnten, bezüglich der therapeutischen Sicherheit
Chirurgie<br />
(Rezidivfreiheit, Überlebenszeit) gleichwertig zur<br />
Mastektomie bei erheblich besserer Kosmetik. Für<br />
die SLN-Technik steht dieser Beweis noch aus, es<br />
gibt aber überzeugende Anhaltspunkte dafür, dass<br />
das Überleben nach SLN-Entfernung nicht<br />
schlechter ist, als nach axillärer Ausräumung und<br />
dies bei signifikant reduzierter Morbidität.<br />
Die BET des M<strong>am</strong>makarzinoms<br />
Unter Beachtung der Kontraindikationen (grosse<br />
Tumoren in Relation zur <strong>Brust</strong>grösse, nicht im<br />
Gesunden zu entfernende invasive und in situ-<br />
Karzinome, fortgeschrittene [T4] Karzinome sowie<br />
Multizentrizität und infl<strong>am</strong>matorische Kar zi -<br />
nome, nicht durchführbare Radiotherapie) können<br />
heute 70–75% aller Patientinnen brusterhaltend<br />
operiert werden. Dabei werden tumorfreie<br />
Resektatränder von mind. 2–3 mm für invasive<br />
und von 5 mm für Insitu-Karzinome (DCIS) angestrebt,<br />
was gelegentlich mittels intraoperativer<br />
Schnellschnittuntersuchungen verifi ziert werden<br />
kann.<br />
Die ehemalige Tumorlokalisation wird durch Metallclips<br />
markiert, um die exakte Ausrichtung der postoperativen<br />
Radiotherapie zu gewährleisten. Die<br />
Defektdeckung in der <strong>Brust</strong> ist meist durch intr<strong>am</strong><strong>am</strong>märe<br />
Verschiebelappen gut möglich.<br />
Das SLN-Konzept<br />
Das Sentinel-Lymphknoten-Konzept beruht auf<br />
der Erkenntnis, dass Tumoren ausgehend von der<br />
Haut oder ihren Anhangsgebilden zunächst in<br />
einen sogenannten Wächter-Lymphknoten metastasieren,<br />
bevor sie sich auf lymphogenem Weg<br />
weiter ausbreiten. Mittels radioaktiver Marker<br />
und/oder Farbstoff kann dieser Wächter-Lymphknoten<br />
mit hoher Sicherheit identifiziert und durch<br />
eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung<br />
histologisch beurteilt werden.<br />
Bei tumorfreiem Sentinel-Lymphknoten kann auf<br />
die Durchführung der konventionellen axillären<br />
Lymphonodektomie verzichtet werden, wodurch<br />
heute in etwa zwei Dritteln der Fälle eine axilläre<br />
Lymphknotenentfernung und d<strong>am</strong>it eine erhebliche<br />
diesbezügliche Morbidität verhindert werden kann.<br />
Patientinnen profitieren von Interdisziplinarität<br />
Die moderne chirurgische Primärtherapie des<br />
M<strong>am</strong>makarzinoms zeichnet sich aus durch ein individuell<br />
angepasstes Vorgehen mit minimaler<br />
Radikalität und maximaler therapeutischer Effektivität<br />
im Rahmen eines interdisziplinären Behandlungskonzepts.<br />
Es kommen dabei hoch spezialisierte<br />
Methoden und aufwendige Techniken zum<br />
Einsatz, die ein eingespieltes Te<strong>am</strong> voraussetzen,<br />
was heute nur im Rahmen eines interdisziplinären<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong>s möglich scheint. Nur so<br />
können auch die notwendigen Fallzahlen (case<br />
load) gewährleistet werden, welche die EUSOMA<br />
(=European Society of Mastology) in ihren Richtlinien<br />
für die Zertifizierung von <strong>Brust</strong>zentren verlangt.<br />
Im <strong>Brust</strong>zentrum des <strong>Universitätsspital</strong>s <strong>Basel</strong><br />
werden die verschiedenen Fachdisziplinen, die sich<br />
an der <strong>Brust</strong>krebsbehandlung beteiligen, zus<strong>am</strong>mengeführt.<br />
Durch diese Zus<strong>am</strong>menarbeit<br />
werden die Bedingungen der EUSOMA erfüllt, was<br />
die Fallzahl, Routine, Behandlungseffizienz,<br />
Dokumentation und letztlich die wissenschaftliche<br />
Aufarbeitung der Fälle betrifft. Das operativ tätige<br />
Te<strong>am</strong> der Gynäkologie und Viszeralchirurgie behandelt<br />
den <strong>Brust</strong>krebs einheitlich nach neuesten<br />
Richtlinien gemäss den Vorgaben der wöchentlich<br />
stattfindenden, interdisziplinären Tumorkonferenz.<br />
«Die Therapie des<br />
M<strong>am</strong>makarzinoms erfolgt<br />
heute individuell adaptiert<br />
aufgrund eines für jede<br />
M<strong>am</strong>makarzinom-Patientin<br />
ermittelten Risikoprofils.»<br />
12/13
