PW 4-12 Ersteinführung einer Dringlichkeitseinschätzung in einer ...

PW 4-12
Ersteinführung einer Dringlichkeitseinschätzung in einer Notfallambulanz für Kinder– und
Jugendheilkunde nach dem Manchester Triage System
Fischmeister G., Eibler W., Wohlfahrt M.
St. Anna Kinderspital, A-1090 Wien
Einleitung:
Bei Sprachproblemen, vollen Warteräumen und zurückhaltenden Eltern besteht in jeder
Notfallambulanz die Gefahr, dass ein gefährlicher Zustand unerkannt bleibt bzw. sich ein echter
Notfall im Warteraum entwickelt.
Methodik:
Seit 1996, ausgehend von England, breitet sich eine standardisierte Ersteinschätzung in Europas
Notfallambulanzen aus, das Manchester Triage System. Dabei wird die gesundheitliche Gefährdung
beim Erstkontakt nach einem symptombezogenen Entscheidungsbaum abgefragt und einer
Dringlichkeitsstufe von 1-5 zugeordnet. Die Reihung zur ärztlichen Untersuchung erfolgt entsprechend
der medizinischen Notwendigkeit und nicht nach dem Zeitpunkt der Anmeldung. Niedrig eingestufte
PatientInnen (4-5) mit trivialen Problemen warten am längsten.
Ergebnisse:
Seit 2010 wird eine Ersteinschätzung nach dem Vorbild der MTS in unserer Kindernotfallambulanz in
Wien durchgeführt. Die Notwendigkeit ergab sich aus dem zunehmenden Patientenaufkommen bei
gleichbleibenden Ressourcen und einem Anstieg der Wartezeiten. Da wir nicht auf den bewährten
Erstkontakt einer erfahrenen Pflegeperson im Eingangsbereich verzichten wollten haben wir eine
schnelle Vortriage (ohne Messung der Vitalparameter) etabliert, die die Notwendigkeit und
Dringlichkeit zur vollen Triage und Messung der Vitalparameter festlegt.
Die in der Pilotphase erhobenen Ergebnisse zeigen, dass diese Vortriage anfangs zur Übertriagierung
(zu dringlich) geführt hat, v.a. bei fiebernden und sehr kleinen Kindern. Die volle Triage mit Messung
der Vitalparameter, Verabreichung von Fieber- und Schmerztherapie korrigiert diese Dringlichkeit
deutlich nach unten. Im Endeffekt wird die Mehrzahl der PatientInnen als wenig (66%) bzw. nicht
dringend (2%) eingeschätzt.
2012 haben wir begonnen die Triage und die PatientInnendokumentation elektronisch durchzuführen.
Die folgende Grafik zeigt wie gut die Vortriage inzwischen durch die zunehmende Akzeptanz,
Anpassungen und Übung geworden ist (reduzierte Übertriagierung durch die Anpassung der
Vorgaben bei fiebernden Kindern). Im Endeffekt wurden im Jahr 2012 nur 13,5% der vortriagierten
PatientInnen haupttriagiert.

Vortriage
Vor- und Haupttriage
2%
6%
0% 8%
2%
6%
0% 6%
20%
27%
57%
66%
Schlussfolgerung:
Eine Umfrage hat gezeigt, dass die kinderadaptierte MTS vom Personal und PatientInnen/ Eltern gut
angenommen und akzeptiert wird. Das MTS strukturiert die Abläufe unserer Notfallambulanz und
verbessert die Sicherheit für die Patientinnen sowie die des Personals. Die digitale Dokumentation
erhöht die Transparenz der Patientenbetreuung und bei Beschwerden kann die Intensität der
Betreuungsdichte und -zeit sachlich und klar dargestellt werden.