CAS Versicherungsmedizin - Universitätsspital Basel

CAS Versicherungsmedizin
Schwerpunkt Privatversicherungen
Das Certificate of Advanced Studies Versicherungsmedizin mit dem
Themenschwerpunkt Privatversicherungen bietet eine universitäre
Weiterbildung für Fachpersonen, die sich vertiefendes Wissen im Bereich der
Rechtsanwendung im Bereich der Versicherungsmedizin, der Bearbeitung
komplexer Leistungsfälle, der Risikobeurteilung und –handling und des
versicherungsmathematischen Denkens aneignen wollen.
Der Zertifikatskurs hat zum Ziel, insbesondere Aspekte der Versicherungsmedizin
zu beleuchten, die den Schwerpunkt im Bereich der Privatversicherungen haben,
wobei immer wieder der Vergleich zwischen Privat- und Sozialversicherungen
gemacht wird.
Im Zertifikatskurs vertiefen die Teilnehmenden Wissen und Kompetenzen, um
• Kompetent Stellung nehmen zu können zu Fragen der Steuerung und
Herausforderung von sozialen und privaten Versicherungen
• Medizinische Empfehlungen oder Gutachten zu beurteilen und als
MedizinerInnen in praxi selbst zu erstellen
• Unfall- und Haftpflichtfälle korrekt darzustellen
• Die zu Risikoeinschätzungen verwendeten Tools einordnen und die
rechtliche Korrektheit des Umgangs mit Risikoeinschätzung erläutern zu
können
Der Zertifikatskurs richtet sich primär an
• Mitarbeitende der Privatassekuranz
• Ärztinnen und Ärzte
• Underwriter
• Versicherungsfachleute
Für das Zertifikat müssen vier Module à je einer Woche gewählt werden, wobei
eine beschränkte Wahlmöglichkeit besteht (13.5 bis 15 ECTS). Angeboten
werden Module zum Themenschwerpunkt und Module zum Wissenstransfer.
Zusätzlich zum Besuch der Präsenzmodule ist ein Lernportfolio zur Vertiefung
eines selbstgewählten Themas zu erstellen (2 ECTS). Gesamthaft umfasst der CAS
Versicherungsmedizin mit Schwerpunkt Privatversicherungen je nach gewählten
Modulen zwischen 13.5 bis 15 ECTS und dauert etwa 12 Monate.
Die Kosten für den CAS Studiengang betragen CHF 10‘900.
Lehrkörper
Prof. Dr. R. Kunz, lic. iur. Y. Bollag, Prof. Dr. S. Felder, Prof. Dr. H. Lüthy, PD Dr. U.
Wandl, Prof. Dr. E. Zemp, Dozierende der Schweizerische Gesellschaft der
Vertrauensärzte (SGV) und der Interessengemeinschaft Versicherungsmedizin
(SIM) sowie nationale und internationale Fachexperten/innen aus Universitäten,
Gesundheitsbehörden, Sozial- und Privatversicherungen..
Kontakt
Verena Renggli, Referenzstelle Bildung, asim, Universitätsspital Basel,
Petersgraben 4, 4031 Basel, Tel: +41 61 556 5997; verena.renggli@usb.ch

Modulwahl
Es sind 3 Module aus den Themenschwerpunkten und 1 Modul aus dem Wissenstransfer zu wählen:
Themenschwerpunkte
Modul V1: Versicherungsmathematisches Denken,
Personenversicherungen, Invalidenversicherung
4.-8. November 2013 (2.5 ECTS)
Modul V3: Unfall (UVG)- u. Haftpflichtversicherung,
Haftpflichtrecht, Arzthaftpflicht, Urteile verstehen,
juristische Literatursuche
17.-21. März 2014 (2.5 ECTS)
Modul K1: Handwerk zur Bearbeitung komplexer
Leistungsfälle und –fragen: Medizinische
Begutachtung und Empfehlung, rechtliche
Beurteilung
20.-24. Oktober oder 27.-31. Oktober 2014 (4 ECTS)
Wissenstransfer
Modul PH: Grundkurs Public Health: Public Health,
Epidemiologie, Prävention, internationale
Organisationen, Einführung Gesundheitsökonomie
15.-19. April 2013 (2.5 ECTS)
Modul V2: Biostatistik und Critical Reading,
Literatursuche Medizin, Longterm Care
27.-31. Januar 2014 (2.5 ECTS)
Modul V4: Evidenzbasierte Medizin, Leitlinien,
Health Technology Assessment
12.-16. Mai 2014 (2.5 ECTS)
Modul K3: Risikobeurteilung und Risikohandling,
Underwriting, Riskmanagement
9.-13. März oder 16.-20. März 2015 (4 ECTS)
Modulbeschreibungen
Modul V1: Vertiefung 1
Beschreibung und Ziel
Lebenserwartung, Mortalitäts- und Morbiditätsrisiken (inkl. Invaliditätsrisiken) sind in Verknüpfung mit staatlich oder
privat zugesicherten Langzeit-/Rentenleistungen höchst komplexe mathematisch-kalkulatorische Herausforderungen.