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mit der Zeit<br />
Der Pathologe stellt durch die mikroskopische<br />
Untersuchung des histologischen<br />
Schnittpräparates die endgültige<br />
Diagnose einer krankhaften<br />
<strong>Brust</strong>veränderung. Sie ist die Grundlage<br />
der Therapieplanung, Qualitätskontrolle<br />
und Studien <strong>am</strong> <strong>Brust</strong> -<br />
zentrum. D<strong>am</strong>it ist die Arbeit des<br />
Pathologen ein grund legender, un -<br />
verzichtbarer Bestandteil der erfolg -<br />
reichen interdisziplinären Arbeit des<br />
<strong>Brust</strong>zentrums.<br />
Georg Feichter<br />
Präoperative Biopsien sind hauptsächlich<br />
Stanzbiopsien, die auf Kosten der Punktionszytologie<br />
als Standardmethode etabliert sind. An<br />
mehreren, meist drei bis fünf Gewebezylindern,<br />
wird die Malignität der gestanzten Läsion be -<br />
wiesen oder ausgeschlossen. Im Falle der Bösartigkeit<br />
muss der Pathologe den histologischen<br />
Typ des Tumors feststellen, das histologische<br />
Grading auf der Grundlage des Bloom-Richar d -<br />
son-Elston-Scores durchführen sowie die<br />
molekularen prädiktiven Faktoren (Östrogenund<br />
Progesteronrezeptoren, HER2neu-Status)<br />
bestimmen und rasch mitteilen. Angesichts der<br />
oft sehr zeitnah zur Diagnostik geplanten<br />
Operationstermine und der psychischen<br />
Belastung der Patientinnen, steht der Pathologe<br />
unter grossem Zeitdruck, denn die histologischen<br />
Befunde der Stanzbiopsien sollen als<br />
S<strong>am</strong>e-Day-Diagnosen, d.h. <strong>am</strong> Tag der Biopsie,<br />
vorliegen.<br />
Exaktheit unter Zeitdruck<br />
Operationspräparate sind Lumpektomien, Quadrantektomien<br />
und Amputationspräparate. Oft<br />
werden auch intraoperative Schnellschnittuntersuchungen<br />
durchgeführt. Diese dienen vor allem<br />
der Beurteilung des Wächterlymphknotens und<br />
der Schnittränder. Als Lotse der Therapie teilt der<br />
Pathologe in der abschliessenden histologischen<br />
Diagnose therapeutisch relevante Informationen<br />
mit. Die wichtigsten Daten sind der histologische<br />
Typ, der maximale Tumordurchmesser, das histologische<br />
Grading, die TNM-Einteilung des<br />
Tumors, seine Abstände zu den Resektionsrändern,<br />
Östrogen- und Progesteronrezeptoren und<br />
der HER2neu-Status. Nur wenn diese Angaben<br />
vollständig vorliegen, kann die interdisziplinäre<br />
Tumorkonferenz die Therapie planen. Von ihr<br />
hängen aber auch der Austrittstermin der<br />
Patientin und die Dauer des stationären Aufenthaltes<br />
ab. Zwischen Operation und Tumorkonferenz<br />
liegen oft nur wenige Werktage. Die aufwendige<br />
histologische Aufarbeitung der Opera -<br />
tionspräparate findet deshalb unter erheblichem<br />
Zeitdruck statt.<br />
«Die histopathologischen<br />
Befunde sind in den Studien<br />
des <strong>Brust</strong>zentrums ausnahmslos<br />
eine von mehreren<br />
unabdingbaren Voraussetzungen<br />
zur Durchführung<br />
von Studien.»<br />
Die endgültige Diagnose einer <strong>Brust</strong>läsion wird<br />
nach wie vor <strong>am</strong> Hämatoxylin-Eosin gefärbten histologischen<br />
Schnittpräparat gestellt und in Einzelfällen<br />
durch immunhistochemische Untersuchungen<br />
ergänzt. Untersucht werden präope -<br />
rative Biopsien und Operationspräparate des<br />
entfernten Tumors.<br />
Tumorkonferenzen und Qualitätskontrolle<br />
Die Teilnahme an den Konferenzen der<br />
Tumorboards macht einen zunehmenden Teil der<br />
Arbeitszeit des Pathologen aus. Da der Pathologe<br />
an den Sitzungen mehrerer Tumorzentren teilnimmt,<br />
verbringt er einen wesentlichen Teil seiner<br />
Arbeitszeit mit Vorbereitung, Teilnahme und Nachbereitung<br />
dieser Sitzungen.<br />
Als endgültiger diagnostischer Methode kommt<br />
der Histopathologie eine Schlüsselrolle bei der<br />
Qualitätssicherung <strong>am</strong> <strong>Brust</strong>zentrum zu. Im<br />
Rahmen einer reibungslosen interdisziplinären<br />
Zus<strong>am</strong>menarbeit üben Pathologie und bildgebende<br />
Verfahren, vor allem M<strong>am</strong>mographie<br />
und Sonographie, eine konstruktive gegenseitige<br />
Qualitätskontrolle aus. Sie findet in regelmässigen<br />
präoperativen Konferenzen statt,<br />
wo die durch verschiedene Methoden ge -<br />
lieferten Befunde auf ihre Übereinstimmung geprüft<br />
werden. Innerhalb des Instituts für Pathologie<br />
wird die Qualität aller Diagnosen eines<br />
malignen Tumors durch einen systematischen<br />
Second look durch einen zweiten Fachpathologen<br />
gesichert.<br />
Teilnahme an Studien<br />
Die histopathologischen Befunde sind in den<br />
Studien des <strong>Brust</strong>zentrums ausnahmslos eine von<br />
mehreren unabdingbaren Voraussetzungen zur<br />
Durchführung von Studien. Die Bereitstellung entsprechender<br />
Befunde und Beiträge zu den Studien<br />
runden das vielfältige Aufgabengebiet des Pathologen<br />
<strong>am</strong> <strong>Brust</strong>zentrum ab.<br />
15
Strahlentherapie bei Patientinnen<br />
mit M<strong>am</strong>makarzinom<br />
«Die Bestrahlung ist ein<br />
integraler Bestandteil des<br />
kurativ ausgerichteten,<br />
üblicherweise interdisziplinären,<br />
multimodalen<br />
Therapiekonzepts.»<br />
Die postoperative Strahlentherapie des M<strong>am</strong>makarzinoms verfolgt zwei Ziele.<br />
In den frühen Stadien soll durch eine brusterhaltende, wenig aggressive<br />
Chirurgie mit nachfolgender Strahlentherapie eine der radikalen Mastektomie<br />
vergleichbare lokale Tumorkontrolle und Überlebensrate erzielt werden. In<br />
den fortgeschrittenen Tumorstadien führt bei Patientinnen mit besonders hohem<br />
Rezidivrisiko die intensivierte lokoregionäre Therapie aus modifizierter<br />
radikaler Mastektomie und adjuvanter Strahlentherapie zu einer Verbesserung<br />
der lokoregionären Tumorkontrolle und des Ges<strong>am</strong>tüberlebens im Vergleich<br />
zur alleinigen Operation.<br />
Ludwig Plasswilm<br />
Für Patientinnen mit einem primär nicht metastasierten<br />
M<strong>am</strong>makarzinom ist die lokale Tumorkontrolle<br />
eine notwendige Voraussetzung für eine<br />
dauerhafte Heilung. Die überwiegende Mehrzahl<br />
der M<strong>am</strong>makarzinome wird heute in einem lokal<br />
oder lokoregionär begrenzten Stadium diagnos -<br />
tiziert. Die operative Therapie zielt bei den meisten<br />
dieser Patientinnen auf einen <strong>Brust</strong>erhalt. In diesen<br />
Fällen wird die chirurgische Behandlung mit einer<br />
adjuvanten perkutanen Radiotherapie kombiniert.<br />
Die Radiotherapie reduziert dabei das Lokal -<br />
rezidivrisiko im Durchschnitt um etwa 65 Prozent<br />
im Vergleich zur alleinigen brusterhaltenden<br />
Operation.<br />
Es ist von Bedeutung, dass bislang keine Subgruppe<br />
von Patientinnen definiert werden konnte,<br />
bei der mit einem auf <strong>Brust</strong>erhalt ausgerichteten<br />
Therapiekonzept sicher auf die Radiotherapie verzichtet<br />
werden kann. Die Nachbestrahlung bei<br />
brusterhaltender Therapie stellt d<strong>am</strong>it den Therapiestandard<br />
dar. Dieses brusterhaltende Therapiekonzept<br />
ist mindestens gleichwertig zur alleinigen,<br />
früher häufiger durchgeführten, modifizierten<br />
radikalen Mastektomie im Hinblick auf das Überleben<br />
der betroffenen Patientinnen.<br />
Strahlentherapie nach Mastektomie<br />
Die Indikation zur postoperativen Strahlentherapie<br />
nach einer Mastektomie ist immer dann gegeben,<br />
wenn ein hohes lokoregionäres Rezidivrisiko trotz<br />
dieser ausgedehnten Operation besteht. Der positive<br />
Einfluss der Strahlentherapie beschränkt<br />
sich in dieser Situation nicht auf die Rate der<br />
lokalen Rückfälle, sondern wirkt sich auch auf das<br />
Ges<strong>am</strong>tüberleben günstig aus. Bei R1-/R2-<br />
Resektionsstatus, T3-/T4-Tumoren oder mehr als<br />
drei befallenen axillären Lymphknoten wird international<br />
weitgehend konsent eine Indikation zur<br />
Radiotherapie nach Mastektomie gesehen.<br />
Weitere Faktoren wie eine Anzahl von weniger als<br />
drei befallenen Lymphknoten in der Axilla,<br />
Pectoralisinfiltration, Multizentrizität, Lymph-
Strahlentherapie<br />
oder Haemangiosis carcinomatosa sind als<br />
Einzelfaktoren weniger validiert. Inwieweit aber<br />
eine Kombination solcher Einzelfaktoren eine<br />