In diesem Modul werden deshalb die Grundlagen des versicherungsmathematischen Denkens und wichtigste
versicherungsmathematische Anwendungsfelder in den Sozialversicherungen und Privatversicherungen (1. Säule, 2.
Säule und 3. Säule) vermittelt. Dies erfolgt praxisnah mit zahlreichen Anwendungsbeispielen. Aus rechtlicher Sicht
werden die grundsätzlichen Unterschiede zwischen öffentlichem Recht und Privatrecht vermittelt und die wichtigsten
rechtlichen Rahmenbedingungen für die Personenversicherungen der Privatversicherer durchgearbeitet. Im Bereich
der Sozialversicherungen wird vertieft die Invalidenversicherung behandelt mit ihren gesetzlichen Grundlagen, der
Organisation, Verfahren, Koordination und Rechtspflege sowie dem Leistungskatalog und aktuellen Entwicklungen.
Das Modul hat zum Ziel, dass die Teilnehmenden mit dem Grundverständnis des versicherungsmathematischen
Denkens die Steuerung und Herausforderung von sozialen und privaten Versicherungen besser verstehen. Sie sind
zudem in der Lage wichtige Anwendungsfragen im Bereich der privaten Personenversicherung und der
Invalidenversicherung zu lösen.
Themen
Rechtssystematik: Öffentliches Recht und Privatrecht, Personenversicherungen nach Versicherungsvertragsgesetz
VVG, Versicherungsmathematik im 3-Säulen-Prinzip, wichtigste Lebensversicherungsformen, BVG-Prinzip,
Umwandlungssatz und Rentenrisiken, Die Invalidenversicherung: Grundlagen, Verfahren, Leistungskatalog, aktuelle
Herausforderungen, Früherfassung, Invaliditätsrisiko versicherungsmathematisch

Modul V3: Vertiefung 3
Beschreibung und Ziel
Dieses Vertiefungsmodul ist hauptsächlich rechtlichen Themen gewidmet. Die Teilnehmenden lernen, wo sie
relevante juristische Grundlagen und wichtige Urteile an der Schnittstelle Medizin und Recht finden können und wie
diese zu lesen und zu verstehen und im praktischen Berufsalltag zu nutzen sind. Die relevanten Leistungsfragen des
Unfallversicherungs- und Haftpflichtrechts werden vertieft erarbeitet, mit besonderem Gewicht auf der
Kausalitätsfrage. Haftpflichtfragen bei medizinischen Behandlungen werden anhand konkreter Anwendungsfragen
praxisnah vermittelt. Die praktische Bedeutung der Unfallversicherung wird anhand ihrer systematischen
Ausgestaltung und ihrer Finanzierungsgrundlagen dargestellt.
Ziel ist, dass die Teilnehmenden in der Lage sind in der Praxis bei Unfall- und Haftpflichtfällen sicher tätig zu sein, die
Abgrenzung von Krankheit und Unfall korrekt vornehmen können und das Risiko von Sekundärschädigungen durch
die Schadensabwicklung minimieren können.