klare Indikation zur Radiotherapie begründet, ist<br />
Gegenstand aktueller wissenschaftlicher Diskussionen.<br />
Strahlentherapie der regionalen<br />
Lymphabflussgebiete<br />
Eine Nachbestrahlung der operierten Axilla ist im<br />
Regelfalle wegen des sehr geringen Risikos eines<br />
isolierten axillären Rezidivs nicht indiziert. Eine<br />
korrekt durchgeführte Sentinelnode-Biopsie wird<br />
dabei wie eine Axilladissektion bewertet. Die Mitbestrahlung<br />
der Axillaspitze und der ipsilateralen<br />
supraklavikulären Lymphknoten ist beim Nachweis<br />
von Metastasen in mehr als drei axillären<br />
Lymphknoten aber von vielen Radioonkologen als<br />
Indikation anerkannt.<br />
Die mögliche Bestrahlung der parasternalen Lymphabflussregion<br />
ist derzeit kein Standard, wird<br />
aber aktuell anhand der Daten einer grossen europäischen<br />
Studie wissenschaftlich untersucht.<br />
Nebenwirkungen der Strahlentherapie<br />
Ab circa drei Wochen nach Beginn der Strahlentherapie<br />
tritt eine akute Nebenwirkung an der Haut<br />
im Bestrahlungsvolumen auf. Meist sind diese<br />
Dermatitiden milde und klingen innerhalb von<br />
etwa sechs Wochen nach dem Ende der Therapie<br />
wieder ab. Chronische Strahlenspätfolgen sind<br />
heute selten, weil durch die Beschränkung des<br />
Zielvolumens meist auf die <strong>Brust</strong>drüse und die<br />
Möglichkeit der dreidimensionalen Bestrahlungsplanung<br />
die Strahlentherapie-Dosisbelastung<br />
kritischer Organe (Lunge, Herz, Plexus brachialis)<br />
reduziert werden kann. Ein deutliches Lymphödem<br />
des Armes mit eingeschränkter Beweglichkeit<br />
ist, auch wegen der verbesserten chirur g i -<br />
schen Techniken, ein heute vergleichsweise<br />
seltenes Problem.<br />
Als subakute Nebenwirkung kann bei circa einem<br />
bis zwei Prozent der Fälle eine klinisch manifeste<br />
Pneumonitis auftreten. Husten und Fieber beginnen<br />
etwa ab sechs Wochen nach dem Ende der<br />
Radiotherapie. Diese Symptomatik geht selten in<br />
eine längerfristige, klinisch relevante Einschränkung<br />
der Lungenfunktion über. Das früher<br />
als therapierelevant angesehene Risiko einer<br />
radiogenen Kardiotoxizität bei Bestrahlungsbehandlungen<br />
des M<strong>am</strong>makarzinoms ist heutzutage<br />
zu relativieren, in der langfristigen<br />
Bedeutung (mehr als 15 Jahre Nachbeobachtung)<br />
aber noch nicht abschliessend zu beurteilen.<br />
«Als subakute Nebenwirkung<br />
kann bei circa einem bis zwei<br />
Prozent der Fälle eine klinisch<br />
manifeste Pneumonitis auftreten.»<br />
16/17
<strong>Brust</strong>rekonstruktion schafft körperliche Integrität<br />
Die rekonstruktive <strong>Brust</strong>chirurgie stellt heute einen essentiellen und nicht<br />
wegzudenkenden Bestandteil des Dienstleistungsangebotes eines modernen<br />
M<strong>am</strong>mazentrums dar. Sie ist integrativer Teil der Ges<strong>am</strong>ttherapie bösartiger<br />
Tumoren der weiblichen <strong>Brust</strong> und ermöglicht Frauen, nach teilweiser oder<br />
kompletter Entfernung der <strong>Brust</strong>, die Wiedererlangung körperlicher Integrität.<br />
Grundsätzlich ist die <strong>Brust</strong>rekonstruktion immer möglich, sei es primär<br />
(Sofortrekonstruktion) oder sekundär, d.h. nach Abschluss einer Chemotherapie<br />
oder Bestrahlung. Hierzu stehen verschiedene zeitgemässe Verfahren<br />
zur Verfügung.<br />
«Die Plastische Chirurgie<br />
geniesst im M<strong>am</strong>mazentrum<br />
<strong>Basel</strong> einen hohen<br />
Stellenwert.»<br />
Martin Haug<br />
Der Wunsch nach vollständiger körperlicher<br />
Harmonie ist in jedem Menschen verwurzelt.<br />
Kommt es zum Beispiel durch eine notwendige<br />
operative Behandlung eines bösartigen Tumors an<br />
der <strong>Brust</strong> zum teilweisen oder kompletten Verlust<br />
der <strong>Brust</strong>, so kann durch die <strong>Brust</strong>rekonstruktion<br />
sowohl die körperliche Integrität wiederhergestellt<br />
werden, als auch über psychische Faktoren ein<br />
unserer Ansicht nach erheblicher Einfluss auf den<br />
Krankheitsverlauf selbst ausgeübt werden.<br />
Die Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und<br />
Ästhetische Chirurgie ist als „Core member“ in das<br />
M<strong>am</strong>mazentrum des <strong>Universitätsspital</strong>s <strong>Basel</strong><br />
eingebunden. Bei der Festlegung des Behandlungskonzeptes<br />
nach Diagnose einer Tumorerkrankung<br />
erfolgt bereits primär eine<br />
onkologische wie auch eine rekonstruktive<br />
Beratung der betroffenen Patientin. Wir bieten das<br />
ges<strong>am</strong>te Spektrum der rekonstruktiven und ästhe -<br />
tischen M<strong>am</strong>machirurgie an.<br />
Rekonstruktive Verfahren<br />
Beim Wiederaufbau der weiblichen <strong>Brust</strong> steht der<br />
modernen Plastischen Chirurgie eine Vielzahl von<br />
rekonstruktiven Verfahren zur Verfügung, welche<br />
bezüglich ihrer Indikation individuell zur Anwendung<br />
kommen. Prinzipiell kann sowohl<br />
körpereigenes Gewebe als auch Fremdmaterial<br />
verwendet werden. Wir sind der Meinung, dass<br />
bei onkologischen Patienten die Verwendung von<br />
körpereigenem Gewebe (Haut- und/oder Weichteilgewebe)<br />
den Golden Standard darstellt. Verschiedene<br />
Umstände können aber dazu führen,<br />
dass auch Fremdmaterial (Silikonimplantate) als<br />
zweite Wahl zum Einsatz kommt.<br />
Körpereigenes Gewebe kann in Form sogenannter<br />
gestielter (Durchblutung erfolgt ohne Gefässdurchtrennung)<br />
oder aber mikrovaskulärer<br />
Lappenplastiken (Mikrochirurgie der Gefässe) verwendet<br />
werden. Die mikrochirurgischen Verfahren<br />
sind vorteilhaft, da das Gewebe besser positionierbar<br />
und in vielen Körperregionen frei verfügbar<br />
ist (Bauch, Oberschenkel, Gesäss).<br />
Insbesondere die Perforatorbasierte Lappendurchblutung<br />
(eine Arterie und eine Vene für die<br />
ges<strong>am</strong>te Lappendurchblutung), welche nur in der<br />
Plastischen Chirurgie <strong>am</strong> <strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong><br />
angeboten werden kann, ermöglicht heute, dass<br />
nur das benötigte Gewebe (Haut, Fettgewebe)<br />
entnommen werden muss – unter Schonung der<br />
an hängenden Muskulatur. Dies führt zur ge -<br />
ringeren Traumatisierung im Spendebereich und<br />
geringeren Komplikationsrate. Auch die Erho -<br />
lungsphase nach der Operation ist deutlich kürzer.<br />
Neue Lebensqualität<br />
Exemplarisch, und um zu demonstrieren, welche<br />
ästhetischen Resultate mit dieser neuen Technik<br />
erreichbar sind, stellen wir den Fall einer Patientin<br />
vor. Bei der 47-jährigen Frau wurde ein bösartiger<br />
Tumor der rechten <strong>Brust</strong> diagnostiziert. Aufgrund<br />
des Tumorstadiums war eine komplette <strong>Brust</strong>entfernung<br />
medizinisch notwendig (Abb. 1). Zusätzlich<br />
erfolgte die Entfernung des sogenannten<br />
Wächterlymphknotens aus der Axelhöhle. Dieser<br />
war nicht tumorbefallen.<br />
Nach abgeschlossener onkologischer Therapie<br />
wünschte die Patientin eine <strong>Brust</strong>rekonstruktion,<br />
welche in zwei operativen Schritten durchgeführt<br />
wurde: In einem ersten Schritt erfolgte der Ersatz
Plastische Chirurgie<br />
von fehlender Haut und Weichteilen durch einen<br />
queren Unterbauchlappen (DIEP flap = deep<br />
inferior epigastric perforator flap). Etwa vier<br />
Monate später konnten in einem zweiten Schritt<br />
die <strong>Brust</strong>warze (lokale Lappenplastik) und der<br />
Warzenhof (Vollhaut-transplantat aus der Leiste)<br />
wiederhergestellt werden. Abbildung 2 zeigt das<br />
Resultat circa ein Jahr später. Die körperliche Integrität<br />
der Patientin ist wiederhergestellt, die<br />
Patientin mit dem erreichten Resultat sehr zufrieden.<br />
Sie schöpft aus dieser Situation neue<br />
Lebensenergie.<br />
«Beim Wiederaufbau der<br />
weiblichen <strong>Brust</strong> steht der<br />
modernen Plastischen<br />
Chirurgie eine Vielzahl von<br />
rekonstruktiven Verfahren<br />
zur Verfügung, welche<br />
bezüglich ihrer Indikation<br />
individuell zur Anwendung<br />
kommen.»<br />
Abb. 1 Abb. 2<br />
18/19
Psychoonkologie<br />
Krebskranke sind nicht allein<br />
Die Psychoonkologie setzt sich mit<br />
den psychischen und psychosozialen<br />
Folgen von Krebserkrankungen auseinander.<br />
Die Psychoonkologie als<br />