Themen
Unfallversicherung, Systematik, Unfallbegriff, Kausalität, Versicherungsmathematische Aspekte der
Unfallversicherung, Haftpflichtrecht allgemein, Haftpflichtversicherung, Haftung bei medizinischen Behandlungen,
Fallmanagement, Verfahrensfragen mit Aufgaben von AnwältInnen, Versicherungen, Gerichten
Juristische Literatursuche, Interpretation und Anwendung von Gerichtsurteilen
Modul K1: Klinik 1 - Praxistransfer Leistungen
Beschreibung und Ziel
Dieses Praxistransfermodul baut auf den Modulen V2 und V4 auf. Die Teilnehmenden bearbeiten komplexe
Fragestellungen aus dem Berufsalltag und erarbeiten mit medizinischen und juristischen ExpertInnen Best Practice
Lösungen. Themen können bspw. sein: Leistungsentscheide bei neuen medizinischen Behandlungen oder die
medizinische Begutachtung bei schwer objektivierbaren Krankheitsbildern wie z.B. Low Back Pain, kraniozervikales
Beschleunigungstrauma, somatoformer Schmerzstörung, posttraumatischem Kopfschmerz oder die
„Fehlerbeurteilung“ bei medizinischen Behandlungen oder die Bemessung der Leistungs-einschränkung durch
Krankheit oder Unfall. Im Verlaufe der Woche werden die rechtlichen Rahmenbedingungen für die medizinischen
Empfehlungen oder Beurteilungen nochmals vertieft dargestellt.
Ziel des Moduls ist, dass die Teilnehmenden die Fähigkeit haben, medizinische Empfehlungen oder Gutachten zu
beurteilen und als MedizinerInnen in praxi selbst zu erstellen.
Themen
Die Beurteilung neuer medizinischer Leistungen, WZW - konkret oder gemeinsamer Bundesauschuss - konkret;
Personenbezogene Gutachtenserstellung in der Praxis: Anforderungen aus medizinischer und juristischer Sicht,
Spannungsfelder und Selbst-reflexion, Gesprächsführung zwischen ExplorandInnen und GutachterInnen,
Gutachtensfehler, gerichtliche Beurteilung von Gutachten; Medizinische Beurteilung von Kausalitätsfragen;
Beurteilung von „Behandlungsfehlern“, Case Studies Arzthaftplicht; Wertigkeit spezifischer medizinischer Befunde wie
neuropsychologische Befunde, klinisch-rheumatologische Befunde, „nicht-organische“ Befunde; Arbeitsfähigkeit,
Leistungsfähigkeit, ICF
Modul K3: Risikobeurteilung und Risikohandling, Underwriting, Risk-Management
Beschreibung und Ziel
Zur Versicherungsmedizin gehört die Erarbeitung von Grundlagen und die Einzelfallbeurteilungen, wie
vorbestehenden Gesundheitsrisiken in einer privaten (Zusatz-) Versicherung versicherbar sein können, und wie mit
Grossrisiken umzugehen ist. Im Fokus des Moduls stehen einerseits die individuelle Risikoabschätzung und
Risikohandhabung für Krankheit, Invalidität und Tod. Die Teilnehmenden lernen die Versicherungsprodukte in der
privaten Personenversicherung, die in der Praxis angewendeten Tools und Unterlagen, sowie deren medizinische
Grundlagen und die rechtlichen Rahmenbedingungen kennen und anhand praktischer Fallübungen anwenden.
Ziel ist, dass die Teilnehmenden in der Lage sind selber Risikoeinschätzungen vorzunehmen, die rechtliche Korrektheit
des Umgangs mit der Risikoeinschätzung beurteilen können, Produkte mitentwickeln können und Konzepte im
Umgang mit Grossrisiken mitgestalten können.

Themen
Prinzipien der individuellen Risikoprüfung, Tarifierungsrichtlinien, Evidence Based Rating, Produkte Design wie z.B.