Arbeitsschwerpunkt der Abteilung<br />
für Psychosomatik ist fest ins <strong>Brust</strong>zentrum<br />
eingebunden und kümmert<br />
sich nicht nur um Sorgen und Ängste<br />
von Krebskranken, sondern auch um<br />
die Auswirkungen auf deren persönliches<br />
Umfeld und fördert die Kommunikation<br />
zwischen Kranken und<br />
Ärzten.<br />
Brigitta Wössmer<br />
reagieren, wie sie dem Kind ihre Krankheit erklären<br />
und die Kindergärtnerin informieren sollte.<br />
In solchen Situationen raten wir den Menschen<br />
gern zu Offenheit und Ehrlichkeit gegenüber<br />
F<strong>am</strong>ilienmitgliedern und anderen Beteiligten.<br />
Auch für Kinder ist es in der Regel besser, wenn sie<br />
– auf eine ihrem Alter angemessene Art – erfahren,<br />
dass Krankheiten ein Teil des Lebens sind. Es kann<br />
nämlich vorkommen, dass Kinder glauben, sie<br />
trügen irgendeine Schuld an der Erkrankung eines<br />
Elternteils, und sich Vorwürfe machen.<br />
Angst abbauen<br />
Häufig geht es in unserer Arbeit darum, den<br />
Menschen ihre Ängste und bisweilen auch<br />
Schuldgefühle zu nehmen. Noch immer geistern<br />
Theorien durch die Laienpresse, wonach Krebs<br />
Ausdruck einer überangepassten, labilen, sich<br />
aufopfernden Persönlichkeit sei. Es gibt aber<br />
keinerlei empirische Belege dafür, dass Krebs psychische<br />
Ursachen haben könnte.<br />
Krebs kann ein Leben komplett auf den Kopf<br />
stellen. Jeder Mensch reagiert anders auf eine<br />
solche existenzielle Bedrohung. Je nach Studien<br />
benötigen bis zu einem Drittel der Betroffenen im<br />
Verlauf ihrer Erkrankung eine psychoonkologische<br />
Begleitung und Therapie. Manchmal genügen bereits<br />
einige Gespräche, um den Menschen zu<br />
helfen, mit Angst und Depression umzugehen und<br />
sie in der Bewältigung ihrer Krankheit zu unterstützen.<br />
In der Schweiz waren die Arbeiten von Fritz Meerwein<br />
zu Beginn der 1980er-Jahre prägend für die<br />
Etablierung der Psychoonkologie als neue<br />
Richtung für die psychotherapeutische Betreuung<br />
von Onkologiepatienten. Meerwein formulierte<br />
Leitlinien für Ärzte und Pflegende, die ihnen helfen<br />
sollten, im Umgang mit kranken oder sterbenden<br />
Patienten eine Atmosphäre des Vertrauens zu<br />
schaffen. Sie bilden seit gut 15 Jahren die Basis für<br />
die Arbeit der Psychoonkologen <strong>am</strong> <strong>Universitätsspital</strong><br />
<strong>Basel</strong>.<br />
Ehrlichkeit ist wichtig<br />
Ein Beispiel für unsere Arbeit: Eine 35 jährige Frau<br />
mit M<strong>am</strong>makarzinom war brusterhaltend operiert<br />
worden, war in der Folge aber mit f<strong>am</strong>iliären<br />
Schwierigkeiten konfrontiert. Ihre sechsjährige<br />
Tochter hatte an ihrer Mutter massive Veränderungen<br />
beobachtet, etwa dass sie während<br />
der Chemotherapie ihre Haare verloren hatte. Sie<br />
wollte daraufhin nicht mehr in den Kindergarten<br />
gehen. Die Mutter wusste nicht, wie sie darauf<br />
Depressionen und das Gefühl von Hilflosigkeit<br />
sind kontraproduktiv. Wir versuchen daher, den<br />
Menschen zu helfen, ihre Angst zu artikulieren und<br />
zu verarbeiten. Der Abbau von Schuldgefühlen<br />
unterstützt die onkologische Behandlung, indem<br />
er Kräfte freisetzt und die Lebensqualität fördert.<br />
Kommunikation und Supervision<br />
Die Überweisung an unsere Abteilung erfolgt<br />
durch die behandelnden Ärzte. Unser Te<strong>am</strong> besteht<br />
aus fünf Spezialisten mit umfassender Erfahrung<br />
mit verschiedenen Formen psychosomatischer<br />
Krankheiten. Sie können entscheidende<br />
Hilfestellung bei der Bewältigung von<br />
Krebs bieten, bei Rückfällen, Rehabilitationen und<br />
bei der Nachsorge – auf der Station, aber auch<br />
<strong>am</strong>bulant.<br />
Am <strong>Brust</strong>zentrum des <strong>Universitätsspital</strong>s <strong>Basel</strong><br />
pflegen wir auch auch die Kommunikation mit den<br />
Ärzten. Kommunikationstraining hilft Ärzten, Gespräche<br />
besser zu strukturieren, auf die Bedürfnisse<br />
der Frauen einzugehen und gibt ihnen Anhaltspunkte<br />
für die Mitteilung negativer Ereignisse.<br />
Studien haben gezeigt, dass die emotionale Unterstützung<br />
durch den Onkologen für Frauen mit<br />
<strong>Brust</strong>krebs genauso wichtig ist wie die medizinisch-technische<br />
Kompetenz und einer posttraumatischen<br />
Belastungsstörung vorbeugen<br />
kann.<br />
«Die Abteilung für<br />
Psychosomatik <strong>am</strong><br />
<strong>Universitätsspital</strong> <strong>Basel</strong><br />
begleitet Krebskranke<br />
und ihr Umfeld mit<br />
gezielten Therapien.»<br />
21
Kontakt<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong> <strong>Brust</strong><br />
Das <strong>Behandlungszentrum</strong> <strong>Brust</strong> verfügt über eine<br />
gemeins<strong>am</strong>e Telefonnummer:<br />
061 265 90 90<br />
Sie erreichen uns auch unter: brustzentrum@uhbs.ch<br />
Weitere Informationen<br />
finden Sie auf unserer Website:<br />
www.brustzentrum-universitaetsspital-basel.ch<br />
Folgende Abteilungen des<br />
<strong>Universitätsspital</strong>s <strong>Basel</strong> arbeiten im<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong> <strong>Brust</strong> zus<strong>am</strong>men:<br />
Das Leitungsgremium des<br />
<strong>Behandlungszentrum</strong>s <strong>Brust</strong> setzt sich<br />
aus diesen Personen zus<strong>am</strong>men:<br />
Onkologie<br />
Diagnostische Radiologie<br />
Frauenklinik<br />
(Gynäkologie und gynäkologische Onkologie)<br />
Viszeralchirurgie<br />
Zytopathologie<br />
Radioonkologie<br />
Plastische, Rekonstruktive und<br />
Ästhetische Chirurgie<br />
Psychosomatik<br />
Prof. Dr. Christoph Rochlitz<br />
Dr. Daniela Wruk<br />
PD Dr. Edward Wight<br />
Prof. Dr. Walter Marti<br />
Prof. Dr. h.c. Georg Feichter<br />
PD Dr. Ludwig Plasswilm<br />
Dr. Martin Haug<br />
Brigitta Wössmer<br />
22
NEUIGKEITEN ZUR GASTROÖSOPHA-<br />
GEALEN REFLUXKRANKHEIT (GERD)<br />
Die GERD-Prävalenz beträgt weltweit zwischen 10 und 20%. 1 An<br />
der United European Gastroenterology Week (UEGW) Ende<br />
Oktober 2006 wurde die „Montreal Definition“,eine<br />
Neudefinition/Klassifikation dieses häufigen Krankheitsbildes<br />
vorgestellt. 2 Jones und Kollegen haben an der Digestive Disease<br />
Week 2006 ausserdem den Patienten-Fragebogen, GERD Impact<br />
Scale (GIS), zur Erfassung von Patienten mit Reflux-krankheit in<br />
der Grundversorgerpraxis präsentiert.<br />
Dies sind die Hauptaussagen der Montreal<br />
Definition und Klassifikation, dem ein fast dreijähriger<br />
Prozess, in welchem 44 Experten aus 18<br />
Ländern und fünf Kontinenten zu einem<br />
Konsensus fanden, vorausging. 2<br />
GERD-Impact Scale für die Erfassung und<br />
Therapiekontrolle von Reflux-Patienten 3<br />
Der GERD Impact Scale ist ein Fragebogen, in dem<br />
9 kurze und präzise Fragen zu einer eventuellen<br />
Symptomatik der Refluxkrankheit - insbesondere auf<br />
die Lebensqualität fokussierend - beantwortet werden<br />
müssen. Zur Ausarbeitung der wichtigen Fragen<br />
bezüglich einer möglichen GERD-Symptomatik<br />
erfolgte eine Literaturreview und anschliessend, in<br />
Zus<strong>am</strong>menarbeit mit einer Gruppe von<br />
Allgemeinpraktikern und mit betroffenen Patienten,<br />
die Extraktion der 9 Fragen. Validiert wurde der neue<br />
GERD Impact Scale bei 100 Patienten mit neu diagnostizierter<br />
und 105 Patienten mit bekannter<br />
Refluxkrankheit.<br />
The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux<br />
Disease 2 – Bedeutung für die Praxis<br />
GERD ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, die sich entwickelt, wenn<br />
Rückfluss von Mageninhalt störende Symptome und/oder Komplikationen verursacht.<br />
Dabei wird zwischen oesophagealen und extraoesophagealen Syndromen<br />
unterschieden. Unter die oesophagealen Syndrome fallen die rein symptomatischen<br />
Symptomenkomplexe Reflux-Syndrom und nicht kardialer <strong>Brust</strong>schmerz sowie<br />
oesophageale Schädigungen: Oesophagitis, Strikturen, Barrett Oesophagus und<br />
Adenokarzinom. Zu den etablierten extraoesophagealen Syndromen gehören<br />
Reflux assoziierter Husten, Laryngitis, Asthma und Zahnerosionen. Vermutet wird<br />
auch ein Zus<strong>am</strong>menhang zwischen Reflux einerseits und Pharyngitis, Sinusitis,<br />