Critical Illness Produkte, Rechtlicher Rahmen der Risikoprüfung, Diskriminierungsverbot
Modul PH: Grundkurs Public Health
Beschreibung und Ziel
Versicherungsmedizin befasst sich nicht nur mit individuellen Leistungsfragen sondern muss in konzeptioneller
Hinsicht die Gesundheitsfragen aus Bevölkerungs- oder Gruppensicht verstehen. Im Modul Public Health werden die
wichtigsten Public Health Prinzipien erläutert und Grundkenntnisse zu den grundlegenden Konzepten und Methoden
in Public Health und Epidemiologie vermittelt. Die Teilnehmenden werden mit den zur Verfügung stehenden
Gesundheitsstatistiken vertraut gemacht und lernen Aufgabe und Bedeutung der internationalen
Gesundheitsorganisationen kennen. Ergänzend findet die Einführung in die wichtigsten ökonomischen und
gesundheitsökonomischen Modelle und Begriffe statt.
Das Modul hat zum Ziel, dass die Teilnehmenden am Ende der Woche in der Lage sind, die Public Health-Bedeutung
von Krankheiten und ihren Folgen zu erläutern und sich die dafür notwendige Fakten aus der Literatur und aus
Gesundheitsinformationsquellen beschaffen können.
Themen
Arbeitsprinzipien von Public Health, Prävention und Gesundheitsförderung, Verhaltens- und Verhältnisprävention,
Gesundheitsinformationssysteme, Epidemiologische Studientypen, epidemiologische Evidenz, Screening,
Internationale Gesundheitsorganisationen, Ökonomische Modelle, Gesundheitsökonomie
Modul V2: Vertiefung 2
Beschreibung und Ziel
Dieses Modul ist dem kritischen Lesen, Verstehen und der Systematik von medizinischen Studien gewidmet. Die
Teilnehmenden erlernen eine Systematik zur Beurteilung wissenschaftlicher Literatur, die Interpretation von
Studienergebnissen und die Einstufung der Evidenzebene von wissenschaftlichen Arbeiten. Im Bereich der Biostatistik
werden die grundlegenden Begriffe und die wichtigsten statistischen Tests und ihre Bedeutung kennengelernt. Die
Teilnehmenden werden zudem zu vertiefter medizinischer Literatursuche angeleitet. Ziel ist, dass die Teilnehmenden
am Ende der Woche die Bewertung einer Primärstudie selbständig durchführen können und sicher mit den
verschiedenen medizinischen Datenbanken/Bibliotheken umgehen können.
Zum Abschluss der Modulwoche wird ein Zukunftsthema versicherungsmedizinisch bearbeitet, die Herausforderung
der Long Term Care aus epidemiologischer, qualitativer und versicherungsmathematischer Sicht.
Themen
Grundbegriffe der Statistik, wichtige statistische Tests und ihre Bedeutung, Erläuterung ausgewählter
Analysemethoden, Refresher Studiendesign; Epidemiologische Evidenz und Kausalität, Inferenz, Beurteilungsraster zur
kritischen Lektüre von wissenschaftlicher Literatur, Beurteilung wissenschaftlicher Papers unter methodischen
Aspekten, Medizinische Literatursuche, Herausforderung: Long Term Care
Modul V4: Vertiefung 4
Beschreibung und Ziel
Aufbauend auf das Modul V2 ist dieses Modul der Evidenzbasierten Medizin gewidmet. Die Studierenden lernen die
Prinzipien der Evidenzbasierten Medizin kennen mit dem Ziel, dass sie deren Relevanz für die Versicherungsmedizin
verstehen und an praktischen Beispielen bei der Beurteilung von medizinischen Leistungen, in der Begutachtung und
im Underwriting anwenden können. Medizinische Entscheidungsraster wie Leitlinien, insbesondere das GRADE-
System und Health Technology Assessment werden dargestellt und diskutiert.
Themen
Grundlagen Evidenzbasierte Medizin, Systematische Reviews und Meta-Analysen, das GRADE-System als Methodik für
evidenzbasierte Leitlinien und Health Technology Assessments, Medizinische Literatursuche, Priorisierung