idiopathischer Lungenfibrose und rezidivierender Otitis media andererseits.<br />
Hauptsymptome von GERD sind Sodbrennen und Regurgitation. Unklare<br />
<strong>Brust</strong>schmerzen und sonst nicht erklärbare Schlafstörungen sollten ebenfalls an<br />
GERD denken lassen. Bereits milde Symptome, welche mindestens zweimal<br />
wöchentlich auftreten, werden von Betroffenen oft als sehr störend empfunden.<br />
Die Berücksichtigung des Einflusses der Beschwerden auf die Lebensqualität der<br />
Patienten ist von entscheidender Bedeutung. Eine Endoskopie ist grundsätzlich<br />
nicht zwingend notwendig und eine probatorische medik<strong>am</strong>entöse Behandlung<br />
ohne weitere Diagnostik gerechtfertigt. Die Säuresuppression ist eine effektive<br />
Therapie zur Linderung von Sodbrennen; das Ansprechen auf eine Behandlung<br />
mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) stützt die Diagnose GERD.<br />
Neu definiert wurde auch der Begriff Barrett Oesophagus. Dazu hat die<br />
Expertengruppe für die endoskopische Befunderhebung den Terminus der<br />
ESEM (Endoscopically-Suspected Endothelial Metaplasia) eingeführt. Erst<br />
wenn eine Metaplasie histologisch nachgewiesen werden kann, ist von einem<br />
Barrett Oesophagus die Rede. Ebenfalls neu ist die Klassifizierung des Barrett<br />
Oesophagus nach den sogenannten Prag C & M Kriterien, wobei C für die cirkumferenzielle<br />
und M für die maximale Ausdehnung der Metaplasie in<br />
Zentimetern vom gastrooesophagealen Übergang aus steht.<br />
Der Fragebogen hat sich als sehr zuverlässig zur Identifikation von<br />
Patienten mit GERD und zur Therapiekontrolle von Refluxpatienten<br />
erwiesen. Bei optimaler Therapie sollten alle Fragen mit „nie“ beantwortet<br />
werden können. Über drei Viertel der an der Studie teilnehmenden<br />
Grundversorger beurteilten den Kurzfragebogen als in der Praxis hilfreich. 3<br />
Referenzen<br />
1 Dent J et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux<br />
disease: a systematic review. Gut 2005;54:710-717<br />
2 Vakil N et al. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux<br />
Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920<br />
3 Jones R et al. Validation of the Gastroesophageal Reflux Disease Impact Scale - a patient<br />
management tool for primary care. Gastroentrology 2006;130 (4 Suppl 2): A-386. Abstract<br />
No 1974 and poster presented at Digestive Disease Week 2006, Los Angeles<br />
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Z: Magnesii esomeprazolum trihydricum; MUPS ® -Tabletten zu 20 mg und 40 mg; Liste B. I: Behandlung und Langzeitrezidivprophylaxe der Refluxösophagitis, symptomatischer gastroösophagealer Reflux, Eradikation von Helicobacter pylori, Heilung von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni, Rezidivprophylaxe von Helicobacter<br />
pylori-assoziierten Ulkuskrankheiten, Heilung von durch NSAR (inkl. COX-2 selektiven NSAR) verursachten Magenulzera, Vorbeugung von Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni bei Risikopatienten, die NSAR (inkl. COX-2 selektiven NSAR) einnehmen. D: Erwachsene/Jugendliche (12-18 Jahre): Refluxösophagitis 1 x 40 mg/d, Langzeitrezidivprophylaxe<br />
der Refluxösophagitis 1 x 20 mg/d, symptomatischer gastroösophagealer Reflux 1 x 20 mg/d oder nach Symptombefreiung bei Bedarf. Erwachsene: Heilung/Rezidivprophylaxe von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni 2 x 20 mg/d plus 1 g Amoxicillin plus 500 mg Clarithromycin, Heilung von Ulcera<br />
(NSAR bedingt) 1 x 40 mg/d, Prophylaxe von Ulcera (NSAR bedingt) 1 x 20 mg/d. KI: Überempfindlichkeit gegenüber Esomeprazol und substituierten Benzimidazolen. V: bei Auftreten von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, anhaltendem Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis oder Melaena immer Abklärung einer Malignität. Schwangerschaft.<br />
IA: Ketoconazol, Itraconazol, Diazep<strong>am</strong>, Citalopr<strong>am</strong>, Imipr<strong>am</strong>in, Clomipr<strong>am</strong>in, Phenytoin, Atazanavir. UW: Hautausschlag, Juckreiz, Kopfschmerzen, Benommenheit/Schwindel, Störungen im Gastro-intestinalbereich, Anstieg der Leberenzyme.<br />
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